การสลายของกระดูกแข้ง

ความเสียหายต่อกระดูกอ่อนเอพิฟิซิสหรือแผ่นเอพิฟิซิสที่จุดเชื่อมต่อระหว่างเมทาฟิซิสและเอพิฟิซิสของกระดูกแข้ง - โดยมีการแยก (หลุดออก) ของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน - เรียกว่าเอพิฟิซิโอลิซิสของกระดูกแข้ง [ 1 ]

ระบาดวิทยา

เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะกระดูกอ่อนแตกและการสลายของแผ่นกระดูกอ่อนเกิดขึ้นบ่อยในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงถึง 2 เท่า เนื่องจากเด็กผู้หญิงจะหยุดการเจริญเติบโตเร็วกว่า และส่วนใหญ่แล้วแผ่นกระดูกอ่อนจะเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อกระดูกที่มีแคลเซียมเกาะเมื่ออายุ 13-15 ปี (และเด็กผู้ชายเมื่ออายุ 15-18 ปี)

ตามสถิติทางคลินิก รองจากกระดูกเรเดียสปลายของปลายแขน กระดูกแข้งปลายเป็นตำแหน่งที่กระดูกแผ่นกระดูกหักบ่อยเป็นอันดับสอง เกือบครึ่งหนึ่งของกรณีเกี่ยวข้องกับกระดูกแข้งหักแบบ Salter-Harris type II ซึ่งเส้นที่หักจะผ่านตัวกระดูกและออกทางเมทาฟิซิส

อาการบาดเจ็บที่เอพิฟิซิสของกระดูกแข้งส่วนต้นนั้นพบได้น้อย (0.5-3% ของทุกกรณี) เนื่องจากเอพิฟิซิสนี้ได้รับการปกป้องด้วยเอ็นหัวเข่า

สาเหตุ ของการสลายของเอพิฟิสิโอไลซิสของกระดูกแข้ง

เอพิฟิซิสคือปลายที่หนาของกระดูกท่อ และเมทาฟิซิสซึ่งอยู่ติดกับแผ่นเอพิฟิซิส (lamina epiphysialis) คือส่วนของกระดูกที่เกิดการเจริญเติบโตตามยาวเนื่องจากกระดูกอ่อนใสที่เอพิฟิซิส การสลายของเอพิฟิซิสของกระดูกแข้งเป็นพยาธิสภาพของโครงกระดูกที่ยังไม่เจริญเต็มที่ เนื่องจากเมื่ออายุ 14-17 ปี เอพิฟิซิสจะปิดตัวลง กล่าวคือ แผ่นกระดูกเจริญเติบโตจะมีการสร้างกระดูกขึ้น ในผู้ใหญ่ จะมีเพียงเส้นเอพิฟิซิสพื้นฐานเท่านั้นที่ยังคงอยู่ที่เดิม

แพทย์ด้านกระดูกและข้อเชื่อว่าสาเหตุของการแตกของกระดูกแข้งเกิดจากการแตกของกระดูกแข้งส่วนต้น (ด้านบน) หรือส่วนปลาย (ด้านล่าง)

เนื่องจากแรงเฉือนและการดัดที่เพิ่มมากขึ้นในผู้ใหญ่ตอนต้น ทำให้เกิดกระดูกหักแบบพิเศษหลายประเภท เช่น กระดูกหักแบบ Salter-Harris ซึ่งเกี่ยวข้องกับแผ่นกระดูกเจริญเติบโตและสร้างความเสียหายให้กับแผ่นกระดูกด้วยการสร้างช่องว่างที่ทำลายโครงสร้างและการทำงานของกระดูกอ่อนเอพิฟิซิสในกระบวนการสร้างกระดูกเอ็นโดคอนดรัล

ดังนั้น การสลายของกระดูกแข้งส่วนปลายในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดจากกระดูกหักประเภทที่ 4 ที่ทอดข้ามตัวกระดูกเกือบในแนวตั้ง โดยทอดยาวจากกระดูกเมทาฟิซิสไปยังกระดูกเอพิฟิซิส ในกรณีดังกล่าว ข้อเท้าส่วนในจะได้รับผลกระทบ โดยกระดูกหักจะทอดยาวไปถึงกระดูกเมทาฟิซิสส่วนล่างของกระดูกแข้ง

การสลายของเอปิฟิซิโอลิสของปุ่มกระดูกแข้ง (tuberositas tibiae) อาจเกิดขึ้นจากการหักของกระดูกแข้งส่วนบนในบริเวณต้นกระดูกแข้ง

การหลุดออกของแผ่นกระดูกอ่อนยังมาพร้อมกับการหักของกระดูก Tiyo ซึ่งเป็นการหักของปลายกระดูกแข้งด้านหน้าและด้านข้าง มักพบในวัยรุ่นที่มีการบาดเจ็บภายนอกที่เท้าโดยมีการหมุนสัมพันธ์กับกระดูกแข้ง

นอกจากนี้ อาจพบการสลายของเอพิฟิสิโอลิซิสของกระดูกในส่วนที่ได้รับบาดเจ็บจากการพับเข้าและถูกบดอัดของกระดูกแข้งส่วนบนและส่วนล่าง

อ่านเพิ่มเติม - การบาดเจ็บของกระดูกและข้อในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากวัยเด็กและวัยรุ่น กระดูกหักและโรคอ้วนแล้ว ผู้เชี่ยวชาญยังสังเกตถึงปัจจัยเสี่ยงบางประการที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายและการหลุดลอกของกระดูกอ่อนเอพิฟิเซียล เช่น:

• โรคกระดูกอักเสบ ชนิด พังผืดที่เกิดหลังการบาดเจ็บหรือจากการติดเชื้อ
• โรคของเนื้อเยื่อกระดูกและเยื่อหุ้มกระดูกที่มีลักษณะติดเชื้อและอักเสบ - กระดูกอักเสบ;
• การทำลายของกระดูกหน้าแข้งและนิวเคลียสไดอะไฟซีลของการสร้างกระดูกซึ่งเกิดจากการรับน้ำหนักเกิน (การบาดเจ็บจากความเครียดซ้ำๆ) ของขาส่วนล่าง - ในรูปแบบของ โรคออสติโอคอนโดรพา ธีของชลัทเทอร์
• ภาวะผิดปกติของกระดูกเมตาไฟซีล (dysplasia) ในรูปแบบโรคไพลที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมพบได้ยาก โดยจะทำให้ปลายกระดูกยาวหนาขึ้นและไดอะฟิซิสแคบลง ส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักมากขึ้น

นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักเพิ่มขึ้น รวมถึงกระดูกหน้าแข้งที่:

• การเปลี่ยนแปลงเสื่อมและเสื่อมสลายของเนื้อเยื่อกระดูก
• ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป เนื่องจากการสร้าง PTH (พาราไทรโมน) มากเกินไป ไม่เพียงแต่ลดความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกเท่านั้น แต่ยังกระตุ้นเซลล์สลายกระดูก ทำให้เกิดการสลายของกระดูกและเนื้อเยื่อที่สึกกร่อนบริเวณเอพิฟิซิสของกระดูกท่อ
• ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำเกี่ยวข้องกับการขาดวิตามินดีในร่างกายหรือไตวายและภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง

เด็กที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทและ กล้ามเนื้อและ กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อน แรง มีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักและกระดูกอ่อนเคลื่อน

กลไกการเกิดโรค

ในการอธิบายการเกิดโรคของการบาดเจ็บกระดูกอ่อนเฉียบพลันในเด็กและวัยรุ่น ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่าแผ่นกระดูกอ่อนเป็นส่วนที่อ่อนที่สุดและอ่อนแอที่สุดของโครงกระดูกที่ยังไม่เจริญเต็มที่ และมีโครงสร้างที่เฉพาะเจาะจงมาก

ในภาวะกระดูกหัก จะเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบไฟโบรซิสในบริเวณที่เชื่อมต่อเอพิฟิซิสและเมทาฟิซิสของกระดูก โดยเซลล์กระดูกอ่อนของกระดูกอ่อนในระยะเจริญเติบโตจะสูญเสียการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ และจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางส่วน ซึ่งจะเคลื่อนตัวภายใต้แรงเฉือน

ในกระดูกหักประเภท I-II ซึ่งมีการแตกของโซนเอพิฟิซิสในแนวนอนและแนวเฉียง อาจเกิดการแตกร้าวในระดับจุลภาคของแผ่นเอพิฟิซิส ซึ่งจะแยกแผ่นเซลล์ออกจากกันในทิศทางตามยาว เป็นผลจากการแตกของประเภท III (โดยมีเนื้อเยื่อกระดูกพรุนของเอพิฟิซิสแตกออกและเบี่ยงไปทางแผ่นเอพิฟิซิส) ส่วนหนึ่งของกระดูกอ่อนที่กำลังเจริญเติบโตอาจเคลื่อนออกจากตำแหน่งเดิมอย่างสมบูรณ์

อ่านเพิ่มเติม - การพัฒนาและการเจริญเติบโตของกระดูก

อาการ ของการสลายของเอพิฟิสิโอไลซิสของกระดูกแข้ง

ระยะของการเคลื่อนตัวของแผ่นกระดูกเจริญเติบโตมีดังนี้ ระดับเล็กน้อย (มุมเคลื่อนตัว ˂ 30°) ระดับปานกลาง (30-50°) และรุนแรง (ที่มุมเคลื่อนตัว ˃ 50°)

อาการเริ่มแรกจะแสดงออกด้วยไข้เฉพาะที่ มีอาการบวมและเลือดออกที่ปลายกระดูกใกล้ข้อเข่าหรือข้อเท้า (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกแข้ง)

อาการทางคลินิกของการแตกของกระดูกอ่อนอาจรวมถึงอาการปวดและเจ็บ โดยเฉพาะเมื่อเกิดแรงกดทับบริเวณที่เจริญเติบโต ไม่สามารถเคลื่อนไหวแขนขาที่ได้รับผลกระทบและ/หรือถ่ายเทน้ำหนักตัวไปที่แขนขาได้ กล่าวคือ ไม่สามารถออกแรงกดลงได้ ในบางกรณี อาจจำกัดขอบเขตการเคลื่อนไหวและเดินได้ยาก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาหลักของการบาดเจ็บที่ปลายกระดูกเอพิฟิซิสนี้เกี่ยวข้องกับการปิดตัวบางส่วนของโซนการเจริญเติบโตของกระดูกก่อนกำหนดและการหยุดการสร้างกระดูกของเอ็นโดคอนดรัล นั่นคือการเจริญเติบโตตามยาวของกระดูกแข้ง ทำให้เกิดความไม่สมมาตรของแขนขา - มีความยาวต่างกัน ซึ่งมาพร้อมกับอาการขาเจ็บ

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ยังเกิดขึ้นได้ในกรณีที่กระดูกแข้งส่วนต้นหัก แต่พบได้น้อย และยิ่งเด็กอายุน้อยในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ ก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดกระดูกสั้นลงและผิดรูปมุมมากขึ้น เนื่องจากกระดูกแข้งส่วนต้นจะเติบโตประมาณ 6 มม. ต่อปีจนกว่าจะถึงวัยเจริญเติบโตเต็มที่

ในกรณีของการสลายของเอพิฟิสิโอไลซิสอันเนื่องมาจากการแตกหักในแนวตั้งของเอพิฟิสิสและเมทาฟิสิส มักจะมีการเคลื่อนตัวไปทางด้านหน้าหรือด้านข้างของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บร่วมกับการเกิดโรคข้ออักเสบด้วย

โรคบลันต์ ซึ่งเป็นโรคของกระดูกแข้งส่วนบน (ส่วนต้น) ที่มีความผิดปกติของกระดูกแข้งที่เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ โดยมีอาการโค้งออกด้านนอก กระดูกแข้งบิดเข้าด้านใน และมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ข้อเข่า ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

การวินิจฉัย ของการสลายของเอพิฟิสิโอไลซิสของกระดูกแข้ง

โรคกระดูกอ่อนและกระดูกแข็งนี้สามารถตรวจพบได้ด้วยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอกซเรย์กระดูกหน้าแข้ง (ทั้ง 2 ขา) การเอกซเรย์ข้อ (การเอกซเรย์ข้อระหว่างซี่โครง ข้อเข่า และข้อเท้าในส่วนที่ยื่นออกมา 2 ส่วน) และการตรวจออสเตียสซินติกราฟี นอกจากนี้ ยังใช้ CT และ MRI ในการวินิจฉัย ซึ่งช่วยให้มองเห็นเนื้อเยื่ออ่อนได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยภาวะเนื้อตายปลอดเชื้อของกระดูกและเยื่อหุ้มกระดูก วัณโรคข้อ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันสร้างกระดูก การผ่าตัดกระดูกอ่อนอักเสบ ฯลฯ

การรักษา ของการสลายของเอพิฟิสิโอไลซิสของกระดูกแข้ง

การรักษากระดูกแผ่นกระดูกอ่อนหักนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ส่วนกระดูกหักที่ไม่รุนแรงมักต้องใส่เฝือกหรือดามกระดูกเท่านั้น

แต่เมื่อกระดูกเอพิฟิซิสหักข้ามแผ่นกระดูกเจริญเติบโตหรือเข้าไปในข้อต่อและมีการจัดตำแหน่งที่ไม่ดี อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยการเอพิฟิซิโอเดซิส/การสังเคราะห์กระดูกผ่านผิวหนังโดยใช้สกรูทรานส์ฟิซิโอหรือการตัดกระดูกหน้าแข้งและการตรึงแบบแข็งด้วยแผ่นภายใน

หลังจากการแทรกแซงนี้ ควรทำการตรวจเอกซเรย์เป็นระยะ (เป็นเวลาหลายปีในขณะที่ผู้ป่วยกำลังเติบโต) เพื่อติดตามสภาพของกระดูกอ่อนเอพิฟิเซียล

หากได้รับการรักษาที่เหมาะสม กระดูกหักส่วนใหญ่จะรักษาได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

รายละเอียดเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - กระดูกหัก

การป้องกัน

การป้องกันภาวะกระดูกหักและการรักษาโรคที่เพิ่มความเสี่ยงเท่านั้นที่สามารถป้องกันการแตกของกระดูกแข้งได้

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการรักษา เด็กหรือวัยรุ่นอาจกลายเป็นผู้พิการได้