โรคเริมที่อวัยวะเพศในสตรี

โรคเริมที่อวัยวะเพศเกิดจากไวรัสเริม 2 ซีโรไทป์ ได้แก่ HSV-1 และ HSV-2 โดย HSV-2 เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด

ไวรัสเริมทำให้เกิดพยาธิสภาพในครรภ์และการคลอดบุตร มักนำไปสู่การแท้งบุตรโดยธรรมชาติและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ หรือทำให้เกิดการติดเชื้อทั่วไปในทารกแรกเกิด มีการเชื่อมโยงระหว่างเริมที่อวัยวะเพศและมะเร็งปากมดลูก

ระบาดวิทยา

โรคเริมเป็นโรคติดเชื้อไวรัสที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์ มากกว่า 90% ของประชากรโลกติดเชื้อไวรัสเริม (HSV) และมากถึง 20% ของประชากรโลกมีอาการทางคลินิกบางอย่างของการติดเชื้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ โรคเริมที่อวัยวะเพศในผู้หญิง

เชื้อก่อโรคคือไวรัสเริมชนิด 1 และ 2 (HSV-1 และ HSV-2) ซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อโดยมีลักษณะคือติดเชื้อไวรัสไปตลอดชีวิตและแพร่พันธุ์เป็นระยะ ทำให้เกิดอาการกำเริบหรือกำเริบโดยไม่มีอาการ อัตราการกลับมาเป็นซ้ำของ HSV-2 สูงมาก (ในผู้ป่วย 98%)

วิธีการติดต่อของโรคเริมที่อวัยวะเพศ:

• ติดต่อ:
  • การติดต่อโดยตรง (ครัวเรือน, ทางเพศ);
  • การสัมผัสทางอ้อม (ของใช้ในครัวเรือน จาน ชาม ของเล่น เครื่องมือแพทย์)
• ทางอากาศ;
• ผ่านรก (จากแม่สู่ทารกในครรภ์และระหว่างผ่านช่องคลอด)
• การฉีดเข้าเส้นเลือด (การปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ การผสมเทียมด้วยอสุจิของผู้บริจาคที่ติดเชื้อ)

ประมาณ 50% ของโรคเริมที่อวัยวะเพศเกิดจาก HSV-1 และแพร่กระจายผ่านการสัมผัสระหว่างอวัยวะภายในและปาก การติดเชื้อ HSV-1 ที่เกิดขึ้นเอง (ช่องปากและริมฝีปาก) เกิดขึ้นได้น้อยมาก การแพร่กระจายไวรัสโดยไม่แสดงอาการอาจเกิดขึ้นได้ (โดยเฉพาะ HSV-2)

อัตราการแพร่ระบาดไวรัสนี้แตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่มประชากร ผู้ป่วยในคลินิกฝากครรภ์ 8 ถึง 83% มีแอนติบอดีต่อไวรัสเริม (ผลการตรวจซีโรโพซิทีฟ) ในกลุ่มโสเภณี ความถี่ในการตรวจพบแอนติบอดีอยู่ที่ 75 ถึง 96% และในกลุ่มผู้บริจาคโลหิตอยู่ที่ 5 ถึง 18% ตามการศึกษาทางเซรุ่มวิทยาที่ดำเนินการในหลายประเทศ อัตราการแพร่ระบาด HSV-2 ในสตรีมีครรภ์อยู่ที่ 6 ถึง 55% และอัตราการแพร่ระบาด HSV-1 อยู่ที่ 50–70% ผู้ที่ผลการตรวจซีโรโพซิทีฟ 75% ไม่เคยมีอาการใดๆ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• การค้าประเวณี
• ความสัมพันธ์ทางเพศที่หลากหลายและไม่เป็นทางการ
• รักร่วมเพศ
• การใช้การคุมกำเนิดแบบกั้นและการใช้สเปิร์มิไซด์แบบหายาก
• การมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ
• แผลกัดกร่อนและเป็นแผลบริเวณอวัยวะเพศ
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ โรคเริมที่อวัยวะเพศในผู้หญิง

ระยะฟักตัวมีระยะเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 26 วัน โดยเฉลี่ยประมาณ 7 วัน

โรคเริมที่อวัยวะเพศมีลักษณะเฉพาะคือมีรอยโรคปรากฏบนผิวหนังและเยื่อเมือกเป็นระยะๆ โดยมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันและการหลั่ง HSV ออกมาอย่างต่อเนื่อง โดยแสดงอาการในรูปแบบทางคลินิกที่หลากหลาย:

• แสดงออก,
• ไม่ธรรมดา,
• แท้งลูก,
• ต่ำกว่าทางคลินิก

รูปแบบที่แสดงออกของโรคเริมที่อวัยวะเพศที่กลับมาเป็นซ้ำนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีองค์ประกอบของเริมในแผลเป็น อาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของโรคเริมที่อวัยวะเพศ ได้แก่ ตุ่มน้ำ รอยสึกกร่อน แผลในกระเพาะ ของเหลวไหลออก และโรคที่กลับมาเป็นซ้ำ ผู้ป่วยโรคเริมที่อวัยวะเพศมักบ่นว่ารู้สึกไม่สบาย ปวดศีรษะ บางครั้งมีไข้ต่ำ นอนไม่หลับ และประหม่า โดยปกติเมื่อเริ่มเป็นโรคจะมีอาการแสบร้อน คัน และเจ็บปวดที่บริเวณอวัยวะเพศ บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะบวมเล็กน้อย เปลี่ยนเป็นสีแดง จากนั้นตุ่มน้ำเล็กๆ ขนาด 2-3 มม. จะปรากฏขึ้นที่ฐานของเลือดคั่ง

ในบรรดารูปแบบต่างๆ ของโรคเริมที่อวัยวะเพศที่เกิดซ้ำในผู้หญิงนั้น มีรูปแบบที่บวมและคัน รอยโรคอาจแสดงเป็นรอยแตกร้าวลึกที่เกิดซ้ำในเนื้อเยื่อของริมฝีปากล่างและริมฝีปากล่าง ซึ่งเยื่อบุผิวจะค่อยๆ สลายตัวเองภายใน 4-5 วัน

โรคเริมที่อวัยวะเพศแบบแท้งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและวัคซีนมาก่อน รอยโรคในระยะแท้งจะผ่านระยะต่างๆ ของรูปแบบที่แสดงออก และอาจแสดงอาการเป็นจุดหรือตุ่มที่คันซึ่งจะหายได้ภายใน 1-3 วัน

โรคเริมที่อวัยวะเพศแบบไม่มีอาการมักตรวจพบได้จากการตรวจหาการติดต่อทางเพศของผู้ป่วยที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือคู่สมรสที่มีปัญหาด้านการเจริญพันธุ์ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการเล็กน้อย (มีรอยแตกร้าวที่เยื่อเมือกของอวัยวะเพศภายนอกเป็นระยะสั้น ร่วมกับอาการคันเล็กน้อย)

อาการของโรคเริมที่อวัยวะเพศขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค ความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ ระยะเวลาของโรค ความสามารถของร่างกายในการสร้างการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันป้องกัน และความรุนแรงของสายพันธุ์ไวรัส

โรคเริมในทารกแรกเกิด

• ภัยคุกคามต่อสุขภาพของเด็กที่พบได้น้อยแต่ร้ายแรง
• การติดเชื้อก่อนคลอดเป็นเรื่องที่เกิดขึ้นได้น้อย
• ทารกแรกเกิดมักจะติดเชื้อไวรัสเริมในระหว่างที่ผ่านช่องคลอดของมารดา
• ในทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดาที่มีการติดเชื้อครั้งแรกที่เกิดขึ้นก่อนคลอดทันที ความเสี่ยงในการเกิดโรคจะเพิ่มขึ้น (มากกว่า 50%) โดยไม่คำนึงว่าการติดเชื้อของมารดาจะไม่มีอาการหรือมีอาการก็ตาม
• ภาพทางคลินิกอาจเกิดขึ้นทันทีหลังคลอดบุตร แต่สามารถเกิดขึ้น 4-6 สัปดาห์หลังคลอดได้เช่นกัน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

อาการติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิด

• การติดเชื้อเริมโดยทั่วไปที่มีการทำลายตับ ระบบประสาทส่วนกลาง และอวัยวะอื่น มีหรือไม่มีรอยโรคบนผิวหนัง (ระยะฟักตัวประมาณ 1 สัปดาห์)
• รอยโรคที่แยกเดี่ยวในระบบประสาทส่วนกลางโดยไม่มีอาการทางผิวหนังหรืออวัยวะภายใน (ระยะฟักตัว 2–4 สัปดาห์)
• รอยโรคที่ผิวหนัง เยื่อบุตา และเยื่อบุช่องปาก โดยไม่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางหรืออวัยวะภายใน (ระยะฟักตัว 1–3 สัปดาห์) ทารกแรกเกิดที่มีรอยโรคที่ผิวหนังเพียงอย่างเดียวอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทได้ ดังนั้นเด็กดังกล่าวควรได้รับอะไซโคลเวียร์ฉีดเข้าเส้นเลือด
• การติดเชื้อ HSV หลังคลอดนั้นพบได้น้อย แต่สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการติดต่อโดยตรงกับมารดาหรือผู้ที่มีการติดเชื้อเริมรายอื่น

ขั้นตอน

โดยทั่วไปจะแบ่งระยะของโรคเริมที่อวัยวะเพศออกเป็น 3 ระยะ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของรอยโรค ดังนี้

1. ระยะที่ 1 - มีการทำลายอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
2. ระยะที่ 2 - ลำไส้ใหญ่อักเสบจากไวรัสเริม ปากมดลูกอักเสบ และท่อปัสสาวะอักเสบ
3. ระยะที่ 3 - เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากไวรัสเริม ปีกมดลูกอักเสบ หรือ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ

ในผู้หญิง รอยโรคเริมมักเกิดขึ้นที่ริมฝีปากล่างและริมฝีปากใหญ่ บริเวณช่องคลอด คลิตอริส ช่องคลอด และปากมดลูก ตุ่มน้ำเริมจะก่อตัวเป็นรูปร่างหยักคล้ายคลื่นหลายวง จากนั้นแผลที่ผิวเผินจะปกคลุมไปด้วยคราบสีเทาตามจำนวนตุ่มน้ำที่เกิดขึ้น หรือเกิดการสึกกร่อนอย่างต่อเนื่อง โดยมีก้นที่เรียบและขอบที่ไม่แตกและล้อมรอบด้วยขอบสีแดงสด แผลเหล่านี้ไม่ลึกและไม่มีเลือดออก แผลเริมบางครั้งจะเจ็บปวดมาก แผลและการสึกกร่อนจะหายได้โดยไม่ทิ้งรอยแผลเป็น ผื่นเริมที่ริมฝีปากล่างและช่องคลอดในผู้หญิงในบางกรณีทำให้ริมฝีปากบวมมาก ในแผลเริม ปากมดลูกจะบวมและมักจะสึกกร่อน อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ หรือหลังจากมีเพศสัมพันธ์ หรือหลังจากมีประจำเดือน การติดเชื้อเริมที่อวัยวะเพศมักเกิดจากการติดเชื้ออื่นๆ การติดเชื้อเริมซ้ำๆ อาจส่งผลต่อไม่เพียงแต่บริเวณอวัยวะเพศภายนอกเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อเยื่อเมือกของช่องคลอด ปากมดลูก และแทรกซึมขึ้นไปยังเยื่อเมือกของมดลูกและท่อนำไข่ ท่อปัสสาวะ และกระเพาะปัสสาวะ ทำให้เกิดความเสียหายเฉพาะที่บริเวณดังกล่าว

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

• โรคเริมที่อวัยวะภายนอกที่มีรอยโรคในช่องจมูกและคอ โรคเริมที่ดวงตา
• โรคติดเชื้อไวรัสเริมทั่วไป
• ในหญิงตั้งครรภ์ การติดเชื้อไวรัสเริมที่อวัยวะเพศอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดเมื่อผ่านช่องคลอดของมารดาที่ติดเชื้อโรคเริม

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัย โรคเริมที่อวัยวะเพศในผู้หญิง

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศ

• การตรวจหาแอนติเจนของไวรัสโดยตรง (DIF) โดยการใช้แอนติบอดีเรืองแสงเฉพาะกับวัสดุ
• วิธีการทางชีววิทยาโมเลกุล (real-time PCR) - การตรวจจับไวรัส DNA
• การแยกไวรัสในเซลล์เพาะเลี้ยง
• การวินิจฉัยทางซีรัมวิทยา (enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)) ไม่มีความสำคัญมากนัก (ประชากรรัสเซียประมาณ 90% เป็นซีรัมบวก) เพื่อตรวจสอบข้อเท็จจริงของการติดเชื้อขั้นต้นในสตรีมีครรภ์ จำเป็นต้องตรวจหา IgG, IgM และตรวจดัชนีความโลภของ IgG การมีแอนติบอดีความโลภต่ำ (ดัชนีความโลภต่ำกว่า 30%) บ่งชี้ถึงการติดเชื้อเฉียบพลันครั้งแรก

วัสดุสำหรับการตรวจ - เนื้อหาของตุ่มน้ำและ/หรือสารคัดหลั่งจากพื้นผิวที่กัดกร่อนและเป็นแผลของอาการบนผิวหนังและเยื่อเมือก ในรูปแบบที่ไม่มีอาการ - การขูดของเยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะและ/หรือช่องปากมดลูก สำหรับการตรวจทางซีรัมวิทยา จะมีการดึงเลือดจากหลอดเลือดดำ

วัสดุจะต้องเก็บรวบรวมในระหว่างช่วงแยกไวรัส: ในช่วงการติดเชื้อครั้งแรกจะกินเวลาประมาณ 12 วัน ในช่วงที่กลับมาเป็นซ้ำจะกินเวลาประมาณ 5 วัน

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

ขั้นตอนที่แพทย์ต้องปฏิบัติเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อไวรัสเริมที่อวัยวะเพศ

1. การแจ้งผลการวินิจฉัยให้คนไข้ทราบ
2. การให้ข้อมูลเกี่ยวกับพฤติกรรมของผู้ป่วย โรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ดังนั้นการให้คำปรึกษาจึงถือเป็นส่วนสำคัญของการดูแลผู้ป่วย ผู้ป่วยโรคเริมที่อวัยวะเพศและคู่ครองทุกคนควรตระหนักถึงโรคเรื้อรังของตนเอง
3. ให้คำปรึกษาผู้ป่วยโรคเริมอวัยวะเพศ
   • จำเป็นต้องอธิบายลักษณะของโรคโดยเน้นที่ลักษณะการกลับมาเป็นซ้ำของโรค การดำเนินโรคโดยไม่มีอาการบ่อยครั้ง และการแพร่เชื้อทางเพศสัมพันธ์ การแพร่เชื้อทางเพศสัมพันธ์อาจเกิดขึ้นได้แม้จะดำเนินโรคโดยไม่มีอาการ หากไม่มีความเสียหายใดๆ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องหารือกับผู้ป่วยถึงมาตรการป้องกันการติดเชื้อ
   • แจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าในช่วงที่มีผื่นขึ้น ควรงดกิจกรรมทางเพศ และแจ้งให้คู่ครองทราบถึงการมีอยู่ของโรคเริมที่อวัยวะเพศ ขณะมีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองใหม่ จำเป็นต้องใช้ถุงยางอนามัย
   • ถุงยางอนามัยไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอที่จะป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อไวรัสเริม เนื่องจากอาจเกิดการติดเชื้อในบริเวณอื่นหรือลุกลามโดยไม่มีอาการได้ และมีความเสี่ยงสูงที่จะแพร่กระจายเชื้อผ่านช่องทางอวัยวะสืบพันธุ์ ควรปรึกษากับผู้ป่วยถึงวิธีมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัยอื่นๆ

เมื่อแนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยในระยะยาวกับคู่รักที่มีคู่ครองคนเดียว สิ่งสำคัญคือต้องชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสีย

• หารือเกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดกับผู้ป่วยของคุณ รวมถึงผู้ชายด้วย ผู้หญิงที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศควรได้รับคำแนะนำให้รายงานโรคนี้เมื่อลงทะเบียนตั้งครรภ์ ซึ่งจะทำให้มีการติดตาม (โดยเฉพาะการติดเชื้อเริม) ตลอดการตั้งครรภ์
• ควรแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีอาการเริมที่อวัยวะเพศเป็นครั้งแรกเข้ารับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสในระยะสั้นเพื่อลดระยะเวลาของผื่น รวมถึงการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสเพื่อกดอาการในระยะยาวเพื่อลดจำนวนครั้งของการกำเริบ
• การให้คำปรึกษาติดตามผู้ป่วยโรคเริมอวัยวะเพศถือเป็นขั้นตอนสำคัญในการจัดการผู้ป่วย

4. การรวบรวมประวัติทางเพศ
5. การตรวจหาและตรวจหาการติดต่อทางเพศจะดำเนินการขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรคและระยะเวลาที่คาดว่าจะติดเชื้อ ซึ่งอยู่ระหว่าง 15 วันถึง 6 เดือน ผู้ป่วยโรคเริมที่อวัยวะเพศควรแจ้งให้คู่ครองของตนทราบเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรค เพื่อให้ทราบถึงความเสี่ยงในการติดเชื้อและสามารถช่วยเหลือคู่ครองได้หากโรคนี้เกิดขึ้น

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยควรเน้นไปที่มาตรการในการป้องกันการติดเชื้อจากคู่นอน

[ 28 ], [ 29 ]

การรักษา โรคเริมที่อวัยวะเพศในผู้หญิง

การรักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศเกี่ยวข้องกับการให้ยาต้านไวรัส (Acyclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex) โดยยาดังกล่าวจะ:

• พวกมันช่วยเร่งกระบวนการรักษาแผลในกระเพาะ
• ช่วยลดความรุนแรง ความรุนแรง และระยะเวลาของอาการ
• ลดความถี่ในการเกิดโรคซ้ำ
• ลดความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสเริม

การบำบัดจะกินเวลาประมาณ 7 ถึง 10 วัน

การป้องกัน

มาตรการป้องกันโรคเริมที่อวัยวะเพศนั้นเหมือนกันสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทั้งหมด เพื่อป้องกันการเกิดการติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิด - สำหรับการติดเชื้อที่แสดงออกทางคลินิกในแม่ก่อนคลอด (มีผื่นตุ่มน้ำในช่องคลอด) ควรผ่าตัดคลอด

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

พยากรณ์

หากไม่รักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศอย่างเหมาะสม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]