Ankylosis ของข้อสะโพก

ระดับที่รุนแรงของการหยุดชะงักของการทำงานทางสถิติของข้อต่อสะโพกในรูปแบบของความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ถูกกำหนดโดยแพทย์ว่าเป็น ankylosis ของข้อต่อสะโพก (Ankylos หมายถึงโค้งในภาษากรีก)

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลทางคลินิกบางอย่างความชุกของความเสียหายของข้อต่อสะโพกใน ankylosing spondylitis ถึง 24-36% การผ่าตัดเปลี่ยนสะโพกเป็นสิ่งจำเป็นในผู้ป่วยมากกว่า 5% ที่เป็นโรคนี้

สาเหตุ Ankylosis ของข้อสะโพก

Ankylosis เป็นแผลที่เฉพาะเจาะจงของข้อต่อสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทำลายล้างจำนวนมากที่เกิดขึ้นในข้อต่อและส่งผลกระทบต่อพื้นผิวกระดูกที่ชัดเจนในกรณีของการบาดเจ็บ

การสูญเสียการเคลื่อนย้ายสามารถเป็น iatrogenic: หลังจากการตรึงข้อต่อระหว่าง arthrodesis, osteosynthesis หรือเป็นผลมาจากการตรึงเป็นเวลานานด้วยการฉาบปูน [1]

ปัจจัยเสี่ยง

ในศัลยกรรมกระดูกปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาของ hip ankylosis ได้แก่ ผู้ป่วยที่มี:

• Coxatrosis หรือ hip osteoarthritis โดยเฉพาะอย่างยิ่ง dysplastic และ deforming hip osteoarthritis;
• Ankylosing spondylitis หรือ โรคของ Bechterew -ด้วยการแพร่กระจายไปยังข้อต่อสะโพก;
• เด็กและเยาวชน ankylosing spondylitis;
• การอักเสบที่ยาวนานของข้อต่อสะโพกใน โรคไขข้ออักเสบ, วัณโรคและ โรคไขข้ออักเสบ, tendinitis ของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าหรือ
• การอักเสบที่มีผลต่อเอ็นของข้อต่อสะโพกในพื้นที่ของสิ่งที่แนบมากับกระดูกโคนขา - trochanteritis;
• วัณโรคกระดูกเชิงกรานที่นำไปสู่ โรคกระดูกสันหลังอักเสบ;
• Hip osteochondropathy - โรค Legg-Calve-perthes;
• Acetobular (acetabular) ที่ยื่นออกมาของข้อต่อสะโพกมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ, โรคข้อเข่าเสื่อม, osteomalacia, เส้นใย dysplasia หรือโรคกระดูกสันหลังอักเสบ
• โรคไขข้ออักเสบและโรคข้อเข่าเสื่อม;
• โรคข้อเข่าเสื่อม
• กระจาย hyperostosis โครงกระดูกไม่ทราบสาเหตุ

กลไกการเกิดโรค

ความผิดปกติทางชีวกลศาสตร์ สะโพก อาจเป็นผลมาจากการผสมผสานของโครงสร้างกระดูกที่เปล่งออกมา-เนื้อเยื่อกระดูก subchondral trabecular (cancellous) ของหัวกระดูกต้นขาและ acetabulum ของกระดูกกระดูกเชิงกราน ankylosis ดังกล่าวเรียกว่า bony ankylosis

หากการตรึงชิ้นส่วนร่วมเกิดขึ้นเนื่องจากการเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเส้นใยเส้นเลือดและ periarticular - ในกระบวนการทดแทน osteoblasts ของเนื้อเยื่อกระดูกที่เสียหายโดย fibroblasts, ankylosis fibrosis

การเกิดโรคของฟิวชั่น/การรวมตัวกันของโครงสร้างร่วม - ด้วยการสูญเสียการเคลื่อนไหวทั้งที่ใช้งานและแบบพาสซีฟ - เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา (ในโรคข้างต้น) รวมถึงการทำลายกระดูก การก่อตัวของ Osteophyte; การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน epiphyseal (ด้วยการทำให้ผอมบาง); ความหนาของถุงไขข้อที่มี hyperplasia ของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มไขข้อลดลงของโพรงข้อต่อและ overgrowth ของช่องว่างร่วมกับเนื้อเยื่อเส้นใยซึ่งอาจทำให้เกิดกระดูกเมื่อเวลาผ่านไป [2]

อาการ Ankylosis ของข้อสะโพก

สัญญาณแรกของการเกิด ankylosis ร่วมกันเกิดจากการเคลื่อนไหวที่บกพร่องในรูปแบบของ "ความแข็ง" ในตอนเช้าหลังจากยืนอยู่เป็นเวลานานในตำแหน่งเดียว ด้วยการเปลี่ยนแปลงที่ก้าวหน้าในและรอบ ๆ ข้อต่อสะโพกในกรณีของกระดูก ankylosis อาการเช่นอาการปวดเมื่อเดินมักจะหายไป แต่ในตำแหน่งหินที่เรียกว่าข้อต่อสะโพก ankylosed - ด้วยการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญของแขนขาจากตำแหน่งที่ถูกต้องตามหน้าที่ - มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในการเดินและปวกเปียกรุนแรง ปัญหาที่ร้ายแรงมากขึ้นเกี่ยวกับการเดิน - จนถึงความเป็นไปไม่ได้ที่สมบูรณ์ซึ่งนำไปสู่รถเข็น - เกิดขึ้นหาก ankylosis เป็นทวิภาคี

เส้นใย ankylosis ของข้อต่อสะโพกทำให้เกิดอาการปวดข้อรุนแรงและด้วยการเคลื่อนไหวใด ๆ ของแขนขาที่ได้รับผลกระทบความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นเรี่ยวแรงไปยังข้อต่อที่อยู่ติดกัน

Ankylosis เส้นใยอย่างมีนัยสำคัญ จำกัด ช่วงของการเคลื่อนที่ของข้อต่อเช่นการหมุนงอการขยายการเคลื่อนไหวไปตามแกนหน้าและแกนทัล นอกจากนี้ยังมีการตัดแขนขาให้สั้นลงด้วยข้อต่อสะโพกที่ได้รับผลกระทบเมื่อยืนบนขาทั้งสองข้าง [3]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

Ankylosis บางส่วนหรือสมบูรณ์ของข้อต่อสะโพกส่งผลกระทบต่อชีวกลศาสตร์ของข้อต่ออื่น ๆ รวมถึงสะโพก contralateral และหัวเข่าทั้งสองและเพิ่มความเครียดในกระดูกสันหลัง lumbosacral

พยาธิสภาพนี้ทำให้กล้ามเนื้อสะโพกอ่อนตัวส่งผลกระทบต่อสถานะของแผ่นดิสก์ intervertebral และยังสามารถกระตุ้นความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอว [4]

การวินิจฉัย Ankylosis ของข้อสะโพก

การวินิจฉัยร่วมกันเมื่อสงสัยว่า ankylosis เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบอย่างสมบูรณ์ของผู้ป่วยเพื่อระบุสาเหตุของความผิดปกติของสะโพก

การตรวจเลือดที่เหมาะสม (ทั่วไปสำหรับปัจจัยรูมาตอยด์โปรตีน C-reactive ฯลฯ ) และการวิเคราะห์ของเหลวไขข้อ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือรวมถึงการถ่ายภาพรังสีอัลตร้าซาวด์และ hip mri

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคทำด้วยการหดตัวและความแข็ง (arthrogryposis) ของข้อต่อสะโพก

การรักษา Ankylosis ของข้อสะโพก

Hip ankylosis ได้รับการรักษา ในกรณีที่มีการหลอมรวมเส้นใยที่ไม่มีนัยสำคัญจะใช้การตัดตอน

การผ่าตัดรักษากระดูกและเส้นใยที่รุนแรงอาจดำเนินการโดยใช้ osteotomy ข้อต่อแก้ไข, การผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อหรือ arthrodesis

เพื่อให้ฟังก์ชั่นร่วมที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยการทำงานที่ซับซ้อนมากพร้อมการเปลี่ยนพื้นผิวร่วมอย่างสมบูรณ์ด้วยการก่อสร้างทางชีวภาพที่สามารถทำได้-รวม การเปลี่ยนสะโพก

และเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดของการเกิดเส้นเลือดใหญ่การรักษาด้วยวิธีการบำบัดกายภาพบำบัดโดยใช้วิธีการต่าง ๆ เพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม - กายภาพบำบัดสำหรับโรคร่วม [5]

การป้องกัน

การป้องกันการเกิด ankylosis - การตรวจจับในเวลาที่เหมาะสมและการรักษาที่เหมาะสมของโรคการอักเสบและการทำลายล้าง - dystrophic ของข้อต่อสะโพกรวมถึงการป้องกันการบาดเจ็บของพวกเขา

พยากรณ์

ในสะโพก ankylosis โดยไม่มีการผ่าตัดการพยากรณ์โรคจะลดลงเป็นความพิการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ หากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมจะได้รับการฟื้นฟูบางส่วน (แม้ว่าการเกิดซ้ำของพยาธิวิทยาจะไม่ถูกยกเว้น); arthrodesis ช่วยปรับปรุงการเคลื่อนไหวร่วมกันเพียงเล็กน้อย แต่ endoprosthetics ที่ประสบความสำเร็จสามารถฟื้นฟูการเคลื่อนไหวด้วยความสามารถในการเดินโดยไม่มีอุปกรณ์การเคลื่อนที่ของกระดูกและข้อใด ๆ