การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ในเด็ก ใช้ยาสลบแบบใดดีกว่า?

การรักษาต่อมทอนซิลอักเสบด้วยการผ่าตัดครั้งแรกเกิดขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 ในเวลานั้นยังไม่มีการใช้ยาสลบ ดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถสัมผัสและสังเกตลักษณะต่างๆ ของการรักษาได้อย่างเต็มที่ ปัจจุบันการผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การใช้ยาสลบ ไม่ว่าจะเป็นยาสลบเฉพาะที่หรือยาสลบทั่วไป

ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ในเด็กจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ แม้ว่าการดมยาสลบประเภทนี้อาจมีความเสี่ยงและผลข้างเคียงบางประการ แต่การรักษาสมัยใหม่สามารถขจัดความเสี่ยงดังกล่าวได้ 99% ของกรณี

ข้อดีของการผ่าตัดต่อมใต้สมองโดยการใช้ยาสลบ:

• ไม่เจ็บปวดอย่างแน่นอน
• การขจัดความเครียดทางจิตใจของคนไข้ และไม่มีการต่อต้านจากคนไข้
• ความเสี่ยงจากการสูดดมเนื้อเยื่อที่ถูกนำออกน้อยที่สุด
• การดำเนินการที่สมบูรณ์แบบและมีคุณภาพสูง: การตรวจที่ครอบคลุม และการอุดฟัน

มาดูประเภทหลักของการดมยาสลบกัน:

1. การดมยาสลบเฉพาะที่ – เมื่อเลือกวิธีนี้ แพทย์จะพิจารณาถึงระดับความเจ็บปวด สภาวะทางจิตใจและอารมณ์ และอายุของผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่แล้ว การดมยาสลบเฉพาะที่มักใช้กับเด็กโต แพทย์จะพ่นหรือหล่อลื่นเยื่อเมือกของโพรงจมูกด้วยยาชา

ระหว่างขั้นตอนการรักษา ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวด แต่อาจรู้สึกหวาดกลัวต่อการผ่าตัดหรือการเห็นเลือด ดังนั้น จึงใช้ยาสลบเฉพาะที่ร่วมกับการให้ยาคลายเครียดทางกล้ามเนื้อ ลักษณะเฉพาะของยาสลบประเภทนี้คือมีค่าใช้จ่ายต่ำ ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียง การใช้ยาสลบเฉพาะที่จะใช้เฉพาะเมื่อผู้ปกครองมีความมั่นใจในความอดทนและนิสัยมั่นคงของลูกเท่านั้น

2. การวางยาสลบเป็นวิธีบรรเทาอาการปวดที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ช่วยบรรเทาความเครียดของคนไข้เด็กและสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการผ่าตัด เนื่องจากทารกไม่ได้รู้สึกตัว แพทย์จึงมีโอกาสเอาเนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์ออกได้หมด การวางยาสลบประเภทนี้มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนบางประการ

การตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการดมยาสลบจะทำโดยแพทย์วิสัญญีหลังจากศึกษาตัวบ่งชี้สุขภาพหลักและความรุนแรงของการอักเสบ โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความเสี่ยงในการเกิดอาการแพ้ยาสลบที่ใช้ การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปีจะทำภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไปเท่านั้น สำหรับผู้ป่วยสูงอายุอาจใช้ยาสลบเฉพาะที่ สำหรับผลข้างเคียงของยาสลบนั้นเป็นเพียงชั่วคราวและเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1% ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักมีอาการดังต่อไปนี้: ง่วงนอน คลื่นไส้และอาเจียน เลือดกำเดาไหล

การผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออกในเด็กภายใต้การวางยาสลบ

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ในเด็กจะทำภายใต้การดมยาสลบ เนื่องจากการใช้ยาสลบเฉพาะที่นั้นทำได้ยาก จึงทำให้ผู้ป่วยไม่รู้สึกไม่สบาย

หลังจากให้ยาสลบทางเส้นเลือดแล้ว แพทย์จะเปิดปากผู้ป่วยโดยใช้เครื่องมือพิเศษและใช้วิธีการผ่าตัดที่เลือก ผู้ป่วยจะหมดสติไป 30 นาที การฟื้นตัวจากยาสลบใช้เวลานานและมีอาการไม่พึงประสงค์ร่วมด้วย อาจมีผลข้างเคียงเกิดขึ้น

ข้อดีของการดมยาสลบ:

• ไม่มีความเจ็บปวดระหว่างขั้นตอนการรักษา
• ลดความเสี่ยงการเกิดปัญหาทางจิตใจหลังการผ่าตัด
• มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต่ำ
• ถอดใช้เวลาไม่เกิน 30 นาที

ส่วนข้อเสียคือมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดกำเดาไหล 1% ความเสี่ยงที่จะเกิดการติดเชื้อ ฟันเสียหาย หรือสำลักลดลง ในบางกรณีอาจเกิดปัญหาในการรักษาอุณหภูมิร่างกายให้คงที่ เช่น ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป

ทันทีที่ฟื้นจากยาสลบ เด็กอาจมีอาการผิดปกติทางการได้ยิน การพูด และการนอนหลับ ปวดศีรษะ ประสาทหลอน พัฒนาการล่าช้าชั่วคราวก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน อาการจะกลับเป็นปกติภายใน 1-2 เดือน

การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ในเด็กภายใต้การดมยาสลบ

อีกวิธีหนึ่งในการบรรเทาอาการปวดระหว่างการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ในเด็กคือการใช้ยาสลบเฉพาะที่ ยาสลบประเภทนี้ใช้น้อยมากและใช้กับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 7 ปีเท่านั้น

คุณสมบัติของยาชาเฉพาะที่:

• เพื่อลดความไวของบริเวณผ่าตัด เยื่อเมือกจะถูกรักษาด้วยวิธีพิเศษ เพื่อจุดประสงค์นี้ ยาสลบแบบสูดพ่นจะถูกใช้ในรูปแบบสเปรย์หรือสารละลายสำหรับหยอดลงในช่องจมูก ไม่ใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำและเข้ากล้ามเนื้อ
• ผลของยาสลบขึ้นอยู่กับความสม่ำเสมอของการใช้ยาสลบ การฉีดพ่นยาสลบอย่างสม่ำเสมอทำให้ยาสลบเฉพาะจุดมีประสิทธิภาพไม่แพ้ยาสลบทั่วไป แต่เนื้อเยื่อบางชนิดยังคงไวต่อความรู้สึกแม้จะใช้ยาสลบก็ตาม
• ข้อเสียของการวางยาสลบเฉพาะที่คือเด็กจะต้องดูการผ่าตัด เครื่องมือผ่าตัดและการมองเห็นเลือดอาจทำให้เกิดความเครียดอย่างรุนแรง เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง ผู้ป่วยจะได้รับยาระงับประสาท

ข้อดีหลักของการดมยาสลบเฉพาะที่คือการผ่าตัดสามารถทำได้ที่ห้องผู้ป่วยนอก เนื่องจากไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ ผู้ป่วยจะถูกส่งกลับบ้านทันทีหลังทำหัตถการ เนื่องจากไม่จำเป็นต้องมีการติดตามเป็นพิเศษหลังการให้ยาสลบ

การดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจในเด็กระหว่างการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์

การใส่ท่อช่วยหายใจหรือการดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจในเด็กระหว่างการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ เป็นภาวะที่ผู้ป่วยหลับสนิทโดยได้รับยา โดยกล้ามเนื้อจะผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ และไม่มีการหายใจเองตามธรรมชาติ

การดมยาสลบมีหลายขั้นตอน:

• การใช้ยาเป็นการเตรียมตัวก่อนเข้าสู่ช่วงหลับเนื่องจากยา ในระยะนี้ จะสามารถป้องกันความผิดปกติของหัวใจได้
• การใส่ท่อช่วยหายใจ – เพื่อการช่วยหายใจแบบเทียมในปอด จะมีการใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในช่องว่างของหลอดลม
• การให้ยาแก้ปวดทางเส้นเลือด ได้แก่ ยาชา ยาระงับประสาท ยาคลายเครียด
• การใช้ยาคลายกล้ามเนื้อเพื่อบล็อกการส่งสัญญาณของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และช่วยคลายกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและกล้ามเนื้อลายอย่างสมบูรณ์
• การเสริมการนอนหลับจากยาเสพย์ติดด้วยยาสูดพ่น
• การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจแบบเทียม การแลกเปลี่ยนก๊าซทำได้โดยใช้อุปกรณ์พิเศษ
• การตื่นรู้คือการค่อย ๆ กลับมามีสติและฟื้นฟูการหายใจ

การดมยาสลบผ่านท่อช่วยหายใจเป็นกระบวนการที่มีหลายองค์ประกอบ ดังนั้นจึงต้องปฏิบัติตามขั้นตอนต่างๆ ในระหว่างการทำหัตถการ การดมยาสลบประเภทนี้เหมาะสำหรับการผ่าตัดที่มีขนาดใหญ่และซับซ้อน

นอกจากการตัดต่อมใต้สมองแล้ว การดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจยังใช้สำหรับการผ่าตัดช่องท้อง การผ่าตัดหัวใจและทรวงอก การส่องกล้อง การผ่าตัดสมอง และการผ่าตัดระยะยาวอื่นๆ วิธีการดมยาสลบที่ซับซ้อนดังกล่าวอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ โดยส่วนใหญ่แล้วภาวะแทรกซ้อนมักเกิดจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์และความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]