อาการคันโดยไม่มีผื่น

อาการที่พบบ่อย เช่น อาการคัน มักมาพร้อมกับผื่น อย่างไรก็ตาม อาการคันที่ไม่มีผื่นสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากสภาวะทางพยาธิวิทยาและโรคทางระบบที่หลากหลาย

ในแง่ของขอบเขต อาการคันที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่มองเห็นได้อาจเป็นลักษณะทั่วไป (แพร่หลาย) หรือเฉพาะที่ และในแง่ของระยะเวลา เฉียบพลัน กำเริบ หรือเรื้อรัง

สาเหตุ มีอาการคันโดยไม่มีผื่น

อาการคันโดยไม่มีผื่น - pruritus sine materia (ภาษาละตินสำหรับอาการคันโดยไม่มีสาร) นั่นคือไม่มีรอยโรคที่ผิวหนังขั้นต้น - มักจะไม่เกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังและในโรคผิวหนังคือการวินิจฉัยของการยกเว้น

กรณีที่ง่ายที่สุด - คันมือโดยไม่มีผื่น - เกิดจาก ผิวแห้ง ที่มือแต่ควรคำนึงว่าผิวแห้ง (xerosis) สามารถกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และเมตาบอลิซึมได้

ตามที่ระบุไว้โดยผู้เชี่ยวชาญอาการคันที่ผิวหนังบริเวณมือและทั่วร่างกายอาจเกิดขึ้นก่อนการปรากฏตัวของผื่นเช่นเมื่อติดเชื้อหิดในผิวหนัง (Sarcoptes scabiei) และการพัฒนาของการติดเชื้อเช่นหิด; ด้วยโรคงูสวัดเมื่อแสบร้อนมีอาการคันที่หลังส่วนล่างโดยไม่มีผื่นและความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นหลายวันก่อนที่ไวรัส Varizella zoster (VZV) จะปรากฏตัวพร้อมกับผื่นตุ่มหนองทั่วไป[1]

ในบรรดาผู้เชี่ยวชาญที่เป็นไปได้มากที่สุดพิจารณาสาเหตุของอาการคันไซน์มาทีเรีย:

• การปรากฏตัวของโรคเบาหวาน;
• โรคไตที่นำไปสู่ภาวะไตวายระยะสุดท้าย (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต)
• โรคตับอักเสบโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ ท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัวปฐมภูมิรวมถึงความเสียหายของตับจากปรสิต เช่น giardia (Giardia intestinalis), opisthorchias - Opisthorchis felineus (ลูกหนูของแมว) หรือfasciola (Fasciola hepatica) อย่างไรก็ตาม หากเด็กมีอาการคันที่ผิวหนังโดยไม่มีผื่น สิ่งแรกที่ต้องสงสัยคือการมีพยาธิ[2][3][4][5][6]

ไม่มีผื่นมาด้วย มีอาการคันที่ผิวหนัง ในรายการอาการ:

• โรคตับอ่อนรวมถึงมะเร็ง
• ปัญหาต่อมไทรอยด์ - thyrotoxicosis, hyperthyroidism;
• การขาดธาตุเหล็กในร่างกาย (โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก) - กระตุ้นให้เกิดอาการคันที่ใบหน้าโดยไม่มีผื่น
• โรคโลหิตจางทนไฟหรือซินโดรม myelodysplastic ;[7]
• Erythremia หรือpolycythemia ที่แท้จริงเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย;[8]
• การติดเชื้อเอชไอวี

ตามที่นักเนื้องอกวิทยากล่าวว่าสัญญาณแรกของการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อมะเร็งของอวัยวะต่าง ๆ สามารถแสดงออกได้โดยอาการคันในบริเวณต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค อาการคันดังกล่าวเรียกว่าอาการคันแบบ paraneoplastic และพบได้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, plasmacytoma เช่นเดียวกับมะเร็งถุงน้ำดีและมะเร็งตับ, มะเร็งต่อมลูกหมาก, มะเร็งต่อมลูกหมากในปอดและกลุ่มอาการ carcinoid

Neurogenic หรือ neuropathic เรียกว่า:

• คันมือและเท้าโดยไม่มีผื่นในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง;[9]
• อาการคันที่หน้าอกส่วนบนและหลังโดยไม่มีผื่นใน notalgia paresthetica ซึ่งเป็นรูปแบบทางพันธุกรรมของเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสเรื้อรัง[10]
• อาการคันบริเวณเอวโดยไม่มีผื่นในกรณีที่มีแผลที่รากประสาทของไขสันหลังส่วนเอวในโรคของกระดูกสันหลัง

ในความเครียดภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางจิต (โรคจิตโรคย้ำคิดย้ำทำโรคจิตเภท) อาการคันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในผิวหนังถือเป็นอาการทางจิตหรือทางจิต

อาการคันโดยไม่มีความเสียหายต่อผิวหนังที่มองเห็นได้ซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับน้ำเรียกว่าอาการคันจากน้ำ

หญิงตั้งครรภ์จะมีอาการคันที่ผิวหนังบริเวณหน้าท้องอย่างรุนแรงโดยไม่มีผื่นเนื่องจากการยืดตัวของผิวหนังและระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - อาการคันระหว่างตั้งครรภ์

นอกจากนี้อาการคันที่ผิวหนังโดยไม่มีรอยแดงและผื่นอาจเกิดจากยา: ฝิ่น, สแตติน, ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ยาลดความดันโลหิตบางชนิด, ยาต้านมาเลเรีย, ยาปฏิชีวนะ, ยาคุมกำเนิด และอาการคันบนใบหน้าโดยไม่มีผื่นอาจเกิดจากการรับประทานไนอาซิน (วิตามินบี 3 หรือกรดนิโคตินิก)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของอาการคันทางสรีรวิทยาที่ไม่มีองค์ประกอบผื่นใด ๆ (ในรูปแบบของเลือดคั่ง, ถุง, มาคูลัสหรือตุ่มหนอง) คือผิวแห้งซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการใช้น้ำอาบน้ำที่ร้อนเกินไป ลักษณะทางพันธุกรรมของผิวหนัง อาการซีโรซีสที่เกี่ยวข้องกับอายุ

อาการคันทั่วไปโดยไม่มีผื่นจะพบได้ในผู้สูงอายุสูง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการคันทางพยาธิวิทยา ได้แก่ ต่อมไร้ท่อ โลหิตวิทยา โรคทางระบบ โรคทางระบบประสาท และสภาวะทางจิตเวชที่มีอาการนี้

กลไกการเกิดโรค

กลไกทั่วไปของอาการคันจะกล่าวถึงในสิ่งพิมพ์ - กลไกการเกิดโรคของผิวหนังคัน

นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุในผิวหนัง - การเสื่อมสภาพของความชุ่มชื้นและการผลิตไขมันลดลง อาการคันทั่วร่างกายโดยไม่มีผื่นหลังจากอายุ 65 ปีมีความเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสที่เกี่ยวข้องกับอายุ การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันและมักไม่ยุติธรรม การกินยาหลายชนิด (polypragmasy)

อาการคันที่ไม่มีผื่นมักส่งผลต่อแขนขาของผู้ป่วยเบาหวาน และการเกิดโรคนั้นสัมพันธ์กับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานานและการไหลเวียนไม่ดี อาการคันมักเป็นอาการของความเสียหายของเส้นใยประสาทในผิวหนัง - ภาวะ polyneuropathy ที่เป็นเบาหวาน อ่านเพิ่มเติม - อาการคันใน โรคเบาหวานประเภท 1 และ 2

อาการคันที่ไม่มีผื่นในระหว่างตั้งครรภ์หรืออาการคันในครรภ์มีสาเหตุมาจากความเข้มข้นของกรดน้ำดีในเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะน้ำดี ในตับในตับ ในช่วงปลายไตรมาสที่ 2 หรือ 3 (เรียกว่า cholestatic hepatosis ของการตั้งครรภ์) เหตุใดจึงเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์บางรายที่กระตุ้นให้เกิดอาการคันที่ผิวหนังบริเวณแขนขาและผิวหนังตามตัวดีซ่านไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ภาวะนี้อาจส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์

อาการคันจากพารานีโอพลาสติกเป็นผลมาจากการทำงานของไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบซึ่งปล่อยออกมาจากเซลล์ภูมิคุ้มกันเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่เป็นมะเร็ง และสารที่ผลิตโดยเซลล์เนื้องอกซึ่งอาจส่งผลกระทบโดยตรงต่อปลายประสาทและทำให้เกิดการปลดปล่อยฮีสตามีน และในมะเร็งตับอ่อน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเนื้องอกเกิดขึ้นในหัวของตับอ่อน) มักจะเกิดการอุดตันของท่อน้ำดี, ภาวะหยุดนิ่งของน้ำดีและการสะสมของเกลือน้ำดีในผิวหนังตามมา, กระตุ้นให้เกิดอาการคัน อาการอื่นๆ อาจรวมถึงอาการตัวเหลือง ปวดท้อง น้ำในช่องท้อง และอุจจาระเปลี่ยนสี

ในบางกรณี อาการคันที่ไม่มีผื่น โดยเฉพาะอาการคันที่เกิดจากน้ำ อาจปรากฏขึ้นหลายเดือนก่อนการวินิจฉัยโรคมะเร็ง เช่น มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาการคันที่รุนแรงมักเกิดขึ้นหลังจากสัมผัสกับน้ำใน polycythemia

กลไกของอาการคันทางจิตในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและปัญหาสุขภาพจิตเกิดจากการกระตุ้น acetylcholine ของพื้นที่รับความรู้สึกของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า พื้นที่มอเตอร์เสริม และกลีบข้างขม่อมที่ต่ำกว่า

และอาการคันภายใต้ความเครียด - ด้วยผลของอะดรีนาลีนต่อ β2-adrenoreceptors - เป็นสื่อกลางโดยการกระตุ้นระบบไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมองและการปลดปล่อยสารสื่อประสาท (นิวโรเปปไทด์, นิวโรโทรฟิน, ลิมโฟไคน์) จากปลายประสาทและเซลล์ผิวหนังรวมถึงการปลดปล่อยฮิสตามีนที่เพิ่มขึ้น โดยเซลล์มาโตไซต์ของผิวหนัง

การวินิจฉัย มีอาการคันโดยไม่มีผื่น

เนื่องจากสาเหตุของอาการคันมีความแตกต่างกัน การวินิจฉัยโรคต้นเหตุจึงค่อนข้างท้าทายในบางกรณี

ข้อมูลเพิ่มเติมในเนื้อหา - การวินิจฉัยโรคผิวหนังคัน

ประวัติการรักษาพยาบาล (รวมถึงรายการยาที่รับประทาน) และประวัติครอบครัวเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจผิวหนัง (รวมถึงเล็บและเส้นผม) การคลำของต่อมน้ำเหลือง ตับ และม้ามก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน

การทดสอบระบบรวมถึงการตรวจเลือด: ทางคลินิกเต็มรูปแบบ, HIV, น้ำตาล, ไทรอยด์ฮอร์โมน, ฮีมาโตคริตและเฟอร์ริติน, บิลิรูบิน, อัลคาไลน์ฟอสเฟสและทรานอะมิเนส, ยูเรียและครีเอตินีน, แอนติบอดี (IgE, IgG, IgM), PCR สำหรับ VZV DNA ทำการวิเคราะห์ปัสสาวะและโปรแกรมร่วมด้วย อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่นๆ ร่วมกัน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจรวมถึงการศึกษาทางรังสีวิทยาต่างๆ อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ ตับและถุงน้ำดี เป็นต้น

การวินิจฉัยแยกโรคโดยดูที่การแปลอาการคันลักษณะและตัวกระตุ้นและการมีอาการอื่น ๆ มีบทบาทสำคัญ

การรักษา มีอาการคันโดยไม่มีผื่น

ในแต่ละกรณีควรรักษาอาการคันที่ ผิวหนังตามอาการที่เกี่ยวข้อง

ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กสามารถรักษาได้ด้วยการเสริมธาตุเหล็กซัลเฟตและรับประทานอาหารที่มีธาตุอาหารเสริมนี้ให้มากขึ้น (เนื้อแดง ไข่ พืชตระกูลถั่ว ผักใบเขียว ถั่ว ฯลฯ)

หากตรวจพบการแพร่กระจายของปรสิตให้ใช้ยาต้านพยาธิดู - ยาถ่ายพยาธิที่ดีที่สุด

ยารับประทานอาจใช้ในการบำบัดเพื่อบรรเทา/ลดอาการคันได้ เหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นFencarol , Loratadine (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ ได้แก่ Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine และยาแก้แพ้ อื่น ๆ

สำหรับอาการคันทางระบบประสาทและอาการคันที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรังอาจกำหนดยากันชัก - กาบาเพนติน(กาบากามา, กาบาเลป, กาบาสตาดีน) หรือพรีกาบาลิน

ในกรณีของอาการคัน paraneoplastic และ Psychogenic โดยไม่มีผื่นและอาการคันที่มี cholestasis ใช้ยาแก้ซึมเศร้าของกลุ่มสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake แบบเลือก - Paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra) เช่นเดียวกับยาซึมเศร้า tricyclic ที่ออกฤทธิ์ต่อฮีสตามีน H1- ตัวรับ (Doxepin หรือ Mirtazapine)

ยาของกลุ่มสารยับยั้ง calcineurin Cyclosporine มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันและใช้สำหรับอาการคันทั่วไป (ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์) ปริมาณรายวันมาตรฐานคือ 2.5 มก. ต่อน้ำหนักตัวกิโลกรัม (แบ่งออกเป็น 2 ขนาด) ในรายการผลข้างเคียง: ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ตะคริว, ความผิดปกติของไต, การเปลี่ยนแปลงของเลือด

ขอแนะนำให้รับประทานวิตามินบี เช่นเดียวกับ A, E, D

แพทย์อาจแนะนำยาเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการคัน: ขี้ผึ้งสำหรับอาการคัน(รวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์ซึ่งอาจไม่ใช้เป็นเวลานานกว่าสองสัปดาห์ติดต่อกัน) หรือครีมสำหรับอาการคัน- โดยเฉพาะอย่างยิ่งความชุ่มชื้นและ "ความเย็น" เนื่องจากเนื้อหาเมนทอล

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด ได้แก่ การส่องไฟ (UVO) ซึ่งมีประสิทธิภาพสูงสุดกับอาการคันที่ผิวหนังในผู้สูงอายุ

การรักษาพื้นบ้านประกอบด้วยการใช้ส่วนผสมของน้ำมันละหุ่งกับเมนทอลภายนอก (ในสัดส่วน 3:1) หรือผงขมิ้น (2:1) นวดบริเวณที่คันของผิวหนังด้วยก้อนน้ำแข็ง รวมถึงการอาบน้ำอุ่นเล็กน้อยด้วย ข้าวโอ๊ตบดและนึ่งหรือเกลืออังกฤษ

คุณสามารถลองใช้การรักษาด้วยสมุนไพร: ในรูปแบบของการประคบเย็นด้วยยาต้มดอกคาโมไมล์, เปปเปอร์มินต์หรือเมลิสสา, เมล็ดโป๊ยกั้กหรือรากคอมฟรีย์

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนในทันที - ความเสียหายของผิวหนังทุติยภูมิเนื่องจากการหวี: การเปลี่ยนแปลงของกลาก (แผลเปิดและสะเก็ด), การทำให้ไลเคน (การทำให้ผิวหนังหนาขึ้นบริเวณที่มีการหวี), การขับถ่าย (การเกา), รอยดำ (จุดสีน้ำตาล), รอยแผลเป็นตีบขาด

รอยโรคเหล่านี้อาจเจ็บปวดและอาจติดเชื้อได้เช่นกัน

การป้องกัน

การป้องกันผิวแห้งคือการดื่มของเหลวให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงการล้างด้วยน้ำร้อนเกินไป และใช้ครีมให้ความชุ่มชื้น เรียนรู้เพิ่มเติม - ครีมให้ความชุ่มชื้นสำหรับผิวแห้งและเป็นขุย

และการป้องกันโรคและสภาวะส่วนใหญ่ที่มีอาการคันที่ผิวหนังโดยไม่มีผื่นตามที่แพทย์ระบุไว้นั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของอาการคันโดยไม่มีผื่นเป็นบวกอย่างแน่นอนเมื่อผิวแห้ง - หากผิวหนังได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมและมีอาการคันในสตรีมีครรภ์ซึ่งจะหายไปหลังคลอดบุตร นอกจากนี้ในกรณีที่ต้องหยุดยาที่ทำให้เกิดอาการคันโดยไม่มีผื่น

ในกรณีอื่นๆ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับธรรมชาติของโรคและความสำเร็จของการรักษา