เยื่อหุ้มสมองอักเสบปฏิกิริยา

ตามสาเหตุการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่อ่อนนุ่มและแมง (leptomeninges) - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ - สามารถเป็นแบคทีเรีย, ไวรัส, กาฝากหรือเชื้อรา หรืออาจเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อหรือเกิดปฏิกิริยาได้ 

ระบาดวิทยา

ตามสถิติด้วยโรคลูปัส erythematosus ที่เป็นระบบพบว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ติดเชื้อใน 1.4-2% ของผู้ป่วยด้วย sarcoidosis - 10% และมะเร็งในเลือด - ใน 5-15% ของผู้ป่วย

สาเหตุ เยื่อหุ้มสมองอักเสบปฏิกิริยา

สาเหตุหลักของ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยา   ได้แก่ โรคภูมิต้านตนเองที่ไม่ติดเชื้อ มะเร็ง การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการผ่าตัดสมอง เภสัชวิทยาหลายชนิด และวัคซีนบางชนิด [1], [2]

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาก็คล้ายคลึงกัน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบประเภทนี้สามารถพัฒนาได้:

• ด้วย  โรคลูปัส erythematosus  (SLE); [3], [4] 
• กับ  โรค Behcet  (ระบบ vasculitis); [5]
• ในผู้ป่วยที่มี  thrombocytopenic purpura ไม่ทราบสาเหตุ;
• ในกรณีของ  sarcoidosis และสามารถวินิจฉัยว่าเป็น neurosarcoidosis ในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง; [6], [7] 
• กับมะเร็งผิวหนัง มะเร็งเต้านมและทางเดินอาหาร มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอด มะเร็ง  ต่อมน้ำเหลืองทีเซลล์ (ไม่ใช่ของประเดี๋ยวประด๋าว)  มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน กลุ่มลิมโฟบลาสติ ก  ในเด็ก[8]

 การ ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) สามารถนำไปสู่การพัฒนาของ  เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ ที่เกิดจากยาได้ ยาปฏิชีวนะ fluoroquinolone Ciprofloxacin, ยาปฏิชีวนะป้องกันวัณโรค Isoniazid และ sulfonamides; ยากันชัก Carbamazepine (Finlepsin) และ Lamotrigine (Lamotrin); ยากดภูมิคุ้มกัน Azathioprine; ยารักษาแผลในกระเพาะอาหาร (Ranitidine, Ranigast, Zantac ฯลฯ ) หรือการรักษาโรคเกาต์ (Allopurinol); วิธีการบางอย่างสำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวด; ยาต้านมะเร็ง (Methotrexate, Pemetrexed, Cytarabine) รวมถึงโมโนโคลนอลแอนติบอดี (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab) [9]

กลไกการเกิดโรค

ผู้ป่วยโรคลูปัส erythematosus ที่เป็นระบบมีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อเนื่องจากปัญหาภูมิคุ้มกันและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน ในเวลาเดียวกันตามผลการศึกษาใน 50% ของกรณีแบคทีเรียก่อโรคในน้ำไขสันหลัง (แม้ในการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเม็ดเลือดขาวหรือนิวโทรฟิล) ไม่ถูกตรวจพบโดยวิธีการทางจุลชีววิทยาดังนั้นเยื่อหุ้มสมองอักเสบถูกกำหนดให้เป็นปลอดเชื้อ

ส่วนใหญ่มักเป็นโรค SLE การเกิดโรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาโดยไม่เปิดเผยสาเหตุการติดเชื้อจะอธิบายได้โดยการทำให้เยื่อบุผนังหลอดเลือดของผนังหลอดเลือดฝอยของเยื่อหุ้มสมองหนาขึ้นโดยไม่ทำให้เกิดการอักเสบเพื่อตอบสนองต่อการกระทำของ autoantibodies ที่ไหลเวียนอยู่ในน้ำไขสันหลัง ถูกกำหนดให้เป็น vasculopathy ที่อาศัยภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ ขอแนะนำว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดลูปัส (prothrombotic antibody ที่จับกับฟอสโฟลิปิดของเยื่อหุ้มเซลล์ของเกล็ดเลือด) อาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กที่มีการพัฒนาของเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเรื้อรัง

นอกจากนี้ กลไกของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองในโรคลูปัสยังเห็นได้จากผลกระทบต่อช่องท้องของคอรอยด์ของสารเชิงซ้อนของแอนติเจนและแอนติบอดีที่เจาะทะลุกำแพงกั้นเลือดและสมอง และผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าทั้งหมดนี้เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยากดภูมิคุ้มกันที่ใช้เวลานานกับโรคภูมิต้านตนเองนี้

ในการปรากฏตัวของโรคมะเร็งที่มีชื่อก่อนหน้านี้ เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งไปยังเยื่อหุ้มสมอง และสามารถกำหนดได้ว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเนื้องอก เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ  มะเร็ง เยื่อบุโพรง มดลูก

ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาที่เกิดจากยา กลไกของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มสมองอาจสัมพันธ์กับปฏิกิริยาของความไวภูมิต้านตนเองที่เพิ่มขึ้นต่อสารออกฤทธิ์ของยาทางเภสัชวิทยาและผลข้างเคียง

อาการ เยื่อหุ้มสมองอักเสบปฏิกิริยา

สัญญาณแรกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาอาจเป็นอาการปวดศีรษะรุนแรงและมีไข้

โดยทั่วไป อาการดังกล่าวเป็นเรื่องปกติของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและรวมถึง: ตึง (ตึง) ของกล้ามเนื้อคอ คลื่นไส้และอาเจียน เพิ่มความไวของดวงตาต่อแสง (กลัวแสง) และการเปลี่ยนแปลงในสภาพจิตใจในรูปแบบของความสับสน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาในทารกแรกเกิดอาจปรากฏขึ้นเฉพาะกับอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น (เพิ่มความหงุดหงิดหรือง่วงนอน)

นอกจากอาการปวดศีรษะ ภาวะน้ำคั่งน้ำ ปัญหาการกลืน และเส้นประสาทสมองพิการ อาจพบได้บ่อยในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเนื้องอก

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาที่เกิดจากยามักแสดงอาการทางระบบประสาท เช่น ชา อาการชา และอาการชัก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบประเภทนี้สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (เช่น หูหนวกหรือภาวะน้ำขาดน้ำ) รวมทั้งผลที่ตามมาในระยะยาว เช่น โรคลมบ้าหมูหรือความบกพร่องทางสติปัญญา

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มสมองอักเสบปฏิกิริยา

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาหรือไม่ติดเชื้อจะดำเนินการในลักษณะที่ซับซ้อนและขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และการถ่ายภาพด้วยฮาร์ดแวร์

การวิเคราะห์รวมถึงการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาและ  การวิเคราะห์ทั่วไปของน้ำไขสันหลัง (CSF) รวมถึงการตรวจเลือด bakposev หรือ PCR

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้  การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมอง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อแบคทีเรียและชนิดอื่นๆ รวมทั้งเยื่อหุ้ม  สมองอักเสบ

การรักษา เยื่อหุ้มสมองอักเสบปฏิกิริยา

ตัวเลือกการรักษาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุเฉพาะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ (ปฏิกิริยา) การรักษาจะมุ่งไปที่โรคที่เป็นสาเหตุ ซึ่งหมายความว่าตัวเลือกการรักษาจะแตกต่างกันไป

หยุดใช้ยาที่ก่อให้เกิดการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มสมอง

นอกจากนี้ยังให้การดูแลแบบประคับประคองเพื่อลดความรุนแรงของอาการ

นอกจากนี้ในสภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วย - จนกว่าจะได้ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ CSF ยาต้านแบคทีเรียและคอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกใช้อย่างเร่งด่วนในการป้องกัน พวกเขาจะถูกยกเลิกหากน้ำไขสันหลังเป็นหมันนั่นคือหลังจากการยกเว้นสาเหตุการติดเชื้อ

สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง leptomeningeal จะมีการระบุการรวมกันของการฉายรังสีและเคมีบำบัด (ด้วยการแนะนำยาต้านมะเร็งในน้ำไขสันหลังโดยการเจาะเอว)

การป้องกัน

ปัจจุบันการป้องกันการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาสามารถเกี่ยวข้องกับใบสั่งยาและการใช้ยาที่อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นได้เท่านั้นตลอดจนการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยในการรักษาด้วยยาดังกล่าว

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อขึ้นอยู่กับโรคที่กระตุ้น ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปฏิกิริยาเนื้องอก หากไม่ได้รับการรักษา จะมีชีวิตอยู่ได้หนึ่งถึงหนึ่งเดือนครึ่ง และเสียชีวิตเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทที่ก้าวหน้า ด้วยการบำบัด การอยู่รอดคือสามถึงหกเดือน