Epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็ก

เมื่อการแตกหักของกระดูกต้นแขนด้านบนนั้นมาพร้อมกับความเสียหายต่อพื้นที่ของ metaepiphysis ซึ่งนำไปสู่การกระจัดของชั้นบาง ๆ ของกระดูกอ่อนไฮยาลิน - แผ่น epiphyseal (แผ่นเจริญเติบโตของกระดูกอ่อน) [1]

ระบาดวิทยา

การบาดเจ็บจากการเกิดอาการกระดูกต้นแขนใกล้เคียงได้รับรายงานว่ามีประมาณ 5% ของการแตกหักทั้งหมดในวัยเด็กและ epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนจะเห็นใน 24% ของการแตกหักปลายด้านบน

การบาดเจ็บจากกระดูกต้นแขนส่วนบนมักเกิดขึ้นก่อนอายุ 10 ปีและมีการรายงานน้อยกว่าปกติระหว่างอายุ 11-14 ปี

การแยก epiphyseal ที่แยกได้นั้นหายากและมักจะเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก

สาเหตุ Epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็ก

ในวัยเด็กกระดูกยาวท่อทั้งหมดเติบโตจากปลายของพวกเขาและอย่างน้อย 80% ของการเจริญเติบโตของกระดูกต้นแขนเกิดจากกระดูกอ่อน metaepiphyseal ใกล้เคียง (บน) กระดูกอ่อนการเจริญเติบโตยังมีอยู่ในหัวของกระดูกต้นแขน, apophyses ขนาดเล็กและขนาดใหญ่ (tuberosities), หัวของ condyle, และ epicondyles ของ epiphysis ส่วนปลาย (ด้อยกว่า)

การบาดเจ็บที่กระดูกและข้อต่อในเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการละเมิดความสมบูรณ์ของพวกเขาเป็นสาเหตุหลักของ epiphyseolysis ของกระดูกท่อของโครงกระดูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ การแตกหักของแผ่นการเจริญเติบโตของกระดูกต้นแขนมักจะเกิดขึ้นจากการตกบนแขนที่ยื่นออกมาหรือถอนออก (ด้วยการหมุนภายนอก) การล่มบนไหล่หรือพัดไปที่แขนหรือไหล่

ดังนั้น epiphysis ใกล้เคียงของกระดูกต้นแขนและการแตกหักความเครียดการหมุนของแผ่น epiphyseal ตอนบนของมันส่งผลให้เกิด epiphyseolysis ใกล้เคียงของกระดูกต้นแขนและในกรณีของการแตกหักภายในของศีรษะของหัว

การแตกหักของปลายส่วนปลายของกระดูกต้นแขนใกล้กับ epiphysis และการประกบกับ ulna อาจส่งผลให้ epiphyseolysis ของความโดดเด่น cephalic ของกระดูกต้นแขนในเด็ก

และ epiphyseolysis ของ condyle ของ humerus ในเด็กมีความสัมพันธ์กับ การแตกหักของกระดูกต้นแขนที่บริเวณที่มีการก่อตัวของข้อศอกข้อศอก เช่นเดียวกับการแตกหักภายในของเปลือกหอย

แต่ในบางกรณี epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการใช้ข้อต่อมากเกินไป (ไหล่หรือข้อศอก) เป็นเวลานาน - ด้วย microtrauma ซ้ำ ๆ ไปยังกระดูกอ่อนทำให้เกิดความเสียหาย

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่มีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บที่ไหล่ด้วยความเสียหายต่อกระดูกอ่อนการเจริญเติบโต ได้แก่:

• ความเสถียรลดลงของกระดูกต้นแขนที่ซ็อกเก็ตข้อต่อของกระดูกสะบักเนื่องจากความอ่อนแอหรือ การฉีกข้อมือ rotator ของไหล่;
• การเคลื่อนที่ของไหล่เป็นนิสัย;
• ข้อต่อ hypermobility;
• การเล่นกีฬาที่มีความเครียดเพิ่มขึ้นที่ไหล่ไหล่และข้อศอก
• การแตกหักของทารกแรกเกิดที่เป็นผลมาจากการบาดเจ็บในระหว่างการคลอดบุตร

แม้ว่าการแตกหักในวัยเด็กเป็นเรื่องธรรมดา แต่เด็กบางคนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับพวกเขามากขึ้นและควรพิจารณาถึงความน่าจะเป็นของกระดูกหักกระดูกที่เพิ่มขึ้นในเด็กที่มีความหนาแน่นของกระดูกไม่เพียงพอเช่น hypocalcemia หรือการขาด somatotropin (ฮอร์โมนการเจริญเติบโต) ที่เกี่ยวข้องกับ โรคโลหิตจางต่อมใต้สมอง และไตวายเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

ในรอยโรคอภิปรัชญาของกระดูกต้นแขนในเด็กและวัยรุ่น - การแตกหักผ่านเขตการเจริญเติบโต - การเกิดโรคเกิดจากความจริงที่ว่าแผ่น epiphyseal ของกระดูกท่อยาวในวัยนี้คือความจริงชั่วคราว จานเหล่านี้ได้รับการสร้างกระดูก endochondral (เริ่มถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระดูก) ในเด็กผู้หญิงที่อายุ 13-15 ปีและในเด็กผู้ชายที่อายุ 15-17 ปี

ดังนั้นแผ่นการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนของกระดูกท่อใด ๆ ในเด็กจึงเป็นจุดอ่อนเมื่อการแตกหักและ/หรือความเครียดที่มากเกินไปส่งผลให้เกิดช่องว่างหรือการแตกร้าวของกระดูกอ่อน - ด้วยความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูกอ่อนและกระดูกอ่อน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - การพัฒนากระดูกแขนขาบนและล่าง

อาการ Epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็ก

ศัลยกรรมกระดูกกำหนดให้การแตกหักของแผ่นการเจริญเติบโตเป็นกระดูกหักอภิปรัชญาจัดหมวดหมู่ประเภทของพวกเขาตามระบบ Salter-Harris

ในเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปีการแตกหักประเภทที่ 1 ส่งผลกระทบต่อกระดูกต้นแขน (ที่เส้นการแตกหักในแนวนอนข้ามแผ่น epiphyseal แยกมัน) เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น

ขึ้นอยู่กับปริมาณการกระจัดเริ่มต้นของกระดูกอ่อนอภิปรัชญาขั้นตอนหรือองศาของ epiphyseolysis (อ่อน, ปานกลางและรุนแรง) จะถูกกำหนด

สัญญาณแรกของการแตกหักของเขตการเจริญเติบโตใกล้เคียงของกระดูกต้นแขนรวมถึงอาการปวดไหล่อย่างกะทันหันพร้อมกับอาการบวมอย่างรวดเร็วในบริเวณไหล่ ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนที่ของแขนขาก็ถูกบันทึกไว้เช่นกันและหากหัวของกระดูกต้นแขนได้รับผลกระทบ ข้อต่อไหล่ อาจปรากฏผิดรูป

อาการของ humerus epiphyseolysis ใกล้เคียงที่เกี่ยวข้องกับ microtraumas ของกระดูกอ่อน metaepiphyseal ในระหว่างการเพิ่มขึ้นของร่างกาย (กีฬา) ที่เพิ่มขึ้นอาจปรากฏโดยความเจ็บปวดบนพื้นผิวด้านข้างของกระดูกต้นแขนความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและการ จำกัด ช่วงการเคลื่อนไหว

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลังจากการบาดเจ็บที่กระดูกต้นแขนใกล้เคียงหัวหรือ condyles ของมันด้วยการกำจัดแผ่นเจริญเติบโตภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาอาจเป็น:

• ความโค้งของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บในรูปแบบของความผิดปกติของเชิงมุม;
• การปิดก่อนวัยอันควรของกระดูกอ่อน metaepiphyseal และการจับกุมการเจริญเติบโตตามยาวของกระดูกต้นแขน;
• Enthesopathy ข้อต่อไหล่หรือข้อศอก;
• โรคกระดูกพรุนของหัว humeral

การวินิจฉัย Epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็ก

เพื่อตรวจจับ epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนประวัติและการตรวจร่างกายไม่เพียงพอการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือโดยใช้รังสีเอกซ์ของกระดูกต้นแขนในสองการคาดการณ์ CT ของแขนขาด้านบน อัลตร้าซาวด์ของข้อต่อไหล่

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เพื่อแยกแยะการผ่า osteochondritis, humeral synostosis, เส้นใย osteodysplasia, osteonecrosis และ sarcoma ของ Ewing มีการวินิจฉัยแยกโรค

ในนักกีฬาวัยรุ่นการวินิจฉัยแยกโรครวมถึง: การบาดเจ็บของข้อมือ rotator ของไหล่, การอักเสบของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนู, การแตกของแหวนกระดูกอ่อนของข้อต่อ, subdeltoid bursitis

การรักษา Epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็ก

การรักษา epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็กและวัยรุ่น - การสร้างกระดูกหักโดยเปิดหรือปิดการจัดตำแหน่งใหม่

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักจะประกอบด้วยการหล่อพลาสเตอร์หรือเข้าเฝือกเพื่อทำให้ไหล่เคลื่อนที่ในช่วงสองสัปดาห์แรก หลังจากนั้นมีการใช้ผ้าพันแผล (ฟังก์ชั่น) และการฟื้นฟูสมรรถภาพเริ่มต้นด้วยการออกกำลังกายที่แพทย์กำหนดเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหว รังสีเอกซ์ทำซ้ำทุกสองสัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่าการแตกหักนั้นรักษาอย่างถูกต้อง

หากชิ้นส่วนของกระดูกถูกแทนที่และหากมีการกระจัดอย่างมีนัยสำคัญของกระดูกอ่อน metaepiphyseal ในเด็กโต

การผ่าตัดมักจะเกี่ยวข้องกับ osteosynthesis percutaneous หรือการตรึงภายในของชิ้นส่วนการแตกหักด้วยแผ่นสกรูหรือพิน การรักษาที่สมบูรณ์อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

การป้องกัน

การป้องกันการแตกหักในเด็กสามารถพิจารณาการป้องกัน epiphyseolysis

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับ epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็กสามารถมั่นใจได้โดยการรักษาที่เหมาะสมของการแตกหักของมัน; การรักษาที่ไม่เหมาะสมของพวกเขาอาจส่งผลให้มีข้อ จำกัด ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ของการเคลื่อนย้ายแขนขาส่วนบนของเด็ก