อะดีโนโตมี

การกำจัดเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองโพรงหลังจมูก hypertrophied - adenotomy หรือ adenoidectomy - เป็นของการผ่าตัดทั่วไปในการผ่าตัด ENT และเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก

กายวิภาคศาสตร์

Adenoid เป็น overgrowth ของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเรียงรายผนังด้านหลังของโพรงหลังจมูกซึ่งเป็นส่วนบนของวงแหวนน้ำเหลืองของ Waldeyer [1] ระบุจากสัปดาห์ที่ 6 ของการตั้งครรภ์การจัดหาเลือดมาจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงบนใบหน้าและหลอดเลือดแดงขากรรไกรรวมถึงลำตัวต่อมไทรอยด์คอ Adenoids เพิ่มขนาดอย่างรวดเร็วในวัยเด็กและถึงขนาดสูงสุดของพวกเขาเมื่ออายุเจ็ดขวบแล้วถดถอย [2] ความไม่ตรงกันของญาติระหว่างแผ่น adenoid ที่ขยายใหญ่ขึ้นและโพรงหลังจมูกเล็ก ๆ ในประชากรเด็กสามารถนำไปสู่การอุดตันของตัวเอง การหายใจปากที่ไม่ได้รับการรักษาและไม่ได้รับการรักษานั้นมีผลต่อการเจริญเติบโตของมิดฟม์และการบดเคี้ยวของฟันซึ่งนำไปสู่ใบหน้าของ adenoid นี่คือที่ประจักษ์โดยปากที่เปิดอยู่เรื้อรัง, ฟันที่ยื่นออกมา, เพดานซุ้มสูง, ริมฝีปากบนที่หงุดหงิด, และการสูญเสียของ nasolabial พับ [3] การอุดตันของการเปิดท่อยูสเตเชียนรวมกับการปรากฏตัวของภาระแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้นใน adenoid นั้นคิดว่าจะนำไปสู่การก่อตัวของแผ่นชีวะที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของหูชั้นกลางอักเสบ [4] [5]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

Nasopharyngeal (nasopharyngeal) adenoid hypertrophy - adenoids -เป็นเรื่องปกติในเด็กเล็ก (มีความชุกมากถึง 3% ของประชากรทั่วไป) เมื่อพืช adenoid มีบทบาทสำคัญในการต่อสู้กับการติดเชื้อ แต่เมื่อเด็กเติบโตเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของโพรงหลังจมูกกลายเป็นสิ่งสำคัญน้อยกว่า: ร่างกายจะสร้างการป้องกันภูมิคุ้มกันอื่น ๆ

แต่เนื้อเยื่อ overgrowth หรือ hypertrophy ของคอหอย (adenoid) ต่อมทอนซิล มีผลกระทบด้านลบสำหรับเด็ก: จากการอักเสบเรื้อรังของไซนัส paranasal และความแออัดของจมูก นอกจากนี้ยั่วยวนของต่อมนี้ไม่ได้รับการตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเสมอไป

และตัวบ่งชี้สำหรับ การผ่าตัดกำจัด adenoid รวม:

• Adenoids เกรด 2 ในเด็ก;
• Adenoids เกรด 3 ในเด็ก;
• กำเริบ adenoiditis ในเด็ก

Adenotomy ในเด็กที่ adenoids 1 องศา ถูกระบุในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยยาและการบำบัดทางกายภาพ-ในที่ที่มีโรคระบบทางเดินหายใจบ่อยครั้งที่มีการอุดตันของสายการบินจมูก

เนื่องจากการมีส่วนร่วมพืช adenoid มักจะตรวจไม่พบหลังจากอายุ 30 แต่การกำจัด ของ adenoids ในผู้ใหญ่ อาจดำเนินการในกรณีที่ถาวร (ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ หยุดหายใจขณะ เกิดจากการแคบลงของทางเดินหายใจส่วนบนเนื่องจาก adenoid ยั่วยวน [6]

สิ่งบ่งชี้ที่พบบ่อยน้อยกว่าสำหรับ adenoidectomy รวมถึงการรักษาที่ซับซ้อนของ rhinosinusitis, hyposmia หรือ anosmia และความร้ายกาจที่น่าสงสัย

การจัดเตรียม

ก่อนการดำเนินการตามแผนจะมีมาตรฐานด้านหน้า rhinoscopy, เอ็กซ์เรย์ของโพรงหลังจมูก, โพรงจมูกและไซนัส paranasal หากมีการวางแผนการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบจำเป็นต้องใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

รายการการทดสอบสำหรับ adenotomy รวมถึง: การตรวจเลือดทั่วไปและชีวเคมี; coagulogram; การตรวจเลือดสำหรับ RW, ไวรัสตับอักเสบและเอชไอวี; swab nasopharyngeal

เนื่องจากการระงับความรู้สึกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ adenotomy ตามข้อมูลทั้งหมดและอายุของผู้ป่วยวิสัญญีแพทย์จึงตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการระงับความรู้สึก รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับวัสดุ - การกำจัด adenoids ในเด็ก: การดมยาสลบแบบไหนดีกว่า?

การบริโภคอาหารก่อนการกำจัด adenoid จะหยุด 10-12 ชั่วโมงก่อนขั้นตอน

เทคนิค โครงสร้างทางธรรมชาติ

มีเทคนิค adenoidectomy ที่หลากหลายรวมถึงการระเหยด้วยเลเซอร์, การเคลือบผิว, การตัดออกจากการส่องกล้องและการตัดตอนเชิงกล (Microdebrider) ในที่สุดการตัดสินใจขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ปฏิบัติการซึ่งผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จคล้ายกันได้รับการบันทึกไว้อย่างดีกับเทคนิคทั้งหมดเหล่านี้ [7]

ศัลยแพทย์ ENT เลือกวิธีที่ดีที่สุด (ประเภท) ของการแทรกแซงการผ่าตัดนี้สำหรับแต่ละกรณีเฉพาะ วิธีการที่แตกต่างกันมีเทคนิคที่แตกต่างกันในการดำเนินการและระยะเวลาการดำเนินการ adenotomy จะใช้เวลานานขึ้นอยู่กับวิธีการกำจัดของพวกเขา

ดังนั้นใน adenotomy แบบคลาสสิกจะมีการใช้ยาชาเฉพาะที่และใช้เครื่องมือ adenotomy แบบดั้งเดิม (Rotary dilator, Beckman Loop adenotome, จมูกและวังต่อจมูก, adenoid Curette)

การผ่าตัด adenoid ภายใต้การควบคุมด้วยสายตาของ endoscope - adenotomy endoscopic (ด้วย transnasal หรือ transpharyngeal แทรกของ endoscope) - ดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไป ขั้นตอนสามารถทำได้ด้วยมีดวงแหวน, coagulator electrosurgical (มีดอิเล็กตรอน) หรือเครื่องมือพิเศษเช่นเครื่องโกนหนวด rhinoscopic หรือ microdebrider หัวฉีดแบบตัดของเครื่องโกนหนวด rhinoscopic (ปลายที่อยู่ในหลอดกลวง) ในระหว่างการหมุนของเนื้อเยื่อ hypertrophic ซึ่งถูกดูดจากโพรงหลังจมูกผ่านทางออกภายในของปลาย และนี่คือ adenotomy เครื่องโกนหนวด

Adenoids จะถูกลบออกโดยใช้คลื่นความถี่สูง (3.5-4.0 MHz) ด้วยมีดผ่าตัดคลื่นวิทยุ (อิเล็กโทรด adenotome) ของอุปกรณ์ผ่าตัดผ่าตัด (Surgitron) นี่เป็นวิธีการแข็งตัวของคลื่นวิทยุ - adenotomy radiofrequency adenotomy

ภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปผ่านการเข้าถึงการส่องกล้องพลาสมา coblation เย็นของ adenoids ยังดำเนินการเช่นกัน - adenotomy พลาสมาเย็นหรือ adenotomy coblation โดยใช้เครื่องกำเนิดพลาสมาเรดิโอ กระแสไฟฟ้าที่เกิดจากมันในช่วงคลื่นวิทยุผ่านการแก้ปัญหาทางสรีรวิทยาสร้างสนามพลาสมา (ที่มีอุณหภูมิไม่สูงกว่า +45-60˚C) รอบ ๆ ขั้วไฟฟ้า coblator ในกรณีนี้การทำลายเนื้อเยื่อ hypertrophic เกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของพันธะโมเลกุลโดยไฮโดรเจนไอออนบวก (H+) และแอนไอออนไฮดรอกไซด์ (OH-) ข้อดีของวิธีนี้รวมถึงความไร้สายเลือดและความไม่เจ็บปวดในขณะที่ข้อเสียหลักรวมถึงแผลเป็น

การทำ adenotomy โดยเลเซอร์ (โดยการแข็งตัวของเลเซอร์หรือการ valorization ของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง hypertrophic) อ่านในสิ่งพิมพ์ - การผ่าตัดเพื่อกำจัด adenoids ด้วยเลเซอร์

การคัดค้านขั้นตอน

แม้ว่าจะไม่มีข้อห้ามอย่างแน่นอนต่อ adenoidectomy แต่ก็ต้องพิจารณาความไม่เพียงพอของปาลาตินอย่างรอบคอบ บุคคลที่มีเพดานปากแหว่งที่รู้จักกันหรือซ่อนเร้นของเพดานปากแหว่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการพัฒนาความไม่เพียงพอของ palatopharyngeal หลังจาก adenoidectomy ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการพูด hypernasal และการสำรอกจมูกอย่างต่อเนื่อง ในบุคคลดังกล่าวได้มีการเสนอ adenoidectomy บางส่วนที่ จำกัด ไว้ที่สามของ choanae [8] ข้อห้ามสัมพัทธ์อื่น ๆ ต่อ adenoidectomy รวมถึง diathesis เลือดออกอย่างมีนัยสำคัญและการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ [9]

ข้อห้ามในการผ่าตัดนี้คือ:

• อายุของเด็กอายุต่ำกว่าสองปี (ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้เร่งด่วนสำหรับการอุดตันทางเดินหายใจจมูก);
• โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (รวมถึงไข้และไอ) และอาการกำเริบของโรคเรื้อรังใด ๆ
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกใบหน้าเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของเพดานปากแหว่ง
• โรคเลือดออกที่มีการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ
• โรคหัวใจรุนแรง
• การปรากฏตัวของโรคมะเร็ง

ผลหลังจากขั้นตอน

หลังจาก adenotomy/adenoidectomy มักจะมีอาการเจ็บคอ (ส่วนใหญ่เมื่อกลืน) และความเจ็บปวดในพื้นที่โพรงหลังจมูกที่มีความเข้มที่แตกต่างกัน หลายคนมีอาการปวดหัวหลังจาก adenotomy และเด็กอาจพบกับ Otalgia (ปวดหู) ที่เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน สิ่งเหล่านี้เป็นความเจ็บปวดที่อ้างถึงซึ่งมักจะแก้ไขได้ตามธรรมชาติ ความเจ็บปวดจะแก้ไขได้ด้วยยาแก้ปวดแบบง่าย ๆ เช่นยาพาราเซตามอลและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มักจะเพียงพอ

นอกจากนี้อาจมีผลที่ตามมาเช่น:

• การปล่อยจมูก (ใสสีเหลืองหรือสีเขียว) - น้ำมูกไหลหลังจาก adenotomy (เป็นเวลาหลายวัน) การปล่อยนี้อาจไหลลงมาด้านหลังของลำคอและทำให้เกิดอาการไอ
• การเปลี่ยนเสียงภายในสองถึงหกสัปดาห์ - เนื่องจากการหายตัวไปของคำพูดที่มีอยู่ก่อน
• กลิ่นปากหลังจาก adenotomy เพราะตกสะเก็ด;
• ความแออัดของจมูกการหายใจจมูกกลายเป็นเรื่องยากและเด็กกรนหลังจาก adenotomy

ตามที่นักโสตศอนาสิกวิทยาจมูกน้ำมูกไหลจมูกที่น่าเบื่อลมหายใจและนอนกรนหลังจาก adenotomy สามารถอยู่ได้ประมาณสองสัปดาห์ โดยหลักการแล้วนี่เป็นเรื่องปกติและผลกระทบเหล่านี้ชั่วคราวและจะผ่านไปในระหว่างกระบวนการบำบัด

Otitis media exudative หลังจาก adenotomy ที่มีอุณหภูมิ subfebrile อาจเป็นผลมาจากการกำเริบของการอักเสบเรื้อรังของหูชั้นกลางในการปรากฏตัวของการไหลหรือในกรณีของการติดเชื้อที่สอง และเมื่อมีการอักเสบเกิดขึ้นอุณหภูมิที่สูงขึ้นหลังจาก adenotomy จะถูกบันทึกไว้

ดูเพิ่มเติม - ผลที่ตามมาหลังจากการกำจัด adenoid ในเด็ก

เช่นเดียวกับการแทรกแซงการผ่าตัดทุกประเภทความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนการกำจัด adenoid:

• เลือดออกหลังจาก adenotomy เช่นเดียวกับการมีเลือดออกที่เกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอนซึ่งอาจต้องใช้ tamponade postnasal และแม้กระทั่ง embolization ของหลอดเลือดด้วย diathermy หรือ electrocoagulation ภายใต้การสร้างภาพโดยตรงหรือส่องกล้อง; การมีเลือดออกหลังผ่าตัดเป็นของหายากและด้วยการใช้เทคนิค diathermy และการสร้างภาพข้อมูลโดยตรงอย่างแพร่หลายอุบัติการณ์ของมันลดลงเป็น 0.07% [10]
• การอาเจียนเลือดและการคายน้ำ;
• อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของโพรงหลังจมูก (รวมถึงภูมิแพ้);
• หลังการผ่าตัด การตีบแผลเป็นของคอหอย;
• Atlantoaxial subluxation (ของกระดูกสันหลังส่วนคอ C1-C2);
• ความเสียหายต่อหลอดยูสเตเชียน (หู)

Atlantoaxial subluxation (GRISELL SYNDROME) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่ร้ายแรงหลังจาก adenoidectomy ความอ่อนแอที่มีอยู่ก่อนหน้าของเอ็นกระดูกสันหลังส่วนหน้า (เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการดาวน์) และการใช้ diathermy มากเกินไปเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับ การรักษารวมถึงยาแก้ปวดการตรึงและการแทรกแซงทางระบบประสาทในกรณีทนไฟ [11]

Palatopharyngeal ไม่เพียงพอเป็นเวลานานเกิดขึ้นใน 1 ใน 1,500 ถึง 1 ใน 10,000 กรณี มันส่งผลให้เกิดคำพูด hypernasal และการสำรอกจมูก ปัจจัยเสี่ยงรวมถึงเพดานปากแหว่งที่รู้จักหรือเพดานปากแหว่งที่ซ่อนอยู่ ในกรณีเหล่านี้ adenoidectomy บางส่วนที่มีการเก็บรักษาเนื้อเยื่อที่ทางแยก palato-pharyngeal ควรได้รับการพิจารณาเพื่อลดความเสี่ยง ในกรณีที่หายากจำเป็นต้องมีการผ่าตัดใหม่เพื่อปรับปรุงการพูดอย่างรุนแรงและการกลืนความผิดปกติ [12]

ในบางกรณีการเติบโตของ adenoids อีกครั้งที่มีความจำเป็นในการแก้ไข adenoidectomy จะถูกบันทึกไว้ [13] ยั่วยวนของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ของแหวนของ Waldeyer

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ความสำเร็จและความเร็วของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจาก adenotomy ขึ้นอยู่กับการดูแลที่เหมาะสมเป็นส่วนใหญ่

ผู้ปกครองส่วนใหญ่ของเด็กที่ทำงานมีความสนใจว่าจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหลังจาก adenotomy หรือไม่? ในแต่ละกรณี - มีไข้สูงและมีการปล่อยจมูกหนา - แพทย์อาจสั่งยาต้านเชื้อแบคทีเรีย โปรตีนลดลงหลังจาก adenotomy ถูกนำมาใช้ topically; พวกเขามี proteinate สีเงินซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อ, ต้านเชื้อแบคทีเรีย, ต้านการอักเสบและยาสมานแผล

อย่างไรก็ตามไม่ใช่สารเฉพาะที่ในรูปแบบของหยดหรือสเปรย์ที่มีการกระทำของยาต้านจุลชีพที่เหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งสเปรย์จมูก polydex หลังจาก adenotomy (มี corticosteroid dexamethasone, vasoconstrictor phenylephrine และยาปฏิชีวนะ neomycin และ polymyxin B) สามารถใช้ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 15 ปีเพื่อป้องกันการอักเสบและลดความแออัดของจมูก

นอกจากนี้ยังสามารถลดสเปรย์จมูกพ่นจมูกต่อต้านจมูกหรือ nazonex หลังจาก adenotomy และได้รับอนุญาตให้พาเด็กอายุมากกว่าสามปี แต่ยานี้หมายถึง corticosteroids และพวกเขาสามารถรักษาได้ช้าหลังจากการผ่าตัด ENT

คำแนะนำหลักหลังจาก adenotomy คือการป้องกันเลือดกำเดาไหลโดยใช้ anti-edema และ sudorific drops หลังจาก adenotomy เป็นเวลาสามถึงห้าวัน: naftisin หรือ sanorinNazivin, Nazol หรือ Rinazolin

ตอบคำถามว่าคุณสามารถเดินหลังจาก adenotomy แพทย์ไม่แนะนำให้ไปเดินเล่นกับลูกของคุณใน 7-8 วันแรกหลังการผ่าตัด เด็กต้องพักที่บ้าน (แม่หรือพ่อเป็นเวลา 10-12 วันจะได้รับการลาป่วยหลังจาก adenotomy ในเด็ก) และในช่วงสัปดาห์ควรได้รับการยกเว้นการออกกำลังกายการอาบน้ำในน้ำร้อนและอยู่กลางแดด

นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นในการตรวจสอบอุณหภูมิของร่างกายและให้อาหารแก่เด็กนั่นคือมันเป็นอาหารที่จำเป็นหลังจาก adenotomy ข้อมูลเพิ่มเติม - สิ่งที่กินหลังจากกำจัด adenoids ในเด็ก?

ผู้ปกครองมักถามแพทย์ว่า: "เด็กจะป่วยด้วยไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันหลังจาก adenotomy หรือไม่" ควรคำนึงถึงว่าการกำจัด adenoids ไม่เกี่ยวข้องกับการลดลงของความน่าจะเป็นของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ แต่มันแก้ปัญหาที่สำคัญกว่าที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาของพืช adenoid

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในบทความ - adenoids ในเด็ก: รักษาหรือลบ?