โรคช่องคอหอยรั่วแต่กำเนิด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รูรั่วในคอหอยแต่กำเนิดอาจเป็นแบบสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ก็ได้ รูรั่วแบบแรกเป็นรูเปิดภายนอกที่ผิวหนังบริเวณด้านหน้าหรือด้านข้างของคอ รูรั่วแบบหลังเป็นรูเปิดที่มองไม่เห็น อาจเป็นรูเปิดเฉพาะที่ผิวหนังที่มีรูรั่วที่ไปสิ้นสุดที่เนื้อเยื่อของคอ หรือในทางกลับกัน รูเปิดจากคอหอยเท่านั้น โดยมีรูรั่วที่มองไม่เห็นในเนื้อเยื่อของคอด้วย รูรั่วอาจมีความยาวและรูปร่างต่างกัน โดยตำแหน่งของรูเปิดภายนอกจะแตกต่างกันมาก อาจเริ่มจากบริเวณด้านหน้าไปจนถึงขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไปจนถึงบริเวณกระดูกไฮออยด์ หรือลงมาที่กระดูกอก ในกรณีหลัง รูเปิดดังกล่าวส่วนใหญ่จะอยู่สูงกว่าข้อต่อระหว่างกระดูกไหปลาร้ากับกระดูกไหปลาร้า 1-2 ซม. ไม่ค่อยพบฟิสทูล่าที่บริเวณกล่องเสียงและพบได้น้อยมากในบริเวณส่วนกลางของคอ โดยพบได้บ่อยกว่าบริเวณด้านขวา ฟิสทูล่าส่วนกลางที่แท้จริงจะอยู่ตามแนวเส้นกึ่งกลางอย่างเคร่งครัด เช่นเดียวกับฟิสทูล่า ฟิสทูล่าเหล่านี้คือฟิสทูล่าแบบตาบอดที่สิ้นสุดในถุง (ซีสต์) ที่เชื่อมโยงกับกระดูกไฮออยด์ ฟิสทูล่าในคอหอยเกือบทั้งหมดเป็นฟิสทูล่ารองที่สอดคล้องกับซีสต์ของต่อมไทรอยด์ นอกจากนี้ยังพบฟิสทูล่าส่วนกลางที่สมบูรณ์ ซึ่งช่องเปิดภายในจะอยู่ในบริเวณช่องเปิดแบบตาบอดของลิ้น ฟิสทูล่าเหล่านี้แสดงถึงการก่อตัวเบื้องต้นของช่องไทรอยด์กลอสซัลของตัวอ่อน ฟิสทูล่าที่อยู่เหนือกระดูกไฮออยด์ก็ได้รับการอธิบายเช่นกัน (ยังมีฟิสทูล่าแบบตาบอดของใบหูซึ่งช่องเปิดจะเปิดที่ส่วนโค้งหลัก - โคโลโบมา ออริส)

ฟิสทูล่าที่เกิดแต่กำเนิดเป็นฟิสทูล่าที่เกิดจากหลอดลมฝอย (bronchiogenic) ที่แท้จริงซึ่งอยู่ด้านล่างและด้านข้างของกระดูกไฮออยด์ โดยทั่วไปแล้ว รูเปิดของผิวหนังของฟิสทูล่าภายนอกเหล่านี้จะมีเพียงรูเดียวและแคบมาก ฟิสทูล่าเหล่านี้ถูกปกคลุมด้วยสะเก็ด ซึ่งบางครั้งอาจพบเนื้อเยื่อเม็ดเล็กๆ อยู่ใต้ฟิสทูล่า

ตำแหน่งของช่องเปิดภายในของฟิสทูล่าที่สมบูรณ์นั้นค่อนข้างคงที่และมักจะอยู่บริเวณต่อมทอนซิลเพดานปาก หลังส่วนโค้งเพดานปากด้านหลัง หรืออาจอยู่บริเวณร่องคอหอยน้อยกว่า ฟิสทูล่าค่อนข้างแคบและไม่สามารถระบุได้ด้วยสายตา การสื่อสารระหว่างช่องเปิดทั้งสองช่องของฟิสทูล่าที่ทะลุถึงกัน (สมบูรณ์) นั้นคดเคี้ยวและมีโพรงซึ่งทำให้ไม่สามารถสอดเข้าไปได้ หัววัดที่บางสามารถเจาะเข้าไปในกระดูกไฮออยด์หรือเข้าไปในมุมของขากรรไกรล่างได้ เมื่อสอดเข้าไปที่ช่องเปิดภายนอกที่อยู่เหนือกระดูกไฮออยด์ หัววัดจะพบกับสิ่งกีดขวางที่ส่วนโค้งของช่องฟิสทูล่า ซึ่งมักจะอยู่บริเวณระดับกระดูกนี้ เส้นทางของเส้นประสาทเริ่มจากผิวหนังเหนือกระดูกไฮออยด์ ผ่านความหนาของชั้นหนังแท้และชั้นพังผืดใต้คอ ลึกลงไปใต้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไปถึงกระดูกไฮออยด์ จากนั้นเข้าไปใต้ท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อ digastric และสิ้นสุดที่บริเวณต่อมทอนซิลเพดานปาก กล้ามเนื้อสไตโลกลอสซัสและสไตโลกลอสซัสข้ามฟิสทูล่าไปบนพื้นผิว ฟิสทูล่าผ่านระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและภายใน เชื่อมกับฐานของหลอดเลือดเหล่านี้ จากนั้นข้ามเส้นประสาทไฮโปกลอสซัลและกลอสคอฟริงเจียล ซึ่งเป็นเส้นประสาทที่รับใยประสาทจากเส้นประสาทเหล่านี้

โครงสร้างของช่องฟิสทูล่าเองนั้นมีเยื่อใยชั้นนอก ซึ่งในบางกรณีจะมีเส้นใยของกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนอยู่ด้วย ในผนังของช่องฟิสทูล่าชั้นกลาง ซึ่งมาจากช่องไทรอยด์กลอสซัลของตัวอ่อน มักจะพบเนื้อเยื่อเนื้อของต่อมไทรอยด์ พื้นผิวด้านในของช่องฟิสทูล่า ซึ่งปกคลุมชั้นใยชั้นนอก ประกอบด้วยเยื่อบุผิวเคราตินแบบสความัสหรือเยื่อบุผิวเคราตินแบบสความัสที่ไม่ใช่เคราตินของเยื่อบุผิวช่องปาก หรือแม้แต่เยื่อบุผิวคอลัมนาร์ที่มีหรือไม่มีซิเลียของเยื่อบุผิวคอหอย-หลอดอาหารของตัวอ่อน

การวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารที่เกิดแต่กำเนิด อาการเดียวของโรคริดสีดวงทวารที่เกิดแต่กำเนิดที่มีรูเปิดภายนอกที่ทำให้ผู้ป่วยกังวลคือมีหยดของเหลวใสคล้ายน้ำลายไหลออกมาจากช่องริดสีดวงทวาร อย่างไรก็ตาม ในระหว่างมื้ออาหาร ของเหลวที่ไหลออกมาจะไหลออกมามากจนทำให้ผิวหนังบริเวณช่องริดสีดวงทวารเกิดการระคายเคือง ในบางกรณี เมื่อมีริดสีดวงทวารเต็มตัว ของเหลวที่เป็นอาหารก็จะถูกขับออกมาทางนั้นได้ ในช่วงมีประจำเดือน ของเหลวที่ไหลออกมาอาจมีเลือดปน บางครั้งอาจสามารถคลำช่องริดสีดวงทวารได้ โดยอาจเป็นสายที่หนาแน่นที่ทอดยาวจากช่องเปิดภายนอกไปยังกระดูกไฮออยด์ เมื่อตรวจช่องริดสีดวงทวารด้วยหัววัดที่บางและยืดหยุ่นได้ มักจะไปถึงกระดูกไฮออยด์ ทำให้ไอหรือหายใจลำบาก บางครั้งอาจตรวจพบริดสีดวงทวารระหว่างต่อมทอนซิลกับส่วนโค้งหลัง โดยแสดงอาการเป็นหยดของเหลวที่มีเมือกเป็นหนอง

การนำเมทิลีนบลู นม หรือของเหลวที่มีรสชาติบางอย่าง (สารละลายของเกลือแกง น้ำตาล ควินิน) เข้าไปในรูรั่ว ในกรณีที่รูรั่วสมบูรณ์ อาจไปถึงคอหอยและตรวจพบได้ด้วยสายตาหรือโดยการเกิดขึ้นของความรู้สึกรสชาติบางอย่างในผู้รับการทดสอบ

ด้วยความช่วยเหลือของการถ่ายภาพรังสีโดยใช้สารทึบแสง ทำให้สามารถระบุช่องฟิสทูล่าในฟิสทูล่าที่สมบูรณ์ได้ อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ จะไม่สามารถตรวจพบช่องฟิสทูล่าที่อยู่ลึกและไม่สมบูรณ์ด้วยวิธีนี้

การรักษาโรคริดสีดวงทวารที่เกิดแต่กำเนิดในคอหอย วิธีการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดซึ่งใช้มาก่อนหน้านี้ประกอบด้วยการใส่สารสเคลอโรซิ่ง (สารละลายไอโอดีน ซิลเวอร์ไนเตรต ฯลฯ) เข้าไปในริดสีดวงทวาร การจี้ไฟฟ้า การแยกด้วยไฟฟ้า ฯลฯ ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ วิธีการรักษาที่มีประสิทธิผลเพียงวิธีเดียวคือการกำจัดริดสีดวงทวารออกให้หมด อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดดังกล่าวค่อนข้างยาก ต้องใช้ทักษะที่เหมาะสมและความรู้ที่ดีเกี่ยวกับกายวิภาคของคอ เนื่องจากศัลยแพทย์ต้องพบกับหลอดเลือดและเส้นประสาทขนาดใหญ่ระหว่างทาง ในกรณีของริดสีดวงทวารในช่องไทรอยด์กลอสซัล ซึ่งเป็นบริเวณที่กระดูกไฮออยด์พัฒนาขึ้นระหว่างการสร้างตัวอ่อน (ริดสีดวงทวารทรานส์ไฮออยด์) จะต้องตัดส่วนลำตัวของกระดูกออก อย่างไรก็ตาม ผลที่ตามมาของการผ่าตัดดังกล่าวในรูปแบบของการผิดรูปของคอหอยและคอจากแผลเป็นมักทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายมากกว่าริดสีดวงทวารเสียอีก

[ 1 ]