โรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณสะโพก

โรคข้อสะโพกเสื่อมหรือ coxarthrosis มีลักษณะเฉพาะคือมีการเคลื่อนไหวที่ก้าวหน้าขึ้นเรื่อยๆ ส่งผลให้การทำงานแบบ statodynamic ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกทั้งหมดหยุดชะงัก โรคข้อสะโพกเสื่อมเป็นโรคที่พบได้บ่อยมาก แต่น่าเสียดายที่โรคนี้ครองตำแหน่งอันดับต้นๆ ในกลุ่มโรคที่มีกระบวนการเสื่อมและเสื่อมสลาย

สถิติขององค์การอนามัยโลกระบุว่า การเปลี่ยนแปลงเสื่อมของข้อต่อได้รับการวินิจฉัยในร้อยละ 5 ของประชากรโลก โดยไม่คำนึงถึงสัญชาติ เพศ และสถานะทางสังคม จากข้อมูลล่าสุด โรคข้อเสื่อมของข้อสะโพก โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ มีแนวโน้มสูงกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคเบาหวาน

โรคนี้เริ่มด้วยโรคกระดูกอ่อนเสื่อม ซึ่งเป็นภาวะที่กระดูกอ่อนในข้อเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้บางลง เสื่อมสภาพ และสูญเสียคุณสมบัติในการดูดซับแรงกระแทก เพื่อชดเชยคุณสมบัติในการดูดซับแรงกระแทกที่ลดลง ร่างกายจึงเริ่มสร้างเนื้อเยื่อที่งอกขึ้นตามขอบกระดูก ส่งผลให้เนื้อเยื่อโดยรอบเกิดการแข็งตัว มีซีสต์เกิดขึ้นที่บริเวณข้อต่อของส่วนหัวของกระดูกต้นขาและแอ่งกระดูกเชิงกราน (acetabulum)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดโรคข้อสะโพกเสื่อม?

แม้ว่าโรคข้อสะโพกเสื่อมจะพบได้ทั่วไปและมีประวัติยาวนานหลายศตวรรษ แต่โรคข้อสะโพกเสื่อมไม่มีสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจน นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าโรคนี้เกิดจากกระบวนการขาดเลือด ซึ่งส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดและสารอาหารในเนื้อเยื่อข้อถูกขัดขวาง การไหลเวียนของหลอดเลือดดำก็ถูกขัดขวางเช่นกัน ทำให้จังหวะและการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงเปลี่ยนแปลงไป เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน สารที่ไม่ถูกออกซิไดซ์จะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อ ส่งผลให้กระดูกอ่อนถูกทำลาย สาเหตุอื่นๆ ระบุว่าปัจจัยทางกลเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ข้อรับน้ำหนักมากเกินไป ทำให้เกิดการผิดรูป การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี และการสูญเสียของแผ่นกระดูกอ่อน

สาเหตุของโรคข้อสะโพกเสื่อมที่ยอมรับกันในปัจจุบันมีดังนี้:

• ปัจจัยทางกล ภาระเกินของอุปกรณ์ข้อต่อ - กิจกรรมทางกายที่หนักหน่วง (กีฬา น้ำหนักตัวเกิน งานกายภาพ)
• การละเมิดการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงข้อ
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบเผาผลาญ ทำให้เกิดการหยุดชะงักของชีวเคมี และความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• ปัจจัยกระทบกระเทือนจิตใจ
• AN – ภาวะเนื้อตายแบบปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา
• ภาวะอักเสบของข้อจากสาเหตุการติดเชื้อ
• ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากภาวะเท้าแบน กระดูกสันหลังคด และกระดูกสันหลังคด
• ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด
• โรคข้อเสื่อม
• ปัจจัยเรื่องอายุ
• ปัจจัยทางพันธุกรรมที่เชื่อกันว่าเป็นสาเหตุทำให้ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก “อ่อนแอ”

โรคข้อสะโพกเสื่อมแบบผิดรูปแบ่งตามสาเหตุที่เป็นไปได้ โรคข้อสะโพกเสื่อมแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้ดังนี้

• โรคข้อสะโพกเสื่อมชนิดปฐมภูมิ ถือเป็นโรคที่มีสาเหตุไม่แน่ชัดและมักลามไปที่กระดูกสันหลังและข้อเข่า
• โรคข้อสะโพกเสื่อมแบบทุติยภูมิ ซึ่งมีสาเหตุชัดเจนมากในรูปแบบของโรคต่างๆ ดังนี้
• โรคข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด (ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด)
• AN หรือ Aseptic necrosis ภาวะเนื้อตายของหัวกระดูกต้นขาเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ (เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงบริเวณใกล้เคียง)
• โรคกระดูกอ่อนหรือโรคเพิร์ทส์
• รอยฟกช้ำ การบาดเจ็บ รวมถึงกระดูกต้นขาส่วนคอหัก
• อาการอักเสบของข้อสะโพกหรือค็อกซิติส

ภาวะข้อสะโพกผิดรูปสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นข้างเดียว แต่ในหลายๆ กรณี ภาวะข้อสะโพกผิดรูปมักจะเกิดขึ้นกับทั้ง 2 ข้อพร้อมๆ กัน

ข้อสะโพกเสื่อม: อาการ

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคที่สามารถเริ่มได้เมื่ออายุ 40 ปีขึ้นไป โดยจะเกิดการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับอายุ ซึ่งเข้าใจได้ และเนื้อเยื่อกระดูกต้องได้รับการปรับปรุงให้มีเสถียรภาพมากขึ้น

สัญญาณของโรคข้อสะโพกเสื่อม:

• อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณข้อสะโพก อาการปวดอาจรุนแรงขึ้นเนื่องจากปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยา และจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากร่างกายทำงานหนักเกินไป
• อาการขาเจ็บเป็นพักๆ เดินเซ มีอาการเหนื่อยล้าขณะเดิน
• อาการเคี้ยวกรุบกรอบอันเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคที่เกิดขึ้นแล้ว
• มีข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหวของร่างกาย มีอาการตึงตัว
• ภาวะกล้ามเนื้อบริเวณต้นขาและก้นฝ่อ
• เสียงที่ลดลงส่งผลให้ปริมาตรของสะโพกลดลง
• อาการปวดร้าวไปถึงข้อเข่า

การจำแนกโรคข้อสะโพกเสื่อมตามความรุนแรง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ข้อสะโพกเสื่อมเกรด 1

ระยะนี้ของโรคข้อเข่าเสื่อมมีลักษณะอาการปวดชั่วคราวที่เกิดขึ้นหลังจากออกกำลังกายอย่างหนัก (วิ่ง ออกกำลังกาย) อาการปวดจะเฉพาะที่ข้อสะโพก บางครั้งก็ปวดไปถึงเข่า อาการจะหายค่อนข้างเร็วหลังจากพักผ่อนสั้นๆ ข้อจะยังทำงานต่อไป ความกว้างของข้อจะไม่เปลี่ยนแปลง

ข้อสะโพกเสื่อมเกรด 2

ระยะที่ 2 ของโรคจะมีอาการรุนแรงมากขึ้น โดยอาการปวดจะร้าวไปบริเวณสะโพกทั้งหมดและไม่หายไปแม้จะพักผ่อนอยู่ก็ตาม นอกจากนี้ หากผู้ป่วยยังคงทำงานและเคลื่อนไหวร่างกายอย่างต่อเนื่อง อาจเกิดอาการขาเป๋ได้ เนื่องจากข้อสะโพกไม่สามารถทำงานได้ตามปกติอีกต่อไป การหมุนเข้าด้านในจะจำกัด ทำให้การเคลื่อนสะโพกไปด้านข้างทำได้ยากขึ้น (การหดตัวจากการงอ) กล้ามเนื้อจะสูญเสียความกระชับและอ่อนแรงลง

ข้อสะโพกเสื่อม เกรด 3

อาการปวดเรื้อรังจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน การเดินจะลำบากขึ้น ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะเริ่มใช้ไม้เท้า การเกิดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อสะโพกและกล้ามเนื้องอจะเข้าสู่ระยะสุดท้ายพร้อมกับการฝ่อของกล้ามเนื้อบริเวณก้น หน้าแข้ง และต้นขา กระดูกเชิงกรานจะเอียงไปข้างหน้า เกิดการโก่งงอของกระดูกสันหลังช่วงเอว แขนขาจะสั้นลง ในระยะนี้ของโรค ข้อต่อจะถูกทำลายเกือบหมด

ข้อสะโพกเสื่อมเกรด 4

นี่คือภาวะข้อติด ซึ่งก็คืออาการข้อเสื่อมที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ ภาวะนี้มีการจำแนกตามทฤษฎีของโคซินสกายา โดยแบ่งภาวะข้อเสื่อมออกเป็น 3 ระดับเท่านั้น

การวินิจฉัยโรคข้อสะโพกเสื่อมทำอย่างไร?

• การรวบรวมประวัติ
• การตรวจภาพเบื้องต้นและการทดสอบระบบกระดูกและข้อ
• การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกของซีรั่มในเลือด รวมทั้งการวิเคราะห์ทางชีวเคมี
• เอ็กซเรย์ข้อสะโพก
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของข้อสะโพก

ข้อสะโพกเสื่อม: การรักษา

การรักษาข้อสะโพกเสื่อมต้องอาศัยอาการ ในระยะแรกเป็นภาวะบังคับ เนื่องจากโรคข้อสะโพกเสื่อมยังไม่เข้าใจสาเหตุการเกิดโรคนี้ดี ยารักษาข้อสะโพกเสื่อมเป็นยาที่ช่วยลดความรู้สึกเจ็บปวดและต่อต้านการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระบบโครงกระดูก

จะรักษาโรคข้อสะโพกเสื่อมระยะที่ 1 และ 2 ได้อย่างไร?

โดยทั่วไปการรักษาในระยะนี้ของโรคข้อเข่าเสื่อมจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก โดยยาที่ใช้ในการรักษาประกอบด้วยยาบรรเทาอาการปวดและการอักเสบ ปรับปรุงการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อรอบข้อ เพิ่มความมั่นคงของข้อ และกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่มีการอักเสบ ยาสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมในช่วงที่อาการกำเริบจะถูกกำหนดตามอาการทางคลินิก ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรง ควรใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ไดโคลฟีแนค ไอบูโพรเฟน อินโดเมทาซิน นิมูไลด์ ออร์โธเฟน บางครั้งอาจกำหนดให้ใช้ยาแก้ปวดโดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ วิตามินคอมเพล็กซ์และยาที่ประกอบด้วยสารสกัดจากว่านหางจระเข้ (vitreous body, rumalon) จะช่วยปรับปรุงกระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชันในกระดูกอ่อน

การรักษาโรคข้อสะโพกเสื่อมยังรวมถึงการฉีดยาเข้าข้อซึ่งใช้ในกรณีที่รุนแรงเมื่อการบำบัดด้วยรูปแบบยาเม็ดไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ยาวนาน การรักษาแบบฉีดค่อนข้างยากเนื่องจากข้อสะโพกมีช่องว่างแคบมากซึ่งจะแคบลงอีกในระหว่างโรค ดังนั้นแพทย์หลายคนจึงฉีดยาไม่ใช่เข้าไปในโพรงข้อ แต่เข้าไปในบริเวณรอบข้อผ่านสะโพก ตามกฎแล้วจะมีการฉีดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงสภาพของกระดูกอ่อน ได้แก่ Kenalog, Diprospan, Hydrocortisone, Flosteron นอกจากนี้ยังฉีด Chondroprotectors ผ่านสะโพก - Ziel T, Alflutop การรับประทาน chondroprotectors มีประสิทธิผล - ยาที่รวมถึง chondroitin sulfate และ glucosamine ซึ่งเป็นสารอาหารที่ออกแบบมาเพื่อฟื้นฟูโครงสร้างของกระดูกอ่อนและในรูปแบบยาเม็ด นอกจากนี้การประคบด้วยสารละลาย dimexide จะช่วยบรรเทาอาการปวดและการอักเสบซึ่งควรประคบ 10 ถึง 15 ครั้ง การนวดรักษาอาการข้อสะโพกเสื่อมควรทำด้วยความระมัดระวังและหลังจากทานยาครบตามกำหนดเท่านั้น ซึ่งจะทำให้ความเจ็บปวดและอาการอักเสบหายไป

การดึงข้อสะโพกเทียมเป็นการดึงข้อที่ช่วยลดภาระแบบไดนามิกและแบบคงที่บนกระดูกอ่อนที่เสียหายโดยการกระจายปลายข้อต่อ ขั้นตอนนี้ค่อนข้างเจ็บปวด ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องตรึงบนโต๊ะพิเศษทั้งเพื่อดึงข้อและเพื่อป้องกันไม่ให้อาการของข้อสะโพกแย่ลงจากการเคลื่อนไหวที่แรงเกินไป ปัจจุบัน การดึงข้อด้วยฮาร์ดแวร์ถูกแทนที่ด้วยการบำบัดด้วยมือมากขึ้น ซึ่งมีประสิทธิภาพมากกว่าในแง่ของผลลัพธ์และสร้างบาดแผลให้กับผู้ป่วยน้อยลง

การผ่าตัดข้อสะโพกเสื่อมเป็นขั้นตอนที่รุนแรงเมื่อโรคลุกลามไปถึงระยะที่สาม การเลือกวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระดับความเสื่อมและการเสื่อมของกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อ สภาพสุขภาพโดยทั่วไป และโรคร่วมด้วย การทำเอ็นโดโปรสเทติกบางส่วนประกอบด้วยการฝังแผ่น Trotsenko-Nuzhdin การทำเอ็นโดโปรสเทติกทั้งหมดคือการแทนที่พื้นผิวข้อต่อทั้งหมดด้วยโครงสร้างที่เข้ากันได้ทางชีวภาพ ซึ่งทำให้ข้อต่อสะโพกเคลื่อนไหวได้ราบรื่นเกือบเป็นธรรมชาติ

หลังการผ่าตัด การออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของกระดูกและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ เรียกว่า ยิมนาสติกไอโซเมตริก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้แรงดึงของกล้ามเนื้อบางกลุ่ม จากนั้น ยิมนาสติกเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อเข่าจะประกอบด้วยการออกกำลังกายแบบเบา ๆ เพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อเข่า และหลังจากนั้นเล็กน้อยจะเป็นการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูข้อสะโพก การกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูข้อสะโพกจะดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้ทำการรักษาและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ปัจจุบันคลินิกหลายแห่งมีห้องฝึกอบรมพิเศษซึ่งมีผู้สอนมืออาชีพทำงานร่วมกับผู้ป่วย สองสัปดาห์หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้เดินโดยใช้อุปกรณ์ช่วยพยุง เช่น ไม้เท้า ไม้ค้ำยัน การนวดเพื่อฟื้นฟูข้อสะโพกในน้ำในสระว่ายน้ำจะให้ผลดีหลังจากตัดไหม การนวดใต้น้ำจะช่วยเสริมสร้างความแข็งแรงและฟื้นฟูเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อโดยรอบพื้นผิวข้อต่อที่เสียหายได้อย่างสมบูรณ์แบบ หนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด อนุญาตให้เดินอย่างระมัดระวังโดยรับน้ำหนักที่แขนขาที่ผ่าตัด เป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของร่างกายได้อย่างเต็มที่ โดยต้องออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูข้อสะโพกอย่างสม่ำเสมอและเต็มที่หลังจากหกเดือน ที่บ้าน จำเป็นต้องนวดเพื่อรักษาอาการข้อสะโพกเสื่อมอย่างต่อเนื่อง โดยนวดกล้ามเนื้อบริเวณก้นและต้นขา แนะนำให้ว่ายน้ำด้วย ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายแบบคงที่เป็นเวลานาน กีฬาอาชีพ และกีฬาที่มีการปะทะกัน

อาหารสำหรับผู้ป่วยข้อสะโพกเสื่อม

โภชนาการสำหรับโรคข้อสะโพกเสื่อมไม่ใช่วิธีหลักหรือวิธีการเสริมในการรักษาโรคเช่นโรคข้อสะโพกเสื่อม อย่างไรก็ตามสิ่งแรกที่ต้องทำคือทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติเนื่องจากปัจจัยหนึ่งที่กระตุ้นการทำลายกระดูกอ่อนข้อคือน้ำหนักเกิน อาหารสำหรับโรคข้อสะโพกเสื่อมก็เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การรับประทาน ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูการเผาผลาญโดยรวมและอุดมไปด้วยวิตามินบี มีประโยชน์ในการรวมผลิตภัณฑ์ทุกประเภทที่มีฟอสฟอรัส (ปลาโดยเฉพาะปลาทะเล ไข่ กะหล่ำดอก ถั่ว) ฟอสโฟลิปิด และคอลลาเจนไว้ในอาหาร คอลลาเจนเป็นอาหารประเภทเยลลี่ทุกประเภท: แอสปิค เนื้อเยลลี่ เยลลี่ผลไม้ มาร์มาเลด เป็นต้น ผลิตภัณฑ์เหล่านี้จะช่วยฟื้นฟูกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูกได้อย่างรวดเร็ว

หากตรวจพบโรค ควรให้การรักษาอย่างครอบคลุมที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ตั้งแต่การใช้ยาไปจนถึงวิธีการอื่นๆ ทั้งหมดที่เป็นไปได้ ทั้งการดึงข้อและการออกกำลังกายเพื่อรักษาโรคข้อสะโพกเสื่อมเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการนวดและการบำบัดด้วยอาหาร โรคข้อสะโพกเสื่อมป้องกันได้ง่ายกว่าการวินิจฉัยและรักษาในระยะยาว

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]