การแตกของเอ็นสะบ้า: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

S83.6 การเคล็ดและฉีกขาดขององค์ประกอบอื่นและที่ไม่ได้ระบุของข้อเข่า

สาเหตุของการฉีกขาดของเอ็นสะบ้าคืออะไร?

ส่วนใหญ่มักเกิดการฉีกขาดของเอ็นสะบ้าจากกลไกการบาดเจ็บโดยตรง

การบาดเจ็บที่ปิดของเอ็นส่วนใหญ่มักเกิดจากความรุนแรงทางอ้อม ซึ่งก็คือการเคลื่อนไหวที่เกินขีดความสามารถในการใช้งานของข้อต่อ โดยจะแยกความแตกต่างระหว่างการเคล็ดและการฉีกขาดของเอ็น เนื่องจากได้มีการพิจารณาถึงการเคล็ดไปแล้ว เราจึงจะเน้นไปที่การฉีกขาด

การฉีกขาดของเอ็นที่ปิดแยกส่วนมักเกิดขึ้นที่หัวเข่า ข้อเท้า และข้อต่อกระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้วหัวแม่มือส่วนแรก อาการบาดเจ็บของเอ็นในข้ออื่นๆ มักมาพร้อมกับกระดูกหักและเคลื่อน

เมื่อเอ็นข้อเข่าหนึ่งเส้นหรือมากกว่าฉีกขาด การทำงานช่วยพยุงของเอ็นข้อเข่าจะหยุดชะงักลง ส่งผลให้เกิดอาการไม่มั่นคงและเคลื่อนออกจากตำแหน่ง ซึ่งเรียกว่า “ข้อไม่มั่นคง”

อาการของเอ็นหัวเข่าฉีกขาด

คนไข้บ่นว่ามีอาการปวดและมีอาการไม่มั่นคงบริเวณข้อเข่า

การจำแนกประเภทการฉีกขาดของเอ็นสะบ้า

การฉีกขาดของเอ็นสะบ้าอาจเป็นเพียงบางส่วนหรือทั้งหมด

จากระดับของความผิดปกติทางโครงสร้างของโครงสร้างทางกายวิภาคทั้งหมดของระบบการทำงานของข้อเข่า GP Kotelnikov ได้ระบุความไม่เสถียรของข้อเข่าได้ 3 รูปแบบ ได้แก่ ภาวะชดเชย ภาวะชดเชยย่อย และภาวะไม่ชดเชย

• ในผู้ป่วยที่ข้อเข่าไม่มั่นคงหลังการบาดเจ็บ ตัวบ่งชี้เชิงคุณภาพส่วนใหญ่มักจะใกล้เคียงกับค่าปกติ ในทางคลินิก กล้ามเนื้อฝ่อแทบจะไม่ถูกตรวจพบ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะประเมินได้ 5 จุด การใช้เครื่องมือตรวจหาความไม่มั่นคงของข้อเท่านั้นจึงจะระบุพยาธิสภาพได้ การส่องกล้องข้อช่วยตรวจจับความเสียหายของโครงสร้างทางกายวิภาคเฉพาะ การตรวจชิ้นเนื้อและการศึกษาตัวบ่งชี้การตรวจทางการทำงานและชีวกลศาสตร์ (การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ การตรวจรีโอวาโซกราฟี การตรวจโพโดกราฟี ฯลฯ) บ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่เบี่ยงเบนไปจากค่าปกติเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
• ในผู้ป่วยที่มีภาวะข้อไม่มั่นคงที่ชดเชยไม่ได้ ตัวบ่งชี้เชิงคุณภาพจะเปลี่ยนแปลงไป เป็นระยะๆ อาการปวดและอาการตึงที่ข้อจะเกิดขึ้น และกล้ามเนื้อต้นขาฝ่อลง ความแตกต่างของเส้นรอบวงสะโพกจะอยู่ที่ 3-4 ซม. ภาวะไม่มั่นคงจะแสดงออกด้วยการรับน้ำหนักและการวิ่งเป็นจำนวนมาก ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง ภาวะไม่มั่นคงจะถูกตรวจพบทางคลินิก โดยในเกือบทั้งหมดจะใช้เครื่องมือพิเศษสำหรับวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็น ความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอและเหยียดของขาส่วนล่างอยู่ที่ 4 จุด เอ็กซ์เรย์แสดงการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกับโรคข้อเสื่อมระยะที่ 1-2 วิธีการวิจัยเพิ่มเติมยืนยันการมีอยู่ของพยาธิสภาพในข้อ
• ในรูปแบบที่ไม่สมดุลของความไม่มั่นคง ตัวบ่งชี้ของการตรวจทางคลินิกและการทำงานของร่างกายทั้งหมดจะเบี่ยงเบนไปจากค่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง ความไม่มั่นคงของข้อเข่าแม้ขณะเดิน รู้สึกเหมือนมีเสียงกรอบแกรบ เสียงคลิก และมีอาการเดินกะเผลก ผู้ป่วยบางรายใช้ไม้เท้า ในระหว่างการตรวจ พบว่ากล้ามเนื้อฝ่อลงอย่างรุนแรงและมีความแข็งแรงลดลงน้อยกว่า 4 จุด ผู้ป่วยทุกรายตรวจพบการเคลื่อนไหวผิดปกติของข้อเข่าในทางคลินิก ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เพิ่มเติมเพื่อตรวจความไม่มั่นคง การตรวจเอกซเรย์และกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของข้อในโรคข้อเสื่อมระดับ II-III

การแบ่งประเภทที่เสนอนี้ช่วยแก้ไขปัญหาเชิงกลยุทธ์ในการเลือกวิธีการรักษาที่จำเป็น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นสะบ้า

ความทรงจำ

ประวัติการเจ็บป่วยระบุถึงอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง

การตรวจและตรวจร่างกาย

เมื่อตรวจร่างกาย พบว่ามีอาการบวมและช้ำบริเวณใต้กระดูกสะบ้าหัวเข่า เมื่อกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าตึง เอ็นสะบ้าหัวเข่าก็จะไม่มีการเคลื่อนไหว กระดูกสะบ้าหัวเข่าจะอยู่เหนือตำแหน่งปกติ การเคลื่อนไหวของข้อเข่าจะจำกัดเล็กน้อยเนื่องจากความเจ็บปวด ยกเว้นการงอเข่าแบบเคลื่อนไหวซึ่งไม่มีการเคลื่อนไหวดังกล่าว ซึ่งเป็นอาการ "ส้นเท้าติด"

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ภาพเอกซเรย์ของข้อเข่าแสดงให้เห็นตำแหน่งที่สูงของกระดูกสะบ้า และบางครั้งอาจมีการแตกของกระดูกแข้งด้วย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาอาการเอ็นสะบ้าฉีกขาด

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับเอ็นสะบ้าฉีกขาด

ในกรณีที่มีการแตกไม่สมบูรณ์ การรักษาภาวะเอ็นสะบ้าฉีกขาดแบบอนุรักษ์นิยมก็เป็นไปได้

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับเอ็นสะบ้าฉีกขาด

ในกรณีที่มีการฉีกขาดทั้งหมด เอ็นจะถูกซ่อมแซมโดยการผ่าตัดโดยใช้ไหมเย็บแบบดั้งเดิมหรือไหมเย็บเอ็นแบบผสมผสาน

หลังจากการผ่าตัดแล้ว จะมีการใส่เฝือกแบบวงกลมจากรอยพับของขาหนีบไปจนถึงปลายนิ้วเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ ในกรณีที่เอ็นสะบ้าฉีกขาดก่อนหน้านี้ จะใช้การศัลยกรรมแบบออโตพลาสตีหรืออัลโลพลาสตี

ทำการกรีดยาว 8-10 ซม. ตรงส่วนที่ยื่นออกมาของเอ็นสะบ้า เนื้อเยื่อแผลเป็นเก่าจะถูกแยกออกอย่างทื่อและแหลมคม และสร้างฐานสำหรับการปลูกถ่าย คลองขวางจะถูกสร้างขึ้นตรงกลางของกระดูกสะบ้าและกระดูกหน้าแข้งด้วยสว่าน การปลูกถ่ายจะถูกนำออกจากพังผืดกว้างของต้นขาบน "ขาที่ให้อาหาร" ดำเนินการตามลำดับ: จากด้านนอกเข้าด้านในผ่านคลองสะบ้า จากนั้นลงมาผ่านคลองในกระดูกหน้าแข้งจากด้านในออก แล้วขึ้นไป การปลูกถ่ายจะถูกยืดออกหลังจากกระดูกสะบ้าถูกกดลงสูงสุด และเย็บโดยให้จุดเริ่มต้นของการปลูกถ่ายอยู่ที่ทางเข้าคลองแรก ในส่วนตรงกลาง ทั้งสองส่วนของการปลูกถ่ายจะถูกเย็บเข้าด้วยกัน จุ่มลงในแผลเป็นและในส่วนที่เหลือของเอ็น และเย็บเหนือการปลูกถ่าย

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

ด้วยการรักษาที่ทันท่วงที ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 3 เดือน

[ 10 ], [ 11 ]