Epiphysis เด็กและเยาวชนของหัวกระดูกต้นขา: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

รหัส ICD-10

М93.0 การลื่นไถลบนกระดูกต้นขา (ไม่ใช่บาดแผล).

epiphysis เด็กและเยาวชนของหัวของโคนขาที่อยู่ในสถานที่ที่สามในจำนวนของโรคของสะโพกร่วม พื้นฐานของโรคต่อมไร้ท่อกระดูกนี้คือการละเมิดของความสัมพันธ์ของคู่กันระหว่างฮอร์โมนเพศและฮอร์โมนการเจริญเติบโต - สองกลุ่มของฮอร์โมนที่มีบทบาทสำคัญในชีวิตของแผ่น epiphyseal กระดูกอ่อน ในข้อบกพร่องของการสร้างฮอร์โมนเพศถูกสร้างขึ้นโดยการปกครองญาติของฮอร์โมนการเจริญเติบโตลดความแข็งแรงเชิงกลของโซนกระดูกงอกใกล้เคียงซึ่งก่อให้เกิดเงื่อนไขในการกำจัดของ epiphysis เส้นเลือดใกล้เคียงลงและย้อนกลับ ความไม่สมดุลของฮอร์โมนได้รับการยืนยันจากข้อมูลทางคลินิก ในคนไข้ที่มีอาการ epiphysis หัวของกระดูกโคนขาหนีบมักพบสัญญาณของการพัฒนาทางเพศที่ล่าช้าความผิดปกติของการเผาผลาญ (โรคอ้วน, เบาหวานที่แฝงอยู่) - 50,5-71% ผู้ป่วย โรคนี้เป็นลักษณะของโรคที่ไม่มีอาการนาน รูปแบบที่ค่อยๆอาการปวดข้อเข่าในการเคลื่อนไหวของสะโพกอยู่ในตำแหน่งที่หิน (การลักพาตัวและการหมุนภายนอกของสะโพกอาการ Hofmeister ที่มีรอยโรคทวิภาคี - ขาข้าม) และอ่อนแอ.

สัญญาณรังสีเอกซ์:

• การละเมิดโครงสร้างของบริเวณที่ใกล้เคียงกับการเจริญเติบโตและบริเวณ subepiphyseal ของคอต้นขา;
• อาการบวกของส่วน - Klein บรรทัดไม่ตัดส่วนของศีรษะเมื่อ epiphysis ย้ายลง;
• ลดความสูงของ epiphysis โดยไม่รบกวนโครงสร้างของมัน;
• เยื่อหุ้มสมองสองชั้นภายใน;
• การลด epiphysodiophyseal และ epiphyseal มุมกับพื้นหลังของโรคกระดูกพรุนในภูมิภาค.

การจำแนก epiphysis เด็กและเยาวชนของหัวของโคนขา

หลักสูตร:

• เรื้อรัง (I-III เวที);
• เฉียบพลัน (ขั้นตอน IV).

ระดับของการทำงานร่วมกันบกพร่อง:

• แสง (1-II เวที);
• ปานกลางและหนัก (III-V เวที).

ระดับความลำเอียงของ epiphysis ด้านหลัง:

• เบาไป 30°;
• ปานกลางถึง 50°;
• หนัก - มากขึ้น 50°. 

• I เวที - ความคาดหมาย ไม่มีอาการของ epiphysis displacement การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่เด่นชัดในบริเวณที่มีการเจริญเติบโตใกล้เคียงและคอต้นขา.
• iiขั้นตอนคือการกำจัดของ epiphysis หลังถึง 30 °และลงไปที่ 15 °เทียบกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในปากมดลูกและ "เปิด" บริเวณใกล้เคียงต้นขาของต้นขา.
• III เวที - epiphysis หลังการกำจัดมากกว่า 30 °และลดลงมากกว่า 15 °เทียบกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในปากมดลูกและ "เปิด" โซนการเจริญเติบโตของต้นขา.
• IV ขั้นตอน - การกำจัดเฉียบพลันของ epiphysis ด้านหลังและด้านล่างที่มีการบาดเจ็บไม่เพียงพอและ "เปิด" โซนการเจริญเติบโตของต้นขา.
• V ระยะที่เหลือของกระดูกขากรรไกรใกล้เคียงกับองศาที่แตกต่างกันของการแทนที่ epiphysis และ synostosis ของเขตการเจริญเติบโต proximal.

การรักษา epiphysis เด็กและเยาวชนของหัวของโคนขา

การผ่าตัดรักษา

На ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของการรักษาผู้ป่วยที่พัฒนากลยุทธ์ของการรักษาผ่าตัด เมื่อโรคได้รับผลกระทบจากข้อสะโพกทั้งสองจึงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดทั้งสองข้าง.

ระยะเริ่มแรก (I-II). โดยการย้าย epiphysis ปลายทางถึง 30 °ลงและไม่เกิน 15 องศาพร้อมกันผลิตเข็มสองด้าน epiphysiodesis โนและ autologous หรือ allograft หลังจากคอ tunnelization ที่จะหยุดการเคลื่อนที่ของ epiphysis และป้องกันการตัดทอนกิ่งฝ่ายเดียว Transarticular การดำเนินการของซี่และการรับสินบนเป็นที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากมีอันตรายจากการพัฒนา chondrolis ของสะโพกร่วม.

III เวที เมื่อ epiphysis ถูกย้ายมากกว่า 35 °กลับและ 15 °ลงกับพื้นหลังของ "เปิด" โซนการเติบโตเป้าหมายของการดำเนินงานคือการคืนค่าศูนย์ epiphysis ใน acetabulum สมัครสองและสามเครื่องบิน Osteotomy ของกระดูกโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรงกลางหัวกระดูกในกลวงและห่างไกลพื้นที่คอต้นขาหน้าจากขอบของ acetabulum ที่จะกำจัดมันทำหน้าที่เป็นหน้า "เบรก" ถึงกับ "เปิด" เขตการเจริญเติบโตใกล้เคียง.

IV เวที กับการกำจัดเฉียบพลันของ epiphysis การดำเนินงานมีจุดมุ่งหมายเพื่อปิดตำแหน่งของ epiphysis ลำเอียงและความสำเร็จของ synostosis ของเขตการเจริญเติบโต proximal.

เมื่อเข้าโรงพยาบาลของผู้ป่วยในขั้นตอนนี้ของโรค,:

• รอยต่อของข้อสะโพกสำหรับการอพยพของโลหิตและการบีบอัดร่วมกัน, การบริหาร paraarticular 0,25-0,5% การแก้ปัญหาของ procaine (novocaine);
• ถือเข็ม Kirschner สำหรับลากโครงกระดูกผ่านพื้นที่ supracondylar ในระนาบของการหมุนภายนอกเริ่มต้นของต้นขาเหนือโซนการเติบโตของกระดูกต้นขา.

В ในช่วงสัปดาห์แรกการผลักดันไปตามแกนจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ โดยน้ำหนัก 5 ถึง 8 กิโลกรัม (ขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วย) ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่สอง, 45/135°. เมื่อย้ายตำแหน่งเสร็จสิ้น epiphiseodesis กับซี่และ graft.

ไม่สามารถยอมรับการผ่าตัดช่องทแยงมุมของซี่และการปลูกถ่ายอวัยวะได้.

การตรึงแขนของขาไว้ตรงกลางจะกระทำโดยการบูตตามปกติพร้อมกับโคลงในช่วง 6-8 สัปดาห์.

V เวที เมื่อ epiphysis ถูกแทนที่ด้านหลังเป็น 35 °และลดลงถึง 15 °และ synostosis ของบริเวณที่มีการเจริญเติบโตใกล้เคียงการผ่าตัดมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูศูนย์ epiphysis และกำจัดตำแหน่งที่ผิดพลาดของแขนขา หากระยะเวลาของโรคไม่เกิน 12-18 เดือนและมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวที่ดีในการร่วมกันก็มักจะเป็นไปได้ที่จะเรียกคืนไปใกล้กับอัตราส่วนปกติในสะโพกร่วมกันโดยใช้การปฏิวัติการหมุนเวียน Valgis osteotomy.

В บางกรณีล่าสุดของ 2-2,5 ปีมีความจำเป็นที่จะต้อง จำกัด ให้มีการถอดกระดูกออกเพื่อกำจัดตำแหน่งที่เลวร้ายและการยืดตัวบางส่วนของความสมบูรณ์.

หลังจากการดำเนินการทั้งหมดการตรึงรูปจะดำเนินการโดยการยับยั้งยิปซั่ม "บูต" สำหรับ 4-6 สัปดาห์.

С วันแรกหลังจากการดำเนินการจะดำเนินการเรื่อย ๆ และจากสัปดาห์ที่ 3 - การเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่ที่สะโพกและข้อเข่าข้อต่อในยาพื้นหลัง: pentoxifylline (Trental) xantinol nicotinate, dipyridamole (Curantylum) กรด orotic (โพแทสเซียม orotate) ในโดอายุ.

กายภาพบำบัด: electrophoresis แคลเซียมกำมะถันกรดแอสคอบิตามวิธีการของสามขั้ว gumizol กรด nicotinic ที่กว้างชีพจรบนเอวหรือ darsonvalization ดำเนินแขนขาและเอว 3-4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด.

ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม X-ray (การลดช่องว่างข้อต่อการรวมตัวล่าช้าโรคกระดูกพรุน) ปริมาณการให้ยาหลังจาก epiphiseosis ใน I-II ขั้นตอนจะดำเนินการผ่าน 8-10 เน็ดหลังจากผ่ากระดูก - หลัง 4-6 เดือน การโหลดเต็มหลัง epiphiseosis ได้รับการแก้ไขหลังจากผ่านไป 3 เดือนหลังจากการผ่ากระดูก - หลัง 6-8 เดือนและหลังจาก epiphiseosis สำหรับความคลาดเคลื่อนเฉียบพลันของ epiphysis - through 10-12 เดือน.

ผลการรักษาที่ดีที่สุดในระยะแรกของการรักษาคือ (I-II เวที).

[1], [2]