โรคทางระบบประสาทของคอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การทำงานของคอหอยอย่างเหมาะสมนั้นขึ้นอยู่กับกระบวนการทางประสาทที่ซับซ้อนและสอดคล้องกันมากที่สุด ซึ่งการหยุดชะงักเพียงเล็กน้อยจะนำไปสู่การไม่เป็นระเบียบของการทำงานของระบบย่อยอาหารและทางเดินหายใจในระดับนี้ คอหอยตั้งอยู่ที่ "จุดตัด" ของระบบทางเดินหายใจและระบบย่อยอาหาร ซึ่งมีเลือดและหลอดน้ำเหลืองไหลเวียนอยู่มาก โดยมีเส้นประสาทสมองและเส้นใยซิมพาเทติก V, IX, X และ XI อยู่มากในต่อมเมือกและเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง คอหอยเป็นอวัยวะที่ไวต่อปัจจัยก่อโรคต่างๆ มากที่สุด ในบรรดาโรคต่างๆ มากมายที่คอหอยอาจติดเชื้อได้ ความผิดปกติทางระบบประสาทของคอหอยนั้นไม่ใช่เรื่องแปลก โดยเกิดจากทั้งการอักเสบและการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย และจากโรคต่างๆ มากมายของศูนย์ควบคุมและศูนย์ควบคุมส่วนบนที่ทำหน้าที่ควบคุมการทำงานทางสรีรวิทยา (แบบรีเฟล็กซ์และแบบสมัครใจ) และการทำงานของระบบย่อยอาหารของคอหอย

ความผิดปกติทางระบบประสาทของคอหอยไม่สามารถพิจารณาโดยแยกออกจากความผิดปกติที่คล้ายกันของหลอดอาหารและกล่องเสียง เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้เป็นระบบประสาทระบบเดียวที่ได้รับการควบคุมจากศูนย์กลางและเส้นประสาทร่วมกัน

การจำแนกภาวะผิดปกติทางระบบประสาทของคอหอย

อาการกลืนลำบาก, อาการอะฟาเจีย:

• ภาวะกลืนลำบากจากเส้นประสาท
• อาการปวดกลืนลำบาก
• อาการกลืนลำบากทางกล (รูปแบบนี้รวมอยู่ในประเภทการจำแนกประเภทเพื่อสะท้อนถึงอาการกลืนลำบากทุกประเภท)

โรคความผิดปกติทางประสาทสัมผัส:

• อาการชาบริเวณคอหอย
• ความรู้สึกไวเกินของคอหอย
• อาการปวดเส้นประสาทบริเวณลิ้นและคอหอย

กลุ่มอาการของปฏิกิริยาการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ของคอหอย:

• อาการกระตุกของคอหอย
• อาการกระตุกของคอหอย
• กล้ามเนื้อกระตุกบริเวณคอหอยและกล่องเสียง

แนวคิดข้างต้นแสดงถึงกลุ่มอาการที่เกิดจากความผิดปกติของการกลืนและการทำงานของระบบย่อยอาหารในคอหอยและหลอดอาหาร ตามแนวคิดของ F. Magendie การกลืนแบ่งออกเป็น 3 ระยะ ได้แก่ กลืนโดยสมัครใจ กลืนเร็วโดยสมัครใจ และกลืนช้าโดยสมัครใจในหลอดอาหาร โดยปกติแล้วกระบวนการกลืนและระบบย่อยอาหารจะไม่ถูกขัดจังหวะโดยพลการในระยะที่สองและสาม แต่กระบวนการดังกล่าวอาจถูกขัดจังหวะได้ในทุกระยะจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ เช่น การอักเสบ บาดแผล (รวมถึงสิ่งแปลกปลอมในคอหอย) เนื้องอก ระบบประสาท รวมถึงการบาดเจ็บของโครงสร้างพีระมิด นอกพีระมิด และหลอดอาหารภาวะกลืนลำบาก (dysphagia)หรือกลืนไม่ได้เลย (aphagia) อาจเกิดขึ้นได้ในโรคส่วนใหญ่ของช่องปาก คอหอย และหลอดอาหาร และในบางกรณีอาจเกิดกับโรคของกล่องเสียง

ภาวะกลืนลำบากจากระบบประสาท (มอเตอร์) พบได้ในกระบวนการต่างๆ ในสมอง (หลอดเลือดอักเสบ เนื้องอก หนอง โรคติดเชื้อ และปรสิต) ในกรณีนี้ ทั้งโครงสร้างเหนือนิวเคลียสกลางและโครงสร้างของเส้นประสาทส่วนปลายที่ทำหน้าที่ส่งอิทธิพลควบคุมของศูนย์กลางไปยังอวัยวะควบคุมการกลืน (นิวเคลียสของเส้นประสาทสมองคู่ที่ IX และ X และรากประสาท - เส้นประสาท) ได้รับผลกระทบ ในภาวะกลืนลำบากจากระบบประสาท ไม่เพียงแต่ส่วนประกอบมอเตอร์ของการกลืนเท่านั้นที่อาจได้รับผลกระทบ แต่ยังรวมถึงการควบคุมประสาทสัมผัสด้วย ซึ่งได้รับผลกระทบจากภาวะความรู้สึกอ่อนลงหรือยาสลบที่คอหอยและกล่องเสียง ส่งผลให้คอหอยและกล่องเสียงทำงานผิดปกติ และอาหารและสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ทางเดินหายใจ โรคเส้นประสาทอักเสบคอหอยส่วนคอหอย มักมีอาการแสดงเป็นอัมพาตของเพดานอ่อน ซึ่งแสดงออกมาจากความผิดปกติในการกลืน โดยเฉพาะอาหารเหลวที่แทรกซึมเข้าไปในโพรงหลังจมูกและโพรงจมูกขณะกลืน

อัมพาตของเพดานอ่อนอาจเป็นแบบข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้ ในอัมพาตข้างเดียว ความบกพร่องทางการทำงานจะไม่สำคัญ แต่ความบกพร่องที่มองเห็นได้ชัดเจน โดยเฉพาะในระหว่างการออกเสียง "A" ซึ่งเพดานอ่อนครึ่งซีกที่แข็งแรงจะหดตัวเท่านั้น ในภาวะสงบ ลิ้นไก่จะเบี่ยงไปทางด้านที่แข็งแรงโดยแรงดึงของกล้ามเนื้อที่ยังคงทำงานอยู่ (m. azygos) ปรากฏการณ์นี้จะรุนแรงขึ้นอย่างมากในระหว่างการเปล่งเสียง ในโรคที่บริเวณกลาง อัมพาตของเพดานอ่อนข้างเดียวมักไม่เกิดขึ้นโดยลำพัง ในกรณีส่วนใหญ่ จะมาพร้อมกับอัมพาตสลับกัน โดยเฉพาะอัมพาตครึ่งซีกที่กล่องเสียงเหมือนกัน และไม่ค่อยเกิดขึ้นกับอัมพาตของเส้นประสาทสมองส่วนอื่น

อัมพาตเพดานอ่อนข้างเดียวมักเกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคที่อยู่ตรงกลางที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดสมองแตกหรือสมองเสื่อม อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอัมพาตครึ่งซีกของเพดานอ่อนคือความเสียหายของเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลจากโรคเริมงูสวัด ซึ่งเป็นรองเพียงโรคเริมงูสวัด (n. facialis) และมักเกี่ยวข้องกับโรคนี้ด้วย โรคไวรัสชนิดนี้จะทำให้เพดานอ่อนเป็นอัมพาตข้างเดียวหลังจากมีผื่นเริมที่เพดานอ่อน และจะคงอยู่ประมาณ 5 วัน จากนั้นจะหายเป็นปกติ

อัมพาตเพดานอ่อนทั้งสองข้างจะแสดงอาการโดยพูดจาทางจมูก การไหลย้อนของอาหารเหลวทางจมูก โดยเฉพาะเมื่ออยู่ในท่าตั้งตรง และไม่สามารถดูดได้ ซึ่งส่งผลเสียอย่างยิ่งต่อโภชนาการของทารก ในระหว่างการส่องกล้องตรวจช่องคอหอย เพดานอ่อนจะดูเหมือนห้อยลงมาช้าๆ ไปทางโคนลิ้น ลอยขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวหายใจ และนิ่งเมื่อออกเสียง "A" และ "E" เมื่อเอียงศีรษะไปด้านหลัง เพดานอ่อนจะเบี่ยงไปทางผนังด้านหลังของคอหอยโดยอาศัยแรงโน้มถ่วง และเมื่อเอียงศีรษะไปข้างหน้า จะเบี่ยงไปทางช่องปาก อาการอัมพาตเพดานอ่อนไม่มีอาการไวต่อความรู้สึกทุกประเภท

สาเหตุของอัมพาตเพดานอ่อนทั้งสองข้างในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากพิษคอตีบ ซึ่งมีอาการทางประสาทสูง (diphtheria polyneuritis) อัมพาตเหล่านี้มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคโบทูลิซึม โรคพิษสุนัขบ้า และบาดทะยัก ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียม อัมพาตเพดานอ่อนจากโรคคอตีบมักเกิดจากการที่โรคนี้ไม่ได้รับการรักษาโรคนี้อย่างเพียงพอ หรือไม่ทราบสาเหตุว่าคอตีบเป็นโรคคอตีบ โดยทั่วไป อัมพาตเหล่านี้จะปรากฏตั้งแต่วันที่ 8 ถึง 1 เดือนหลังเกิดโรค อาการกลืนลำบากจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเส้นประสาทที่เลี้ยงคอหอยตีบเสียหาย มักพบอัมพาตเพดานอ่อนร่วมกับกล้ามเนื้อตาทั้งสองข้างหลังจากเป็นโรคคอตีบ ซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยโรคคอตีบย้อนหลังได้ โดยพิจารณาจากอาการคอหอยอักเสบหรือต่อมทอนซิลอักเสบ การรักษาโรคคอตีบอัมพาตเพดานอ่อน จะทำด้วยยาเซรุ่มแก้คอตีบ 10-15 วัน ยาสตริกนิน วิตามินบี เป็นต้น

อัมพาตของเพดานอ่อนส่วนกลางซึ่งเกิดจากความเสียหายของก้านสมองจะเกิดร่วมกับอัมพาตสลับกัน (อัมพาตหลอดลม) สาเหตุของการบาดเจ็บเหล่านี้อาจเกิดจากโรคซิฟิลิส โรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง ไซริงโกบัลเบีย เนื้องอกของก้านสมอง เป็นต้น อัมพาตของเพดานอ่อนยังพบได้ในอัมพาตเทียมที่เกิดจากความเสียหายของทางเดินเหนือนิวเคลียสด้วย

อัมพาตเพดานอ่อนอาจเกิดขึ้นระหว่างการโจมตีของโรคฮิสทีเรีย ซึ่งมักจะแสดงอาการร่วมกับอาการอื่นๆ ของโรคประสาทฮิสทีเรีย โดยทั่วไป เมื่อเป็นอัมพาต เสียงจะกลายเป็นเสียงนาสิก แต่ไม่มีการไหลย้อนของของเหลวที่กลืนเข้าไป อาการโรคประสาทฮิสทีเรียมีความหลากหลายมากและสามารถแสดงอาการภายนอกได้หลากหลายโรค แต่ส่วนใหญ่มักจะเลียนแบบโรคทางระบบประสาทและจิตใจ อาการทางระบบประสาท ได้แก่ อัมพาตซึ่งมีความรุนแรงและความชุกที่แตกต่างกัน มีบาดแผล ความผิดปกติของความไวต่อความเจ็บปวดและการประสานงานการเคลื่อนไหว การเคลื่อนไหวมากเกินไป อาการสั่นของแขนขาและการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้า ความผิดปกติในการพูดต่างๆ คอหอยและหลอดอาหารกระตุก ลักษณะเฉพาะของโรคทางระบบประสาทในโรคประสาทฮิสทีเรียคือไม่มีความผิดปกติอื่นๆ ร่วมกับความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีสาเหตุมาจากอวัยวะ ดังนั้นในอาการฮิสทีเรียอัมพาตหรือการกระตุกของคอหอยหรือกล่องเสียงจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในรีเฟล็กซ์ ความผิดปกติของโภชนาการ ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ปฏิกิริยาการทรงตัวที่เกิดขึ้นเอง (การกระตุกของลูกตาที่เกิดขึ้นเอง อาการของการพลาดเป้าหมาย ฯลฯ) ความผิดปกติของความไวในอาการฮิสทีเรียไม่สอดคล้องกับโซนของเส้นประสาททางกายวิภาค แต่จำกัดเฉพาะโซนของ "ถุงเท้า" "ถุงมือ" "ถุงเท้า"

อัมพาตและอัมพาตในโรคฮิสทีเรียส่งผลต่อกลุ่มกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกระทำการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ เช่น การเคี้ยว การกลืน การดูด การหรี่ตา และการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อภายในกล่องเสียง ดังนั้น โรคฮิสทีเรียกลอสโซเพลเจีย ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของอารมณ์เชิงลบในผู้ป่วยโรคประสาทอ่อน จะทำให้การเคลื่อนไหวของลิ้นหยุดชะงัก รวมถึงการมีส่วนร่วมในการเคี้ยวและการกลืน ในกรณีนี้ การเคลื่อนไหวของลิ้นช้าๆ โดยสมัครใจอาจเกิดขึ้นได้ แต่ผู้ป่วยไม่สามารถยื่นลิ้นออกจากช่องปากได้ ส่งผลให้ความไวของเยื่อเมือกของลิ้น คอหอย และทางเข้ากล่องเสียงลดลง ทำให้เกิดอาการกลืนลำบาก ซึ่งมักนำไปสู่ภาวะอะเฟเจีย

การวินิจฉัยภาวะกลืนลำบากจากสาเหตุการเกิดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่ก่อให้เกิดปัญหา เนื่องจากอาการจะหายไปเองอย่างรวดเร็วหลังจากรับประทานยาระงับประสาทและยาคลายเครียด ในกรณีที่เป็นภาวะกลืนลำบากจากสาเหตุการเกิดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอย่างแท้จริง การวินิจฉัยจะพิจารณาจากสัญญาณของโรคที่เป็นสาเหตุ (สาเหตุที่แท้จริง) โรคดังกล่าวอาจรวมถึงกระบวนการอักเสบทั่วไปที่มีอาการชัดเจน กระบวนการเฉพาะ เนื้องอก การบาดเจ็บ ความผิดปกติในการพัฒนา

อัมพาตของคอหอยมีลักษณะเฉพาะคือกลืนอาหารได้ลำบาก โดยเฉพาะอาหารแข็ง อัมพาตไม่ได้เกิดขึ้นโดยลำพัง แต่จะเกิดร่วมกับอัมพาตของเพดานอ่อนและหลอดอาหาร และในบางกรณีอาจเกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อกล่องเสียงที่ขยายกล่องเสียง ในกรณีเหล่านี้ ท่ออาหารสำหรับป้อนอาหารจะอยู่ติดกับท่อเจาะคอหอย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอัมพาตดังกล่าวคือ เส้นประสาทอักเสบคอหอยและเส้นประสาทอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณของคอหอย กล่องเสียง และหลอดอาหาร รวมถึงไทฟัสชนิดรุนแรง สมองอักเสบจากสาเหตุต่างๆ โรคโปลิโอ บาดทะยัก บาร์บิทูเรต และพิษจากยาเสพติด ความผิดปกติของการทำงานอธิบายได้จากอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อที่รัดคอหอยและกล้ามเนื้อที่ยกคอหอยและกล่องเสียงขณะกลืน ซึ่งจะตรวจสอบได้จากการคลำกล่องเสียงและการส่องกล้องตรวจคอหอย (การตรวจคอหอยขณะกลืนสามารถทำได้โดยให้ผู้เข้ารับการตรวจหนีบจุกไม้ก๊อกหรือวัตถุอื่นไว้ระหว่างฟันกรามก่อนกลืน ซึ่งขนาดของวัตถุดังกล่าวสามารถส่องกล้องได้) เทคนิคนี้จำเป็นเนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถกลืนได้หากไม่กัดฟัน

อัมพาตของคอหอยอาจเกิดขึ้นข้างเดียวในกรณีที่เส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลและเส้นใยประสาทสั่งการของเส้นประสาทเวกัสได้รับความเสียหายข้างเดียว อัมพาตครึ่งซีกประเภทนี้มักเกี่ยวข้องกับอัมพาตของเพดานอ่อนข้างเดียว แต่จะไม่ส่งผลต่อกล่องเสียง ภาพนี้สามารถสังเกตได้ทั้งในกรณีที่การไหลเวียนของเลือดในสมองไม่เพียงพอหรือหลังจากการติดเชื้อไวรัส ในโรคเริมงูสวัด อัมพาตของคอหอยข้างเดียวมักเกี่ยวข้องกับอัมพาตของเพดานอ่อนและกล้ามเนื้อใบหน้าจากสาเหตุเดียวกัน นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นอาการชาของเยื่อบุคอหอยที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ อัมพาตของเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลแสดงอาการโดยการสะสมของน้ำลายในไซนัสไพริฟอร์ม

การตรวจเอกซเรย์ด้วยสารทึบแสงเผยให้เห็นความไม่สอดคล้องกันของการเคลื่อนไหวของกล่องเสียงและหลอดคอหอยในระหว่างการกลืนและการสะสมของสารทึบแสงในบริเวณโพรงกล่องเสียงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในไซนัสไพริฟอร์มที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

การเกิดอัมพาตของกล่องเสียงและคอหอยส่วนปลายนั้นอธิบายได้จากความเหมือนกันของอุปกรณ์ส่งสัญญาณประสาท ความใกล้ชิดระหว่างนิวเคลียสของเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลและเส้นประสาทเวกัส และเส้นใยประสาทขาออกของนิวเคลียสเหล่านี้ ความผิดปกติเหล่านี้จะอธิบายอย่างละเอียดเพิ่มเติมในส่วนของความผิดปกติทางการทำงานของกล่องเสียงที่เกิดจากเส้นประสาท

ภาวะกลืนลำบากและเจ็บปวดเกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบในช่องปาก คอหอย หลอดอาหาร กล่องเสียง และในเนื้อเยื่อรอบๆ อวัยวะเหล่านี้ โดยมีสิ่งแปลกปลอมในคอหอยและหลอดอาหาร การบาดเจ็บของอวัยวะเหล่านี้ ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ เนื้อเยื่อติดเชื้อที่สลายตัว (ยกเว้นซิฟิลิส) เนื้องอก เป็นต้น แผลวัณโรคที่เจ็บปวดที่สุด เนื้องอกมะเร็งที่สลายตัวจะเจ็บปวดน้อยกว่า และแผลซิฟิลิสที่ผนังหลอดอาหารจะเจ็บปวดน้อยที่สุด ภาวะกลืนลำบากและเจ็บปวดร่วมกับกระบวนการอักเสบในช่องปาก ช่องพาราทอนซิล มักมาพร้อมกับการหดเกร็งของข้อต่อขากรรไกรหรือการบีบตัวของข้อต่อขากรรไกร อาการปวดกลืนลำบากที่เกิดขึ้นน้อยครั้งจะมีลักษณะทางประสาท เช่น อาการปวดเส้นประสาทของเส้นประสาทสามแฉก เส้นประสาทกลอสคอริงเจียล และเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน รวมถึงอาการทางประสาทจากโรคฮิสทีเรียต่างๆ ที่แสดงออกมาด้วยอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าขา อัมพาต อัมพาตครึ่งซีก และการเคลื่อนไหวมากเกินปกติในบริเวณหลอดอาหารบดเคี้ยวและกลืน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]