การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองบริเวณรากปอดและช่องกลางทรวงอก

อาการทั่วไปของโรคต่างๆ ที่พบได้ค่อนข้างหลากหลาย ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองในปอดเพิ่มขึ้น ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองในปอด ต่อมน้ำเหลืองในปอดส่วนฮิลา ต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดลม หรือต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดลม เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองเป็นส่วนสำคัญของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย การที่ต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น ซึ่งตรวจพบได้ด้วยเอกซเรย์ ซีที หรือเอ็มอาร์ไอของปอด ถือเป็นสัญญาณทางคลินิกอย่างหนึ่งของพยาธิสภาพที่เกิดจากการติดเชื้อหรือมะเร็ง

ต่อมน้ำเหลืองที่โตอาจเรียกได้ว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองโต โรคเจริญเติบโตผิดปกติ และแม้แต่กลุ่มอาการต่อมน้ำเหลืองที่โต (ในผู้ป่วยโรคเอดส์) แต่ไม่ว่าจะอย่างไร พยาธิวิทยาจะมีรหัส R59 เหมือนกันตาม ICD-10 และกลุ่มอาการย่อย R ครอบคลุมอาการและความผิดปกติที่ตรวจพบในผู้ป่วยระหว่างการตรวจร่างกาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีสถิติที่ชัดเจนเกี่ยวกับกรณีต่อมน้ำเหลืองโตในปอด รวมถึงต่อมน้ำเหลืองโตที่ตำแหน่งอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมกุมารแพทย์อังกฤษระบุว่า การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองที่สามารถคลำได้ (หลังหู ใต้ขากรรไกร คอ ฯลฯ) ในวัยเด็กที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ 38-45% และนี่เป็นหนึ่งในปัญหาทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก

ตามรายงานของ American Society of Clinical Oncology ต่อมน้ำเหลืองโตมีความสัมพันธ์กับอายุ โดยเพิ่มขึ้นจาก 17.5-20% ในผู้ป่วยอายุ 18-35 ปี เป็น 60% ในผู้ป่วยสูงอายุ และในเด็ก มักเป็นผลจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว และในวัยรุ่น มักเป็นผลจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน

ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตแบบไม่ร้ายแรงคิดเป็นร้อยละ 30 ของผู้ป่วยทั้งหมด ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่โตในโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกคิดเป็นร้อยละ 26

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุ ต่อมน้ำเหลืองโตในปอด

การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในปอด (intrapulmonary) เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักของโรค ซึ่งเป็นผลมาจากเซลล์ลิมโฟไซต์ T และ B แมคโครฟาจ เดนไดรต์ รูขุมขนน้ำเหลือง และปัจจัยป้องกันอื่น ๆ ของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง

โรคหลักๆ ที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองในปอดโต ได้แก่:

• โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส และเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเบต้าเฮโมไลติก รวมถึงโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส
• วัณโรคปอด (เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis)
• วัณโรคต่อมน้ำเหลือง (ในรูปแบบวัณโรคปอดและนอกปอด)
• โรคซาร์คอยโดซิสปอด;
• โรคพังผืดในปอดในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส หรือโรคอะไมโลโดซิส
• รูปแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของโรคเชื้อราในหลอดลมและปอดที่เกิดจากการติดเชื้อทางอากาศของอวัยวะทางเดินหายใจโดยเชื้อรา Histoplasma capsulatum (ฮิสโตพลาสโมซิส) เชื้อรา Aspergillus fumigatus (แอสเปอร์จิลโลซิส) เชื้อราที่คล้ายยีสต์ Blastomyces dermatitidis (โรค Blastomycosis ของปอด)
• โรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก (ปอดอักเสบจากภูมิแพ้);
• โรคปอดเรื้อรังจากการทำงาน – โรคซิลิโคซิสและโรคฝุ่นฝุ่นในปอด
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง – มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด lymphogranulomatosis (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin), มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด lymphosarcoma)
• มะเร็งปอด (adenocarcinoma, carciosarcoma, paraganglioma ฯลฯ)
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติก (โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการทำลายเซลล์สร้างเม็ดเลือดของไขกระดูก)
• การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในปอดจากเนื้องอกร้ายของหลอดอาหาร ช่องกลางทรวงอก ต่อมไทรอยด์ หรือต่อมน้ำนม ดูเพิ่มเติม - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

แพทย์โรคปอดระบุว่าต่อมน้ำเหลืองที่โตในรากปอดเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลายชนิด เนื่องจากในบริเวณที่แบ่งแยกระหว่างช่องกลางทรวงอกและช่องหลังทรวงอกนั้น ไม่เพียงแต่มีต่อมน้ำเหลืองในปอดและรอบหลอดลมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงท่อน้ำเหลืองที่ยาวที่สุด (ทรวงอก) ด้วย ต่อมน้ำเหลืองที่รากปอดอาจโตได้ในโรคปอดบวม หลอดลมอักเสบจากวัณโรค โรคซาร์คอยโดซิส ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ เนื้องอกหลอดลมฝอยในปอด การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม เป็นต้น อ่านเอกสารประกอบ - สาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโต

ตามที่คุณเข้าใจ การมีโรคต่างๆ เหล่านี้ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่ทำให้ต่อมน้ำเหลืองโต ซึ่งรวมอยู่ในรายการอาการด้วย

[ 12 ], [ 13 ]

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดและการพัฒนา - การเกิดโรคต่อมน้ำเหลืองโต - ถูกกำหนดบางส่วนโดยหน้าที่ของต่อมน้ำเหลือง ซึ่งด้วยความช่วยเหลือของแมคโครฟาจของไซนัสและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ต่อมน้ำเหลืองจะทำความสะอาดของเหลวน้ำเหลืองจากแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ สารพิษ และผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของเซลล์ สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูบทความHyperplasia ของต่อมน้ำเหลือง

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคและกลไกการออกฤทธิ์ของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง โรคนี้มีหลายประเภท ได้แก่ โรคติดเชื้อ โรคตอบสนอง และโรคร้ายแรง ดังนั้นในระหว่างการติดเชื้อ เซลล์ฟาโกไซต์ที่มีแอนติเจนที่จับได้และเซลล์ที่ตายจากภาวะเนื้อตายจากการอักเสบจะเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองพร้อมกับการไหลของน้ำเหลืองและสะสมตัว ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยวัณโรค เชื้อไมโคแบคทีเรีย M. tuberculosis ที่เข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองจะถูกแมคโครฟาจดูดซึมโดยการสร้างฟาโกไลโซโซม การสร้างเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาว และการพัฒนาของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่ตายแบบเป็นก้อน

การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิด granulomatous ในต่อมน้ำเหลือง (โดยมีการแทนที่เนื้อเยื่อน้ำเหลืองด้วยเนื้อเยื่อพังผืด) ยังพบได้ในโรคซาร์คอยด์ ซึ่งสาเหตุยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดทางการแพทย์ (แม้ว่าจะไม่รวมสาเหตุของการเกิดโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันตนเองและทางพันธุกรรม)

ในกรณีของการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในปอดโดยปฏิกิริยา กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่โดดเด่นคือการขยายตัวของรูขุมขนที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายสร้างแอนติเจนต่อต้านเซลล์ที่แข็งแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดขึ้นในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส

เมื่อต่อมน้ำเหลืองในปอดขยายตัวในลักษณะของมะเร็ง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีการแบ่งตัวของเซลล์ผิดปกติก็จะก่อตัวขึ้น และในมะเร็งที่แพร่กระจาย ความผิดปกติที่เกิดจากการแบ่งตัวของเซลล์ต่อมน้ำเหลืองเกิดจากการแทรกซึมของเซลล์ที่ผิดปกติ (มะเร็ง) เข้าไปในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงและการแบ่งตัวของเซลล์ดังกล่าว ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยา

[ 14 ]

อาการ ต่อมน้ำเหลืองโตในปอด

ตามที่แพทย์เน้นย้ำ การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในปอดเป็นผลจากการเกิดโรค และข้อมูลเกี่ยวกับขนาดของต่อมน้ำเหลืองในปอด (เส้นผ่านศูนย์กลาง > 2 ซม.) สามารถรับได้ด้วยการมองเห็นเท่านั้น

ดังนั้นอาการของต่อมน้ำเหลืองโตในปอดจึงไม่แตกต่างจากภาพทางคลินิกของโรคพื้นฐาน แม้ว่าการตรวจต่อมน้ำเหลืองในปอดจะไม่เพียงแต่บันทึกขนาด ตำแหน่ง และปริมาณเท่านั้น แต่ยังบันทึกการมีอยู่ของกระบวนการอักเสบ เนื้อเยื่ออักเสบ เนื้อตาย (เป็นก้อนหรือเป็นฝี) การติดเชื้อในปอด ฯลฯ อีกด้วย

เนื้องอกของต่อมน้ำเหลืองในปอดสามารถทำให้เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันบวมหรือการอุดตันของหลอดน้ำเหลือง ซึ่งนำไปสู่อาการทางระบบทางเดินหายใจ เช่น ไอแห้งอย่างต่อเนื่อง เสียงหายใจมีเสียงหวีด และหายใจถี่

อาการของต่อมน้ำเหลืองที่มีแคลเซียม เช่น ที่พบในโรคฮิสโตพลาสโมซิสหรือวัณโรค อาจรวมถึงการไอเมื่อต่อมน้ำเหลืองที่โตแล้วยื่นเข้าไปในหลอดลม

ต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อนอาจทำให้เกิดปัญหาทางการหายใจและความรู้สึกเจ็บปวดร่วมด้วยได้

[ 15 ], [ 16 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีส่วนใหญ่ ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนมักเกี่ยวข้องกับภาวะของโรคที่เป็นอยู่ ภาวะแทรกซ้อนของต่อมน้ำเหลืองโตในปอด ได้แก่ การเกิดฝีหนอง การเกิดรูรั่ว และการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณช่องกลางทรวงอกอาจทำให้หลอดลมหรือหลอดลมตีบ หลอดอาหารตีบ และเลือดไหลเวียนใน vena cava บนไม่เพียงพอ

การแทรกซึมของปอดในต่อมน้ำเหลืองในโรคซาร์คอยด์อาจทำให้เกิดแผลเป็นและพังผืดในปอดที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ การทำงานของปอดผิดปกติอย่างรุนแรง และหัวใจล้มเหลว

ในกรณีของโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกที่มีเนื้อเป็นก้อน ต่อมน้ำเหลืองอาจแตกและติดเชื้อลามไปยังส่วนอื่นของช่องกลางทรวงอกได้

เมื่อต่อมน้ำเหลืองในปอดโตอย่างร้ายแรง อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางการเผาผลาญ เช่น ระดับกรดยูริกในเลือดสูงขึ้น ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และไตวาย

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัย ต่อมน้ำเหลืองโตในปอด

การวินิจฉัยต่อมน้ำเหลืองที่โตในปอดนั้น อันดับแรกคือการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ เช่น การเอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) และการเอกซเรย์ด้วยเครื่องปล่อยโพซิตรอน (PET)

จากผลการตรวจ อาจจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่มีการขยายตัว (การส่องกล้อง การส่องหลอดลม หรือการตัดชิ้นเนื้อออก) และการตรวจภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อจากตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ได้ ผลการตรวจชิ้นเนื้อมีความสำคัญอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกร้ายของต่อมน้ำเหลือง และมีข้อสงสัยร้ายแรงเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคที่ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมน้ำเหลือง นอกจากนี้ จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดด้วย ได้แก่ การตรวจทั่วไปและการตรวจทางชีวเคมี การตรวจแอนติบอดี การตรวจสถานะภูมิคุ้มกันและเครื่องหมายเนื้องอก การตรวจผิวหนังจะทำเพื่อตรวจหาโรควัณโรคและโรคซาร์คอยด์

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคโดยอาศัยผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อนั้นมีความจำเป็นเพื่อระบุลักษณะของภาวะต่อมน้ำเหลืองโตชนิดไม่ร้ายแรง (หรือร้ายแรง) เพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้ถูกต้อง

การรักษา ต่อมน้ำเหลืองโตในปอด

เมื่อพิจารณาว่าต่อมน้ำเหลืองในปอดที่มีการขยายตัวเกิดขึ้นได้ในพยาธิสภาพต่างๆ ความพยายามในการรักษาหลักจึงมุ่งเป้าไปที่โรคเหล่านี้ และการรักษาต่อมน้ำเหลืองที่โตในปอดแยกกันนั้นเป็นไปไม่ได้เลย

เมื่อสาเหตุเบื้องต้นคือการติดเชื้อแบคทีเรีย แพทย์จะใช้ยาปฏิชีวนะ สำหรับโรคเชื้อราในปอดและหลอดลม แพทย์จะสั่งยาต้านเชื้อราแบบระบบ เพื่อลดการอักเสบ อาจใช้ยากลุ่มฮอร์โมนสเตียรอยด์ (คอร์ติโคสเตียรอยด์) หรือ NSAID (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ในทุกกรณี แนะนำให้รับประทานวิตามินเอและอี

และเมื่อต่อมน้ำเหลืองโตทำให้เนื้อเยื่อเสื่อมและเกิดฝีอาจจำเป็นต้องผ่าตัด

ในกรณีของต่อมน้ำเหลืองในปอดที่โตอย่างร้ายแรง การรักษาอาจได้แก่ การฉายรังสี การบำบัดด้วยยาเคมีบำบัดและการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดตัดต่อมน้ำเหลืองออกบางส่วน หรือการตัดต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดออก (lymphadenectomy)

การป้องกัน

ต่อมน้ำเหลืองในปอดโตเป็นอาการทางคลินิกและสัญญาณการวินิจฉัยที่พบบ่อย และยังไม่มีการพัฒนามาตรการป้องกันที่ชัดเจน แพทย์แนะนำให้รีบไปพบแพทย์หากสุขภาพทรุดโทรมเป็นเวลานาน ซึ่งอาจป้องกันการเกิดโรคร้ายแรงได้

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

พยากรณ์

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อมโยงการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นกับต่อมน้ำเหลืองโตในปอดกับลักษณะที่ไม่ร้ายแรงของโรค ในสาขาเนื้องอกวิทยา การพัฒนาของโรคนี้ไม่สามารถคาดเดาได้ ทั้งในแง่ของผลการรักษาและอายุขัย

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]