การหักของกระดูกต้นแขนที่บริเวณกระดูกอัลนา

รหัส ICD-10

S42.4 การหักของปลายกระดูกต้นแขนส่วนล่าง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

กายวิภาคของข้อศอก

ข้อต่อข้อศอกสร้างขึ้นจากกระดูกต้นแขน กระดูกอัลนา และกระดูกเรเดียส ซึ่งเชื่อมต่อพื้นผิวที่เคลื่อนไหวได้สามคู่ ได้แก่ กระดูกต้นแขน-อัลนา - ระหว่างบล็อกของกระดูกต้นแขนและรอยบากจันทร์ของกระดูกอัลนา กระดูกต้นแขนเรเดียล - ระหว่างส่วนหัวของกระดูกต้นแขนและส่วนหัวของกระดูกเรเดียส กระดูกเรดิโอ-อัลนา - ระหว่างส่วนหัวของกระดูกเรเดียสและรอยบากรัศมีของกระดูกอัลนา

ข้อต่อระหว่างกระดูกต้นแขนและกระดูกอัลนาสามารถงอและยืดออกได้ โดยมีขอบเขตจำกัดเนื่องจากส่วนโคโรนอยด์ของกระดูกอัลนาด้านหน้าและส่วนโอเล็กรานอนของกระดูกอัลนาด้านหลัง ข้อต่อระหว่างกระดูกต้นแขนและกระดูกเรเดียลสามารถเคลื่อนไหวได้คล่องตัวกว่า นอกจากจะงอและยืดออกได้แล้ว ข้อต่อระหว่างกระดูกเรเดียลยังสามารถหมุนออกด้านนอกและด้านในได้อีกด้วย ข้อต่อระหว่างกระดูกเรเดียลและกระดูกอัลนาสามารถเคลื่อนไหวได้เฉพาะการหมุนเท่านั้น

ข้อต่อทั้งสามข้อตั้งอยู่ในโพรงปิดเดียวซึ่งถูกจำกัดด้วยแคปซูลอัลนา แคปซูลจะหนาขึ้นที่ด้านข้างโดยเอ็นอัลนาและเอ็นเรเดียลข้างเคียง ซึ่งยึดหัวกระดูกต้นแขนกับกระดูกปลายแขน ในบรรดาเอ็นอื่นๆ ที่แข็งแรงของข้อศอก ควรกล่าวถึงเอ็นวงแหวนของกระดูกเรเดียส ซึ่งปกคลุมคอและหัวของกระดูกเรเดียสโดยไม่รวมเข้าด้วยกัน เอ็นวงแหวนนี้ยึดกับกระดูกอัลนาที่ปลายทั้งสองข้างและยึดข้อต่อเรเดียลอัลนาไว้เหมือนปลอกคอ

หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงแขนจะวิ่งไปตามพื้นผิวด้านหน้าของข้อศอก ซึ่งที่ระดับคอของกระดูกเรเดียสจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงเรเดียลและหลอดเลือดแดงอัลนา เส้นประสาทมีเดียนจะอยู่ในบริเวณโค้งงอของข้อศอกเช่นกัน เส้นประสาทอัลนาจะวิ่งไปตามพื้นผิวด้านหลังด้านในของข้อศอก โดยโค้งไปรอบๆ เอพิคอนไดล์ด้านใน

การไหลเวียนเลือดไปยังข้อศอกเกิดขึ้นจากเครือข่ายที่เกิดจากการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงต้นแขน แคปซูลของข้อต่อได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทมีเดียน เส้นประสาทเรเดียล และเส้นประสาทอัลนา

[ 4 ], [ 5 ]

กระดูกต้นแขนหัก

อาจเกิดความเสียหายต่อส่วนต่าง ๆ ต่อไปนี้ที่ประกอบเป็นกระดูกต้นแขน: เอพิคอนไดล์ด้านในและด้านนอกของกระดูกต้นแขน ส่วนหัวของกระดูกต้นแขน การอุดตัน และตัวกระดูกเองในลักษณะของกระดูกหักเป็นเส้นตรงเป็นรูปตัว T และตัว Y

กระดูกต้นแขนหักบริเวณปุ่มกระดูกต้นแขน

การหักของปุ่มกระดูกต้นแขนถือเป็นการบาดเจ็บนอกข้อและมักเกิดขึ้นกับเด็กและวัยรุ่นมากที่สุด

กลไกการบาดเจ็บเป็นทางอ้อม เช่น ปลายแขนเบี่ยงเข้าด้านในหรือด้านนอกมากเกินไป (กระดูกหักแบบฉีกขาด) แต่การบาดเจ็บโดยตรงก็อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ข้อศอกถูกกระแทกหรือล้มทับ กระดูกต้นแขนส่วนในได้รับผลกระทบมากที่สุด

อาการและการวินิจฉัยการหักของกระดูกต้นแขน

ประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจร่างกาย ผู้ป่วยมีความกังวลเรื่องความเจ็บปวดที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ นอกจากนี้ยังพบอาการบวมและช้ำอีกด้วย การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวด บางครั้งเป็นกระดูกที่เคลื่อนไหวได้และมีเสียงดังกรอบแกรบ จุดสังเกตภายนอกของข้อต่อจะผิดปกติ โดยปกติ จุดที่ยื่นออกมาของปุ่มกระดูกเอพิคอนไดล์และโอเลครานอนจะสร้างเป็นรูปสามเหลี่ยมด้านเท่าเมื่องอปลายแขน และเมื่อข้อศอกเหยียดออก จุดเหล่านี้จะแยกออกจากกันและกลายเป็นเส้นตรง ซึ่งก็คือรูปสามเหลี่ยมและเส้นฮูเธอร์ การเคลื่อนตัวของปุ่มกระดูกเอพิคอนไดล์ทำให้รูปร่างปกติเหล่านี้ผิดรูป การเคลื่อนไหวของข้อศอกจะถูกจำกัดในระดับปานกลางเนื่องจากความเจ็บปวด ด้วยเหตุผลเดียวกัน แต่ชัดเจนกว่า จึงมีข้อจำกัดในการหมุนของปลายแขนและการงอมือในกรณีที่ปุ่มกระดูกเอพิคอนไดล์ด้านในหัก และการเหยียดมือในกรณีที่ปุ่มกระดูกเอพิคอนไดล์ด้านนอกของกระดูกต้นแขนได้รับบาดเจ็บ

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ สรุปการวินิจฉัยโดยการถ่ายภาพรังสีข้อศอกในแนวตรงและแนวขวาง

การรักษากระดูกต้นแขนหัก

ในกรณีของกระดูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัวหรือในกรณีที่ชิ้นส่วนอยู่เหนือช่องว่างข้อ จะใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

หลังจากปิดบริเวณกระดูกหักด้วยโพรเคนแล้ว แขนจะถูกตรึงด้วยเฝือกจากไหล่ส่วนบนหนึ่งในสามไปจนถึงส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือ โดยให้ปลายแขนอยู่ในตำแหน่งระหว่างการหงายและหงาย ข้อศอกงอได้ 90 องศา ข้อมือเหยียดเป็นมุม 30 องศา ระยะเวลาการตรึงคือ 3 สัปดาห์ จากนั้นจึงกำหนดให้รักษาฟื้นฟู

หากตรวจพบว่าชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ แพทย์จะจัดตำแหน่งกระดูกใหม่ด้วยมือแบบปิด หลังจากวางยาสลบแล้ว ปลายแขนจะเบี่ยงไปทางกระดูกเอพิคอนไดล์ที่หัก และใช้นิ้วกดชิ้นส่วนกระดูกลงบนเตียงของมารดา ปลายแขนจะงอเป็นมุมฉาก ใส่เฝือกพลาสเตอร์แบบวงกลมจากส่วนบนของไหล่หนึ่งในสามถึงส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือเป็นเวลา 3 สัปดาห์ จากนั้นจึงถอดเฝือกออกเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ แพทย์จะสั่งให้รักษาฟื้นฟู

การรักษาโดยการผ่าตัด บางครั้งเมื่อปลายแขนหลุดออก กระดูกเอพิคอนไดล์ด้านในจะฉีกขาดและถูกบีบจนเข้าที่บริเวณข้อ ดังนั้น เมื่อปลายแขนถูกปรับตำแหน่งใหม่ การทำงานของข้อศอกจะไม่กลับคืนมา (อาการ "อุดตัน") และอาการปวดยังคงอยู่ ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ากระดูกเอพิคอนไดล์ของกระดูกต้นแขนถูกบีบ ควรผ่าตัดด่วน โดยเปิดข้อศอกจากด้านในเพื่อเผยให้เห็นบริเวณกระดูกเอพิคอนไดล์ที่ฉีกขาด ช่องว่างของข้อจะเปิดออกโดยเอียงปลายแขนออกด้านนอก ชิ้นส่วนกระดูกที่ถูกบีบพร้อมกล้ามเนื้อติดอยู่จะถูกดึงออกด้วยตะขอฟันซี่เดียว การจัดกระดูกนี้ควรทำอย่างระมัดระวังมาก เนื่องจากกระดูกเอพิคอนไดล์อาจถูกกดทับด้วยเส้นประสาทอัลนา ชิ้นส่วนกระดูกที่ฉีกขาดจะถูกตรึงไว้กับเตียงของมารดาด้วยหมุด สกรู และในเด็ก กระดูกเอพิคอนไดล์จะถูกเย็บด้วยไหมเย็บแบบเอ็นไขว้ ระยะเวลาการพักรักษาจะเหมือนกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ระยะเวลาโดยประมาณของความพิการ ในกรณีที่กระดูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัว ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 5-6 สัปดาห์ ในกรณีอื่นๆ อนุญาตให้กลับไปทำงานได้หลังจากกระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขนหักภายใน 5-6 สัปดาห์ และกระดูกเอพิคอนไดล์ด้านในภายใน 6-8 สัปดาห์

กระดูกหัวลูกกระดูกต้นแขนหักและกระดูกร่องของกระดูกต้นแขนหัก

การหักของส่วนหัวของกระดูกข้อเท้าและร่องของกระดูกต้นแขนซึ่งเป็นรูปแบบการบาดเจ็บทางระบบประสาทที่แยกจากกันนั้นพบได้น้อยมาก

อาการและการวินิจฉัยการหักของหัวกระดูกข้อไหล่และร่องกระดูกต้นแขน

ประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจร่างกาย กระดูกหักภายในข้อ ซึ่งกำหนดภาพทางคลินิกของกระดูกหัก ได้แก่ อาการปวดและข้อจำกัดของการทำงานของข้อศอก ภาวะข้อบวมและข้อบวมมาก ซึ่งเป็นอาการเชิงบวกของการรับน้ำหนักตามแนวแกน

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันด้วยเอกซเรย์

การรักษาอาการหักของหัวกระดูกข้อไหล่และร่องกระดูกต้นแขน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีที่กระดูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัว จะทำการเจาะข้อศอก ขจัดภาวะข้ออักเสบ และให้สารละลายโพรเคน 1% 10 มล. ตรึงแขนขาด้วยเฝือกในตำแหน่งที่เหมาะสมตั้งแต่ส่วนบนของไหล่ถึงข้อต่อกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ จากนั้นข้อต่อจะเริ่มเคลื่อนไหวได้ และให้การตรึงแบบถอดได้เป็นเวลาอีก 4 สัปดาห์ การรักษาแบบฟื้นฟูจะดำเนินต่อไปหลังจากถอดเฝือกออกแล้ว

ในกรณีกระดูกหักและเคลื่อน แพทย์จะทำการปรับตำแหน่งด้วยมือแบบปิด หลังจากวางยาสลบแล้ว ให้เหยียดแขนที่ข้อศอก จากนั้นดึงแขนไปตามแกนตามยาวของปลายแขนและยืดออกให้มากที่สุด พยายามให้ช่องว่างระหว่างข้อศอกกว้างที่สุด ศัลยแพทย์จะทำการลดส่วนที่ฉีกขาด ซึ่งโดยปกติจะอยู่บนพื้นผิวด้านหน้า โดยใช้แรงกดจากนิ้วหัวแม่มือ แพทย์จะงอแขนเป็นมุม 90 องศา โดยให้ปลายแขนหงายขึ้น และใส่เฝือกยึดไว้เป็นเวลา 3-5 สัปดาห์ แพทย์จะสั่งให้ทำกายบริหารแบบเคลื่อนไหว และให้ตรึงแขนไว้เป็นเวลา 1 เดือน

การผูกมัดทางศัลยกรรม หากไม่สามารถจัดตำแหน่งชิ้นส่วนให้ชิดกันได้ จะต้องทำการเปิดตำแหน่งและตรึงชิ้นส่วนด้วยลวดคิร์ชเนอร์ จำเป็นต้องใส่ลวดอย่างน้อย 2 เส้นเพื่อป้องกันการหมุนของชิ้นส่วนที่อาจเกิดขึ้นได้ ตรึงแขนขาด้วยเฝือกพลาสเตอร์ ดึงลวดออกหลังจาก 3 สัปดาห์ จากนั้นจะเปลี่ยนการตรึงเป็นแบบถอดออกได้และคงไว้อีก 4 สัปดาห์ ในกรณีที่มีกระดูกหักหลายชิ้น จะได้ผลลัพธ์การทำงานที่ดีหลังจากการตัดส่วนหัวของกระดูกต้นแขนที่หัก

ระยะเวลาโดยประมาณของความพิการ กรณีกระดูกหักโดยไม่มีการเคลื่อนของข้อ ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 8-12 สัปดาห์ กรณีกระดูกหักที่มีการเคลื่อนของข้อตามด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ระยะเวลาของความพิการคือ 12-16 สัปดาห์ หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัด ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 10-12 สัปดาห์

กระดูกต้นแขนหักเป็นเส้นตรง (ชายขอบ) เป็นรูปตัว T และตัว Y

กระดูกหักประเภทนี้เป็นการบาดเจ็บภายในข้อที่ซับซ้อน ซึ่งอาจส่งผลให้ข้อศอกถูกจำกัดหรือสูญเสียการทำงานของข้อต่อได้

กลไกของการบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นโดยตรงหรือโดยอ้อม

อาการและการวินิจฉัย

อาการแสดงคือ ปวด สูญเสียการทำงานของแขนขา บวมและข้อศอกผิดรูปอย่างเห็นได้ชัด รูปสามเหลี่ยมและเส้นฮูเธอร์และสัญลักษณ์ของมาร์กซ์จะบกพร่องและในบางกรณีไม่สามารถระบุได้ การวินิจฉัยจะชัดเจนขึ้นด้วยเอกซเรย์

การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีที่กระดูกหักโดยที่ชิ้นส่วนกระดูกไม่เคลื่อน การรักษาจะประกอบด้วยการกำจัดภาวะข้ออักเสบและการใช้ยาสลบบริเวณข้อ โดยจะทำการตรึงแขนขาด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์รูปร่องจากส่วนบนของไหล่ถึงส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือ งอปลายแขนเป็นมุม 90-100° และให้ตำแหน่งเฉลี่ยระหว่างการหงายและหงาย หลังจาก 4-6 สัปดาห์ จะปรับเปลี่ยนการตรึงให้สามารถถอดออกได้เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ โดยกำหนดให้มีการรักษาที่ซับซ้อน และอนุญาตให้กลับไปทำงานได้อีกครั้งหลังจาก 8-10 สัปดาห์

การรักษากระดูกหักโดยการย้ายชิ้นส่วนกระดูกให้กลับมาอยู่ในตำแหน่งเดิมนั้นทำได้หลายวิธี เช่น การผ่าตัดด้วยมือหรือการผ่าตัดแบบค่อยเป็นค่อยไป โดยใช้การดึงกระดูกสำหรับโอเลครานอนหรืออุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอก สิ่งสำคัญคือ การฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของชิ้นส่วนกระดูกจะต้องแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เนื่องจากการจัดตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและหนังกระดูกส่วนเกินจะรบกวนการทำงานของข้อศอกอย่างมาก เทคนิคการย้ายตำแหน่งกระดูกไม่ได้มาตรฐาน โดยจะเลือกขั้นตอนต่างๆ สำหรับแต่ละกรณี หลักการคือ ดึงปลายแขนให้งอเป็นมุมฉากเพื่อคลายกล้ามเนื้อ ดึงปลายแขนออกด้านนอกหรือด้านในเพื่อขจัดการเคลื่อนตัวเชิงมุม การสร้างแบบจำลอง (ขจัดการเคลื่อนตัวในความกว้าง) ปลายแขนจะถูกวางไว้ในตำแหน่งตรงกลางระหว่างการหงายและหงาย

การใช้ยาสลบแบบทั่วไปจะดีกว่า การจัดตำแหน่งของชิ้นส่วนที่ประสบความสำเร็จซึ่งได้รับการยืนยันด้วยการควบคุมด้วยรังสีเอกซ์นั้นเสร็จสมบูรณ์โดยการติดเฝือกพลาสเตอร์จากข้อไหล่ไปที่หัวของกระดูกฝ่ามือโดยงอที่ข้อศอกเป็นมุม 90-100 ° วางก้อนสำลีที่ปูไว้หลวมๆ ไว้ที่บริเวณงอข้อศอก ควรพันผ้าพันแผลให้แน่นเพื่อไม่ให้เกิดการรัดที่บริเวณข้อ มิฉะนั้นอาการบวมที่เพิ่มขึ้นจะทำให้เกิดการกดทับและเกิดการหดเกร็งเนื่องจากขาดเลือด ระยะเวลาของการตรึงถาวรคือ 5-6 สัปดาห์ ส่วนการถอดออกคืออีก 3-4 สัปดาห์

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะใช้เมื่อความพยายามในการจัดตำแหน่งกระดูกแบบอนุรักษ์นิยมไม่ประสบผลสำเร็จ การจัดตำแหน่งกระดูกใหม่แบบเปิดจะต้องทำอย่างประหยัดที่สุด ห้ามแยกแคปซูลข้อต่อและกล้ามเนื้อออกจากชิ้นส่วนกระดูก เพราะจะทำให้เกิดภาวะโภชนาการผิดปกติและกระดูกบริเวณนั้นตายแบบปลอดเชื้อ ชิ้นส่วนที่จัดตำแหน่งแล้วจะถูกตรึงด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง

หลังจากเย็บแผลแล้ว แขนขาจะถูกยึดด้วยเฝือกพลาสเตอร์เช่นเดียวกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ระยะเวลาของการตรึงถาวรคือ 3 สัปดาห์ ส่วนแบบถอดได้คือ 4 สัปดาห์

ระยะเวลาโดยประมาณของการพิการ หากผลลัพธ์ดี ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 10-12 สัปดาห์นับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ