การแตกหักของข้อมือ rotator ของไหล่: ทำให้เกิดอาการการวินิจฉัยการรักษา

รหัส ICD-10

S46.0. ได้รับบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายโรเตอร์.

สาเหตุของการแตกแขนเสื้อโรเตอร์ของไหล่?

การแตกร้าวของเส้นเอ็นที่เป็นส่วนหนึ่งของข้อมือ rotator ของไหล่เป็นกฎเป็นภาวะแทรกซ้อนของความคลาดเคลื่อนไหล่ ส่วนใหญ่เอ็นกล้ามเนื้อทั้งสามตัวได้รับความเสียหายในเวลาเดียวกัน แต่อาจทำให้เกิดการแตกหักของเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเหนือศีรษะหรือมีเพียงกล้ามเนื้อกลมขนาดเล็กและกึ่งกลางเท่านั้น

กายวิภาคของข้อมือ rotator ของไหล่

ภายใต้ไหล่ข้อมือ rotator เข้าใจส่วนหนึ่ง perednenaruzhnuyu แคปซูลของข้อไหล่ซึ่งเป็นเอ็นสานของ supraspinatus ที่ infraspinatus เล็กและกล้ามเนื้อรอบ หลังถูกแนบไปกับด้านข้างของ tubercle ขนาดใหญ่ของ humerus ดังกล่าวทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อใกล้ชิด traumatologists ตรึงได้รับอนุญาตให้รวมพวกเขาเป็นหนึ่งในกลุ่ม (หมุนไหล่ข้อมือ) แม้ว่าพวกเขาจะมีฟังก์ชั่นที่แตกต่างกัน: กล้ามเนื้อ supraspinatus เอาไหล่ anteriorly และภายนอก infraspinatus และกล้ามเนื้อ teres เล็กน้อย - โรเตเตอร์ไหล่ออกไปด้านนอก

[1], [2], [3]

อาการของการแตกของข้อศอกโรเตอร์ของไหล่

ระบุข้อมือโรซาช่องว่างในระยะแรกเป็นเรื่องยากเนื่องจากภาพทางคลินิกหน้ากากอาการของความคลาดเคลื่อนไหล่และต่อมาโยนตรึงพลาสเตอร์ ผู้ป่วยมักจะได้รับการรักษาหลังจากการรักษาฟื้นฟูเป็นเวลานานซึ่งไม่ได้นำไปสู่ความสำเร็จ

ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับการทำงานของข้อต่อไหล่ผิดปกติความเจ็บปวดความเมื่อยล้าและรู้สึกไม่สบายในตัว

การวินิจฉัยการแตกของข้อศอกโรเตอร์ของไหล่

ประวัติศาสตร์

ใน anamnesis - ความคลาดเคลื่อนของไหล่ด้วยการรักษาที่ไม่ประสบความสำเร็จตามมานาน

การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

Palpation จะพิจารณาจากความรุนแรงในบริเวณของ tubercle ขนาดใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของการเคลื่อนไหว - ไม่สามารถถอนไหล่ เมื่อพยายามที่จะดำเนินการเคลื่อนไหวนี้มือจะถอนตัวออกจากร่างกายที่ 20-30 °แล้วดึงขึ้นด้วยไหล่ (อาการของ Leclerc) จำนวนของการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟเสร็จสมบูรณ์ แต่ถ้าคุณใช้ไหล่ของคุณและไม่ถือมันมือตก (อาการของแขนล้ม) นอกจากนี้ยังมีอาการหดหู่ของไหล่มีปรากฏอาการของอุปสรรคที่เจ็บปวดไปยังไหล่โดยระดับแนวนอนซึ่งเกิดขึ้นจากการลดลงของพื้นที่ podkromialnogo

ควรสังเกตว่าเมื่อลำตัวเอียงไปข้างหน้าผู้ป่วยกระตือรือร้นถอนไหล่ก่อนและออกไป 90 °หรือมากกว่า ปกติตำแหน่งแนวตั้งของการลักพาตัวไหล่ร่างกายจะใช้เวลาสถานที่ดังต่อไปนี้: ตัดกล้ามเนื้อ supraspinatus กดหัว humeral ไปยังแอ่งกลีนอยด์, การสร้างการสนับสนุนและการกระทำนั้นเดลทอยด์ในคันยาวของกระดูก เมื่อเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อกึ่งเฉียบพลันแตกตัวไหล่ไม่ได้ปิดการหดตัวของกล้ามเนื้อ deltoid จะนำไปสู่การกระจัดกระจายของหัวไหล่ขึ้นไป ในตำแหน่งของ subluxation เพราะแกนของกระดูกและช่องข้อไม่ตรง เมื่อเอียงเพลาแกนเหล่านี้จะรวมกันการหดตัวของกล้ามเนื้อ deltoid สามารถปิดข้อต่อไหล่และรักษาแขนขาไว้ในแนวนอนได้

ในช่วงท้ายของการบาดเจ็บอาการของ "ไหล่น้ำแข็ง" อาจปรากฏขึ้นเมื่อการกำจัดแบบพาสซีฟของมันกลายเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการลบล้างของกระเป๋าของ Riedel

AF Krasnov และ V.F. Miroshnichenko (1990) เปิดเผยและยืนยันลักษณะใหม่ของการแตกหักของ rotator cuff ของไหล่ซึ่งเป็นอาการของ "flag of the chess clock" ตรวจสอบดังนี้ผู้ป่วยถูกถามอย่างแข็งขันหรืออย่างอดทน (สนับสนุนข้อศอกด้วยมือที่มีสุขภาพ) ที่จะใช้แขนไปด้านหน้าไปยังระดับแนวนอนที่ครอบครองตำแหน่งกลางระหว่างการตั้งรกรากและ pronation แล้วงอแขนที่ข้อศอกข้อศอกไปที่มุม 90 องศา ในตำแหน่งนี้ปลายแขนไม่ได้จับและตกลงไปที่ด้านตรงกลาง (เช่นธงของนาฬิกาหมากรุกที่มีแรงกดเวลา) หมุนไหล่เข้าด้านใน สาเหตุคือการไม่มีตัวคูณกับโรเตอร์ภายในและไม่สามารถถือไหล่ที่ถ่วงน้ำหนักโดยแขนงองออยู่ในตำแหน่งกลางระหว่างการตั้งรับและการวางตัว

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ในทางตรงกันข้ามข้อไหล่ arthrography ที่จะทำลายข้อมือตัวแทนตรงกันข้ามถุงลักษณะ podakromialnoy ไส้ซึ่งปกติจะไม่ได้รับรายงานว่าจะร่วมกันและการลดลงหรือการหายตัวไปของพื้นที่ podakromialnogo

การวินิจฉัยความแตกต่างของการแตกของข้อศอกโรเตอร์ของไหล่

การแตกของข้อมือ rotator ควรแตกต่างจากความเสียหายที่เกิดจากเส้นประสาทของกระดูกที่ระบุโดย atony และยุบของกล้ามเนื้อ deltoid และการสูญเสียความไวของผิวตามพื้นผิวด้านนอกของส่วนบนที่สามของแขน

[4], [5], [6]

การรักษารอยแตกของข้อมือ rotator ของไหล่

การรักษาผ่าตัดของการแตกของข้อมือ rotator ของไหล่

การรักษาพยาธิสภาพนี้เป็นไปอย่างรวดเร็วเท่านั้น ที่ใช้กันมากที่สุด Kodmanom เสนอ "ดาบ" แผลยื่นออกมาจากตรงกลางของใบมีดและขนานกับกระดูกสันหลังผ่านไหปลาร้าลงประมาณ 5-6 ซม. กล้ามเนื้อ trapezius ทราเวิร์และไหปลาร้า, เดลทอยด์ชั้นแบ่งแผ่นเส้นใยครอบคลุมกล้ามเนื้อ supraspinatus และถุง podakromialnuyu ถึง ข้อมือหมุนของไหล่ ในกรณีที่ผ่านมาไหล่ออกและ sutured วัสดุเย็บแผลที่แข็งแกร่งดึงกันปลายของเส้นเอ็น บาดแผลถูกเย็บเป็นชั้น ๆ โดยรวมทั้งอะโรม่าซึ่งยึดด้วยไหมเย็บสองเส้น ฅ จำกัด torakobrahialnoy คงผ้าพันแผลพลาสเตอร์ 4-6 สัปดาห์ที่ผ่านมาอยู่ในตำแหน่งที่ดีตามหน้าที่

ควรสังเกตว่าการแทรกแซงการผ่าตัดด้วยการแตกแขนเสื้อโรเตอร์ของไหล่เป็นตัวแปรและขึ้นอยู่กับชนิดของความเสียหายการเปลี่ยนแปลงตามใบสั่งแพทย์และรองในพื้นที่ที่ได้รับความเสียหาย

ในช่วงแรกของการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเส้นเอ็นถูกดึงออกจาก tubercles การแทรกแซงสามารถทำได้จากการเข้าถึงก่อนหน้าโดยไม่ต้องผ่าหรือ resection ของ acromion ในขั้นตอนปลายเมื่อมีการเสื่อมสภาพของเอ็นสั้นและหยาบกร้านด้วยแผลเป็นที่หยาบกร้านกับเนื้อเยื่อโดยรอบก็ไม่สามารถเย็บได้ หันไปทำศัลยกรรมพลาสติก Debeyra (ย้ายสิ่งที่แนบมา supraspinatus) และ Pat-Goutal (เคลื่อนไหวพร้อมกันของ supraspinatus, infraspinatus และกล้ามเนื้อกลมเล็ก ๆ ) ช่วยให้การกำจัดของข้อมือข้อบกพร่อง Rotator

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ความสามารถในการทำงานมักเรียกคืน 3-4 เดือนหลังการผ่าตัด