โรคตีบแคบของคอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การตีบแคบของคอหอยซึ่งนำไปสู่การตีบแบบก้าวหน้าสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งสามระดับ การตีบแคบของคอหอยส่วนบน (โพรงจมูก) เกิดจากการยึดติดของแผลเป็นบนเพดานอ่อนและผนังด้านหลังของคอหอย การตีบแคบหรือการอุดตันของคอหอยส่วนกลาง (โพรงจมูกส่วนกลาง) เกิดจากการยึดติดของขอบอิสระของเพดานปากหรือเพดานอ่อนกับโคนลิ้น ในที่สุด การตีบแคบของคอหอยส่วนล่าง (กล่องเสียง) เกิดจากการยึดติดของเส้นใยที่ทอดยาวจากกล่องเสียงหรือโคนลิ้นไปยังผนังด้านหลังของคอหอย อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นเหล่านี้ในคอหอยจะแสดงอยู่ในรายการนี้ราวกับว่าอยู่ในรูปแบบ "บริสุทธิ์" หรือแยกจากกัน ในความเป็นจริงแล้ว พวกมันมักจะส่งผลต่อส่วนที่อยู่ติดกันของคอหอย และสามารถแพร่กระจายไปได้ในระดับที่ลึกขึ้น ส่งผลต่อชั้นกล้ามเนื้อ กระดูกอ่อน และเนื้อเยื่อกระดูก ทำลายโครงสร้างของคอหอยทั้งหมด ส่งผลให้การทำงานผิดปกติของคอหอยอย่างมีนัยสำคัญ จนถึงขั้นปิดการทำงานไปเลยก็ได้

สาเหตุของโรคตีบของคอหอยจากแผลเป็น โรคตีบของคอหอยจากแผลเป็นมักเกิดขึ้นแต่กำเนิด แต่ถ้าตรวจพบ สาเหตุคือโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด โรคตีบของคอหอยจากแผลเป็นส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่คอหอยจากอุบัติเหตุ (บาดแผล กระดูกไฮออยด์หักและมีเศษทะลุเข้าไปในช่องคอหอย แผลไฟไหม้ระดับ 3) โรคตีบของคอหอยส่วนใหญ่มักเกิดกับเด็กที่อมดินสอ ปากกา ส้อม หรือวัตถุมีคมรูปทรงรีไว้ในปากแล้วตกลงมาทับอย่างกะทันหัน ส่งผลให้เพดานอ่อน ต่อมทอนซิลเพดานปาก ผนังด้านหลังของคอหอยได้รับความเสียหาย ตามมาด้วยการติดเชื้อของแผลและหายเป็นปกติโดยเป็นแผลเป็น

การไหม้จากสารเคมีที่คอหอยมักนำไปสู่การสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ทำให้เพดานอ่อนและซุ้มเพดานปากผิดรูปผ่านการยึดเกาะ แผลเป็น และพังผืดที่ทำให้ทางเข้ากล่องเสียงและคอหอยตีบ

ภาวะตีบของช่องคอหอยหลังการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นในเด็กหลังการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์และต่อมทอนซิล การตัดส่วนโค้งด้านหลังโดยไม่ได้ตั้งใจและการบาดเจ็บของเยื่อเมือกของผนังช่องคอหอยหลังระหว่างการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ทำให้เกิดแผล 3 แห่ง ซึ่งการยึดเกาะระหว่างแผลดังกล่าวทำให้เกิดการตีบของช่องคอหอย

การตีบของช่องคอที่เกิดจากการอักเสบจะเกิดขึ้นหลังจากโรคคอตีบของคออย่างรุนแรงและกระบวนการอักเสบเป็นหนองอื่นๆ ในบริเวณนี้ (เสมหะ ฝี ฯลฯ) ดังนั้น ซิฟิลิสที่เกิดขึ้นในระยะที่ 3 ซิฟิลิสแต่กำเนิดในระยะเริ่มต้นหรือระยะหลังมักมีภาวะแทรกซ้อนจากการตีบของช่องคอจากการอักเสบ วัณโรคที่คอหอยเรื้อรัง โรคลูปัส โรคเรื้อน และโรคผิวหนังแข็งจะนำไปสู่ผลที่ตามมาเช่นเดียวกัน

กายวิภาคทางพยาธิวิทยา การตีบแคบของคอหอยอาจเกิดขึ้นได้จากการที่ช่องจมูกแคบแต่กำเนิด กระดูกสันหลังส่วนคอแอ่นผิดรูปผิดปกติ โพรงคอแอ่นตีบตัน เป็นต้น การตีบแคบที่เกิดขึ้นภายหลังมักพบในช่องว่างระหว่างโพรงคอแอ่นและช่องคอหอย การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในระดับช่องเปิดของช่องจมูกและช่องหูทำให้การทำงานของระบบระบายอากาศผิดปกติ พังผืดระหว่างเพดานอ่อน ส่วนโค้งของลิ้นและผนังด้านหลังของคอหอยหรือโคนลิ้นและกล่องเสียง รวมถึงในช่องจมูกและคอหอย ประกอบด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นที่แข็งแกร่งซึ่งกลับมาเป็นซ้ำได้ง่ายหลังจากการตัดออก

อาการของแผลตีบที่คอหอยจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของแผลตีบ แผลตีบที่โพรงจมูกจะนำไปสู่อาการหายใจทางจมูกผิดปกติ การสร้างเสียง (เสียงจมูกปิด) การระบายอากาศและการระบายน้ำของท่อหู (ยูสตาไคติส ทูบูติส สูญเสียการได้ยิน) เมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงของแผลตีบที่เพดานอ่อนและสูญเสียการล็อก ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการของการไหลย้อนของน้ำมูกในจมูกเมื่อพยายามกลืนน้ำมูก โดยจะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของแผลตีบที่โพรงจมูกระหว่างการตรวจ

การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในช่องคอหอยนำไปสู่ความผิดปกติที่เด่นชัดมากขึ้น โดยเฉพาะการกลืนและการสร้างเสียง การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นเหล่านี้ตรวจพบได้ง่ายด้วยการส่องกล้องบริเวณกลางคอหอย และมีลักษณะเป็นแผลเป็นสีขาว แข็งแรง และหนาแน่นมาก ซึ่งเชื่อมเพดานอ่อนกับผนังด้านหลังของคอหอย ทิ้งไว้เพียงช่องเล็กๆ ที่เหมือนรอยแยกเข้าไปในโพรงจมูก บางครั้งแผลเป็นเหล่านี้ดูเหมือนพังผืดขนาดใหญ่ที่ปิดกั้นทางเข้าโพรงจมูกจนหมด

อาการตีบแคบของกล่องเสียงและคอหอยอาจแสดงออกมาด้วยอาการร้ายแรง เช่น หายใจและกลืนลำบากมากขึ้น จนไม่สามารถกลืนได้แม้จะกินอาหารเหลวก็ตาม ผู้ป่วยดังกล่าวหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที น้ำหนักจะค่อยๆ ลดลง และเกิดอาการขาดออกซิเจนเรื้อรัง (ริมฝีปากเขียว หายใจถี่และชีพจรเต้นไม่ปกติ อ่อนแรงโดยทั่วไป หายใจถี่อย่างเห็นได้ชัดเมื่อออกแรงน้อย เป็นต้น)

วิวัฒนาการของโรคตีบตันของคอหอยมีลักษณะโดยการค่อยๆ พัฒนาไปในระดับที่ช้าๆ การรักษานั้นใช้เวลานาน ยากลำบาก และมักไม่ได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจนัก เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคตีบตันของคอหอยซ้ำหลังการผ่าตัด

การรักษาแผลตีบที่คอหอยนั้นใช้หลักการดังต่อไปนี้: การตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออก การปลดชิ้นส่วนคอหอยที่ผิดรูป (เพดานอ่อน เพดานปากโค้ง) เทคนิคการตกแต่งพื้นผิวแผลด้วยเยื่อเมือกที่เคลื่อนตัวจากบริเวณใกล้เคียง และการปรับเทียบลูเมนที่ตีบใหม่โดยใส่ท่อเทียมชั่วคราวเข้าไป จากหลักการเหล่านี้ ได้มีการเสนอวิธีการตกแต่งส่วนคอหอยที่ตีบหลายวิธีขึ้นอยู่กับระดับของแผลตีบโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อที่ว่างหรือแผ่นเนื้อเยื่อที่ขาที่ทำหน้าที่ในการให้อาหาร กฎพื้นฐานในการประสบความสำเร็จในการผ่าตัดดังกล่าวคือการกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออกให้หมดจดที่สุดและปิดพื้นผิวแผลให้หมดด้วยเยื่อเมือกที่มีชีวิตในรูปแบบของแผ่นเนื้อเยื่อพลาสติก ตัวอย่างหนึ่งของการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่อแผลเป็นอุดตันทางเข้าโพรงจมูกจากช่องคอหอยไปจนถึงช่องคอหอยอย่างสมบูรณ์ เราขอเสนอวิธีการที่เสนอโดย Kazanjian และ Holmes นักเขียนชาวอเมริกัน ซึ่งประกอบด้วยการสร้างทางเข้าโพรงจมูกโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อสองแผ่นที่ตัดจากผนังด้านหลังของคอหอย

เยื่อบุชั้นนอกของเยื่อเมือกที่ก้านบนจะถูกตัดออกจากผนังด้านหลังของคอหอยที่ระดับและสูงกว่าโคนลิ้นเล็กน้อยแล้วพับไปข้างหน้า จากนั้นทำการกรีดผ่านกาวเข้าไปในโพรงจมูก โดยที่เยื่อบุชั้นที่สองจะถูกสร้างขึ้น หลังจากนั้น เยื่อบุชั้นหน้าจะพับกลับและขึ้นเพื่อให้ครึ่งหนึ่งของเยื่อบุชั้นล่างและชั้นบนเชื่อมกันด้วยพื้นผิวด้านหลัง จึงเกิดเป็นเยื่อบุสองชั้นที่ปกคลุมทั้งสองด้านราวกับว่าเลียนแบบเพดานอ่อน เยื่อบุชั้นที่สองจะเคลื่อนไหวและขยายขึ้นเล็กน้อย จากนั้นจึงลดระดับลงและวางไว้ที่ฐานซึ่งสร้างขึ้นหลังจากตัดเยื่อบุชั้นแรกออก เป็นผลให้เกิดช่องเปิดใหม่ซึ่งเชื่อมระหว่างโพรงจมูกกับโพรงจมูก หลังจากวางเยื่อบุทั้งสองชั้นแล้ว เยื่อบุทั้งสองชั้นจะถูกเย็บโดยให้เนื้อเยื่อโดยรอบอยู่ในตำแหน่งที่กำหนด ในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับอาหารทางเส้นเลือดในวันที่ 1 จากนั้นจึงรับประทานอาหารเหลวเป็นเวลา 5-7 วัน และค่อยๆ เปลี่ยนไปรับประทานอาหารปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]