การทำลายปอดจากการติดเชื้อ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การทำลายปอดจากการติดเชื้อเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบแทรกซึมและเนื้อปอดเน่าเปื่อยหรือเป็นหนองตามมาอันเป็นผลจากการสัมผัสกับเชื้อโรคติดเชื้อที่ไม่จำเพาะ (NV Pukhov, 1998) การทำลายปอดจากการติดเชื้อแบ่งออกเป็น 3 รูปแบบ ได้แก่ ฝี ฝีเนื้อตาย และฝีเนื้อตายในปอด

สาเหตุของการทำลายปอดจากการติดเชื้อ

ไม่มีเชื้อก่อโรคที่ทำลายปอดโดยการติดเชื้อโดยเฉพาะ ในผู้ป่วย 60-65% สาเหตุของโรคคือจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนและไม่สร้างสปอร์ เช่น แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค (B.fragilis, B.melaninogenicus); ฟูโซแบคทีเรีย (F.nucleatum, F.necropharum); ค็อกคัสที่ไม่ใช้ออกซิเจน (Peptococcus, Peptostreptococcus) เป็นต้น การทำลายล้างด้วยการติดเชื้อที่เกิดจากการสำลักเมือกในช่องปากและคอหอยส่วนใหญ่มักเกิดจากฟูโซแบคทีเรีย ค็อกคัสที่ไม่ใช้ออกซิเจน และ B.melaninogenicus ในกรณีของการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ เชื้อก่อโรคที่ทำลายปอดโดยการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือ B.fragilis

ในผู้ป่วย 30-40% การทำลายปอดจากการติดเชื้อเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa และ Enterobacteria เชื้อก่อโรคที่ระบุชื่อนี้มักทำให้ปอดถูกทำลายจากการติดเชื้อ โดยส่วนใหญ่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการสำลักเมือกในช่องปากหรือเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

การทำลายปอดจากการติดเชื้อซึ่งมีสาเหตุมาจากการอุดตันของเลือดมักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus มากที่สุด

ในบางกรณี โรคนี้เกิดจากเชื้อก่อโรคที่ไม่ใช่แบคทีเรีย (เชื้อรา โปรโตซัว)

ปัจจัยกระตุ้น: การสูบบุหรี่ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง หอบหืด เบาหวาน ไข้หวัดใหญ่ระบาด โรคพิษสุราเรื้อรัง บาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกร การสัมผัสกับอากาศเย็นเป็นเวลานาน ไข้หวัดใหญ่

การเกิดโรคปอดอักเสบจากการติดเชื้อ

เชื้อก่อโรคที่ทำลายปอดโดยการติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อปอดผ่านทางเดินหายใจ โดยแพร่กระจายจากอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันไปยังเลือดและน้ำเหลือง ในการติดเชื้อผ่านหลอดลม แหล่งที่มาของจุลินทรีย์คือช่องปากและโพรงจมูก การสำลัก (microaspiration) ของเมือกและน้ำลายที่ติดเชื้อจากโพรงจมูกและคอหอย รวมถึงเนื้อหาในกระเพาะอาหารมีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้ ฝีในปอดอาจเกิดขึ้นได้จากบาดแผลที่ปิด (รอยฟกช้ำ การกดทับ การกระทบกระเทือนทางสมอง) และบาดแผลทะลุที่หน้าอก สำหรับฝี การอักเสบแทรกซึมเพียงเล็กน้อยโดยเนื้อเยื่อปอดละลายเป็นหนองและเกิดโพรงเน่าที่ล้อมรอบด้วยสันเม็ดเลือด

ในเวลาต่อมา (หลังจาก 2-3 สัปดาห์) หนองจะกระจายไปในหลอดลม และเมื่อระบายน้ำได้ดี ผนังโพรงจะยุบตัวลง ทำให้เกิดแผลเป็นหรือบริเวณปอดบวม

ในเนื้อตายของปอด หลังจากการอักเสบแทรกซึมในช่วงสั้นๆ เนื่องมาจากผลกระทบของของเสียจากจุลินทรีย์และการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด เนื้อเยื่อปอดจะตายเป็นบริเวณกว้างโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ในเนื้อเยื่อที่ตาย จะมีจุดเน่าเปื่อยจำนวนมากเกิดขึ้น ซึ่งจะถูกระบายออกบางส่วนผ่านหลอดลม

ปัจจัยก่อโรคที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการลดลงของการทำงานของภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปและการป้องกันหลอดลมและปอดในบริเวณนั้น (ดู “ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง ”)

การจำแนกการทำลายปอดจากการติดเชื้อ

1. สาเหตุ(ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค)
   • จุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนและ/หรือแบบไม่ใช้ออกซิเจนตามเงื่อนไข
   • จุลินทรีย์ที่ไม่ต้องการออกซิเจน
   • จุลินทรีย์ผสมที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน
   • เชื้อก่อโรคที่ไม่ใช่แบคทีเรีย (เชื้อรา โปรโตซัว)
2. พยาธิสภาพ (กลไกการติดเชื้อ)
   • ทำให้เกิดหลอดลม เช่น สำลัก หายใจไม่ออก หายใจติดขัดหลังหายใจ หายใจลำบาก
   • ภาวะเลือดออกรวมทั้งการอุดตัน
   • กระทบกระเทือนจิตใจ.
   • เกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนของเหลวโดยตรงจากอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน
3. รูปแบบทางคลินิกและสัณฐานวิทยา
   • ฝีมีลักษณะเป็นหนอง
   • ฝีหนองเนื้อเน่า
   • โรคเนื้อตายในปอด
4. ตำแหน่งภายในปอด
   • อุปกรณ์ต่อพ่วง
   • ส่วนกลาง
5. อัตราการแพร่หลายของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
   • เดี่ยว.
   • หลายรายการ.
   • ด้านเดียว
   • สองด้าน
   • พร้อมความเสียหายตามส่วน
   • ด้วยความพ่ายแพ้ของส่วนแบ่ง
   • มีรอยเสียหายมากกว่า 1 กลีบ
6. ระดับความรุนแรงของกระแส
   • การไหลของแสง
   • ความรุนแรงปานกลาง.
   • หลักสูตรรุนแรง
   • หลักสูตรที่รุนแรงมาก
7. การมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน
   • ไม่ซับซ้อน
   • ที่ซับซ้อน:
     • ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดมีหนอง
     • เลือดออกในปอด;
     • ภาวะช็อกจากเชื้อแบคทีเรีย
     • กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในผู้ใหญ่
     • ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (septicopyemia);
     • เสมหะของผนังทรวงอก;
     • ความพ่ายแพ้ของฝ่ายตรงข้ามในกระบวนการฝ่ายเดียวเป็นหลัก
     • ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
8. ลักษณะการไหล (ขึ้นอยู่กับเกณฑ์เวลา)
   • คม.
   • ด้วยหลักสูตรกึ่งเฉียบพลัน
   • ฝีในปอดเรื้อรัง (เนื้อตายเรื้อรังไม่สามารถหายได้)

หมายเหตุ: ฝีเน่าเป็นรูปแบบกลางของการทำลายปอดจากการติดเชื้อ มีลักษณะเด่นคือมีขอบเขตไม่กว้างและมีแนวโน้มที่จะแยกออกจากกันมากกว่าฝีเน่า ซึ่งเป็นเนื้อปอดตาย ในกรณีนี้ ในกระบวนการหลอมละลายเนื้อปอด จะเกิดโพรงที่มีเนื้อเยื่อข้างขม่อมหรือเนื้อเยื่อที่อยู่อิสระยึดติดอยู่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]