การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

S46.0 การบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่

อะไรทำให้เกิดการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่?

การฉีกขาดของเอ็นที่ประกอบเป็นเอ็นหมุนไหล่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากการเคลื่อนของไหล่ ส่วนใหญ่เอ็นของกล้ามเนื้อทั้งสามส่วนจะเสียหายพร้อมกัน แต่การฉีกขาดของเอ็น supraspinatus หรือเฉพาะกล้ามเนื้อ infraspinatus และ teres minor ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

กายวิภาคของเอ็นหมุนไหล่

เอ็นหมุนไหล่เป็นส่วนหน้าและข้างของแคปซูลข้อต่อไหล่ ซึ่งเอ็นของกล้ามเนื้อ supraspinatus, infraspinatus และ teres minor เชื่อมติดกัน เอ็นทั้งสองนี้ติดอยู่กับด้านที่อยู่ติดกันของปุ่มกระดูกต้นแขนที่ใหญ่กว่า การตรึงกล้ามเนื้อไว้ใกล้กันในลักษณะทางกายวิภาคเช่นนี้ทำให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บสามารถรวมเอ็นทั้งสองเข้าเป็นกลุ่มเดียวกันได้ (เอ็นหมุนไหล่) แม้ว่าจะมีหน้าที่ที่แตกต่างกัน: กล้ามเนื้อ supraspinatus ดึงไหล่ไปข้างหน้าและออกด้านนอก กล้ามเนื้อ infraspinatus และ teres minor หมุนไหล่ออกด้านนอก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่

การตรวจพบการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ในระยะเริ่มต้นเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอาการทางคลินิกถูกบดบังด้วยอาการไหล่หลุดและอาการแทรกซ้อนอื่นๆ ตามมาด้วยการใช้เฝือกปิดไหล่ ผู้ป่วยมักจะเข้ารับการรักษาหลังจากการบำบัดฟื้นฟูเป็นเวลานานแต่ไม่ได้ผล

คนไข้บ่นว่าข้อไหล่ทำงานผิดปกติ ปวด ปวดเมื่อย และรู้สึกไม่สบายบริเวณนั้น

การวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่

ความทรงจำ

ประวัติ: ไหล่หลุดและรักษาไม่หายเป็นระยะยาว

การตรวจและตรวจร่างกาย

การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดในบริเวณของตุ่มใหญ่ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเป็นลักษณะเฉพาะ - ไหล่ไม่สามารถยกขึ้นได้ เมื่อพยายามทำการเคลื่อนไหวนี้ แขนจะถูกยกขึ้นจากตัวโดยตั้งใจ 20-30 องศา จากนั้นจึงดึงขึ้นพร้อมกับเข็มขัดไหล่ (อาการของเลอแคลร์) ช่วงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟจะเต็ม แต่ถ้าไหล่ถูกยกขึ้นและไม่จับไว้ แขนจะตกลงมา (อาการของแขนที่ตกลงมา) นอกจากนี้ เมื่อไหล่ถูกยกขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ จะมีอาการของการอุดตันของไหล่ที่เจ็บปวดซึ่งเกิดขึ้นเมื่อไหล่เคลื่อนผ่านระดับแนวนอน ซึ่งเกิดจากการลดลงของช่องว่างใต้ไหล่

ควรสังเกตว่าเมื่อร่างกายเอียงไปข้างหน้า ผู้ป่วยจะดึงไหล่ไปข้างหน้าและออกด้านนอก 90° หรือมากกว่านั้น โดยปกติ เมื่อร่างกายมนุษย์อยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง ไหล่จะถูกดึงออกดังนี้ โดยการหดตัว กล้ามเนื้อ supraspinatus จะกดหัวของกระดูกต้นแขนไปที่ช่อง glenoid เพื่อสร้างการรองรับ จากนั้นกล้ามเนื้อ deltoid จะทำงานกับคันโยกยาวของกระดูกต้นแขน เมื่อเอ็น infraspinatus ฉีกขาด ข้อไหล่จะไม่ปิด การหดตัวของกล้ามเนื้อ deltoid จะทำให้หัวของกระดูกต้นแขนเคลื่อนขึ้น กล่าวคือ อยู่ในตำแหน่ง subluxation เนื่องจากแกนของกระดูกต้นแขนและช่อง glenoid ไม่ตรงกัน เมื่อร่างกายเอียง แกนเหล่านี้จะเรียงกัน การหดตัวของกล้ามเนื้อ deltoid สามารถปิดข้อไหล่และยึดแขนไว้ในตำแหน่งแนวนอนได้

ในระยะหลังของการบาดเจ็บ อาจมีอาการ "ไหล่ติด" ซึ่งแม้จะเคลื่อนไหล่ไปเฉยๆ ก็ทำไม่ได้ เนื่องจากถุง Riedel อุดตัน

AF Krasnov และ VF Miroshnichenko (1990) ได้ระบุและพิสูจน์ทางพยาธิวิทยาถึงอาการใหม่ที่เป็นลักษณะเฉพาะของการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ - อาการ "ธงล้มของนาฬิกาหมากรุก" การทดสอบมีดังนี้: ผู้ป่วยถูกขอให้ขยับแขนไปข้างหน้าในระดับแนวนอนอย่างแข็งขันหรือแบบพาสซีฟ (ใช้มือที่แข็งแรงประคองข้อศอก) โดยอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างการหงายมือและคว่ำมือ จากนั้นแขนจะงอข้อศอกเป็นมุม 90° ในตำแหน่งนี้ ปลายแขนจะไม่ได้รับการรองรับและตกลงไปทางด้านใน (เหมือนธงของนาฬิกาหมากรุกที่มีปัญหาเรื่องเวลา) โดยหมุนไหล่เข้าด้านใน สาเหตุคือไม่มีตัวต้านของเอ็นหมุนไหล่เข้าด้านใน และไม่สามารถจับไหล่ซึ่งมีน้ำหนักจากปลายแขนที่งอไว้ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างการหงายมือและคว่ำมือ

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ในทางตรงข้ามของการถ่ายภาพข้อไหล่ การฉีกขาดของเอ็นจะมีลักษณะเฉพาะคือการเติมสารทึบแสงลงในถุงใต้ไหล่ ซึ่งโดยปกติจะไม่ติดต่อกับข้อ และช่องว่างใต้ไหล่จะลดลงหรือหายไป

การวินิจฉัยแยกโรคการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่

การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ควรได้รับการแยกแยะจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทรักแร้ ซึ่งบ่งชี้โดยอาการกล้ามเนื้อเดลทอยด์อ่อนแรงและฝ่อลง และการสูญเสียความไวของผิวหนังเหนือผิวด้านนอกของส่วนบนหนึ่งในสามของแขน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาอาการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่

การรักษาทางพยาธิวิทยานี้วิธีเดียวคือการผ่าตัด วิธีที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือการกรีดแบบ "saber" ซึ่งเสนอโดย Codman โดยกรีดจากกลางกระดูกสันหลังส่วนสะบักและขนานกับกระดูกสันหลังส่วนไหล่ลงมา 5-6 ซม. กล้ามเนื้อทราพีเซียสและไหล่จะไขว้กัน กล้ามเนื้อเดลทอยด์จะถูกผ่าออก แผ่นใยที่คลุมกล้ามเนื้อซูปราสปินาตัสและถุงใต้ไหล่จะถูกผ่าออก ไปถึงเอ็นหมุนไหล่ ในกรณีล่าสุด ไหล่จะถูกยกขึ้นและปลายเอ็นที่มาบรรจบกันจะถูกเย็บด้วยวัสดุเย็บที่แข็งแรง แผลจะถูกเย็บเป็นชั้นๆ รวมทั้งไหล่ซึ่งจะถูกเย็บด้วยไหม 2 เข็ม แขนขาจะถูกตรึงด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลทรวงอกและแขนเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ในตำแหน่งที่เหมาะสมกับการใช้งาน

ควรสังเกตว่าการผ่าตัดเพื่อรักษาการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่มีความแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บ ระยะเวลา และการเปลี่ยนแปลงรองในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

ในระยะเริ่มต้นของการบาดเจ็บ โดยเฉพาะเมื่อเอ็นฉีกขาดจากปุ่มกระดูก การผ่าตัดสามารถทำได้จากแนวทางด้านหน้าและด้านข้างโดยไม่ต้องผ่าตัดหรือตัดกระดูกไหปลาร้าออก ในระยะหลัง เมื่อเอ็นเสื่อม สั้นลง และรวมเข้ากับเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยรอยแผลเป็นหยาบๆ จะไม่สามารถเย็บได้ แพทย์จะใช้วิธีศัลยกรรมตกแต่งแบบเดอเบย์ (การเคลื่อนจุดเกาะของกล้ามเนื้อซูพราสปินาตัส) และแบบแพท-โกตาลิเยร์ (การเคลื่อนจุดเกาะของกล้ามเนื้อซูพราสปินาตัส อินฟราสปินาตัส และเทเรสไมเนอร์พร้อมกัน) ซึ่งช่วยให้สามารถกำจัดความผิดปกติของเอ็นหมุนไหล่ได้

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

โดยปกติแล้วความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 3-4 เดือนหลังการผ่าตัด