พยาธิสภาพของผิวหนังคัน

อาการคัน (pruritus) คือความรู้สึกทางประสาทสัมผัสหรือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเฉพาะกับผิวหนัง (และเยื่อเมือกที่อยู่ติดกัน) โดยทางสรีรวิทยาจะทำหน้าที่เป็นระบบสัญญาณเตือนสำหรับการระคายเคืองแบบจั๊กจี้ ความรู้สึกเจ็บปวดที่ต่ำกว่าเกณฑ์ และในระดับคุณภาพและปริมาณต่างๆ ที่อาจเกิดร่วมกับโรคผิวหนังหลายชนิด

อาการคันเป็นหนึ่งในอาการผิดปกติทางผิวหนังที่พบบ่อยที่สุด เป็นความรู้สึกไม่สบายที่มักเกิดขึ้นพร้อมกับความต้องการการตอบสนองทางกลไกต่อผิวหนังอย่างต่อเนื่อง อาการคันเรื้อรัง เช่น ความเจ็บปวด อาจส่งผลต่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วยได้อย่างมาก และในกรณีร้ายแรงอาจถึงขั้นฆ่าตัวตายได้ อย่างไรก็ตาม อาการคันและการเกาที่ตามมาจะถูกมองในแง่ลบในสังคม ดังนั้น โดยเฉพาะบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก ผู้ป่วยจึงมักถูกอธิบายว่าเป็นอาการแสบร้อนหรือแห้ง อาการคันเป็นความเจ็บปวดที่ทำหน้าที่กำจัดปรสิตและเศษพืชที่เป็นอันตรายออกจากผิวหนัง ในทางกลับกัน อาการคันเป็นอาการของโรคที่อาจทำให้ผิวหนังเสียหายได้

อาการคันมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความเจ็บปวด แต่แตกต่างกันในจุดต่อไปนี้: ความรู้สึกทั้งสองอย่างไม่พึงประสงค์ แต่ความเจ็บปวดทำให้เกิดปฏิกิริยา "หลีกเลี่ยง" และอาการคันในทางตรงกันข้ามเป็นปฏิกิริยา "ประมวลผล" ที่เกือบจะถูกบังคับ ซึ่งการดำเนินการดังกล่าวในระหว่างการเกา การถูจะนำไปสู่การบรรเทาที่น่าพอใจในทันที (แม้ว่าจะเป็นระยะสั้น) การเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกดังกล่าวจากไม่พึงประสงค์เป็นความสุขเป็นหนึ่งในเหตุผลที่โรคผิวหนังถูกมองว่าเป็นเรื่องส่วนตัว นอกจากนี้ผลกระทบของการเกาเนื่องจากอาการคันรวมอยู่ในภาพทางสัณฐานวิทยาของโรคผิวหนังหลายชนิด และอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคคันและโรคผิวหนังอีกครั้งผ่านวงจรอุบาทว์

พื้นฐานโครงสร้างทั่วไปของความเจ็บปวดและอาการคันนั้นแสดงให้เห็นได้จากการสังเกตมากมาย: การไม่มีความรู้สึกเหล่านี้ ทั้งที่เกิดแต่กำเนิดและเกิดขึ้นภายหลัง มักจะเกิดขึ้นเป็นคู่เสมอ อย่างไรก็ตาม อาการคันไม่เหมือนกับความเจ็บปวดเล็กน้อย เนื่องจากความรู้สึกทั้งสองอย่างมีคุณภาพและสเปกตรัมความรุนแรงของตัวเอง ไม่ผ่านเข้าหากันและแยกออกจากกันไม่ได้ การให้ความร้อนที่ผิวหนังถึง 40 องศาเซลเซียสจะขัดขวางอาการคัน แต่จะเพิ่มความรู้สึกเจ็บปวด การลอกหนังกำพร้าทำให้ความรู้สึกคันหายไป แต่ความรู้สึกเจ็บปวดยังคงอยู่ การระคายเคืองด้วยกระแสไฟฟ้าความถี่สูงทำให้เกิดความเจ็บปวดโดยมีอาการคันเล็กน้อย

ปลายประสาทอิสระของเส้นใยเดลต้าประเภทเอและเส้นใยประเภทซีมีบทบาทสำคัญต่อการควบคุมอาการคันและความเจ็บปวด หากก่อนหน้านี้ได้รับการยืนยันจากการสังเกตทางคลินิกเท่านั้น ปัจจุบันมีการศึกษาทางประสาทสรีรวิทยาที่สนับสนุนทฤษฎีที่ว่าเส้นใยที่มีอาการคันและเจ็บปวดเป็นชิ้นเดียวกันที่มีเกณฑ์การทำงานต่างกัน

สเปกตรัมของการรับรู้อาการคันแตกต่างกันไปตั้งแต่รู้สึกจั๊กจี้เล็กน้อย รู้สึกอุ่นๆ แสบๆ ไปจนถึงรู้สึกเจ็บแปลบๆ ดังนั้น "ปฏิกิริยาตอบสนอง" ที่เกิดขึ้นแบบรีเฟล็กซ์จึงแตกต่างไปโดยสิ้นเชิง การเกา เช่น ในโรคผิวหนังอักเสบ สอดคล้องกับความพยายามในการขจัดแหล่งที่ทำให้เกิดอาการคันออกจากผิวหนัง (การกระทำที่ทำลายล้าง) การถูเบาๆ เช่น ในไลเคนพลานัส การมีแหล่งที่ทำให้เกิดอาการคันไม่ชัดเจนหรือแพร่หลาย (เช่น โรคเชื้อราในผิวหนัง หรือลมพิษจากกลไก) หรือการเย็นตัว (ลมพิษเฉียบพลัน) ดังนั้น การเกาจึงไม่ใช่ผลที่เห็นได้ชัดของอาการคัน อาจเป็นไปได้ว่าความแตกต่างในการรับรู้อาการคันนี้เกิดจากปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการคันที่หลากหลายหรือการเปลี่ยนแปลงของปัจจัยเหล่านั้น

นอกจากหน้าที่ของผิวหนังที่เป็นปราการทางกายภาพ เคมี ชีวเคมี ต่อต้านจุลินทรีย์ และภูมิคุ้มกันแล้ว ในบทบาทของเขตแดนระหว่างร่างกายกับสิ่งแวดล้อม เส้นประสาทของชั้นหนังแท้และหนังกำพร้าก็มีบทบาทสำคัญในแง่ของความรู้สึกและการตอบสนองที่สอดคล้องกัน ปัจจุบันนี้ เป็นที่ยอมรับไม่ได้อีกต่อไปว่ามีตัวรับความรู้สึกเฉพาะเจาะจงแยกจากกันสำหรับความรู้สึกที่แตกต่างกัน ปัจจุบันถือว่ามีตัวรับความรู้สึกผสมกันสำหรับการรับรู้ความร้อน ความเย็น ความเจ็บปวด อาการคัน และการสัมผัส ตัวรับความเจ็บปวดบางชนิดตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางเคมี แต่พฤติกรรมของตัวรับความเจ็บปวดต่อสารเคมีต่างๆ ก็แตกต่างกันอย่างชัดเจนเช่นกัน ในปัจจุบัน ยังไม่มีสารเคมีที่กำหนดอย่างชัดเจนที่ทำให้เกิดอาการคันหรือเจ็บปวดเพียงอย่างเดียว แม้แต่ฮีสตามีนก็ทำให้เกิดอาการคันหรือเจ็บปวด ขึ้นอยู่กับขนาดยา

ทั้งกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงและแบบอิเล็กตรอนไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างเซลล์ประสาทรับความรู้สึกบนผิวหนังได้อย่างสมบูรณ์และชัดเจน และมีเพียงเทคนิคอิมมูโนฮิสโตเคมีที่ใช้ร่วมกับกล้องจุลทรรศน์แบบอิมมูโนอิเล็กตรอนและการใช้แอนติบอดีต่อนิวโรเปปไทด์เท่านั้นที่ช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างได้มากขึ้น ภายในเส้นใยประสาทของผิวหนัง สามารถระบุตำแหน่งของสารต่างๆ เช่น สาร P เปปไทด์ยีนแคลซิโทนิน นิวโรโทรฟิน และเปปไทด์ลำไส้ที่มีฤทธิ์ต่อหลอดเลือด (VIP) ได้ นอกจากนี้ ยังทราบกันดีว่าเส้นใยบางชนิดมีนิวโรเปปไทด์ดังกล่าวอยู่ด้วย

จากมุมมองของสรีรวิทยาของประสาทสัมผัส กระบวนการในการพัฒนาอาการคันขึ้นอยู่กับการทำงานของเส้นประสาทของผิวหนัง ตัวรับของผิวหนังต่างๆ ถ่ายทอดความรู้สึกคันโดยส่วนใหญ่ผ่านเส้นใยประสาทโพลีโมดัลซีและเอ ในบรรดาตัวรับของผิวหนังนั้น มีดังต่อไปนี้:

• ตัวรับสัมผัส: (หมอนรองกระดูกของเมอร์เคิล, เส้นใยเอ, คอร์พัสเคิลสัมผัสของไมส์เนอร์, คอร์พัสเคิลแผ่นบางของวาเตอร์ปาชินี และคอร์พัสเคิลของโกลจิ-มาซโซนี)
• ตัวรับอุณหภูมิ: (เครือข่ายเส้นประสาทชั้นผิวเผินของชั้นหนังแท้มีตัวรับสำหรับการรับรู้ความเย็น - กระติกของ Krause และสำหรับการรับรู้ความร้อน - คอร์พัสเคิลของ Ruffini)
• ตัวรับความเจ็บปวดแสดงโดยปลายประสาทที่เป็นอิสระ

อาการคันจะถ่ายทอดโดยหลักผ่านเส้นใย C ที่ไม่มีไมอีลินซึ่งนำไปยังระบบประสาทส่วนกลางอย่างช้าๆ อาการคันเกิดจากการกระตุ้นเส้นใยประสาท C แบบหลายโหมดด้วยกลไก ความร้อน ไฟฟ้า หรือสารเคมี ปลายประสาทอิสระของเส้นใยประสาทที่ไม่มีไมอีลินเหล่านี้ที่บริเวณรอยต่อระหว่างหนังกำพร้ากับหนังแท้ทำหน้าที่เป็นตัวรับความเจ็บปวดและถูกกระตุ้นโดยตรงหรือโดยอ้อมจากการปลดปล่อยตัวกลางต่างๆ สารที่ทำให้เกิดอาการคัน ได้แก่ อะมีน (ฮิสตามีน เซโรโทนิน) โปรตีเอส (ปาเปนจากภายนอก คัลลิเครอิน ทริปซิน) และเปปไทด์ต่างๆ (แบรดีไคนิน ซีเครติน) เปปไทด์ประสาท (สาร P เปปไทด์ในลำไส้ที่มีฤทธิ์ต่อหลอดเลือด) แคลซิโทนิน ซึ่งเป็นฮอร์โมนไทรอยด์ ตลอดจนเมแทบอไลต์ของกรดอะราคิโดนิก อินเตอร์ลิวคิน-2 ปัจจัยการเจริญเติบโต และสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพต่างๆ ของอีโอซิโนฟิลและเกล็ดเลือด พรอสตาแกลนดินและเอนดอร์ฟินทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง สารเหล่านี้หลายชนิดมีศักยภาพในการปลดปล่อยฮีสตามีน ในขณะที่สารอื่นๆ เช่น ปาเปนและคาลลิเครอีน ก่อให้เกิดอาการคันโดยตรง ฮีสตามีนเป็นสื่อกลางที่สำคัญแต่ไม่ใช่เพียงตัวเดียวที่ทำให้เกิดอาการคัน ซึ่งเป็นสาเหตุที่บางครั้งการตอบสนองต่อยาแก้แพ้อาจไม่ค่อยน่าพอใจนัก

กระแสประสาทที่ให้ความรู้สึกคันจะถูกส่งผ่านเส้นใยประสาทรับความรู้สึกไปยังส่วนหลังของไขสันหลัง จากนั้นจึงส่งต่อไปยังเซลล์ประสาทในเส้นประสาทสปิโนทาลามัส จากนั้นจึงส่งต่อไปยังทาลามัสแล้วจึงส่งต่อไปยังเขตรับความรู้สึกในเปลือกสมอง

เนื่องจากความสามารถในการกระตุ้นไขว้ของเส้นใย C แบบหลายโหมด อาการคันจึงมีคุณสมบัติที่แตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่น มิวคาไนน์ที่แยกได้จากฝักของพืช Mycina pruriens ทำให้เกิดอาการคันเพียงอย่างเดียว ในขณะที่ความรู้สึกจากฮีสตามีนโดยทั่วไปประกอบด้วยอาการคันประมาณ 60% และความเจ็บปวด 40% ในทางตรงกันข้าม น้ำมันมัสตาร์ดทำให้เกิดความเจ็บปวดจากการแสบร้อนเพียงอย่างเดียว การกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดด้วยแบรดีไคนินและอาจรวมถึงสภาพแวดล้อมของเนื้อเยื่อที่มีกรดในโรคผิวหนังอักเสบ จะทำให้การทำงานของฮีสตามีนแบบอิเล็กโทรโฟเรซิสถูกมองว่าเป็นการแสบร้อน

ตัวกลางแต่ละตัวหรือการรวมกันของตัวกลางสามารถกระตุ้นตัวรับแต่ละตัวในเส้นใย C ที่กล่าวข้างต้นได้ ส่งผลให้ระดับการระคายเคืองเกินขีดจำกัดที่กำหนด หรือเกิดปฏิกิริยาลูกโซ่ ซึ่งในระหว่างการกระตุ้นเส้นประสาท จะถูกประมวลผลในระบบประสาทส่วนกลางเป็นสัญญาณตีความของอาการคัน

ยังไม่มีการระบุศูนย์กลางอาการคันทั่วไปในระบบประสาทส่วนกลาง การใช้การถ่ายภาพด้วยเครื่องถ่ายภาพรังสีโพซิตรอนแบบทำงานช่วยให้เห็นได้ว่าความเร็วของการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในคอร์เทกซ์ซิงกูเลตเป็นสัญญาณของการกระตุ้นเซลล์ประสาทในอาการคันที่เกิดจากฮีสตามีน นักวิจัยบางคนแนะนำว่าบริเวณนี้อาจรับผิดชอบต่อความรู้สึกที่เกิดจากอาการคันที่เกิดจากฮีสตามีน ในขณะที่บริเวณก่อนการเคลื่อนไหวอาจรับผิดชอบต่อการเตรียมการสำหรับการเกา

ฮีสตามีนเป็นสารที่รู้จักกันดีที่สุดที่ได้รับการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับอาการคัน ฮีสตามีนเป็นส่วนประกอบของเซลล์มาสต์ และเมื่อถูกปลดปล่อยออกมาโดยการสลายเม็ดและจับกับตัวรับอัลฟา จะเกิดปรากฏการณ์สามประการตามที่ลูอิส (1927) กล่าว ได้แก่ ผื่นแดงเป็นจุดๆ ร่วมกับหลอดเลือดฝอยขยายตัว รอยแดงแต่มวลเนื้อเยื่อไม่เพิ่มขึ้น มีผื่นนูนขึ้นหลังจาก 60-90 วินาที ตามด้วยการเกิดบริเวณโลหิตจางขนาดเล็กที่เกิดจากอาการบวมน้ำและการกดทับของหลอดเลือดฝอยที่เกี่ยวข้อง

การทำงานของฮีสตามีนสามารถหยุดได้ทั้งหมดหรือบางส่วนโดยการปิดกั้นตัวรับฮีสตามีนโดยใช้สารต้านฮิสตามีน H1 ดังนั้นสารต้านฮิสตามีนจึงถูกนำมาใช้เพื่อระงับอาการคันในโรคผิวหนังต่างๆ และโรคภายในต่างๆ เสมอมา ในขณะเดียวกันก็พบว่าอาการคันบางรูปแบบไม่ตอบสนองต่อสารต้านฮิสตามีน ดังนั้นการค้นหาตัวกลางอื่นๆ จึงมีความจำเป็นมากยิ่งขึ้น

เซโรโทนิน ซึ่งเป็นสารชีวเคมีอีกชนิดหนึ่ง สามารถทำให้เกิดอาการคันและผื่นลมพิษได้เช่นกันเมื่อฉีดหรือผ่านอิเล็กโตรโฟรีซิส อย่างไรก็ตาม เซโรโทนินเป็นสารก่ออาการคันที่อ่อนกว่าฮีสตามีน เซโรโทนินไม่สะสมในมาสต์เซลล์และสามารถก่อให้เกิดผลทั้งด้านยาแก้ปวดและยาแก้ปวด เซโรโทนินอาจมีบทบาทพิเศษในอาการคันจากยูรีเมียหรือจากตับ การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าแคปไซซินแม้จะช่วยลดผื่นลมพิษที่เกิดจากเซโรโทนินได้ แต่ก็ไม่สามารถส่งผลต่ออาการแดงรอบข้างได้ โปรตีเนสก็ทำให้เกิดอาการคันได้เช่นกัน ทริปซินและไคโมทริปซินทำให้เกิดอาการคัน อย่างไรก็ตาม ผลของทั้งสองจะถูกกำจัดโดยการใช้ยาแก้แพ้ ควรสังเกตว่าการปรับสภาพเกิดขึ้นผ่านการปลดปล่อยฮีสตามีน ในทางตรงกันข้าม ปาเปนและแคลลิเครอินไม่ก่อให้เกิดผลที่ขึ้นอยู่กับฮีสตามีน

เมื่อไม่นานมานี้ มีการให้ความสนใจอย่างมากเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่าง neuropeptides กับอาการคัน สาร P ทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรง ซึ่งเกิดจากฮีสตามีนเป็นส่วนหนึ่ง การใช้แคปไซซินเพื่อการรักษาทำให้ประเด็นนี้ชัดเจนยิ่งขึ้น การทาแคปไซซินบริเวณผิวหนังจะทำให้ neuropeptides สูญเสียสาร P จนทำให้เส้นใย C ที่ยังไม่มีไมอีลินถูกทำลาย ในระยะแรกจะเกิดอาการแสบร้อนและเจ็บปวดอย่างรุนแรง รวมถึงอาการคัน จากนั้นการรับรู้หรือการผลิตสาร P จะถูกปิดกั้น

การกระทำของสารโอปิออยด์ช่วยชี้แจงลักษณะของอาการคันได้ มอร์ฟีนช่วยขจัดความเจ็บปวด แต่ในทางกลับกันก็ทำให้เกิดอาการคัน แม้ว่าสารโอปิออยด์ เช่น มอร์ฟีน จะทำให้เกิดอาการคันโดยการปล่อยฮีสตามีนจากเซลล์มาสต์ แต่ยาแก้แพ้ไม่สามารถหยุดอาการดังกล่าวได้ด้วยการปิดกั้นตัวรับ

พรอสตาแกลนดินและไอโคซานอยด์ ซึ่งพบในปริมาณมากในผิวหนังเป็นส่วนหนึ่งของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและอาการแพ้ ดูเหมือนว่าจะมีบทบาทในอาการคันเช่นกัน หลังจากฉีด พรอสตาแกลนดินสามารถทำให้เกิดอาการคันเล็กน้อย ซึ่งอย่างไรก็ตาม อาการคันที่เกิดจากฮีสตามีนนั้นน้อยกว่ามาก แต่ดูเหมือนว่าจะเกิดจากฮีสตามีนเป็นตัวกลาง หรืออาการคันที่เกิดจากฮีสตามีนอาจรุนแรงขึ้นได้จากพรอสตาแกลนดินอี 2 ลิวโคไตรอีน เช่น LTB4 ทำให้เกิดอาการแดง แต่ไม่ทำให้เกิดตุ่มน้ำหลังจากฉีดเข้าผิวหนัง สารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิกหรืออินโดเมทาซิน ไม่สามารถควบคุมอาการคันนี้ได้ ในทางกลับกัน กรดอะซิติลซาลิไซลิกมีบทบาทสำคัญในการรักษาอาการคันอย่างรุนแรงในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ และมีประสิทธิภาพมากกว่าคลอร์เฟนิรามีน ซึ่งเป็นสารยับยั้ง H1

บทบาทของไซโตไคน์และปัจจัยการเจริญเติบโตในแง่ของการเชื่อมโยงที่เป็นไปได้กับอาการคันกำลังได้รับการชี้แจง ในเรื่องนี้ สิ่งที่มีความสำคัญโดยเฉพาะคือการศึกษาวิจัยที่สามารถพิสูจน์ได้ว่าปัจจัยกระตุ้นระบบประสาทนิวโรโทรฟิน-4 มีบทบาทในบริบทของอาการคันในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

อาการคันเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในโรคผิวหนัง โดยอาจเกิดขึ้นร่วมกับโรคผิวหนังบางชนิดหรือโดยไม่มีโรคผิวหนังที่มองเห็นได้ทางคลินิก เช่น ผิวหนังแห้ง (ผิวหนังอักเสบ), โรคผิวหนังอักเสบ (หิด, เหา, แมลงกัดต่อย), ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้, ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส, โรคผิวหนังพิษจากยา, โรคไลเคนพลานัส, กลาก, ลมพิษ, อาการคันผิวหนัง, โรคผิวหนังเฮอร์พีติฟอร์มัสของดูห์ริง, ผิวหนังอักเสบจากแสงแดด

ในโรคผิวหนัง อาการคันเป็นอาการและผลสืบเนื่องของโรคผิวหนัง โรคผิวหนังที่เกี่ยวข้องจะได้รับการวินิจฉัยโดยผื่นที่เป็นลักษณะเฉพาะ โรคผิวหนังหลายชนิดมีอาการคันร่วมด้วย อาการคันอย่างรุนแรงซึ่งนำไปสู่การเกาและผลที่ตามมาพบได้ในกลาก ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ เชื้อราบางชนิด และโรคผิวหนังจากปรสิต ในโรคผิวหนังหลายชนิด (ไลเคนพลานัส ลมพิษ) แม้จะมีอาการคันอย่างรุนแรง แต่ไม่มีผลจากการเกา เนื่องจากผิวหนังถู ไม่ใช่ถูกเกา ผู้ป่วยดังกล่าวมีเล็บที่มันวาวเป็นลักษณะเฉพาะ อาการคันเป็นอาการทั่วไปของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ในอาการคันแบบกึ่งเฉียบพลัน การเกาจะทำให้เกิดผื่น หลังจากนั้นอาการคันจะหยุดลงทันที เหลือเพียงสะเก็ดเลือดออก แต่ไม่มีร่องรอยการเกา อาการคันยังเป็นอาการของโรคลมพิษและจะรุนแรงขึ้นจากการเกา แต่จะไม่เกิดการถลอก

การอาบน้ำอุ่นบ่อยๆ หรืออาบน้ำอุ่นทุกวันด้วยสบู่ไขมันต่ำและโดยเฉพาะสารเติมแต่งสำหรับอาบน้ำอาจทำให้ผิวแห้ง โดยมักจะลอกเป็นขุยเล็กน้อย และผิวหนังจะเกิดอาการคันอย่างรุนแรง ในผู้สูงอายุ ผิวหนังบริเวณต่อมไขมันทำงานไม่ดีจะคัน โดยเฉพาะบริเวณปลายแขนและหน้าแข้ง โดยเฉพาะในฤดูหนาวที่ความชื้นในอากาศในอพาร์ตเมนต์ต่ำเนื่องจากระบบทำความร้อน

ผู้ป่วยทุกคนที่ประสบปัญหาอาการคันควรได้รับการตรวจวินิจฉัยโรคผิวหนัง (หิด แมลงกัดต่อย เหา) โรคหิดเป็นโรคผิวหนังที่เกิดจากปรสิตที่มักเกิดอาการคันมากที่สุด อาการคันที่เกิดจากหิดมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน หากมีอาการคันที่หนังศีรษะและหู ควรแยกเหาออก หากมีอาการคันบริเวณหัวหน่าว ฝีเย็บ หน้าอก รักแร้ ควรแยกโรคเหาออก หากมีอาการคันบริเวณเอว สะบัก คอ ควรแยกโรคเหาออกจากร่างกาย

อาการคันเป็นอาการที่มักเกิดขึ้นกับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โดยความรุนแรงของอาการจะแตกต่างกันไป อาจเป็นแบบทั่วไปหรือเฉพาะที่ บางครั้งอาจเกิดเฉพาะบริเวณที่เป็นผื่นเดี่ยวๆ อาการคันมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคภูมิแพ้ซึ่งมีอาการคันร่วมด้วย อาการคันอาจนำไปสู่อาการกำเริบของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ได้ การเกาที่เกิดจากอาการคันจะทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ ทำให้เกิดการอักเสบ ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส และทำให้เกิดการอักเสบอีกครั้ง ส่งผลให้โรคนี้คงอยู่ต่อไป

อาการคันผิวหนังที่มีผื่นลมพิษและโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ เกิดจากฮีสตามีนซึ่งเป็นตัวกลางแบบคลาสสิก โรคผิวหนังอื่นๆ อีกหลายโรคอาจมีอาการคันร่วมด้วย การวินิจฉัย "อาการคันจากสารก่อภูมิแพ้" สามารถทำได้เมื่อวินิจฉัยได้หมดทุกวิธีแล้ว แต่ยังไม่สามารถระบุสาเหตุทางกายของอาการคันเป็นเวลานานได้ การเกาโดยไม่รู้ตัวจะทำให้เกิดรอยเส้นตรงบนผิวหนัง บางครั้งแพทย์ผิวหนังจะพูดถึง "อาการคันจากสารก่อภูมิแพ้" เมื่อตรวจแล้วพบว่าผิวหนังมีสุขภาพดี อาการคันไม่ได้ขึ้นอยู่กับฮีสตามีน แต่ขึ้นอยู่กับตัวกลางอื่นๆ (เซโรโทนิน พรอสตาแกลนดิน และสารที่กระตุ้นหลอดเลือดอื่นๆ) อาการคันเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ โดยเฉพาะผู้ชาย ในการวินิจฉัยแยกโรค ควรคำนึงถึงอาการคันผิวหนังแบบเซนิลีสหรือผิวแห้งทั่วไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]