การสลายของกระดูกต้นแขนในเด็ก

เมื่อกระดูกต้นแขนหักและมีการบาดเจ็บที่บริเวณเมตาเอพิฟิซิส ส่งผลให้ชั้นกระดูกอ่อนใสบางๆ หรือแผ่นเอพิฟิซิส (แผ่นกระดูกอ่อนเจริญเติบโต) เคลื่อนตัว จึงวินิจฉัยได้ว่าเอพิฟิซิโอลิซิสของกระดูกต้นแขนในเด็ก [ 1 ]

ระบาดวิทยา

มีรายงานว่าการบาดเจ็บที่เอพิฟิซิสของกระดูกต้นแขนส่วนต้นแขนส่วนบนคิดเป็นประมาณ 5% ของกระดูกหักทั้งหมดในวัยเด็ก และพบการสลายของเอพิฟิซิสของกระดูกต้นแขนในกระดูกหักส่วนบนร้อยละ 24

อาการบาดเจ็บที่กระดูกต้นแขนส่วนบนมักเกิดขึ้นก่อนอายุ 10 ขวบ และมีรายงานน้อยมากในช่วงอายุ 11-14 ขวบ

การแยกตัวของเอพิฟิเซียลแบบแยกส่วนนั้นพบได้น้อยและมักเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก

สาเหตุ ของการสลายของกระดูกต้นแขนในเด็ก

ในวัยเด็ก กระดูกรูปท่อยาวทั้งหมดจะเติบโตจากปลายกระดูก และการเจริญเติบโตของกระดูกต้นแขนอย่างน้อย 80% เกิดจากกระดูกอ่อนเมตาเอพิฟิเซียลที่อยู่ด้านบน กระดูกอ่อนที่เจริญเติบโตยังพบที่ส่วนหัวของกระดูกต้นแขน อะพอไฟซิสขนาดเล็กและขนาดใหญ่ (ทูเบโรซิตี) ส่วนหัวของคอนไดล์ และเอพิคอนไดล์ของเอพิฟิซิสส่วนปลาย (ด้านล่าง)

การบาดเจ็บของกระดูกและข้อต่อในเด็กโดยเฉพาะการเสื่อมของกระดูกและข้อต่อ เป็นสาเหตุหลักของการสลายของกระดูกท่อของโครงกระดูกที่ยังไม่เจริญเติบโต การแตกหักของแผ่นกระดูกต้นแขนมักเกิดจากการล้มโดยเหยียดแขนหรือดึงแขนออก (พร้อมหมุนออกด้านนอก) การล้มโดยกระแทกไหล่ หรือถูกกระแทกที่แขนหรือไหล่

ดังนั้น การที่แผ่นเอพิฟิสิสส่วนต้นแขนเกิดการแตกของกระดูกต้นแขนจากความเครียดในการหมุนและเกิดการแตกของแผ่นเอพิฟิสิสส่วนบน ส่งผลให้เอพิฟิสิสส่วนต้นแขนสลายตัว และในกรณีของการหักของส่วนหัวของกระดูกต้นแขนภายในข้อ (caput humeri) จะส่งผลให้เอพิฟิสิสส่วนต้นแขนสลายตัวได้

การหักของปลายกระดูกต้นแขนส่วนปลายใกล้กับเอพิฟิซิสและการเชื่อมต่อกับกระดูกอัลนาอาจส่งผลให้เกิดการสลายของเอพิฟิซิโอลิซิสของส่วนนูนของกระดูกต้นแขนในเด็ก

และการแตกของกระดูกต้นแขนที่บริเวณกระดูกต้นแขนในเด็กมักสัมพันธ์กับการหักของกระดูกต้นแขนที่บริเวณการสร้างข้อศอกรวมถึงกระดูกต้นแขนหักภายในข้อ (condylus humeri) ในบริเวณปลายกระดูกต้นแขน

แต่ในบางกรณี อาจเกิดการสลายของกระดูกต้นแขนได้เนื่องจากการใช้งานข้อต่อ (ไหล่หรือข้อศอก) มากเกินไปเป็นเวลานาน โดยมีการบาดเจ็บเล็กๆ น้อยๆ เกิดขึ้นซ้ำๆ กับกระดูกอ่อนจนเกิดความเสียหาย

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไหล่และกระดูกอ่อนที่เจริญเติบโตเสียหาย ได้แก่:

• ความเสถียรของกระดูกต้นแขนที่ช่องข้อต่อของกระดูกสะบักลดลงเนื่องจากความอ่อนแอหรือการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่
• ภาวะไหล่หลุดเป็นนิสัย;
• ข้อต่อมีการเคลื่อนไหวมากเกินไป;
• การเล่นกีฬาที่มีแรงกดทับที่เพิ่มมากขึ้นบริเวณไหล่ ข้อต่อไหล่ และข้อศอก;
• ภาวะกระดูกข้อศอกหักในทารกแรกเกิดอันเป็นผลจากการบาดเจ็บระหว่างคลอดบุตร

แม้ว่ากระดูกหักในวัยเด็กจะพบได้บ่อย แต่เด็กบางคนก็มีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักมากกว่า จึงควรพิจารณาถึงความเสี่ยงที่กระดูกท่อจะหักเพิ่มขึ้นในเด็กที่มีความหนาแน่นของกระดูกไม่เพียงพอ เช่น ผู้ที่มี ภาวะ แคลเซียมในเลือดต่ำมีการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์และพาราไทรอยด์มากเกินไปในเด็กที่มีภาวะคอร์ติซอลสูงเกินไปหรือภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต (somatotropin) ร่วมกับภาวะโลหิตจางจากต่อมใต้สมองและไตวายเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

ในโรคกระดูกต้นแขนที่แตกร้าวบริเวณเมทาฟิซิสในเด็กและวัยรุ่น ซึ่งเกิดจากการหักของกระดูกผ่านบริเวณการเจริญเติบโต พยาธิสภาพเกิดจากแผ่นเอพิฟิซิสของกระดูกท่อยาวในวัยนี้ ซึ่งเป็นจุดเชื่อมต่อระหว่างกระดูกอ่อนชั่วคราว (กระดูกเชื่อมต่อระหว่างส่วนที่ขยายออกของตัวกระดูก (เมทาฟิซิส)) และปลายกระดูก (เอพิฟิซิส)) แผ่นเหล่านี้จะกลายเป็นกระดูกเอ็นโดคอนดรัล (เริ่มถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระดูก) ในเด็กผู้หญิงอายุ 13-15 ปี และในเด็กผู้ชายอายุ 15-17 ปี

ดังนั้น แผ่นกระดูกอ่อนที่เจริญเติบโตของกระดูกท่อใดๆ ในเด็กจึงเป็นจุดที่อ่อนแอเมื่อกระดูกหักและ/หรือได้รับแรงเครียดมากเกินไป ส่งผลให้เกิดช่องว่างหรือรอยแตกร้าวของกระดูกอ่อน ส่งผลให้โครงสร้างกระดูกอ่อนได้รับความเสียหายและกระดูกอ่อนเคลื่อนตัว

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่การพัฒนาของกระดูกแขนขาส่วนบนและส่วนล่าง

อาการ ของการสลายของกระดูกต้นแขนในเด็ก

แพทย์ด้านกระดูกและข้อให้คำจำกัดความของภาวะกระดูกหักของแผ่นกระดูกอ่อนว่าเป็นภาวะกระดูกหักแบบเมทาไฟซิส โดยแบ่งประเภทตามระบบ Salter-Harris

ในเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปี การแตกหักแบบ I ที่ส่งผลต่อกระดูกต้นแขน (ซึ่งเป็นจุดที่เส้นกระดูกหักข้ามกับแผ่นกระดูกเอพิฟิซิสในแนวนอน ทำให้แยกออกจากกัน) ถือเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยกว่า ในขณะที่การแตกหักแบบ II ซึ่งเป็นจุดที่เส้นกระดูกหักลากผ่านส่วนข้างของแผ่นกระดูกเจริญเติบโตแล้วขึ้นไปจนถึงกระดูกเมทาฟิซิส ถือเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยกว่าในเด็กอายุมากกว่า 12 ปี

พิจารณาจากปริมาณการเคลื่อนตัวเริ่มต้นของกระดูกอ่อนส่วนเมตาฟิเซียล ระยะหรือระดับของการสลายของเอพิฟิเซียล (ระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง) จะถูกกำหนด

สัญญาณแรกของการหักของกระดูกต้นแขนส่วนต้นที่เจริญเติบโตเร็ว ได้แก่ อาการปวดไหล่ฉับพลันพร้อมกับอาการบวมอย่างรวดเร็วในบริเวณไหล่ นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของแขนขา และหากส่วนหัวของกระดูกต้นแขนได้รับผลกระทบข้อต่อไหล่อาจดูผิดรูป

อาการของการสลายของเอพิฟิซิโอลิซิสของกระดูกต้นแขนส่วนต้นแขนที่สัมพันธ์กับการบาดเจ็บเล็กน้อยของกระดูกอ่อนเมตาเอพิฟิซิโอลัสในระหว่างการรับน้ำหนักทางกายภาพ (กีฬา) ที่เพิ่มขึ้น อาจแสดงออกโดยความเจ็บปวดเมื่อคลำที่พื้นผิวด้านข้างของกระดูกต้นแขน กล้ามเนื้ออ่อนแรง และจำกัดขอบเขตการเคลื่อนไหว

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลังจากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกต้นแขนส่วนต้น หัวหรือปุ่มกระดูกทำให้แผ่นกระดูกเจริญเติบโตเคลื่อน อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาได้ ดังนี้:

• ความโค้งของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บในลักษณะผิดรูปเป็นเหลี่ยม;
• การปิดตัวก่อนกำหนดของกระดูกอ่อนเมตาเอพิฟิเซียลและการหยุดการเจริญเติบโตตามยาวของกระดูกต้นแขน
• โรคเอ็นทีโซพาทีของข้อไหล่หรือข้อศอก;
• โรคกระดูกต้นแขนตาย

การวินิจฉัย ของการสลายของกระดูกต้นแขนในเด็ก

การตรวจพบภาวะกระดูกต้นแขนเสื่อมนั้น จำเป็นต้องมีประวัติและการตรวจร่างกายเบื้องต้น การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือคือการเอกซเรย์กระดูกต้นแขนในส่วนที่ยื่นออกมา 2 ส่วน, CT ของแขนส่วนบน และอัลตราซาวนด์ของข้อไหล่

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เพื่อตัดประเด็นเกี่ยวกับโรคกระดูกอ่อนอักเสบ กระดูกต้นแขนยึดติดกัน กระดูกผิดปกติ กระดูกตาย และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของ Ewingออกไป จะต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค

ในนักกีฬาวัยรุ่น การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ได้แก่ การบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่ การอักเสบของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนู การแตกของวงแหวนกระดูกอ่อนของข้อไหล่ เยื่อบุข้อไหล่อักเสบ กลุ่มอาการกดทับของช่องทรวงอกส่วนบน และโรคกระดูกอ่อนเสื่อมของกระดูกต้นแขน

การรักษา ของการสลายของกระดูกต้นแขนในเด็ก

การรักษาอาการกระดูกต้นแขนเสื่อมในเด็กและวัยรุ่น - การสร้างกระดูกที่หักขึ้นใหม่โดยการจัดตำแหน่งแบบเปิดหรือแบบปิด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักประกอบด้วยการใส่เฝือกหรือเฝือกเพื่อตรึงไหล่ไว้เป็นเวลาสองสัปดาห์แรก หลังจากนั้นจะใช้ผ้าพันแผลแบบใช้งาน และเริ่มการฟื้นฟูด้วยการออกกำลังกายตามที่แพทย์กำหนดเพื่อเพิ่มระยะการเคลื่อนไหวทีละน้อย มีการเอกซเรย์ซ้ำทุกสองสัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่ากระดูกหักสมานตัวได้ดี

หากชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนตัวและหากกระดูกอ่อนเมตาเอพิฟิเซียลเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญในเด็กโต (โดยมีเวลาการเจริญเติบโตของกระดูกเหลือเพียงเล็กน้อย) อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์กระดูกผ่านผิวหนังหรือการตรึงชิ้นส่วนกระดูกที่หักภายในด้วยแผ่น สกรู หรือหมุด การรักษาให้หายสนิทอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

การป้องกัน

การป้องกันภาวะกระดูกหักในเด็กสามารถถือเป็นการป้องกันการสลายของกระดูกเอพิฟิโอไลซิสได้

พยากรณ์

การรักษากระดูกหักอย่างถูกต้องจะช่วยให้มีแนวโน้มที่ดีในการวินิจฉัยภาวะกระดูกต้นแขนเสื่อมในเด็ก แต่การรักษาที่ไม่เหมาะสมอาจส่งผลให้การเคลื่อนไหวของแขนส่วนบนของเด็กถูกจำกัดลงอย่างไม่สามารถกลับคืนได้