Fibroma ของกล่องเสียง

การก่อตัวของเนื้องอกกล่องเสียงรูปแบบหนึ่งคือไฟโบรมาของกล่องเสียง - เนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งเรียกว่าเนื้องอกในเยื่อหุ้มสมอง 

เนื้องอกที่เป็นเส้น ๆ ของกล่องเสียงนั้นค่อนข้างหายากและถึงแม้จะมีลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ก็สามารถก้าวร้าวได้ในท้องถิ่นและภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ต่าง ๆ การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของพวกเขาไม่ได้รับการยกเว้น[1]

ระบาดวิทยา

ในบรรดารอยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยของกล่องเสียง เนื้องอกคิดเป็น 26% ของกรณีทั้งหมด กลุ่มผู้ป่วยหลักคือเพศชาย (ผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิงถึงหกเท่า) ในช่วงอายุ 30 ถึง 60 ปี

เนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมากถึง 70% ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในสายเสียง 25% ในหลอดอาหารเหนือและ 5% ในเขตคอหอย

การก่อตัวที่เหลือตามสถิติทางคลินิกกลายเป็น pseudotumors อักเสบ (เกิดขึ้นจากการเกิด hyperplasia ของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจายของเซลล์แกนหมุนที่มีการแทรกซึมการอักเสบที่เด่นชัด)

Histiocytoma เส้นใยที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยปฐมภูมิในส่วนล่างของกล่องเสียง (จากสายเสียงถึงจุดเริ่มต้นของหลอดลม) เกิดขึ้นเพียง 1% ของผู้ป่วยวัยกลางคนที่มีเนื้องอกของกล่องเสียง

สาเหตุ ไฟโบรมาของกล่องเสียง

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของเนื้องอกใน  กล่องเสียง พวกเขาจะแบ่งออกเป็นประเภทหลัก: แต่กำเนิดและได้มา ในกรณีแรก ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาถึงแนวโน้มทางพันธุกรรมของสิ่งมีชีวิต การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียของสตรีมีครรภ์ ตลอดจนผลการก่อมะเร็งในระหว่างการสร้างเนื้องอก (การพัฒนาของมดลูก) ที่นำไปสู่การกลายพันธุ์ของเซลล์สืบพันธุ์ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ถูกกล่าวหาของลักษณะที่ปรากฏ ของการเกิดเส้นใยของการโลคัลไลเซชันนี้[2]

ในกรณีที่สอง ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการก่อตัวของไฟโบรมากล่องเสียงที่รอยต่อของสายเสียงตรงกลางและด้านหน้าที่สาม ได้แก่:

• เพิ่มความเครียดในสายเสียงเนื่องจากต้องพูดเสียงดังและเป็นเวลานาน
• การสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
• การระคายเคืองของกล่องเสียงด้วยไอระเหย, ก๊าซ, สารละเอียดที่สูดดม (ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับสภาพอุตสาหกรรมหรือสภาพแวดล้อมทั่วไปที่ไม่ดี);
• การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดม
• กระบวนการอักเสบในระยะยาวที่ส่งผลต่อกล่องเสียงโดยเฉพาะ  โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง, รูปแบบเรื้อรังของ  pharyngitis  หรือ catarrhal ต่อมทอนซิลอักเสบ ฯลฯ;
• การละเมิดการหายใจทางจมูกอย่างต่อเนื่อง
• ผลระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของกล่องเสียงของกรดในกระเพาะอาหารเนื่องจากกรดไหลย้อน gastroesophageal ในที่ที่มีโรคกรดไหลย้อน -  โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal  หรือกรดไหลย้อน extraesophageal;
• แผลไหม้จาก สารเคมี  ที่กล่องเสียง;
• โรคต่อมไร้ท่อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระบบในประวัติศาสตร์

ยาบางชนิด เช่น ยาต้านฮีสตามีน (ใช้สำหรับการแพ้) ทำให้เยื่อเมือกสูญเสียความชื้น ซึ่งอาจทำให้เกิดการระคายเคืองและ/หรืออาการแพ้ต่อกล่องเสียงและสายเสียง

เมื่อพิจารณาถึงจุลพยาธิวิทยาแล้ว ประเภทของการเกิดเช่น myo และ elastofibroma สามารถแยกแยะได้และตามความสม่ำเสมอ - ไฟโบรมาที่อ่อนนุ่มหรือหนาแน่น ติ่งกล่องเสียงถือเป็นประเภทหนึ่งของไฟโบ  รมา

นอกจากนี้ หายากมากที่เรียกว่า desmoid fibromas รวมถึงการก่อตัวของไฟโบรบลาสต์ที่เติบโตอย่างรวดเร็วซึ่งมีแหล่งกำเนิดที่ไม่ชัดเจน (ด้วยการแทรกซึมในท้องถิ่นและการเกิดซ้ำบ่อยครั้ง)[3]

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูที่ -  เนื้องอกที่อ่อนโยนของกล่องเสียง

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ ไฟโบรมากล่องเสียงเป็นรูปแบบทรงกลมโดดเดี่ยว (มักมีก้านดอกนั่นคือมี "ขา") มีขนาดไม่เกิน 5 ถึง 20 มม. ประกอบด้วยไฟโบรบลาสต์ของเนื้อเยื่อเส้นใยที่โตเต็มที่ (มีต้นกำเนิดจากมีเซนไคม์ของตัวอ่อน) และ ตั้งอยู่บนเส้นเสียงของเมือก ( plica vocalis) อยู่ภายในกล่องเสียงซึ่งมักเรียกว่าสายเสียง

ผู้เชี่ยวชาญได้อธิบายถึงลักษณะทางกายวิภาคและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อของกล่องเสียงเมื่ออธิบายถึงการเกิดโรคของการเกิดไฟโบรมากล่องเสียง ด้านบนถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว stratified squamous ด้านล่างเป็น ciliated pseudostratified epithelium (ซึ่งประกอบด้วยชั้นเมือกและเซรุ่ม); เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของ submucosal อยู่ลึกกว่า - แผ่นของมันเอง (lamina propria) ซึ่งเกิดจากชั้นของโมเลกุลขนาดใหญ่ของ lipopolysaccharides เช่นเดียวกับเซลล์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมประกอบด้วยโปรตีนเส้นใยอสัณฐานและไกลโคโปรตีนคั่นระหว่างหน้า (fibronectin, fibromodulin, decorin, versican, อักกราแคน)

การเชื่อมต่อของเซลล์กับเมทริกซ์นอกเซลล์ - เพื่อให้แน่ใจว่าคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ที่ยืดหยุ่นของการพับของแกนเสียงระหว่างการสั่นสะเทือน - ได้รับการสนับสนุนโดยเฮมิเดสโมโซมแผ่นฐานและเส้นใยคอลลาเจนและอีลาสติน สลับกับไฟโบรบลาสต์ ไมโอไฟโบรบลาสต์ และมาโครฟาจ

ด้วยการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อใดๆ ไซโตไคน์และไคนิน ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ (FGF) ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือด (PDGF) ฯลฯ จะถูกกระตุ้น และเป็นผลมาจากการกระตุ้นไฟโบรบลาสต์และมาโครฟาจ ปฏิกิริยาการอักเสบจะพัฒนาและการเพิ่มจำนวนของเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เริ่มต้นที่บริเวณที่เสียหาย และการสืบพันธุ์ที่เหนี่ยวนำให้เกิดการก่อตัวของเนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - ไฟโบรมา

อาการ ไฟโบรมาของกล่องเสียง

สัญญาณแรกของไฟโบรมาที่เกิดขึ้นในกล่องเสียงคือความผิดปกติของการสร้างเสียง: เสียงแหบ เสียงแหบ การเปลี่ยนแปลงของเสียงต่ำและความแรงของมัน

ตามที่แพทย์หูคอจมูก อาการทางคลินิกของเนื้องอกกล่องเสียงที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่เสียงแหบเล็กน้อยไปจนถึงความทุกข์ทางเดินหายใจที่คุกคามถึงชีวิต และส่วนใหญ่มักปรากฏเป็น:

• ความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมหรือ  โคม่าในลำคอ;
• เสียงอ่อนลง (เมื่อยล้า) ระหว่างการสนทนา
• อาการไอแห้ง
• หายใจถี่.

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ยิ่งขนาดของเนื้องอกมีขนาดใหญ่เท่าใด โอกาสของภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งสูงขึ้น เช่น:

• stridor (หายใจมีเสียงดัง) และหายใจถี่ - เนื่องจากการตีบของลูเมนของส่วนที่แยกจากกล่องเสียง
• ปัญหาเกี่ยวกับการกลืน -  กลืนลำบาก;
• การอุดตันของช่องสายเสียงด้วยการสูญเสียเสียง (aphonia)

การวินิจฉัย ไฟโบรมาของกล่องเสียง

โสตศอนาสิกแพทย์บันทึกข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ตรวจสอบกล่องเสียง และ  ทำการตรวจการทำงานของกล่องเสียง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ - การสร้างภาพโครงสร้างกล่องเสียงโดยใช้  laryngoscopy  และ  stroboscopy ของกล่องเสียงเช่นเดียวกับ CT และ MRI - เป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญ

การตรวจ fibroscopy ในการวินิจฉัยช่วยให้คุณได้รับตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้องอกสำหรับการประเมินทางจุลกายวิภาค

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับซีสต์, myxoma, fibromyoma และ fibrosarcoma ของกล่องเสียง เช่นเดียวกับมะเร็ง -  มะเร็งกล่องเสียง.

ก้อนร้องเพลงหรือ  ก้อนของเสียงร้อง  (คอร์ดอักเสบเป็นก้อนหรือเป็นเส้น ๆ รหัส J38.2 ตาม MK-10) หมายถึงโรคของสายเสียงและกล่องเสียงควรแยกความแตกต่างและถือว่าเป็นเนื้องอกที่มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้อเยื่อ.[4]

การรักษา ไฟโบรมาของกล่องเสียง

ด้วยไฟโบรมาของกล่องเสียง การผ่าตัดจะดำเนินการเท่านั้น

จนถึงปัจจุบัน การกำจัดเนื้องอกในกล่องเสียงนั้นดำเนินการโดยวิธีการแบบไฟฟ้าและแบบแช่แข็ง และยังเป็นวิธีที่เลือกได้ด้วยการฉายแสงเลเซอร์ด้วยกล้องส่องกล้อง (โดยใช้เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์)[5]

ในเวลาเดียวกัน ตามรายงานบางฉบับ ระดับการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกหลังการผ่าตัดด้วยเลเซอร์อยู่ที่ประมาณ 16-20%[6]

การป้องกัน

เป็นไปได้ที่จะป้องกันการก่อตัวของเนื้องอกในกล่องเสียงโดยการทำให้ปัจจัยเสี่ยงเช่นการสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์เป็นกลาง นอกจากนี้ยังสามารถลดภาระของสายเสียงได้ และในกรณีที่มีก๊าซปนเปื้อนในโรงงานอุตสาหกรรม ให้ใช้อุปกรณ์ป้องกัน

การติดเชื้อทางเดินหายใจควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคเรื้อรัง

พยากรณ์

เกี่ยวกับชีวิตการพยากรณ์โรคของเนื้องอกที่เป็นเส้น ๆ ของกล่องเสียงเป็นไปในเชิงบวก แต่ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็ง