การฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าข้อเข่า: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

S83.5 การเคล็ดและฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า/หลังของข้อเข่า

สาเหตุที่ทำให้เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดในหัวเข่าคืออะไร?

เอ็นไขว้หน้าและเอ็นไขว้หลังป้องกันไม่ให้หน้าแข้งเคลื่อนไปข้างหน้าและข้างหลัง เมื่อออกแรงกดที่กระดูกแข้งอย่างรุนแรงจากด้านหลังและด้านหน้า เอ็นไขว้หน้าจะฉีกขาด และเมื่อออกแรงในทิศทางตรงข้าม เอ็นไขว้หลังก็จะฉีกขาด เอ็นไขว้หน้าได้รับความเสียหายมากกว่าเอ็นไขว้หลังหลายเท่า เนื่องจากเอ็นไขว้หน้าได้รับความเสียหายไม่เพียงจากกลไกที่อธิบายไว้เท่านั้น แต่ยังจากการหมุนหน้าแข้งเข้าด้านในมากเกินไปอีกด้วย

อาการเส้นเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดบริเวณข้อเข่า

เหยื่อบ่นว่ามีอาการปวดและไม่มั่นคงบริเวณข้อเข่า ซึ่งเกิดขึ้นภายหลัง การ ได้รับบาดเจ็บ

การวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าข้อเข่า

ความทรงจำ

ประวัติการเจ็บป่วยระบุถึงอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง

การตรวจและตรวจร่างกาย

ข้อเข่าจะขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากภาวะข้อเข่าบวมและข้ออักเสบจากการบาดเจ็บ การเคลื่อนไหวของข้อเข่าจะถูกจำกัดเนื่องจากความเจ็บปวด ยิ่งมีของเหลวไหลเข้าไปกดทับปลายประสาทของเยื่อหุ้มข้อมากเท่าไร อาการปวดก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น

สัญญาณที่เชื่อถือได้ของการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าคืออาการของ "ลิ้นชักด้านหน้าและด้านหลัง" ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการฉีกขาดของเอ็นที่มีชื่อเดียวกันตามลำดับ

การตรวจ ร่างกายจะทำโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายบนโซฟา โดยให้แขนขาที่บาดเจ็บงอที่ข้อเข่าจนฝ่าเท้าอยู่ระนาบเดียวกับโซฟา แพทย์จะนั่งหันหน้าเข้าหาผู้ป่วยโดยให้เท้าของผู้ป่วยวางบนต้นขา จากนั้นให้ผู้ตรวจจับหน้าแข้งส่วนบน 1 ใน 3 ของผู้ตรวจด้วยมือทั้งสองข้าง จากนั้นให้ผู้ป่วยขยับหน้าแข้งไปมาสลับกัน

หากหน้าแข้งเคลื่อนไปข้างหน้ามากเกินไป เรียกว่าอาการ “ปวดเข่าด้านหน้า” แต่ถ้าเคลื่อนไปข้างหลัง เรียกว่าอาการ “ปวดเข่าด้านหลัง” ควรตรวจสอบการเคลื่อนไหวของหน้าแข้งทั้งสองข้าง เนื่องจากนักบัลเล่ต์และนักกายกรรมบางครั้งมีอุปกรณ์เอ็นที่เคลื่อนไหวได้ซึ่งจำลองการฉีกขาดของเอ็น

อาการ "ลิ้นชักหน้า" สามารถทดสอบได้ด้วยวิธีอื่น โดยใช้วิธีที่ GP Kotelnikov (1985) เสนอ ผู้ป่วยนอนอยู่บนโซฟา แขนขาที่แข็งแรงงอที่ข้อเข่าเป็นมุมแหลม ขาที่เจ็บวางอยู่บนขาข้างที่เจ็บโดยให้บริเวณแอ่งหัวเข่าอยู่ด้านบน

ผู้ป่วยจะได้รับการขอให้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อและกดเบาๆ ที่ส่วนปลายของขา เมื่อเอ็นฉีกขาด ส่วนต้นของขาจะเคลื่อนไปข้างหน้าได้ง่าย วิธีง่ายๆ นี้ยังสามารถใช้ระหว่างการเอ็กซเรย์เป็นหลักฐานยืนยันการเคลื่อนไปข้างหน้าของขาได้ เทคนิคที่อธิบายไว้นั้นเรียบง่าย ซึ่งมีความสำคัญมากเมื่อต้องตรวจร่างกายตามปกติในกลุ่มประชากรจำนวนมาก

ในกรณีเรื้อรัง ภาพทางคลินิกของเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดประกอบด้วยสัญญาณของความไม่มั่นคงของข้อเข่า (หน้าแข้งเคลื่อนเมื่อเดิน ไม่สามารถย่อตัวด้วยขาข้างเดียวได้) อาการเชิงบวกของอาการ "ปวดเข่า" อาการเมื่อยล้าของแขนขาอย่างรวดเร็ว อาการปวดแบบคงที่ที่สะโพก หลังส่วนล่าง และแขนขาที่แข็งแรง อาการที่มองเห็นได้คือกล้ามเนื้อลีบของขาที่ได้รับบาดเจ็บ

การพันข้อเข่าให้แน่นหรือการสวมอุปกรณ์พยุงเข่าชั่วคราวจะช่วยให้เดินได้ง่ายขึ้น สร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วย และลดอาการเดินกะเผลก อย่างไรก็ตาม การใช้อุปกรณ์เหล่านี้เป็นเวลานานอาจทำให้กล้ามเนื้อฝ่อ ซึ่งจะลดผลการรักษาจากการผ่าตัด

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การตรวจเอกซเรย์อาจแสดงให้เห็นการแตกของปุ่มระหว่างกระดูกข้อเท้า

[ 1 ], [ 2 ]

การรักษาอาการเอ็นไขว้หน้าข้อเข่าฉีกขาด

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับเอ็นไขว้หน้าข้อเข่าฉีกขาด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าข้อเข่าจะใช้เฉพาะในกรณีที่เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดไม่ครบหรือในกรณีที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้เพราะเหตุผลบางประการเท่านั้น

ข้อต่อจะถูกเจาะ กำจัดภาวะข้อเข่าเสื่อม โดยการใส่สารละลายโพรเคน 0.5-1% ในปริมาณ 25-30 มล. เข้าไปในโพรง จากนั้นใส่เฝือกพลาสเตอร์แบบวงกลมจากรอยพับของขาหนีบไปจนถึงปลายนิ้วเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ กำหนดให้ใช้ UHF ตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 5 แนะนำให้เล่นยิมนาสติกแบบคงที่ อนุญาตให้เดินด้วยไม้ค้ำยันได้ตั้งแต่วันที่ 10 ถึงวันที่ 14 หลังจากถอดเฝือกพลาสเตอร์แล้ว แนะนำให้ทำอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยโพรเคนและแคลเซียมคลอไรด์ที่ข้อเข่า โอโซเคอไรต์ การชุบสังกะสีแบบจังหวะของกล้ามเนื้อต้นขา การอาบน้ำอุ่น และกายภาพบำบัด

ลักษณะการวินิจฉัยและการรักษาแบบอนุรักษ์การบาดเจ็บของเอ็นข้อเข่า

• อาการที่บ่งบอกถึงภาวะเอ็นด้านข้างหรือเอ็นไขว้ล้มเหลวไม่สามารถระบุได้ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บเนื่องจากความเจ็บปวด การศึกษาจะดำเนินการหลังจากกำจัดภาวะข้อติดแข็งและใช้ยาสลบบริเวณข้อแล้ว
• มีความจำเป็นต้องทำการตรวจเอกซเรย์เพื่อระบุกระดูกหักจากการเคลื่อน และแยกความเสียหายของกระดูกโคนขาและกระดูกแข้ง
• หากหลังจากอาการบวมลดลงแล้ว เฝือกเริ่มหลวม จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งใหม่

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับเอ็นไขว้หน้าข้อเข่าฉีกขาด

การรักษาเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดด้วยวิธีการผ่าตัดนั้นต้องเย็บเอ็นที่ฉีกขาด แต่การผ่าตัดนี้ไม่ค่อยทำกันเนื่องจากต้องใช้เทคนิคที่ซับซ้อนและมีประสิทธิภาพต่ำ ในกรณีเรื้อรัง จะใช้พลาสติกหลายประเภท วิธีการตรึงและระยะเวลาในการรักษาจะเหมือนกับการรักษาแบบปกติ โดยต้องลงน้ำหนักที่ขาได้เต็มที่ไม่เกิน 3 เดือนหลังการผ่าตัด

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าข้อเข่า II Grekov (1913) เป็นคนแรกที่ทำศัลยกรรมตกแต่งเอ็นไขว้หน้าโดยใช้เทคนิคที่เขาพัฒนาขึ้น ซึ่งประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้ การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อจากพังผืดกว้างของต้นขาซึ่งนำมาจากแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ จะถูกส่งผ่านช่องที่เจาะไว้ที่กระดูกต้นขาด้านนอกและเย็บติดกับเอ็นที่ฉีกขาด หลักการผ่าตัดนี้ได้รับการใช้ในภายหลังโดย MI Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smith, Campbell และคนอื่นๆ ซึ่งได้นำองค์ประกอบพื้นฐานใหม่ๆ มาใช้ในเทคนิคการผ่าตัดแทรกแซง

วิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือวิธีของ Gay Groves-Smith

ข้อเข่าถูกเปิดออกและตรวจดู นำหมอนรองกระดูกที่ฉีกขาดออก แผลที่บริเวณด้านนอกของต้นขาจะยาว 20 ซม. ตัดเนื้อเยื่อพังผืดกว้างของต้นขาเป็นแถบยาว 25 ซม. และกว้าง 3 ซม. เย็บเป็นท่อแล้วตัดที่ด้านบน โดยเหลือก้านสำหรับป้อนอาหารไว้ที่ด้านล่าง เจาะช่องที่ส่วนโค้งด้านนอกของกระดูกต้นขาและส่วนโค้งด้านในของกระดูกแข้ง เพื่อสอดกราฟต์ที่ขึ้นรูปแล้วเข้าไป ดึงปลายกราฟต์ให้แน่นแล้วเย็บเข้ากับฐานกระดูกที่เตรียมไว้เป็นพิเศษของส่วนโค้งด้านในของกระดูกต้นขา เพื่อสร้างเอ็นไขว้หน้าและเอ็นข้างด้านในพร้อมกัน แขนขาจะถูกตรึงด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์โดยงอข้อเข่าเป็นมุม 20° เป็นเวลา 4 สัปดาห์ จากนั้นจะทำการถอดอุปกรณ์ตรึงการเคลื่อนไหวออกและเริ่มการบำบัดฟื้นฟูโดยไม่ต้องรับน้ำหนักของแขนขา ซึ่งจะอนุญาตได้หลังจากการผ่าตัดเพียง 3 เดือนเท่านั้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ไม่เพียงแต่มีการใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อของตนเองเพื่อฟื้นฟูเอ็นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพังผืดที่เก็บรักษาไว้ เอ็นที่นำมาจากมนุษย์และสัตว์ รวมไปถึงวัสดุสังเคราะห์ เช่น ลาวซาน ไนลอน เป็นต้น

เพื่อฟื้นฟูเอ็นไขว้ที่มีอาการข้อเข่าไม่มั่นคงในระดับต่างๆ คลินิกได้พัฒนาวิธีการผ่าตัดใหม่และดีขึ้น ซึ่งสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม:

• เปิด - เมื่อข้อเข่าถูกเปิดในระหว่างการผ่าตัด
  • ปิด - ผ่านแผลเล็ก ๆ เครื่องมือจะแทรกเข้าไปในช่องข้อ แต่จะไม่มีการทำการผ่าตัดข้อเทียม
  • นอกข้อ - เครื่องมือไม่เข้าไปในช่องข้อ

วิธีการดำเนินการแบบเปิด

ศัลยกรรมตกแต่งเอ็นไขว้หน้าข้อเข่าพร้อมหมอนรองกระดูกด้านใน

มีวิธีการผ่าตัดโดยใช้เมนิสคัสที่ทราบกันดีในเอกสารต่างๆ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย

ในปี 1983 แพทย์ทั่วไป Kotelnikov ได้พัฒนาวิธีการใหม่ในการทำศัลยกรรมตกแต่งเอ็นไขว้หน้า ซึ่งได้รับการยอมรับว่าเป็นสิ่งประดิษฐ์ โดยข้อเข่าจะเปิดออกด้วยแผลด้านในของพาราสะบ้าของ Payre วิธีดังกล่าวได้รับการแก้ไขแล้ว หากตรวจพบความเสียหายของเอ็นไขว้หน้าในบริเวณฮอร์นด้านหลังหรือมีการฉีกขาดตามยาว เอ็นไขว้หน้าจะถูกเคลื่อนไปที่บริเวณที่เอ็นไขว้หน้ายึดทั้งหมด เย็บปลายที่ถูกตัดออกด้วยด้ายเคลือบโครมิก

ใช้สว่านนำทางแบบบางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-4 มม. เพื่อสร้างช่องในกระดูกต้นขาโดยให้ทิศทางจากจุดยึดของเอ็นไขว้หน้าของกระดูกต้นขาไปยังกระดูกต้นขาด้านข้าง ที่นี่ ทำการกรีดยาว 3 ซม. ในเนื้อเยื่ออ่อน ทางออกสู่ช่องจากด้านข้างของข้อต่อจะขยายออกไปเป็นความลึก 4-5 ซม. ด้วยสว่านอีกอันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากับขนาดของหมอนรองกระดูก นำด้ายออกมาด้วยสว่านนำทางผ่านช่องที่กระดูกต้นขาด้านข้าง ด้วยความช่วยเหลือของสว่านนำทาง กระดูกด้านหลังของหมอนรองกระดูกจะถูกสอดเข้าไปในช่อง ใช้แรงตึงที่เหมาะสม และด้ายจะถูกตรึงไว้กับเนื้อเยื่ออ่อนและเยื่อหุ้มกระดูกของกระดูกต้นขา แขนขาจะงอเป็นมุม 100-110 °

เมื่อไม่นานมานี้ เนื้อเยื่อไขมันที่โตเกินขนาดได้ถูกเย็บติดกับหมอนรองกระดูกเพื่อเพิ่มสารอาหาร เนื่องจากหมอนรองกระดูกได้รับเลือดไปเลี้ยงอย่างเพียงพอ การสังเกตผู้ป่วยในระยะยาวทำให้ AF Krasnov สามารถเปรียบเทียบเนื้อเยื่อไขมันของข้อเข่ากับเยื่อหุ้มช่องท้องได้ คุณสมบัติของเนื้อเยื่อไขมันนี้ถูกนำมาใช้ในการผ่าตัดดังกล่าวในปัจจุบัน ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดเป็นดังนี้ ขาของผู้ป่วยถูกเหยียดอย่างระมัดระวังที่ข้อเข่าเป็นมุม 5-0° เย็บแผลเป็นชั้นๆ ด้วยเอ็นยึดกระดูกอ่อน ผ้าพันแผลแบบวงกลมจะถูกปิดจากปลายนิ้วถึงส่วนบนของต้นขา

วิธีการทำศัลยกรรมตกแต่งเอ็นไขว้หน้าด้วยเอ็นกล้ามเนื้อกึ่งเอ็นกล้ามเนื้อกึ่งเอ็น วิธีนี้ใช้ได้ผลดีในทางคลินิก การผ่าตัดดังกล่าวสามารถทำได้เมื่อไม่สามารถใช้หมอนรองกระดูกเพื่อทำศัลยกรรมตกแต่งเอ็นไขว้หน้าได้

ทำการกรีดที่จุดที่ "เท้าห่าน" ยึดกับกระดูกแข้ง (ยาว 3-4 ซม.) หรือขยายแผลที่ Payra ทำการกรีดครั้งที่สองที่บริเวณด้านในของต้นขาส่วนล่าง ยาว 4 ซม. ที่นี่จะแยกเอ็นของกล้ามเนื้อ semitendinosus ออกแล้วนำไปใส่ที่ยึด

เครื่องดึงเอ็นแบบพิเศษใช้เพื่อเคลื่อนเอ็นใต้ผิวหนังไปยังจุดที่ "เท้าห่าน" ยึดติด กล้ามเนื้อกึ่งเอ็นจะถูกเย็บเข้ากับกล้ามเนื้อกราซิลิสที่อยู่ติดกัน ส่วนเอ็นของกล้ามเนื้อกึ่งเอ็นจะถูกตัดออก และเอ็นจะถูกนำออกมาผ่านแผลที่กระดูกแข้ง ขั้นบันได 1.5-2 ซม. เข้าด้านในจากกระดูกหน้าแข้งและสร้างช่องในกระดูกแข้งและกระดูกต้นขา มุมของข้อเข่าคือ 60° แผลเนื้อเยื่ออ่อนยาว 3-4 ซม. เป็นครั้งที่สามที่จุดออกของสว่านที่ต้นขา โดยใช้ด้ายโครเมียมที่เคยใช้เย็บปลายเอ็น เอ็นจะถูกนำออกมาผ่านแผลที่ต้นขาผ่านช่องที่เกิดขึ้นในเอพิฟิซิสของกระดูก ข้อต่อจะยืดออกเป็นมุม 15-20° เอ็นจะถูกดึงและตรึงในตำแหน่งนี้โดยเยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของต้นขา แผลจะถูกเย็บด้วยเอ็นแมว ใส่เฝือกแบบวงกลมจากปลายนิ้วถึงส่วนบนของต้นขาเป็นเวลา 5 สัปดาห์

วิธีการผ่าตัดแบบปิด

ประวัติศาสตร์ทั้งหมดของการพัฒนาการผ่าตัดคือความปรารถนาของแพทย์ที่จะนำเสนอวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีประสิทธิผลสูงสุดโดยก่อให้เกิดการบาดเจ็บน้อยที่สุด การผ่าตัดในพยาธิวิทยาข้อเข่าควรคำนึงถึงผลด้านความสวยงามด้วย

ศัลยแพทย์ในและต่างประเทศบางคนใช้การผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นแบบปิด อย่างไรก็ตาม ต่อมามีศัลยแพทย์จำนวนมากเลิกใช้วิธีดังกล่าว โดยอ้างว่าการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ข้อเข่าไม่สมบูรณ์และยากต่อการสังเกตทิศทางภูมิประเทศที่แม่นยำเมื่อสร้างคลอง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีงานวิจัยแยกส่วนเกี่ยวกับการใช้การผ่าตัดเอ็นแบบปิดปรากฏขึ้นอีกครั้งในเอกสารต่างๆ อย่างไรก็ตาม คำว่า "การผ่าตัดตกแต่งแบบปิด" นั้นไม่สอดคล้องกับความเป็นจริงนัก เนื่องจากในระหว่างการผ่าตัดจะมีการผ่าตัดเล็กๆ เพื่อใส่สว่านเข้าไป ผ่านทางคลองในกระดูก จึงมีการสื่อสารระหว่างโพรงข้อต่อกับสภาพแวดล้อมภายนอก ดังนั้น การผ่าตัดแบบ "ปิด" จึงควรเข้าใจว่าเป็นการผ่าตัดที่ดำเนินการโดยไม่ผ่าตัดข้อเทียม

ปัจจุบันมีการสะสมประสบการณ์ในระดับหนึ่ง มีการเสนอวิธีการใหม่ในการทำศัลยกรรมเอ็นปิด และข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดดังกล่าวได้รับการพัฒนาแล้ว โดยทั่วไป เราจะทำศัลยกรรมเอ็นปิดให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะไม่มั่นคงหลังการบาดเจ็บในรูปแบบชดเชยและชดเชยไม่ได้

การผ่าตัดตกแต่งเอ็นไขว้หน้า ก่อนการผ่าตัด จะต้องเตรียมกราฟต์ก่อน โดยทำเอ็นที่ยังไม่ผ่านการแปรรูปหรือ (ถ้าไม่มี) เอ็นเทียมแบบลาฟซานสำหรับหลอดเลือด จากนั้นจึงติดเครื่องตรึงรูปสามเหลี่ยมพิเศษเข้ากับปลายกราฟต์ด้วยด้ายลาฟซานหรือเอ็นแมวชุบโครเมียม ซึ่งทำจากแทนทาลัมหรือสเตนเลสสตีล การผ่าตัดมีดังนี้ งอขาของผู้ป่วยเป็นมุม 120° ถอยออกจากกระดูกหน้าแข้งเข้าด้านใน 1.5-2 ซม. และสร้างช่องในทิศทางของโพรงระหว่างข้อต่อของกระดูกต้นขา โดยสิ้นสุดที่เอพิฟิซิสโดยไม่ตั้งใจ

สว่านจะถูกถอดออก และปลูกถ่ายผ่านท่อที่เหลืออยู่ในช่องกระดูกแข้งและกระดูกต้นขาด้วยไกด์พิเศษแบบสามง่ามก่อน ท่อจะถูกถอดออกจากข้อต่อและดึงการปลูกถ่ายออก เปิดฟันของสามง่ามและยึดติดกับกระดูกพรุนของผนังช่องกระดูก ขาของผู้ป่วยจะถูกยืดออกเป็นมุม 15-20° การปลูกถ่ายจะถูกยึดติดกับเยื่อหุ้มกระดูกของกระดูกแข้งด้วยเอ็นร้อยหวายหรือด้ายลาฟซาน เย็บแผล ทำการเอกซเรย์ควบคุม พลาสเตอร์ปิดแผลแบบวงกลมจะถูกปิดจากปลายนิ้วถึงส่วนบนของต้นขาเป็นเวลา 5-6 สัปดาห์

การผ่าตัดเอ็นไขว้หน้าด้วยเอ็นยึดอัตโนมัติ นอกจากวิธีการที่อธิบายไว้แล้ว การผ่าตัดเอ็นไขว้หน้าด้วยเอ็นยึดอัตโนมัติของกล้ามเนื้อกึ่งเอ็นเอ็นยังใช้เพื่อฟื้นฟูเอ็นไขว้หน้า โดยรักษาจุดยึดไว้ที่บริเวณ "เท้าห่าน" บนกระดูกแข้ง เทคนิคการผ่าตัดจะเหมือนกับการผ่าตัดเอ็นไขว้หน้าตามคำแนะนำของแพทย์ทั่วไป Kotelnikov โดยใช้การผ่าตัดเอ็นไขว้หน้าแบบเปิด แน่นอนว่าจะไม่ทำการผ่าตัดข้อเข่า ช่วงเวลาการตรึงคือ 5 สัปดาห์

วิธีการผ่าตัดนอกข้อ

วิธีปิดอีกวิธีหนึ่งสำหรับการฟื้นฟูเอ็นข้อเข่าคือการศัลยกรรมตกแต่งนอกข้อ เมื่อทำการผ่าตัด เครื่องมือผ่าตัดจะไม่เจาะเข้าไปในช่องว่างของข้อเลย ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดดังกล่าวมีดังต่อไปนี้

• การผ่าตัดข้อเข่าครั้งก่อนซึ่งมีการตัดข้อซ้ำๆ ถือเป็นสิ่งที่ไม่น่าต้องการอย่างยิ่ง เนื่องจากจะเร่งให้เกิดโรคข้อเข่าเสื่อมมากขึ้น
• ความไม่มั่นคงของข้อต่อซึ่งมีสาเหตุมาจากข้อเสื่อมระยะ II-III ในกรณีดังกล่าว การผ่าตัดข้อจะทำให้กระบวนการทำลายข้อรุนแรงขึ้น
• การแตกของเอ็นข้อเข่าโดยไม่มีความเสียหายต่อโครงสร้างภายในข้ออื่นๆ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย การตรวจข้ออย่างครอบคลุมจะดำเนินการก่อนโดยใช้การส่องกล้อง

ศัลยกรรมตกแต่งเอ็นไขว้หน้าและเอ็นข้าง กระดูกจะถูกสร้างจากแผลเล็ก ๆ (2-4 ซม.) ใต้ปุ่มกระดูกด้านในและด้านข้าง และเหนือปุ่มกระดูกหน้าแข้ง จากนั้นดึงเนื้อเยื่อปลูกถ่ายจากเนื้อเยื่อกว้างของต้นขาผ่านเนื้อเยื่อปลูกถ่ายใต้เนื้อเยื่อปลูกถ่ายบนก้านให้อาหาร หลังจากดึงเนื้อเยื่อปลูกถ่ายให้ตึงโดยงอกระดูกหน้าแข้งเป็นมุม 90 องศาแล้ว เนื้อเยื่อปลูกถ่ายจะถูกตรึงไว้ที่ทางเข้าและทางออกของเยื่อหุ้มกระดูก พลาสเตอร์แบบวงกลมโดยงอเข่าเป็นมุม 140 องศา จะถูกใส่ไว้ในเฝือกเป็นเวลา 5 สัปดาห์

วิธีการศัลยกรรมตกแต่งแบบไดนามิกของเอ็นไขว้หน้า ในกรณีที่เอ็นไขว้หน้าฉีกขาด การผ่าตัดจะให้ผลดี โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างเอ็นนอกข้อที่ทำหน้าที่อย่างแข็งขัน ให้ความสอดคล้องแบบไดนามิกในข้อ การผ่าตัดนี้กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไม่มั่นคงของข้อเข่าทั้งแบบชดเชยและแบบชดเชย

ทำการผ่า 2 แผลขนาด 1 ซม. เพื่อทำคลองขวางที่กระดูกแข้งซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4-5 มม. เหนือกระดูกปุ่มกระดูก 1 ซม. จากนั้นปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ (แถบพังผืดกว้างของต้นขาหรือเอ็นที่คงสภาพไว้) ผ่านเข้าไป แล้วตรึงไว้ที่จุดเข้าและจุดออกด้วยเอ็นร้อยหวายโครมิก

ทำการกรีดอีก 2 แผลขนาด 4 ซม. ที่ต้นขา โดยสอดเอ็นกล้ามเนื้อกึ่งเอ็นจากด้านในและเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูจากด้านนอก ปลายของกราฟต์จะสอดผ่านอุโมงค์ที่สร้างขึ้นทั้งสองด้าน โดยสอดเข้าไปใต้ผิวหนังนอกแคปซูลเข้าไปในแผล งอขาของผู้ป่วยที่ข้อเข่าเป็นมุม 90 องศา ดึงกราฟต์ออกแล้วตรึงไว้กับกล้ามเนื้อกึ่งเอ็นและกล้ามเนื้อลูกหนูด้วยเอ็นร้อยหวาย เย็บแผล จากนั้นใช้พลาสเตอร์ปิดแผลแบบวงกลมจากปลายนิ้วถึงส่วนบนของต้นขา (งอขาของผู้ป่วยเป็นมุม 140 องศาที่ข้อเข่า)

วิธีการศัลยกรรมตกแต่งแบบไดนามิกนี้ช่วยให้ใช้แรงของกล้ามเนื้องอของขาส่วนล่างเพื่อยึดส่วนที่ใกล้เคียงไม่ให้เคลื่อนไปข้างหน้าขณะเดินได้ ในระยะงอขาส่วนล่าง เมื่อกล้ามเนื้องอถูกดึง การปลูกถ่ายรูปตัว U จะถูกยืดออก เนื่องจากส่วนหนึ่งของการปลูกถ่ายได้รับการตรึงอย่างแน่นหนาภายในกระดูก (พังผืดหรือเอ็น) และปลายอีกสองข้างเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้องอจากภายนอกและภายใน จุดตรึงเหล่านี้จะเคลื่อนที่อย่างเหมาะสมตามการทำงานของกล้ามเนื้อ การเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของขาส่วนล่าง (ความไม่มั่นคงด้านหน้า) มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในระยะงอข้อ แต่เอ็นที่ทำหน้าที่อยู่จะยึดเอ็นไว้ และในแต่ละระยะของการเคลื่อนไหว เอ็นจะได้รับแรงตึงที่เหมาะสมและทำให้พื้นผิวข้อต่อมีความสอดคล้องกันแบบไดนามิก เอ็นที่เพิ่งสร้างขึ้นจะทำหน้าที่ทางสรีรวิทยาโดยไม่ละเมิดไบโอเมคานิกส์ของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะทำให้ผู้ป่วยกลับมาทำงานได้อีกครั้งภายใน 2.5-3 เดือน หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถกลับมาทำงานได้อีกครั้งภายใน 3.5-4 เดือน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]