การก่อตัวของตับและทางเดินน้ำดีในระหว่างการกำเนิดตัวอ่อน

ตับกับระบบท่อและถุงน้ำดีพัฒนาจาก diverticula ตับของ endoderm ท้องของ midgut หลัก การพัฒนาของตับคือช่วงสัปดาห์ที่ 4 ของช่วงคลอด ท่อน้ำดีในอนาคตจะเกิดขึ้นจากระยะไกล - คานตับ.

เพิ่มจำนวนเซลล์ endodermal ของส่วนของกะโหลกอย่างรวดเร็ว (pars hepatica) ถูกนำเข้าสู่ mesenchyme ของ mesentery ท้อง แผ่น mesothermal น้ำเหลืองในช่องท้องเพิ่มขึ้นตับผนังอวัยวะรูปแบบแคปซูลเกี่ยวพันตับและฝาครอบ mesothelial และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน interlobular และกล้ามเนื้อเรียบและท่อตับโครงกระดูกในสัปดาห์ที่ 6 กลายเป็นลูตับชัดเจนคาน - "ฝอยน้ำดี" ที่บรรจบกันส่วนหางของท่อหลักขยายผลพลอยได้ (ductus cystica), สร้างบุ๊กมาร์กถุงน้ำดีซึ่งจะยืดตัวเร็วขึ้นโดยใช้รูปร่างของถุงน้ำดี จากบริเวณส่วนปลายที่แคบของสาขานี้ของ diverticulum, ท่อของกระเพาะปัสสาวะพัฒนาซึ่งจำนวนของท่อตับเปิด.

Из ส่วนของ diverticulum หลักระหว่างสถานที่บรรจบกันของท่อตับและ duodenum พัฒนาท่อน้ำดีร่วมกัน {ductus choledochus). ส่วนปลายของ endoderm อย่างรวดเร็ว proliferating แตกแขนงไปตามหลอดเลือดดำน้ำดี mesenteric ของตัวอ่อนในช่วงต้นช่องว่างระหว่างคานจะเต็มไปด้วยเขาวงกตของเส้นเลือดฝอยในวงกว้างและความผิดปกติของตับ - คลื่นไซน์จำนวนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเล็ก ๆ น้อย ๆ.

เครือข่ายของเส้นเลือดฝอยระหว่างสายของเซลล์ตับ (คาน) ที่พัฒนาขึ้นอย่างมากและกำหนดโครงสร้างของตับที่สร้างขึ้น ส่วนปลายของเซลล์ตับที่แตกแขนงจะเปลี่ยนเป็นส่วนที่หลั่งและสายแกนของเซลล์จะทำหน้าที่เป็นพื้นฐานของระบบท่อซึ่งไหลผ่านของเหลวออกจากกลีบนี้ไปยังถุงน้ำดี มีเลือดสองแฉกตับของตับพัฒนาซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำความเข้าใจเกี่ยวกับหน้าที่ทางสรีรวิทยาและอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นเมื่อมีเลือดไหลเวียนอยู่.

На กระบวนการในการพัฒนามดลูกของตับได้รับอิทธิพลอย่างมากจากการสะสมในตัวอ่อนอายุ 4-6 สัปดาห์ของบุคคลที่มีวิวัฒนาการช้ากว่าไข่แดง.

โรคอัณฑะหรือสะดือหลอดเลือดดำทะลุตัวของตัวอ่อนได้ถูกปกคลุมด้วยตับที่โตขึ้น มีความหลากหลายของการผ่านเส้นเลือดดำสะดือและเครือข่ายหลอดเลือดของตับและเลือดจากครรภ์เริ่มที่จะผ่านมัน นั่นคือเหตุผลที่ในช่วงก่อนคลอด ตับได้รับเลือดที่อุดมไปด้วยออกซิเจนและสารอาหาร.

หลังจากการถดถอยของถุงไข่แดงหลอดเลือดแดงเหลืองแดงคู่ที่เชื่อมต่อกันโดยสะพานมีบางส่วนที่ว่างเปล่าซึ่งจะนำไปสู่การก่อตัวของหลอดเลือดดำที่พอร์ทัล (unpaired) ท่อไกลออกไปเริ่มเก็บเลือดจากเส้นเลือดฝอยของระบบทางเดินอาหารที่พัฒนาแล้วนำไปผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังตับ.

คุณลักษณะของการไหลเวียนในตับคือการที่เลือดได้ผ่านครั้งเดียวผ่านเส้นเลือดฝอยของลำไส้จะเข้าไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัลผ่านสองผ่านทางเครือข่ายของเส้นเลือดฝอย-ซายน์และเพียงแล้วผ่านตับเส้นเลือดตั้งอยู่ใกล้เคียงกับส่วนของผู้เส้นเลือด vitelline-mesenteric ซึ่งมีการเติบโตของตับในพวกเขา คานตรงไปที่หัวใจ.

ดังนั้นระหว่างเนื้อเยื่อต่อมต่อมและหลอดเลือดมีการพึ่งพาซึ่งกันและกันและการพึ่งพากันอย่างใกล้ชิด พร้อมกับระบบพอร์ทัลระบบเลือดไหลเวียนโลหิตซึ่งยืดออกจากลำตัวของหลอดเลือดแดง celiac.

เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่และในตัวอ่อน (และทารกในครรภ์) สารอาหารหลังจากการดูดซึมจากลำไส้เข้าสู่ตับครั้งแรก.

ปริมาณเลือดของประตูและการไหลเวียนโลหิตของรกมีขนาดใหญ่กว่าปริมาณเลือดที่มาจากหลอดเลือดแดงในตับ.

น้ำหนักของตับขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการพัฒนาของทารกในครรภ์ของมนุษย์ (ตาม VG Vlasova และ KA Dreth, 1970)

อายุสัปดาห์	จำนวนการศึกษา	มวลของตับดิบ, g
5-6	11	0,058
7-8	16	0,156
9-11	15	0,37
12-14	17	1,52
15-16	15	5.10
17-18	15	11,90
19-20	8	18,30
21-23	10	23,90
24-25	10	30,40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

การเพิ่มขึ้นของตับมีความรุนแรงมากในช่วงครึ่งแรกของการพัฒนาครรภ์ก่อน น้ำหนักของตับของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหรือเพิ่มขึ้นเป็น 2-3 เท่าทุกๆ 2-3 สัปดาห์ ในช่วง 5-18 การพัฒนาของทารกในครรภ์น้ำหนักของตับเพิ่มขึ้น 205 เท่าในช่วงครึ่งหลังของช่วงเวลานี้ (18-40 สัปดาห์) จะเพิ่มขึ้นเพียง 22 ครั้งเท่านั้น.

В ระยะพัฒนาการของตัวอ่อนน้ำหนักตัวของตับมีน้ำหนักตัวเฉลี่ยประมาณ 596 ตัว ในช่วงเริ่มต้น (5-15 สัปดาห์) น้ำหนักของตับคือ 5,1%, в การพัฒนามดลูกระหว่าง (17-25 สัปดาห์ที่ผ่านมา) - 4,9, а во ช่วงครึ่งหลัง (25-33 สัปดาห์ที่ผ่านมา) - 4,7%.

К การเกิดของตับกลายเป็นหนึ่งในอวัยวะที่ใหญ่ที่สุด มันใช้เวลา 1/3-1/2 ปริมาณของช่องท้องและมวลของมันคือ 4,4% น้ำหนักตัวของทารกแรกเกิด ส่วนด้านซ้ายของตับจนถึงตอนเกิดมีขนาดใหญ่มากซึ่งอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของแหล่งเลือด โดย 18 เดือนของการพัฒนาหลังคลอดส่วนแบ่งซ้ายของตับลดลง ในทารกแรกเกิดกลากของตับไม่ได้ถูกวาดไว้อย่างชัดเจน แคปซูล Fibrinous บางมีคอลลาเจนละเอียดอ่อนและเส้นใยอีลาสตินบาง อัตราการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวของตับจะลดลงหลังน้ำหนักตัว ดังนั้นมวลของตับถึง 10-11 เดือน (น้ำหนักของร่างกายสามเท่า) เพิ่มขึ้น 2-3 เท่าเป็น 3-4 เท่าเพิ่มขึ้น 5-8 เท่าครั้งละ 5 เท่า 16-17 ปี - 10 ครั้งถึง 20-30 ปี - 13 ครั้ง (น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น 20 เท่า).

น้ำหนักของตับ (g) ตามอายุ (ไม่มี E. Boyd)

อายุ	เด็กชาย		สาว ๆ
	N	X	N	X
ทารกแรกเกิด	122	134,3	93	136,5
0-3 เดือน	93	142,7	83	133,3
3-6 เดือน	101	184,7	102	178,2
6-9 MSS	106	237,8	87	238,1
9-12 เดือน	69	293,1	88	267,2
1 -2 ปี	186	342,5	164	322,1
2-3 ปี	114	458,8	105	428,9
3-4 ปี	78	530.6	68	490.7
4-5 ปี	62	566,6	32	559,0
5-6 ปีเก่า	36	591,8	36	59 U
6-7 ปี	22	660,7	29	603,5
7-8 ปีเก่า	29	691,3	20	682,5
8-9 ปีเก่า	20	808,0	13	732,5
9-10 ปีเก่า	21	804,2	16	862,5
อายุ 10-11 ปี	27	931,4	11	904,6
11-12 ปีเก่า	17	901,8	8	840,4
12-13 ปี	12	986,6	9	1048,1
13-14 ปีเก่า	15	1103	15	997,7
14-15 ปีเก่า	16	1L66	13	1209

พื้นผิวของตับในตับของทารกแรกเกิดเป็นนูน, กลีบซ้ายของตับมีขนาดเท่ากับด้านขวาหรือสูงกว่า ขอบล่างของตับเป็นนูนใต้กลีบด้านซ้ายเป็นลำไส้ใหญ่ลดลง ขอบด้านบนของตับบนเส้น sredneklyuchichnoy ขวาอยู่ที่ระดับของซี่โครง V และด้านซ้าย - ที่ระดับของซี่โครง VI กลีบซ้ายของตับข้ามซุ้มเส้นโค้งไปตามแนวเส้นประสาทด้านซ้าย ที่เด็กอายุ 3-4 เดือนสถานที่ของการข้ามของซุ้มประตูที่มีกลีบซ้ายของตับเนื่องจากการลดลงของขนาดที่มีอยู่แล้วในเส้นรอบ pericarp ในทารกแรกเกิดขอบด้านล่างของตับบนเส้น sredneklyuchichnoy ด้านขวายื่นออกมาจากด้านล่างของซุ้มประตูสู่ 2,5-4,0 см, а по เส้นกึ่งกลางหน้า - เปิด 3,5-4,0 см ด้านล่างกระบวนการ xiphoid บางครั้งขอบด้านล่างของตับถึงกระดูกด้านขวาของอลิเซีย ในเด็ก 3-7 ปีขอบด้านล่างของตับจะอยู่ด้านล่างซุ้มประตู 1,5-2,0 см (по sredneklyuchichnoy line) หลังจาก 7 ปีที่ขอบด้านล่างของตับจากใต้โค้ง costal ไม่ออกมา ภายใต้ตับเป็นเพียงกระเพาะอาหาร: ตั้งแต่เวลานี้, tootopy กระดูกของมันเกือบจะไม่แตกต่างจาก skeletonotopia ของผู้ใหญ่ ที่เด็กตับเป็นมือถือมากและตำแหน่งของมันได้อย่างง่ายดายเปลี่ยนแปลงที่เปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย.

У เด็กอายุ 5-7 ปีแรกขอบล่างของตับจะหลุดออกจากใต้ hypochondrium ด้านขวาและสามารถตรวจสอบได้ง่าย โดยปกติแล้วจะยื่นออกมาจากใต้ขอบของซุ้มประตูทางยาวประมาณ 2-3 ซม. ตามเส้นกึ่งกลางของเส้น succinic ในเด็กอายุ 3 ปีแรก ตั้งแต่อายุ 7 ขวบขอบล่างจะไม่เห็นได้ชัดเจนและเส้นมัธยฐานไม่ควรห่างจากด้านบนของระยะทางจากสะดือไปจนถึง xiphoid จากต้นกล้า.

การก่อตัวของตับเกิดขึ้นในช่วงตัวอ่อน แต่ความแตกต่างขั้นสุดท้ายของพวกเขาจะเสร็จสิ้นภายในสิ้นเดือนแรกของชีวิต ที่เด็กที่คลอดใกล้ ๆ 1,5% hepatocytes มี 2 นิวเคลียสในขณะที่ผู้ใหญ่ - 8%.

ถุงน้ำดีในทารกแรกเกิดตามลำพังถูกซ่อนไว้โดยตับซึ่งทำให้ยากต่อการตรวจจับและทำให้ภาพรังสีไม่ชัดเจน มีรูปทรงกระบอกหรือรูปลูกแพร์รูปทรงเกลียวหรือรูปตัว S น้อยลง หลังเกิดจากบริเวณที่ผิดปกติของหลอดเลือดแดงตับ เมื่ออายุเพิ่มขนาดถุงน้ำดีขึ้น.

У เด็กอายุ 7 ปีการฉายถุงน้ำดีเป็นจุดตัดกันของขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อตรงด้านขวาพร้อมกับซุ้มประตูด้านข้างและด้านข้าง (ในตำแหน่งหงาย) บางครั้งเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของถุงน้ำดีจะใช้เส้นที่เชื่อมระหว่างสะดือกับเอียงด้านขวา จุดตัดกันของเส้นนี้ด้วยผ้านวมที่หดตัวตรงกับตำแหน่งของด้านล่างของถุงน้ำดี.

ระนาบมัธยฐานของร่างกายทารกแรกเกิดก่อให้เกิดมุมเฉียบพลันกับระนาบของถุงน้ำดีในขณะที่ผู้ใหญ่นอนอยู่ในแนวขนาน ความยาวของท่อปัสสาวะในทารกแรกเกิดแตกต่างกันไปมากและมักยาวกว่าท่อน้ำดีร่วมด้วย ท่อกระเพาะปัสสาวะผสานกับท่อตับร่วมกับระดับคอของถุงน้ำดีเป็นท่อน้ำดีร่วมกัน ความยาวของท่อน้ำดีมีความหลากหลายมากแม้ในทารกแรกคลอด (5-18 мм). С ตามอายุที่เพิ่มขึ้น.

ขนาดเฉลี่ยของถุงน้ำดีในเด็ก (Mazurin AV, Zaprudnov A. M., 1981)

อายุ	ความยาวซม	ความกว้างที่ฐานซม	ความกว้างของคอ, см	ปริมาตร, ml
แรกเกิด	3,40	1.08	0,68	-
1-5 MSS	4.00	1,02	0,85	3,20
6- 12 เดือน	5,05	1,33	1,00	1
1 -3 ปี	5,00	1,60	1,07	8,50
4-6 ปี	6.90	1,79	1,11	-
7-9 ปีเก่า	7,40	1,90	1,30	33,60
10-12 ปีเก่า	7,70	3,70	1,40
ผู้ใหญ่	-	-	-	1 -2 мл на 1 кг น้ำหนักตัว

การหลั่งน้ำดีจะเริ่มเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่มีการคลอดมดลูก ในช่วงหลังคลอดในการเชื่อมต่อกับการเปลี่ยนไปสู่ภาวะโภชนาการทางเดินน้ำปริมาณน้ำดีและส่วนประกอบของมันได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ.

В ในช่วงครึ่งปีแรกเด็กกอบได้รับอาหารที่มีไขมัน (50% ของมูลค่าการใช้พลังงานของนมมนุษย์ถูกปกคลุมด้วยไขมัน) มักจะเผยให้เห็น steatorrhea จะมีการอธิบายพร้อมกับการลดกิจกรรมของเอนไซม์ไลเปสตับอ่อนส่วนใหญ่เกลือน้ำดีข้อเสียรูปแบบเซลล์ตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกิจกรรมของการสร้างน้ำดีในทารกคลอดก่อนกำหนด มันเกี่ยวกับ 10-30% การเกิดน้ำดีในเด็กตอนปลายปีแรกของชีวิต การขาดดุลนี้จะได้รับการชดเชยบางส่วนโดยการเจือที่ดีของไขมันนม การขยายตัวของแพคเกจอาหารหลังจากการแนะนำของอาหารเสริมและจากนั้นเมื่อเปลี่ยนไปเป็นอาหารตามปกติความต้องการที่เคยมากขึ้นเกี่ยวกับการทำงานของการสร้างน้ำดี.

В น้ำดีในเด็กแรกเกิด (อายุไม่เกิน 8 สัปดาห์) มีน้ำ 75-80% (у ผู้ใหญ่ - 65-70%); โปรตีนไขมันและไกลโคเจนมากกว่าในผู้ใหญ่ เฉพาะอายุที่เนื้อหาของสารหนาแน่นเพิ่มขึ้น ความลับของ hepatocytes คือพลาสมาเลือดที่เป็นของเหลวสีทอง (pH 7,3-8,0). มันมีกรดน้ำดี (ส่วนใหญ่โคลิกน้อย - chenodeoxycholic) สีน้ำดีคอเลสเตอรอลเกลือนินทรีย์, สบู่, กรดไขมันไขมันเป็นกลางเลซิติน, ยูเรีย, วิตามิน A, C เป็นจำนวนน้อยบางเอนไซม์ (อะไมเลส, ฟอสฟาโปรทีเอส , catalase, oxidase) ความเป็นกรด - ด่างของถุงน้ำดีมักลดลงเป็น 6.5 เทียบกับ 7,3-8,0 น้ำดีตับ การก่อตัวสุดท้ายขององค์ประกอบน้ำดีจะเสร็จสิ้นลงในท่อน้ำดีซึ่งเป็นจำนวนมากของน้ำดีหลักที่ได้รับ reabsorbed (ขึ้นอยู่กับ 90%) น้ำ, Mg, Cl, HCO3 เป็น reabsorbed แต่ในปริมาณที่ค่อนข้างเล็กซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของสารอินทรีย์หลายส่วนของน้ำดี.

ความเข้มข้นของกรดน้ำดีในน้ำดีตับในเด็กทารกอยู่ในระดับสูงแล้วมันจะลดลงถึง 10 ปีและในผู้ใหญ่เพิ่มขึ้นอีกครั้งการเปลี่ยนแปลงนี้ในความเข้มข้นของกรดน้ำดี subhepatic อธิบายการพัฒนา cholestasis (หนาของซินโดรมน้ำดี) ในเด็กช่วงเวลาแรกเกิด.

นอกจากนี้ในทารกแรกเกิดอัตราส่วนของ glycine / taurine ได้รับการเปลี่ยนแปลงเมื่อเทียบกับเด็กวัยเรียนและผู้ใหญ่ที่มีกรดไกลโคชิรอลเป็นหลัก เด็กที่มีอายุตั้งแต่ต้นไม่ทราบกรด deoxycholic เสมอไป

เนื้อหาที่สูงของกรด taurocholic ซึ่งมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียอธิบายว่าการเกิดแบคทีเรียอักเสบในระบบทางเดินน้ำดีในเด็กปีแรกของชีวิตค่อนข้างน้อย.

แม้ว่าตับมีขนาดค่อนข้างใหญ่ แต่ก็ยังไม่บรรลุนิติภาวะในการทำงาน การแยกกรดน้ำดีซึ่งมีบทบาทสำคัญในกระบวนการย่อยอาหารที่มีขนาดเล็กซึ่งมีแนวโน้มที่มักจะทำให้เกิด steatorrhea (coprogram ตรวจพบในจำนวนมากของสบู่กรดไขมันไขมันที่เป็นกลาง) เนื่องจากการขาดการกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ไลเปสตับอ่อน เมื่ออายุการก่อตัวของกรดน้ำดีจะเพิ่มขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของ glycine ไปจนถึง taurine ที่ค่าใช้จ่ายของหลัง ในเวลาเดียวกันตับของทารกในช่วงเดือนแรกของชีวิต (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถึง 3 เดือน) มีความสามารถในการ "ไกลโคเจน" มากกว่าในผู้ใหญ่.

เนื้อหาของกรดน้ำดีในเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นในเด็ก (Mazurin A.B., Zaprudnov AM., 1981)

อายุ	เนื้อหาของกรดน้ำดี, mg-eq / l		อัตราส่วน glycine / taurine		С acetylchicic / chenodezoxycholic / dezoxholic ที่เป็นกรด
	เฉลี่ย	ข้อ จำกัด ของ รูปแบบ	เฉลี่ย	ข้อ จำกัด ของ ความผันผวน
น้ำดีในตับ
1-4 วัน	10,7	4,6-26,7	0,47	0,21-0,86	2,5:1:-
5-7 วัน	11,3	2.0-29,2	0.95	0,34-2.30	2,5:1:-
7- 12 เดือน	8,8	2,2-19,7	2,4	1,4-3,1	1,1:1:-
4-10 ปีเก่า	3,4	2,4-5,2	1,7	1,3-2,4	2,0-1:0,9
20 ปีเก่า	8,1	2,8-20,0	3,1	1,9-5,0	1,2:1:0,6
น้ำดีฟอง
20 ปีเก่า	121	31,5-222	3,0	1,0-6,6	1:1:0,5

ตับสงวนหน้าที่ยังมีการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ ในช่วงก่อนคลอดระบบเอนไซม์พื้นฐานจะเกิดขึ้น การเผาผลาญอาหารของสารต่างๆ อย่างไรก็ตามระบบเอนไซม์ทั้งหมดไม่ครบถ้วนพอที่จะเกิด เฉพาะในช่วงหลังคลอดคือการเจริญเติบโตของพวกเขาและทำเครื่องหมายความหลากหลายของกิจกรรมของระบบเอนไซม์ โดยเฉพาะช่วงเวลาของการเจริญเติบโต มีการพึ่งพาอาศัยธรรมชาติของการให้อาหาร กลไกการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของการสุกของระบบเอนไซม์ช่วยให้มั่นใจได้ว่ากระบวนการเผาผลาญอาหารที่ดีที่สุดคือการให้อาหารตามธรรมชาติ การให้อาหารเทียมช่วยกระตุ้นการพัฒนาก่อนหน้านี้ของพวกเขาในเวลาเดียวกันมีความแตกต่างมากขึ้นเด่นชัดของหลัง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]