การสลายของกระดูกต้นขาในวัยเด็ก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การเคลื่อนของเอพิฟิซิสของกระดูกต้นขาส่วนหัว ถือเป็นโรคของข้อสะโพกที่พบบ่อยเป็นอันดับสาม

กลไกการเกิดโรค

โรคต่อมไร้ท่อ-กระดูกและข้อนี้เกิดจากการขาดความสัมพันธ์ที่สัมพันธ์กันระหว่างฮอร์โมนเพศและฮอร์โมนการเจริญเติบโต ซึ่งเป็นฮอร์โมน 2 กลุ่มที่มีบทบาทสำคัญในการทำงานของแผ่นกระดูกอ่อนบริเวณเอพิฟิซิส เมื่อพิจารณาจากการขาดฮอร์โมนเพศ ฮอร์โมนการเจริญเติบโตจะออกฤทธิ์ได้เหนือกว่า ทำให้ความแข็งแรงเชิงกลของโซนการเจริญเติบโตส่วนต้นของกระดูกต้นขาลดลง ส่งผลให้เกิดสภาวะที่ทำให้เอพิฟิซิสส่วนต้นของกระดูกต้นขาเคลื่อนลงและถอยหลัง ความไม่สมดุลของฮอร์โมนได้รับการยืนยันจากข้อมูลทางคลินิก

อาการ ของการสลายของเอปิฟิสิโอไลซิสของหัวกระดูกต้นขาในวัยเด็ก

ผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนของกระดูกต้นขาส่วนหัวไปด้านหลังมักแสดงอาการของพัฒนาการทางเพศที่ล่าช้า ความผิดปกติของการเผาผลาญ (โรคอ้วน เบาหวานแฝง) - 50.5-71% ของผู้ป่วย โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคืออาการไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน อาการต่างๆ ค่อยๆ เกิดขึ้น ได้แก่ อาการปวดข้อเข่า การเคลื่อนไหวข้อสะโพกในท่าที่ไม่เหมาะสม (สะโพกเคลื่อนออกด้านข้างและหมุนออกด้านนอก อาการ Hofmeister ในกรณีที่มีรอยโรคทั้งสองข้าง - ขาไขว้กัน) และอาการขาเป๋

ขั้นตอน

• ระยะที่ 1 - ก่อนการเคลื่อนตัว ไม่มีสัญญาณการเคลื่อนตัวของเอพิฟิซิส มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ชัดเจนในบริเวณการเจริญเติบโตที่ใกล้เคียงและคอของกระดูกต้นขา
• ระยะที่ II - การเคลื่อนตัวของเอพิฟิซิสไปด้านหลังขึ้น 30° และลงลง 15° โดยมีสาเหตุมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่คอและโซนการเจริญเติบโตที่ "เปิด" ของกระดูกต้นขา
• ระยะที่ 3 - กระดูกเอพิฟิซิสเคลื่อนไปด้านหลังมากกว่า 30° และเคลื่อนลงด้านล่างมากกว่า 15° โดยมีสาเหตุมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่คอและโซนการเจริญเติบโตแบบ "เปิด" ของกระดูกต้นขา
• ระยะที่ 4 - การเคลื่อนตัวเฉียบพลันของเอพิฟิซิสไปทางด้านหลังและด้านล่างโดยมีการบาดเจ็บที่ไม่เพียงพอและโซนการเจริญเติบโตของกระดูกต้นขาเป็นแบบ "เปิด"
• ระยะที่ 5 - ความผิดปกติที่เหลือของกระดูกต้นขาส่วนต้นพร้อมกับการเคลื่อนตัวของเอพิฟิซิสและการยึดติดกันของเขตการเจริญเติบโตส่วนต้นในระดับที่แตกต่างกัน

รูปแบบ

ไหล:

• เรื้อรัง (ระยะที่ 1-3)
• เฉียบพลัน (ระยะที่ 4)

ระดับความผิดปกติของข้อต่อ:

• ระดับเบา (ระยะที่ 1-2);
• ปานกลางและรุนแรง (ระยะที่ 3-5)

ระดับการเคลื่อนตัวไปทางด้านหลังของเอพิฟิซิส:

• แสงสว่าง - สูงสุด 30°;
• ค่าเฉลี่ย - สูงสุด 50°;
• หนัก - มากกว่า 50°.

การวินิจฉัย ของการสลายของเอปิฟิสิโอไลซิสของหัวกระดูกต้นขาในวัยเด็ก

อาการทางรังสีวิทยา:

• การหยุดชะงักของโครงสร้างของเขตการเจริญเติบโตที่ใกล้เคียงและบริเวณใต้เยื่อบุผิวของคอของกระดูกต้นขา
• อาการของส่วนบวก - เส้นไคลน์ไม่ตัดส่วนหัวเมื่อเอพิฟิซิสเคลื่อนลง
• ลดความสูงของต่อมไพเนียลโดยไม่ทำลายโครงสร้าง
• โครงชั้นในคู่ของคอกระดูกต้นขา
• การลดลงของมุมเอพิฟิเซียล-ไดอะฟิเซียลและเอพิฟิเซียลโดยมีปัจจัยกระตุ้นจากภาวะกระดูกพรุนในระดับภูมิภาค

การรักษา ของการสลายของเอปิฟิสิโอไลซิสของหัวกระดูกต้นขาในวัยเด็ก

จากประสบการณ์การรักษาผู้ป่วย ได้มีการพัฒนาวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด โรคนี้มักจะเกิดขึ้นที่ข้อสะโพกทั้งสองข้าง ดังนั้นจำเป็นต้องทำการผ่าตัดทั้งสองข้าง

ระยะเริ่มต้น (I-II) เมื่อเอพิฟิซิสเคลื่อนไปด้านหลัง 30° และเคลื่อนลงไม่เกิน 15° จะทำเอพิฟิซิโอดีซิสทั้งสองข้างพร้อมกันโดยใช้หมุดโนลส์และการปลูกถ่ายอัตโนมัติหรือการปลูกถ่ายอื่นๆ หลังจากเจาะอุโมงค์คอเพื่อหยุดการเคลื่อนตัวของเอพิฟิซิสและป้องกันไม่ให้แขนขาสั้นลงข้างเดียว การใส่หมุดและการปลูกถ่ายข้ามข้อถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกระดูกอ่อนหลุดของข้อสะโพก

ระยะที่ 3 เมื่อเอพิฟิซิสเคลื่อนไปข้างหลังมากกว่า 35° และเคลื่อนลงด้านล่าง 15° โดยให้อยู่ในพื้นที่การเจริญเติบโตที่ "เปิด" เป้าหมายของการผ่าตัดคือการคืนศูนย์เอพิฟิซิสให้กลับมาอยู่ในอะซิทาบูลัม การผ่าตัดกระดูกต้นขาแบบ 2 และ 3 ระนาบจะใช้เพื่อให้หัวกระดูกต้นขาอยู่ตรงกลางอะซิทาบูลัม และเพื่อย้ายโซนด้านหน้าบนของคอกระดูกต้นขาออกจากขอบอะซิทาบูลัม เพื่อขจัดการทำงานที่เป็นจุด "เบรก" ด้านหน้า แม้จะอยู่ในพื้นที่การเจริญเติบโตใกล้เคียงที่ "เปิด" ก็ตาม

ระยะที่ 4 ในกรณีเอพิฟิซิสเคลื่อนตัวเฉียบพลัน การผ่าตัดจะมุ่งเป้าไปที่การปรับตำแหน่งของเอพิฟิซิสที่เคลื่อนตัวให้ปิดสนิท และบรรลุการประสานกันของโซนการเจริญเติบโตที่ใกล้เคียง

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในระยะของโรคนี้ จะต้องปฏิบัติดังนี้:

• การเจาะข้อสะโพกเพื่อระบายเลือดคั่งและคลายแรงกดบริเวณข้อ ฉีดสารละลายโปรเคน (โนโวเคน) 0.25-0.5% เข้ารอบข้อ
• การสอดลวด Kirschner เพื่อดึงโครงกระดูกผ่านบริเวณเหนือข้อต่อกระดูกในระนาบการหมุนออกเริ่มต้นของกระดูกต้นขาเหนือแผ่นการเจริญเติบโตปลายของกระดูกต้นขา

ในสัปดาห์แรก จะมีการดึงข้อตามแนวแกนโดยค่อยๆ เพิ่มน้ำหนักทีละ 5 ถึง 8 กิโลกรัม (ขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วย) เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่สอง จะสามารถยกแขนขาขึ้นได้ 45/135° เมื่อปรับตำแหน่งได้แล้ว จะทำการผ่าตัดขยายข้อโดยใช้หมุดและการปลูกถ่าย

ไม่อนุญาตให้มีการใส่หมุดและกราฟต์ผ่านข้อ

การตรึงแขนขาในตำแหน่งตรงกลางจะดำเนินการโดยใช้รองเท้าบู๊ตหมุนพร้อมเครื่องมือทำให้คงที่เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์

ระยะที่ 5 ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวไปด้านหลังมากกว่า 35 องศา และเคลื่อนตัวลงด้านล่างมากกว่า 15 องศา และมีการประสานกันของโซนการเจริญเติบโตที่ใกล้เคียง การผ่าตัดจะมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูศูนย์กลางของเอพิฟิซิสและกำจัดตำแหน่งที่ผิดปกติของแขนขา หากโรคดำเนินมาไม่เกิน 12-18 เดือนและมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ดี โดยปกติแล้วสามารถฟื้นฟูอัตราส่วนของข้อสะโพกให้ใกล้เคียงปกติได้โดยใช้การตัดกระดูกแบบวาลกัสเพื่อบิดและหมุน

ในบางกรณีที่รุนแรงซึ่งโรคเป็นมานานกว่า 2-2.5 ปี จำเป็นต้องจำกัดการใช้การผ่าตัดกระดูกให้อยู่แต่เพียงการตัดกระดูกแบบ detorsion-abduction เพื่อแก้ไขตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและทำให้แขนขามีความยาวขึ้นเล็กน้อย

หลังการผ่าตัดทั้งหมด จะต้องทำการตรึงด้วยพลาสเตอร์เพื่อคลายการเคลื่อนตัวเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์

ตั้งแต่วันแรกหลังการผ่าตัด จะทำการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ และตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 จะทำการเคลื่อนไหวแบบแอ็กทีฟที่ข้อสะโพกและข้อเข่า โดยมีการรักษาด้วยยาควบคู่ไปด้วย ได้แก่ เพนทอกซิฟิลลีน (เทรนทัล) ซานทินอลนิโคติเนต ดิไพริดาโมล (คูรันทิล) กรดออโรติก (โพแทสเซียมโอโรเทต) ในปริมาณที่เหมาะสมกับวัย

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด: การวิเคราะห์ทางอิเล็กโทรโฟรีซิสของแคลเซียม กำมะถัน กรดแอสคอร์บิก โดยใช้วิธีสามขั้ว กรดนิโคตินิก ฮูมิซอล แอมพลิพัลส์ที่หลังส่วนล่าง หรือการกระตุ้นไฟฟ้าบริเวณแขนขาที่ผ่าตัดและหลังส่วนล่าง 3-4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในการถ่ายภาพรังสี (ช่องว่างข้อแคบ การรวมตัวที่ล่าช้า กระดูกพรุนเป็นจุด) การให้ยาแบบแบ่งขนาดหลังการผ่าตัดเอพิฟิโอดิซิสในระยะที่ 1-2 จะดำเนินการหลังจาก 8-10 สัปดาห์ หลังการผ่าตัดกระดูก - หลังจาก 4-6 เดือน การให้ยาแบบแบ่งขนาดหลังการผ่าตัดเอพิฟิโอดิซิสสามารถทำได้หลังจาก 3 เดือน หลังการผ่าตัดกระดูก - หลังจาก 6-8 เดือน และหลังการผ่าตัดเอพิฟิโอดิซิสสำหรับการเคลื่อนตัวเฉียบพลันของเอพิฟิโอดิซิส - หลังจาก 10-12 เดือน

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการรักษาด้วยการผ่าตัดจะได้รับในระยะเริ่มแรกของโรค (ระยะที่ I-II)

[ 1 ]