การสลายของกระดูกเรเดียส

วัยเด็กเป็นช่วงที่ร่างกายได้รับบาดแผลทางจิตใจเพิ่มมากขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับความปรารถนาที่จะค้นพบสิ่งใหม่ๆ การเล่นเกมที่กระตือรือร้น ความอยากรู้อยากเห็นซ้ำซาก อาการบาดเจ็บอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย ตำแหน่ง และลักษณะอื่นๆ อาการบาดเจ็บประเภทหนึ่งคือ การสลายของกระดูกเรเดียสที่ปลายกระดูก ซึ่งเกิดร่วมกับการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนในบริเวณที่เชื่อมต่อระหว่างปลายกระดูกเรเดียสและกระดูกท่อ บริเวณนี้มักได้รับผลกระทบทางจิตใจได้จนกว่าความยาวของแขนจะเติบโตเต็มที่

ชื่อที่เป็นไปได้ที่สองสำหรับพยาธิวิทยาคือกระดูกหักแบบ Salter-Harris [ 1 ]

ระบาดวิทยา

การกล่าวถึงภาวะเอพิสฟีโอไลซิสครั้งแรกเกิดขึ้นในปี ค.ศ. 1572 โดยแพทย์ชาวฝรั่งเศสชื่อ Ambroise Paré ได้ระบุและศึกษาพยาธิวิทยาของโรคนี้ โรคนี้ถือว่ามีอุบัติการณ์ต่ำ เนื่องจากพบในผู้ป่วยเพียง 4-5 รายจากประชากรหลายแสนคน อัตราการเกิดโรคโดยรวมอยู่ที่ 0.5-5% ในเด็กทุกคนที่เป็นโรคทางกระดูกและข้อ

เด็กผู้ชายจะเป็นโรคนี้มากกว่าเด็กผู้หญิง (ในอัตราส่วน 3 ต่อ 2) อาการ epipheolysis เริ่มเกิดขึ้นบ่อยในวัยรุ่น (11-12 ปีในเด็กผู้หญิง 13-14 ปีในเด็กผู้ชาย) โรคนี้มักเกิดขึ้นในช่วงอายุน้อย (5 และ 7 ปีตามลำดับ)

ใน 80% ของกรณี กระดูกเรเดียสจะได้รับผลกระทบในข้างเดียว ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งสองข้าง ข้อหนึ่งจะได้รับผลกระทบก่อน และอีกไม่กี่เดือนต่อมา (นานถึง 1 ปี) ก็จะได้รับผลกระทบที่ข้อที่สอง

กระดูกหักประเภทต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับการสลายของเอพิฟิสิโอไลซิสจะเกิดขึ้น:

1. การแตกของความสมบูรณ์ของกระดูกเรเดียสตามขวางซึ่งขยายไปทั่วทั้งโซนการเจริญเติบโตและแยกเอพิฟิซิสออกจากตัวกระดูกอย่างสมบูรณ์ แผ่นเอพิฟิซิสถูกทำลายในเวลาเดียวกัน เกิดขึ้นใน 6% ของผู้ป่วยที่มีเอพิฟิซิสสลาย
2. เส้นการแตกของกระดูกพาดผ่านโซนการเจริญเติบโตและทอดยาวไปถึงบริเวณเมตาฟิซิสบางส่วนแต่ไม่ทอดไปถึงเอพิฟิซิส เกิดขึ้นในร้อยละ 75 ของกรณี
3. เส้นการหยุดชะงักจะส่งผลกระทบต่อโซนการเจริญเติบโตบางส่วนและไม่ขยายไปถึงเมทาฟิซิส ในเวลาเดียวกัน ส่วนหนึ่งของเอพิฟิซิสก็ถูกฉีกขาดออกไป เอพิฟิซิโอลิซิสประเภทนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 10%
4. เส้นความสมบูรณ์ที่เสื่อมถอยขยายไปถึงบริเวณการเจริญเติบโต ส่วนเอพิฟิสิอัสและเมทาฟิสิอัส เกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 10
5. ความผิดปกติของการกดทับเนื่องจากกระดูกถูกกดทับ มักพบร่วมกับภาพเอกซเรย์ลักษณะเฉพาะ คือ ความสูงของโซนการเจริญเติบโตลดลง ซึ่งสัมพันธ์กับความเสียหายจากการกดทับของแผ่นเอพิฟิซิส เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก โดยพบน้อยกว่า 1% ของกรณี

นอกจากนี้ อาจเกิดการสลายของเอพิฟิสิโอลิสพร้อมกับความเสียหายของโซนการเจริญเติบโตรอบนอก ความเสียหายของโซนการเจริญเติบโตที่จำกัด การเจริญเติบโตของกระดูกเอ็นโดคอนดรัลที่เปลี่ยนแปลงไป และการทดแทนกระดูกอ่อนด้วยเนื้อเยื่อกระดูก ความเสียหายของเยื่อหุ้มกระดูกพร้อมกับการสร้างกระดูกของเอ็นเดสมา

สาเหตุ ของการสลายของกระดูกเรเดียส

จนถึงปัจจุบัน สาเหตุของการสลายของเอพิฟิสิโอไลซิสยังไม่ชัดเจน สาเหตุที่น่าเชื่อถือและได้รับการพิสูจน์แล้ว ได้แก่:

• แนวโน้มทางพันธุกรรม (ชนิดถ่ายทอดทางยีนแบบเด่นทางออโตโซม)
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน (อัตราส่วนระหว่างฮอร์โมนการเจริญเติบโตและฮอร์โมนเพศ) เมื่อฮอร์โมนเพศพร่อง ฮอร์โมนการเจริญเติบโตจะถูกกระตุ้น และในขณะเดียวกัน ความแข็งแรงของส่วนกระดูกส่วนต้นก็ลดลง โครงสร้างกระดูกที่อ่อนแอส่งผลให้ส่วนเอพิฟิซิสส่วนต้นเคลื่อนตัวลงและไปด้านหลัง วัยแรกรุ่นล่าช้าและความไม่สมดุลของฮอร์โมนเป็นเงื่อนไขที่เอื้อต่อการพัฒนาของเอพิฟิซิส
• การบาดเจ็บทางกลที่เกิดขึ้นพร้อมกับการเสื่อมของกระดูก (กระดูกหัก) การสลายของกระดูกเอพิฟิสิสเกิดจากการที่แรงกระทบโดยตรงที่บริเวณเอพิฟิสิสในบริเวณที่กระดูกข้อยึดติดกับกระดูกอ่อนเอพิฟิสิส การสลายของกระดูกเอพิฟิสิสของกระดูกเรเดียสเกี่ยวข้องกับการทำลายบริเวณที่กระดูกเรเดียสงอกออกมา เมื่อกระดูกอัลนาเติบโตมากขึ้น ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความโค้งของแขนอาจเกิดขึ้นได้

ความเป็นไปได้ของภาวะเอพิฟิสิโอไลซิสที่ไม่ทราบสาเหตุนั้นยังไม่ถูกตัดออกไป ในบางครั้งอาจพบพยาธิสภาพ "โดยไม่จำเป็น" ในวัยรุ่นที่ผอมและสูง

การสลายของกระดูกเรเดียสอาจเกิดขึ้นได้ในเด็กและวัยรุ่น:

• อันเป็นผลจากการรักษาด้วยการฉายรังสี;
• ในภาวะไตวายเรื้อรัง (ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการเคลื่อนตัวของกระดูกเอพิฟิซิสทั้งสองข้างมากกว่า 50°)

ปัญหาของกระดูกเรเดียสอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญ โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ ตลอดจนโรคอื่นๆ ที่ทำให้ความแข็งแรงของการเชื่อมต่อระหว่างไดอะฟิซิสและเอพิฟิซิสลดลง แผ่นกระดูกเจริญเติบโตขยายตัว และกลไกของเอ็น-แคปซูลอ่อนแรงลง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยหลักที่นำไปสู่การพัฒนาของ epiphyseolysis ของกระดูกเรเดียสคือการบาดเจ็บ - ในบ้าน, ถนน การพัฒนาของความผิดปกติเกิดขึ้นจากประเภทของการเคลื่อนตัวของผู้ใหญ่หรือการฉีกขาดของเอ็น ดังนั้น epiphyseolysis อาจเกิดขึ้นได้ด้วยการเอียงแขนอย่างรุนแรง, การเหยียดมือมากเกินไป, การล้มบนแขน, การดึงอย่างรุนแรง, การบิดบนแกน ในบางกรณีที่หายาก ปัญหาเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง

ในบรรดาปัจจัยกระตุ้นพื้นฐาน ผู้เชี่ยวชาญกล่าวถึงดังต่อไปนี้:

• เพศชาย ภาวะเอพิฟิสิโอไลซิสเกิดขึ้นบ่อยในเด็กผู้ชาย ซึ่งอาจอธิบายได้จากระดับกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่สูงกว่าและการปิดตัวของโซนการเจริญเติบโตที่ค่อนข้างช้า
• วัยเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว (โดยเฉพาะวัยแรกรุ่น) การเจริญเติบโตของกระดูกและเนื้อเยื่อที่ไม่สม่ำเสมอ การปรับตัวที่ไม่สมบูรณ์ต่อการเปลี่ยนแปลงสัดส่วนของร่างกาย ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว และความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้น ล้วนเป็นสาเหตุ
• รูปร่างผอมแห้ง เด็กที่มีรูปร่างผอมแห้งมักมีมวลกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ จึงต้องรับน้ำหนักกระดูกและข้อต่อมากกว่าเด็กที่มีรูปร่างผอมแห้ง
• การเล่นกีฬาที่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บ เด็กที่เล่นกีฬา เช่น ยิมนาสติก กรีฑา ฟุตบอล เป็นต้น มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของกระดูกเรเดียสมากกว่า

ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ การขาดสารอาหาร และภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ ถือเป็นปัจจัยสำคัญ การสลายของกระดูกเรเดียสจะรุนแรงที่สุดในช่วงอายุ 5-7 ปีและ 11-18 ปี

ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าในเด็กวัยเตาะแตะและวัยก่อนเข้าเรียน มักไม่พบพยาธิสภาพใดๆ ซึ่งอาจอธิบายได้ด้วยอาการที่ไม่ชัดเจนและสัญญาณทางรังสีวิทยาที่หายไป

กลไกการเกิดโรค

กระดูกเรเดียสของแขนส่วนบนเป็นกระดูกคู่ยาวที่ยึดติดกันเป็นท่อซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของปลายแขน ลำตัวของกระดูกเรเดียสมีลักษณะเป็นรูปทรงสามเหลี่ยมและมีพื้นผิว 3 ด้าน ได้แก่ ด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้าง กระดูกเรเดียสมีความสัมพันธ์และพึ่งพากันกับกระดูกอัลนา ในส่วนล่าง กระดูกเรเดียสจะเชื่อมต่อกับโครงสร้างกระดูกของข้อมือ ซึ่งทำให้เกิดข้อต่อของข้อมือ

กระดูกเรเดียสมีหน้าที่รับผิดชอบต่อการเคลื่อนไหวของปลายแขนที่ข้อศอก และจะหักบ่อยกว่ากระดูกอัลนามาก

แผ่นเอพิฟิซิสเป็นบริเวณของกระดูกอ่อนใสที่อยู่ใกล้กับส่วนปลายของกระดูกมากขึ้น ระหว่างส่วนเมตาฟิซิสและเอพิฟิซิส การเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนจะถูกแทนที่ด้วยการแทนที่ของกระดูก ซึ่งทำให้แขนขายาวขึ้น หากกลไกการรองรับได้รับความเสียหาย ความยืดหยุ่นและความแข็งแรงของส่วนกระดูกอ่อนจะลดลง แผ่นเอพิฟิซิสจะแตก และเอพิฟิซิสจะสลายตัวโดยมีการเปลี่ยนแปลงไปที่โครงสร้างกระดูกเป็นหลัก

การสลายกระดูกสันหลังจะเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณที่ถุงข้อยึดติดกับบริเวณกระดูกสันหลังหรือส่วนหน้าเท่านั้น

พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการสลายของกระดูกอ่อนในวัยรุ่นคือการเคลื่อนตัวของส่วนกระดูกอ่อนใกล้เคียงของกระดูกเรเดียสที่เพิ่มมากขึ้น การทำงานของข้อต่อข้อมือจะค่อยๆ ลดลง กลไกการพัฒนาทางพยาธิวิทยาที่ละเอียดกว่านี้ยังไม่ได้รับการกำหนด มีทฤษฎีที่ระบุว่าภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่าง ส่วนปลายของกระดูกจะอ่อนตัวลง ซึ่งเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการหดตัวของกล้ามเนื้อแล้ว จะรับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น ด้วยการเคลื่อนไหวที่กะทันหัน จะเกิดการผิดรูปอย่างค่อยเป็นค่อยไป และจากนั้น ความสมบูรณ์ของบริเวณที่อ่อนแอจะถูกละเมิดด้วยการเคลื่อนตัวของกระดูกอ่อน

อาการ ของการสลายของกระดูกเรเดียส

ภาพทางคลินิกในภาวะเอพิสเตียรอยด์ของกระดูกเรเดียสไม่มีความจำเพาะและมักถูก "บดบัง" ด้วยความผิดปกติทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ภาวะเอพิสเตียรอยด์หลังการบาดเจ็บอาจแสดงอาการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดที่มีแนวโน้มจะรุนแรงขึ้นเมื่อเกิดแรงกดตามแนวแกน
• การเกิดเลือดออกในช่องไขสันหลังในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
• อาการบวมที่เกิดขึ้นในช่วงไม่นานหลังได้รับบาดเจ็บ
• ข้อจำกัดของความสามารถในการเคลื่อนไหวของข้อมือและข้อศอก

ในกรณีที่เอพิฟิโอลิซิสแตกอันเนื่องมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาใดๆ (ไม่ใช่จากการบาดเจ็บ) จะพบสัญญาณต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• อาการปวดบริเวณที่เป็นแผลรบกวนเป็นเวลาหลายเดือน โดยจะปวดมากขึ้นเมื่อตรวจด้วยรังสีร่วมกับการฉายรังสีตามกระดูกเรเดียสและบริเวณข้อ
• ไม่สามารถเคลื่อนไหวมือได้อย่างคล่องตัว มีความผิดปกติ;
• ไม่สามารถยกของหนักโดยใช้แขนหรือขาที่ได้รับผลกระทบได้ หรือไม่สามารถฝึกรับน้ำหนักใดๆ บนกระดูกเรเดียสได้

อาการทั่วไปที่อาจเกิดขึ้นได้คือ:

• ความผิดปกติของพัฒนาการทางเพศ การทำงานของต่อมเพศลดลง
• การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต การเกิดรอยแตกลายของผิวหนัง ซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• การฝ่อของกล้ามเนื้อที่ไม่ได้ใช้งานบริเวณแขนที่ได้รับผลกระทบ

โดยทั่วไปแล้วการสลายของกระดูกเรเดียสในเด็กมักจะหายดี อย่างไรก็ตาม ความเสียหายของแผ่นกระดูกเอพิฟิซิสในอนาคตอาจกระตุ้นให้กระดูกเจริญเติบโตได้ไม่ถูกต้อง เป็นผลจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา กระดูกอ่อนถูกทำลาย แขนขาส่วนบนไม่สมมาตร และความผิดปกติอื่นๆ บางครั้งการเจริญเติบโตของแขนขาอาจหยุดลงโดยสิ้นเชิง

อาการกระดูกอ่อนฉีกขาดหลังได้รับบาดเจ็บจะไม่มีลักษณะเฉพาะที่ชัดเจน โดยทั่วไป เด็กจะพูดถึงอาการปวดทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในระหว่างการตรวจ อาการบวม บริเวณที่แดงขึ้นใกล้ข้อต่อหรือตามกระดูกเรเดียส และการเคลื่อนไหวของแขนขาที่จำกัดจะดึงดูดความสนใจ

ในภาวะเอพิสฟีโอลิซิส จะไม่มีเสียงแตกที่มีลักษณะเหมือนกระดูกหักปกติ และไม่มีการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ ความโค้งของแขนขาเกิดจากการเคลื่อนตัวของกระดูก ซึ่งโดยปกติจะไม่รุนแรง

การเคลื่อนไหวของร่างกายจะจำกัด แต่ไม่รุนแรงเท่ากับกระดูกหักทั่วไป อาการบวมก็เล็กน้อยด้วย เนื่องมาจากช่วงเวลาที่กระดูกหักหายไป ทำให้มักเข้าใจผิดว่าอาการนี้เป็นรอยฟกช้ำรุนแรง และไม่ยอมไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านกระดูกหักอย่างเร่งด่วน

เด็กจำนวนมากมีไข้สูงถึงขั้นเป็นไข้ต่ำๆ

หากไม่ตรวจวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงที ในอนาคตอาจมีการเจริญเติบโตของกระดูกที่ไม่เหมาะสม ความโค้งของส่วนรอบข้อ หรือแขนขาสั้นลง

ขั้นตอน

ตามความซับซ้อนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ระยะต่างๆ ของกระบวนการดังกล่าวจะแบ่งได้ดังนี้:

1. อาการก่อนภาวะเอพิฟิสิโอไลซิส ซึ่งมีอาการไม่สบายเพียงเล็กน้อย โดยมักเกิดขึ้นหลังจากการออกกำลังกาย
2. ระยะเฉียบพลัน ซึ่งอาการจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว และแผ่นการเจริญเติบโตจะเลื่อนหลุดเป็นเวลา 21 วัน
3. ระยะเรื้อรัง มีลักษณะการดำเนินโรคช้า และมีอาการร่วมด้วยในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดจากการสลายของกระดูกเรเดียสที่ปลายกระดูกอ่อน คือ การเจริญเติบโตของกระดูกหยุดลงก่อนเวลาอันควร แขนขาที่เสียหายจะเติบโตช้ากว่าปกติ ซึ่งจะเห็นได้จากลักษณะเปรียบเทียบ เป็นผลให้แขนข้างหนึ่งอาจสั้นกว่าอีกข้างหนึ่ง

หากแผ่นกระดูกเจริญเติบโตได้รับความเสียหายเพียงบางส่วน กระดูกอาจพัฒนาข้างเดียว ส่งผลให้แขนส่วนบนที่ได้รับผลกระทบโค้งงอ

บ่อยครั้งที่การบาดเจ็บที่ส่งผลให้เกิดการสลายของกระดูกปลายประสาทจะมาพร้อมกับความเสียหายของเส้นประสาทและหลอดเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาโภชนาการและปัญหาอื่นๆ

ปัจจุบัน วงการแพทย์ทั่วโลกกำลังศึกษาความเป็นไปได้ในการกระตุ้นการซ่อมแซมเนื้อเยื่อเพิ่มเติมด้วยการใช้ผลิตภัณฑ์ทางพันธุวิศวกรรม การวิจัยดังกล่าวจะช่วยป้องกันการหยุดการเจริญเติบโตและการโค้งงอของแขนขาหลังจากการสลายของเอพิฟิสิโอในอนาคตอันใกล้นี้

การหักและการสลายของกระดูกเรเดียส

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องทำการถ่ายภาพรังสีและการตรวจร่างกายอย่างมีประสิทธิภาพ เนื่องจากการถ่ายภาพรังสีอาจแสดงสัญญาณทางอ้อมของความสมบูรณ์ของกระดูกเรเดียสได้เท่านั้น เช่น การหลั่งของเหลวเข้าไปในช่องว่างของข้อ การตรวจสอบความมั่นคงทำได้โดยออกแรงด้านข้างและด้านในต่อข้ออัลนา จากนั้นจึงตรวจสอบความไม่มั่นคงหรือการเคลื่อนไหวที่มากเกินไป หากข้อไม่เคลื่อนไหวหลังจากออกแรง แสดงว่ากระดูกหักนั้นมั่นคง และเอ็นที่เชื่อมต่อกับข้อนั้นน่าจะยังคงสมบูรณ์

วิธีการตรวจหาการสลายของกระดูกเรเดียสในระยะเริ่มต้นประกอบด้วยการสแกนด้วยการเปรียบเทียบภาพเมตาเอพิฟิซิสส่วนปลายของกระดูกเรเดียสของแขนขาที่ได้รับผลกระทบกับบริเวณเดียวกันของแขนขาที่แข็งแรง จากนั้นจึงประเมินอัตราส่วนของรูปร่างและขนาดของส่วนกระดูก นอกจากนี้ ยังกำหนดให้ใช้การอัลตราซาวนด์ของบริเวณส่วนปลายของปลายแขนซ้ายและขวา (การสแกนตามยาว) ร่วมกับการเปรียบเทียบลักษณะของภาพอัลตราซาวนด์เพิ่มเติม

การสลายของกระดูกเรเดียสที่ปลายกระดูกเป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุด โดยพบได้เกือบ 60% ของกรณี การละเมิดความสมบูรณ์ที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นในบริเวณการเจริญเติบโต โดยมีการเกี่ยวข้องบางส่วนของตัวกระดูก กระดูกหักดังกล่าวมักไม่สามารถจัดตำแหน่งใหม่ได้อย่างสมบูรณ์ การสลายของกระดูกเรเดียสที่ปลายกระดูกซึ่งมีการเคลื่อนตัวสูงสุดถึง 30% จะหายไปได้ค่อนข้างเร็ว แต่การเคลื่อนตัว 50% สามารถปรับเปลี่ยนรูปแบบได้ภายในหนึ่งปี โดยยังคงการทำงานของแขนขาได้

โดยทั่วไปการบาดเจ็บที่แผ่นกระดูกอ่อนนั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก แผ่นกระดูกอ่อนส่วนปลายได้รับการปกป้องค่อนข้างดี แม้ว่าจะเสี่ยงต่อการแตกตามขวางก็ตาม การหยุดการเจริญเติบโตมักส่งผลให้กระดูกเรเดียสสั้นลงเล็กน้อย

การสลายของกระดูกเรเดียสแบบปิดมักเกิดจากการล้มขณะเหยียดแขนและงอมือไปทางหลังอย่างรุนแรงและแผ่นกระดูกเอพิฟิซิส ลักษณะคือกระดูกเอพิฟิซิสหักผ่านบริเวณการเจริญเติบโต โดยมีส่วนกระดูกบางส่วนได้รับผลกระทบ หรือกระดูกหักตามขวางผ่านบริเวณการเจริญเติบโต หากเอพิฟิซิสเคลื่อน ต้องเปลี่ยนตำแหน่งโดยด่วน

การสลายของกระดูกเรเดียสที่ปลายกระดูกโดยไม่มีการเคลื่อนตัวมักจะเสถียรและหายเร็วด้วยการตรึงปลายแขนให้นิ่ง หากกระดูกหักไม่เสถียร อาจจำเป็นต้องตรึงกระดูกผ่านผิวหนังหรือจัดตำแหน่งใหม่แบบเปิดด้วยการตรึงกระดูกจากภายใน

การวินิจฉัยการแตกของกระดูกปลายกระดูกของหัวกระดูกเรเดียลทำได้โดยการฉายรังสีเอกซ์แบบหน้า-หลัง ด้านข้าง และเฉียง หัวกระดูกจะมีอาการเจ็บปวด โดยจะรู้สึกเจ็บมากขึ้นเมื่องอกระดูกเข้าด้านใน ในกรณีส่วนใหญ่ของกระดูกหักดังกล่าว จะมีการใส่เฝือกโดยไม่ต้องผ่าตัด

การวินิจฉัย ของการสลายของกระดูกเรเดียส

การวินิจฉัยภาวะเอพิฟิสิโอไลซิสจะได้รับหลังจากทำการทดสอบและขั้นตอนที่จำเป็นทั้งหมดแล้ว ซึ่งขั้นตอนหลักๆ มีดังนี้:

• การบันทึกประวัติ (สัมภาษณ์ทั้งเด็กและผู้ปกครองหรือสมาชิกคนอื่นๆ ในครอบครัว)
• การตรวจทางกระดูกและข้อ
• การตรวจทั่วไปการคลำบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
• การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า)

การตรวจเลือด (OAC, biochemical AK) ถูกกำหนดไว้เพื่อตรวจหาการอักเสบในร่างกายที่อาจเกิดขึ้นได้ รวมถึงเพื่อความเข้าใจทั่วไปเกี่ยวกับภาวะสุขภาพของเด็ก

จากภาพรังสีวิทยาที่ฉายในสองส่วน จะเห็นโครงร่างไม่ชัดเจนของเอพิฟิซิสและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่เจริญเติบโตแล้ว ส่วนกระดูกเมทาไฟซิสไม่มีรูปแบบตาข่ายในเขตเจริญเติบโต

ในระยะท้ายของกระบวนการทางพยาธิวิทยา พบว่ากระดูกเรเดียสที่เสียหายสั้นลง เอพิฟิซิสเคลื่อน และมุมระหว่างคอกับศีรษะลดลง คอจะสั้นลงและรูปร่างเปลี่ยนไป

วิธีการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไม่ใช่วิธีการหลักในการตรวจสอบ แต่มักใช้เพื่อชี้แจงจุดทางพยาธิวิทยาบางจุด เช่น ในกรณีที่มีข้อมูลเอกซเรย์ที่ขัดแย้งกัน หรือในการเตรียมการผ่าตัด การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าช่วยระบุการมีอยู่และตำแหน่งของการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกได้อย่างชัดเจน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การสลายของกระดูกเรเดียสควรแยกความแตกต่าง:

• มีรอยฟกช้ำ;
• มีอาการบาดเจ็บของแขนส่วนบนแบบอื่นๆ (กระดูกเรเดียสหักทั่วไป กระดูกหักและเคลื่อน กระดูกเคลื่อนเนื่องจากอุบัติเหตุ กระดูกหักภายในข้อ ฯลฯ)
• มีโรคประจำตัวทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกบริเวณแขนแต่กำเนิด;
• มีโรคข้อเสื่อมด้วย

ตามกฎแล้ว การวินิจฉัยแยกโรคจะไม่มีปัญหาใดๆ เกิดขึ้น: การสลายกระดูกสันหลังส่วนคอจะทำให้มองเห็นได้โดยใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

การรักษา ของการสลายของกระดูกเรเดียส

การรักษาภาวะกระดูกเรเดียสแตกที่กระดูกต้นแขนจะดำเนินการโดยแพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บในเด็กหรือในบางกรณีอาจทำโดยแพทย์เฉพาะทางด้านกระดูกและข้อ การรักษาควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยใช้วิธีการแบบอนุรักษ์นิยมเป็นหลัก วิธีการต่างๆ มีดังนี้:

• การทำให้แขนขาที่ได้รับบาดเจ็บเคลื่อนไหวไม่ได้ด้วยเฝือกหรือไม้ดาม ซึ่งจะช่วยจำกัดกิจกรรมในวัยเด็กที่อาจทำร้ายบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บได้
• การจัดตำแหน่งกระดูกที่เคลื่อนใหม่ด้วยมือหรือการผ่าตัด โดยยึดส่วนกระดูกให้แน่นหนาเพียงพอ เมื่อจัดตำแหน่งใหม่เสร็จแล้ว ผู้ป่วยจะต้องใส่เฝือกเพื่อปิดบริเวณที่กระดูกกำลังเจริญเติบโตและข้อต่อ ระยะเวลาในการใส่เฝือกอาจนานถึงหลายเดือน หรืออาจนานกว่านั้น จนกว่ากระดูกจะแน่นหนาเพียงพอ หากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อเครือข่ายหลอดเลือดและเส้นประสาท โดยมีองค์ประกอบเคลื่อนตัวอย่างรุนแรง อาจต้องผ่าตัดเพื่อการรักษา
• การกายภาพบำบัดและการกายภาพบำบัดจะใช้เฉพาะเมื่อกระดูกสร้างใหม่เสร็จแล้วเท่านั้น เพื่อติดตามการสร้างใหม่ เด็กจะต้องเข้ารับการตรวจเอกซเรย์ซ้ำ 3-6 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาและอีก 2 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในบางกรณี จำเป็นต้องติดตามผลการตรวจเอกซเรย์จนกว่าจะถึงช่วงสิ้นสุดการเจริญเติบโตของโครงกระดูก

ยารักษาโรค

ยาแก้ปวด
ไอบูโพรเฟน	กำหนดให้เด็กอายุตั้งแต่ 6 ถึง 12 ปี 1 เม็ด (200 มก.) ไม่เกิน 4 ครั้งต่อวัน ไอบูโพรเฟนในรูปแบบเม็ดจะใช้ได้เฉพาะในกรณีที่เด็กมีน้ำหนักตัวมากกว่า 20 กก. และหากสามารถกลืนเม็ดยาได้โดยไม่ต้องเคี้ยวและบด ควรเว้นระยะห่างระหว่างการใช้ยาอย่างน้อย 6 ชั่วโมง (ขนาดยาต่อวันไม่เกิน 30 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก.) ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ หายใจลำบากและหลอดลมหดเกร็ง หูอื้อหรือการมองเห็นบกพร่อง เยื่อบุตาบวมจากการแพ้
ออร์โธเฟน (ไดโคลฟีแนค)	ยานี้ใช้สำหรับเด็กตั้งแต่อายุ 8 ปีขึ้นไป ยานี้บรรเทาอาการปวดได้ดี แต่มีความเป็นพิษน้อยกว่าโซเดียมเมตามิโซล โดยแพทย์จะเป็นผู้กำหนดขนาดยาให้แต่ละราย ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ อาการผิดปกติของระบบย่อยอาหาร อาการปวดท้อง แผลในกระเพาะอาหารที่กัดกร่อนและเป็นแผล เพื่อลดอาการข้างเคียง ควรรับประทานยาหลังอาหาร
ผลิตภัณฑ์ที่มีแคลเซียม
แคลเซียมดี3 นิโคมิด	เด็กอายุมากกว่า 5 ปี รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1-2 ครั้ง ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์ ยาชนิดอื่น เช่น Forte และ Osteoforte ไม่ได้กำหนดให้เด็กรับประทาน ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ท้องผูก คลื่นไส้ ปวดท้อง อ่อนเพลียมากขึ้น กระหายน้ำ
แคลเซมิน	เด็กอายุ 5-12 ปี รับประทานวันละ 1 เม็ดพร้อมอาหาร ในวัยรุ่น ให้เพิ่มขนาดยาเป็นวันละ 2 เม็ด (เช้าและเย็น) ผลข้างเคียงไม่ค่อยเกิดขึ้น เช่น ท้องผูก คลื่นไส้ ผื่น คัน อาจมีอาการแพ้
แคลเซียมกลูโคเนต	ยาเม็ดรับประทานก่อนอาหารทันที เด็กอายุ 5-6 ปี - 1-1.5 กรัม สูงสุด 3 ครั้งต่อวัน เด็กอายุ 7-9 ปี - 1.5-2 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน เด็กอายุ 10-14 ปี - 2-3 กรัม 3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาขึ้นอยู่กับแพทย์เป็นรายบุคคล ข้อห้ามใช้: การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น แนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด ภาวะแข็งตัวของเลือดสูง ผลข้างเคียง: อาการแพ้, ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
สารทาภายนอก
อินโดวาซีน	เจลนี้ใช้ได้ในวัยรุ่น โดยทายาบริเวณแผล 3 ครั้งต่อวัน โดยนวดเบาๆ เป็นระยะเวลา 1 สัปดาห์ ห้ามทาเจลบริเวณแผลเปิดและเยื่อเมือก
โวลทาเรน	สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี ให้ทา Voltaren Emulgel บนผิวหนังวันละ 3 ครั้ง โดยถูเบาๆ ระยะเวลาการใช้ - นานถึง 10 วัน

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ในกรณีที่มีกระดูกเคลื่อน จำเป็นต้องทำการผ่าตัด โดยการจับคู่และยึดชิ้นส่วนของกระดูกเรเดียส การผ่าตัดนี้เรียกว่า การสังเคราะห์กระดูก ซึ่งจะช่วยให้แขนขากลับมาใช้งานได้ตามปกติ และให้ผลการรักษาที่เหมาะสม

การยึดกระดูกเรเดียสให้สมบูรณ์ในเด็กจะเกิดขึ้นภายในเวลาประมาณหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือน หลังจากช่วงฟื้นฟู ผู้ป่วยจะสามารถใช้แขนขาที่ได้รับผลกระทบก่อนหน้านี้ได้อย่างเต็มที่และค่อยเป็นค่อยไป ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ อาจมีทางเลือกในการตรึงที่เป็นไปได้หลายวิธี เช่น การใช้แผ่นยึดด้วยสกรู สกรู และซี่ล้อ หรืออุปกรณ์ตรึงภายนอก

ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวอย่างรุนแรง กระดูกเรเดียสจะถูกสังเคราะห์โดยใช้แผ่นโลหะพิเศษที่ยึดด้วยสกรู หลังจากการจัดระยะแล้ว จะมีการเย็บและใส่เฝือกประมาณสองสัปดาห์ หลังจากการแทรกแซงของศัลยแพทย์ แพทย์จะสั่งยาเพิ่มเติม รวมถึงยาแก้ปวด ยาที่มีแคลเซียมเป็นส่วนประกอบ บางครั้งอาจรวมถึงยาต้านการอักเสบเฉพาะที่และยาแก้บวม ไม่จำเป็นต้องถอดแผ่นที่ติดตั้งไว้ออกแม้ว่าจะหายดีแล้วก็ตาม

ในบางสถานการณ์ เช่น ในกรณีที่แขนบวมอย่างรุนแรง จะใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอกแทนแผ่นโลหะ ซึ่งช่วยตรึงส่วนที่เคลื่อนของกระดูกเรเดียสโดยใช้ซี่ล้อผ่านผิวหนัง อุปกรณ์นี้วางอยู่เหนือผิวหนังเหมือนบล็อกพิเศษที่มีความสูงประมาณ 3 ซม. การติดตั้งไม่จำเป็นต้องมีแผลขนาดใหญ่ แต่ควรตรวจสอบอุปกรณ์และผิวหนังอย่างเป็นระบบ และควรทำผ้าพันแผล อุปกรณ์จะถอดออกหลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งเดือนครึ่ง หลังจากการตรวจเอกซเรย์

การแก้ไขการเคลื่อนตัวเล็กน้อยทำได้โดยการใส่สกรูหรือซี่ล้อผ่านรูเจาะเล็กๆ บนผิวหนัง นอกจากนี้ ยังใส่เฝือกพลาสเตอร์เข้าไปด้วย โดยจะถอดออกหลังจากผ่านไป 1 เดือนครึ่งถึง 2 เดือน จากนั้นจึงถอดซี่ล้อออก บางครั้งอาจใช้วัสดุเสริมชนิดดูดซับตัวเอง

การวางยาสลบแบบนำไฟฟ้ามักใช้กันมากที่สุดในการผ่าตัดข้างต้น โดยจะฉีดยาชาเข้าที่บริเวณข้อไหล่ ซึ่งเป็นบริเวณที่เส้นประสาทเลี้ยงแขนทั้งหมด การวางยาสลบแบบนี้ปลอดภัยและมีผลอยู่ได้นานถึง 5 ชั่วโมงโดยเฉลี่ย ในบางกรณีอาจใช้ยาสลบแบบทั่วไป (ตามข้อบ่งชี้)

การป้องกัน

การป้องกันการแตกของกระดูกปลายประสาทส่วนปลายนั้นส่วนใหญ่อยู่ที่การป้องกันการบาดเจ็บในเด็ก สาเหตุของการบาดเจ็บในเด็กนั้นมักเกิดขึ้นจากการขาดการจัดสวนในสนามหญ้าและพื้นที่ใกล้เคียง ความประมาทเลินเล่อ ขาดความเอาใจใส่ ขาดความเอาใจใส่ พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมของเด็กในพื้นที่ภายในบ้าน บนถนน ในกระบวนการเล่นเกม รวมถึงในการเล่นกีฬา แน่นอนว่าไม่สามารถตัดอิทธิพลของลักษณะทางจิตวิทยาในวัยเด็กออกไปได้ เช่น ความอยากรู้อยากเห็น ความกระตือรือร้นที่เพิ่มขึ้น อารมณ์อ่อนไหว ประสบการณ์ชีวิตไม่เพียงพอ ความรู้สึกไม่ปลอดภัยต่ออันตราย

หน้าที่ของผู้ใหญ่คือการป้องกันความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและปกป้องเด็กจากความเสี่ยงเหล่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องหาแนวทางและยึดหลัก "กลางๆ" เพื่อไม่ให้เด็กเกิดความกลัวอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องอธิบายว่าเป็นไปได้ที่จะไม่ทำให้ดูเหมือนเป็นอันตรายหรือหลีกเลี่ยงได้หากคุณประพฤติตนถูกต้องในสถานการณ์นั้นๆ

หากเด็กมีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะเกิดภาวะเอพิฟิสิโอไลซิส ผู้ปกครองควรไปพบแพทย์เป็นประจำและทำการวินิจฉัยเชิงป้องกัน

พยากรณ์

ในกรณีการสลายของกระดูกเรเดียสหลายกรณี พบว่ามีการรักษาตัวสมบูรณ์และไม่มีผลอันตรายใดๆ เกิดขึ้น

การสร้างกระดูกที่ไม่เหมาะสมเป็นไปได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้เท่านั้น:

• ในการบาดเจ็บที่ซับซ้อน เมื่อการไหลเวียนของเลือดในบริเวณเอพิฟิซิสบกพร่อง การเจริญเติบโตของกระดูกก็บกพร่องไปด้วย ซึ่งอาจส่งผลให้แผ่นกระดูกเคลื่อน ถูกกด หรือถูกทำลายได้ ในการบาดเจ็บแบบเปิด มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น เนื่องจากกระบวนการติดเชื้อจะลุกลามมากขึ้นและแผ่นกระดูกถูกทำลาย
• ยิ่งเด็กอายุน้อย ความผิดปกติของการพัฒนากระดูกก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้น ในขณะเดียวกัน ความสามารถในการสร้างกระดูกใหม่ก็จะสูงขึ้นในช่วงวัยเด็ก

การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคุณภาพและความทันท่วงทีของการรักษา หากได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีและแนวทางที่เหมาะสม กระดูกต่างๆ จะเชื่อมติดกันอย่างเหมาะสม และแขนขาจะไม่ทำงานผิดปกติ หากไม่รักษาอาการกระดูกเรเดียสฉีกขาด หรือรักษาไม่ถูกต้อง หรือได้รับบาดเจ็บที่กระดูกที่ซับซ้อนและเคลื่อน ความเสี่ยงต่ออาการโค้งงอและหดสั้นลงอย่างเห็นได้ชัดของแขนที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก