เริมที่อวัยวะเพศในสตรี

โรคเริมที่อวัยวะเพศทำให้เกิด serotypes 2 ชนิดของไวรัสเริม: HSV-1 และ HSV-2; HSV ส่วนใหญ่-2.

ไวรัสเริมทำให้เกิดพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมักนำไปสู่การทำแท้งและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์โดยธรรมชาติหรือทำให้เกิดการติดเชื้อทั่วไปในทารกแรกเกิด มีความเกี่ยวพันกันระหว่างโรคเริมที่อวัยวะเพศและมะเร็งปากมดลูก.

ระบาดวิทยา

เริมเป็นหนึ่งในการติดเชื้อไวรัสที่พบบ่อยที่สุดของมนุษย์ กว่า 90% ของคนทั่วโลกติดเชื้อไวรัสเริม (HSV) และถึง 20% ของพวกเขามีอาการทางคลินิกบางอย่างของการติดเชื้อ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

สาเหตุ โรคเริมที่อวัยวะเพศในสตรี

เชื้อโรค - เริมชนิดเริมที่ 1 และ 2 (HSV-1 และ HSV-2) ไวรัสที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายชีวิตการขนส่งการติดเชื้อไวรัสที่โดดเด่นและเป็นระยะ ๆ ที่นำไปสู่การพัฒนาของการกำเริบของโรคหรือไม่มีอาการ อัตราการกลับเป็นซ้ำของ HSV-2 สูงมาก (ใน 98% ของผู้ป่วย)

วิธีการถ่ายทอดเชื้อเริม:

• ติดต่อ:
  • ติดต่อโดยตรง (ที่บ้าน, ทางเพศ);
  • ติดต่อทางอ้อม (ของใช้ในครัวเรือนจานของเล่นเครื่องมือแพทย์);
• ในอากาศ;
• transplacental (จากแม่ไปยังทารกในครรภ์และผ่านช่องคลอด);
• (การปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อการผสมเทียมกับผู้บริจาคอสุจิที่ติดเชื้อ)

ประมาณ 50% ของเริมที่อวัยวะเพศหลักเกิดจาก HSV-1 และมีการติดต่อกับ orogenital การติดเชื้อด้วยตนเองที่มี HSV-1 (เกี่ยวกับหน้าท้อง) มีน้อยมาก การแพร่เชื้อไวรัสโดยไม่มีอาการ (โดยเฉพาะ HSV-2)

ในหมู่ประชากรที่แตกต่างกันของประชากรมีความชุกที่แตกต่างกันของไวรัสตัวนี้ จาก 8 ถึง 83% ของผู้ป่วยหญิงมีแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสเริม (seropositive) ในบรรดาโสเภณีความถี่ในการตรวจหาแอนติบอดีอยู่ระหว่าง 75 ถึง 96% และในกลุ่มผู้บริจาคโลหิตตั้งแต่ 5 ถึง 18% ในหญิงตั้งครรภ์ความชุกของ HSV-2 ตามการศึกษาทางซีรั่มที่ดำเนินการในประเทศต่างๆของโลกมีความแตกต่างกัน 6-55% และความชุกของ HSV-1 เท่ากับ 50-70% 75% ของกลุ่ม seropositive ไม่เคยมีอาการใด ๆ

[11], [12], [13], [14], [15]

ปัจจัยเสี่ยง

• การค้าประเวณี
• ความสัมพันธ์ทางเพศเป็นครั้งคราวและเป็นครั้งคราว
• รักร่วมเพศ
• การใช้วิธีการคุมกำเนิดและยาฆ่าเชื้ออสุจิที่หายาก
• การมีอยู่ของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ
• แผลเรื้อรังของแผลในอวัยวะเพศ
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

[16], [17], [18], [19]

อาการ โรคเริมที่อวัยวะเพศในสตรี

ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 1 ถึง 26 วันโดยเฉลี่ยประมาณ 7 วัน

โรคเริมที่อวัยวะเพศมีลักษณะเป็นระยะ ๆ บนผิวและเยื่อเมือกของแผลที่มีความรุนแรงและระดับต่างๆของ HSV ซึ่งแสดงออกในรูปแบบต่างๆของโรค:

• ประจักษ์
• atipichnaya,
• abortyvnaya,
• ไม่แสดงอาการ

การปรากฏตัวของโรคเริมอวัยวะเพศที่กำเริบเป็นลักษณะการพัฒนาโดยทั่วไปขององค์ประกอบความผิดปกติในแผล อาการคงที่ของโรคเริมที่อวัยวะเพศคือถุง, การพังทลายของแผล, แผลพุพอง, อาการของโรค ผู้ป่วยที่มีเริมอวัยวะเพศมักจะบ่นเรื่องอาการไม่สบาย, ปวดหัว, อุณหภูมิของอาการไขสันหลังอักเสบ, การนอนไม่หลับ, ความหงุดหงิด โดยปกติในช่วงเริ่มต้นของโรคมีอาการแสบร้อนแสบและปวดในบริเวณอวัยวะเพศ พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเล็กน้อยมีสีแดงบวมแล้วกลุ่มของถุงขนาดเล็ก 2-3 มม. จะปรากฏบนพื้นผิวที่มีไข้มากเกินไป

ในหมู่ตัวแปรของรูปแบบผิดปกติของโรคเริมอวัยวะเพศกำเริบที่เกิดขึ้นผู้หญิงมีรูปแบบ edematic และคัน โฟกัสแผลสามารถแสดงด้วยรอยแตกที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในเนื้อเยื่อของริมฝีปากที่มีขนาดเล็กและขนาดใหญ่ซึ่งมีการพ่นด้วยตัวเองภายใน 4-5 วัน

รูปแบบของโรคเริมที่อวัยวะเพศมักจะพบในผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาด้วยไวรัสและการรักษาด้วยวัคซีน จุดสำคัญของความพ่ายแพ้ในการไหลผ่านไปไม่ได้นั้นผ่านขั้นตอนบางอย่างของแบบฟอร์มการประจักษ์และสามารถประจักษ์เป็นแพทช์ที่มีอาการคันหรือ papules ที่แก้ไขได้ภายใน 1-3 วัน

รูปแบบ subclinical ของเริมอวัยวะเพศมักจะตรวจพบเมื่อตรวจสอบการติดต่อทางเพศของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรค STDs หรือคู่กับภาวะเจริญพันธุ์บกพร่อง รูปแบบนี้เป็นลักษณะ microsymptomatics (ลักษณะระยะสั้นบนเยื่อเมือกของอวัยวะเพศภายนอกของรอยแตกบนพื้นผิวพร้อมกับอาการคันเล็กน้อย)

อาการของโรคเริมที่อวัยวะเพศเกี่ยวข้องโดยตรงกับบริเวณแผลความรุนแรงของกระบวนการอักเสบระยะเวลาของโรคความสามารถของร่างกายในการป้องกันการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและความรุนแรงของความเครียดของเชื้อไวรัส

ทารกแรกเกิดเริม

• เป็นภัยคุกคามที่หายาก แต่ร้ายแรงต่อสุขภาพของเด็ก
• การติดเชื้อในครรภ์เป็นเรื่องยาก
• ทารกที่เป็นเริมไวรัสมักติดเชื้อในช่วงคลอดผ่านช่องคลอดของมารดา
• ในทารกแรกคลอดที่เกิดจากมารดาที่เป็นโรคปฐมภูมิที่เกิดขึ้นก่อนคลอดความเสี่ยงในการเกิดโรคเพิ่มขึ้น (มากกว่า 50%) โดยไม่คำนึงถึงว่ามารดามีอาการติดเชื้อหรือมีอาการ
• ภาพทางคลินิกสามารถพัฒนาได้ทันทีหลังจากคลอดบุตร แต่ยังสามารถหลังจาก 4-6 สัปดาห์หลังคลอดบุตร

[20], [21], [22], [23]

อาการของการติดเชื้อ herpetic ในทารกแรกเกิด

• การติดเชื้อริดสีดวงโดยทั่วไปกับตับระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะอื่น ๆ ที่มี / ไม่มีแผลที่ผิวหนัง (ระยะฟักตัวประมาณ 1 สัปดาห์)
• แผลที่แยกได้ของระบบประสาทส่วนกลางโดยไม่มีอาการผิวหนังหรืออาการท้องผูก (ระยะบ่ม 2-4 สัปดาห์)
• แผลของผิวหนังเยื่อบุช่องปากและเยื่อบุช่องปากโดยไม่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางหรืออวัยวะภายใน (ระยะฟักตัว 1-3 สัปดาห์) ทารกแรกเกิดที่มีแผลที่ผิวหนังสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทได้ดังนั้นเด็กเหล่านี้ควรได้รับ acyclovir โดยวิธีการทางหลอดเลือด
• การติดเชื้อหลังคลอดของ HSV เป็นเรื่องที่หาได้ยาก แต่ก็เป็นไปได้ที่จะติดต่อกับมารดาหรือผู้ที่ติดเชื้อ herpetic ได้

ขั้นตอน

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับของความรุนแรงของแผลในผู้ป่วยที่มีเริมอวัยวะเพศสามขั้นตอนมีการระบุตามอัตภาพ:

1. I stage - ความพ่ายแพ้ของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก;
2. ขั้นตอนที่สอง - colpitis herpetic, cervicitis และ urethritis;
3. III เวที - endometritis herpetic, salpingitis หรือกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

ในสตรีแผลที่เกิดจากกระเจี๊ยบมักจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องคลอดขนาดเล็กและขนาดใหญ่ในช่องคลอดอวัยวะเพศช่องคลอดและปากมดลูก Herpetic vesicles มีลักษณะเป็นรูปหลายเหลี่ยมหอยเชลล์ ต่อจากนั้นพื้นผิวรูปแบบเคลือบด้วยแผลบานสีเทาตามจำนวนของฟองอากาศหรือของแข็งอดีตการกัดเซาะที่มีผิวเรียบและขอบด้านล่าง nepodrytymi ล้อมรอบด้วยขอบสีแดงสดใส แผลไม่ลึกและไม่มีเลือดออก แผลเป็น Herpetic บางครั้งก็เจ็บปวดมาก แผลและการกัดเซาะรักษาได้โดยไม่ทิ้งรอยแผลเป็น การลุกลามของ Herpetic บนริมฝีปากเล็กและช่องคลอดในผู้หญิงในบางกรณีทำให้เกิดอาการบวมที่สำคัญในช่องคลอด ในแผลเป็นผิดปกติปากมดลูกเป็นอาการบวมน้ำมักกัดเซาะ อาการกำเริบเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือหลังมีเพศสัมพันธ์หรือหลังมีประจำเดือน บ่อยครั้งที่การปรากฏตัวของโรคเริมอวัยวะเพศเกิดจากการติดเชื้ออื่น ๆ การติดเชื้อเริมกำเริบสามารถส่งผลกระทบไม่เพียง แต่พื้นที่ของอวัยวะเพศภายนอก แต่เยื่อบุช่องคลอดปากมดลูกและเจาะขึ้นผ่านเยื่อบุของมดลูกและท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะทำให้พวกเขาแผลที่เฉพาะเจาะจง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

• แผลพุพองที่มีโพรงจมูก, ophthalmoherpes
• การติดเชื้อ herpesviral ทั่วไป
• ในหญิงตั้งครรภ์การติดเชื้อ herpesvirus บริเวณอวัยวะเพศอาจทำให้ทารกในครรภ์เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบของทารกแรกเกิดเมื่อผ่านทางมารดาที่ติดเชื้อเริม

[24], [25], [26], [27]

การวินิจฉัย โรคเริมที่อวัยวะเพศในสตรี

วิธีการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของเริมอวัยวะเพศ

• immunofluorescence โดยตรง (PIF) - การตรวจหาไวรัสแอนติเจนเมื่อทำวัสดุที่มีการฟลูออเรสเซนต์ AT
• วิธีทางชีววิทยาโมเลกุล (PCR ในเวลาจริง) - การตรวจหาไวรัสดีเอ็นเอ
• การแยกเชื้อไวรัสในการเพาะเลี้ยงเซลล์
• การวินิจฉัยทางซีรั่ม (การวิเคราะห์เอนไซม์ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ELISA)) ไม่สำคัญ (ประมาณ 90% ของประชากรรัสเซียมี seropositive) เพื่อสร้างความเป็นจริงของการติดเชื้อครั้งแรกในหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องตรวจหา IgG, IgM และกำหนดดัชนีความสามารถในการเป็น IgG การปรากฏตัวของแอนติบอดีที่มีระดับต่ำ (ดัชนีความชุกต่ำกว่า 30%) บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเฉียบพลันครั้งแรก

วัสดุสำหรับการศึกษา - เนื้อหาของขวดและ / หรือถอดออกจากการกัดกร่อนพื้นผิวอาการหนองในผิวหนังและเยื่อเมือกที่มีรูปแบบไม่แสดงอาการ - ขูดเยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะและ / หรือคลองปากมดลูก สำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการเลือดจะถูกนำมาจากหลอดเลือดดำ

เนื้อหาต้องอยู่ในช่วงระยะเวลาของการแยกไวรัส: โดยมีการติดเชื้อครั้งแรกประมาณ 12 วันและมีอาการกำเริบ - ประมาณ 5 วัน

เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นจำเป็นต้องมีการปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

คำสั่งของการกระทำของแพทย์ที่มีการวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นของการติดเชื้อ herpesvirus อวัยวะเพศ

1. บอกผู้ป่วยเกี่ยวกับการวินิจฉัย
2. การนำเสนอข้อมูลเกี่ยวกับพฤติกรรมของผู้ป่วย โรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นโรคติดเชื้อที่กำเริบและไม่สามารถรักษาได้ ดังนั้นการให้คำปรึกษาถือเป็นส่วนสำคัญในการจัดการผู้ป่วย ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศและคู่นอนควรตระหนักถึงความเจ็บป่วยเรื้อรังของตนเอง
3. แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีเริมอวัยวะเพศ
   • จำเป็นต้องอธิบายถึงลักษณะของโรคโดยมุ่งเน้นลักษณะที่เกิดขึ้นซ้ำของโรคโรคที่พบบ่อยและการมีเพศสัมพันธ์เป็นประจำ ทางเพศของการส่งผ่านเป็นไปได้ด้วยการไหลของโรคในกรณีที่ไม่มีความเสียหายใด ๆ ในกรณีนี้จำเป็นต้องปรึกษากับผู้ป่วยเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
   • แจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าในระหว่างเกิดผื่นเป็นสิ่งจำเป็นที่จะงดเว้นจากกิจกรรมทางเพศและแจ้งคู่นอนของคุณเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคเริมอวัยวะเพศ ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนใหม่คุณต้องใช้ถุงยางอนามัย
   • ถุงยางอนามัยไม่ได้มีประสิทธิภาพเพียงพอที่จะป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ herpesvirus เนื่องจากอาจมีการแปลตำแหน่งอื่น ๆ ของแผลหรือการไหลเวียนเลือดและความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อของเชื้อโดยทาง orogenital สูง ผู้ป่วยต้องพูดคุยเกี่ยวกับวิธีการอื่นในเรื่องเพศอย่างปลอดภัย

เมื่อแนะนำให้คู่สมรสคู่สมรสใช้ถุงยางอนามัยเป็นเวลานานก็จำเป็นต้องชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียทั้งหมด

• พูดถึงความเสี่ยงของการติดเชื้อในเด็กแรกเกิดกับผู้ป่วยรวมทั้งชาย ผู้หญิงที่มีโรคเริมที่อวัยวะเพศควรได้รับการแจ้งให้รายงานเมื่อลงทะเบียนเพื่อตั้งครรภ์ซึ่งจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าควรสังเกต (โดยเฉพาะในช่วงที่มีการติดเชื้อ herpetic) ตลอดช่วงตั้งครรภ์
• ผู้ป่วยที่มีตอนหลักของโรคเริมอวัยวะเพศควรให้คำแนะนำในการดำเนินการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในระยะสั้นที่ช่วยให้การลดระยะเวลาของการระเบิดที่เช่นเดียวกับการดำเนินการในระยะยาวการรักษาด้วยยาต้านไวรัสปราบซึ่งจะช่วยลดจำนวนการกำเริบของ
• การให้คำปรึกษาติดตามผลสำหรับผู้ป่วยโรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นขั้นตอนสำคัญในการจัดการผู้ป่วย

4. การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับเพศ
5. การระบุและการตรวจสอบการติดต่อทางเพศจะดำเนินการขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรคและระยะเวลาโดยประมาณของการติดเชื้อ - ตั้งแต่ 15 วันถึง 6 เดือน ผู้ป่วยที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศควรแจ้งคู่ชีวิตของเขาเกี่ยวกับการวินิจฉัยเพื่อให้เขารู้เกี่ยวกับความเสี่ยงในกรณีของการติดเชื้อและอาจช่วยให้คู่นอนในกรณีที่เกิดโรคได้

การศึกษาผู้ป่วย

การฝึกอบรมผู้ป่วยควรมีเป้าหมายเพื่อใช้มาตรการป้องกันการติดเชื้อของคู่นอน

[28], [29],

การรักษา โรคเริมที่อวัยวะเพศในสตรี

การรักษาโรคเริมอวัยวะเพศคือการแต่งตั้งของยาเสพติดต้านไวรัส (acyclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir) valacyclovir (Valtrex) พวกเขาเป็น .:

• เร่งกระบวนการรักษาแผล
• ลดความรุนแรงความรุนแรงและระยะเวลาของอาการ
• ลดความถี่ของการกลับเป็นซ้ำของโรค
• ลดโอกาสในการแพร่เชื้อไวรัสเริม

การบำบัดเป็นเวลา 7 ถึง 10 วัน

การป้องกัน

มาตรการป้องกันโรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทั้งหมด เพื่อป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อ herpetic ในทารกแรกเกิด - ด้วยการติดเชื้อที่เด่นชัดทางการแพทย์ในแม่ก่อนคลอด (การปรากฏตัวของผื่นที่ผื่นในระบบทางเดินที่อวัยวะเพศ) แสดงซีซาร์

[30], [31], [32], [33], [34],

พยากรณ์

ในกรณีที่ไม่เพียงพอในการรักษาโรคเริมของอวัยวะเพศภาวะแทรกซ้อนอาจพัฒนาขึ้น

[35], [36], [37],