โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

กระบวนการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (มดลูก ส่วนประกอบ เยื่อบุช่องท้อง) เป็นโรคทางนรีเวชที่พบบ่อยที่สุด ผู้หญิงมากกว่าครึ่งหนึ่งที่ต้องการความช่วยเหลือในการปรึกษาหารือกับแพทย์สตรีต้องทนทุกข์ทรมานจากการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน และประมาณ 50 %ของผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในโครงสร้างโรคของโรงพยาบาลนรีเวชที่เชี่ยวชาญด้านการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน โรคนี้คิดเป็น 17.8% ถึง 28% ตามข้อมูลของเรา - 21.6%

แพทย์ที่ต้องพบเจอผู้ป่วยประเภทนี้ในการทำงานอยู่เสมอ ต้องมีความเข้าใจที่ชัดเจนว่า ในปัจจุบัน การพัฒนาวิธีการวินิจฉัยใหม่ๆ ทำให้มีความเข้าใจเกี่ยวกับสาเหตุของการอักเสบ สภาวะการตอบสนองของสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่ และด้วยเหตุนี้ ลักษณะเฉพาะของการดำเนินโรคและประสิทธิผลของการรักษาโรคจึงเพิ่มมากขึ้น

จุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงมีหลากหลายชนิด การติดเชื้อหนองในยังคงมีความสำคัญอยู่ ตามที่ผู้เขียนชาวต่างชาติระบุ ในภูมิภาคต่างๆ ของโลกเชื้อหนองในถูกแยกได้จากผู้หญิง 5-65% ที่เป็นโรคท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลัน

บทบาทของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและอีโคไลยังคงมีความสำคัญ เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสสามารถแยกได้จากช่องท้องใน 14.8 %ของกรณี และเชื้ออีโคไลใน 8.9% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สัดส่วนของจุลินทรีย์ที่ไม่สร้างสปอร์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยความถี่ในการตรวจพบจุลินทรีย์ดังกล่าวเกิน 40% ผลการศึกษาวิจัยโดยนักเขียนต่างประเทศบ่งชี้ถึงบทบาทที่ไม่ต้องสงสัยของการติดเชื้อคลามัยเดียในการเกิดโรคอักเสบไม่เพียงแต่เรื้อรังเท่านั้น แต่ยังเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของผู้หญิงด้วย การศึกษาทางวัฒนธรรมหรือทางเซรุ่มวิทยาได้ยืนยันการมีอยู่ของเชื้อ C. trachomatis ใน 18-46% ของกรณี โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอาจเกิดจากเชื้อ Mycoplasma hominis และ Ureaplasma urealyticum สัดส่วนของการอักเสบของเชื้อไมโคพลาสมาอยู่ที่ 10-15%

ข้อมูลที่ให้มานั้นไม่ได้ครอบคลุมถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่นำไปสู่โรคอักเสบของอวัยวะภายใน การติดเชื้อโปรโตซัวและไวรัสไม่ใช่เรื่องที่หายากนัก แต่ยังมีกรณีของแอคติโนไมโคซิสของส่วนประกอบด้วย โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและท่อนำไข่อักเสบมักเกิดจากจุลินทรีย์ประเภทต่อไปนี้: โกโนค็อกคัส คลาไมเดีย สเตรปโตค็อกคัสแบบใช้ออกซิเจนและแบบไม่ใช้ออกซิเจนและสแตฟิโลค็อกคัส ไมโคพลาสมา อีโคไล เอนเทอโรค็อกคัส โพรเทียส แบคทีเรียชนิดแบคเทอรอยด์ ไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิส และแอคติโนไมซีต

ผู้เขียนในและต่างประเทศเน้นย้ำเป็นเอกฉันท์ว่าในสภาวะปัจจุบัน การพัฒนาของกระบวนการอักเสบมักเกิดจากพืชผสม รวมถึงความสัมพันธ์ของแบคทีเรียชนิดมีอากาศและชนิดไม่มีอากาศ รวมถึงแบคทีเรียโกโนค็อกคัส ซึ่งมักจะรวมกับการติดเชื้อคลาไมเดีย

การติดเชื้อแทรกซึมเข้าสู่ส่วนบนของอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากช่องคลอดและปากมดลูกขึ้นไป โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จากภายนอก (เรียกว่าโรคติดต่อ) แพร่กระจายในลักษณะเดียวกัน ได้แก่ หนองใน คลามีเดีย ไมโคพลาสโมซิส การติดเชื้อไวรัสและโปรโตซัว จุลินทรีย์ภายในร่างกายที่เจริญเติบโตในช่องคลอดสามารถแทรกซึมเข้าไปในมดลูกและส่วนประกอบของมดลูกได้ในลักษณะเดียวกัน

ตามแนวคิดสมัยใหม่ จุลินทรีย์ในช่องคลอดของผู้หญิงที่ป่วยและมีสุขภาพดีที่มีเพศสัมพันธ์นั้นมีลักษณะที่หลากหลายมาก แตกต่างกันเพียงในตัวบ่งชี้เชิงปริมาณและเชิงคุณภาพเท่านั้น โดยแสดงเป็นจุลินทรีย์ที่มีออกซิเจนทั้งแบบแกรมบวก (แลคโตบาซิลลัส โคริเนแบคทีเรีย ดิฟเทอรอยด์ สเตรปโตค็อกคัสชนิดต่างๆ และสแตฟิโลค็อกคัส) และแบบแกรมลบ (อีโคไล เคล็บซีเอลลา เอมเทอโรแบคทีเรีย โปรตีอุส) นอกจากนี้ จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนยังถูกแยกออกจากช่องคลอดของผู้หญิงด้วย โดยสปีชีส์หลักคือ เปปโตค็อกคัส เปปโตสเตรปโตค็อกคัส แบคเทอรอยด์ ฟูโซแบคทีเรีย แลคโตบาซิลลัส เป็นต้น ในขณะเดียวกัน จุลินทรีย์ที่ไม่สร้างสปอร์แบบไม่ใช้ออกซิเจนก็มีมากกว่าจุลินทรีย์ที่มีออกซิเจนอย่างเห็นได้ชัด

แม้ว่าจุลินทรีย์ในบริเวณอวัยวะเพศส่วนล่างของผู้หญิงที่มีสุขภาพดีจะค่อนข้างเสถียร แต่องค์ประกอบของจุลินทรีย์ก็มีการเปลี่ยนแปลงตามรอบเดือนและลักษณะอื่นๆ ของจุลินทรีย์ขนาดใหญ่ ดังนั้น ในระยะแรกของรอบเดือน แบคทีเรีย Bacteroides fragilis จะถูกแยกออกมากกว่าในระยะที่สอง ความเข้มข้นของการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์จะเพิ่มขึ้นในช่วงที่มีประจำเดือน

กลไกการแทรกซึมของเชื้อโรคจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่างเข้าสู่ท่อนำไข่ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอจนถึงปัจจุบัน L. Keith et al. (1983) ชี้ให้เห็นการมีอยู่ของการแทรกซึมสามประเภท: ด้วยไตรโคโมนาด ด้วยสเปิร์ม และการขนส่งแบบพาสซีฟเนื่องจากผลการดูดของช่องท้อง

หนองในที่มีความรุนแรงมากขึ้นสามารถแทรกซึมผ่านระบบป้องกันของปากมดลูกได้ค่อนข้างง่าย สำหรับการติดเชื้อหนองที่ไม่จำเพาะเจาะจง จำเป็นต้องมี "ประตูทางเข้า" นั่นคือเนื้อเยื่อถูกทำลาย ภาวะเหล่านี้เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร การทำแท้ง การแทรกแซงด้วยเครื่องมือ เช่น การตรวจท่อนำไข่และท่อนำไข่ การส่องกล้องตรวจช่องคลอด การใส่ท่อช่วยหายใจ การคุมกำเนิดในมดลูกมีความสำคัญเป็นพิเศษ การใส่ห่วงอนามัยทำให้พื้นผิวของเยื่อบุโพรงมดลูกสึกกร่อน ทำให้มีกิจกรรมการสลายไฟบรินเพิ่มขึ้นในบริเวณนั้น และทำให้เกิดการผลิตพรอสตาแกลนดิน ซึ่งทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายได้ง่าย

ปัจจุบัน ผู้เขียนหลายคนให้ความสนใจเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคแอคติโนไมโคซิสที่เพิ่มขึ้นเมื่อใช้ห่วงอนามัย ความถี่ในการตรวจพบเชื้อแอคติโนไมซีส อิสราเอล ขึ้นอยู่กับชนิดของยาคุมกำเนิดและระยะเวลาที่เชื้ออยู่ในมดลูก การมีทองแดงอยู่ในห่วงอนามัยจะช่วยยับยั้งปัจจัยที่ส่งเสริมการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนเหล่านี้

โอกาสเกิดโรคแอคติโนไมโคซิสเพิ่มขึ้นในสตรีที่ใช้ IUD นานกว่า 2 ปี

ดังกล่าวข้างต้น การติดเชื้อของส่วนบนของระบบสืบพันธุ์ รวมทั้งท่อนำไข่ รังไข่ และเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน มักเกิดขึ้นในลักษณะที่เคลื่อนขึ้นด้านบน อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายผ่านหลอดน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำของมดลูก หรือผ่านกระแสเลือดหลัก ตลอดจนจากอวัยวะที่อยู่ติดกันในอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้อง ควรสังเกตว่าการแพร่กระจายของการติดเชื้อโดยเส้นทางเลือดและน้ำเหลืองจะจำกัดอยู่ในสภาวะที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มต้น

ร่างกายตอบสนองต่อสารก่อโรคโดยตรงทั้งที่บริเวณที่เชื้อเข้าสู่ร่างกาย และโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับระบบและอวัยวะต่างๆ กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในแผล โดยแสดงออกในรูปของการทำลายเนื้อเยื่อด้วยการปลดปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ ในปฏิกิริยาของหลอดเลือดด้วยการหลั่งสารคัดหลั่ง การจับกิน การเปลี่ยนแปลงทางฟิสิกเคมี และการเพิ่มขึ้นของกระบวนการแพร่กระจายไปพร้อมๆ กัน ลักษณะของจุลินทรีย์ส่งผลต่อธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในแผล ดังนั้น การอักเสบของส่วนประกอบที่เกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะเกิดขึ้นพร้อมกับการทำลายเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวางและการเกิดฝี การติดเชื้อคลามัยเดียนำไปสู่กระบวนการแทรกซึมและแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้น ซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาของกระบวนการยึดเกาะอย่างกว้างขวาง ปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายผู้หญิงต่อการติดเชื้อ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง ภาวะสมดุลของฮอร์โมน การไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาคและทั่วไป และการไหลเวียนของเลือด การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในอวัยวะสืบพันธุ์ของเพศหญิงเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติภูมิคุ้มกันและการป้องกันที่ไม่จำเพาะของร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ เป็นที่ทราบกันดีว่าสถานะของภูมิคุ้มกันนั้นประเมินได้จากจำนวนและกิจกรรมการทำงานของเซลล์ลิมโฟไซต์ T และ B ในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน เมื่อจำนวนลิมโฟไซต์ในเลือดส่วนปลายลดลงเมื่อเทียบกับปริมาณลิมโฟไซต์ T จะลดลงเล็กน้อยและเซลล์ลิมโฟไซต์ B เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือกิจกรรมการทำงานของเซลล์ลิมโฟไซต์ T ลดลง ซึ่งสามารถติดตามได้จากการลดลงของความสามารถของลิมโฟไซต์ในการทำลายการเปลี่ยนแปลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่กระบวนการอักเสบเรื้อรังที่ดำเนินมายาวนานกำเริบ โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปี รวมถึงเมื่อระดับเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายเกิน 10 • 10 ⁴ g / l ในระยะเฉียบพลันของโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ปริมาณอิมมูโนโกลบูลินหลักทั้งหมดในซีรั่มเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ได้แก่ IgA, IgM และ IgG การอักเสบเฉียบพลันขั้นต้นมีลักษณะเฉพาะคือระดับ IgM ที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และเมื่อระยะเวลาของกระบวนการเพิ่มขึ้น ปริมาณ IgG จะเพิ่มขึ้น

อาการของโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานและวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับไม่เพียงแต่ลักษณะของเชื้อโรค อายุและสถานะสุขภาพก่อนหน้านี้ของผู้หญิง การวินิจฉัย การบำบัดและการแทรกแซงอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นกับระบบสืบพันธุ์ แต่ยังขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]