ข้อสะโพกหลุด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

S73.0 การเคลื่อนของข้อสะโพก

ระบาดวิทยาของการเคลื่อนตัวของสะโพก

การเคลื่อนตัวของสะโพกที่เกิดจากอุบัติเหตุคิดเป็น 3 ถึง 7% ของการเคลื่อนตัวทั้งหมด การเคลื่อนตัวที่พบบ่อยที่สุดคือการเคลื่อนตัวของสะโพกที่บริเวณอุ้งเชิงกราน (85%) รองลงมาคือ การเคลื่อนตัวของสะโพกที่บริเวณเซียติก กระดูกข้อสะโพกที่ปิดกั้น และกระดูกข้อสะโพกที่อยู่เหนือหัวหน่าว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะสะโพกหลุด?

ส่วนใหญ่ภาวะสะโพกหลุดมักเกิดขึ้นกับผู้ชายในวัยทำงาน เนื่องจากกลไกการบาดเจ็บทางอ้อม เมื่อแรงที่กระทำต่อกระดูกต้นขาเกินความสามารถในการใช้งานของข้อสะโพก

อาการของข้อสะโพกหลุด

เหยื่อบ่นว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรงและสูญเสียการทำงานของข้อสะโพกภายหลังได้รับบาดเจ็บ

ความทรงจำ

กลไกการเกิดการบาดเจ็บตามลักษณะทางประวัติการเจ็บป่วย

การตรวจและตรวจร่างกาย

การเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟเป็นไปไม่ได้ เมื่อพยายามเคลื่อนไหวแบบพาสซี ฟ จะเกิด อาการต้านทานของสปริง ขาส่วนล่างผิดรูปและอยู่ในท่าที่ต้องออกแรง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการเคลื่อนตัวแต่ละประเภท

ในภาวะกระดูกเชิงกรานเคลื่อน กระดูกสะโพกจะงอเข้าด้านในเล็กน้อย เข้าด้านใน และหมุนเข้าด้านใน พบว่าความยาวของแขนขาที่ใช้งานได้ลดลง กระดูกโทรแคนเตอร์ที่ใหญ่กว่าจะตรวจพบเหนือเส้นโรเซอร์-เนลาตอน ส่วนหัวของกระดูกต้นขาจะถูกคลำที่บริเวณก้นด้านข้างของกระดูกที่เคลื่อน

ในภาวะกระดูกสะโพกเคลื่อน กระดูกสะโพกจะงออย่างเห็นได้ชัด หมุนเข้าด้านในเล็กน้อย และงอเข้าด้านใน คลำส่วนหัวของกระดูกต้นขาลงไปทางด้านหลังอะซิทาบูลัม

ในกรณีที่สะโพกเคลื่อนออกเหนือหัวหน่าว แขนขาจะยืดออกเล็กน้อยและหมุนออกด้านนอก ในระหว่างการคลำ จะระบุส่วนหัวของกระดูกต้นขาใต้เอ็นขาหนีบ

ในกรณีที่ข้อสะโพกเคลื่อนออกจากตำแหน่ง obturator กระดูกสะโพกและข้อเข่าจะงอและหมุนออกด้านนอกอย่างรวดเร็ว ไม่มีการคลำที่ trochanter ขนาดใหญ่ และตรวจพบส่วนที่ยื่นออกมาในบริเวณรู obturator

ในภาวะสะโพกหลุดออกทางด้านหน้า มักสังเกตเห็นการเปลี่ยนสีของแขนขาเป็นสีน้ำเงิน เนื่องมาจากหลอดเลือดถูกกดทับโดยส่วนที่หลุดออก

การจำแนกประเภทของการเคลื่อนตัวของข้อสะโพก

ขึ้นอยู่กับทิศทางของแรง หัวกระดูกต้นขาอาจเคลื่อนออกจากอะซิทาบูลัมไปทางด้านหลังหรือด้านหน้า โดยมีอาการเคลื่อนของข้อสะโพกหลักๆ อยู่ 4 ประเภท ได้แก่

• posterosuperior - กระดูกเชิงกรานเคลื่อนของสะโพก
• posteroinferior - กระดูกสันหลังเคลื่อน
• anterosuperior - การเคลื่อนตัวเหนือหัวหน่าว
• anteroinferior - การเคลื่อนตัวของ obturator ของสะโพก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยภาวะสะโพกหลุด

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของภาวะสะโพกหลุดจะทำหลังจากการเอ็กซ์เรย์

[ 13 ], [ 14 ]

การรักษาภาวะสะโพกหลุด

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อสะโพกหลุดเป็นอาการบาดเจ็บฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาทันที ผู้บาดเจ็บควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับภาวะสะโพกหลุด

การวางยาสลบแบบทั่วไป จะใช้เฉพาะกรณีที่ไม่สามารถวางยาสลบเฉพาะที่เท่านั้น โดยฉีดยาชา 1% จำนวน 30-40 มิลลิลิตร เข้าไปที่ข้อ

สองวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการกำจัดอาการสะโพกหลุดและการปรับเปลี่ยนคือวิธี Kocher และ Dzhanelidze

นิยมใช้วิธี Kocher ในการแก้ไขภาวะข้อสะโพกเคลื่อนไปข้างหน้าหรือภาวะข้อสะโพกเคลื่อนเดิม ไม่ว่าจะเป็นประเภทใดก็ตาม

ผู้ป่วยนอนหงายบนพื้น ผู้ช่วยจะตรึงกระดูกเชิงกรานของเหยื่อด้วยมือทั้งสองข้าง ศัลยแพทย์จะงอขาของผู้ป่วยเป็นมุมฉากที่ข้อเข่าและข้อสะโพก แล้วค่อยๆ เพิ่มแรงดึงตามแนวแกนของต้นขาเป็นเวลา 15-20 นาที การปรับท่าทางนี้สามารถทำได้ง่ายขึ้นด้วยเทคนิคที่เสนอโดย NI Kefer: ศัลยแพทย์คุกเข่าและงอขาอีกข้างเป็นมุมฉาก แล้วนำไปที่โพรงหัวเข่าของผู้ป่วย แพทย์จะจับหน้าแข้งด้วยมือในบริเวณเหนือกระดูกแข้ง จากนั้นกดไปด้านหลัง แล้วดึงต้นขาเหมือนคันโยก หลังจากดึงแล้ว ต้นขาจะถูกดึงออกมา จากนั้นหมุนออกด้านนอกและยกขึ้น การลดจะเกิดขึ้น

สำหรับการเคลื่อนตัวแต่ละประเภท ขั้นตอนการลดลงของส่วนต่างๆ ควรเป็นแบบย้อนกลับของกลไกการเกิดขึ้น

ความไม่สะดวกในการวางผู้ป่วยบนพื้นเมื่อใช้เทคนิค Kocher-Kefer สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยใช้เทคนิคดังต่อไปนี้ ศัลยแพทย์ยืนข้างผู้ป่วยโดยนอนบนโต๊ะเครื่องแป้งในระดับเดียวกับข้อสะโพกที่ได้รับบาดเจ็บโดยให้หลังพิงศีรษะ เขาวางแขนขาที่เคลื่อนออกโดยมีโพรงหัวเข่าอยู่บนไหล่ของเขาและจับส่วนปลายของหน้าแข้งแล้วใช้เป็นคันโยก เทคนิคเพิ่มเติมเป็นไปตาม Kocher

วิธีการของ Yu. Yu. Dzhanelidze ผู้ป่วยจะถูกวางบนโต๊ะโดยคว่ำหน้าลงเพื่อให้แขนขาที่ได้รับบาดเจ็บห้อยลงมาจากโต๊ะ และทิ้งไว้ในท่านี้เป็นเวลา 15-20 นาที จากนั้นงอขาที่ได้รับบาดเจ็บที่ข้อสะโพกและเข่าเป็นมุม 90° และยกออกเล็กน้อย ศัลยแพทย์จะจับส่วนปลายของหน้าแข้งและกดที่หน้าแข้งของผู้ป่วยด้วยเข่า ทำให้เกิดแรงดึงตามแนวแกนของต้นขา จากนั้นจึงหมุนอย่างนุ่มนวลหลายๆ ครั้ง ต้นขาจะหดตัวลงด้วยเสียงคลิกอันเป็นเอกลักษณ์ การยืนยันถึงเป้าหมายที่บรรลุคือการไม่มีอาการของการต้านทานแบบสปริงและการตรวจเอกซเรย์ควบคุม

หลังจากการลดขนาดสะโพกแล้ว แขนขาจะถูกตรึงด้วยเฝือกรูปร่องจากมุมของกระดูกสะบักไปยังปลายนิ้วเป็นเวลา 4 สัปดาห์ การตรึงด้วยพลาสเตอร์สามารถเปลี่ยนเป็นการดึงข้อมือแบบเฉพาะจุดด้วยแรงกด 1-2 กก. เป็นระยะเวลาเท่ากัน แนะนำให้ใช้ UHF การวิเคราะห์ด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสของโพรเคนที่ข้อสะโพก

หลังจากหยุดการเคลื่อนไหวแล้ว แนะนำให้เดินด้วยไม้ค้ำยันเป็นเวลา 8-10 สัปดาห์ ห้ามวางน้ำหนักบนแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อตายแบบปลอดเชื้อที่หัวกระดูกต้นขา เร็วกว่า 3 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ

การรักษาทางศัลยกรรมกรณีข้อสะโพกเคลื่อน

ถ้าวิธีอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล และอาการเคลื่อนตัวเป็นแบบเรื้อรัง จะใช้การผ่าตัดเพื่อลดอาการเคลื่อนตัว

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

ความสามารถในการทำงานจะกลับมาเป็นปกติหลังผ่านไป 14-15 สัปดาห์

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]