อาการคันโดยไม่มีผื่น

อาการทั่วไป เช่น อาการคันผิวหนัง มักมาพร้อมกับผื่น อย่างไรก็ตาม อาการคันโดยไม่มีผื่นก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ซึ่งเกิดจากสภาวะทางพยาธิวิทยาและโรคระบบต่างๆ ที่หลากหลาย

หากพิจารณาจากขนาด อาการคันที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เห็นได้ชัดอาจเกิดขึ้นเป็นทั่วไป (แพร่หลาย) หรือเป็นเฉพาะที่ และในแง่ของระยะเวลา อาจเกิดแบบเฉียบพลัน เป็นระยะๆ หรือเรื้อรัง

สาเหตุ อาการคันโดยไม่มีผื่น

อาการคันโดยไม่มีผื่น – pruritus sine materia (จากภาษาละติน – อาการคันโดยไม่มีสิ่งเจือปน) นั่นคือ ไม่มีรอยโรคบนผิวหนังเป็นหลัก – มักจะไม่เกี่ยวข้องกับโรคผิวหนัง และในทางการแพทย์ผิวหนังเป็นการวินิจฉัยแบบแยกโรค

อาการคันที่มือโดยไม่มีผื่นมักเกิดขึ้นจากผิวแห้งของมือแต่ควรคำนึงด้วยว่าผิวแห้ง (xerosis) อาจทำให้เกิดความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และการเผาผลาญได้

ดังที่ผู้เชี่ยวชาญสังเกต อาการคันผิวหนังที่มือและทั่วร่างกายอาจปรากฏขึ้นก่อนผื่นขึ้นได้สักระยะหนึ่ง เช่น เมื่อติดเชื้อไรขี้เรื้อนในชั้นผิวหนัง (Sarcoptes scabiei) และเกิดการติดเชื้อ เช่นขี้เรื้อนส่วนโรคงูสวัด - เมื่อแสบร้อน อาการคันที่หลังส่วนล่างโดยไม่มีผื่นและความรู้สึกเจ็บปวดจะเกิดขึ้นหลายวันก่อนที่ไวรัส Varizella zoster (VZV) จะแสดงอาการเป็นผื่นตุ่มหนองทั่วไป [ 1 ]

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาเหตุผลต่อไปนี้สำหรับการเกิดอาการคันจากสารก่อภูมิแพ้:

• การมีโรคเบาหวาน;
• โรคไตที่นำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ต้องฟอกไต)
• โรคตับอักเสบ, ตับแข็งน้ำดีจากสาเหตุหลัก [ 2 ] โรคทางเดินน้ำดีแข็งจากสาเหตุหลัก [ 3 ] เช่นเดียวกับความเสียหายของตับจากปรสิต เช่น แลมเบลีย (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (พยาธิใบไม้ในแมว) [ 5 ] หรือ fasciola (Fasciola hepatica) [ 6 ] อย่างไรก็ตาม หากเด็กมีอาการคันผิวหนังโดยไม่มีผื่น สิ่งแรกที่ต้องสงสัยคือการมีหนอนพยาธิ

อาการคันผิวหนังโดยไม่มีผื่นจะมีอาการดังนี้:

• โรคตับอ่อนรวมทั้งมะเร็ง
• ปัญหาต่อมไทรอยด์ – ไทรอยด์เป็นพิษ, ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป;
• ภาวะขาดธาตุเหล็กในร่างกาย (โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก) – ทำให้เกิดอาการคันที่ใบหน้าโดยไม่มีผื่นขึ้น
• โรคโลหิตจางที่ดื้อยาหรือโรคเม็ดเลือดผิด ปกติ; [ 7 ]
• ภาวะเม็ดเลือดแดงมากหรือเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติซึ่งสัมพันธ์กับการแบ่งตัวของเซลล์เม็ดเลือดที่ไม่ร้ายแรง [ 8 ]
• การติดเชื้อเอชไอวี

ตามคำบอกเล่าของผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง มะเร็งจะมีอาการเริ่มแรกเมื่อเนื้อเยื่อของอวัยวะต่างๆ เสื่อมลง อาการดังกล่าวอาจแสดงออกมาในรูปแบบของอาการคันในบริเวณต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น อาการคันดังกล่าวเรียกว่าพารานีโอพลาสติค และพบได้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งพลาสมาไซโตมา รวมถึงมะเร็งถุงน้ำดีและมะเร็งตับ มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งปอดชนิดต่อมน้ำเหลือง และกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์

โรคทางระบบประสาทหรือโรคทางระบบประสาทเรียกว่า:

• อาการคันมือและเท้าโดยไม่มีผื่นในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง; [ 9 ]
• อาการคันบริเวณหน้าอกส่วนบนและอาการคันที่หลังโดยไม่มีผื่นในโรค Notalgia paresthetica ซึ่งเป็นโรคทางระบบประสาทรับความรู้สึกเรื้อรังที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม [ 10 ]
• อาการคันบริเวณหลังส่วนล่างโดยไม่มีผื่นในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่รากประสาทของไขสันหลังส่วนเอวในโรคของกระดูกสันหลัง

ในกรณีของความเครียด ภาวะซึมเศร้า และความผิดปกติทางจิต ( โรคจิต โรคย้ำคิดย้ำทำ โรคจิตเภท) อาการคันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใดๆ บนผิวหนัง ถือเป็นอาการจากจิตใจหรือจิตใจ

อาการคันโดยที่ผิวหนังไม่ได้รับความเสียหายอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งเกิดจากการสัมผัสน้ำ เรียกว่า อาการคันด้วยน้ำ

สตรีมีครรภ์จะมีอาการคันผิวหนังบริเวณหน้าท้องอย่างรุนแรงโดยไม่มีผื่นขึ้น เนื่องมาจากผิวหนังยืดออกและระดับฮอร์โมนที่สูงขึ้น ดูข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - อาการคันในระหว่างตั้งครรภ์

นอกจากนี้ อาการคันผิวหนังโดยไม่มีรอยแดงและผื่นอาจเกิดจากยาต่างๆ เช่น ยาฝิ่น ยาสเตติน ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ยาลดความดันโลหิตบางชนิด ยาป้องกันมาเลเรีย ยาปฏิชีวนะ ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน และอาการคันที่ใบหน้าโดยไม่มีผื่นอาจเกิดจากการรับประทานไนอาซิน (วิตามินบี 3 หรือกรดนิโคตินิก)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการคันตามร่างกายโดยไม่มีผื่นใดๆ (ในรูปแบบของตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำตุ่มน้ำ หรือตุ่มหนอง) ได้แก่ผิวแห้งซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการใช้น้ำร้อนเกินไปในการอาบน้ำ ลักษณะผิวหนังที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม และภาวะผิวแห้งตามวัย

อาการคันทั่วไปโดยไม่มีผื่นมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ

ปัจจัยเสี่ยงต่ออาการคันทางพยาธิวิทยา ได้แก่ โรคต่อมไร้ท่อ โรคเลือด โรคระบบร่างกาย โรคระบบประสาท และภาวะทางจิตใจที่มีอาการนี้

กลไกการเกิดโรค

มีการหารือเกี่ยวกับกลไกทั่วไปของอาการคันในเอกสารตีพิมพ์ – การเกิดโรคของอาการคันผิวหนัง

นอกจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับอายุ เช่น การเสื่อมสภาพของความชุ่มชื้นและการผลิตซีบัมลดลง อาการคันทั่วร่างกายโดยไม่มีผื่นหลังจากอายุ 65 ปี ยังเกี่ยวข้องกับโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกที่เกี่ยวข้องกับอายุ การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกัน และการใช้ยาหลายชนิด (โพลีฟาร์มาซี) โดยมักไม่มีเหตุผล

อาการคันผิวหนังโดยไม่มีผื่นมักเกิดขึ้นที่ขาส่วนล่างของผู้ป่วยโรคเบาหวาน และการเกิดโรคนี้เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานานและการไหลเวียนโลหิตไม่ดี อาการคันมักเป็นอาการของความเสียหายของเส้นประสาทที่ผิวหนัง - โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน อ่านเพิ่มเติม - อาการคันในโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2

อาการคันในหญิง ตั้งครรภ์เกิดจากระดับกรดน้ำดีในซีรั่มที่สูงเนื่องจากภาวะคั่งน้ำดี ในตับ ในช่วงปลายไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ของการตั้งครรภ์ (เรียกว่าภาวะคั่งน้ำดีในตับของการตั้งครรภ์) ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์บางราย โดยทำให้ผิวหนังบริเวณปลายแขนปลายขาคันและผิวหนังบริเวณลำตัวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง อาการนี้อาจส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์

อาการคันจากเนื้องอกเป็นผลจากการทำงานของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบซึ่งถูกปล่อยออกมาจากเซลล์ภูมิคุ้มกันเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็ง และสารที่ผลิตโดยเซลล์เนื้องอกซึ่งสามารถออกฤทธิ์โดยตรงต่อปลายประสาทและทำให้เกิดการปลดปล่อยฮีสตามีน และในมะเร็งตับอ่อน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเนื้องอกก่อตัวที่ส่วนหัว) มักเกิดการอุดตันของท่อน้ำดี น้ำดีคั่งค้าง และการสะสมของเกลือน้ำดีในผิวหนังตามมา ทำให้เกิดอาการคัน อาการอื่นๆ อาจรวมถึงดีซ่าน ปวดท้อง ท้องมาน อุจจาระมีสีผิดปกติ

ในบางกรณี อาการคันที่ไม่รุนแรง โดยเฉพาะอาการคันจากน้ำ อาจปรากฏขึ้นหลายเดือนก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง เช่น มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาการคันอย่างรุนแรงในโรคเม็ดเลือดแดงมากมักจะเริ่มขึ้นหลังจากสัมผัสกับน้ำ

กลไกของอาการคันจากจิตใจในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและปัญหาสุขภาพจิต เกิดจากการทำงานของอะเซทิลโคลีนในบริเวณรับความรู้สึกของเปลือกสมองส่วนหน้า บริเวณสั่งการการเคลื่อนไหวเพิ่มเติม และกลีบข้างขม่อมส่วนล่าง

อาการคันที่เกิดจากความเครียด ซึ่งเกิดจากผลของอะดรีนาลีนที่มีต่อตัวรับ β2-adrenergic เกิดขึ้นโดยการกระตุ้นระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง และการปล่อยสารสื่อประสาท (นิวโรเปปไทด์ นิวโรโทรฟิน ลิมโฟไคน์) จากปลายประสาทและเซลล์ผิวหนัง รวมทั้งการที่เซลล์มาสต์ของผิวหนังปล่อยฮีสตามีนเพิ่มมากขึ้น

การวินิจฉัย อาการคันโดยไม่มีผื่น

เนื่องจากสาเหตุของอาการคันมีความหลากหลาย การวินิจฉัยภาวะที่เป็นพื้นฐานจึงอาจเป็นเรื่องท้าทายในบางกรณี

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - การวินิจฉัยอาการคันผิวหนัง

ประวัติการรักษา (รวมถึงรายการยาที่รับประทาน) และประวัติครอบครัวมีความสำคัญอย่างยิ่ง นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องตรวจผิวหนัง (รวมถึงเล็บและผม) การคลำต่อมน้ำเหลือง ตับ ม้าม

การทดสอบทางระบบ ได้แก่ การตรวจเลือดแบบสมบูรณ์ เอชไอวี ระดับน้ำตาล ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ ระดับฮีมาโตคริตและเฟอรริติน บิลิรูบิน ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์และระดับทรานซามิเนส ระดับยูเรียและครีเอตินิน แอนติบอดี (IgE, IgG, IgM) การวิเคราะห์ PCR สำหรับ DNA ของ VZV การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปและโปรแกรมร่วมอาจต้องทำการทดสอบทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ ร่วมกัน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจรวมถึงการตรวจเอกซเรย์ การอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์ ตับ และถุงน้ำดี เป็นต้น

การวินิจฉัยแยกโรคมีบทบาทสำคัญโดยพิจารณาจากตำแหน่งของอาการคัน ลักษณะและปัจจัยกระตุ้น รวมถึงการมีอาการอื่นๆ

การรักษา อาการคันโดยไม่มีผื่น

ในแต่ละกรณีการรักษาอาการคันผิวหนังควรเน้นไปที่โรคพื้นฐานที่เกี่ยวข้อง

ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กสามารถรักษาได้ด้วยการรับประทานอาหารเสริมธาตุเหล็กซัลเฟตและรับประทานอาหารที่มีสารอาหารที่มีประโยชน์ชนิดนี้มากขึ้น (เนื้อแดง ไข่ ถั่ว ผักใบเขียว ถั่วต่างๆ ฯลฯ)

หากตรวจพบการระบาดของปรสิต จะใช้ยาถ่ายพยาธิ ดู – ยาเม็ดที่ดีที่สุดสำหรับพยาธิ

ในการบำบัดเพื่อบรรเทาอาการคัน อาจใช้ยารับประทาน ได้แก่Fenkarol, Loratadine (ชื่อทางการค้าอื่นๆ ได้แก่ Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine และยาแก้แพ้ อื่น ๆ

สำหรับอาการคันจากเส้นประสาทและอาการคันที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรัง อาจกำหนดให้ใช้ยากันชัก เช่นGabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) หรือ Pregabalin

ในกรณีของอาการคันจากเนื้องอกและจากจิตใจโดยไม่มีผื่นและอาการคันในผู้ป่วยโรคท่อน้ำดีอุดตัน ให้ใช้สารต้านอาการซึมเศร้าในกลุ่มของสารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร ได้แก่Paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra) เช่นเดียวกับสารต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ซึ่งออกฤทธิ์กับตัวรับฮีสตามีน H1 (Doxepin หรือ Mirtazapine)

ยากลุ่มยับยั้งแคลซิเนอริน ไซโคลสปอรีน มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน ใช้รักษาอาการคันทั่วไป (ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์) ขนาดยามาตรฐานต่อวันคือ 2.5 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. (แบ่งเป็น 2 ขนาดยา) ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ชัก ไตทำงานผิดปกติ และเลือดเปลี่ยนแปลง

แนะนำให้รับประทานวิตามินกลุ่ม B รวมทั้ง A, E, D

แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาเฉพาะที่ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการคัน ได้แก่ยาทาแก้คัน (รวมถึงยาที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งใช้ได้ไม่เกิน 2 สัปดาห์ติดต่อกัน) หรือครีมแก้คันโดยเฉพาะครีมให้ความชุ่มชื้นและ "เย็น" เนื่องจากมีส่วนผสมของเมนทอล

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด ได้แก่ การใช้แสง (UV) ซึ่งมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับอาการคันผิวหนังในผู้สูงอายุ

การรักษาแบบพื้นบ้านประกอบด้วยการทาภายนอกด้วยส่วนผสมของน้ำมันละหุ่งกับเมนทอล (ในอัตราส่วน 3:1) หรือผงขมิ้น (2:1) การนวดบริเวณผิวหนังที่คันด้วยก้อนน้ำแข็ง รวมทั้งอาบน้ำอุ่นด้วยข้าวโอ๊ตบดหรือเกลือเอปซัมนึ่ง

คุณยังสามารถลองใช้การรักษาด้วยสมุนไพรได้ เช่น การประคบเย็นด้วยยาต้มจากดอกคาโมมายล์ สะระแหน่หรือมะนาวหอม เมล็ดโป๊ยกั๊กหรือรากคอมเฟรย์

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนในทันที – ความเสียหายของผิวหนังรองที่เกิดจากการเกา: การเปลี่ยนแปลงของโรคภูมิแพ้ (แผลเปิดและสะเก็ดแผล) การกลายเป็นไลเคนิฟิเคชั่น (ผิวหนังหนาขึ้นบริเวณที่เกา) รอยถลอก (รอยขีดข่วน) การสร้างเม็ดสีมากเกินไป (มีจุดสีน้ำตาลปรากฏขึ้น) แผลเป็นฝ่อที่มีการสร้างเม็ดสีน้อยลง

อาการบาดเจ็บเหล่านี้อาจเจ็บปวดและติดเชื้อได้เช่นกัน

การป้องกัน

การป้องกันผิวแห้งคือการดื่มน้ำให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงการล้างหน้าด้วยน้ำร้อนเกินไป และใช้ครีมให้ความชุ่มชื้น รายละเอียดเพิ่มเติม - ครีมให้ความชุ่มชื้นสำหรับผิวแห้งและเป็นขุย

แต่การป้องกันโรคและภาวะต่างๆ ที่ทำให้ผิวหนังมีอาการคันโดยไม่มีผื่นขึ้นนั้น เป็นสิ่งที่แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยตามที่แพทย์ระบุ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับอาการคันโดยไม่มีผื่นและผิวแห้งนั้นแน่นอนว่าจะดี - หากคุณดูแลอย่างเหมาะสม และอาการคันในหญิงตั้งครรภ์ก็จะหายไปหลังคลอดบุตร และในกรณีของการหยุดใช้ยาที่ทำให้ผิวหนังคันโดยไม่มีผื่น

ในกรณีอื่นๆ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคพื้นฐานและความสำเร็จของการรักษา