Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง

ความเสียหายต่อกระดูกอ่อน epiphyseal หรือแผ่น epiphyseal ที่ทางแยกของ metaphysis และ epiphysis ของกระดูกหน้าแข้ง - ด้วยการแยก (การปลด) ของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน - ถูกกำหนดให้เป็น epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง [1]

ระบาดวิทยา

เป็นที่ทราบกันดีว่าการแตกหักของแผ่นการเจริญเติบโตและ epiphyseolysis เป็นสองเท่าของเด็กผู้ชายเช่นเดียวกับเด็กผู้หญิงเพราะเด็กผู้หญิงหยุดเติบโตก่อนหน้านี้และส่วนใหญ่มีแผ่นการเจริญเติบโตของพวกเขาเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อกระดูกแร่ธาตุโดยอายุ 13-15 ปี (และเด็กชายอายุ 15-18 ปี)

ตามสถิติทางคลินิกหลังจากรัศมีปลายของปลายแขนกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายเป็นพื้นที่ที่พบมากที่สุดเป็นอันดับสองของการแตกหักของแผ่นการเจริญเติบโต เกือบครึ่งหนึ่งของกรณีเกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกสันหลังเกลือ-แฮร์ริสชนิดที่สองซึ่งเส้นการแตกหักผ่านร่างกายกระดูกและออกผ่านการละลาย

การบาดเจ็บจาก epiphysis tibial ใกล้เคียงนั้นหายาก (0.5-3% ของทุกกรณี) และนี่เป็นเพราะ epiphysis นี้ได้รับการปกป้องโดยเอ็นของหัวเข่า

สาเหตุ Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง

Epiphysis เป็นปลายที่หนาขึ้นของกระดูกท่อและ metaphysis ที่อยู่ติดกับแผ่น epiphyseal (lamina epiphysialis) เป็นส่วนหนึ่งของกระดูกที่การเจริญเติบโตตามยาวเกิดขึ้นเนื่องจากกระดูกอ่อน hyaline epiphyseal epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้งเป็นพยาธิสภาพของโครงกระดูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเพราะเมื่ออายุ 14-17 ปีการปิด epiphyseal เกิดขึ้นนั่นคือการสร้างกระดูกของแผ่นเจริญเติบโต ในผู้ใหญ่มีเพียงเส้น epiphyseal พื้นฐานเท่านั้นที่ยังคงอยู่ในสถานที่

นักศัลยกรรมกระดูกคุณลักษณะสาเหตุของ epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง ถึงการแตกหักของ epiphyseal ของส่วนใกล้เคียง (บน) หรือส่วนปลาย (ต่ำกว่า)

เนื่องจากแรงเฉือนและความเครียดที่เพิ่มขึ้นในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมีรูปแบบพิเศษของการแตกหักของกระดูกการแตกหักของเกลือ-แฮร์ริสหลายประเภทซึ่งเกี่ยวข้องกับแผ่นเจริญเติบโตและสร้างความเสียหายโดยการสร้างช่องว่างที่ขัดขวางโครงสร้างและการทำงานของกระดูกอ่อน epiphyseal

ดังนั้น epiphyseolysis ส่วนปลายส่วนใหญ่ในกรณีส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการแตกหักประเภท IV ที่ข้ามร่างกายกระดูกเกือบแนวตั้งขยายจากการละลายไปยัง epiphysis ในกรณีเช่นนี้ข้อเท้าที่อยู่ตรงกลาง (ภายใน) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการแตกหักที่ขยายไปสู่การลดลงของกระดูกหน้าแข้งที่ต่ำกว่า

และ epiphyseolysis ของ tuberosity tibial (tuberositas tibiae) อาจเป็นผลมาจากการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนบน - ในบริเวณใกล้เคียงของกระดูกหน้าแข้ง

การปลดแผ่นกระดูกอ่อนนั้นมาพร้อมกับการแตกหักของ tiyo ที่เรียกว่าการแตกหักของ epiphysis anterolateral ของกระดูกหน้าแข้งซึ่งมักจะพบในวัยรุ่นที่มีการบาดเจ็บภายนอกกับเท้ากับการหมุนเทียบกับกระดูกหน้าแข้ง

นอกจากนี้ epiphyseolysis ของกระดูกนี้อาจเห็นได้ในการผกผันและบดขยี้การบาดเจ็บของกระดูกหน้าแข้งบนและล่าง

อ่านเพิ่มเติม - การบาดเจ็บของกระดูกและข้อต่อในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากวัยเด็กและวัยรุ่นการแตกหักและโรคอ้วนผู้เชี่ยวชาญยังทราบถึงปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายและการปลดกระดูกอ่อน epiphyseal เช่น::

• Fibrotic โรคกระดูกสันหลัง ของต้นกำเนิดหลังบาดแผลหรือติดเชื้อ
• รอยโรคของเนื้อเยื่อกระดูกและเชิงกรานของธรรมชาติที่มีการอักเสบติดเชื้อ - osteomyelitis;
• การทำลายของ tuberosity tibial และนิวเคลียส diaphyseal ของกระดูกของมันที่เกิดจากการล้นเกิน (การบาดเจ็บที่เกิดความเครียดซ้ำ) ของแขนขาที่ต่ำกว่า-ในรูปแบบของ osteochondropathy;
• Metaphyseal dysostosis (dysplasia) ในรูปแบบของโรค pyle ทางพันธุกรรมที่หายาก - ด้วยความหนาของปลายกระดูกยาวและการลดลงของ diaphysis ของพวกเขาซึ่งจะเพิ่มโอกาสของการแตกหัก

นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกหักรวมถึงกระดูกหน้าแข้งที่:

• การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและ dystrophic ในเนื้อเยื่อกระดูก;
• รอง hyperparathyroidism เนื่องจากการผลิตมากเกินไปของ pTH (paratgormone) ไม่เพียง แต่ลดความหนาแน่นของกระดูก แต่ยังเปิดใช้งาน osteoclasts ทำให้เกิดการสลายกระดูก
• Hypocalcemia, เกี่ยวข้องกับการขาดวิตามินดีในร่างกายหรือภาวะไตวายและภาวะไตวาย

เด็กที่มีความผิดปกติของประสาทและกล้ามเนื้อต่าง ๆ และ โรค myopathic มีความเสี่ยงต่อการแตกหักของกระดูกและความคลาดเคลื่อนของ epiphyseal

กลไกการเกิดโรค

ในการอธิบายการเกิดโรคของการบาดเจ็บ osteochondral เฉียบพลันในเด็กและวัยรุ่นผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่าแผ่นการเจริญเติบโตเป็นส่วนที่อ่อนที่สุดและอ่อนแอที่สุดของโครงกระดูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและมีโครงสร้างที่เฉพาะเจาะจงมาก

ในการแตกหักการเปลี่ยนแปลงของ fibrotic เกิดขึ้นในพื้นที่ที่เชื่อมต่อ epiphysis และ metaphysis ของกระดูก: chondrocytes ของคอลัมน์กระดูกอ่อนการเจริญเติบโตสูญเสียการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์และถูกแทนที่บางส่วนด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในการแตกหักของประเภท I-II - ด้วยการแยกแนวนอนและเอียงของโซน epiphyseal - อาจมีการแตกร้าวด้วยกล้องจุลทรรศน์ของแผ่น epiphyseal ซึ่งแยกตารางเซลล์ในทิศทางตามยาว อันเป็นผลมาจากการแตกหักของ Type III (โดยแยกเนื้อเยื่อกระดูก cancellous ของ epiphysis ที่มีการเบี่ยงเบนไปยังแผ่น epiphyseal) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตอาจย้ายออกจากสถานที่ของมันอย่างสมบูรณ์

อ่านด้วย - การพัฒนาและการเจริญเติบโตของกระดูก

อาการ Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง

ขั้นตอนของการกระจัดของแผ่นการเจริญเติบโตถูกกำหนดเป็นไม่รุนแรง (มุมการกระจัด˂ 30 °) ปานกลาง (30-50 °) และรุนแรง (ที่˃ 50 °การกระจัด)

สัญญาณแรกเกิดขึ้นจากไข้แปลว่าการปรากฏตัวของอาการบวมและเลือดที่ปลายกระดูก - ใกล้กับข้อต่อหัวเข่าหรือข้อเท้า (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บของกระดูกแข้ง)

อาการทางคลินิกของการแตกหักของแผ่นเจริญเติบโตอาจรวมถึงความเจ็บปวดและความเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตอบสนองต่อแรงกดดันต่อพื้นที่การเจริญเติบโต ไม่สามารถเคลื่อนย้ายแขนขาที่ได้รับผลกระทบและ/หรือถ่ายโอนน้ำหนักตัวไปยังมันเช่นออกแรงดันลง ในระดับที่แตกต่างกันช่วงของการเคลื่อนไหวมี จำกัด และมีความยากลำบากในการเดิน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและผลที่ตามมาของการบาดเจ็บของ epiphysis ส่วนปลายนี้เกี่ยวข้องกับการปิดบางส่วนก่อนวัยอันควรของโซนการเจริญเติบโตของกระดูกและการหยุดของกระดูก endochondral, เช่นการเจริญเติบโตตามยาวของกระดูกหน้าแข้งนำไปสู่ความไม่สมดุลของแขนขา - ความยาวที่แตกต่างกัน

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ยังเกิดขึ้นใน epiphysiolysis ใกล้เคียง แต่เป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่า และเด็กที่อายุน้อยกว่าก็อยู่ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บยิ่งมีโอกาสมากขึ้นที่จะพัฒนาความผิดปกติของการลดลงและเป็นเชิงมุมเนื่องจากการเกิดโรคกระดูกแข้งใกล้เคียงเพิ่มขึ้นประมาณ 6 มม. ต่อปีจนกระทั่งครบกำหนด

ในกรณีของ epiphysiolysis เนื่องจากการแตกหักในแนวดิ่งของ epiphysis และ metaphysis มักจะมีการกระจัดด้านหน้าหรือทัลของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บด้วยการพัฒนาของโรคข้ออักเสบ

โรคของ Blount ซึ่งเป็นโรคของการแปรผันของกระดูกหน้าแข้งส่วนบน (ใกล้เคียง) ซึ่งเป็นความผิดปกติที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของกระดูกหน้าแข้งด้วยความโค้งภายนอก, แรงบิดภายในกระดูกแข้งภายในและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อต่อหัวเข่าอาจพัฒนา

การวินิจฉัย Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง

รอยโรค osteochondral นี้สามารถตรวจพบได้โดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือรวมถึง X-ray ของกระดูกขาล่าง (แขนขาทั้งสอง), arthrography (X-ray ของข้อต่อระหว่างซี่โครง, หัวเข่าและข้อเท้าในสองการคาดการณ์) และ osteoscintigraphy CT และ MRI ยังใช้สำหรับการวินิจฉัยซึ่งช่วยให้มองเห็นเนื้อเยื่ออ่อน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคที่มีเนื้อร้ายปลอดเชื้อของกระดูกและเชิงกราน, วัณโรคร่วม, sarcoma osteogenic, ผ่าตัด osteochondritis ฯลฯ

การรักษา Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง

สำหรับการแตกหักของแผ่นเจริญเติบโตการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรง การแตกหักที่รุนแรงน้อยกว่ามักจะต้องใช้พลาสเตอร์หรือเข้าเฝือกเท่านั้น

แต่เมื่อการแตกหักของ epiphyseal ข้ามแผ่นการเจริญเติบโตหรือเข้าสู่ข้อต่อและได้รับการจัดตำแหน่งไม่ดีการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดด้วย percutaneous epiphyseodesis/osteosynthesis ด้วยสกรู transphyseal หรือ osteotomy tibial และการตรึงที่เข้มงวดด้วยแผ่นภายในอาจจำเป็น

หลังจากการแทรกแซงนี้ควรใช้รังสีเอกซ์เป็นระยะ (เป็นเวลาหลายปีในขณะที่ผู้ป่วยเติบโต) เพื่อตรวจสอบสภาพของกระดูกอ่อน epiphyseal

ด้วยการรักษาที่เหมาะสมแผ่นร้าวการเจริญเติบโตส่วนใหญ่จะหายโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

รายละเอียดเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - การแตกหัก

การป้องกัน

การป้องกันการแตกหักและการรักษาโรคที่เพิ่มความเสี่ยงเท่านั้นสามารถป้องกันการเกิดโรคกระดูกแข้ง

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการรักษาเด็กหรือวัยรุ่นอาจปิดการใช้งาน