ฝีในสมองและไขสันหลัง

ฝีในสมองหรือไขสันหลังคือการสะสมของหนองในโพรงกะโหลกศีรษะหรือช่องไขสันหลังในปริมาณจำกัด ฝีอาจเป็นหนองในสมอง หนองใต้เยื่อหุ้มสมอง หรือหนองเหนือเยื่อหุ้มสมอง ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ฝีในสมองเกิดขึ้นบ่อยประมาณ 0.7 ต่อประชากร 100,000 คนต่อปี

สาเหตุของฝีในสมองและไขสันหลัง

ไม่สามารถแยกเชื้อก่อโรคออกจากเนื้อหาของฝีในสมองได้เสมอไป ในประมาณ 25% ของกรณี การเพาะเชื้อเนื้อหาฝีเป็นหมัน ในบรรดาเชื้อก่อโรคที่แยกได้ของฝีที่เกิดจากเลือด เชื้อสเตรปโตค็อกคัส (แบบใช้ออกซิเจนและแบบไม่ใช้ออกซิเจน) มักพบร่วมกับแบคทีเรีย Bacteroides (Bacteroides spp.) ในฝีที่เกิดจากเลือดอันเนื่องมาจากฝีในปอดมักพบแบคทีเรีย Enterobacteriaceae (โดยเฉพาะอย่าง ยิ่ง Proteus vulgaris) เชื้อก่อโรคชนิดเดียวกันนี้เป็นลักษณะเฉพาะของฝีที่เกิดจากหู

การเกิดฝีในสมองและไขสันหลัง

เส้นทางหลักของการติดเชื้อเข้าสู่โพรงกะโหลกศีรษะและช่องกระดูกสันหลังมีดังนี้:

• มีเลือด;
• การบาดเจ็บแบบเปิดที่กะโหลกศีรษะและสมองหรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
• กระบวนการอักเสบเป็นหนองในไซนัสข้างจมูก
• การติดเชื้อแผลหลังจากการผ่าตัดประสาท

เงื่อนไขในการเกิดฝีเมื่อติดเชื้อนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของเชื้อก่อโรค (ความรุนแรงของเชื้อก่อโรค) และภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยที่ลดลง ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ฝีที่เกิดจากเลือดมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ในประเทศกำลังพัฒนา ฝีในสมองมักเกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังในเนื้อเยื่อข้างเคียง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรักษาที่ไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อข้างเคียง ในประมาณ 25% ของกรณี ไม่สามารถระบุแหล่งที่มาที่ทำให้เกิดฝีในสมองได้

ฝีในสมองและไขสันหลัง - สาเหตุและพยาธิสภาพ

อาการฝีในสมองและไขสันหลัง

ภาพทางคลินิกของฝีในสมองและไขสันหลังสอดคล้องกับภาพทางคลินิกของรอยโรคที่กินพื้นที่ว่าง ไม่มีอาการที่บอกโรคของฝีในสมอง เช่นเดียวกับรอยโรคที่กินพื้นที่ว่างอื่นๆ อาการทางคลินิกอาจแตกต่างกันไปอย่างมาก ตั้งแต่ปวดศีรษะไปจนถึงอาการทางสมองทั่วไปที่รุนแรงพร้อมกับอาการซึมและอาการเฉพาะที่ของสมองที่ได้รับความเสียหาย

การวินิจฉัยฝีในสมองและไขสันหลัง

การตรวจทางเวชศาสตร์ครอบครัวอย่างละเอียดถือเป็นสิ่งสำคัญมากในการวินิจฉัย การปรากฏและการเพิ่มขึ้นของอาการทางระบบประสาทในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการอักเสบเป็นเหตุผลหนึ่งที่ต้องทำการตรวจด้วยภาพประสาท

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ ความแม่นยำของการวินิจฉัยฝีในสมองด้วย CT ขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการ ในกรณีของฝีที่มีแคปซูลหุ้ม ความแม่นยำของการวินิจฉัยจะใกล้เคียง 100% ฝีจะมีลักษณะเป็นก้อนกลมที่มีรูปร่างเป็นปริมาตร มีรูปร่างชัดเจน เรียบ และบาง โดยมีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น (แคปซูลเส้นใย) และมีบริเวณที่มีความหนาแน่นลดลงตรงกลาง

ฝีในสมองและไขสันหลัง - อาการและการวินิจฉัย

การรักษาฝีในสมองและไขสันหลัง

การรักษาฝีในสมองสามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของฝี ขนาด และตำแหน่งของฝีเป็นหลัก

ในระยะของการเกิดจุดโฟกัสของสมอง (ระยะเวลาของประวัติทางการแพทย์นานถึง 2 สัปดาห์) เช่นเดียวกับในกรณีของฝีขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง <3 ซม.) แนะนำให้ใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์กลายเป็นวิธีการทั่วไป ศัลยแพทย์บางคนชอบทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบสเตอริโอแทกติกเพื่อยืนยันการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและแยกเชื้อก่อโรค

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคฝีในสมองขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย สิ่งสำคัญคือความสามารถในการระบุเชื้อก่อโรคและความไวต่อยาต้านแบคทีเรีย ซึ่งช่วยให้สามารถรักษาโดยเจาะจงโรคได้ ปฏิกิริยาตอบสนองของร่างกาย จำนวนฝี ความทันท่วงทีและความเหมาะสมของมาตรการรักษามีบทบาทสำคัญต่อผลลัพธ์ของโรค

ฝีในสมองและไขสันหลัง - การรักษาและการพยากรณ์โรค

อัตราการเสียชีวิตจากฝีในสมองอยู่ที่ประมาณ 10% ความพิการอยู่ที่ประมาณ 50% ผู้ป่วยที่รอดชีวิตเกือบ 1 ใน 3 เกิดอาการโรคลมบ้าหมู

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]