Epiphyseolysis ในเด็ก

การกระจัดหรือการปลดของแผ่น epiphyseal neocostal (กระดูกอ่อนต้นอ่อน) - epiphyseolysis ในเด็ก - สามารถตรวจพบได้ในกรณีของกระดูกหักในบริเวณ metaepiphyseal ที่แผ่นกระดูกกระดูกอ่อนนี้ตั้งอยู่

สิ่งนี้จะเห็นได้เฉพาะในวัยเด็กและวัยรุ่นเมื่อการเจริญเติบโตของกระดูกยังคงดำเนินต่อไปในขณะที่ในผู้ใหญ่แผ่น epiphyseal ได้รับการสร้างกระดูกนั่นคือพวกเขาจะถูกแทนที่ด้วยกระดูกที่เป็นผู้ใหญ่ทิ้งรอยแผลเป็น epiphyseal [1]

ระบาดวิทยา

จากสถิติทางคลินิกพบว่า epiphyseolysis เกิดขึ้นในเกือบ 15% ของการแตกหักของกระดูกในวัยเด็ก การแตกหักของแผ่น Epiphyseal นั้นเป็นสองเท่าในเด็กผู้ชายเช่นเดียวกับในเด็กผู้หญิงเพราะการเจริญเติบโตของกระดูกก่อนหน้านี้ในเด็กผู้หญิง

การแปลที่พบบ่อยที่สุดของ epiphysiolysis จะถูกบันทึกไว้ในการแตกหักของรัศมีล่างของปลายแขนและกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้ง

สาเหตุ Epiphyseolysis ในเด็ก

สาเหตุของ epiphyseolysis - การบาดเจ็บที่กระดูกและข้อต่อในเด็ก ซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากอุบัติเหตุจราจรชนแขนขาล้มลงขณะวิ่งกระโดดการขี่จักรยาน (สเก็ตบอร์ดสเก็ต); เนื่องจากภาระมากเกินไปและบ่อยครั้งบนกระดูกระหว่างการฝึกกีฬา

การแตกหักของกระดูกท่อของโครงกระดูกในเด็กและวัยรุ่นที่เกี่ยวข้องกับโซน metaepiphyseal และแผ่นเจริญเติบโต (physis) ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างส่วนที่ขยายตัวของร่างกายกระดูก (metaphysis) และจุดสิ้นสุดของกระดูก (epiphysis) การแตกหักดังกล่าวมีห้าประเภท

การแตกหักประเภทที่ 1 คือการแตกหักตามขวางผ่านแผ่นเจริญเติบโตซึ่งมีผลต่อกระดูกอ่อน แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อกระดูก การบาดเจ็บอาจทำให้เกิดการแยก epiphysis หรือปลายโค้งมนของกระดูกจากเพลากระดูก Type II Fracture - การแตกหักผ่านพื้นที่ส่วนใหญ่ของแผ่นการเจริญเติบโตและ metaphysis เส้นการแตกหักแนวนอนขึ้นไปบนมุมที่มีผลกระทบต่อพื้นที่เหนือแผ่นเจริญเติบโต; การแยกชิ้นส่วนอภิปรัชญาอาจเกิดขึ้น

การแตกหักแบบ III ข้ามแผ่น epiphyseal ไปยัง epiphysis (ด้วยการเก็บรักษาของ metaphysis) และอาจเกี่ยวข้องกับข้อต่อในขณะที่การแตกหักประเภท IV ผ่านในแนวตั้งผ่านเขตการเจริญเติบโต, metaphysis และ epiphysis การแตกหักประเภท V ที่หายากที่สุดคือการแตกหักของแผ่น epiphyseal

อ่านสิ่งพิมพ์ด้วย - การแตกหัก

การลื่นไหลของหัวกระดูกต้นขาที่มีมุมผิดปกติของ epiphysis เมื่อเทียบกับ metaphysis - epiphyseolysis ของเด็กและเยาวชนของหัวกระดูกต้นขา -อาจไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเฉียบพลัน hyperparathyroidism, hypocalcemia, ภาวะไตวายเรื้อรังและโรคกระดูกสันหลังอักเสบเส้นใยอย่างรุนแรงของ metaphysis ที่อยู่ติดกัน - เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตและพังผืดบางส่วน

ปัจจัยเสี่ยง

ศัลยแพทย์กระดูกและศัลยแพทย์และศัลยแพทย์บาดเจ็บพิจารณาปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด epiphyseolysis รวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกหักในเด็กที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างกระดูกและมวลกระดูกต่ำ

และเงื่อนไขดังกล่าวซึ่งถูกกำหนดให้เป็นโรคกระดูกพรุนทุติยภูมิสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการปรากฏตัวของเด็ก: hyperthyroidism, hyperparathyroidism ปฐมภูมิ, โรคไขข้ออักเสบของเด็กและเยาวชน, hypercorticism โรค), hypocalcemia และการขาดวิตามินดี (raickets), osteogenesis พิการ แต่กำเนิด imperfecta, homocystinuria หรือความผิดปกติของการเผาผลาญแร่กระดูกในโรคไตเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

เมื่อพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะของ การพัฒนาและการเจริญเติบโตของกระดูก การเกิดโรคของ epiphyseolysis ในเด็กได้รับการอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าจุดอ่อนและอ่อนแอที่สุดต่อพื้นที่การบาดเจ็บของผิวหนังที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

แผ่น epiphyseal ของกระดูกยาวเป็นแถบกระดูกอ่อนโปร่งแสงที่แยก epiphysis ออกจาก metaphysis ซึ่งประกอบด้วย chondrocytes ในเมทริกซ์คอลลาเจน; พวกเขาได้รับการเจริญเติบโตหลายขั้นตอนและถูกแทนที่ด้วย osteoblasts, osteoclasts และกระดูก lamellar ในระหว่างการสร้างกระดูก endochondral กระบวนการนี้ได้รับการควบคุมไม่เพียง แต่โดย chondrocytes (ซึ่งแบ่งและเติบโตโดยการผลิตเมทริกซ์นอกเซลล์) แต่ยังเกิดจากปัจจัยทางร่างกายที่หลากหลาย: ฮอร์โมนการเจริญเติบโต, parathormone, เอสโตรเจน, ไซโตไคน์, ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ (FGF), ปัจจัยการเจริญเติบโตของอินซูลิน

เมื่อเข้าสู่พื้นที่แตกหักช่องว่างหรือความแตกแยกในกระดูกอ่อนที่แตกหน่อซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างและสามารถทำให้การทำงานของ chondrocyte ลดลง

อาการ Epiphyseolysis ในเด็ก

สัญญาณแรกของการแตกหักของกระดูกด้วยการจับแผ่นเจริญเติบโตจะปรากฏโดยอาการปวดอย่างต่อเนื่องในแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

อาการทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่: บวมที่ปลายกระดูก hyperthermia ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นและความเจ็บปวดเมื่อใช้แรงดันใกล้กับข้อต่อ; เลือด; ตำแหน่งบังคับของแขนขา; ความผิดปกติของแขนขา; ข้อ จำกัด ของความคล่องตัว - ไม่สามารถโค้งงอ/ยืดแขนขา

การแปลของ epiphyseolysis ในกระดูกหักของกระดูกที่ต่ำกว่ารวมถึง:

• Epiphyseolysis ของหัวกระดูกต้นขาในเด็กอันเป็นผลมาจากการแตกหักภายใน การแตกหักของกระดูกโคนขา ส่งผลกระทบต่อศีรษะซึ่งตั้งอยู่ที่ปลายด้านบนของกระดูก แม้ว่ารูปร่างเป็นหยักของกระดูกโคนขาส่วนปลายและการปรากฏตัวของร่างกายกกหูให้ความเสถียรเพิ่มเติมของแผ่นการเจริญเติบโต แต่ก็มีโอกาสสูงที่จะเกิดการเจริญเติบโตของกระดูกหลังเกิดบาดแผลเมื่อแตกหัก [2]
• Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง (กระดูกหน้าแข้งหนา) ในเด็กมักจะเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้ง (เมื่อแรงงอของฝ่าเท้าถูกนำไปใช้กับเท้า supinated) ด้วย Type II (Salter-Harris) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง
• Epiphyseolysis ของกระดูกน่องในเด็กอาจเกิดขึ้นในการแตกหักของ epiphyseal ของ lateral lateral กระดูกของกระดูกหน้าแข้ง ในส่วนล่าง
• Epiphysiolysis ของข้อเท้าในเด็กอาจถูกพบในการแตกหักของกระดูกน่องของกระดูกหน้าแข้งที่สามล่าง (ที่เรียกว่าการแตกหักของ Maisonneuve) ด้วยการแตกของ syndesamosis interosseous ส่วนปลายและเยื่อหุ้มเซลล์ interosseous
• Epiphyseolysis ของข้อเท้าในเด็กนั้นถูกบันทึกไว้ด้วยการแตกหักของข้อเท้าภายในหรือการแตกของเอ็น deltoid ลึกของข้อต่อข้อเท้า - ด้วยการกำจัดและความโน้มเอียงของ talus
• Epiphyseolysis ของกระดูกส้นเท้าในเด็กเป็นผลมาจากการแตกหักซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อตกลงมาจากความสูง

การแตกหักของกระดูกของขาส่วนบนเป็นไปได้:

• Epiphyseolysis ของหัวของกระดูกต้นแขนในเด็ก-ด้วยการแตกหักภายในข้อของความหนารูปลูกบอลของ epiphysis ตอนบน, การแตกหักของ epiphysis ปลายและหัว condyle ของ epiphysis ล่างของ humerus; [3]
• Epiphyseolysis ของความโดดเด่นของ cephalic ของกระดูกต้นแขนในเด็กหรือหัวเล็กของกระดูกต้นแขนในกรณีของการแตกหักของปลายส่วนปลายใกล้กับ epiphysis และการประกบกับ ulna;
• Epiphyseolysis ของ ulna ในเด็ก - ในการแตกหักของ metaepiphyseal ในส่วนบนหรือล่างของกระดูก
• Epiphyseolysis ของรัศมีในเด็ก-ด้วยการแตกหักของ metaephysis ส่วนปลายหรือ การแตกหักของหัวรัศมี ซึ่งมักจะเป็นผลมาจากการตกที่แขนยืด ควรพิจารณาการแตกหักของกระดูกปลายแขนทั้งสองโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน

ขั้นตอนของ epiphyseolysis จะถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญขึ้นอยู่กับมุมของการกระจัดของกระดูกอ่อนงอก: ถ้ามันไม่เกิน 30 °ขั้นตอนจะถือว่าไม่รุนแรง หากถึง 50 ° epiphyseolysis ของระยะกลางจะได้รับการวินิจฉัยและระยะที่รุนแรงคือการเปลี่ยนแปลง 50 °หรือมากกว่า

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แผ่นร้าวการเจริญเติบโตส่วนใหญ่ที่มีระยะการหายของการกำจัดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตในเด็กเล็ก (ในระยะการเจริญเติบโตของกระดูก) สามารถสร้างผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนเช่น::

• การทำให้ขาสั้นลงเมื่อการเจริญเติบโตตามยาวหยุดลงเนื่องจากการสร้างกระดูกก่อนวัยอันควรของแผ่นเจริญเติบโต;
• ความโค้งของแขนขาเนื่องจากการก่อตัวของสะพานกระดูกข้ามเส้นการแตกหักด้วยการกระจัด ความผิดปกติมีความเด่นชัดมากขึ้นด้วยการกำจัดอย่างรุนแรงหรือการทำลายของแผ่น epiphyseal neocostal และสามารถนำไปสู่ความไม่แน่นอนในการทำงานของโรคข้อต่อและโรคข้ออักเสบเสื่อม

การบาดเจ็บที่ไม่ดีไปยังแผ่นเจริญเติบโตอาจมีความซับซ้อนโดยการผ่าตัด osteonecrosis avascular

การวินิจฉัย Epiphyseolysis ในเด็ก

การสร้างภาพข้อมูลเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยรอยโรคแผ่นเจริญเติบโต นั่นเป็นเหตุผลที่ใช้

การวินิจฉัยเครื่องมือ: การถ่ายภาพรังสีของกระดูกในการคาดการณ์ตรงและด้านข้าง, เอ็กซเรย์ของข้อต่อ (arthrography)

อย่างไรก็ตามแผ่น epiphyseal ที่ไม่ได้ออกฤทธิ์จะไม่ถูกมองเห็นด้วยรังสีเอกซ์ดังนั้นอัลตร้าซาวด์การสแกน CT หรือ MRI จึงถูกนำมาใช้

ตัวอย่างเช่นการสแกน CT ช่วยให้คุณเห็นการแตกหักได้อย่างชัดเจนประเมินระดับของการเยื้องศูนย์ร่วมและวางแผนสำหรับการตรึง [4]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรไม่รวม osteonecrosis, osteochondroma, achondroplasia, ผ่าตัด osteochondritis, osteoblastoclastoma, fibrous osteodysplasia, ซีสต์กระดูกและ osteosarcoma

การรักษา Epiphyseolysis ในเด็ก

ทางเลือกของกลยุทธ์การรักษาสำหรับ epiphyseolysis ขึ้นอยู่กับการแปลของการแตกหักของแผ่นเจริญเติบโตระยะของการกำจัดและระดับของความผิดปกติการปรากฏตัวของการกำจัดกระดูกรวมถึงอายุของเด็ก

การแตกหักประเภท I และ II ส่วนใหญ่ต้องการการจัดตำแหน่งใหม่และการตรึงด้วยการหล่อด้วยปูนปลาสเตอร์ การรักษากระดูกหักเหล่านี้เกิดขึ้นภายในสองถึงสามสัปดาห์ของการบาดเจ็บและปัญหานั้นหายากโดยเฉพาะในพื้นที่เช่นรัศมีปลาย

Type III และ IV แตกหักเกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อต่อดังนั้นการเปลี่ยนตำแหน่งใหม่ด้วยการตรึงภายนอก - การสังเคราะห์ผิวหนัง percutaneous หรือการตรึงภายในเป็นสิ่งจำเป็น

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการเมื่อชิ้นส่วนกระดูกถูกแทนที่และการแตกหักไม่เสถียร การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่าการเปลี่ยนตำแหน่งแบบเปิดใหม่ด้วยการตรึงภายใน ขั้นแรกชิ้นส่วนกระดูกจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งปกติจากนั้นการแตกหักจะได้รับการแก้ไข (ด้วยสกรูซี่, พินหรือแผ่น) หลังการผ่าตัดมีการใช้ผ้าพันแผลเพื่อปกป้องและตรึงพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บในขณะที่รักษา

การป้องกัน

การป้องกัน epiphyseolysis ในเด็กคือการป้องกันการแตกหักซึ่งนอกเหนือจากข้อควรระวังด้านความปลอดภัยดังต่อไปนี้อาจรวมถึงการป้องกัน โรคกระดูกพรุนในเด็ก

พยากรณ์

ด้วยการรักษาที่เหมาะสมการแตกหักของแผ่นเจริญเติบโตส่วนใหญ่จะหายโดยไม่มีผลข้างเคียง แต่หากการรักษาทำได้อย่างไม่เหมาะสมหรือไม่ก็ตาม - ภาวะแทรกซ้อนอาจนำไปสู่ความพิการในเด็ก