กระดูกต้นขาหัก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

กระดูกต้นขาหักคิดเป็น 1 ถึง 10.6% ของการบาดเจ็บของกระดูกโครงกระดูกทั้งหมด กระดูกหักแบ่งออกเป็นกระดูกหักส่วนต้น กระดูกหักส่วนไดอะไฟเซียล และกระดูกหักส่วนปลาย

[ 1 ], [ 2 ]

กระดูกต้นขาส่วนต้นหัก

รหัส ICD-10

• S72.0 กระดูกต้นขาส่วนคอหัก
• S72.1. กระดูกหักบริเวณรอบโทรแคนเทอริก
• S72.2. กระดูกหักบริเวณใต้ต้นขา

การจำแนกประเภท

กระดูกหักแบ่งออกเป็นกระดูกหักในข้อ (medial) และกระดูกหักในข้อ (lateral) โดยกระดูกหักในข้อกลาง (medial) ได้แก่ กระดูกหักบริเวณหัวและคอของกระดูกต้นขา ส่วนกระดูกหักในข้อกลาง (intertrochanteric) กระดูกหักระหว่างกระดูกต้นขา (transtrochanteric) และกระดูกหักแยกส่วน (one-one) ของกระดูกต้นขาใหญ่และเล็ก

กระดูกต้นขาส่วนในหัก

ระบาดวิทยา

การหักของหัวกระดูกต้นขาเกิดขึ้นได้น้อย การละเมิดความสมบูรณ์ของคอเป็นสาเหตุของการหักของกระดูกต้นขาทั้งหมด 25%

การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับเส้นทางของเส้นกระดูกหัก อาจมีกระดูกหักบริเวณใต้หัวกระดูก กระดูกหักบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ และกระดูกฐานคอ (basal)

การหักของกระดูกต้นขาส่วนคอจะแบ่งออกเป็นการหักออกและการหักเข้าโดยพิจารณาจากตำแหน่งของแขนขาในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ

เหตุผล

กระดูกหักแบบเคลื่อนออกเกิดขึ้นเมื่อล้มลงบนขาข้างหนึ่งที่เคลื่อนออกที่ข้อสะโพก ในกรณีนี้ มุมระหว่างคอกับไดอะไฟเซียลซึ่งปกติจะอยู่ที่ 125-127° จะเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุที่กระดูกหักประเภทนี้จึงเรียกว่า วาลกัสด้วย

เมื่อล้มลงบนขาที่งอเข้า มุมระหว่างคอกับไดอะฟิซิสจะลดลง (กระดูกหักแบบงอเข้าหรือกระดูกหักแบบวารัส) กระดูกหักแบบวารัสพบได้บ่อยกว่า 4-5 เท่า

อาการ

กระดูกต้นขาส่วนในหักมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุเมื่อล้มด้วยขาที่งอเข้าด้านในหรือขาที่งอออกด้านนอก หลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการปวดจะปรากฏขึ้นที่ข้อสะโพกและสูญเสียความสามารถในการพยุงแขนขา

การวินิจฉัย

ความทรงจำ

จากประวัติพบว่ามีอาการบาดเจ็บที่เป็นลักษณะเฉพาะ

การตรวจและตรวจร่างกาย

แขนขาที่บาดเจ็บหมุนออกด้านนอก สั้นลงเล็กน้อย บริเวณข้อสะโพกไม่เปลี่ยนแปลง การคลำพบหลอดเลือดต้นขาใต้เอ็นขาหนีบเต้นแรงขึ้น (อาการ SS Girgolava) และมีอาการปวด อาการเชิงบวกของการรับน้ำหนักตามแนวแกนและ "ส้นเท้าติด" คือ ผู้ป่วยไม่สามารถยกขาที่เหยียดตรงข้อเข่าได้ แขนขาสั้นลงเนื่องจากความยาวในการใช้งาน

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ตำแหน่งของกระดูกหักและขนาดของมุมระหว่างคอกับไดอะฟิซิสจะถูกกำหนดจากภาพเอกซเรย์

การรักษา

ผู้ป่วยที่กระดูกต้นขาส่วนคอหักจะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด ยกเว้นกระดูกหักแบบวาลกัสและการบาดเจ็บซึ่งมีข้อห้ามทั่วไปสำหรับการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในคนหนุ่มสาวประกอบด้วยการใส่เฝือกสะโพก Whitman ขนาดใหญ่โดยกางออก 30 องศาและหมุนเข้าด้านในเป็นเวลา 3 เดือน จากนั้นจึงอนุญาตให้เดินด้วยไม้ค้ำยันโดยไม่ต้องลงน้ำหนักบนแขนหรือขาที่ได้รับบาดเจ็บ โดยต้องรับน้ำหนักได้ไม่เกิน 6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ โดยสามารถกลับมาทำงานได้ตามปกติหลังจาก 7-8 เดือน

ในผู้สูงอายุการพันผ้าพันแผลบริเวณสะโพกขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ดังนั้นจึงควรใช้การดึงกระดูกสำหรับกระดูกต้นขาเป็นเวลา 8-10 สัปดาห์โดยรับน้ำหนัก 3-6 กก. แขนขาถูกยกขึ้น 20-30 ° และหมุนเข้าด้านในอย่างพอประมาณ กำหนดให้ทำกายบริหารบำบัดในระยะเริ่มต้น ตั้งแต่วันที่ 7-10 ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ลุกขึ้นยืนด้วยข้อศอกโดยค่อยๆ สอนให้นั่งบนเตียง และหลังจากนั้น 2 เดือนให้ยืนบนไม้ค้ำยันโดยไม่ต้องรับน้ำหนักที่แขนขา วิธีการอื่นๆ ก็เหมือนกับหลังจากถอดพลาสเตอร์ออก

การรักษาด้วยการผ่าตัด

แคลลัสของกระดูกตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ พัฒนาจากเอ็นโดสเตียม เยื่อหุ้มกระดูก เยื่อหุ้มกระดูกตรงกลาง เยื่อหุ้มกระดูกใต้กระดูกจากกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันและลิ่มเลือดหลัก และเพื่อการฟื้นฟูที่สมบูรณ์ จำเป็นต้องมีเลือดมาหล่อเลี้ยงอย่างเพียงพอ ในกรณีที่กระดูกต้นขาหัก ชิ้นส่วนตรงกลางจะขาดสารอาหารเกือบหมด เนื่องจากเลือดมาหล่อเลี้ยงจากเมทาฟิซิสที่บริเวณที่ยึดแคปซูล หลอดเลือดแดงของเอ็นกลมของกระดูกต้นขาจะถูกทำลายเมื่ออายุ 5-6 ปี คอของกระดูกต้นขาไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มกระดูก แต่ถูกกั้นไม่ให้ติดกับกล้ามเนื้อที่ใกล้ที่สุดโดยแคปซูลข้อต่อ และลิ่มเลือดหลักจะถูกชะล้างออกไปด้วยของเหลวในข้อ ดังนั้น เอ็นโดสเตียมเท่านั้นที่เป็นแหล่งฟื้นฟู ทั้งหมดนี้กลายเป็นสาเหตุหลักของภาวะเนื้อตายจากการติดเชื้อหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะและคอของกระดูกต้นขาใน 25% ของเหยื่อขึ้นไป

ดังนั้นเพื่อให้การรวมตัวของกระดูกคอต้นขาที่หักเกิดขึ้นได้ในสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย จำเป็นต้องจัดตำแหน่งที่ดีและการตรึงชิ้นส่วนให้แน่น ซึ่งสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น

ในการรักษาด้วยการผ่าตัด มีการสังเคราะห์กระดูกบริเวณคอของกระดูกต้นขา 2 ประเภท คือ แบบเปิดและแบบปิด

วิธีเปิดจะทำการเปิดข้อสะโพกเพื่อตัดข้อสะโพก โดยเปิดชิ้นส่วนกระดูกออกแล้วจัดตำแหน่งใหม่ จากนั้นจึงเจาะหมุดจากบริเวณใต้กระดูกต้นขาเพื่อยึดชิ้นส่วนกระดูกไว้ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา จากนั้นจึงเย็บแผล วิธีเปิดหรือภายในข้อไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากมักทำให้เกิดภาวะข้อสะโพกเสื่อมอย่างรุนแรง วิธีนี้อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้

วิธีการสังเคราะห์กระดูกบริเวณคอของกระดูกต้นขาแบบปิดหรือแบบนอกข้อต่อได้รับความนิยมอย่างแพร่หลาย โดยผู้ป่วยจะถูกวางบนโต๊ะออร์โธปิดิกส์ ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือแบบทั่วไป ชิ้นส่วนจะถูกจัดวางใหม่โดยยกแขนขาขึ้น 15-25 องศา ดึงไปตามแกนและหมุนเข้าด้านใน 30-40 องศาเมื่อเทียบกับตำแหน่งปกติของเท้า การจัดวางใหม่ที่ทำได้จะได้รับการยืนยันด้วยการเอ็กซ์เรย์

เนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณใต้โทรแคนเทอริกถูกตัดให้ถึงกระดูก จากจุดนี้ หมุดจะถูกตอกทะลุ ซึ่งควรจะยึดชิ้นส่วนโดยไม่เบี่ยงเบนจากแกนของคอของกระดูกต้นขา นี่ไม่ใช่เรื่องง่าย เนื่องจากศัลยแพทย์ไม่เห็นชิ้นส่วน เพื่อไม่ให้พลาด จึงใช้ไกด์ต่างๆ ศัลยแพทย์หลายคนไม่ใช้ไกด์ แต่ดำเนินการดังต่อไปนี้ ขนานกับเอ็นขาหนีบ แถบโลหะที่มีรูจะถูกเย็บเข้ากับผิวหนังของช่องท้องของผู้ป่วย ซี่ล้อสองซี่จะถูกส่งจากบริเวณใต้โทรแคนเทอริก โดยโฟกัสที่ส่วนที่ยื่นออกมาของคอของกระดูกต้นขาที่คาดไว้ ดำเนินการควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ หากซี่ล้ออยู่ในตำแหน่งที่ดี จะตอกตะปูสามใบผ่าน หากไม่เป็นเช่นนั้น ตำแหน่งของตะปูจะถูกแก้ไข โดยโฟกัสที่ซี่ล้อและแผ่นที่มีรู หลังจากยึดชิ้นส่วนแล้ว แรงดึงตามแกนของแขนขาจะถูกกำจัด ชิ้นส่วนจะถูกตอกเข้าด้วยกันด้วยเครื่องมือพิเศษ (impactor) และแผ่นไดอะไฟซีลจะถูกขันเข้ากับตะปูสามใบ จากนั้นจึงยึดกับกระดูกต้นขาด้วยสกรู เย็บแผล ประกบพลาสเตอร์ด้านหลังจะถูกติดจากมุมของกระดูกสะบักไปยังปลายนิ้วเป็นเวลา 7-10 วัน เริ่มยิมนาสติกการหายใจตั้งแต่วันแรกหลังการผ่าตัด หลังจากที่ตรึงแขนขาได้แล้ว ให้จัดท่าหมุนกลับ อนุญาตให้ผู้ป่วยลุกขึ้นโดยใช้ข้อศอก จากนั้นจึงนั่งบนเตียง หลังจาก 4 สัปดาห์ ผู้ป่วยสามารถเดินด้วยไม้ค้ำยันได้โดยไม่ต้องลงน้ำหนักบนแขนขาที่ผ่าตัด อนุญาตให้รับน้ำหนักได้ไม่เกิน 6 เดือนหลังการผ่าตัด ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาหลังจาก 8-12 เดือน

การควบคุมทางรังสีวิทยาทางไกลช่วยลดความซับซ้อนของเทคนิคการสร้างกระดูกแบบปิดของคอกระดูกต้นขาได้อย่างเหมาะสมที่สุด ช่วยลดระยะเวลาในการผ่าตัดซึ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคแทรกซ้อน หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้ว จะมีการกรีดกระดูกในบริเวณโพรงใต้กระดูกต้นขา ยาว 2-3 ซม. ยึดชิ้นส่วนด้วยสกรูพรุนยาว 2-3 ตัว เย็บปิดผิวหนัง

วิธีการสังเคราะห์กระดูกสำหรับกระดูกหักบริเวณคอและกระดูกโคนขาที่มีความน่าเชื่อถือและทนทานมากกว่า คือ การตรึงด้วยสกรูคอแบบไดนามิก DHS ซึ่งจะอธิบายไว้ในหัวข้อ “กระดูกหักด้านข้าง”

หากผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัดหรือมีโรคร่วมถือเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด ควรให้การรักษาโดยมุ่งเป้าไปที่การกระตุ้นการทำงานของผู้ป่วย การปฏิเสธการผ่าตัดไม่ได้หมายความว่าปฏิเสธการรักษา ควรเริ่มจากการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือด (การพันแขนขา การใช้สารกันเลือดแข็ง) ผู้ป่วยควรนั่งบนเตียงโดยเริ่มตั้งแต่วันที่ 2 หลังจากได้รับบาดเจ็บ และในวันที่ 3 ให้นั่งโดยห้อยขาออกจากเตียง ผู้ป่วยควรเรียนรู้ที่จะยืนและเคลื่อนไหวโดยใช้ไม้ค้ำยันโดยให้แขนขาห้อยอยู่บนคอของตัวเองพร้อมสายรัดผ้าให้เร็วที่สุด

ปัจจุบัน การรักษากระดูกหักบริเวณใต้หัวกระดูกต้นขาด้านในในผู้สูงอายุ ซึ่งมีแนวโน้มสูงที่จะเกิดเนื้อตายแบบปลอดเชื้อ เอ็นโดโปรสเทติกในข้อได้รับการยอมรับมากขึ้น โดยอาจเป็นแบบยูนิโพลาร์ (เปลี่ยนเฉพาะส่วนหัวของกระดูกต้นขา) หรือแบบไบโพลาร์ (เปลี่ยนส่วนหัวและกระดูกอะซิทาบูลัม) โดยจะใช้ Sivash, Sherscher, Moore และอุปกรณ์เทียมอื่นๆ โดยจะให้ความสำคัญกับเอ็นโดโปรสเทติกทั้งหมด

กระดูกต้นขาด้านข้างหัก

ระบาดวิทยา

กระดูกหักด้านข้างคิดเป็นร้อยละ 20 ของกระดูกสะโพกหักทั้งหมด

กระดูกต้นขาหักแบบอินเตอร์โทรแคนเทอริกและเพอร์โทรแคนเทอริก

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยอาการปวดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ความผิดปกติของแขนขา การตรวจร่างกายพบอาการบวมบริเวณกระดูกต้นขาใหญ่ เมื่อคลำจะรู้สึกเจ็บปวด อาการเป็นบวกของการรับน้ำหนักตามแนวแกน ภาพเอกซเรย์เผยให้เห็นกระดูกหัก ซึ่งอยู่นอกข้อต่อ - ด้านข้างของจุดยึดของแคปซูลข้อต่อ

Legion พื้นที่กระดูกหักขนาดใหญ่และพื้นที่ที่เศษกระดูกสัมผัสกัน รวมทั้งการไหลเวียนของเลือดที่ดี ช่วยให้การรักษากระดูกต้นขาหักด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมประสบความสำเร็จ

แพทย์จะใช้การดึงกระดูกบริเวณกระดูกต้นขาส่วนบน โดยรับน้ำหนัก 4-6 กก. จากนั้นวางแขนขาบนเฝือกแบบใช้งาน และงอขาขึ้น 20-30 องศา การดึงกระดูกจะใช้เวลา 6 สัปดาห์ จากนั้นจึงตรึงขาด้วยพลาสเตอร์ปิดสะโพกอีก 4-6 สัปดาห์ ระยะเวลาการตรึงโดยรวมคืออย่างน้อย 12 สัปดาห์ อนุญาตให้ทำงานหลังจาก 4-5 เดือน

ในผู้สูงอายุ อาจใช้การดึงกระดูกต่อเนื่องได้นานถึง 8 สัปดาห์ จากนั้นจึงใช้การดึงข้อมือด้วยแรงกด 1-2 กก. เป็นเวลา 4 สัปดาห์ หรือให้ท่าหมุนแขนขาโดยใช้ปลอกหุ้มเพื่อหมุนแขนขา การหมุนของแขนขาสามารถขจัดออกได้โดยใช้กระสอบทรายหรือปลอกหุ้มเพื่อหมุนแขนขาที่เรียกว่าปลอกหุ้มของ AP Chernov

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกระดูกโคนขาหักจะดำเนินการโดยมุ่งหวังที่จะกระตุ้นผู้ป่วย ลดเวลาที่ต้องนอนบนเตียง และเรียนรู้การเดินด้วยไม้ค้ำยันและการดูแลตัวเองให้เร็วขึ้น

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการตอกตะปู 2 หรือ 3 แฉกเข้าไปในคอของกระดูกต้นขา ซึ่งจะยึดชิ้นส่วนต่างๆ เข้าด้วยกัน และใช้แผ่นไดอะฟิซิสขนาดใหญ่เพื่อให้โครงสร้างแข็งแรง สามารถใช้แผ่นรูปตัวแอลแทนตะปูได้ ระยะเวลาในการรักษาและพักฟื้นจะเหมือนกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแอ การผ่าตัดจะง่ายขึ้นโดยการเปลี่ยนตะปู 3 ใบมีดด้วยสกรูฟองน้ำยาว 3 ตัว

อุปกรณ์ตรึงกระดูกต้นขาหักที่ดีที่สุดอย่างหนึ่งคือสกรู DHS แบบไดนามิก ขั้นตอนการใช้งานบางส่วนแสดงไว้ในรูปที่ 8-6

หลังจากการแทรกแซง ไม่จำเป็นต้องตรึงร่างกายจากภายนอก ผู้ป่วยสามารถเดินโดยใช้ไม้ค้ำยันโดยให้แขนขารับน้ำหนักตามที่กำหนด เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3-4

ในกรณีที่กระดูกต้นขาและกระดูกต้นขาหักพร้อมกัน จะใช้ตะปูแกมมาพร้อมสกรูล็อค (GN) ตะปูแกมมามีโครงสร้างที่แข็งแรงและมีคุณภาพดีกว่าตะปู DHS มาก นอกจากนี้ยังดีเพราะสามารถใช้ตะปูรุ่นยาว (LGN) ของตะปูแกมมาในกรณีที่กระดูกต้นขาหักแบบใต้กระดูกต้นขาส่วนต้นได้ ข้อดีหลักของตะปูแกมมาคือผู้ป่วยสามารถรับน้ำหนักบนไม้ค้ำยันได้ในวันที่ 6 หลังจากการผ่าตัด

กระดูกต้นขาหักแยกส่วน

กระดูกต้นขาส่วนต้นหักมักเกิดจากกลไกการบาดเจ็บโดยตรง โดยจะมีอาการเจ็บปวดเฉพาะที่ บวม และการทำงานของแขนขาลดลง สามารถตรวจพบเสียงกระดูกดังกรอบแกรบและเศษกระดูกที่เคลื่อนไหวได้โดยการคลำ จากนั้นจึงทำการเอกซเรย์

ฉีดสารละลายโพรเคน 1% จำนวน 20 มล. เข้าที่บริเวณกระดูกหัก วางแขนขาบนเฝือกแบบใช้งานได้ โดยกางแขนออก 20 องศา และหมุนแขนออกด้านนอกอย่างพอประมาณ

การหักของกระดูกต้นขาส่วนเล็กเกิดจากการหดตัวอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อ iliopsoas ในกรณีนี้ พบว่ามีอาการบวมและปวดที่บริเวณด้านในของต้นขา ซึ่งเป็นอาการที่เกิดจากการงอสะโพกผิดวิธี ซึ่งเรียกว่า "อาการส้นเท้าติด" การวินิจฉัยยืนยันความน่าเชื่อถือได้ด้วยการเอ็กซ์เรย์

หลังจากวางยาสลบบริเวณที่กระดูกหักแล้ว แขนขาจะถูกวางบนเฝือกโดยให้เข่าและสะโพกอยู่ในท่างอเป็นมุม 90° และหมุนเข้าด้านในอย่างพอเหมาะ ในทั้งสองกรณี จะมีการดึงข้อมือโดยใช้แรงไม่เกิน 2 กก.

ระยะเวลาการหยุดการเคลื่อนไหวสำหรับกระดูกโคนขาหักแบบแยกส่วนคือ 3-4 สัปดาห์

การฟื้นฟูความสามารถในการทำงานจะเกิดขึ้นภายใน 4-5 สัปดาห์

กระดูกต้นขาหักแบบไดอะฟิซีล

รหัส ICD-10

S72.3 การหักของเพลา [ไดอะฟิซิส] ของกระดูกต้นขา

ระบาดวิทยา

คิดเป็นประมาณร้อยละ 40 ของกระดูกต้นขาหักทั้งหมด

เหตุผล

เกิดจากกลไกการบาดเจ็บโดยตรงและโดยอ้อม

อาการและการวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะกระดูกหักแบบไดอะฟิซิสทั่วไปจะมีลักษณะอาการที่สังเกตได้ชัดเจน การบาดเจ็บมักเกิดอาการช็อกและมีเลือดออกในเนื้อเยื่ออ่อนบ่อยครั้ง โดยสูญเสียน้ำไปประมาณ 0.5-1.5 ลิตร

การแตกหักของส่วนบน ส่วนกลาง และส่วนล่างจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย และการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน รวมถึงกลยุทธ์ในการละเมิดความสมบูรณ์ของแต่ละส่วนก็จะแตกต่างกันออกไป

• ในกระดูกหักบริเวณส่วนบน 1 ใน 3 ส่วน ภายใต้แรงดึงของกล้ามเนื้อ ชิ้นส่วนตรงกลางจะเคลื่อนไปข้างหน้า ออกด้านนอก และหมุนออกด้านนอก ชิ้นส่วนรอบนอกจะหดเข้าและดึงขึ้นด้านบน
• กระดูกหักที่บริเวณกลางกระดูก 1 ใน 3 ส่วน กระดูกส่วนกลางจะเบี่ยงไปข้างหน้าและออกด้านนอกเล็กน้อย ส่วนกระดูกส่วนนอกจะเบี่ยงขึ้นด้านบนและงอเข้าเล็กน้อย การผิดรูปของแขนขาเกิดจากการเคลื่อนตัวที่เด่นชัดตลอดความยาวและความโค้งเชิงมุมปานกลาง
• กระดูกต้นขาส่วนล่างหักมีลักษณะเฉพาะคือชิ้นส่วนตรงกลางเคลื่อนไปข้างหน้าและเข้าด้านในอันเนื่องมาจากแรงดึงของกล้ามเนื้องอและกล้ามเนื้อสะโพกที่แข็งแรง ชิ้นส่วนส่วนปลายที่สั้นจะเบี่ยงไปด้านหลังอันเป็นผลจากการหดตัวของกล้ามเนื้อน่อง กระดูกอาจได้รับความเสียหายต่อมัดประสาทและหลอดเลือดจากชิ้นส่วนกระดูก

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากภาวะกระดูกสะโพกหัก

หลังจากกระดูกสะโพกหัก โดยเฉพาะกระดูกที่รักษาด้วยวิธีเก่า มักเกิดการหดเกร็งของข้อเข่าอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเกิดจากการอยู่นิ่งเป็นเวลานาน ข้อต่อได้รับความเสียหาย หรือพังผืดกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง (myofasciotendosis) ซึ่งเกิดจากการที่ส่วนหัวของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าเชื่อมติดกับกระดูก รวมถึงเนื้อเยื่ออ่อนแต่ละชั้นเชื่อมต่อกัน ทำให้การทำงานของข้อเข่าหยุดชะงัก บางครั้งพังผืดกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังอาจเกิดร่วมกับการเย็บกระดูกสะบ้า (patellodesis) ซึ่งเป็นการเย็บกระดูกสะบ้าเข้ากับกระดูกต้นขาส่วนปลาย

Myofasciotenodesis แตกต่างจากภาวะเคลื่อนไหวไม่ได้และการหดตัวจากข้อตรงที่ภาวะนี้เกิดขึ้นหลังจากการตรึงแขนขาและข้อเข่าที่ยังคงสภาพเป็นระยะสั้น (2-3 เดือน)

การวินิจฉัยจะมีลักษณะเฉพาะคือ รู้สึกเหมือนมีสิ่งกีดขวางที่บริเวณที่เชื่อมกระดูก ไม่มีอาการปวดในระหว่างการพัฒนา กล้ามเนื้อต้นขาฝ่อ โดยเฉพาะบริเวณกลางต้นขา และเคลื่อนไหวได้น้อยลงในบริเวณผิวหนังและพังผืดของต้นขา การเคลื่อนไหวจะทำโดยขยับเนื้อเยื่ออ่อนด้วยมือขึ้น ลง และรอบแกนตามยาว แผลเป็นที่มีอยู่หลังการผ่าตัดจะถูกดึงกลับและจะดึงกลับมากขึ้นเมื่อพยายามขยับข้อเข่า สังเกตการเคลื่อนตัวของกระดูกสะบ้าขึ้นและออกด้านนอก รวมถึงเคลื่อนไหวได้จำกัด

หากเกิดการหดเกร็งเป็นเวลานาน จะทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของกระดูกแข้งและข้อเข่าโค้งกลับ

อาการของความตึงผิดปกติและโทนของกล้ามเนื้อไม่สม่ำเสมอเป็นลักษณะเฉพาะ ในกรณีแรก การงอหน้าแข้งแบบเฉยๆ ทำให้เกิดความตึงของกล้ามเนื้อที่ชัดเจนจนถึงบริเวณที่เชื่อมกระดูก ความตึงจะไม่ลามไปถึงส่วนที่อยู่ใกล้ที่สุด ในกรณีที่สอง การงอหน้าแข้งแบบกระตือรือร้น ความตึงของกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นเหนือบริเวณที่เชื่อมกระดูกและไม่มีอยู่ในส่วนที่อยู่ไกลออกไป

จากการตรวจทางรังสีวิทยา พบว่ามีหนังกระดูกส่วนเกินที่เจริญเติบโตออกมาเป็นรูปสว่าน เนื้อเยื่ออ่อนหดตัว กล้ามเนื้อฝ่อ และมีชั้นไขมันใต้ผิวหนังเพิ่มขึ้น

บริเวณข้อเข่ามีภาวะกระดูกพรุนในระดับภูมิภาค หัวกระดูกต้นขาผิดรูป ต่ำลงและยืดออกในทิศทางหน้า-หลัง (อาการ "กระดูกต้นขาหัก") หัวกระดูกด้านข้างได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ

มุมของกระดูกสะบ้าเปลี่ยนแปลง หากมุมปกติระหว่างพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสะบ้ากับแกนของกระดูกต้นขาอยู่ที่ 27.1° เมื่อทำไมโอฟาสซิโอติโนดีซิส มุมจะลดลงเหลือ 11.1° กระดูกสะบ้าเองจะเปลี่ยนโครงสร้างและรูปร่าง ชั้นคอร์เทกซ์จะบางลง ตัวกระดูกพรุนและโค้งมน ซึ่งเป็นอาการของ "เลนส์" ในอิเล็กโทรไมโอแกรมเหนือจุดหลอมเหลว การเปลี่ยนแปลงจะน้อยมาก แต่ด้านล่างจุดหลอมเหลว การแกว่งจะลดลงอย่างรวดเร็ว ความสูงและความถี่ไม่สม่ำเสมอ และบางครั้งเส้นโค้งจะเข้าใกล้เส้นตรง

อาการผิดปกติของข้อเข่าทั้งหมดที่ระบุได้จะถูกจัดกลุ่มเป็นตารางวินิจฉัยแยกโรค ซึ่งจำเป็นต่อการแยกแยะอาการหดตัวสามประเภทที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการตึงของข้อเข่า อาการปวดข้อ และอาการพังผืดจากพังผืดกล้ามเนื้อ

ควรสังเกตว่าไมโอฟาสซิโอติโนดีซิสของข้อเข่าในกรณีส่วนใหญ่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและต้องได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดประกอบด้วยการสลายเอ็น การแยกส่วนหัวของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า และการทำศัลยกรรมตกแต่งในภายหลัง ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องรักษาการทำงานในระยะเริ่มต้น

ในคลินิกของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐซามารา ได้มีการทำการรักษาทางศัลยกรรมไมโอฟาสซิโอติโนซิสของข้อเข่าตั้งแต่ปี 2504 โดยใช้หลากหลายวิธี เช่น Payra, Jude, Thompson-Kaplan ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการทำการผ่าตัดโดยใช้เทคนิคที่พัฒนาโดย AF Krasnov และ VF Miroshnichenko

กล้ามเนื้อต้นขาส่วนตรงกลางและส่วนตรงกลางจะแยกออกจากกล้ามเนื้อต้นขาส่วนกว้างตามยาวและเคลื่อนไหวให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้หลังจากกระบวนการยึดเกาะ หลังจากนั้นเอ็นของกล้ามเนื้อต้นขาส่วนตรงกลางและส่วนตรงกลางจะแบ่งออกในระนาบด้านหน้าและตัดออกจากกระดูกสะบ้า โดยการดึงไปตามความยาวและการงอของขาส่วนล่าง กล้ามเนื้อเหล่านี้จะถูกยืดออกและขาส่วนล่างจะถูกงอเป็นมุมสูงสุดที่เป็นไปได้ โดยปกติจะเป็นมุมปกติ (30-40°) เอ็นของกล้ามเนื้อต้นขาส่วนตรงกลางจะถูกผ่าออกตามยาวและปลายจะถูกดึงออกมาทางด้านขวาและด้านซ้ายของกล้ามเนื้อต้นขาส่วนตรงกลาง ขาจะถูกงอเป็นมุม 90-100° และทำศัลยกรรมตกแต่งกล้ามเนื้อต้นขาส่วนหน้าโดยใช้แผ่นเอ็นของกล้ามเนื้อส่วนกลางไม่เพียงแต่เพื่อฟื้นฟูการทำงานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงศัลยกรรมตกแต่งข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นระหว่างการงอของข้อเข่าด้วย จากนั้นเย็บเนื้อเยื่อที่ข้อเข่าที่งอครึ่งหนึ่งเป็นชั้นๆ ใส่เฝือกเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ จากนั้นใส่เฝือกแบบถอดได้เป็นเวลาอีก 10-12 วัน ทิ้งท่อระบายน้ำไว้ในแผลสองท่อเป็นเวลา 1-2 วัน โดยควรใช้การดูดแบบแอ็กทีฟ ตั้งแต่วันที่ 2-3 เป็นต้นไป จะมีการกายภาพบำบัดและการออกกำลังกายแบบพาสซีฟ ตั้งแต่วันที่ 4-5 จะทำการออกกำลังกายที่ข้อเข่า โดยงอเข่าและเหยียดแข้งแบบพาสซีฟ ตั้งแต่วันที่ 7-8 ผู้ป่วยจะเหยียดแข้งขณะนอนตะแคง และตั้งแต่วันที่ 10-12 เป็นต้นไป ให้นั่ง หลังจากถอดเฝือกแล้ว จะมีการแนะนำให้ใช้เครื่องมือบำบัด สระว่ายน้ำและการออกกำลังกายในน้ำ การออกกำลังกายด้วยเครื่องออกกำลังกาย และใช้ไม้ค้ำยันขณะเดิน อนุญาตให้รับน้ำหนักแขนขาได้ 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด แต่ควรจำไว้ว่าในช่วงหลายเดือนแรกหลังการผ่าตัด จะยังคงมีการเหยียดแข้งแบบแอ็กทีฟขาดหายไป 10-15 °

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาอาการกระดูกสะโพกหัก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับภาวะกระดูกสะโพกหัก

การรักษาสามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด กระดูกหักโดยไม่ได้เคลื่อนตัวสามารถรักษาได้โดยการพันสะโพกให้แน่นโดยใช้ผ้าพันแผลขนาดใหญ่ โดยปฏิบัติตามกฎที่ว่า “ยิ่งกระดูกหักมาก สะโพกก็จะเคลื่อนออกมาก”

ในกรณีที่กระดูกหักแบบเฉียงหรือแบบเกลียว ควรใช้แรงดึงกระดูก เข็มจะสอดผ่านปุ่มกระดูกต้นขาโดยใช้ตุ้มน้ำหนัก 8-12 กก. วางแขนขาบนเฝือก โดยคำนึงถึงการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนตรงกลางและเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียรูปเชิงมุมของ "ก้นกบ" ในกรณีที่กระดูกต้นขาหักสูง แขนขาจะถูกยกออกอย่างน้อย 30° จากแกนของลำตัว ในกรณีที่กระดูกหักในส่วนกลางที่สาม การยกออกไม่เกิน 15-20° ในทั้งสองกรณี การงอของข้อเข่าและข้อสะโพกจะสอดคล้องกับ 140° และข้อเท้า - 90°

ในกรณีที่กระดูกสะโพกหักบริเวณส่วนล่างของร่างกาย เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อมัดเส้นประสาทและหลอดเลือด และเพื่อเปรียบเทียบชิ้นส่วนต่างๆ จำเป็นต้องวางแขนขาที่ติดเข้ากับเฝือกที่ใช้งานได้ และงอเป็นมุม 90-100° ที่ข้อเข่าและข้อสะโพก จากนั้นจึงวางเบาะนุ่มๆ ไว้ใต้ชิ้นส่วนส่วนปลายของร่างกาย ตรวจติดตามสถานะของมัดเส้นประสาทและหลอดเลือด

ระยะเวลาการพักฟื้นโดยใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือ 10-12 สัปดาห์

การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกสะโพกหัก

การวางตำแหน่งใหม่แบบเปิดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการยึดชิ้นส่วนด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง โดยส่วนใหญ่มักใช้การสังเคราะห์กระดูกด้วยโลหะภายในไขสันหลัง ส่วนวิธีอื่นๆ จะใช้การสังเคราะห์กระดูกภายนอกไขสันหลังน้อยกว่า การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการเย็บแผลด้วยเอ็นกระดูกอ่อนและปิดแผลด้วยพลาสเตอร์ที่สะโพก

ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด การตรึงแขนขาจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 12 สัปดาห์

ปัจจุบัน ความสามารถของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บในการรักษากระดูกต้นขาหักได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก ทัศนคติที่สงวนตัวของแพทย์ในการใช้เครื่องมือแบบซี่ล้อกับสะโพกเนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนเกิดการซึมบ่อยครั้งได้ถูกแทนที่ด้วยการใช้เครื่องมือแบบแท่งสำหรับการตรึงภายนอกอย่างแข็งขัน ทั้งในฐานะวิธีการรักษาแบบอิสระและสำหรับการเตรียมการแทรกแซงในอนาคต แผ่นโลหะขนาดใหญ่ที่มีประสิทธิภาพจำนวนหนึ่งได้ปรากฏขึ้น ซึ่งช่วยให้สามารถรักษากระดูกต้นขาหักเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยได้สำเร็จ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับวิธีการสังเคราะห์กระดูกภายในไขสันหลังด้วยหมุดล็อกที่ทันสมัยและมีแนวโน้มมากที่สุด

วิธีสังเคราะห์กระดูกต้นขาภายในไขสันหลังมี 4 วิธี คือ การสร้างขึ้นใหม่ การอัด แบบไดนามิก และแบบคงที่

สามารถใส่หมุดเข้าไปในกระดูกต้นขาด้านหน้า (ผ่านส่วนต้น) หรือด้านหลัง (ผ่านส่วนปลาย) ได้

วิธีการแบบแอนทีเกรด

การผ่าตัดจะดำเนินการบนโต๊ะผ่าตัดแบบขยายได้ภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ โดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย

ทำการกรีดยาว 8-10 ซม. เหนือส่วนยอดของโทรแคนเตอร์ใหญ่ จากนั้นจึงเปิดส่วนยอดของโทรแคนเตอร์ใหญ่ออก จากนั้นจะมีรอยบุ๋มที่สอดลวดคิร์ชเนอร์เข้าไปในช่องไขสันหลังเข้าไปทางตรงกลางและด้านหน้าเล็กน้อย

รูจะถูกขยายให้กว้างขึ้นตามซี่ล้อด้วยสว่านเจาะร่อง จากนั้นจึงเจาะให้ลึกลงไปอีก 8 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางของรูควรใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของหมุด 2 มม. วัดความลึกของช่องไขสันหลังไปจนถึงส่วนปลาย แท่งกระดูกที่อยู่ภายในจะเชื่อมต่อกับตัวนำส่วนต้นและส่วนปลาย จากนั้นจึงใส่ชิ้นส่วนเข้าไปในช่องไขสันหลังโดยการเปลี่ยนตำแหน่ง

ตะปูยึดใช้ในกระบวนการสร้างกระดูกภายในกระดูกของกระดูกต้นขาส่วนต้นในกระดูกต้นขาส่วนต้นหักและกระดูกต้นขาส่วนโคนขาหัก เนื่องจากการติดตั้งสกรูยึดแบบเอียง ทำให้ส่วนหัวและส่วนโคนขาอยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคสัมพันธ์กับตัวกระดูก ก่อนอื่นต้องบล็อกส่วนโคนขาก่อน จากนั้นจึงบล็อกส่วนโคนขาส่วนปลาย

แท่งอัดใช้สำหรับการสังเคราะห์กระดูกต้นขาภายในกระดูก และกระดูกหักต้องอยู่ห่างจากสกรูล็อคอย่างน้อย 3 ซม.

การออกแบบแท่งช่วยให้สามารถใช้การบีบอัด ไดนามิก และแบบคงที่ได้ โดยสกรูยึดในวิธีเหล่านี้จะถูกวางไว้ที่ปลายสุดก่อน จากนั้นจึงวางไว้ที่ส่วนต้นของกระดูก จากนั้นจึงถอดตัวนำเป้าหมายออก ในวิธีการบีบอัด สกรูบีบอัดจะถูกขันเข้าไปในรูเกลียวภายในแท่ง ในวิธีไดนามิกและวิธีอื่นๆ สกรูตาบอดจะถูกขันเข้าไปที่นั่น

วิธีถอยหลัง

ใช้สำหรับกระดูกต้นขาส่วนไดอะฟิซิสที่ต่ำ หรือเมื่อไม่สามารถทำงานบนส่วนที่อยู่ใกล้กระดูกได้ - เมื่อมีโครงสร้างโลหะ เอ็นโดโปรสเทซิส ฯลฯ

ก่อนการผ่าตัด ลักษณะของกระดูกหักและขนาดของแท่งที่ฝังจะถูกกำหนดโดยใช้ภาพเอ็กซ์เรย์ ผู้ป่วยนอนบนโต๊ะโดยให้ข้อเข่าโค้งงอ 30° ข้อเข่าถูกเปิดจากด้านในโดยใช้แผลเล็ก ๆ ของ Payre โพรงระหว่างข้อต่อจะถูกเปิดออก ซึ่งจะสร้างช่องในกระดูกต้นขาซึ่งจะกลายเป็นส่วนต่อของช่องไขสันหลัง ความลึกควรอยู่ที่ 6 ซม. ความกว้างควรมากกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของแท่ง 1.5-2 ซม. เชื่อมต่อกับตัวนำเป้าหมายและใส่เข้าไปในช่องไขสันหลัง การปิดกั้นแท่งเริ่มจากรูที่อยู่ไกลที่สุด จากนั้นจึงไปที่ส่วนใกล้เคียง การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการใส่สกรูทึบเข้าไปในปลายด้านไกลของแท่งในกระดูกและเย็บแผลที่ข้อเข่า ไม่จำเป็นต้องตรึงจากภายนอก

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

หากใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 14-18 สัปดาห์ ส่วนผู้ป่วยที่ผ่าตัด ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 16-20 สัปดาห์

[ 14 ], [ 15 ]