โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังในเด็ก

โรคไวรัสตับอักเสบไวรัส - โรคที่เกิดจากไวรัส hepatotropic กับเส้นทางหลอดเลือดของการติดเชื้อมาพร้อมกับซินโดรม Banti ของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับและความเพียรเป็นเวลานานของไวรัสเชื้อโรค.

ICC Codes-10

• В18. โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง.
• 818.0. ไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง B กับ delta-agent.
• 818.1. ไวรัสตับอักเสบเรื้อรังแบบบีโดยไม่มี delta-agent.
• 818.2. โรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง C.
• В18.8. โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังอื่น ๆ.

ระบาดวิทยา

По WHO ไวรัสโรคไวรัสตับอักเสบบีในโลกติดเชื้อประมาณ 2 พันล้านคนซึ่งมากกว่า 400 ล้านรายเป็นผู้ติดเชื้อเรื้อรังของเชื้อนี้.

แหล่งที่มาของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเรื้อรังคือบุคคลที่เป็นตัวก่อโรคตับอักเสบชนิดบีซี, D, G หรือทรมานจากเชื้อไวรัสตับอักเสบเรื้อรังของโรคทางวิทยาเช่นเดียวกับผู้ให้บริการ ไวรัสตับอักเสบบีถูกส่งผ่านไวรัส C, D, G โดยการผ่านทางหลอดเลือดดำในช่วงก่อนและหลังคลอดการถ่ายเลือดและการเตรียมเลือดการแทรกแซงการผ่าตัดการใช้สาร psychotropic ทางหลอดเลือดดำและการมีเพศสัมพันธ์ทางหลอดเลือดดำ ในทุกประเทศนับหมื่นของรายใหม่ของไวรัสตับอักเสบเรื้อรังมีการลงทะเบียนอย่างต่อเนื่อง ในรัสเซียที่พบมากที่สุดคือตับอักเสบบีและซี; สัดส่วนของโรคตับเรื้อรังอันเนื่องมาจากไวรัสตับอักเสบ D และ G ไม่เกิน 2% ปัจจุบันเนื่องจากการป้องกันวัณโรคแพร่หลายของไวรัสตับอักเสบบีจำนวนผู้ติดเชื้อรายใหม่ที่เป็นโรคนี้ลดลงอย่างรวดเร็ว.

การฉาย

การทดสอบ viremia เนื่องจากไวรัสตับอักเสบบีและไวรัส C แสดงให้เห็นว่าในประชากรของไวรัสที่กำหนดเกิดขึ้นพร้อมกับความถี่ 0,5-10%, а у บุคคลที่มีความเสี่ยง (ผู้ป่วยที่มีกระบวนการเกี่ยวกับโลหิตวิทยาฮีโมฟีเลียการฟอกไต ฯลฯ ) - มีความถี่ 15-50%. ในการตรวจร่างกายต่อบุคคลที่เป็น B - หรือ C - viremia, โรคไวรัสตับอักเสบบีชนิดซีและเรื้อรัง.

การจำแนกประเภทของไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

С 1994 г. การจัดประเภททั่วโลกของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังตามที่ผู้ป่วยที่มีไวรัสตับอักเสบเรื้อรังควรตรวจสอบสาเหตุของโรคกำหนดระดับของกิจกรรมและขั้นตอนของกระบวนการ.

การจำแนกโรคตับอักเสบเรื้อรัง

ประเภทของโรคตับอักเสบ	เครื่องหมายทางชีววิทยา	ระดับของกิจกรรม	ระดับของการเป็นพังผืด
เรื้อรังโรคไวรัสตับอักเสบบี	HbsAg, HbeAg, ดีเอ็นเอ HBV	ต่ำสุดต่ำปานกลางรุนแรง	ไม่มีการพังทลาย fibrosis อ่อน (fibrosis อ่อน)) fibrosis ปานกลาง โรคตับแข็ง
โรคตับอักเสบเรื้อรัง D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
โรคตับอักเสบซีเรื้อรัง C	ต่อต้าน-HCV, อาร์เอ็นเอ HCV
โรคตับอักเสบเรื้อรัง G	ต่อต้าน-HGV, อาร์เอ็นเอ HGV
Autoimmune ประเภท I	แอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์
Autoimmune ประเภท II	แอนติบอดีต่อ microsomes ของตับและไต
Autoimmune ประเภท III	แอนติบอดีต่อแอนติบอดีตับและตับอ่อนตับอ่อนแอนติเจน
ยาเสพติดที่เกิดขึ้น	ไม่มีเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบและไม่ค่อยมีการตรวจพบแอนติบอดี
cryptogenic	ไม่มีเครื่องหมายของไวรัสและ autoimmune; โรคตับอักเสบ

ตัวแทนทางจุลพยาธิวิทยาของไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง - ไวรัสตับอักเสบที่มีกลไกการติดเชื้อในหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสซีจีในระดับน้อย - ไวรัสตับอักเสบ D และ G.

การเกิดพยาธิสภาพของไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

โรคไวรัสตับอักเสบไวรัสจะเกิดขึ้นจากความไม่สอดคล้องกันของ T-B-ระบบภูมิคุ้มกันเช่นเดียวกับการขาดประสิทธิภาพของระบบการทำงานของ phagocytes โมโนนิวเคลียร์ซึ่งจะนำไปสู่การติดตาตัวแทนมั่นคงและการรักษาของการอักเสบในตับที่เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาของ cytolysis ภูมิคุ้มกัน.

อาการของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

อาการหลักของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังคือโรค asthenovegetative และ hepatolienal syndrome; ใน 50% ของกรณีที่พวกเขาตรวจพบสัญญาณ extrahepatic ในรูปแบบของ telangiectasias, capillaritis และ palmar erythema ดีซ่านจะไม่เห็นในไวรัสตับอักเสบเรื้อรังยกเว้นในกรณีของเม็ดสีด้วยกัน gepatoza (มักจะอยู่ในรูปแบบของโรคกิลเบิร์) และซินโดรม cholestasis.

การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

ประวัติศาสตร์

ประวัติครอบครัวที่สำคัญ (บางทีพ่อแม่พี่น้องป่วยหรือป่วยด้วยโรคไวรัสตับอักเสบบีชนิดซีหรือเรื้อรัง C, D, G). วิธีการในการติดเชื้อของเด็กเป็นไปได้.

การตรวจร่างกาย

คำนึงถึงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอาการดาวน์ซินโดร astenodispepticheskogo เพิ่มความมั่นคงและการเปลี่ยนแปลงในตับเพิ่มขึ้นในขนาดม้ามสัญญาณ extrahepatic และองค์ประกอบเลือดออก.

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ดำเนินการสอบสวนทางชีวเคมีในเลือด (บิลิรูบินรวมและเศษส่วนของกิจกรรม transaminase สเปกตรัมโปรตีนในซีรั่มตัวอย่างตะกอน) นับเม็ดเลือด (hemogram สูตรเม็ดโลหิตขาว, เกล็ดเลือด, ดัชนี protrombinovyi) ให้แน่ใจว่าเครื่องหมายเซรุ่มวิทยาของไวรัส: ไวรัสตับอักเสบบี - HBsAg, anti-HBc, DNA HBV; на ไวรัสตับอักเสบซี - แอนติบอดี-HCV, อาร์เอ็นเอ HCV; на ไวรัสตับอักเสบ D - HBsAg, ต่อต้าน-HDV, อาร์เอ็นเอ HDV; на ไวรัส G-RNA ไวรัสตับอักเสบ HGV.

การวิจัยเชิงบรรเจิด

ดำเนินการตรวจอัลตราซาวนด์ตับถุงน้ำดีม้ามตับอ่อน.

การวินิจฉัยแยก

ในกรณีของโรคตับเรื้อรังการศึกษาทางซีรั่มมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบีและซี, D, G. ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคที่เกิดจากโรคทางพันธุกรรมโรคตับ (โรควิลสัน, glycogenoses ขาด A1-antitrypsin อาการ alagille โรค Gaucher ของโรคตับโรคปอดเรื้อรังตับไขมัน).

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ความจำเป็นในการให้คำปรึกษาของศัลยแพทย์ - นักโภชนาการที่เกิดขึ้นเมื่อมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคตับแข็งในตับ ที่มาพร้อมกับพยาธิสภาพร่างกายก็ต้องมีการรักษากับที่ปรึกษาที่มีรายละเอียดเกี่ยวกับพยาธิสภาพร่างกาย.

วัตถุประสงค์ของการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

การยับยั้งการจำลองแบบของไวรัสเชื้อโรคลดการอักเสบและ fibrosing ของตับ.

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังหลังจากได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกไวรัสตับอักเสบ หลังจากการตรวจและการรักษาที่ครอบคลุมแล้วจะสามารถตรวจสอบผู้ป่วยนอกเพิ่มเติมได้ ในกรณีของการร้องเรียน asthenodyspeptic รุนแรงหรือการพัฒนา cholestasis ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำ ๆ.

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

ผู้ป่วยที่มีไวรัสตับอักเสบเรื้อรังดูอาหารใกล้เคียงกับอาหาร № 5.

ยา

ตามข้อตกลงระหว่างประเทศและในประเทศที่มีอยู่ผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบเรื้อรังมีการรักษาด้วยไวรัสเพื่อรักษา viremia และเพิ่มกิจกรรมของ transaminases ในโรคตับอักเสบเรื้อรังใน viremia การตรวจหาในซีรัมจะพิจารณาพร้อมกับ HBsAg นอกจากนี้ยังมี HBeAg หรือดีเอ็นเอ HBV; สำหรับโรคตับอักเสบเรื้อรัง D - HBsAg, อาร์เอ็นเอ HDV; สำหรับโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง C-RNA HCV: กับไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง G-RNA HGV.

ผลิตภัณฑ์หลัก - interferon-a, รับมอบหมายให้เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีเฉพาะใน viferona รูปแบบ (เหน็บทวารหนัก) และเด็กอายุมากกว่า 3 ปีที่ - viferona หรือรูปแบบหลอดเลือด (reaferon, realdiron ฯลฯ ) ในอัตรา 3 ล้าน IU / เมตร²พื้นที่ร่างกายของเด็กต่อวัน 6-12 เดือน สำหรับโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังในกรณีที่ความล้มเหลวของ interferon-αเด็กที่มีอายุมากกว่า 2 ปีจะได้รับ lamivudine แบบ nucleoside ในขนาด 2 มก. / กก. ทุกวัน ในฐานะที่เป็น hepatoprotector กำหนด phosphoglue ในแคปซูลเป็นเวลา 6 เดือน.

การผ่าตัดรักษา

เมื่อตรวจสอบโรคตับแข็งที่เกิดขึ้นของตับคำถามของความเหมาะสมของการรักษาผ่าตัด.

การจัดการเพิ่มเติม

เด็กที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังมักพบในผู้ป่วยนอก หลังจากได้รับการแต่งตั้งให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแล้วจำเป็นต้องตรวจร่างกายเป็นระยะเวลา 1 เดือนและทุกๆ 3 เดือนเป็นเวลา 1 ปี ต่อจากนั้นถ้าอาการไม่ลดลงการสังเกตการจ่ายยาจะปรากฏทุกๆ 6 เดือน ถ้าจำเป็นให้ทำการรักษาอย่างถูกต้องและแต่งตั้งการตรวจเพิ่มเติม.

ภาพ

ด้วยโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังการคงอยู่ของเชื้อไวรัสอยู่ตลอดเวลาอาจเป็นไปได้ร่วมกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ใช้งานอยู่ มีโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง 5-10 ปีมีการลดลงอย่างต่อเนื่องในกิจกรรมโรค; 10% ของผู้ป่วยจะได้รับการปล่อยตัวจากไวรัสเนื่องจากการสะสมของแอนติบอดีต่อแอนติบอดีผิว (anti-HBs) ด้วยการทำให้ปกติของ ACT และ ALT มีเสถียรภาพการฟื้นตัวเกิดขึ้น ใน 1-1,5% เกิดโรคตับแข็งขึ้นและอีก 89% ที่เหลืออยู่จะได้รับการรักษาในระยะยาวกับผู้ให้บริการ HBsAg. ในโรคตับอักเสบเรื้อรัง D การคาดการณ์จะไม่เอื้ออำนวย 20-25% กระบวนการไหลเข้าสู่โรคตับแข็ง; การปลดปล่อยจากเชื้อโรคไม่เกิดขึ้น โรคไวรัสตับอักเสบซีไหลเป็นเวลานาน "อ่อน" โดยไม่ต้องหยุด viremia เป็นเวลาหลายปีที่ผ่านมามีการเพิ่มขึ้นในระยะ transaminases และมีแนวโน้มที่เด่นชัดมากพังผืด.

การป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

ตามตารางการฉีดวัคซีนแห่งชาติมีการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีเด็ก ๆ ได้รับการฉีดวัคซีนในวันแรกของชีวิตแล้ว 3 และ 6 เดือนหลังจากนั้น เด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อน 1 ปีและไม่มีความเสี่ยงจะได้รับวัคซีนตามโครงการ «0-1-6 เดือน " กับตับอักเสบบีวัยรุ่นต้องได้รับการฉีดวัคซีน 11-13 ปีในโครงการเดียวกัน ทารกแรกเกิดจากมารดาที่เป็นตับอักเสบบีจะได้รับการฉีดวัคซีนตั้งแต่คลอดตามโครงการ «0-1-2 เดือน "กับผู้สนับสนุนเมื่ออายุ 12 เดือน.

พนักงานสาธารณสุขที่ได้รับการฉีดวัคซีนและคนที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีทำให้ผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีลดระดับการติดเชื้อลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป.

วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบซียังไม่ได้รับการพัฒนามาก่อนดังนั้นการป้องกันโรคตับอักเสบซีจึงเกิดขึ้นจากการปราบปรามความเป็นไปได้ต่างๆของการติดเชื้อทางหลอดเลือดดำ (รวมถึงการถ่ายเลือด).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],