ไหล่หลุดเป็นนิสัย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

S43.0 การเคลื่อนของข้อไหล่

ระบาดวิทยาของการเคลื่อนไหล่ซ้ำๆ

ความถี่ของการเคลื่อนตัวตามปกติหลังจากเคลื่อนตัวเนื่องจากอุบัติเหตุอาจสูงถึง 60% โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 22.4%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดการหลุดของไหล่ซ้ำๆ?

บางครั้งการเคลื่อนไหล่ซ้ำๆ อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องใช้แรงมาก เพียงแค่เคลื่อนไหล่ไปด้านนอกก็พอ เช่น เหวี่ยงแขนไปโดนลูกบอล พยายามขว้างก้อนหิน วางมือไว้ด้านหลังศีรษะ สวมเสื้อผ้า หวีผม เป็นต้น การเคลื่อนไหล่อาจเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ในขณะนอนหลับ การเคลื่อนไหล่แบบนี้เรียกว่าเป็นนิสัย

การพัฒนาของการเคลื่อนไหล่ที่มักเกิดขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้จากความเสียหายต่อมัดเส้นประสาทหลอดเลือด กระดูกอ่อนบริเวณกลีโนอิด และกระดูกช่องกลีโนอิดของกระดูกสะบักหัก แต่ส่วนใหญ่แล้ว การเคลื่อนไหล่ที่มักเกิดขึ้นมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการเคลื่อนไหล่ด้านหน้าที่เกิดจากอุบัติเหตุ ซึ่งเกิดจากความผิดพลาดที่เกิดจากการใช้ยาสลบหรือการใช้ยาสลบไม่เพียงพอ วิธีการลดอาการเจ็บปวดที่หยาบกระด้าง การตรึงไหล่ไม่เพียงพอหรือการใช้ยาสลบไม่เพียงพอ การออกกำลังกายในช่วงแรกๆ ส่งผลให้เนื้อเยื่อที่เสียหาย (แคปซูล เอ็น และกล้ามเนื้อรอบข้อ) หายเป็นปกติโดยเกิดแรงตึงรองและเกิดแผลเป็นเรื้อรัง กล้ามเนื้อไม่สมดุล ความไม่มั่นคงของข้อไหล่เกิดขึ้น ส่งผลให้ข้อไหล่เคลื่อนไหล่ได้บ่อยครั้ง

อาการไหล่หลุดเป็นนิสัย

การเคลื่อนตัวของข้อไหล่เกิดขึ้นซ้ำๆ และเมื่อความถี่เพิ่มขึ้น ภาระที่ต้องใช้ในการเคลื่อนตัวของข้อไหล่ก็ลดลง และวิธีการขจัดข้อไหล่ก็ง่ายขึ้น ส่งผลให้ผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาพยาบาลและเคลื่อนข้อไหล่ออกเองหรือให้คนอื่นช่วย หลังจากทำการเคลื่อนข้อไหล่แล้ว อาการปวดที่ข้อไหล่มักจะรบกวน ซึ่งจะหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมง บางครั้ง 1-2 วัน เราสังเกตผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนตัวของข้อไหล่ 500 ครั้งขึ้นไป ซึ่งเกิดขึ้น 1-3 ครั้งต่อวัน ผู้ป่วยจะเคลื่อนข้อไหล่ด้วยตนเองในหลายวิธี เช่น ดึงแขนข้างที่แข็งแรงไว้กับข้อไหล่ที่เคลื่อน การยกและหมุนแขนที่เคลื่อน การดึงแขนที่เคลื่อนออก โดยให้มือหนีบไว้ระหว่างเข่าของผู้ป่วย เป็นต้น

การจำแนกประเภทของการเคลื่อนไหล่ผิดปกติ

ตามคำกล่าวของ GP Kotelnikov ความไม่มั่นคงของข้อไหล่ควรแบ่งออกเป็นรูปแบบที่มีการชดเชยและแบบไม่ชดเชย โดยรูปแบบแรกมีสามระยะ ได้แก่ อาการแสดงทางคลินิกที่ไม่รุนแรง อาการแสดงทางคลินิกเล็กน้อย และอาการแสดงทางคลินิกที่เด่นชัด การไล่ระดับดังกล่าวช่วยให้สามารถประเมินสภาพของผู้ป่วยได้อย่างละเอียดมากขึ้น และจากพื้นฐานของพยาธิวิทยา สามารถเลือกวิธีการรักษาทางศัลยกรรมที่เหมาะสมที่สุดและการบำบัดฟื้นฟูที่ซับซ้อนในภายหลังได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะของอาการแสดงทางคลินิกที่ไม่รุนแรง จะใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งตามคำกล่าวของนักวิจัย จะป้องกันไม่ให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปสู่ขั้นตอนต่อไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยภาวะไหล่หลุดเป็นนิสัย

ความทรงจำ

ประวัติการเคลื่อนของไหล่เนื่องจากอุบัติเหตุ หลังจากนั้นการเคลื่อนของไหล่ก็เริ่มเกิดขึ้นซ้ำโดยไม่ได้รับแรงที่เหมาะสม การศึกษาแบบย้อนหลังเกี่ยวกับการรักษาอาการบาดเจ็บ หลัก มักพบข้อผิดพลาดร้ายแรงหลายประการ

การตรวจและตรวจร่างกาย

การตรวจภายนอกพบว่ากล้ามเนื้อบริเวณเดลตอยด์และสะบักฝ่อลง โครงสร้างของข้อไหล่ไม่เปลี่ยนแปลง แต่หน้าที่ของข้อไหล่ลดลงอย่างมาก การหมุนไหล่ออกด้านนอกแบบแอคทีฟจะจำกัดเมื่อไหล่ถูกยกขึ้น 90° และปลายแขนงอเนื่องจากกลัวการเคลื่อน (อาการของ Weinstein) และการหมุนแบบพาสซีฟในตำแหน่งเดียวกันและด้วยเหตุผลเดียวกัน (อาการของ Babich) อาการของ Stepanov ที่เป็นบวกมีลักษณะเฉพาะ โดยจะตรวจสอบในลักษณะเดียวกับอาการของ Weinstein แต่ต่างกันตรงที่ผู้ป่วยนอนหงายบนโซฟา เมื่อหมุนไหล่ ผู้ป่วยไม่สามารถเอื้อมถึงพื้นผิวที่นอนอยู่ด้วยหลังมือของมือที่ได้รับผลกระทบได้

การพยายามดึงแขนเข้าหาลำตัวโดยออกแรงต้านจากผู้ป่วยที่ด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นทำได้ง่าย แต่สำหรับผู้ป่วยที่สุขภาพแข็งแรงแล้ว (อาการของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ที่ลดความแข็งแรงลง) การยกแขนขึ้นและเบี่ยงแขนไปด้านหลังพร้อมกันเผยให้เห็นข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวเหล่านี้ที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ (อาการ "กรรไกร") มีสัญญาณอื่นๆ อีกหลายประการของการเคลื่อนไหล่หลุดเป็นนิสัย ซึ่งอธิบายไว้โดยละเอียดในเอกสารประกอบของ AF Krasnov และ RB Akhmedzyanov เรื่อง "การเคลื่อนไหล่หลุด" (Shoulder Dislocations) (1982)

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การใช้เครื่องตรวจไฟฟ้ากล้ามเนื้อช่วยตรวจพบการลดลงของความสามารถในการกระตุ้นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ (อาการของ Novotelnov)

ภาพเอกซเรย์ของข้อไหล่เผยให้เห็นภาวะกระดูกพรุนปานกลางที่หัวไหล่ บางครั้งอาจพบข้อบกพร่องที่กดทับที่พื้นผิวด้านหลังและด้านข้างของข้อไหล่ ซึ่งอยู่หลังจุดยอดของปุ่มกระดูกใหญ่ ข้อบกพร่องดังกล่าวจะมองเห็นได้ชัดเจนบนภาพเอกซเรย์แนวแกน สามารถตรวจพบข้อบกพร่องที่คล้ายกันแต่ไม่เด่นชัดนักในบริเวณขอบด้านหน้าและด้านข้างของช่องกลีโนอิดของกระดูกสะบัก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาอาการไหล่หลุดเป็นนิสัย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับไหล่หลุดที่เป็นนิสัย

ผู้ป่วยที่มีอาการไหล่หลุดเป็นนิสัยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด เนื่องจากวิธีการทั่วไปในการรักษาภาวะไหล่หลุดเป็นนิสัยนั้นไม่ได้ผล

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับอาการไหล่หลุดบ่อยๆ

มีวิธี การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะไหล่หลุดที่เป็นนิสัยมากกว่า 300 วิธีการรักษาทั้งหมดสามารถแบ่งได้เป็น 5 กลุ่มหลัก ไม่นับรวมวิธีการที่มีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เท่านั้น เราจะนำเสนอตัวอย่างของแต่ละกลุ่ม (1-2 วิธีที่แพร่หลายที่สุด)

การผ่าตัดแคปซูลข้อถือเป็นแนวทางปฏิบัติสำหรับภาวะไหล่หลุดเป็นนิสัย ซึ่งในระหว่างนั้นศัลยแพทย์จะทำการตัดแคปซูลส่วนเกินออกด้วยการรีดเป็นลอนและเย็บแผลในภายหลัง

Bankart (1923) สังเกตว่าในภาวะไหล่หลุดเป็นนิสัย ขอบด้านหน้าด้านล่างของแลบรัมกระดูกอ่อนจะฉีกขาดจากขอบกระดูกของช่องกลีโนอิดของกระดูกสะบัก และเสนอวิธีการรักษาทางศัลยกรรมดังต่อไปนี้ ปลายของกระดูกไหปลาร้าถูกตัดออกโดยใช้แนวทางด้านหน้า และดึงกล้ามเนื้อที่ติดอยู่ลงมาเพื่อเปิดข้อต่อไหล่ จากนั้นจึงตรึงขอบที่ฉีกขาดของแลบรัมกระดูกอ่อนเข้าที่ด้วยไหมเย็บผ่านกระดูก เย็บแคปซูลของข้อต่อโดยสร้างเป็นสำเนา จากนั้นจึงเย็บปลายของเอ็นใต้สะบักที่ผ่าออกก่อนหน้านี้ทับไว้ เย็บปลายของกระดูกไหปลาร้าของกระดูกสะบักผ่านกระดูก แล้วจึงเย็บปิดผิวหนัง การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นด้วยการตรึงด้วยพลาสเตอร์

การผ่าตัดแบบพุตติ-แพลตต์เป็นการผ่าตัดที่ง่ายกว่าเมื่อพิจารณาจากมุมมองทางเทคนิค การเข้าถึงข้อต่อนั้นคล้ายคลึงกับการผ่าตัดครั้งก่อน แต่การผ่าตัดเอ็นใต้สะบักและแคปซูลจะทำโดยไม่ตัดพร้อมกัน จากนั้นจึงแยกส่วนต่างๆ เหล่านี้ออกจากกัน เย็บด้วยการหมุนไหล่เข้าด้านในอย่างแรง เพื่อสร้างแคปซูลจำลอง และด้านหน้าของแคปซูลจำลองเอ็นใต้สะบัก

ในประเทศของเรา การผ่าตัดเหล่านี้ยังไม่ได้รับการใช้อย่างแพร่หลายเนื่องจากเกิดการกลับเป็นซ้ำ โดยความถี่ในกรณีแรกอยู่ที่ 1 ถึง 15% และในกรณีการแทรกแซงครั้งที่สองอยู่ที่ 13.6%

การผ่าตัดสร้างเอ็นยึดหัวกระดูกต้นแขน กลุ่มการผ่าตัดนี้เป็นที่นิยมและมีจำนวนมากที่สุด โดยมีรูปแบบการผ่าตัดประมาณ 110 แบบ ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้เอ็นของกล้ามเนื้อลูกหนูหัวยาวในการทำให้ข้อต่อไหล่มั่นคง อย่างไรก็ตาม ในวิธีการที่ตัดเอ็นออกขณะสร้างเอ็น มีผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจจำนวนมาก นักวิจัยเชื่อมโยงสิ่งนี้กับการหยุดชะงักในการบำรุงเลี้ยงของเอ็นที่ถูกตัด การเสื่อมสภาพ และการสูญเสียความแข็งแรง

AF Krasnov (1970) เสนอวิธีการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับไหล่หลุดที่มักเกิดขึ้นซึ่งไม่มีข้อเสียนี้ ร่องระหว่างปุ่มกระดูกจะถูกเปิดออกโดยการผ่าตัดด้านหน้า เอ็นของหัวไหล่ที่ยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูจะถูกแยกออกและยึดไว้กับที่ยึด ส่วนหนึ่งของปุ่มกระดูกที่ใหญ่จะถูกตัดออกจากด้านในและเบี่ยงออกด้านนอกในรูปแบบของวาล์ว ร่องแนวตั้งที่มีปลายวงรีถูกสร้างขึ้นด้านล่างซึ่งเอ็นของหัวไหล่ที่ยาวจะถูกย้ายเข้าไป วาล์วกระดูกจะถูกใส่เข้าที่และยึดด้วยไหมเย็บผ่านกระดูก ดังนั้น เอ็นที่อยู่ในกระดูกจะเชื่อมติดกับกระดูกโดยรอบอย่างใกล้ชิดและสร้างรูปลักษณ์ที่คล้ายกับเอ็นกลมของกระดูกต้นขา ซึ่งกลายเป็นส่วนประกอบหลักอย่างหนึ่งที่ป้องกันไม่ให้ไหล่หลุดในภายหลัง

หลังการผ่าตัดจะใส่เฝือกเป็นเวลา 4 สัปดาห์

การผ่าตัดดังกล่าวได้ดำเนินการกับผู้ป่วยมากกว่า 400 ราย โดยเฝ้าสังเกตอาการเป็นเวลา 25 ปี มีเพียง 3.3% เท่านั้นที่กลับมาเป็นซ้ำ การศึกษาแบบย้อนหลังเกี่ยวกับสาเหตุของการกลับมาเป็นซ้ำพบว่าเอ็นที่เสื่อมสภาพ บางลง และฉีกขาดถูกนำมาใช้สร้างเอ็นซึ่งจะฉีกขาดจากการบาดเจ็บซ้ำๆ

เพื่อหลีกเลี่ยงสาเหตุของการกำเริบของโรคนี้ AF Krasnov และ AK Povelikhin (1990) แนะนำให้เสริมความแข็งแรงให้เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนู โดยปลูกถ่ายเอ็นเข้าไปในเอ็นกล้ามเนื้อส่วนอื่นที่เก็บรักษาไว้ จากนั้นเย็บเอ็นที่ปลูกถ่ายไว้เข้ากับเอ็นตลอดความยาว และจุ่มปลายด้านล่างลงในช่องท้องของกล้ามเนื้อลูกหนู จากนั้นจึงย้ายเอ็นที่เสริมความแข็งแรงไปใต้ลิ้นหัวใจ

การผ่าตัดกระดูก การผ่าตัดเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูกระดูกที่มีข้อบกพร่องหรือการสร้างข้อต่อกระดูกเพิ่มเติม ซึ่งเป็นการยื่นของกระดูกที่จำกัดการเคลื่อนไหวของหัวกระดูกต้นแขน ตัวอย่างที่น่าเชื่อถือของวิธีการดังกล่าวคือการผ่าตัด Eden (1917) หรือรูปแบบที่ Andin (1968) เสนอ

ในกรณีแรก จะมีการนำเนื้อเยื่อปลูกถ่ายอัตโนมัติจากสันกระดูกแข้งและใส่ให้แน่นในรอยบุ๋มที่เกิดขึ้นที่ส่วนหน้าของคอของกระดูกสะบัก โดยให้ปลายกระดูกที่ปลูกถ่ายขึ้นมาสูงกว่าโพรงกลีโนอิด 1-1.5 ซม.

แอนดีน่าได้นำกระดูกจากปีกกระดูกเชิงกรานมาลับปลายด้านล่างให้แหลมขึ้นแล้วใส่เข้าไปในคอของกระดูกสะบัก ปลายด้านบนที่เรียบจะยื่นออกมาด้านหน้าและทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อการเคลื่อนตัวของส่วนหัวของกระดูกต้นแขน

การผ่าตัดกระดูกอีกกลุ่มหนึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกระดูกแบบหมุนใต้หัวไหล่ ซึ่งต่อมาจะจำกัดการหมุนออกด้านนอกของไหล่และลดโอกาสการเคลื่อนของกระดูก

ข้อเสียของการผ่าตัดกระดูกทุกประเภทคือการจำกัดการทำงานของข้อไหล่

การผ่าตัดกล้ามเนื้อเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความยาวของกล้ามเนื้อและแก้ไขความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อ ตัวอย่างเช่น ขั้นตอน Mangusson-Stack ซึ่งเกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนกล้ามเนื้อใต้สะบักไปยังกระดูกปุ่มกระดูกใหญ่เพื่อจำกัดการเคลื่อนไหล่ออกและการหมุนออกด้านนอก การจำกัดการเคลื่อนไหวสองอย่างหลังลง 30-40% จะช่วยลดความเสี่ยงของการเคลื่อนไหล่หลุด แต่ยังคงเกิดอาการกำเริบในผู้ป่วย 3.91%

ในปี 1943 FF Andreev เสนอการผ่าตัดดังต่อไปนี้ ส่วนหนึ่งของกระบวนการ coracoid ที่มีกล้ามเนื้อที่ติดอยู่ถูกตัดออก ส่วนประกอบของกระดูกและกล้ามเนื้อนี้จะถูกส่งผ่านใต้เอ็นของกล้ามเนื้อ subscapularis และเย็บกลับเข้าที่ ในการปรับเปลี่ยนของ Boychev ส่วนนอกของกล้ามเนื้อ pectoralis minor ก็ถูกย้ายด้วยเช่นกัน พบการกำเริบของการผ่าตัด Andreev-Boychev ในผู้ป่วยเพียง 4.16% เท่านั้น

การดำเนินการแบบผสมผสานคือการแทรกแซงที่รวมวิธีการจากกลุ่มต่างๆ เข้าด้วยกัน การดำเนินการที่โด่งดังที่สุดคือการดำเนินการของ VT Weinstein (1946)

เนื้อเยื่ออ่อนและแคปซูลของข้อต่อไหล่จะถูกผ่าออกโดยแผลด้านหน้าที่ยื่นออกมาของร่องระหว่างกระดูกหัวไหล่ เอ็นของหัวไหล่ที่ยาวจะถูกแยกออกและเคลื่อนออกด้านนอก ไหล่จะถูกหมุนให้มากที่สุดจนกว่ากระดูกหัวไหล่ที่เล็กกว่าจะปรากฏขึ้นในบาดแผล กล้ามเนื้อใต้สะบักที่ติดอยู่ตรงนี้จะถูกตัดตามยาวประมาณ 4-5 ซม. โดยเริ่มจากกระดูกหัวไหล่ จากนั้นมัดส่วนบนจะถูกไขว้กันที่กระดูกหัวไหล่ที่เล็กกว่า และมัดส่วนล่างจะถูกตัดที่ปลายแผลตามยาว เอ็นของหัวไหล่ที่ยาวจะถูกนำไปไว้ใต้ตอที่แยกออกของกล้ามเนื้อใต้สะบักที่เหลืออยู่ที่กระดูกหัวไหล่ที่เล็กกว่า และยึดด้วยไหมเย็บรูปตัว U จากนั้นจึงเย็บตอเข้ากับปลายด้านบนของกล้ามเนื้อใต้สะบัก หลังจากการผ่าตัด จะมีการพันผ้าพันแผลแบบนิ่มในตำแหน่งที่แขนแนบไว้เป็นเวลา 10-12 วัน อัตราการเกิดซ้ำตามข้อมูลของผู้เขียนหลายคนอยู่ระหว่าง 4.65 ถึง 27.58%

กลุ่มเดียวกันนี้รวมถึงการผ่าตัดโดย Yu. M. Sverdlov (1968) ซึ่งพัฒนาที่ NN Priorov Central Institute of Traumatology and Orthopedics: การผ่าตัดเอ็นของเอ็นของหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูจะรวมกับการสร้างเอ็นยึดอัตโนมัติเพิ่มเติมที่ยึดหัวของกระดูกต้นแขน การผ่าตัดจะทำจากส่วนคอราคอยด์ตามส่วนที่ยื่นออกมาของร่องระหว่างกระดูกต้นแขน เอ็นที่แยกจากส่วนคอราคอยด์จะถูกดึงกลับออกไปด้านนอก แผ่นเนื้อเยื่อขนาด 7x2 ซม. จะถูกตัดออกโดยให้ฐานอยู่ด้านบนจากเอ็นที่ติดอยู่กับส่วนคอราคอยด์ของกล้ามเนื้อ ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นจะถูกเย็บ แผ่นเนื้อเยื่อจะถูกเย็บด้วยเอ็นที่มีลักษณะเป็นท่อ ไหล่จะถูกดึงกลับเป็นมุม 90° และหมุนออกด้านนอกให้มากที่สุด แคปซูลของข้อต่อจะถูกเปิดออกทางด้านในจากกระดูกต้นแขนที่เล็กกว่า ร่องตามยาวจะทำที่คอของกระดูกต้นแขนด้วยสิ่ว จากนั้นจึงวางเอ็นที่สร้างขึ้นใหม่ไว้ในร่องนั้น แล้วเย็บเข้ากับขอบด้านนอกของแคปซูลข้อต่อ และด้านล่างติดกับกระดูกต้นแขน เย็บใบด้านในของแคปซูลเข้ากับใบด้านนอก

ทำความสะอาดร่องระหว่างปุ่มกระดูก เจาะรูเล็กๆ จำนวนมาก แล้วใส่เอ็นของกล้ามเนื้อลูกหนูหัวยาวเข้าไป จากนั้นดึงลงมาและตรึงด้วยไหมเย็บผ่านกระดูก ด้านล่าง เอ็นที่ยืดเกินจะถูกเย็บเป็นเส้นคู่ แล้วจึงเย็บแผลเป็นชั้นๆ ปิดแผลด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลเป็นเวลา 4 สัปดาห์

ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของการพิมพ์ที่หัวกระดูกต้นแขน การผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้วิธีของ RB Akhmedzyanov (1976) - การผ่าตัดกระดูกแบบ "หลังคาบ้าน"

หากจะสรุปหัวข้อเกี่ยวกับการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับอาการไหล่หลุดเป็นนิสัย เรามองว่าการเลือกวิธีการที่ดีที่สุดเป็นการตัดสินใจที่ยากลำบาก ปัญหาคือ ในกรณีส่วนใหญ่ ผลลัพธ์จะประเมินโดยอิงจากข้อมูลของนักวิจัย (ซึ่งผลลัพธ์จะดีขึ้นอย่างแน่นอน) และการทดสอบการกลับเป็นซ้ำหนึ่งครั้ง แม้ว่านี่จะเป็นสิ่งสำคัญ แต่ก็ไม่ใช่ตัวบ่งชี้เพียงอย่างเดียวหรือตัวบ่งชี้หลัก ตัวอย่างเช่น การผ่าตัด Lange ร่วมกัน ซึ่งเป็นการผสมผสานการผ่าตัด Zhden และ Megnusson-Stack ให้การกลับเป็นซ้ำเพียง 1.06-1.09% อย่างไรก็ตาม หลังจากการผ่าตัดกระดูกและกล้ามเนื้อแยกกัน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกัน (วิธีของ Lange) มักจะเกิดอาการตึงที่ข้อไหล่ และแน่นอนว่าการกลับเป็นซ้ำของอาการไหล่หลุดจะไม่เกิดขึ้น

การผ่าตัดที่ต้องเปิดข้อไหล่ (โดยไม่มีข้อบ่งชี้พิเศษ) ก็ไม่ปลอดภัยเช่นกัน

เราจะไม่ปฏิเสธความจริงมาตรฐานในการปฏิบัติหน้าที่ว่าการเลือกวิธีการควรเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี และวิธีการที่ศัลยแพทย์เชี่ยวชาญอย่างสมบูรณ์แบบนั้นดี ทั้งหมดนี้เป็นความจริง แต่จะค้นหาวิธีการที่ดีที่สุดสำหรับแต่ละกรณีได้อย่างไร ในการเลือกวิธีการรักษาทางศัลยกรรมที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายหนึ่งๆ และให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี จำเป็นต้องมีเงื่อนไขต่อไปนี้

• การวินิจฉัยโรคข้อไหล่ที่แม่นยำ:
  • ประเภทของการเคลื่อนตัว - ด้านหน้า, ด้านล่าง, ด้านหลัง
  • มีการบาดเจ็บภายในข้อ เช่น การแตกของกระดูกอ่อนบริเวณขอบข้อ, ความผิดปกติของรอยประทับที่ส่วนหัวของกระดูกต้นแขน, ความผิดปกติของช่องเกลนอยด์ของกระดูกสะบักหรือไม่
  • มีการบาดเจ็บนอกข้อ เช่น เอ็นหมุนไหล่ฉีกขาดหรือไม่?
• วิธีการนี้ต้องง่ายในทางเทคนิค และการผ่าตัดจะต้องเป็นไปอย่างอ่อนโยน มีระดับการบาดเจ็บน้อยที่สุด โดยเกี่ยวข้องกับสรีรวิทยาของเอ็น-แคปซูลและกล้ามเนื้อ
• วิธีการนี้ไม่ควรเกี่ยวข้องกับการสร้างข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของข้อไหล่
• การปฏิบัติตามเงื่อนไขและขอบเขตของการตรึง
• การรักษาที่ซับซ้อนเพียงพอในช่วงของการหยุดการเคลื่อนไหวและหลังจากการกำจัดออก
• ความชำนาญด้านแรงงานที่ถูกต้อง

ดูเหมือนว่าวิธีการผ่าตัดของ AF Krasnov (1970) จะมีข้อดีดังรายการส่วนใหญ่ วิธีนี้เป็นเทคนิคที่ง่าย อ่อนโยน และมีประสิทธิภาพสูงในแง่ของผลลัพธ์ระยะยาว การสังเกตและการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นเวลา 35 ปีกับผู้ป่วยมากกว่า 400 รายแสดงให้เห็นว่าการทำงานของข้อไหล่ยังคงอยู่ได้ในทุกกรณี และอาการกำเริบมีเพียง 3.3% เท่านั้น