ความผิดปกติทางระบบประสาทของคอหอย: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

В พื้นฐานของการทำงานที่เพียงพอของคอหอยเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมากที่สุดที่สอดคล้องกันของเส้นประสาทการละเมิดเพียงเล็กน้อยซึ่งนำไปสู่การระส่ำระสายของอาหารและการดำเนินงานทางอากาศในระดับนี้ อยู่ที่ "ทางแยก" ของระบบทางเดินหายใจและหลอดอาหารที่อุดมไปด้วยเลือดและหลอดเลือดขาวที่มี innervated V, IX, X и XI เส้นประสาทสมองและเส้นใยขี้สงสาร, และต่อมเมือกมากมาย limfoadenoidnoy ผ้าหลอดลมเป็นหนึ่งในผู้ที่มีความสำคัญมากที่สุดเพื่อความหลากหลายของการที่ทำให้เกิดโรคในร่างกายปัจจัย ในบรรดาหลายโรคที่มีผลต่อหลอดลม, ความผิดปกติของระบบประสาทที่เกิดขึ้นบ่อยในขณะที่แผลอักเสบและบาดแผลของเส้นประสาทส่วนปลายมันและในโรคหลายต้นกำเนิดและศูนย์การวางระเบียบให้บูรณาการทางสรีรวิทยา (สะท้อนและสุ่ม) และฟังก์ชั่นโภชนาหลอดลม.

ความผิดปกติของระบบประสาทของหลอดลมไม่สามารถพิจารณาแยกออกจากความผิดปกติที่คล้ายคลึงกันของหลอดอาหารและกล่องเสียงเนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้แสดงถึงระบบการทำงานเดียวที่ได้รับการควบคุมประสาทจากศูนย์และเส้นประสาทที่พบบ่อย.

การจำแนกประเภทของความผิดปกติเกี่ยวกับระบบประสาทของหลอดลม

โรค Dysphagia, aphagia:

• ไทรอยด์ที่ไม่เกี่ยวกับยีน (non-gyrogenic dysphagia);
• กลืนลำบากวัว;
• กลืนลำบากทางกล (แบบฟอร์มนี้รวมอยู่ในการจำแนกประเภทเพื่อให้สอดคล้องกับการกลืนกินบกพร่องทุกประเภท).

โรคความผิดปกติที่สำคัญ:

• paresthesia ของหลอดลม;
• hyperesthesia ของหลอดลม;
• โรคประสาทของเส้นประสาท glossopharyngeal.

Syndromes ของปฏิกิริยายนต์ไม่ได้ตั้งใจของหลอดลม:

• โทนิคกระตุกของหลอดลม;
• กล้ามเนื้อกระตุกของคอหอย;
• myoclonias เป็นคอหอย -guttural.

แนวคิดเหล่านี้บ่งชี้อาการซึ่งจะขึ้นอยู่กับการละเมิดและการกลืน pischeprovodnoy ฟังก์ชั่นของหลอดลมและหลอดอาหาร ตามแนวคิด F.Mazhandi การกระทำของการกลืนจะแบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอน - โดยพลการในช่องปากคอหอยและหลอดอาหารโดยไม่สมัครใจอย่างรวดเร็วโดยไม่สมัครใจช้า การกลืนและ pischeprovodny กระบวนการปกติไม่สามารถพลถูกขัดจังหวะในขั้นตอนที่สองและสาม แต่พวกเขาสามารถหักในใด ๆ ของขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ - อักเสบบาดแผล (รวมทั้งร่างกายหลอดลมต่างประเทศ), เนื้องอก, neurogenic รวมทั้งแผลเสี้ยม extrapyramidal และ bulbar โครงสร้าง. เสียงทุ้ม (dysphagia) (aphagia) อาจเกิดขึ้นกับโรคส่วนใหญ่ของช่องปาก, หลอดลมและหลอดอาหารในบางกรณีและโรคของกล่องเสียง.

neuropathic (neuropathic) และโรคปรสิต (parasitic diseases) มีความผิดปรกติเกี่ยวกับระบบประสาท (มอเตอร์) โดยมีกระบวนการต่างๆในสมอง (vasculitis, neoplasms, purulent, infectious and parasitic diseases) นี้มีผลต่อทั้งการก่อ nadyadernye กลางและโครงสร้างเส้นประสาทส่วนปลายให้ศูนย์ส่งต่ออิทธิพลการกำกับดูแลการบริหารร่างกายการกระทำของการกลืนกิน (นิวเคลียส IX และ X คู่ของเส้นประสาทสมองและรากของพวกเขา - เส้นประสาท) เมื่อกลืนลำบาก neurogenic อาจได้รับไม่ได้เป็นเพียงส่วนประกอบมอเตอร์ของการกระทำของการกลืน แต่ยังมีการควบคุมการสัมผัสมากกว่าพวกเขาเสียที่ hypoesthesia หรือระงับความรู้สึกของหลอดลมและ hypopharynx สิ่งนี้นำไปสู่การละเมิดการยับยั้งการทำงานของหลอดลมและกล่องเสียงและการกินอาหารและสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ เส้นประสาทโรคคอตีบโรคประสาทอักเสบคอหอยส่วนใหญ่มักจะเห็นอัมพฤกษ์ของเพดานอ่อนซึ่งปรากฏตัวในการละเมิดกลืนกินโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหารเหลวระหว่างการกระทำของการกลืนการเจาะเข้าไปในโพรงจมูกและจมูก.

อัมพาตของเพดานอ่อนสามารถด้านเดียวและสองด้าน ด้วยความเป็นอัมพาตเพียงเล็กน้อยการรบกวนการทำงานไม่สำคัญ แต่สามารถมองเห็นการรบกวนที่มองเห็นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการออกเสียงเสียง "A" ซึ่งมีเพียงครึ่งหนึ่งของเพดานอ่อนที่นุ่มนวล ในสภาพที่เงียบสงบลิ้นจะเบี่ยงเบนไปทางด้านสุขภาพโดยทางเดินของการทำงานของกล้ามเนื้อสะสมไว้ (m. Azygos); ปรากฏการณ์นี้ได้รับการขยายอย่างมากในช่วงการออกเสียง เมื่อแผลฝ่ายเดียวของ palatoplegia กลางไม่ค่อยแยกในกรณีส่วนใหญ่มันจะมาพร้อมกับสลับอัมพาตโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัมพาตครึ่งซีกกล่องเสียง homonymous และไม่ค่อยอื่น ๆ เส้นประสาทสมอง palsies.

บ่อยครั้งที่อัมพาตด้านข้างของเพดานอ่อนเกิดขึ้นกับแผลที่ส่วนกลางซึ่งแสดงออกมาในช่วงเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดตีบหรืออาการอ่อนเพลียของสมอง อย่างไรก็ตามสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะอัมพาตครึ่งซีดจากเพดานปากอ่อนคือแผลที่เกิดจากเส้นประสาท glossopharyngeal กับงูสวัดซึ่งเป็นอันดับที่สอง herpes zoster n. Facialis и มักเกี่ยวข้องกับมัน ในโรคไวรัสนี้มีอัมพาตด้านข้างของเพดานอ่อนที่เกิดขึ้นหลังจากการเกิดขึ้นของเม็ดเลือดแดงในเพดานอ่อนและกินเวลาประมาณ 5 วันแล้วหายไปอย่างสมบูรณ์.

อัมพาตทวิภาคีของเพดานอ่อนเป็นที่ประจักษ์โดยการเปิดจมูก, น้ำไหลบ่าจมูกของอาหารเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับตำแหน่งตามแนวตั้งของร่างกายไม่สามารถที่จะดูดซึ่งเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโภชนาการของทารก เมื่อ mesopharyngoscopy ของเพดานปากปรากฏขึ้นอย่างเฉื่อยชาที่รากของลิ้นลอยในระหว่างการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจซึ่งยังคงนิ่งเมื่อเสียง "A" และ "E" จะออกเสียง เมื่อศีรษะงอไปทางด้านหลังท้องฟ้าอันอ่อนนิ่มภายใต้การกระทำของแรงโน้มถ่วงเบี่ยงเบนไปทางผนังด้านหลังของคอหอยกับศีรษะเอียงไปข้างหน้าสู่ช่องปาก ทุกชนิดมีความไวต่ออัมพาตเพดานอ่อนไม่อยู่.

เหตุผลที่เป็นอัมพาตทวิภาคีของเพดานอ่อนในกรณีส่วนใหญ่เป็นพิษโรคคอตีบมี neyrotropnostyo สูง (คอตีบ polyneuritis) อย่างน้อยผู้ที่มีอัมพาตใน botulism, โรคพิษสุนัขบ้าและ tetany เนื่องจากการรบกวนของการเผาผลาญแคลเซี่ยม อัมพาตคอหอยของเพดานอ่อนมักเกิดขึ้นเมื่อมีการรักษาไม่เพียงพอสำหรับโรคนี้หรือโรคคอตีบที่ไม่รู้จัก ตามปกติอัมพาตเหล่านี้จะเกิดขึ้นตั้งแต่วันที่ 8 ถึง 1 เดือนหลังเกิดโรค อาการของ dysphagia อย่างรวดเร็วเพิ่มขึ้นเมื่อเส้นใยประสาท innervating ล่าง constrictor ของหลอดลมได้รับผลกระทบ บ่อยครั้งหลังจากที่โรคคอตีบคอ sochetannyj สังเกตอัมพาตของเพดานอ่อนและกล้ามเนื้อปรับเลนส์ตาที่ช่วยให้คุณติดตั้งการวินิจฉัยย้อนหลังของโรคคอตีบนำมาเป็น pharyngitis หยาบคายหรือต่อมทอนซิลอักเสบ การรักษาภาวะอัมพาตของโรคคอตีบในอุจจาระอ่อนจะกระทำด้วยซีรั่มต้านอาการอักเสบสำหรับ 10-15 วัน, การเตรียมการของ strychnine, วิตามินของกลุ่ม B และอื่น ๆ.

อัมพฤกษ์กลางของเพดานปากอ่อนที่เกิดจากแผลพุพองจะรวมกับอัมพาตแบบสลับ (bulbar paralysis) สาเหตุของการเกิดแผลเหล่านี้อาจจะซิฟิลิสโรคลมชักในสมอง siringobulbiya เนื้องอกของสมองและอื่น ๆ . Palatoplegia สังเกตและ pseudobulbar อัมพาตส่งผลให้ทางเดิน nadyadernyh แผล.

อัมพาตของเพดานอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างที่พยาธิตีโพยตีพาย, ประจักษ์เป็นกฎและอาการอื่น ๆ ของโรคประสาทจากโรคฮิสทีเรีย โดยปกติแล้วจะมีอัมพาตเช่นนั้นเสียงจะกลายเป็นจมูก แต่ไม่มีการไหลย้อนของน้ำกลืนจมูก อาการของโรคประสาทที่เกิดจากโรคประจำตัวมีความหลากหลายและภายนอกสามารถจำลองโรคต่างๆ แต่บ่อยครั้งพวกเขาเลียนแบบโรคทางระบบประสาทและทางจิต อาการทางระบบประสาทจะแตกต่างกันไปในความรุนแรงและความชุกของโรคอัมพาต, ปืนไรเฟิล, การละเมิดความไวความเจ็บปวดและการประสานงานของการเคลื่อนไหว hyperkinesis สั่นของแขนขาและการลดลงของกล้ามเนื้อใบหน้าที่มีความหลากหลายของความผิดปกติของการพูด, การกระตุกของหลอดลมและหลอดอาหาร ความไม่ชอบมาพากลของระบบประสาทผิดปกติในโรคประสาทที่เกิดจากโรคประจำตัวคือว่าพวกเขาไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับความผิดปกติทางระบบประสาทของแหล่งกำเนิดอินทรีย์ ดังนั้นด้วยอัมพาตตีบหรือกระตุกของหลอดลมหรือกล่องเสียงไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน reflexes, ความผิดปกติทึบ, ฟังก์ชั่นบกพร่อง อวัยวะในอุ้งเชิงกรานปฏิกิริยาต่อมน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นเองของทารกในครรภ์ (การคลอดจากธรรมชาติ, อาการผิดพลาด ฯลฯ ) ความผิดปกติของความไวในฮิสทีเรียไม่สอดคล้องกับพื้นที่ของกายวิภาควิทยา แต่ถูก จำกัด ไว้ที่โซนของ "ถุงน่อง", "ถุงมือ", "ถุงเท้า"».

อัมพฤกษ์และอัมพาตในฮิสทีเรียรวมถึงกลุ่มของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกระทำใด ๆ ที่กระทำโดยเด็ดขาดเช่นการเคี้ยวการกลืนการดูดการบีบการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียง ดังนั้น laloplegi ตีโพยตีพายที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของอารมณ์เชิงลบในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคประสาทอ่อนที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการเคลื่อนไหวที่ใช้งานของลิ้นมีส่วนร่วมในการกระทำของการเคี้ยวและการกลืน ในเวลาเดียวกันการเคลื่อนไหวช้าของลิ้นเป็นไปได้ แต่ผู้ป่วยไม่สามารถติดลิ้นออกจากปากได้ การลดลงของความไวของเยื่อเมือกของลิ้นคอหอยและทางเข้าของกล่องเสียงทำให้เกิดอาการ dysphagia มักนำไปสู่ aphagia.

การวินิจฉัยการคลาดเคลื่อนในการทำงานของการสร้างฮิสทีเรียสเตอร์สไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาเนื่องจากการย้าย (ซ้ำ) ลักษณะและการหายตัวไปอย่างรวดเร็วหลังจากใช้ยา sedatives และยาระงับประสาท ด้วยความผิดเพี้ยนที่แท้จริงของการกำเนิดอินทรีย์การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับสัญญาณของโรคที่ก่อให้เกิด (สาเหตุ) โรคดังกล่าวสามารถนำมาประกอบกับกระบวนการอักเสบที่ดาษดื่นด้วยอาการที่สดใสกระบวนการเฉพาะเนื้องอกแผลการพัฒนาความผิดปกติ.

อัมพาตของหลอดลมเป็นลักษณะการกลืนกินบกพร่องอาหารหนาแน่นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาไม่ได้เกิดขึ้นในการแยก แต่จะรวมกันกับอัมพาตของเพดานอ่อนและหลอดอาหารเช่นเดียวกับในบางกรณีอัมพาตของกล้ามเนื้อกล่องเสียงที่ขยายช่องสายเสียง ในกรณีเหล่านี้หลอดอาหารสำหรับให้อาหารอยู่เสมอติดกับหลอด tracheotomy เหตุผลในการเป็นอัมพาตดังกล่าวเป็นส่วนใหญ่มักจะโรคประสาทอักเสบโรคคอตีบ glossopharyngeal และเส้นประสาทอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องในการปกคลุมด้วยเส้นของหลอดลมกล่องเสียงหลอดอาหารและเช่นเดียวกับรูปแบบที่รุนแรงของโรคไข้รากสาดใหญ่ที่โรคไข้สมองอักเสบสาเหตุต่างๆ bulbar โปลิโอ, tetany พิษจากยาเสพติดและ barbiturates ความผิดปกติของการทำงานอธิบายอัมพาตกล้ามเนื้อและ constrictors ของหลอดลมกล่องเสียงและยกมันขึ้นระหว่างการกระทำของการกลืนตามที่กำหนดโดยการคลำและกล่องเสียง mezofaringoskopii (การตรวจสอบของหลอดลมในช่วงหลอดลมอาจจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขที่สอบก่อน committing คอหอยหนีบระหว่างฟันกราม จุกหรือวัตถุอื่น ๆ ขนาดที่ช่วยในการส่องกล้อง) เทคนิคนี้เป็นสิ่งที่จำเป็นเนื่องจากการที่คนไม่สามารถจิบถ้ากรามของเขาไม่ได้ถูกบีบอัด.

อัมพาตของหลอดลมสามารถเป็นด้านเดียวในกรณีของความเสียหายข้างเดียวกับเส้นประสาท glossopharyngeal และเส้นใยมอเตอร์ของเส้นประสาทเวกัส โรคอัมพาตขาประจำชนิดนี้มักเกี่ยวข้องกับอัมพาตด้านข้างของเพดานอ่อน แต่ไม่ได้สัมผัสกับกล่องเสียง ภาพดังกล่าวสามารถสังเกตได้ด้วยการไหลเวียนของสมองไม่เพียงพอหรือหลังจากติดเชื้อไวรัส ในงูสวัดอัมพาตด้านเดียวของหลอดลมมักจะเกี่ยวข้องกับอัมพาตที่มีชื่อเดียวกันของเพดานอ่อนและเลียนแบบกล้ามเนื้อของสาเหตุเดียวกัน นอกจากนี้ยังมีการสังเกตการติดเชื้อ Hyposesthesia ของเยื่อบุกระบองที่ด้านข้างของแผล อัมพาตของเส้นประสาท glossopharyngeal เป็นที่ประจักษ์โดยการสะสมของน้ำลายในไซนัสลูกแพร์.

ในทางตรงกันข้ามกับการตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นการเคลื่อนไหว asynchrony ฝาปิดกล่องเสียงและหลอดลม detrusor ในระหว่างการกลืนและการสะสมของตัวแทนความคมชัดในพื้นที่ของ fovea ของฝาปิดกล่องเสียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปลูกแพร์ไซนัส ipsilateral ที่.

การเกิดขึ้นของ bulbar อัมพาต gortanoglotochnyh อธิบายได้ด้วยเครื่องปกคลุมด้วยเส้นของพวกเขาร่วมกันใกล้ชิดของนิวเคลียสของเส้นประสาท glossopharyngeal ที่เส้นประสาทเวกัและเส้นใยออกจากจุดศูนย์กลางของนิวเคลียสเหล่านี้ ความผิดปกติเหล่านี้จะได้รับการอธิบายโดยละเอียดในส่วนของความผิดปกติเกี่ยวกับการทำงานของระบบประสาทของกล่องเสียง.

กลืนลำบากปวดที่เกิดขึ้นในกระบวนการอักเสบในปากหลอดลมหลอดอาหารกล่องเสียงและรอบอวัยวะเหล่านี้เป็นเนื้อเยื่อที่มีสิ่งแปลกปลอมหลอดลมและหลอดอาหารบาดแผลของอวัยวะเหล่านี้ภาวะแทรกซ้อนอักเสบเปื่อยยุ่ย granulomas ติดเชื้อ (ยกเว้นซิฟิลิส) เนื้องอกและคนอื่น ๆ . เจ็บปวดที่สุด แผลวัณโรคเจ็บปวดน้อยลงและเปื่อยยุ่ยมะเร็งเจ็บปวดน้อยแผลซิฟิลิส pischeprovodnyh ผนังทางเดิน กลืนลำบากปวดในกระบวนการอักเสบในช่องปากพื้นที่ paramindalikovogo มักจะมาพร้อมกับการหดตัวของ temporomandibular ร่วมค้าหรือ trismus สะท้อน หลาย neurogenic เจ็บปวดน้อยมีธรรมชาติกลืนลำบากเช่นประสาท trigeminal, glossopharyngeal และเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าเช่นเดียวกับโรคประสาทโรคฮิสทีเรียต่างๆประจักษ์ prosopalgia อัมพาตอัมพฤกษ์ n hyperkinesis ในการเคี้ยวและการกลืน pischeprovodnom ซับซ้อน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]