การสลายลิ่มเลือดบริเวณเอพิฟิโอลิซิสในเด็ก

การเคลื่อนตัวหรือการหลุดออกของแผ่นเอพิฟิซิสของนีโอคอสตัล (กระดูกอ่อนงอก) - เอพิฟิซิโอไลซิสในเด็ก - สามารถตรวจพบได้ในกรณีของกระดูกท่อหักในบริเวณเมตาเอพิฟิซิสซึ่งแผ่นกระดูกอ่อนนี้ตั้งอยู่

สิ่งนี้จะสังเกตเห็นได้เฉพาะในวัยเด็กและวัยรุ่นเท่านั้นเมื่อกระดูกยังคงเติบโตต่อไป ในขณะที่ผู้ใหญ่ แผ่นกระดูกอ่อนจะเกิดการสร้างกระดูก นั่นคือ ถูกแทนที่ด้วยกระดูกที่โตเต็มที่ ทำให้เกิดแผลเป็นบนแผ่นกระดูกอ่อน [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิก พบว่าการสลายของกระดูกอ่อนในกระดูกท่อหักเกิดขึ้นเกือบ 15% ในวัยเด็ก การแตกของแผ่นกระดูกอ่อนในเด็กผู้ชายพบได้บ่อยกว่าเด็กผู้หญิงถึงสองเท่า เนื่องจากการเจริญเติบโตของกระดูกในเด็กผู้หญิงสิ้นสุดลงเร็วกว่า (การเจริญเติบโตของโครงกระดูกเร็วขึ้นเนื่องมาจากเอสโตรเจน)

ตำแหน่งที่เกิดการสลายของกระดูกเอพิสโทสเตอไลซิสบ่อยที่สุด คือ กระดูกหักของกระดูกเรเดียสส่วนล่างของปลายแขนและกระดูกแข้งส่วนปลายของกระดูกแข้ง

สาเหตุ ภาวะเอพิฟิโอไลซิสในเด็ก

สาเหตุของภาวะเอพิฟิสิโอไลซิส คือการบาดเจ็บของกระดูกและข้อในเด็กซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากอุบัติเหตุทางรถยนต์ การกระแทกแขนขา การล้มขณะวิ่ง กระโดด ขี่จักรยาน (สเก็ตบอร์ด) เนื่องมาจากการรับน้ำหนักที่มากเกินไปและซ้ำๆ กันบ่อยครั้งบนกระดูกในระหว่างการฝึกกีฬา

การแตกหักของกระดูกท่อของโครงกระดูกในเด็กและวัยรุ่นที่เกี่ยวข้องกับโซนเมตาเอพิฟิซิสและแผ่นกระดูกอ่อน (ฟิซิส) ซึ่งอยู่ระหว่างส่วนที่ขยายออกของตัวกระดูก (เมตาฟิซิส) และปลายกระดูก (เอพิฟิซิส) และทำให้เกิดการเจริญเติบโตตามยาวของแขนขา เรียกว่าการแตกหักแบบซอลเตอร์-แฮร์ริส การแตกหักประเภทนี้มี 5 ประเภท

กระดูกหักประเภทที่ 1 คือกระดูกหักขวางผ่านแผ่นกระดูกอ่อน โดยมีผลต่อกระดูกอ่อนแต่ไม่ส่งผลต่อกระดูก การบาดเจ็บอาจทำให้ปลายกระดูกหรือปลายกระดูกมนแยกออกจากแกนกระดูก กระดูกหักประเภทที่ 2 คือกระดูกหักผ่านบริเวณส่วนใหญ่ของแผ่นกระดูกอ่อนและกระดูกเมทาฟิซิส โดยแนวกระดูกหักในแนวนอนจะลาดขึ้นเป็นมุม ทำให้บริเวณเหนือแผ่นกระดูกอ่อนได้รับผลกระทบ อาจทำให้ชิ้นส่วนเมทาฟิซิสแยกออกจากกัน

กระดูกหักประเภท III จะเคลื่อนผ่านแผ่นเอพิฟิซิสไปทางเอพิฟิซิส (โดยยังคงรักษาเมทาฟิซิสไว้) และอาจส่งผลต่อข้อต่อ ในขณะที่กระดูกหักประเภท IV จะเคลื่อนผ่านโซนการเจริญเติบโต เมทาฟิซิส และเอพิฟิซิสในแนวตั้ง กระดูกหักประเภท V ที่พบได้บ่อยที่สุดคือกระดูกหักแบบกดทับที่แผ่นเอพิฟิซิส

อ่านสิ่งพิมพ์ - กระดูกหัก

การเคลื่อนตัวของเอพิฟิซิสของหัวกระดูกต้นขาที่มีมุมผิดปกติของเอพิฟิซิสเมื่อเทียบกับเมทาฟิซิส ( การเคลื่อนตัวของเอพิฟิซิสในเด็กของหัวกระดูกต้นขา ) อาจไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเฉียบพลัน แต่อาจพัฒนาเป็นโรคกระดูกอ่อนหรือความผิดปกติทางกระดูกและข้ออันเป็นผลจากแรงกดและแรงเฉือนเฉพาะที่ในเด็กที่มีภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปรองอย่างรุนแรง ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ไตวายเรื้อรัง และโรคกระดูกอักเสบจากพังผืดรุนแรงของเมทาฟิซิสที่อยู่ติดกัน ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของกระดูกอ่อนที่กำลังเจริญเติบโตและพังผืดบางส่วน

ปัจจัยเสี่ยง

ศัลยแพทย์กระดูกและศัลยแพทย์ด้านการบาดเจ็บจะพิจารณาปัจจัยเสี่ยงของการสลายกระดูกเหนือกระดูก ได้แก่ ความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักที่เพิ่มขึ้นในเด็กที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างกระดูกและมวลกระดูกต่ำ

และภาวะดังกล่าว ซึ่งกำหนดว่าเป็นโรคกระดูกพรุนทุติยภูมิ สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน ภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก ภาวะคอร์ติซอลทำงานเกินปกติ (กลุ่มอาการคุชชิง) ต่อมใต้สมองทำงานน้อย (มีภาวะพร่องฮอร์โมนการเจริญเติบโต) โรคเบาหวาน โรคแพ้กลูเตน (โรคซีลิแอค) ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและขาดวิตามินดี (โรคกระดูกอ่อน) โรคกระดูกพรุนแต่กำเนิด โฮโมซิสตินูเรีย หรือความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุในกระดูกในโรคไตเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

หากพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะของการพัฒนาและการเติบโตของกระดูกสาเหตุของการสลายกระดูกเอพิฟิสิโอไลซิสในเด็กสามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าบริเวณของโครงกระดูกที่ยังไม่เจริญเติบโตของทารกนั้นอ่อนแอที่สุดและเสี่ยงต่อการบาดเจ็บมากที่สุด คือ กระดูกอ่อนเอพิฟิสิโอ เนื่องจากกระดูกอ่อนเอพิฟิสิโอไม่สามารถต้านทานแรงเฉือนได้อย่างเต็มที่ในกรณีที่กระดูกหักหรือรับน้ำหนักมากเกินไป

แผ่นเอพิฟิซิสของกระดูกยาวเป็นแถบกระดูกอ่อนโปร่งแสงที่แยกเอพิฟิซิสออกจากเมทาฟิซิส ซึ่งประกอบด้วยคอนโดรไซต์ในเมทริกซ์คอลลาเจน พวกมันจะผ่านการเจริญเติบโตหลายขั้นตอนและถูกแทนที่ด้วยออสติโอบลาสต์ ออสติโอคลาสต์ และกระดูกแผ่นในระหว่างกระบวนการสร้างกระดูกของเอ็นโดคอนโดรไซต์ กระบวนการนี้ได้รับการควบคุมไม่เพียงแต่โดยคอนโดรไซต์ (ซึ่งแบ่งตัวและเติบโตโดยการสร้างเมทริกซ์นอกเซลล์) แต่ยังได้รับการควบคุมโดยปัจจัยฮิวมอรัลต่างๆ เช่น ฮอร์โมนการเจริญเติบโต พาราทอร์โมน เอสโตรเจน ไซโตไคน์ ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ (FGF) ปัจจัยการเจริญเติบโตที่คล้ายอินซูลิน (IGF-1) เปปไทด์ส่งสัญญาณ และอื่นๆ

เมื่อเข้าสู่บริเวณกระดูกหัก จะเกิดช่องว่างหรือรอยแยกในกระดูกอ่อนที่แตกออกมา ซึ่งทำให้โครงสร้างได้รับความเสียหายและอาจทำให้เซลล์กระดูกอ่อนทำงานบกพร่องได้

อาการ ภาวะเอพิฟิโอไลซิสในเด็ก

สัญญาณแรกของกระดูกหักที่มีการจับยึดแผ่นกระดูกเจริญเติบโตจะแสดงออกมาด้วยอาการปวดอย่างต่อเนื่องบริเวณแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

อาการอื่นๆ ที่พบบ่อย ได้แก่ อาการบวมที่ปลายกระดูก ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเฉพาะที่ และอาการปวดเมื่อถูกกดบริเวณใกล้ข้อ เลือดออก ตำแหน่งแขนขาที่ถูกกดทับ ความผิดปกติของแขนขา ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว - ไม่สามารถงอหรือเหยียดแขนขาได้

การระบุตำแหน่งของการสลายกระดูกสันหลังในกระดูกหักบริเวณขาส่วนล่าง ได้แก่:

• การสลายของกระดูกต้นขาด้านในของหัวกระดูกในเด็กอันเป็นผลจากกระดูกต้นขา หักภายในข้อ ส่งผลให้หัวกระดูกซึ่งอยู่ที่ปลายกระดูกได้รับผลกระทบ แม้ว่ากระดูกต้นขาส่วนปลายจะมีรูปร่างเป็นคลื่นและมีกระดูกกกหูอยู่ด้วย ซึ่งจะทำให้แผ่นกระดูกเจริญเติบโตได้มั่นคงยิ่งขึ้น แต่มีโอกาสสูงกว่าที่การเจริญเติบโตของกระดูกจะหยุดลงหลังจากได้รับบาดเจ็บเมื่อกระดูกหัก [ 2 ]
• การสลายของกระดูกแข้งที่ปลายกระดูก (กระดูกแข้งหนา) ในเด็กมักเกิดจากการบาดเจ็บที่ส่วนปลายของกระดูกแข้ง (เมื่อออกแรงงอฝ่าเท้าไปที่เท้าที่หงายขึ้น) ซึ่งทำให้กระดูกอ่อนที่อยู่ระหว่างการเจริญเติบโตเคลื่อนตัวแบบ II (Salter-Harris) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่ - การสลายของกระดูกแข้งที่ปลายกระดูก
• การแตกของกระดูกน่องที่ปลายกระดูกในเด็กอาจเกิดขึ้นได้จากกระดูกน่องหักด้านข้างที่บางของกระดูกแข้งในส่วนล่าง
• การแตกของกระดูกข้อเท้าในเด็กอาจพบได้จากกระดูกน่องหักแบบเกลียวบริเวณส่วนล่างหนึ่งในสามของกระดูกแข้ง (เรียกว่ากระดูกหักแบบ Maisonneuve) ซึ่งร่วมกับการแตกของเนื้อเยื่อระหว่างกระดูกส่วนปลายและเยื่อระหว่างกระดูก
• การแตกของกระดูกข้อเท้าในเด็กมักเกิดขึ้นพร้อมกับการหักของข้อเท้าด้านในหรือเอ็นเดลตอยด์ที่อยู่ลึกของข้อเท้าฉีกขาด โดยมีการเคลื่อนตัวและเอียงของกระดูกส้นเท้า
• การสลายของกระดูกส้นเท้าในเด็กเป็นผลจากการแตกหัก ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อตกจากที่สูง

กระดูกแขนหักได้ดังนี้

• การแตกของกระดูกต้นแขนบริเวณส่วนหัวของกระดูกต้นแขนในเด็ก โดยมีการแตกของกระดูกต้นแขนส่วนบนที่หนาขึ้นเป็นรูปลูกบอลภายในข้อต่อ การแตกของกระดูกต้นแขนส่วนปลายและส่วนหัวของกระดูกต้นแขนส่วนล่างที่แตก [ 3 ]
• การสลายของกระดูกต้นแขนที่ส่วนหัวของกระดูกต้นแขนในเด็กหรือส่วนหัวเล็กของกระดูกต้นแขนในกรณีที่ปลายกระดูกต้นแขนหักใกล้กระดูกต้นแขนและมีข้อต่อกับกระดูกอัลนา
• การแตกของกระดูกอัลนาที่ปลายกระดูกอัลนาในเด็ก - ในกระดูกหักที่ปลายกระดูกเมตาเอพิฟิเซียลในส่วนบนหรือส่วนล่างของกระดูก
• การสลายของกระดูกเรเดียสในเด็ก - เกิดจากการหักของกระดูกเมตาเอพิฟิซิสส่วนปลายหรือกระดูกหัวของเรเดียสหักซึ่งมักเกิดจากการล้มขณะแขนเหยียดตรง ควรพิจารณาการหักของกระดูกปลายแขนทั้งสองข้างด้วย โดยเฉพาะใน

ระยะของการสลายเอพิฟิสิโอไลซิสจะถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญ โดยขึ้นอยู่กับมุมการเคลื่อนตัวของกระดูกอ่อนที่งอกออกมา หากไม่เกิน 30° ถือว่าระยะไม่รุนแรง หากถึง 50° จะวินิจฉัยว่าเอพิฟิสิโอไลซิสของระยะกลาง และระยะรุนแรงจะเคลื่อน 50° ขึ้นไป

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

กระดูกอ่อนที่หักส่วนใหญ่ในระยะเคลื่อนตัวเล็กน้อยจะหายได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่ความเสียหายรุนแรงต่อกระดูกอ่อนในระยะเจริญเติบโตในเด็กเล็ก (ในระยะเจริญเติบโตของกระดูก) อาจทำให้เกิดผลกระทบและภาวะแทรกซ้อน เช่น:

• อาการขาสั้นลงเมื่อการเจริญเติบโตตามยาวหยุดลงเนื่องจากกระดูกแผ่นกระดูกเจริญเติบโตก่อนกำหนด
• ความโค้งของแขนขาอันเนื่องมาจากการสร้างสะพานกระดูกข้ามแนวกระดูกหักพร้อมกับการเคลื่อนตัว ความผิดปกติจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อแผ่นเอพิฟิเซียลของนีโอคอสตัลเคลื่อนตัวอย่างรุนแรงหรือถูกทำลาย และอาจนำไปสู่ความไม่เสถียรของการทำงานของข้อและโรคข้อเสื่อม

การบาดเจ็บของแผ่นกระดูกอ่อนที่รักษาได้ไม่ดีอาจมีความซับซ้อนจากภาวะกระดูกตายเนื่องจากขาดเลือด

การวินิจฉัย ภาวะเอพิฟิโอไลซิสในเด็ก

การสร้างภาพเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคของแผ่นการเจริญเติบโต นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงใช้

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: เอกซเรย์ของกระดูกในส่วนยื่นตรงและด้านข้าง เอกซเรย์ข้อต่อ (arthrography)

อย่างไรก็ตาม แผ่นเอพิฟิซิสที่ไม่ได้เป็นกระดูกจะไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยรังสีเอกซ์ ดังนั้นจึงต้องใช้อัลตราซาวนด์ CT หรือ MRI

ตัวอย่างเช่น การสแกน CT ช่วยให้คุณมองเห็นกระดูกหักได้อย่างชัดเจน ประเมินระดับความผิดปกติของแนวข้อต่อ และวางแผนการตรึง [ 4 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคกระดูกตาย, โรคกระดูกอ่อน, โรคอะคอนโดรพลาเซีย, โรคกระดูกอ่อนอักเสบแบบแยกส่วน, โรคกระดูกอ่อนโตคลาสโตมา, โรคกระดูกพรุน, โรคซีสต์ในกระดูก และมะเร็งกระดูก

การรักษา ภาวะเอพิฟิโอไลซิสในเด็ก

การเลือกวิธีการรักษาภาวะกระดูกอ่อนแตกจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกอ่อนที่แตก ระยะการเคลื่อนตัวและระดับของความผิดปกติ การเคลื่อนตัวของกระดูก ตลอดจนอายุของเด็ก

กระดูกหักประเภท I และ II ส่วนใหญ่ต้องจัดกระดูกใหม่ให้เข้าที่และใส่เฝือกเพื่อตรึงกระดูก กระดูกหักประเภทนี้จะหายภายใน 2-3 สัปดาห์หลังได้รับบาดเจ็บ และมักมีปัญหาเกิดขึ้นน้อย โดยเฉพาะในบริเวณกระดูกเรเดียสปลาย

กระดูกหักประเภท III และ IV เกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อต่อ ดังนั้นจำเป็นต้อง มีการจัดตำแหน่งใหม่แบบเปิดด้วยการตรึงภายนอก - การสังเคราะห์กระดูกผ่านผิวหนัง หรือการตรึงภายใน

การผ่าตัดจะทำเมื่อชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนและกระดูกหักไม่มั่นคง การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่า การผ่าตัดแบบเปิดพร้อมการตรึงจากภายใน ขั้นแรก กระดูกจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งปกติ จากนั้นจึงตรึงกระดูกที่หัก (ด้วยสกรู ซี่ล้อ หมุด หรือแผ่นโลหะ) หลังจากผ่าตัดแล้ว จะมีการพันผ้าพันแผลเพื่อป้องกันและตรึงบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บในขณะที่กำลังรักษาตัว

การป้องกัน

การป้องกันการสลายของกระดูกเอพิฟิโอลิซิสในเด็กคือการป้องกันกระดูกหัก ซึ่งนอกเหนือไปจากการปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านความปลอดภัยแล้ว อาจรวมถึงการป้องกันโรคกระดูกพรุนในเด็กด้วย

พยากรณ์

หากได้รับการรักษาที่เหมาะสม กระดูกอ่อนที่หักส่วนใหญ่จะรักษาได้โดยไม่มีผลข้างเคียง แต่หากรักษาไม่ถูกต้องหรือไม่รักษาเลย ภาวะแทรกซ้อนอาจนำไปสู่ความพิการในเด็กได้