เส้นประสาทเรเดียลของแขนขวาซ้ายถูกกดทับ

การกดทับหรือการกักขังของเส้นประสาทเรเดียล ซึ่งเป็นเส้นประสาทหนึ่งในสามเส้นในกลุ่มเส้นประสาทแขนที่ทำหน้าที่สั่งการและรับความรู้สึกไปที่แขน ทำให้เกิดโรคเส้นประสาทถูกกดทับ ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการอุโมงค์ประสาท [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ตามข้อมูลทางคลินิกบางส่วน การตรวจพบการกดทับเส้นประสาทเรเดียลรายปีในการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทถูกกดทับคือ 0.03% - การกดทับของกิ่งระหว่างกระดูกส่วนหลัง การกดทับของกิ่งผิวเผิน - 0.003% [ 2 ]

สำหรับการเปรียบเทียบ: โรคกลุ่มอาการทางข้อมือ (carpal tunnel syndrome) ซึ่งเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทมีเดียน พบได้ 0.1-0.3% ของผู้ป่วยที่มีโรคเส้นประสาทบริเวณแขนส่วนบน ส่วนโรคกลุ่มอาการทางข้อมือ (cubital tunnel syndrome) พบได้ 0.03% ของกรณี

โรคเส้นประสาทเรเดียลอักเสบเพียงเส้นเดียวอันเป็นผลจากการถูกกดทับนั้นพบได้ในผู้ป่วยที่กระดูกต้นแขนหักเกือบร้อยละ 12 [ 3 ]

สาเหตุ การกดทับเส้นประสาทเรเดียล

การวินิจฉัยอาการเส้นประสาทเรเดียลถูกกดทับค่อนข้างจะหายาก เนื่องจากภาพทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับอาการเส้นประสาทอักเสบประเภทอื่นของแขนส่วนบน [ 4 ]

การบีบอัดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ตามเส้นประสาทเรเดียล (nervus radialis) และอาจมีสาเหตุต่างๆ ได้[ 5 ]

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดอาการบีบมีดังนี้:

• ผลกระทบทางบาดแผลระยะยาวจากการบิดและบิดข้อมือซ้ำๆ และการเคลื่อนไหวงอ-เหยียดหรือเหวี่ยงของปลายแขน โดยมักเกิดขึ้นขณะเล่นกีฬาหรือทำกิจกรรมอาชีพ
• การหักของส่วนล่างหรือส่วนกลางของกระดูกต้นแขน (รวมถึงการเกิดโรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบหลังการบาดเจ็บที่บริเวณไหล่ส่วนกลางหนึ่งในสาม ซึ่งเป็นบริเวณที่เส้นประสาทอยู่ติดกัน)
• การเคลื่อนของข้อต่อเรเดียสหรือข้อศอก การกระแทกอย่างรุนแรงที่ส่วนหลังด้านนอกของข้อศอก
• อาการบวมของเนื้อเยื่อปลายแขนหลังจากการติดตั้งโครงสร้างเพื่อการเชื่อมที่ถูกต้องของกระดูกต้นแขนที่หัก
• การผ่าตัดครั้งก่อนในบริเวณแขนข้างบนเพื่อรักษาอาการไหล่ไม่มั่นคง โรคทางข้อมือ ข้อเสื่อม และข้อเสื่อมของมือและนิ้ว
• การใช้ไม้ค้ำยันเป็นเวลานานหรือไม่ถูกต้อง
• การมีภาวะเปลือกสมองหนาเกิน, เนื้องอกออสตีโอมา, เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ลิโปมา) และการก่อตัวอื่น ๆ ที่บริเวณช่องประสาท

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของการกดทับเส้นประสาทเรเดียลในมือ ได้แก่ การบาดเจ็บ การออกแรงข้อมือมากเกินไปเรื้อรัง การสวมสายนาฬิกาหรือสร้อยข้อมือที่รัดแน่น การมีไฮโกรมาของข้อมือกดทับเส้นประสาท นั่นคือซีสต์ในเยื่อหุ้มข้อบริเวณเอ็นหลังข้อมือ ซึ่งเป็นจุดที่เส้นประสาทผ่านช่องเรเดียลของข้อมือ (canalis carpi radialis) [ 6 ], [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

แรงกดไม่เพียงแต่ทำให้เส้นใยประสาทขาดเลือด (กล่าวคือ การไหลเวียนของเลือดไปยังเซลล์ลดลง) แต่ยังทำให้โครงสร้างของเซลล์ผิดรูปอีกด้วย และในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ อาจเกิดอาการบวมและอาการอักเสบที่เป็นผลตามมา

และการเกิดโรคของรูปแบบกลุ่มอาการของการกดทับเส้นประสาทเรเดียลเกิดจากการปิดกั้นการส่งกระแสประสาทชั่วคราว ซึ่งเกิดจากการลดลงของแอมพลิจูดของศักยภาพการทำงานระหว่างการดีโพลาไรเซชันของเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์ประสาท ในเวลาเดียวกัน กระบวนการของเซลล์ประสาท (แอกซอน) ยังคงเหมือนเดิม [ 8 ]

การกดทับเส้นประสาทในระยะยาวอาจทำให้เยื่อไมอีลินบางลงและอาจถึงขั้นสูญเสียไมอีลินได้ ส่งผลให้เส้นประสาทได้รับความเสียหายอย่างไม่สามารถกลับคืนได้และสูญเสียการทำงานของเส้นประสาท

อาการ การกดทับเส้นประสาทเรเดียล

ในทางคลินิกอาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลและกิ่งก้านของเส้นประสาทจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ถูกบีบ และสัญญาณแรกๆ อาจปรากฏให้เห็นเป็นเวลานานในรูปแบบของการรบกวนความรู้สึก

เมื่อเส้นประสาทเรเดียลถูกกดทับที่บริเวณมุมรักแร้ (หนึ่งในสามส่วนบนของไหล่) ความไวของผิวหนังบริเวณหลังแขนตั้งแต่ไหล่ถึงนิ้วหัวแม่มือ และบางส่วนรวมถึงนิ้วชี้และนิ้วกลางจะลดลง ทำให้ยากต่อการงอหรือเหยียดแขนที่ข้อศอก อาการเด่นอย่างหนึ่งคือข้อมือห้อยลงซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อปลายแขนที่ทำหน้าที่เหยียดข้อมือทำงานผิดปกติ

หากเส้นประสาทเรเดียลถูกกดทับในช่อง brachioradialis (canalis humeromuscularis) ซึ่งเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า (spiral) ในบริเวณของแผ่นกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ brachioradialis และ brachioradialis (ตรงกลางไหล่) หรือใกล้กับ epicondyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน นอกจากอาการทั้งหมดที่กล่าวมาแล้ว ยังทำให้ไม่สามารถหมุนปลายแขนไปด้านนอกได้ และมีอาการปวดเส้นประสาท อย่างรุนแรง ที่เกิดขึ้นพร้อมกับการเหยียดแขน [ 9 ]

การบีบของกิ่งชั้นผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียล (โดยมีอาการชาและปวดที่หลังมือและโคนนิ้วหัวแม่มือ) มักสังเกตได้บ่อยที่สุดในช่วงเปลี่ยนผ่านจากไหล่ไปยังปลายแขน - ในอุโมงค์ที่อยู่ใต้เอ็นของกล้ามเนื้อ brachioradialis (musculus brachioradialis)

การกดทับของเส้นประสาทเรเดียลที่ปลายแขน (ในบริเวณใต้คิวบิทัล) ในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทผ่านวงแหวนเส้นใย - คอร์เดกของฟรอเซ - ที่จุดเริ่มต้นของช่องเอ็นกล้ามเนื้อซูพิเนเตอร์ของปลายแขน (canalis supinatoriu) ผู้ป่วยที่มีอาการกดทับในตำแหน่งดังกล่าวจะบ่นว่าอ่อนแรงและเคลื่อนไหวมือและนิ้วได้จำกัด มีอาการปวดที่หลังข้อมือและแขนด้านล่างข้อศอก (ปวดมากขึ้นในเวลากลางคืน) การวินิจฉัยโรคนี้สามารถกำหนดเป็นกลุ่มอาการซูพิเนเตอร์หรือกลุ่มอาการฟรอเซ

อาการทั่วไปของการกดทับเส้นประสาทเรเดียลในบริเวณข้อมือ นอกจากอาการชาบริเวณหลังมือแล้ว ยังอาจมีอาการชาและปวดแสบเป็นระยะๆ ที่นิ้วหัวแม่มือ นิ้วชี้ และนิ้วกลางอีกด้วย

เนื่องมาจากการกดทับของเส้นประสาทเรเดียลในมือ - ในบริเวณโพรงเรเดียล (รอยบุ๋มใกล้โคนนิ้วหัวแม่มือ) - ทำให้เกิดการรบกวนประสาทสัมผัสในบริเวณนั้นและปัญหาด้านการเคลื่อนไหวของนิ้วหัวแม่มือ [ 10 ]

ควรทราบว่าอาการสั่นที่มือไม่ได้เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทที่ถูกกดทับ แต่ยังมีสาเหตุอื่นๆ อีกด้วย รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสาร - เมื่อมือสั่น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนหลักที่เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการส่งกระแสประสาทเมื่อเส้นประสาทเรเดียลถูกกดทับ คือ การเกิดโรคเส้นประสาทขาดเลือด ถูกกดทับ ซึ่งมักเรียกกันว่ากลุ่มอาการอุโมงค์เรเดียล

นอกเหนือจากการจำกัดการเคลื่อนไหวของแขนส่วนบนอย่างมีนัยสำคัญ (ซึ่งไม่สามารถฟื้นฟูได้เต็มที่เสมอไป) อาจเกิด การฝ่อของกล้ามเนื้อไหล่และปลายแขน อย่างค่อยเป็นค่อยไปได้อีกด้วย

การวินิจฉัย การกดทับเส้นประสาทเรเดียล

การร้องเรียนและประวัติของผู้ป่วยถือเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัย แต่การวินิจฉัยการกดทับเส้นประสาทเรเดียลแม้จะอาศัยอาการก็อาจเป็นเรื่องยาก

ดังนั้นในทางคลินิกประสาทวิทยาจึงมีระบบการทดสอบการทำงาน (ความตึงของกล้ามเนื้อ supinator ขณะงอข้อมือ การเบี่ยงข้อศอก การคว่ำหน้า ฯลฯ) ซึ่งผู้ป่วยแต่ละคนจะต้องผ่านการทดสอบ

เพื่อชี้แจงระดับความเสียหายจากการกดทับของเส้นประสาท การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการโดยศึกษาการนำสัญญาณของเส้นประสาทโดยใช้อิเล็กโตรนิวโรไมโอกราฟี

และเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาตามเส้นประสาท รวมถึงสร้างภาพการก่อตัวที่เป็นไปได้ที่จะกดทับเส้นประสาท จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์หรือ MRI [ 11 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

รายชื่อโรคที่ควรนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ โรคเอ็นอักเสบของ Quervain โรคข้ออักเสบของนิ้วหัวแม่มือ โรครากประสาทอักเสบของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 6 โรคข้อศอกอักเสบด้านข้าง (การอักเสบเรื้อรังของเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดปลายแขน) โรคถุงน้ำในข้อต่อข้อมืออักเสบ (ถุงน้ำอักเสบ) โรคเยื่อบุข้อของข้อมืออักเสบ โรคเส้นประสาทแขนเสียหายทั้งหมด (บาดแผลหรือการอักเสบ)

การรักษา การกดทับเส้นประสาทเรเดียล

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเกี่ยวข้องกับการตรึงแขนหรือขา (การใส่เฝือกชั่วคราว) เพื่อบรรเทาความเครียดจากอาการปวดแขน

ยาหลักคือยาแก้ปวด เพื่อไม่เพียงบรรเทาอาการปวดแต่ยังลดอาการบวมในกรณีที่มีการกดทับเส้นประสาทในอุโมงค์เกลียวและอุโมงค์เรเดียลอื่นๆ นักประสาทวิทยาแนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) - ไอบูโพรเฟนและยาที่คล้ายกัน

ข้อมูลเพิ่มเติม - ยาแก้ปวดเส้นประสาท

อาจมีการกำหนดให้ฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน) ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการได้ภายในหนึ่งถึงหนึ่งเดือนครึ่งในเกือบ 70% ของกรณี แต่ไม่ได้รับประกันว่าจะบรรเทาอาการของโรคเส้นประสาทได้อย่างสมบูรณ์

ยากลุ่มพาราซิมพาโทมิเมติกแอนติโคลีนเอสเทอเรส Amiridin (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ - Axamon, Neuromidin) ใช้ฉีดซึ่งช่วยปรับปรุงการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ ข้อห้ามในการใช้ ได้แก่ หอบหืดหลอดลม โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อัตราการเต้นของหัวใจลดลง ลำไส้อุดตัน อาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารและ / หรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น และผลข้างเคียงที่พบ ได้แก่ อ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะ และหัวใจเต้นผิดจังหวะ การหลั่งน้ำลาย เหงื่อ และสารคัดหลั่งจากหลอดลมเพิ่มขึ้น อาการแพ้ [ 12 ]

แนะนำให้ทานวิตามินบี รวมถึงวิตามินเอ็น – กรดไลโปอิก

เกือบทั้งหมดของขั้นตอนที่ซับซ้อนที่ใช้ในการรักษาทางกายภาพบำบัดซึ่งจำเป็นสำหรับโรคระบบประสาท (ตามโปรโตคอลการรักษา) ได้แก่ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวด ฯลฯ ประเด็นนี้ได้รับการกล่าวถึงโดยละเอียดในบทความ – กายภาพบำบัดสำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบและปวดเส้นประสาทส่วนปลาย [ 13 ]

ทางเลือกสุดท้าย – การรักษาด้วยการผ่าตัด – จะดำเนินการเมื่อการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม รวมถึงหลักสูตรกายภาพบำบัด ไม่ได้ให้ผลลัพธ์เชิงบวกภายใน 12 เดือน การแทรกแซงด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการคลายแรงกดของลำต้นหรือกิ่งของเส้นประสาทอัลนา (เช่น การตัดเนื้อเยื่อแผลเป็น) เช่นเดียวกับการเคลื่อนย้ายเอ็นหรือกล้ามเนื้อ ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร – วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการปวด

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า การผ่าตัดดังกล่าวสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้โดยเฉลี่ย 70% ของกรณี และการฟื้นฟูสามารถดำเนินต่อไปได้นานถึงหนึ่งปีครึ่ง เพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวและประสาทสัมผัส ในกรณีนี้ เงื่อนไขสำคัญสำหรับการฟื้นฟูที่ประสบความสำเร็จคือการออกกำลังกายที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญกำหนดเป็นรายบุคคล [ 14 ]

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

การเยียวยาพื้นบ้านสามารถช่วยอะไรได้บ้างในกรณีนี้? การบรรเทาอาการปวดและบวมด้วยความช่วยเหลือของ:

• สลับประคบร้อนและเย็นบริเวณที่เจ็บปวด โดยนวดเบาๆ บริเวณเดียวกันด้วยน้ำมันการบูรหรือน้ำมันมัสตาร์ดที่อุ่น (พร้อมเติมน้ำมันหอมระเหยจากโรสแมรี่ ไธม์ หรือลาเวนเดอร์ลงไปเล็กน้อย)
• การออกกำลังกายที่ยืดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อไหล่และปลายแขน

ในการรักษาอาการชาที่มือแนะนำให้ประคบอุ่นสลับกับประคบเย็น

การรักษาด้วยสมุนไพรซึ่งประสิทธิผลสำหรับโรคนี้ยังไม่เป็นที่สงสัย ได้แก่:

• ประคบด้วยยาต้มจากหัวหญ้าฝรั่นฤดูใบไม้ร่วง (ซึ่งเป็นพืชมีพิษ)
• ประคบจากใบกะหล่ำปลีสด (ผสมน้ำผึ้ง) ใบหญ้าเจ้าชู้ หรือเจอเรเนียมสวน
• โดยรับประทานยาต้มหรือแช่น้ำที่มีส่วนประกอบของสะระแหน่ ใบเบิร์ช หรือรากวาเลอเรียน

การป้องกัน

แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะป้องกันการกดทับของเส้นประสาท แต่เพื่อลดความเสี่ยงของการกดทับเส้นประสาทเรเดียลลิส ควรหลีกเลี่ยงการเหยียดข้อศอกเป็นเวลานานพร้อมกับหมุนปลายแขนและการงอข้อมือ

พยากรณ์

การรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงทีเท่านั้นที่จะทำให้การพยากรณ์โรคสำหรับอาการเส้นประสาทถูกกดทับรวมทั้งเส้นประสาทเรเดียลเป็นไปในทางบวกได้ [ 15 ] และการฟื้นตัวอาจต้องใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปี