อาการคันโดยไม่มีผื่น

อาการทั่วไปเช่นอาการคันมักจะมาพร้อมกับผื่น อย่างไรก็ตามอาการคันที่ไม่มีผื่นสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่หลากหลายและโรคระบบ

ในแง่ของขอบเขตการเกิดโรคตึงเครียดที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงผิวหนังที่มองเห็นได้อาจเป็นเรื่องทั่วไป (แพร่หลาย) หรือแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและในแง่ของระยะเวลา, เฉียบพลัน, กำเริบหรือเรื้อรัง

สาเหตุ มีอาการคันโดยไม่มีผื่น

อาการคันโดยไม่ต้องมีผื่น - Materia ไซน์ของ Puritus (ละตินสำหรับอาการคันโดยไม่มีสสาร) นั่นคือโดยไม่มีรอยโรคผิวหนังหลัก - มักจะไม่เกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังและในโรคผิวหนังเป็นการวินิจฉัยการยกเว้น

กรณีที่ง่ายที่สุด-มือคันที่ไม่มีผื่น-เกิดจาก ผิวแห้งบนมือ แต่ควรคำนึงถึงว่าผิวแห้ง (xerosis) สามารถกระตุ้นต่อมไทรอยด์และความผิดปกติของการเผาผลาญ

ตามที่ระบุไว้โดยผู้เชี่ยวชาญอาการคันของผิวหนังบนมือและทั่วร่างกายอาจนำหน้าการปรากฏตัวของผื่นตัวอย่างเช่นเมื่อติดเชื้อในหิด intradermal (Sarcoptes scabiei) และการพัฒนาของการติดเชื้อเช่น ด้วยโรคงูสวัดเมื่อเผาไหม้อาการคันหลังส่วนล่างโดยไม่มีผื่นและความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นหลายวันก่อนที่ Varizella Zoster Virus (VZV) จะปรากฏตัวขึ้นด้วยผื่นที่ตุ่มหนอง [1]

ในบรรดาผู้เชี่ยวชาญที่เป็นไปได้มากที่สุดพิจารณาสาเหตุของอาการคันไซน์ Materia:

• การปรากฏตัวของโรคเบาหวาน;
• โรคไตที่นำไปสู่ภาวะไตวายเทอร์มินัล (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ล้างไต);
• ไวรัสตับอักเสบ โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ, [2] cholangitis หลัก [3] เช่นเดียวกับความเสียหายของตับโดยปรสิตเช่น Giardia (Giardia Intestinalis) [4] Opisthorchias-Opisthorchis felineus (ลูกหนูแมว) [5] หรือ fasciola (fasciola hepatica) [6] โดยวิธีการถ้าเด็กมีผิวคันโดยไม่มีผื่นสิ่งแรกที่สงสัยคือการปรากฏตัวของ helminths

ไม่ได้มาพร้อมกับผื่นมีอาการคันในรายการอาการ:

• โรคตับอ่อนรวมถึงมะเร็ง
• ปัญหาต่อมไทรอยด์ - thyrotoxicosis, hyperthyroidism;
• การขาดธาตุเหล็กในร่างกาย (โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก) - กระตุ้นให้เกิดอาการคันใบหน้าโดยไม่ต้องมีผื่น
• โรคโลหิตจางทนไฟหรือ myelodysplastic syndrome; [7]
• Erythremia หรือ polycythemia ที่แท้จริง, เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือด; [8]
• การติดเชื้อเอชไอวี

จากข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาพบว่าสัญญาณแรกของการเสื่อมสภาพของมะเร็งของเนื้อเยื่อของอวัยวะต่าง ๆ สามารถแสดงออกได้ด้วยอาการคันในพื้นที่ของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค อาการคันดังกล่าวเรียกว่า paraneoplastic itching และถูกบันทึกไว้ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลือง plasmacytoma รวมถึงถุงน้ำดีและมะเร็งตับมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งปอดมะเร็งและสารก่อมะเร็ง

Neurogenic หรือ neuropathic เรียกว่า:

• มือและเท้าคันโดยไม่มีผื่นใน หลายเส้นโลหิตตีบ; [9]
• อาการคันของหน้าอกด้านบนและด้านหลังโดยไม่มีผื่นใน Notalgia paresthetica รูปแบบทางพันธุกรรมของเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสเรื้อรัง; [10]
• อาการคันของภูมิภาคเอวที่ไม่มีผื่นในกรณีของรอยโรคของเส้นประสาทของเส้นประสาทไขสันหลังเอวในโรคของกระดูกสันหลัง

ในความเครียดภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางจิต (โรคจิต, ความผิดปกติของการครอบงำครอบงำ, โรคจิตเภท) มีอาการคันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในผิวหนังถือว่าเป็นโรคจิตหรือจิต

อาการคันโดยไม่ได้รับความเสียหายจากผิวหนังที่มองเห็นได้ซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับน้ำเรียกว่า Aquagenic

หญิงตั้งครรภ์มีอาการคันอย่างรุนแรงบนท้องโดยไม่มีผื่นเนื่องจากการยืดตัวของผิวหนังและระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - คันระหว่างตั้งครรภ์

นอกจากนี้ผิวคันที่ไม่มีรอยแดงและผื่นอาจเกิดจากยา: ยาเสพติด, statins, anticoagulants, ยาเสพติดบางชนิด, ยาต้านมาลาเรีย, ยาปฏิชีวนะ, ยาคุมกำเนิดในช่องปาก และอาการคันที่ไม่มีผื่นเป็นผลมาจากการใช้ไนอาซิน (วิตามินบี 3 หรือกรดนิโคติน)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่ออาการคันทางสรีรวิทยาโดยไม่มีองค์ประกอบผื่นใด ๆ (ในรูปแบบของเลือดคั่ง, ถุง, macules หรือ pustules) คือ ผิวแห้ง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการใช้น้ำอาบน้ำร้อนเกินไป

มีความชุกสูงของอาการคันทั่วไปโดยไม่มีผื่นในผู้สูงอายุ

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเรื้อรังทางพยาธิวิทยาเป็นต่อมไร้ท่อ, โลหิต, ระบบ, โรค, โรคทางระบบประสาทและสภาพจิตเวชซึ่งอาการนี้ปรากฏขึ้น

กลไกการเกิดโรค

กลไกทั่วไปของอาการคันถูกกล่าวถึงในสิ่งพิมพ์ - การเกิดโรคของผิวคัน

นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุในผิวหนัง-การเสื่อมสภาพของความชุ่มชื้นและการผลิตที่ลดลงของมันทำให้คันทั่วร่างกายโดยไม่ต้องมีผื่นหลังจากอายุ 65 ปีเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสที่เกี่ยวข้องกับอายุการเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกัน

อาการคันที่ไม่มีผื่นมักจะส่งผลกระทบต่อแขนขาที่ต่ำกว่าของผู้ป่วยเบาหวานและการเกิดโรคนั้นเกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานานและการไหลเวียนที่ไม่ดี อาการคันมักเป็นอาการของความเสียหายของเส้นประสาทเส้นประสาทในผิวหนัง - polyneuropathy เบาหวาน อ่านเพิ่มเติม - อาการคันในโรคเบาหวานประเภท 1 และประเภท 2

อาการคันโดยไม่มีผื่นในการตั้งครรภ์หรืออาการคันที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดน้ำดีในเลือดเนื่องจาก intrahepatic cholestasis ในตอนท้ายของไตรมาสที่สองหรือสาม ทำไมมันเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์บางคนกระตุ้นผิวคันของแขนขาและผิวหนังที่มีอาการดีซ่านไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ เงื่อนไขนี้อาจมีผลกระทบด้านลบต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์

อาการคัน Paraneoplastic เป็นผลมาจากกิจกรรมของ cytokines proinflammatory ที่ปล่อยออกมาโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันในการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็งและสารที่เกิดจากเซลล์มะเร็งที่สามารถส่งผลกระทบโดยตรงต่อปลายเส้นประสาทโดยตรงและทำให้เกิดฮีสตามีน และในมะเร็งตับอ่อน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเนื้องอกเกิดขึ้นในหัวของตับอ่อน) มักจะมีการอุดตันของท่อน้ำดี, น้ำดีและการสะสมของเกลือน้ำดีในผิวหนัง, กระตุ้นให้เกิดอาการคัน อาการอื่น ๆ อาจรวมถึงดีซ่านอาการปวดท้องน้ำทะเลและการเปลี่ยนสีอุจจาระ

ในบางกรณีอาการคันที่ไม่มีผื่น - โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการคันในระดับน้ำ - อาจปรากฏขึ้นหลายเดือนก่อนการวินิจฉัยโรคมะเร็งเช่นมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาการปวดร้าวอักเสบที่รุนแรงจะเริ่มขึ้นหลังจากสัมผัสกับน้ำใน polycythemia

กลไกของอาการคัน psychogenic ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและปัญหาสุขภาพจิตเกิดจากการเปิดใช้งาน acetylcholine ของพื้นที่ทางประสาทสัมผัสของเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า, พื้นที่มอเตอร์เสริมและกลีบขม่อมที่ด้อยกว่า

และคันภายใต้ความเครียด - ด้วยผลของอะดรีนาลีนต่อβ2-adrenoreceptors - เป็นสื่อกลางโดยการเปิดใช้งานระบบ hypothalamic-pituitary และการปล่อยสารสื่อประสาท (neuropeptides, neurotrophins, lymphokines) จากการสิ้นสุดของเส้นประสาท

การวินิจฉัย มีอาการคันโดยไม่มีผื่น

เนื่องจากสาเหตุของอาการคันที่ต่างกันการวินิจฉัยสภาพพื้นฐานจึงค่อนข้างท้าทายในบางกรณี

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวัสดุ - การวินิจฉัยโรคผิวหนังคัน

ประวัติทางการแพทย์ (รวมถึงรายการยาที่ใช้) และประวัติครอบครัวเป็นกุญแจสำคัญ การตรวจผิวหนัง (รวมถึงเล็บและผม); การคลำของต่อมน้ำเหลืองตับและม้ามก็จำเป็นเช่นกัน

การทดสอบอย่างเป็นระบบรวมถึงการตรวจเลือด: คลินิกเต็มเชื้อเอชไอวี, น้ำตาล, ฮอร์โมนต่อมไทรอยด์, ฮีมาโตคริตและเฟอร์ริติน, บิลิรูบิน, อัลคาไลน์ฟอสฟาสและทรานซามิเนส, ยูเรียและ creatinine, แอนติบอดี (IgE, IgG, IgM), PCR สำหรับ VZV DNA ปัสสาวะและ coprogram จะดำเนินการเช่นกัน การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ อาจจำเป็นต้องใช้ในการรวมกันใด ๆ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจรวมถึงการศึกษาทางรังสีที่หลากหลายอัลตราซาวด์ของต่อมไทรอยด์ตับและถุงน้ำดี ฯลฯ

การวินิจฉัยแยกโรคดูที่การแปลของอาการคันธรรมชาติและทริกเกอร์และการปรากฏตัวของอาการอื่น ๆ มีบทบาทสำคัญ

การรักษา มีอาการคันโดยไม่มีผื่น

ในแต่ละกรณี การรักษาอาการคัน ผิวควรถูกกำกับในสภาพพื้นฐานที่เกี่ยวข้อง

โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กสามารถรักษาได้โดยการทานอาหารเสริมเหล็กซัลเฟตและกินอาหารมากขึ้นที่อุดมไปด้วยองค์ประกอบร่องรอยนี้ (เนื้อแดง, ไข่, พืชตระกูลถั่ว, ผักใบเขียว, ถั่ว ฯลฯ )

หากตรวจพบการระบาดของปรสิตให้ใช้ยา antihelminthic ดู - ยาหนองที่ดีที่สุด

ยาในช่องปากอาจใช้ในการบำบัดเพื่อบรรเทา/ลดอาการคัน สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ fencarol, loratadine (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ คือ lotaren, claritin), terfenadine (trexyl), fexofenadine และอื่น ๆ antihistamines

สำหรับอาการคัน neurogenic และอาการคันที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรังอาจมีการกำหนดยากันชักอาจถูกกำหนด - gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) หรือ pregabalin

ในกรณีของอาการคัน paraneoplastic และ psychogenic โดยไม่มีผื่นและอาการคันกับ cholestasis มันได้รับการฝึกฝนให้ใช้ยาแก้ซึมเศร้าของกลุ่มของ serotonin reuptake ยับยั้ง - paxil (paroxetine) H1-receptors (doxepin หรือ mirtazapine)

ยาเสพติดของกลุ่มสารยับยั้ง calcineurin cyclosporine มีผลกระทบทางภูมิคุ้มกันและใช้สำหรับอาการคันทั่วไป (ห้ามในหญิงตั้งครรภ์) ปริมาณมาตรฐานรายวันคือ 2.5 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว (แบ่งออกเป็นสองปริมาณ) ในรายการผลข้างเคียงของมัน: ปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ตะคริว, ความผิดปกติของไต, การเปลี่ยนแปลงของเลือด

ขอแนะนำให้ใช้วิตามิน B เช่นเดียวกับ A, E, D.

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการคันหมออาจแนะนำตัวแทนเฉพาะ: ขี้ผึ้งสำหรับอาการคัน (รวมถึง corticosteroids ซึ่งอาจไม่ใช้มากกว่าสองสัปดาห์ติดต่อกัน) หรือ ครีม

การรักษากายภาพบำบัดรวมถึงการส่องแสง (UVO) ซึ่งมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับผิวคันในผู้สูงอายุ

การรักษาพื้นบ้านประกอบด้วยการใช้งานภายนอกของส่วนผสมของน้ำมันละหุ่งกับเมนทอล (ในสัดส่วน 3: 1) หรือผงขมิ้น (2: 1) การนวดบริเวณคันของผิวหนังด้วยก้อนน้ำแข็งรวมถึงอ่างอาบน้ำอุ่นเล็กน้อย

คุณสามารถลองและการรักษาด้วยสมุนไพร: ในรูปแบบของการบีบอัดเย็นด้วยยาต้มของดอกไม้คาโมไมล์, สะระแหน่หรือเมลิสสา, เมล็ดโป๊ยกั๊กหรือราก comfrey

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาทันทีและภาวะแทรกซ้อน - ความเสียหายของผิวหนังรองเนื่องจากการต่อสู้: การเปลี่ยนแปลง eczematous (แผลเปิดและสะเก็ด), การปรับไลเคน (ความหนาของผิวหนังที่ไซต์ของการหวี), excoriation (รอยขีดข่วน), hyperpigmentation (จุดสีน้ำตาล)

รอยโรคเหล่านี้อาจเจ็บปวดและพวกเขายังสามารถติดเชื้อได้

การป้องกัน

การป้องกันผิวแห้งคือการดื่มของเหลวให้เพียงพอหลีกเลี่ยงการซักด้วยน้ำร้อนเกินไปและใช้ครีมให้ความชุ่มชื้น เรียนรู้เพิ่มเติม - ครีมให้ความชุ่มชื้นสำหรับผิวแห้งและเป็นขุย

และการป้องกันที่แท้จริงของโรคและเงื่อนไขส่วนใหญ่ที่มีผิวคันโดยไม่มีผื่นตามที่แพทย์ระบุไว้แทบจะเป็นไปไม่ได้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของอาการคันโดยไม่มีผื่นนั้นเป็นไปในเชิงบวกอย่างแน่นอนเมื่อผิวแห้ง - ถ้าผิวหนังได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมและมีอาการคันในหญิงตั้งครรภ์เมื่อมันหายไปหลังจากการคลอดบุตร นอกจากนี้ในกรณีของการหยุดยาที่ทำให้เกิดอาการคันโดยไม่ต้องมีผื่น

ในกรณีอื่น ๆ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคพื้นฐานและความสำเร็จของการรักษา