Cicatricial stenosis of the pharynx: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การตีบปากมดลูกเกี่ยวกับหลอดเลือดตีบซึ่งจะนำไปสู่ภาวะตึงเครียดที่อาจเกิดขึ้นได้ทั้ง 3 ระดับ การหดตัวของหลอดลมส่วนบน (nasopharynx) ส่วนใหญ่เกิดจากรอยแผลเป็นจากเพดานอ่อนและผนังหลอดลมด้านหลัง สาเหตุของการตีบหรือการหดตัวของส่วนตรงกลางของหลอดลม (หลอดอักเสบ) คือการหลอมเหลวของขอบฟรีของเพดานปากซุ้มประตูหรือเพดานอ่อนกับรากของลิ้น ในที่สุดการตีบของหลอดลมล่าง (กล่องเสียง) เกิดจากการปรากฏตัวของ adhesions เส้นใยซึ่งขยายจาก epiglottis หรือรากของลิ้นไปยังผนังด้านหลังของหลอดลม อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวกับรูปลักษณ์ของคอหอยมีอยู่ในรายการนี้เช่นเดียวกับในรูปแบบ "บริสุทธิ์" หรือแยก ในความเป็นจริงตามกฎพวกเขาจับส่วนที่อยู่ติดกันของหลอดลมและสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนลึกลึกทำลายชั้นกล้ามเนื้อกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูกสมบูรณ์ deforming โครงสร้างหลอดลมทั้งทำให้การละเมิดที่สำคัญมากของการทำงานของ, จนกว่าจะปิดการใช้งานเสร็จสมบูรณ์.

สาเหตุของหลอดเลือดตีบคอหอย การตีบปากมดลูกเกี่ยวกับหลอดเลือด แต่กำเนิดไม่ค่อยได้ แต่ถ้าเป็นเช่นนี้แล้วสาเหตุคือซิฟิลิสที่เกิดขึ้นเอง ส่วนใหญ่มักเป็นหลอดเลือดตีบคอหอยที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของบาดแผลที่บาดเจ็บแผลกระดูกไฮออยด์ด้วยการเจาะชิ้นส่วนเข้าไปในโพรงฟันและการเผาผลาญในระดับที่สาม อาการบาดเจ็บที่พบมากที่สุดของหลอดลมเกิดขึ้นในเด็กที่ถือดินสอปากกาปลั๊กหรือวัตถุที่เป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าคมบางอย่างในปากเมื่อพวกเขาก็ตกอยู่ในนั้น อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บดังกล่าวเพดานอ่อนพื้นที่เพดานปากต่อมทอนซิลแผลผนังด้านหลังอาจได้รับความเสียหายตามด้วยการติดเชื้อของแผลและการรักษาตามมาด้วยแผลเป็น.

การเผาผลาญสารเคมีของหลอดลมมักก่อให้เกิดการก่อตัวของสายหนังดงไหล, การเปลี่ยนรูปเพดานอ่อน, เพดานปากโค้งผ่าน adhesions, รอยแผลเป็น, shvart, stenosing ทางเข้ากล่องเสียง.

การตีบปากมดลูกภายหลังผ่าตัดอาจเกิดขึ้นได้ในเด็กหลังการตัดทอนเต้านมและการต่อมทอนซิล สุ่มโค้งตัดแขนขาด้านหลังและแผลหลังของเยื่อบุลำคอในระหว่างนำ adenotomy การก่อตัวของพื้นผิวสามแผลระหว่างที่ฟิวชั่นโดยการสร้างเส้นนำไปสู่รอยแผลเป็นตีบ oropharynx.

Poslevospalitelnye stenoses cicatricial คอเกิดขึ้นหลังจากที่โรคคอตีบรุนแรงคอหอยและกระบวนการอักเสบอื่น ๆ ในบริเวณนี้ (เซลลูไลฝี ฯลฯ ). ดังนั้นซิฟิลิสมาในขั้นตอนที่ III, ช่วงต้นหรือปลายซิฟิลิส แต่กำเนิดประกอบทั่วไป stenoses cicatricial หลอดลม เช่นเดียวกับสาเหตุผลกระทบและเรื้อรังวัณโรค caseous บวมของหลอดลมโรคลูปัสโรคเรื้อนและ rinoskleroma.

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ หลอดลมตีบอาจเกิดจากช่องจมูก แต่กำเนิดตีบ, lordosis ที่ผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอ, atresia choanal et al. stenoses ที่ได้มาส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในช่องว่างระหว่าง choanae และ oropharynx การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่ระดับช่องเปิดโพรงจมูกของหลอดหูจะนำไปสู่การรบกวนการทำงานของระบบระบายอากาศ adhesions ระหว่างเพดานอ่อนวัดและด้านหลังของลำคอหรือรากของลิ้นและฝาปิดกล่องเสียงเช่นเดียวกับในช่องจมูกประกอบด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นของแข็งกำเริบได้อย่างง่ายดายหลังจากตัดตอน.

อาการของหลอดเลือดตีบกระบอกกระดาษมีความแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการแปลและความรุนแรงของกระบวนการแผลเป็น ใน stenoses โพรงหลังจมูกนำไปสู่การละเมิดของการหายใจจมูก phonation (ปิด nasonnement) การระบายน้ำและการระบายอากาศที่ฟังก์ชั่นหลอดหู (evstahiit, ท่อ-โรคหูน้ำหนวกหูหนวก) ด้วยการเปลี่ยนแปลงรูปทรงกระบอกของเพดานอ่อนและการกีดกันการทำงานของการปิดกั้นอาการของการไหลย้อนของเหลวจมูกจะสังเกตได้เมื่อพยายามกลืน เมื่อตรวจสอบเกี่ยวกับโพรงจมูกจะมีการเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงแผลเป็น.

การเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในหลอดอาหารทำให้เกิดการด้อยค่าในการทำงานมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกลืนและการสร้างเสียง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ cicatricial จะตรวจพบได้ง่ายกับกล้องส่องกล่องเสียงเฉลี่ยสีขาวและมีการก่อความทนทานมากและมีความหนาแน่นในการเชื่อมต่อเข้าด้วยกันเพดานอ่อนและด้านหลังของลำคอทิ้งขนาดเล็กแน่นอนร่องรูปทรงของช่องจมูก บางครั้งรอยแผลเป็นเหล่านี้มีลักษณะของ shvarts ใหญ่ obturating สมบูรณ์ประตูทางเข้า nasopharynx.

อาการช้ำของ laryngopharynx สามารถประจักษ์ได้ด้วยอาการแย่มาก: การเพิ่มความยากลำบากในการหายใจและการกลืนกินไปจนถึงความเป็นไปไม่ได้ทั้งหมดของหลังแม้จะเป็นของเหลวก็ตาม ผู้ป่วยดังกล่าวในการรักษาไม่ถูกกาลเทศะค่อยๆสูญเสียน้ำหนักที่พวกเขาพัฒนากลุ่มอาการขาดออกซิเจนเรื้อรัง (ริมฝีปากตัวเขียวหายใจบ่อยตื้นและการเต้นของหัวใจอ่อนแอหายใจลำบากในการออกกำลังกายต่ำ ฯลฯ.).

วิวัฒนาการของตีบแผลเป็นของหลอดลมที่โดดเด่นด้วยความก้าวหน้าช้าของการศึกษาระดับปริญญาตีบการรักษาตัวเอง - ยาวยากและมักจะมีผลไม่น่าพอใจที่เกิดจากการมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกหลังผ่าตัดแผลเป็นตีบของหลอดลม.

การรักษา stenoses cicatricial หลอดลมอยู่บนพื้นฐานของหลักการดังต่อไปตัดตอนของเนื้อเยื่อแผลเป็นได้รับการยกเว้น deformable องค์ประกอบหลอดลม (เพดานอ่อนโค้งเพดานปาก) เทคนิคพลาสติกครอบคลุมพื้นผิวแผลระดมจากภูมิภาคใกล้เคียงของเยื่อบุและ recalibration stenosed ลูเมนโดยชั่วคราวปลูกฝังนั้นเทียมท่อ . บนพื้นฐานของหลักการเหล่านี้ได้รับการเสนอพลาสติกหลายวิธี stenosed หน่วยหลอดอาหารขึ้นอยู่กับระดับของการตีบโดยใช้อวัยวะเพศหญิงหรืออวัยวะเพศหญิงฟรีสำหรับการให้อาหารขา กฎพื้นฐานสำหรับความสำเร็จในการแทรกแซงการผ่าตัดเหล่านี้คือการกำจัดอย่างละเอียดมากที่สุดของเนื้อเยื่อแผลเป็นและสมบูรณ์ปกคลุมพื้นผิวแผลเยื่อเมือกที่ทำงานในรูปแบบของพนังพลาสติกของตน ในฐานะที่เป็นหนึ่งในตัวอย่างของการแทรกแซงการผ่าตัดดังกล่าวในการปรากฏตัวของการทับซ้อนที่สมบูรณ์แบบของการเข้ามาของช่องจมูกโดยเนื้อเยื่อแผลเป็นของวิธีการปัจจุบัน oropharynx ที่ที่เสนอโดยนักเขียนชาวอเมริกัน Kazanjian и Holmes, ประกอบด้วยการก่อตัวของทางเข้าจมูกด้วยความช่วยเหลือของสองปีกซึ่งถูกตัดออกจากผนังหลอดเลือดด้านหลัง.

พนังด้านนอกของเยื่อเมือกที่ขาด้านบนถูกตัดออกจากผนังช่องอกด้านหลังที่ระดับสูงกว่ารากของลิ้นเล็กน้อยและพับไว้ข้างหน้า จากนั้นจะทำการตัดผ่านทะลุผ่านฟิวชั่นเข้าสู่โพรงจมูกโดยวิธีการที่มีพนังที่สองเกิดขึ้น หลังจากนั้นเป็นต้นมาพนังด้านหน้าพับเก่าและขึ้นไปเพื่อให้พื้นผิวด้านหลังเข้าร่วมครึ่ง - ด้านล่างและด้านบนจึงเกิดการก่อ bilayer เคลือบทั้งสองด้านของเยื่อเมือกเป็นมันเลียนแบบเพดานอ่อน พนังที่สองมีการระดมและขยายมากขึ้นจากนั้นจึงลดลงและซ้อนกันในเตียงที่เกิดขึ้นหลังจากตัดพนังครั้งแรก เป็นผลให้หลุมใหม่เกิดขึ้นซึ่งสื่อสาร oropharynx กับ nasopharynx ทั้งสองปีกหลังจากซ้อนถูกเย็บพร้อมกับเนื้อเยื่อรอบในตำแหน่งที่กำหนด ในช่วงหลังผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการแต่งตั้งในวันที่ 1 ของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ, แล้วสำหรับ 5-7 วันอาหารเหลวที่มีการแนะนำอย่างค่อยเป็นค่อยไปของมันลงในอาหารปกติ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]