อะดีโนโตมี

การกำจัดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองหลังโพรงจมูกที่มีมากเกินไป - การผ่าตัดต่อมหมวกไตหรือการผ่าตัดต่อมหมวกไต - เป็นการผ่าตัดทั่วไปในการผ่าตัดหู คอ จมูก และเป็นหนึ่งในวิธีการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก

กายวิภาคศาสตร์

อะดีนอยด์เป็นเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปซึ่งบุผนังด้านหลังของช่องจมูก กลายเป็นส่วนบนของวงแหวนน้ำเหลืองของวัลเดเยอร์[1]ตรวจพบตั้งแต่สัปดาห์ที่ 6 ของการตั้งครรภ์ ปริมาณเลือดจะมาจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงบนใบหน้าและขากรรไกรบน รวมถึงลำตัวของต่อมไทรอยด์ โรคอะดีนอยด์มีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในวัยเด็ก และมีขนาดสูงสุดเมื่ออายุได้ 7 ขวบ จากนั้นจะค่อยๆ หายไป[2]ความไม่ตรงกันระหว่างแผ่นอะดีนอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้นและช่องจมูกเล็กในเด็กสามารถนำไปสู่การอุดตันของช่องเสียง ส่งผลให้เกิดการหายใจทางปากเรื้อรัง การหายใจผิดปกติในการนอนหลับ และภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น การหายใจทางปากเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษามักส่งผลต่อการเจริญเติบโตของใบหน้าส่วนกลางและการสบฟัน ซึ่งนำไปสู่โรคอะดีนอยด์ อาการนี้สังเกตได้จากปากที่เปิดเรื้อรัง ฟันที่ยื่นออกมา เพดานโค้งสูง ริมฝีปากบนหงาย และการสูญเสียรอยพับของโพรงจมูก[3]การอุดตันของการเปิดท่อยูสเตเชียนรวมกับปริมาณแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้นในอะดีนอยด์ เชื่อว่าจะนำไปสู่การก่อตัวของฟิล์มชีวะที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของหูชั้นกลางอักเสบที่มีการไหลซึม[4]-[5]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

Nasopharyngeal (nasopharyngeal) adenoid ยั่วยวน - โรคเนื้องอกในจมูก- เป็นเรื่องปกติในเด็กเล็ก (โดยมีความชุกมากถึง 3% ของประชากรทั่วไป) เมื่อพืชอะดีนอยด์มีบทบาทสำคัญในการต่อสู้กับการติดเชื้อ แต่เมื่อเด็กโตขึ้น เนื้อเยื่อน้ำเหลืองของช่องจมูกจะมีความสำคัญน้อยลง เนื่องจากร่างกายจะสร้างภูมิคุ้มกันแบบอื่นๆ

แต่เนื้อเยื่อมากเกินไปหรือมากเกินไปของต่อมทอนซิลคอหอย (adenoid) ส่งผลเสียต่อเด็ก: จากการอักเสบเรื้อรังของไซนัส paranasal และความแออัดของจมูกไปจนถึงการสูญเสียการได้ยินและการเสียรูปของกระดูกขากรรไกรล่าง - ด้วยการก่อตัวของความผิดปกติ นอกจากนี้การเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมนี้ไม่สอดคล้องกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเสมอไป

และข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดกำจัดเนื้องอกอะดีนอยด์ได้แก่

• โรคเนื้องอกในจมูกเกรด 2 ในเด็ก;
• โรคเนื้องอกในจมูกเกรด 3 ในเด็ก;
• adenoiditis กำเริบในเด็ก

การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ในเด็กที่ระดับ 1 ระบุในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัด - ในที่ที่มีโรคทางเดินหายใจบ่อยครั้งโดยมีการอุดตันของทางเดินหายใจจมูกมากขึ้น หูชั้นกลางอักเสบ และ/หรือ ไซนัสพารานาซาล (บ่งชี้ว่า โรคเนื้องอกในจมูกกลายเป็นแหล่งสะสมของแบคทีเรียก่อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในหู)

เนื่องจากการมีส่วนร่วม พืชอะดีนอยด์มักจะตรวจไม่พบหลังจากอายุ 30 ปี แต่การกำจัดโรคอะดีนอยด์ในผู้ใหญ่อาจทำได้ในกรณีที่มีอาการต่อเนื่อง (ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน) อาการคัดจมูก ไซนัสอักเสบเรื้อรังหรือหูชั้นกลางอักเสบ และเพื่อกำจัด ของการนอนกรนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับตอนกลางคืนที่เกิดจากการตีบของทางเดินหายใจส่วนบนเนื่องจากภาวะต่อมอะดีนอยด์โตมากเกินไป[6]

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยน้อยลงสำหรับการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ ได้แก่ การรักษาที่ซับซ้อนของไซนัสอักเสบ ภาวะ hyposmia หรือ anosmia และสงสัยว่าเป็นมะเร็ง

การจัดเตรียม

ก่อนการผ่าตัดตามแผน จะมี การส่องกล้องจมูก ด้านหน้าแบบมาตรฐาน การเอ็กซ์เรย์ของช่องจมูก ช่องจมูก และไซนัสพารานาซาล หากมีการวางแผนการผ่าตัดโดยการดมยาสลบ จำเป็นต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

รายการการทดสอบสำหรับ adenotomy รวมถึง: การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี; การตรวจเลือด; การตรวจเลือดสำหรับ RW, โรคตับอักเสบและ HIV; ไม้กวาดโพรงจมูก

เนื่องจากจำเป็นต้องมีการดมยาสลบในการผ่าตัดต่อมหมวกไต โดยขึ้นอยู่กับข้อมูลทั้งหมดและอายุของผู้ป่วย วิสัญญีแพทย์จะตัดสินใจเลือกวิธีการดมยาสลบ (การดมยาสลบเฉพาะที่ การดมยาสลบแบบสวมหน้ากากหรือการใส่ท่อช่วยหายใจ) รายละเอียดเพิ่มเติมในเนื้อหา - การกำจัดโรคเนื้องอกในจมูกในเด็ก: การดมยาสลบไหนดีกว่ากัน?

การรับประทานอาหารก่อนการกำจัดอะดีนอยด์จะหยุดลง 10-12 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ

เทคนิค โครงสร้างทางธรรมชาติ

มีเทคนิคการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ออกหลายประเภท เช่น การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ การผ่าตัดร่วม การตัดออกด้วยการส่องกล้อง และการตัดออกทางกล (ไมโครเดไบรเดอร์) ท้ายที่สุดแล้ว การตัดสินใจขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด เนื่องจากผลลัพธ์ความสำเร็จที่คล้ายคลึงกันได้รับการบันทึกไว้อย่างดีด้วยเทคนิคเหล่านี้ทั้งหมด[7]

ศัลยแพทย์หูคอจมูกเลือกวิธีที่ดีที่สุด (ประเภท) ของการผ่าตัดนี้สำหรับแต่ละกรณี วิธีการที่แตกต่างกันมีเทคนิคในการดำเนินการที่แตกต่างกัน และระยะเวลาของการผ่าตัดต่อมหมวกไตจะคงอยู่นั้นขึ้นอยู่กับวิธีการกำจัดออก

ดังนั้น ในการผ่าตัดอะดีโนโตมีแบบคลาสสิก จะมีการดมยาสลบเฉพาะที่และใช้เครื่องมือการผ่าตัดอะดีโนโตมีแบบดั้งเดิม (rotary dilator, Beckman loop adenotome, คีมทางจมูกและโพรงจมูก, คิวเรตต์อะดีนอยด์)

การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็นของกล้องเอนโดสโคป - การผ่าตัด adenotomy โดยการส่องกล้อง (ด้วยการใส่กล้องเอนโดสโคปผ่านช่องจมูกหรือช่องคอหอย) - ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยใช้มีดวงแหวน เครื่องทำให้แข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้า (มีดอิเล็กตรอน) หรือเครื่องมือพิเศษ เช่น เครื่องโกนหนวดแบบส่องกล้องหรือไมโครเดไบรเดอร์ หัวฉีดตัดของเครื่องโกนหนวดแบบ Rhinoscopic (ปลายอยู่ในท่อกลวง) ในระหว่างการหมุนจะบดขยี้เนื้อเยื่อที่มีไขมันมากเกินไป ซึ่งจะถูกดูดจากช่องจมูกผ่านทางช่องด้านในของปลาย และนี่คือการผ่าตัด adenotomy ของเครื่องโกนหนวด

โรคอะดีนอยด์จะถูกกำจัดออกโดยใช้คลื่นความถี่สูง (3.5-4.0 MHz) ด้วยมีดผ่าตัดคลื่นวิทยุ (อิเล็กโทรดอะดีโนโตม) ของอุปกรณ์ผ่าตัด Surgitron (Surgitron) นี่คือวิธีการแข็งตัวของคลื่นวิทยุ - adenotomy คลื่นวิทยุ

ภายใต้การดมยาสลบโดยการส่องกล้อง จะมีการดำเนินการ coblation ในพลาสมาเย็นของโรคเนื้องอกในจมูกด้วย - การผ่าตัด adenotomy ในพลาสมาเย็นหรือ adenotomy coblation โดยใช้เครื่องกำเนิดพลาสมาความถี่วิทยุ กระแสไฟฟ้าที่สร้างขึ้นในช่วงความถี่วิทยุที่ผ่านสารละลายทางสรีรวิทยาจะสร้างสนามพลาสมา (ที่มีอุณหภูมิไม่สูงกว่า +45-60˚C) รอบๆ อิเล็กโทรดโคบเลเตอร์ ในกรณีนี้ การทำลายเนื้อเยื่อที่มีมากเกินไปเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของพันธะโมเลกุลโดยไฮโดรเจนไอออนบวก (H+) และไอออนไฮดรอกไซด์ (OH-) ข้อดีของวิธีนี้ ได้แก่ การไม่มีเลือดและไม่เจ็บปวด ในขณะที่ข้อเสียหลักคือการเกิดแผลเป็น

วิธีการผ่าตัด adenotomy ด้วยเลเซอร์ (โดยการแข็งตัวของเลเซอร์หรือการทำให้เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองมีความเข้มข้นสูง) อ่านในสิ่งพิมพ์ - การผ่าตัดเพื่อกำจัดโรคเนื้องอกในจมูกด้วยเลเซอร์

การคัดค้านขั้นตอน

แม้ว่าจะไม่มีข้อห้ามเด็ดขาดในการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ออก แต่ก็ต้องพิจารณาความไม่เพียงพอของเพดานปากอย่างระมัดระวัง บุคคลที่มีเพดานปากแหว่งเพดานโหว่หรือเพดานปากแหว่งใต้เยื่อบุซ่อนเร้นมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเกิดภาวะเพดานโหว่ไม่เพียงพอหลังการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการพูดเกินปกติและการสำลักจมูกอย่างต่อเนื่อง ในบุคคลดังกล่าว มีการเสนอให้มีการผ่าตัดต่อมหมวกไตบางส่วนโดยจำกัดไว้ที่ส่วนล่างที่สามของ choanae [8]ข้อห้ามอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องในการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ ได้แก่ การตกเลือดที่มีนัยสำคัญและการติดเชื้อ[9]

ข้อห้ามในการผ่าตัดนี้คือ:

• อายุของเด็กอายุต่ำกว่าสองปี (ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้เร่งด่วนสำหรับการอุดตันของทางเดินหายใจทางจมูก)
• โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (รวมถึงไข้และไอ) และการกำเริบของโรคเรื้อรัง
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกใบหน้ารวมถึงการมีเพดานโหว่
• โรคเลือดออกที่มีการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ
• โรคหัวใจอย่างรุนแรง
• การปรากฏตัวของมะเร็ง

ผลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัด adenotomy/adenoidectomy จะมีอาการเจ็บคออยู่เสมอ (โดยส่วนใหญ่เมื่อกลืนกิน) และปวดบริเวณโพรงหลังจมูกที่มีความรุนแรงต่างกัน หลายคนมีอาการปวดศีรษะหลังการผ่าตัดต่อมหมวกไต และเด็กอาจมีอาการปวดหู (otalgia) ซึ่งจะเพิ่มมากขึ้นในเวลากลางคืน อาการปวดเหล่านี้เรียกว่าอาการปวดที่มักหายไปเองตามธรรมชาติ อาการเจ็บปวดจะหายไปเอง และการใช้ยาแก้ปวดง่ายๆ สั้นๆ เช่น พาราเซตามอล และยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ก็เพียงพอแล้ว

นอกจากนี้อาจเกิดผลที่ตามมาเช่น:

• น้ำมูกไหล (ใส, เหลืองหรือเขียว) - น้ำมูกไหลหลังการผ่าตัดต่อมหมวกไต (เป็นเวลาหลายวัน) ของเหลวที่ไหลออกมานี้อาจไหลลงด้านหลังลำคอและทำให้เกิดอาการไอ
• การเปลี่ยนแปลงเสียงภายในสองถึงหกสัปดาห์ - เนื่องจากการหายไปของคำพูด hyponasal ที่มีอยู่ก่อน
• กลิ่นปากหลังการผ่าตัด adenotomy เนื่องจากตกสะเก็ด
• อาการคัดจมูก การหายใจทางจมูกกลายเป็นเรื่องยาก และเด็กจะกรนหลังการผ่าตัดต่อมหมวกไต

ตามที่นักโสตศอนาสิกแพทย์ระบุว่า อาการน้ำมูกไหล คัดจมูก กลิ่นปาก และการกรนหลังการผ่าตัดต่อมหมวกไตอาจเกิดขึ้นได้ประมาณสองสัปดาห์ โดยหลักการแล้ว นี่เป็นเรื่องปกติ และผลกระทบเหล่านี้จะเกิดขึ้นชั่วคราวและจะหายไปในระหว่างกระบวนการบำบัด

หูชั้นกลางอักเสบที่เกิดจากการผ่าตัดต่อมหมวกไตที่มีอุณหภูมิต่ำกว่าไข้อาจเป็นผลมาจากการกำเริบของการอักเสบเรื้อรังของหูชั้นกลางเมื่อมีน้ำมูกไหลหรือในกรณีของการติดเชื้อทุติยภูมิ และเมื่อมีการอักเสบเกิดขึ้น อุณหภูมิที่สูงขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมหมวกไต

ดูเพิ่มเติม - ผลที่ตามมาหลังจากการกำจัดอะดีนอยด์ในเด็ก

เช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกประเภท ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้หลังจากขั้นตอนการกำจัดอะดีนอยด์:

• เลือดออกหลังการผ่าตัด adenotomy เช่นเดียวกับเลือดออกที่เกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอนซึ่งอาจต้องใช้การบีบรัดหลังจมูกและแม้แต่การอุดตันของหลอดเลือดด้วย diathermy หรือ electrocoagulation ภายใต้การมองเห็นโดยตรงหรือการส่องกล้อง เลือดออกหลังผ่าตัดเกิดขึ้นได้น้อย และด้วยการใช้ไดอะเทอร์มีและเทคนิคการแสดงภาพโดยตรงอย่างแพร่หลาย อุบัติการณ์จึงลดลงเหลือ 0.07%[10]
• อาเจียนเป็นเลือดและขาดน้ำ
• อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องจมูก (รวมถึงอาการแพ้);
• แผลเป็นตีบคอหอยหลังผ่าตัด;
• subluxation atlantoaxial (ของกระดูกสันหลังส่วนคอ C1-C2);
• ความเสียหายต่อท่อยูสเตเชียน (หู)

Atlantoaxial subluxation (Grisell syndrome) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่ร้ายแรงหลังการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ ความอ่อนแอของเอ็นกระดูกสันหลังส่วนหน้าที่มีอยู่เดิม (เกี่ยวข้องกับดาวน์ซินโดรม) และการใช้ไดอะเทอร์มีมากเกินไปถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับ การรักษารวมถึงการระงับปวด การตรึงการเคลื่อนไหว และการผ่าตัดระบบประสาทในกรณีที่ดื้อต่อการรักษา[11]

ความไม่เพียงพอของเพดานปากเป็นเวลานานนั้นพบได้น้อยมาก โดยเกิดขึ้นใน 1 ใน 1,500 ถึง 1 ใน 10,000 ราย ส่งผลให้เกิดการพูดเกินจริงและการสำรอกจมูก ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ เพดานโหว่ที่รู้จักหรือเพดานโหว่ใต้เยื่อเมือกที่ซ่อนอยู่ ในกรณีเหล่านี้ ควรพิจารณาการผ่าตัดต่อมหมวกไตบางส่วนด้วยการเก็บรักษาเนื้อเยื่อที่จุดเชื่อมต่อเพดานปากและคอหอยเพื่อลดความเสี่ยง ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติในการพูดและการกลืนที่รุนแรง[12]

ในบางกรณี เนื้องอกในต่อมอะดีนอยด์จะเติบโตอีกครั้งโดยจำเป็นต้องแก้ไขการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ออก[13]การเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองอื่น ๆ ของวงแหวน Waldeyer (ซึ่งมีต่อมทอนซิลหลังจมูกเป็นส่วนหนึ่ง) ก็เป็นไปได้เช่นกัน

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ความสำเร็จและความเร็วของการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด adenotomy ขึ้นอยู่กับการดูแลที่เหมาะสมเป็นหลัก

ผู้ปกครองของเด็กที่ได้รับการผ่าตัดส่วนใหญ่สนใจว่าจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัด adenotomy หรือไม่? ในบางกรณี เมื่อมีไข้สูงและน้ำมูกไหลข้น แพทย์อาจสั่งยาต้านแบคทีเรีย Protargol ลดลงหลังจากใช้ adenotomy เฉพาะที่ ประกอบด้วยซิลเวอร์โปรตีนเนตซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อ ต้านเชื้อแบคทีเรีย ต้านการอักเสบ และฝาดสมาน

อย่างไรก็ตามยาเฉพาะที่บางชนิดในรูปแบบของหยดหรือสเปรย์ที่มีฤทธิ์ต้านจุลชีพนั้นไม่เหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สเปรย์ฉีดจมูก Polydex หลังการผ่าตัดต่อมหมวกไต (ประกอบด้วย corticosteroid Dexamethasone, vasoconstrictor Phenylephrine และยาปฏิชีวนะ Neomycin และ Polymyxin B) สามารถใช้ได้เฉพาะในเด็กอายุมากกว่า 15 ปี เพื่อป้องกันการอักเสบและลดอาการคัดจมูก

นอกจากนี้ยังสามารถลดอาการคัดจมูก สเปรย์ฉีดจมูกต้านการอักเสบ Mometasone หรือ Nazonex หลังการผ่าตัด adenotomy และอนุญาตให้พาเด็กอายุเกินสามปีได้ แต่ยานี้หมายถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์ และสามารถชะลอการรักษาหลังการผ่าตัดหูคอจมูกได้

คำแนะนำหลักหลังการผ่าตัด adenotomy คือการป้องกันเลือดกำเดาไหลโดยใช้ยาลดอาการบวมน้ำและยาหยอดหลังการผ่าตัด adenotomy เป็นเวลา 3-5 วัน: Naftisin หรือSanorin ตลอดจนยาหยอดและสเปรย์คัดจมูกด้วย oxymetazoline เช่นNazivin , Nazol หรือ Rinazolin

ตอบคำถามหลังผ่าตัด adenotomy ได้ไหม แพทย์ไม่แนะนำให้ไปเดินเล่นกับลูกในช่วง 7-8 วันแรกหลังการผ่าตัด เด็กจำเป็นต้องพักผ่อนที่บ้าน (แม่หรือพ่อจะได้รับการลาป่วยเป็นเวลา 10-12 วันหลังจากการผ่าตัดต่อมหมวกไตในเด็ก) และในระหว่างสัปดาห์ควรยกเว้นการออกกำลังกาย อาบน้ำร้อน และอยู่กลางแดด

นอกจากนี้จำเป็นต้องตรวจสอบอุณหภูมิของร่างกายและให้อาหารที่อ่อนโยนแก่เด็กนั่นคืออาหารที่จำเป็นหลังการผ่าตัด adenotomy ข้อมูลเพิ่มเติม - สิ่งที่ควรกินหลังจากกำจัดโรคเนื้องอกในจมูกในเด็ก?

ผู้ปกครองมักถามแพทย์ว่า "เด็กจะป่วยด้วยไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันหลังการผ่าตัดต่อมหมวกไตหรือไม่" ควรคำนึงว่าการกำจัดโรคเนื้องอกในจมูกไม่เกี่ยวข้องกับโอกาสที่จะติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจลดลง แต่จะช่วยแก้ปัญหาที่สำคัญกว่าที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาของพืชอะดีนอยด์

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในบทความ - โรคเนื้องอกในจมูกในเด็ก: รักษาหรือลบ?