โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังในเด็ก

โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังคือโรคที่เกิดจากไวรัสในตับซึ่งมีการติดเชื้อทางหลอดเลือด ร่วมด้วยกลุ่มอาการของตับและม้าม การทำงานของเอนไซม์ในตับเพิ่มขึ้น และไวรัสที่เป็นสาเหตุยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน

รหัส ICD-10

• B18. โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง.
• 818.0. ไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังที่มีสารเดลต้า
• 818.1. ไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังโดยไม่ใช้เดลต้าเอเจนต์
• 818.2. โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังซี
• B18.8. โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังอื่น ๆ

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก พบว่าทั่วโลกมีผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีราว 2 พันล้านคน โดยมากกว่า 400 ล้านคนเป็นพาหะของโรคตับอักเสบเรื้อรัง

แหล่งที่มาของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเรื้อรังคือผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบ B, C, D, G หรือไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่มีสาเหตุเฉพาะ รวมทั้งผู้ที่เป็นพาหะ ไวรัสตับอักเสบ B, C, D, G แพร่กระจายผ่านการบีบรัดทางเส้นเลือด ในช่วงก่อนและระหว่างคลอด ในระหว่างการถ่ายเลือดและผลิตภัณฑ์เลือด การผ่าตัด การใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตเข้าทางเส้นเลือด และการมีเพศสัมพันธ์ มีรายงานผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบเรื้อรังรายใหม่หลายหมื่นรายในทุกประเทศ ในรัสเซีย โรคตับอักเสบ B และ C เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด โดยโรคตับเรื้อรังที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบ D และ G มีสัดส่วนไม่เกิน 2% ปัจจุบัน เนื่องจากมีการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ B อย่างแพร่หลาย ทำให้จำนวนผู้ติดเชื้อโรคนี้รายใหม่ลดลงอย่างรวดเร็ว

การคัดกรอง

การตรวจหาไวรัสในกระแสเลือดที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบบีและซีพบว่าไวรัสเหล่านี้พบได้ในกลุ่มประชากรที่มีอัตราเสี่ยง 0.5-10% และพบในบุคคลที่มีความเสี่ยง (ผู้ป่วยโรคทางโลหิตวิทยา โรคฮีโมฟีเลีย ผู้ที่ได้รับการฟอกไต เป็นต้น) ซึ่งมีอัตราเสี่ยง 15-50% เมื่อตรวจเพิ่มเติม จะพบไวรัสตับอักเสบบีและซีแบบเฉียบพลันและเรื้อรังในผู้ที่มีไวรัสในกระแสเลือดหรือซี

การจำแนกโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

ตั้งแต่ปีพ.ศ. 2537 เป็นต้นมา ได้มีการจัดประเภทโรคตับอักเสบเรื้อรังทั่วโลก โดยควรตรวจสอบสาเหตุของโรคในผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรัง จากนั้นจึงพิจารณาถึงระดับการดำเนินโรคและระยะของกระบวนการ

การจำแนกโรคตับอักเสบเรื้อรัง

ประเภทของโรคตับอักเสบ	เครื่องหมายทางซีรั่ม	ระดับกิจกรรม	ระดับของการเกิดพังผืด
โรคตับอักเสบเรื้อรัง บี	HbsAg, HbeAg, ดีเอ็นเอไวรัสตับอักเสบบี	น้อยที่สุด ต่ำ ปานกลาง รุนแรง	ไม่มีพังผืด โรคพังผืดชนิดอ่อน (mild fibrosis) พังผืดปานกลาง พังผืดรุนแรง โรคตับแข็ง
โรคตับอักเสบเรื้อรัง D	HbsAg, แอนตี้-HDV HDV RNA
โรคตับอักเสบซีเรื้อรัง	แอนตี้-HCV, HCV RNA
โรคตับอักเสบเรื้อรัง G	แอนตี้-HGV, HGV RNA
โรคภูมิคุ้มกันตนเอง ชนิดที่ 1	แอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์
โรคภูมิคุ้มกันตนเอง ชนิดที่ 2	แอนติบอดีต่อไมโครโซมของตับและไต
โรคภูมิคุ้มกันตนเอง ชนิดที่ 3	แอนติบอดีต่อแอนติเจนที่ละลายน้ำได้ของตับและแอนติเจนของตับและตับอ่อน
เกิดจากการใช้ยา	ไม่มีเครื่องหมายสำหรับไวรัสตับอักเสบและตรวจพบออโตแอนติบอดีได้น้อย
เข้ารหัสลับ	ไม่มีเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบและภูมิคุ้มกันตนเอง

สาเหตุของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังคือไวรัสตับอักเสบซึ่งมีกลไกการติดเชื้อทางหลอดเลือด โดยส่วนใหญ่คือไวรัสตับอักเสบ B และ C และในระดับที่น้อยกว่ามากคือไวรัสตับอักเสบ D และ G

พยาธิสภาพของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

ไวรัสตับอักเสบเรื้อรังเกิดจากความล้มเหลวของระบบภูมิคุ้มกัน T และ B รวมทั้งความไม่ได้ผลของระบบฟาโกไซต์โมโนนิวเคลียร์ ส่งผลให้เชื้อก่อโรคคงอยู่ได้อย่างเสถียร และกระบวนการอักเสบยังคงดำเนินอยู่ในตับเนื่องจากปฏิกิริยาการทำลายภูมิคุ้มกัน

อาการของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

อาการหลักของไวรัสตับอักเสบเรื้อรังคือกลุ่มอาการอ่อนแรงและตับและม้าม ใน 50% ของกรณีพบอาการนอกตับในรูปแบบของหลอดเลือดฝอยอักเสบ หลอดเลือดฝอยอักเสบ และฝ่ามือแดง แทบไม่พบอาการตัวเหลืองในไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง ยกเว้นในกรณีที่มีตับอักเสบจากเม็ดสีร่วมด้วย (มักเป็นอาการของกิลเบิร์ต) รวมถึงกลุ่มอาการท่อน้ำดีอุดตัน

การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

ความทรงจำ

ประวัติครอบครัวเป็นสิ่งสำคัญ (พ่อแม่และพี่น้องอาจมีหรือกำลังป่วยเป็นโรคตับอักเสบบี ซี ดี และจีแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง) การติดเชื้อของเด็กอาจเกิดได้ตั้งแต่ก่อนคลอด ระหว่างคลอด และผ่านทางหลอดเลือด

การตรวจร่างกาย

โดยจะคำนึงถึงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย อาการของโรค asthenodyspeptic การขยายตัวและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตับ การขยายตัวของม้าม อาการนอกตับ และองค์ประกอบของเลือดออก

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดทางชีวเคมีจะดำเนินการ (บิลิรูบินทั้งหมดและเศษส่วนของมัน กิจกรรมของทรานส์อะมิเนส สเปกตรัมโปรตีนในซีรั่ม การทดสอบการตกตะกอน) การตรวจเลือดทางคลินิก (ฮีโมแกรม จำนวนเม็ดเลือดขาว จำนวนเกล็ดเลือด ดัชนีโปรทรอมบิน) การทดสอบทางซีรัมสำหรับเครื่องหมายไวรัสเป็นสิ่งที่บังคับ: สำหรับไวรัสตับอักเสบบี - HBsAg, แอนตี้-HBc, HBV DNA; สำหรับไวรัสตับอักเสบซี - แอนตี้-HCV, HCV RNA; สำหรับไวรัสตับอักเสบดี - HBsAg, แอนตี้-HDV, HDV RNA; สำหรับไวรัสตับอักเสบจี - HGV RNA

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ตับ ถุงน้ำดี ม้าม และตับอ่อน

การวินิจฉัยแยกโรค

ในโรคตับเรื้อรัง การทดสอบทางซีรั่มมีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจหาเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ B, C, D, G การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคตับที่เกิดจากพยาธิสภาพทางพันธุกรรม (โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ, ไกลโคเจนโนส, ภาวะขาดเอนไซม์อัลฟา-แอนติทริปซิน, กลุ่มอาการอะลาจิลล์, โรคโกเชอร์, ความเสียหายของตับในโรคซีสต์ไฟโบรซิส, โรคไขมันพอกตับเสื่อม)

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ความจำเป็นในการปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับจะเกิดขึ้นเมื่อมีความเสี่ยงต่อการเกิดตับแข็ง การเกิดพยาธิวิทยาทางร่างกายร่วมด้วยนั้นต้องติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยคำนึงถึงลักษณะของพยาธิวิทยาทางร่างกายด้วย

เป้าหมายของการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

การยับยั้งการจำลองของไวรัสที่เป็นสาเหตุ ลดการอักเสบและการเกิดพังผืดในตับ

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังหลังจากได้รับการวินิจฉัยโรคเบื้องต้นแล้วจะต้องเข้ารับการรักษาในแผนกไวรัสตับอักเสบ หลังจากการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและกำหนดการรักษาแล้ว ผู้ป่วยนอกสามารถเข้ารับการสังเกตอาการเพิ่มเติมได้ ในกรณีที่มีอาการรุนแรง เช่น อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารหรือเกิดภาวะท่อน้ำดีอุดตัน ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้ง

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

ผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังจะรับประทานอาหารคล้ายกับอาหารที่ 5

การรักษาด้วยยา

ตามข้อตกลงระหว่างประเทศและในประเทศที่มีอยู่ ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบเรื้อรังจะได้รับการกำหนดให้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับภาวะไวรัสในเลือดและการทำงานของเอนไซม์ทรานซามิเนสที่เพิ่มขึ้น ในโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง ภาวะไวรัสในเลือดถือเป็นการตรวจพบ HBsAg ร่วมกับ HBeAg หรือ HBV DNA ในโรคไวรัสตับอักเสบดีเรื้อรัง คือ HBsAg, HDV RNA ในโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง คือ HCV RNA ในโรคไวรัสตับอักเสบจีเรื้อรัง คือ HGV RNA

ยาหลักคืออินเตอร์เฟอรอนเอซึ่งกำหนดให้เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีในรูปแบบวิเฟอรอนเท่านั้น (ยาเหน็บทวารหนัก) และเด็กอายุมากกว่า 3 ปี - ในรูปแบบวิเฟอรอนหรือรูปแบบการฉีด (รีอาเฟอรอน เรียลไดรอน ฯลฯ) ในอัตรา 3 ล้าน IU/m2 ^ของพื้นที่ร่างกายของเด็กต่อวันเป็นเวลา 6-12 เดือน ในโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง หากอินเตอร์เฟอรอนเอไม่ได้ผล เด็กอายุมากกว่า 2 ปีจะได้รับ lamivudine ซึ่งเป็นอนาล็อกของนิวคลีโอไซด์ในขนาด 2 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน ฟอสโฟกลิฟในแคปซูลถูกกำหนดให้เป็นสารป้องกันตับเป็นเวลา 6 เดือน

การรักษาด้วยการผ่าตัด

เมื่อเกิดภาวะตับแข็งจะมีการตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมของการรักษาด้วยการผ่าตัด

การจัดการเพิ่มเติม

เด็กที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังจะต้องได้รับการติดตามอาการอย่างต่อเนื่องที่สถานพยาบาลนอกสถานที่ หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จำเป็นต้องตรวจติดตามอาการทุกๆ 1 เดือน และทุกๆ 3 เดือนเป็นเวลา 1 ปี หลังจากนั้น หากอาการไม่แย่ลง แพทย์จะแนะนำให้สังเกตอาการทุกๆ 6 เดือน หากจำเป็น แพทย์จะปรับการรักษาและสั่งให้ตรวจเพิ่มเติม

พยากรณ์

โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือไวรัสที่ทำให้เกิดโรคคงอยู่เป็นเวลานาน ซึ่งอาจรวมกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ยังคงดำเนินอยู่ โรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือกิจกรรมของโรคลดลงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5-10 ปี ผู้ป่วย 10% จะหายจากไวรัสเนื่องจากมีการสะสมของแอนติบอดีต่อแอนติเจนบนพื้นผิว (แอนติเจน HBS) โดยกิจกรรมของ AST และ ALT จะกลับมาเป็นปกติอย่างเสถียร และจะหายเป็นปกติได้ ผู้ป่วย 1-1.5% จะเกิดโรคตับแข็ง และผู้ป่วย 89% ที่เหลือจะหายจากโรคในระยะยาวโดยมี HBsAg เป็นพาหะ โรคไวรัสตับอักเสบดีเรื้อรังมีแนวโน้มที่ไม่ดี โดยผู้ป่วย 20-25% จะพัฒนาเป็นโรคตับแข็งของตับ และไม่หายจากโรค โรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังเป็นโรคเรื้อรังที่ "ไม่รุนแรง" เรื้อรัง โดยที่ระดับไวรัสในเลือดไม่หยุดเป็นเวลาหลายปี โดยกิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสจะเพิ่มขึ้นเป็นระยะ และมีแนวโน้มที่จะเกิดพังผืดอย่างเห็นได้ชัด

การป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

ตามตารางการฉีดวัคซีนแห่งชาติ การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีได้เริ่มขึ้นแล้ว โดยเด็กจะได้รับวัคซีนในวันแรกของชีวิต จากนั้นจึงฉีดวัคซีนอีกครั้งเมื่ออายุครบ 3 และ 6 เดือน ส่วนเด็กที่ไม่เคยได้รับวัคซีนก่อนอายุ 1 ปี และไม่อยู่ในกลุ่มเสี่ยง จะได้รับวัคซีนตามตาราง “0-1-6 เดือน” ส่วนวัยรุ่นอายุ 11-13 ปี จะต้องได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีตามตารางเดียวกัน ส่วนทารกแรกเกิดจากแม่ที่มีไวรัสตับอักเสบบีชนิดใดก็ได้ จะได้รับวัคซีนตั้งแต่แรกเกิดตามตาราง “0-1-2 เดือน” และฉีดซ้ำเมื่ออายุครบ 12 เดือน

บุคลากรทางการแพทย์และผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีได้รับการฉีดวัคซีนอย่างแพร่หลาย การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีจะช่วยลดอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในประชากรลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ยังไม่มีการพัฒนาวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบซี ดังนั้น การป้องกันไวรัสตับอักเสบซีจึงต้องอาศัยการป้องกันการติดเชื้อทางเส้นเลือด (รวมถึงการถ่ายเลือด) ทุกกรณี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]