มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: ภาพรวมของข้อมูล

มะเร็งของกระเพาะปัสสาวะเป็นเซลล์เปลี่ยน อาการรวมถึงก้อนเลือด; ต่อมาการรักษาปัสสาวะอาจมาพร้อมกับความเจ็บปวด การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันโดยวิธีการมองเห็นหรือด้วย cystoscopy และ biopsy แยกการรักษาด้วยการผ่าตัดการทำลายเนื้อเยื่อเนื้องอกการเจาะทะลุช่องปากหรือเคมีบำบัด.

ประเภท histologic มากน้อยที่พบบ่อยของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอื่น ๆ ที่มีเยื่อบุผิว (มะเร็งของต่อม, squamous เซลล์ของกระเพาะปัสสาวะเนื้องอกผสม carcinosarcoma, melanoma) และ nonepithelial (pheochromocytoma ต่อมน้ำเหลือง choriocarcinoma เนื้องอก mesenchymal) ต้นกำเนิด.

กระเพาะปัสสาวะนอกจากนี้ยังอาจได้รับผลกระทบอันเนื่องมาจากโรคมะเร็งงอกโดยตรงของอวัยวะที่อยู่ติดกัน (ต่อมลูกหมากปากมดลูกทวารหนัก) หรือการแพร่กระจายไกล (melanoma มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งกระเพาะอาหาร, มะเร็งเต้านม, ไต, ปอด).

ICC Codes-10

• С67. เนื้องอกมะเร็ง;
• D30. เนื้องอกที่อ่อนโยนของอวัยวะปัสสาวะ.

ทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอะไร?

ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรายใหม่กว่า 60,000 รายและเสียชีวิตประมาณ 12,700 รายในแต่ละปี มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นอันดับที่สี่ในผู้ชายและไม่ค่อยพบในผู้หญิง อัตราส่วนของผู้ชายต่อผู้หญิงคือ 3: 1 มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็งในกระเพาะปัสสาวะที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งในกระเพาะปัสสาวะบ่อยกว่าคนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันและมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ มากกว่า 40% ของผู้ป่วยเนื้องอกซ้ำในแผนกเดียวกันหรืออื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเนื้องอกมีขนาดใหญ่มีความแตกต่างหรือมีหลายอย่าง ด้วยความก้าวหน้าการแสดงออกของยีน p53 ในเซลล์เนื้องอกสามารถเชื่อมโยงได้

สูบบุหรี่ - ปัจจัยเสี่ยงที่พบมากที่สุดก็จะมากขึ้นกว่า 50% ของผู้ป่วยรายใหม่ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นจากการใช้ที่มากเกินไปของฟีนาซีติน (การละเมิด analgetics) ใช้เวลานาน cyclophosphamide การระคายเคืองเรื้อรัง (โดยเฉพาะใน schistosomiasis, concrements) ในการติดต่อกับไฮโดรคาร์บอนสารของโพรไบโอหรือสารเคมีอุตสาหกรรมโดยเฉพาะเอมีนอะโรมาติก (สีย้อมสวรรค์เช่น naphthylamine ใช้ ในการวาดภาพอุตสาหกรรม) และสารเคมีที่ใช้ในยางไฟฟ้าสายเคเบิล, สิ่งทอและย้อมสีอุตสาหกรรม

มากกว่า 90% ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นเซลล์ต้นกำเนิด ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจาก papillary ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเจริญเติบโต exophytic และโครงสร้างที่แตกต่างกันอย่างมาก เนื้องอกแทรกซึมมีความคลุมเครือมากขึ้นพวกเขามีแนวโน้มที่จะบุกรุกต้นและการแพร่กระจาย ตัวแปรของเซลล์ที่เป็นพลาสมามักไม่ค่อยพบโดยทั่วไปมักพบในผู้ป่วยที่มีการบุกรุกของปรสิตหรือการระคายเคืองต่อเยื่อเมือกเรื้อรัง เนื้องอกในเม็ดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้เป็นเนื้องอกที่เป็นหลัก แต่ก็อาจเป็นมะเร็งที่ก่อให้เกิดมะเร็งในระยะก่อตัวขึ้นซึ่งจะต้องได้รับการยกเว้น มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีแนวโน้มแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองปอดตับและกระดูก ในกระเพาะปัสสาวะมะเร็งในแหล่งกำเนิดมีความแตกต่างกันอย่างมาก แต่ไม่รุกรานมักเป็น multifocal และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้ง

อาการของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะเลือดออกไม่ได้อธิบาย (macro หรือ microscopic) ผู้ป่วยบางรายมีภาวะโลหิตจาง โลหิตเป็นเนื้องอกในระหว่างการตรวจ อาการระคายเคืองของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ - ความผิดปัสสาวะ (การหายใจผิดปกติการเผาผลาญความถี่) และ pyuria เป็นเรื่องปกติในระหว่างการรักษา อาการปวดกระดูกเชิงกรานเกิดขึ้นในรูปแบบที่แพร่หลายเมื่อการสร้างปริมาตรที่ชัดเจนในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

สงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การตรวจทางห้องปัสสาวะและการตรวจทางห้องปัสสาวะด้วยการตรวจชิ้นเนื้อจากบริเวณทางพยาธิวิทยามักทำทันทีเนื่องจากการตรวจเหล่านี้เป็นสิ่งที่จำเป็นแม้ว่าจะมีเซลล์ปัสสาวะที่ตรวจพบเซลล์มะเร็งร้ายก็ตาม บทบาทของแอนติเจนทางปัสสาวะและเครื่องหมายทางพันธุกรรมยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างเต็มที่

สำหรับเนื้องอกที่เห็นได้ชัดผิวเผิน (70-80% ของเนื้องอกทั้งหมด), cystoscopy biopsy จะเพียงพอที่จะกำหนดระยะ สำหรับเนื้องอกอื่น ๆ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องและเอ็กซเรย์หน้าอกจะถูกใช้เพื่อตรวจหาอุบัติการณ์ของเนื้องอกและตรวจหาการแพร่กระจาย

การตรวจร่างกายโดยใช้การดมยาสลบและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะเป็นประโยชน์ มีการใช้ระบบการจัดเวที TNM มาตรฐาน

อาการและการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

[1], [2], [3], [4]

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะตื้นต้นรวมทั้งการบุกรุกของกล้ามเนื้อหลักสามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์โดยการผ่าตัดหรือการทำลาย Transurethral (fulguration) เนื้อเยื่อ ซ้ำแล้วซ้ำอีกหยอดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะของยาเสพติดเคมีบำบัดเช่น doxorubicin หรือ thiotepa mitomycin (ไม่ค่อยได้ใช้) อาจลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรค หยอด BCG (Bacillus Calmette Gurin) หลังจากการผ่าตัด Transurethral โดยทั่วไปมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่ายาหยอดเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็งในแหล่งกำเนิดและอื่น ๆ ที่เกรดต่ำผิว perehodnokletochnyhvariantov แม้ว่าเนื้องอกจะไม่สามารถขจัดออกได้อย่างสมบูรณ์ แต่ผู้ป่วยบางรายจะได้รับผลกระทบจากการหยอด การรักษาด้วยการ BCG intravesical กับ interferon อาจจะมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางรายที่พัฒนาเกิดขึ้นอีกหลังจาก BCG โลนบำบัด

เนื้องอกที่เจาะเข้าไปในหรือออกจากผนังมักจะต้อง cystectomy รุนแรง (การกำจัดของอวัยวะและโครงสร้างที่อยู่ติดกัน) กับการถอนตัวของปัสสาวะร่วมกัน; การผ่าตัดมีความเป็นไปได้น้อยกว่า 5% ของผู้ป่วย การทำ cystectomy เพิ่มมากขึ้นจะเกิดขึ้นหลังจากได้รับเคมีบำบัดครั้งแรกในผู้ป่วยโรคขั้นสูงในคน

การผันตัวของปัสสาวะได้รวมเอาการแยกส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นไปยังผนังหน้าท้องและการเก็บรวบรวมปัสสาวะในชุดปัสสาวะภายนอก ทางเลือกเช่นกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ orthotopic หรือผันผิวเป็นเรื่องปกติมากและเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยจำนวนมาก ในทั้งสองกรณีอ่างเก็บน้ำด้านในถูกสร้างขึ้นจากลำไส้ เมื่อสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่ orthotopic อ่างเก็บน้ำเชื่อมต่อกับท่อปัสสาวะ ผู้ป่วยปล่อยอ่างเก็บน้ำผ่อนคลายกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานและเพิ่มความดันในช่องท้องเพื่อให้ปัสสาวะผ่านปัสสาวะได้เกือบเป็นธรรมชาติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ให้การควบคุมปัสสาวะในระหว่างวัน แต่การกลั้นไม่ได้บางอย่างอาจเป็นเวลากลางคืน ด้วยการระบายน้ำปัสสาวะเข้าไปในอ่างเก็บน้ำใต้ผิวหนัง (stoma "แห้ง") ผู้ป่วยจะคลายการใส่ท่อด้วยตัวเองในเวลากลางวันตามต้องการ

ถ้าการรักษาด้วยการผ่าตัดห้ามใช้หรือวัตถุที่ผู้ป่วยการรักษาด้วยรังสีเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับเคมีบำบัดสามารถให้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีได้ประมาณ 20-40% การรักษาด้วยรังสีอาจทำให้เกิดกระเพาะปัสสาวะอักเสบรังสีหรือ proctitis หรือ stenosis ของปากมดลูก ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบทุก 36 เดือนเพื่อความก้าวหน้าหรือการกำเริบของโรค

การตรวจวินิจฉัยการแพร่กระจายจะต้องได้รับการแต่งตั้งให้ทำเคมีบำบัดซึ่งมักจะมีประสิทธิภาพ แต่ไม่ค่อยรุนแรงหากเว้นแต่การแพร่กระจายจะถูก จำกัด ไว้ที่ต่อมน้ำหลือง

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังขึ้นอยู่กับระยะทางคลินิกสถานที่ของการกำเริบของโรคและการรักษาก่อนหน้านี้ การกลับเป็นซ้ำหลังจากการผ่าตัด transurethral resection ของเนื้องอกที่ผิวบอบบางหรือพื้นผิวจะถูกรักษาโดยการทำซ้ำ resection หรือเนื้อเยื่อทำลาย เคมีบำบัดแบบผสมผสานสามารถยืดอายุขัยของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายได้

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

การพยากรณ์โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคืออะไร?

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะผิวเผินเมื่อเปรียบเทียบกับการรุกรานไม่ค่อยนำไปสู่ความตาย สำหรับผู้ป่วยที่มีการบุกรุกลึกของชั้นกล้ามเนื้อการอยู่รอด 5 ปีจะอยู่ที่ประมาณ 50% แต่การบำบัดด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมสามารถปรับปรุงผลลัพธ์เหล่านี้ได้ โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอักเสบชนิดโปรเกรสซีฟหรือซ้ํา ๆ ก็ไม่ดี การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง squamous cell carcinoma ในกระเพาะปัสสาวะยังเป็นที่ไม่เอื้ออำนวยเพราะมักเป็นที่รุกรานและตรวจพบเฉพาะในขั้นสูงเท่านั้น