การแตกหักของกระดูกขากรรไกร: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

รอยแตกของกระดูกโคนขามีตั้งแต่ 1 ถึง 10,6% ความเสียหายที่เกิดกับกระดูกของโครงกระดูกทั้งหมด พวกเขาจะถูกแบ่งออกเป็นกระดูกหัก proximal, diaphyseal และกระดูกหักปลาย.

[1], [2],

รอยแตกของกระดูกต้นขา

รหัส ICD-10

• S72.0 รอยแตกของคอของต้นขา
• S72.1 การแตกหักอย่างรุนแรง
• S72.2 การแตกหักของกระดูกสันหลัง

การจัดหมวดหมู่

มีกระดูกหักตรงกลาง (intraarticular) และด้านข้าง (extraarticular) ครั้งแรกที่มีการแตกหักของศีรษะและคอของกระดูกโคนขากรรไกรที่สอง - ตัดขวางคว่ำและแยกกระดูกซี่โครงขนาดใหญ่และเล็ก

กระดูกหักในสะโพก

ระบาดวิทยา

รอยแตกของหัวเข่าไม่ค่อย การละเมิดความสมบูรณ์ของคอหัก 25% ของกระดูกสะโพกหัก

การจัดหมวดหมู่

ขึ้นอยู่กับเนื้อเรื่องของรอยร้าวเส้นแบ่งย่อย (subcapital), transhepatic (transcervical) และการแตกหักของฐานของคอ (basal) มีความโดดเด่น

เมื่อตำแหน่งของแขนในช่วงที่ได้รับบาดเจ็บกระดูกหักคอคอหักจะถูกแบ่งเป็นการลักพาตัวและการคลอดก่อนกำหนด

เหตุผล

การลักพาตัวเกิดขึ้นเมื่อล้มขาลงในสะโพก ในเวลาเดียวกันมุม cervico-diaphyseal ซึ่งอยู่ในเกณฑ์ปกติของ 125-127 °จะเพิ่มขึ้นดังนั้น fractures ดังกล่าวจึงเรียกว่า fractal valgus

เมื่อลดลงในขาที่ลดลงจะมีการลดลงของคอ - diaphyseal มุม (adduction หรือ varus, fractures) การแตกหักของ Varus พบได้ 4-5 ครั้ง

อาการ

กระดูกต้นขาแตกที่กระดูกต้นขามักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีขาลงหรือหักขา หลังจากการบาดเจ็บมีอาการปวดที่ข้อสะโพกและการสูญเสียแขนขา

การวินิจฉัย

ประวัติศาสตร์

ในประวัติศาสตร์ - การบาดเจ็บลักษณะ

การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

แขนขาที่ชำรุดถูกหมุนออกด้านนอกและสั้นลง บริเวณสะโพกไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลง ที่ palpation เพิ่มขึ้นในการเต้นของเส้นเลือดที่ใต้ puapartic เอ็น (SY Girgolava อาการ) และความรุนแรงจะสังเกตเห็น อาการที่เป็นบวกของภาระตามแนวแกนและ "ส้นเย็บ": ผู้ป่วยไม่สามารถยกขาที่ไม่ยุบตัวที่ข้อเข่า แขนขาสั้นลงเนื่องจากความยาวของหน้าที่

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ตำแหน่งของการแตกหักและขนาดของคอ - diaphysial มุมจะถูกกำหนดจาก roentgenogram

การรักษา

ผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นขาหักได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทียกเว้นบาดแผลที่ขาหนีบและการบาดเจ็บจากภูมิหลังของข้อห้ามทั่วไปในการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในคนหนุ่มสาวประกอบด้วยการใส่ผ้าพันแผลสะโพกที่มีขนาดใหญ่ใน Whitman โดยการตัดแขนขาออก 30 องศาและหมุนเวียนเข้าภายในเป็นระยะเวลา 3 เดือน จากนั้นให้เดินบนไม้ค้ำยันโดยไม่ให้ความเครียดกับขาที่บาดเจ็บ ไม่สามารถบรรทุกได้ไม่เกิน 6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ความสามารถในการทำงานจะฟื้นตัวหลังจาก 7-8 เดือน

ในผู้สูงอายุผ้าพันแผลสะโพกใหญ่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆดังนั้นจึงควรใช้แรงดึงโครงกระดูกสำหรับลูกวัวสะโพกเป็นเวลา 8-10 สัปดาห์น้ำหนัก 3-6 กิโลกรัม แขนขาหดตัว 20-30 °และหมุนไปทางด้านในปานกลาง กำหนดยิมนาสติกบำบัดต้น ตั้งแต่วันที่ 710 เป็นต้นไปผู้ป่วยจะได้รับข้อศอกเพิ่มขึ้นค่อยๆสอนให้นั่งบนเตียงและหลังจากผ่านไป 2 เดือนแล้วให้ยืนบนไม้ค้ำที่ไม่มีแขนขา ยุทธวิธีเพิ่มเติมเหมือนกับการกำจัดยิปซั่ม

การผ่าตัดรักษา

แคลลัสเป็นที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ได้รับการพัฒนาจาก endosteum ที่เชิงกราน, intermediarno, paraossalno จากกล้ามเนื้ออยู่ติดกันและลิ่มเลือดหลักและเพื่อให้การฟื้นฟูซ่อมแซมต้องใช้ปริมาณเลือดที่ดี ด้วยการแตกหักของคอต้นขาส่วนกลางจะขาดแคลนอาหารเกือบทั้งหมดเนื่องจากปริมาณเลือดมาจากการสบประมาทจากสถานที่ที่มีการติดแคปซูล เส้นเลือดแดงของเอ็นต้นขาจะหายไปเมื่ออายุ 5-6 ปี เชิงกรานคอต้นขาจะไม่ครอบคลุมจากม. ที่ใกล้ที่สุด s W U รั้วแคปซูลร่วมกันและลิ่มเลือดหลักกัดเซาะไขข้อของเหลวจึงยังคงอยู่เพียงแหล่งที่มาของการฟื้นฟู endosteum ทั้งหมดนี้กลายเป็นสาเหตุหลักของการตายของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถย่อยสลายทางศีรษะและคอของกระดูกขากรรไกรใน 25% ของผู้ป่วยได้รับผลกระทบมากขึ้น

ดังนั้นเพื่อที่จะรวมการแตกหักของคอต้นขาในสภาพไม่ได้ประโยชน์ดังกล่าวการเปรียบเทียบที่ดีและการยึดเกาะที่เข้มงวดของชิ้นส่วนเป็นสิ่งจำเป็นซึ่งสามารถทำได้เฉพาะการผ่าตัด

ในการรักษาผ่าตัดมีการสังเคราะห์ osteosynthesis สองประเภทคือคอและต้นขาเปิดและปิด

เมื่อวิธีการเปิด arthrotomy ของข้อสะโพกจะถูกผลิตและชิ้นส่วนจะถูกค้นพบและ repopulated จากบริเวณที่อ่อนแอจะมีการเจาะรูซึ่งอยู่ภายใต้การควบคุมการมองเห็นและยึดชิ้นส่วนไว้ แผลถูกเย็บ ไม่ค่อยมีการใช้วิธีเปิดหรือ intraarticular เพราะหลังจากที่มันมักจะพัฒนา coxarthrosis อย่างรุนแรง วิธีการนี้เป็นบาดแผล

แพร่หลายปิดหรือพิเศษข้อวิธีการของ osteosynthesis ของคอกระดูกต้นขา ผู้ป่วยวางบนโต๊ะศัลยกรรมกระดูก ภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือการใส่ยาชาทั่วไปการเปลี่ยนตำแหน่งของชิ้นส่วนจะทำโดยการเอาแขนออกโดย 15-25 °ลากตามแกนและหมุนภายใน 30-40 °เทียบกับตำแหน่งปกติของเท้า ตำแหน่งที่สำเร็จได้รับการยืนยันโดย X-ray

ผ่าเนื้อเยื่ออ่อนในภูมิภาค subtrochanteric กับกระดูกจากจุดหมัดหมุดนี้ซึ่งจะต้องประทับตราเศษโดยไม่ต้องเบี่ยงเบนไปจากแกนคอกระดูกต้นขา นี้ไม่ง่ายเพราะศัลยแพทย์ไม่สามารถมองเห็นชิ้นส่วน เพื่อไม่ให้พลาดจะเปลี่ยนเป็นคู่มือที่แตกต่างกัน ศัลยแพทย์หลายคนไม่ได้ใช้คำแนะนำและดำเนินการดังนี้ โค้งขนาน Crural ให้กับผิวของช่องท้องของผู้ป่วยที่มีการเย็บแถบโลหะที่มีรู ของภูมิภาค subtrochanteric ใช้เวลาสองซี่, มุ่งเน้นไปที่การฉายประมาณของคอกระดูกต้นขา ดำเนินการควบคุมรังสี ถ้าเข็มที่ดีสำหรับเล็บหมัดเขาสามมีด ถ้าไม่ได้ตำแหน่งของเล็บแก้ไขโดยมุ่งเน้นที่เข็มถักและแผ่นที่มีรู หลังจากที่มีผลผูกพันเศษกำจัดความอยากสำหรับแกนของกิ่งเคาะกันชิ้นส่วนของเครื่องมือพิเศษ (Impactor) และสามมีดสกรูแผ่น Diaphyseal เล็บที่สกรูจับจ้องไปที่โคนขา แผลถูกเย็บ กำหนดเฝือกปูนด้านหลังของมุมใบมีดไปจนสุดปลายของนิ้วมือสำหรับ 7-10 วัน ตั้งแต่วันแรกหลังจากที่เริ่มต้นการดำเนินการเพื่อการออกกำลังกายการหายใจ หลังจากลบตรึงแขนขาให้ตำแหน่ง derotation ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ไปถึงข้อศอกและจากนั้นนั่งอยู่บนเตียง หลังจาก 4 สัปดาห์เหยื่อสามารถเดินด้วยไม้ค้ำโดยไม่ต้องโหลดบนกิ่งดำเนินการ โหลดได้รับอนุญาตไม่ได้ก่อนหน้านี้กว่า 6 เดือนหลังการผ่าตัด ความสามารถในการทำงานที่มีการเรียกคืนภายใน 8-12 เดือน

เทคนิคการสังเคราะห์ osteosynthesis แบบปิดของการควบคุม teleradiology คอต้นขา ช่วยลดระยะเวลาในการแทรกแซงซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการดำเนินงานในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะร่วมด้วย หลังจากวางตำแหน่งแล้วการตัดจะทำมาจากกระดูกในบริเวณโพรงที่รูกลมยาว 2-3 ซม. ส่วนที่ยึดด้วยสกรูเป็นฟองยาว 2 หรือ 3 ฟอง ใช้ตะเข็บเข้ากับผิวหนัง

รูปแบบที่น่าเชื่อถือและคงทนมากขึ้นในการทำกระดูกเชิงซ้อนและกระดูกสันหลังส่วนปลายคือการตรึงด้วยสกรู DHS แบบโครเมี่ยมโครเชต์ซึ่งจะกล่าวถึงในหัวข้อ "กระดูกหักด้านข้าง"

หากผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัดหรือโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันถือว่าเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดการรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การเปิดใช้งานผู้ป่วย การปฏิเสธการดำเนินการไม่ได้หมายความว่าการปฏิเสธการรักษา มันเริ่มต้นด้วยการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน (bandage of limbs, anticoagulants) ผู้ป่วยควรนั่งบนเตียงเริ่มตั้งแต่วันที่ 2 หลังจากที่ได้รับบาดเจ็บในวันที่สาม - นั่งห้อยขาจากเตียง ผู้ป่วยควรเรียนรู้ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ที่จะยืนและเดินบนไม้ค้ำยันด้วยขาที่แขวนคอไว้ที่คอของเขาเองด้วยความช่วยเหลือของสายรัดผ้า

ปัจจุบันในการรักษาภาวะกระดูกแตกบริเวณหัวไหล่ในผู้สูงอายุที่มีโอกาสในการพัฒนาเนื้อเยื่ออักเสบที่ปลอดเชื้อสูงขึ้นการยอมรับร่วมกันจะเป็นที่ยอมรับมากขึ้น มันอาจเป็น unipolar (กับการเปลี่ยนเพียงหัวของกระดูกขาหนีบ) หรือ bipolar (มีการเปลี่ยนหัวและ acetabulum) สำหรับวัตถุประสงค์นี้จะใช้ Sivash เทียม, Shercher, Moore เป็นต้นข้อได้เปรียบคือ endoprosthetics ทั้งหมด

กระดูกหักด้านข้างของกระดูกโคนขา

ระบาดวิทยา

กระดูกหักด้านข้างคิดเป็น 20% ของกระดูกสะโพกหัก

การหักเหของกระดูกสะโพกหัก

ภาพและการวินิจฉัยทางคลินิก ปวดในพื้นที่ของการบาดเจ็บ, การทำงานของแขนขาด้อย เมื่อตรวจพบว่ามีการบวมที่บริเวณช่องคลอดขนาดใหญ่การเลียจะเจ็บปวด อาการบวกของภาระตามแนวแกน บนเส้นกราฟแสดงการแตกหักเผยให้เห็นเส้นที่ผ่านด้านนอกพิเศษไปยังสิ่งที่แนบมาของแคปซูลร่วม

ขา พื้นที่ส่วนใหญ่ของการแตกหักและดังนั้นพื้นที่ติดต่อของชิ้นส่วนเช่นเดียวกับการจัดหาเลือดที่ดีจะสามารถรักษาบาดแผลการแตกหักได้อย่างมีประสิทธิภาพ

พวกเขากำหนดแรงดึงโครงกระดูกสำหรับต้นขาด้านบนของลำตัวโดยน้ำหนักของน้ำหนักคือ 4-6 กิโลกรัม ขาตั้งอยู่บนยางทำงานและหดกลับ 20-30 ° ระยะเวลาของการลากคือ 6 สัปดาห์จากนั้นขาจะได้รับการแก้ไขด้วยผ้าพันแผลสะโพกยิปซั่มอีก 4-6 สัปดาห์ ระยะเวลาการตรึงตัวทั้งหมดไม่น้อยกว่า 12 สัปดาห์ ทำงานได้หลังจาก 4-5 เดือน

ในผู้สูงอายุการรักษาด้วยโครงกระดูกสามารถทำได้ต่อเนื่องไม่เกิน 8 สัปดาห์ จากนั้นเป็นเวลา 4 สัปดาห์ใช้ข้อมือที่มีน้ำหนัก 1-2 กก. หรือใส่แขนขาเข้าไปในแขนขาด้วยความช่วยเหลือของรองเท้าบู๊ท เพื่อไม่รวมการหมุนของแขนเป็นไปได้โดยการใช้กระสอบทรายหรือรองเท้าบู๊ตตีกลับข้อมือ AP Chernoff

การผ่าตัดรักษากระดูกสันหลังด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการโดยมีจุดประสงค์เพื่อกระตุ้นให้ผู้ป่วยลดเวลาในการนอนการฝึกเดินที่เร็วที่สุดในการเดินบนไม้ค้ำและการให้บริการด้วยตนเอง

การดำเนินการในการถือครองประกอบด้วยคอเส้นเลือดเล็บที่ยึดชิ้นส่วนและโครงสร้างที่จะบอกความแข็งแกร่งมากขึ้นสองมีดหรือสามมีดที่ใช้ Diaphyseal ซ้อนทับ แทนเล็บคุณสามารถใช้แผ่นรูปตัว L เงื่อนไขการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพเช่นเดียวกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ในผู้ป่วยที่อ่อนแอการผ่าตัดจะง่ายขึ้นโดยการเปลี่ยนเล็บสามใบโดยใช้สกรูเป็นเวลานาน 3 ฟอง

หนึ่งใน fixatives ที่ดีที่สุดสำหรับกระดูกสันหลังพร่าคือสกรู DHS แบบไดนามิก บางขั้นตอนของเทคนิคการซ้อนทับของมันจะแสดงในรูปที่ 8-6

หลังจากการแทรกแซงการตรึงระบบภายนอกไม่จำเป็นต้องใช้ ผู้ป่วยเดินบนไม้ค้ำยันที่มีการใส่น้ำหนักบนแขนขาเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3-4

ใช้กรรไกรแกมมากับสกรูยึด (GN-gamma nail) พร้อมด้วยรอยแตกพร้อมกันกับคอและต้นขาเทียม Gamma-nail โดดเด่นด้วยความแข็งแรงของโครงสร้างและมีคุณภาพสูงกว่าเล็บของ DHS นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในกรณีที่มีการแตกหักของกระดูกขากรรไกรที่อ่อนแอได้สามารถใช้รุ่นที่ยาวขึ้น (LGN) ได้อีกด้วย ประโยชน์หลักของเล็บคือผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้มีการบรรทุกภาระบนไม้ค้ำยันในวันที่ 6 หลังการผ่าตัด

แตกหักของกระดูกงู

การแตกหักของ trochanter ขนาดใหญ่มักเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากกลไกการบาดเจ็บโดยตรงและมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดท้องบวมข้อ จำกัด ของแขนขา Palpation สามารถเปิดเผยการยุบตัวและชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนที่ จากนั้นจึงทำการถ่ายภาพรังสี

20 ml ของสารละลาย procaine 1% จะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณที่แตกหัก แขนขาตั้งอยู่บนยางที่มีฟลูออไรด์ 20 องศาและหมุนรอบนอกปานกลาง

การแตกหักของเกล็ดเล็ก ๆเป็นผลมาจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อส่วนเอวและเอว ในเวลาเดียวกันอาการบวมและอ่อนโยนพบได้ที่พื้นผิวด้านในของต้นขาการฝ่าฝืนข้อสะโพกของสะโพก - "อาการของส้นเย็บ" ความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพรังสี

หลังจากเกิดการชำแหละบริเวณที่เป็นรอยแตกแขนขาจะถูกวางลงบนยางในตำแหน่งงอในข้อต่อเข่าและสะโพกไปที่มุม 90 °และการหมุนภายในระดับปานกลาง ในทั้งสองกรณีมีการใช้แรงดึงทางศีลธรรมที่มีน้ำหนักไม่เกิน 2 กิโลกรัม

เงื่อนไขการตรึงไว้ในกระดูกงูที่แยกได้ของกระดูกงู - 3-4 สัปดาห์

การฟื้นตัวของความพิการเกิดขึ้นหลังจาก 4-5 สัปดาห์

รอยแตก Diaphyseal ของต้นขา

รหัส ICD-10

S72.3 การแตกหักของกระดูก [diaphysis] ของโคนขา

ระบาดวิทยา

ประมาณ 40% ของกระดูกหักทั้งหมดถูกสร้างขึ้น

เหตุผล

เกิดจากกลไกการบาดเจ็บทั้งทางตรงและทางอ้อม

อาการและการวินิจฉัย

การตรวจวินิจฉัยการแตกหักของ diaphyseal โดยทั่วไปจะมีคุณลักษณะเฉพาะ ลักษณะที่เป็นบาดแผลคือการช็อกและการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่ออ่อนบ่อยๆซึ่งทำให้เกิดการสูญเสีย 0.5-1.5 ลิตร

ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหาย fractures ของด้านบนกลางและล่างที่สามมีความโดดเด่นและการกำจัดของเศษและตามกลยุทธ์ในกรณีของการละเมิดความสมบูรณ์ของแต่ละกลุ่มจะแตกต่างกัน

• กับกระดูกหักในส่วนบนที่สามภายใต้ผลของการลากกล้ามเนื้อส่วนกลางจะย้ายไปข้างหน้าออกด้านนอกและหมุนออกไปข้างนอก ส่วนต่อพ่วงถูกนำมาและดึงขึ้น
• กับการแตกหักในกลางที่สามส่วนกลางจะค่อนข้างเอียงด้านข้างและด้านนอกชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงจะลำเอียงขึ้นและลดลงเล็กน้อย ความผิดปกติของแขนขาเนื่องจากการเคลื่อนที่ส่วนใหญ่ตามความยาวและความโค้งปานกลาง
• การแตกหักของกระดูกต้นขาด้านล่างที่สามมีลักษณะการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนกลางก่อนหน้าและภายในเนื่องจากการงอของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อเหนี่ยวนำที่มีประสิทธิภาพ ชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงสั้น ๆ อันเป็นผลมาจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อกระเพาะ (gastrocnemius) จะเบี่ยงเบนไปทางด้านหลัง เป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดความเสียหายกับกลุ่มกล้ามเนื้อและกระดูก

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกสะโพกหัก

หลังจากกระดูกสะโพกหักโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการแบบเดิมในหลาย ๆ กรณีการเกิดการยืดตัวของหัวเข่าอย่างต่อเนื่อง สาเหตุของการเกิดขึ้นของพวกเขาคือการตรึงเป็นเวลานานความเสียหายร่วมหรือ myofasciosis หลังประกอบด้วยการรวมกันของหัวของกระดูกขากรรไกร quadriceps กับกระดูกและยังชั้นต่างๆของเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างกันซึ่งจะนำไปสู่การปิดการทำงานของข้อเข่า บางครั้ง myofasciothhenodez จะถูกรวมกับ patellodez - การเพิ่มขึ้นของสะบ้าเกลื้อนไปที่ condyles สะโพก

จากตรรกะตรึงและ artrogenic, myofasciosis จะโดดเด่นด้วยข้อเท็จจริงที่ว่ามันเกิดขึ้นหลังจากที่การตรึงสั้นของ (2 - 3 เดือน) ของแขนและมีข้อเข่าที่ยังไม่สมบูรณ์

การวินิจฉัยเป็นลักษณะความรู้สึกของการอุดตันที่เว็บไซต์ของการยึดเกาะขาดความเจ็บปวดในการพัฒนาการฝ่อของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนใหญ่อยู่ในที่สามตรงกลางการละเมิดความคล่องตัวของกรณีที่มีต้นขาที่มีผิว cutcial ตรวจสอบความคล่องตัวโดยการเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่ออ่อนขึ้น, ลง, และรอบแกนตามยาว รอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดหดกลับขึ้นและหดตัวมากขึ้นเมื่อพยายามขยับเข่า สังเกตการเปลี่ยนแปลงกะหล่ำปลีด้านบนและด้านนอกตลอดจนข้อ จำกัด ของความคล่องตัว

ด้วยการทำ contractures ระยะยาวค่าความเบี่ยงเบนของขาลดลงและการกลับคืนสู่สภาวะปกติของข้อเข่า

โดดเด่นด้วยอาการตึงเครียดและอาการกล้ามเนื้อไม่สม่ำเสมอ ในกรณีแรกการดัดงอแบบพาสซีฟของกระดูกแข้งจะนำไปสู่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในบริเวณที่เกิดการยึดเกาะ ความตึงเครียดไม่ได้ขยายไปถึงส่วนที่ใกล้เคียง ในกรณีที่สองที่มีอาการงอที่แข็งตัวของกระดูกแข้งจะมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเหนือฟิวชั่นและส่วนที่ไม่อยู่ในส่วนปลาย

รังสีเอกซ์พบความว้าวุ่นใจของกระดูกมากเกินไปกับการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังการลุกลามของเนื้อเยื่ออ่อนการยุบตัวของกล้ามเนื้อและการเพิ่มชั้นไขมันใต้ผิวหนัง

ในบริเวณเข่า - โรคกระดูกพรุนภูมิภาคพิการ condyle เส้นเลือด: ลดลงและยืดในทิศทาง anteroposterior ( "การบูต" เข้าสู่ระบบ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเปลือกนอกที่ทนทุกข์ทรมาน

การเปลี่ยนมุมของกระดูกสะบ้า ถ้ามุมระหว่างพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสะบักและแกนของกระดูกขากรรไกรเป็น 27.1 °จากนั้นด้วย myofasciosis มุมลดลงเป็น 11.1 ° กระดูกสะบ้าตัวเองมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและรูปร่างของมัน เปลือกหุ้มเปลือกกลายเป็นทินเนอร์ร่างกายจะมีรูพรุนและกลม - อาการ "เลนส์" electromyogram สถานที่ตะเข็บข้างต้นการเปลี่ยนแปลงขั้นต่ำ แต่ต่ำกว่าตะเข็บสั่นลดลงอย่างรวดเร็วความสูงที่ไม่สม่ำเสมอและความถี่และบางครั้งเส้นโค้งแนวทางเป็นเส้นตรง

อาการที่พบทั้งหมดของอาการผิดปกติของข้อเข่าถูกจัดกลุ่มเข้าไว้ในตารางการตรวจวินิจฉัยที่แตกต่างกันซึ่งเป็นสิ่งที่จำเป็นในการแยกแยะความแตกต่างของอาการชักสามข้อที่พบมากที่สุดคือการทำให้ตรึงรูป arthrogenic และ myofasciosis

ควรสังเกตว่า myofasciosis ของข้อเข่าในกรณีส่วนใหญ่ไม่ให้ยืมตัวไปรักษาจารีตและต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด การผ่าตัดประกอบด้วย tenomiolysis, การแยกหัวของกล้ามเนื้อหัวสี่และการทำศัลยกรรมพลาสติกที่ตามมา ในช่วงหลังผ่าตัดการรักษาด้วยการทำงานในช่วงต้นมีผลบังคับใช้

ในคลินิก SamGMU ปฏิบัติการรักษา myofasciosis ของข้อต่อเข่าได้รับการดำเนินการตั้งแต่ปี 1961 โดยวิธีการต่างๆ: Payra, Judet, Thompson-Kaplan ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการดำเนินงานจะดำเนินการตามขั้นตอนที่ A.F Krasnov และ V.F. Miroshnichenko

หัวต่อตรงและตรงกลางตามแนวยาวจะถูกแยกออกจากส่วนที่กว้างและระดมให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้นอกเหนือจากกระบวนการกาว หลังจากนั้นเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อต้นขาตรงและขั้นกลางจะแบ่งเป็นระนาบหน้าผื่อและตัดออกจากกระดูกสะบ้า โดยการลากไปตามความยาวและงอของขากรรไกรล่างกล้ามเนื้อเหล่านี้จะยืดตัวและกระดูกสันหลังจะโค้งงอไปยังมุมที่เป็นไปได้มากที่สุดซึ่งมักจะเป็นบรรทัดฐาน (30-40 °) เอ็นของกล้ามเนื้อต้นขาตรงกลางจะผ่าตามและปลายจะถูกดึงไปทางด้านขวาและด้านซ้ายของกล้ามเนื้อ rectus femoris ขาจะงอที่มุม 90-100 องศาและผลิตพลาสติก quadriceps femoris กล้ามเนื้อเส้นเอ็นตัดใช้กล้ามเนื้อกลางไม่เพียง แต่จะคืนค่าฟังก์ชั่น แต่ยังสำหรับข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นในช่วงพลาสติกงอเข่า จากนั้นเย็บเนื้อเยื่อทีละชั้นบนข้อต่อข้อเข่ากึ่งงอเป็นแผลปูนปลาสเตอร์ใช้เวลา 2-3 สัปดาห์จากนั้นถอดออกได้อีก 10-12 วัน ในบาดแผล 1-2 วันออกจากท่อระบายน้ำสองท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความทะเยอทะยานที่ใช้งาน ตั้งแต่วันที่ 2 ถึงวันที่ 3 กายภาพบำบัดและแบบพาสซีฟ LFK จะปรากฏขึ้น ในวันที่ 4-5 จะมีการทำกายภาพบำบัดสำหรับข้อเข่า: การงอที่ใช้งานและการขยายพาสซีฟของหน้าแข้ง ตั้งแต่วันที่ 7 ถึง 8 ผู้ป่วยจะคลี่คลายหน้าแข้งนอนอยู่ข้างๆเขาและตั้งแต่วันที่ 10 จนถึงวันที่ 12 ในตำแหน่งนั่ง หลังจากการถอดทรีตเมนต์การบำบัดด้วยการบำบัดด้วยน้ำและการออกกำลังกายในน้ำแล้วจะมีการสาธิตการออกกำลังกายบนตัวจำลอง, ไม้ค้ำระหว่างเดิน การใส่แขนขาจะได้รับอนุญาตหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์นับจากช่วงเวลาของการผ่าตัด แต่ควรจำไว้ว่าในช่วง 1 เดือนแรกหลังการผ่าตัดมีการขาดดุลต่อการขยายงานที่ 10-15 องศา

[9], [10], [11], [12], [13]

การรักษาภาวะกระดูกสะโพกหัก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของกระดูกสะโพกหัก

การรักษาสามารถรักษาและการผ่าตัด การแตกหักโดยไม่ต้องขนย้ายได้รับการรักษาโดยการตัดส่วนปลายด้วยผ้าพันคอที่มีสะโพกขนาดใหญ่โดยปฏิบัติตามกฎ: "การแตกหักของกระดูกสะโพกจะสูงขึ้น"

ในกระดูกหักเฉียงและเกลียวแนะนำให้ใช้โครงกระดูกดึง ซี่โครงถูกนำทางผ่านต้นขาด้านบนโดยใช้น้ำหนัก 8-12 กิโลกรัม ให้วางบนกิ่งยาง คำนึงถึงการกระจัดของชิ้นส่วนส่วนกลางและเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนรูปมุมของ "กางเกงขี่ม้า" ที่มีกระดูกหักที่สูงกระดูกโคนจะถอนตัวออกจากแกนลำต้นไม่น้อยกว่า 30 องศา กับกระดูกหักในกลางที่สามตะกั่วไม่เกิน 15-20 ° ในทั้งสองกรณีการงอในข้อเข่าและสะโพกจะเท่ากับ 140 องศาในข้อเท้า - 90 °

เมื่อกระดูกสะโพกหักในที่ต่ำกว่าสามเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่จะมัดอ่อนแรงและได้รับการเปรียบเทียบชิ้นส่วนก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะวางฟังก์ชั่นลดแขนขาบนรถบัสของตนและมุมโค้ง 90-100 °ถึงหัวเข่าและข้อต่อสะโพก วางลูกกลิ้งอ่อนไว้ใต้แผ่นต่อพ่วง ตรวจสอบสถานะของกลุ่มโรคหลอดเลือด

เงื่อนไขการตรึงรูปด้วยวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม 10-12 สัปดาห์

การผ่าตัดรักษากระดูกสะโพกหัก

ตำแหน่งที่เปิดจะถูกยกเลิกโดยยึดส่วนหนึ่งไว้ metalloesteosynthesis ที่ใช้บ่อยที่สุดมักไม่ค่อยพบบ่อยๆ ดำเนินการโดยการเย็บแผลด้วย catgut และใช้ผ้าพันแผลสะโพกยิปซั่ม

ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดการตรึงแขนยาวนานถึง 12 สัปดาห์

ปัจจุบันความเป็นไปได้ของ traumatologists ในการรักษากระดูกหักของกระดูกขากรรไกรได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แพทย์ทัศนคติสงวนที่จะใช้ในต้นขาพูดอุปกรณ์เพราะบ่อยหนองเนื้อเยื่ออ่อนเปลี่ยนแอพลิเคชันที่ใช้งานของอุปกรณ์การตรึงภายนอกคันทั้งการรักษาที่เป็นอิสระและสำหรับการเตรียมความพร้อมของการแทรกแซงในอนาคต ชุดจานที่มีประสิทธิภาพและขนาดใหญ่ปรากฏขึ้นซึ่งช่วยให้ประสบความสำเร็จในการรักษาภาวะกระดูกแตกหักหลายเส้นของกระดูกขากรรไกร ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับวิธีการที่ทันสมัยและมีแนวโน้มมากที่สุดในการสังเคราะห์เกี่ยวกับกระดูกสันหลังข้อและกระดูกขากรรไกร

มีสี่วิธีในการสังเคราะห์กระดูกขากรรไกรของกระดูกโคนขา: สร้างใหม่, การบีบอัด, แบบไดนามิกและแบบคงที่

การใส่ขาลงในโคนขาสามารถทำ antegrade (ผ่านส่วน proximal) หรือถอยหลังเข้าคลอง (ผ่านส่วน distal)

วิธี Antegrade

การดำเนินงานจะดำเนินการในตารางการดำเนินงานแบบแยกส่วนภายใต้การควบคุม X-ray ผู้ป่วยวางอยู่บนหลังของเขา

ตัดผ่านด้านบนของ trochanter ขนาดใหญ่ยาว 8-10 ซม. จะได้รับการปล่อยตัวออกมาเป็นยอดของ trochanter เล็กน้อยตรงกลางและก่อนมีภาวะซึมเศร้าผ่านที่เข็ม Kirschner ถูกส่งผ่านเข้าไปในคลองไขสันหลังู

เมื่อพูดกับ awl ขยาย cannulated หลุมแล้วลึกมากขึ้นโดย 8 ซม. ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลุมควรจะ 2 มม. ใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของขา วัดความลึกของคลองไขสันหลังอักเสบไปยังส่วนปลาย แกนภายในจะถูกเชื่อมต่อกับทางเดินที่ใกล้เคียงและห่างไกลและการจำลองเศษจะถูกนำเข้าไปในคลองไขสันหลังู

เล็บที่ใช้สำหรับการสังเคราะห์เกี่ยวกับกระดูกในช่องท้องของกระดูกต้นขาที่มีกระดูกต้นขาและกระดูกหักกระดูกสันหลังส่วนปลาย ขอบคุณที่การติดตั้งมุมของสกรูครีเอทีฟหัวและพื้นที่ของ trochanter อยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคที่เกี่ยวกับร่างกายของกระดูก แรกใกล้เคียงแล้วส่วนปลายถูกบล็อก

แท่งการบีบอัดจะใช้สำหรับการสังเคราะห์กระดูกในเนื้อเยื่อภายในและการแตกหักควรห่างจากสกรูบล็อกอย่างน้อย 3 ซม.

การออกแบบของแท่งช่วยให้สามารถใช้วิธีการบีบอัดแบบไดนามิกและแบบสถิตได้โดยใช้สกรูล็อคในวิธีการเหล่านี้นำมาใช้เป็นครั้งแรกในระยะไกลและจากนั้นไปที่บริเวณใกล้เคียงกระดูก ผู้ผลิตเป้าหมายทำความสะอาด ด้วยวิธีการบีบอัดสกรูการบีบอัดจะถูกขันลงในรูที่มีเกลียวภายในแท่งด้วยวิธีพลวัตและอื่น ๆ สกรูเกลียวจะถูกขันให้เข้าที่

วิธีถอยหลังเข้าคลอง

ใช้กับรอยร้าวของกระดูกสะโพกปอดหรือกระดูกซี่โครงต่ำเมื่อไม่สามารถทำงานในส่วนต้น - การปรากฏตัวของโครงโลหะ endoprosthesis ฯลฯ

ก่อนที่การผ่าตัดในภาพรังสีจะตรวจสอบลักษณะของกระดูกหักและขนาดของรากเทียม ผู้ป่วยอยู่บนโต๊ะที่มีข้อเข่าข้อต่อที่ 30 ° ด้วยการตัดขนาดเล็ก Payra จากด้านตรงข้ามเปิดข้อเข่า เผยให้เห็นช่องว่างระหว่างกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิดช่องทางในกระดูกขากรรไกรซึ่งเป็นความต่อเนื่องของคลองไขสันหลังู ความลึกควรเป็น 6 ซม. ความกว้าง - 1.5-2 ซม. มากกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของแท่ง หลังถูกเชื่อมต่อกับเป้าหมายและฉีดเข้าไปในโพรงในช่องไขกระดูก การปิดกั้นลำต้นเริ่มต้นด้วยการเปิดทางไกลที่สุดแล้ว - ในส่วนต้น การผ่าตัดสิ้นสุดลงโดยการใส่สกรูคนตาบอดเข้าไปในปลายด้านนอกของลำไส้ภายในและเย็บข้อศอกข้อเข่า ไม่จำเป็นต้องตรึงไว้ภายนอก

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ด้วยวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมความสามารถในการทำงานจะได้รับการฟื้นฟูใน 14-18 สัปดาห์ ในผู้ป่วยผ่าตัดการฟื้นตัวของความสามารถในการทำงานจะเกิดขึ้นในช่วง 16-20 สัปดาห์

[14], [15],