การวินิจฉัยอาการผิวหนังคัน

ในการวินิจฉัยแยกโรคอาการคัน ควรคำนึงว่าภาวะ mastocytosis, pemphigoid หรือ Duhring's dermatosis herpetiformis อาจแสดงอาการออกมาในระยะแรกเป็นอาการคันบนผิวหนังที่มีสุขภาพดีทางคลินิก และภาวะไขมันเกาะตับในผู้ป่วยผิวหนังแทบจะไม่สามารถนำมาพิจารณาเป็นวัตถุได้

ในกรณีที่ไม่สามารถเชื่อมโยงอาการคันกับโรคผิวหนังใดๆ ได้ ควรหาสาเหตุอื่นๆ อาการคันทั่วไปในกรณีที่ไม่มีโรคผิวหนังหลัก อาจเป็นสัญญาณสำคัญของโรคภายในได้ เช่น อาการคันจากยูรีเมีย (โรคไต); อาการคันจากภาวะน้ำดีคั่งค้าง (ดีซ่านจากกลไก โรคตับอักเสบจากน้ำดีคั่งค้าง ตับแข็งจากท่อน้ำดีหลัก); อาการคันจากต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน อาการคันในหญิงตั้งครรภ์); อาการคันจากเนื้องอก (โรคฮอดจ์กิน มะเร็งอวัยวะภายใน); อาการคันจากระบบประสาท (โรคทางระบบประสาท); อาการคันจากจิตใจ (โรคจิต); อาการคันจากยา (รับประทานยาบางชนิด)

เมื่อตรวจร่างกายของคนไข้ที่มีอาการคัน จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการคันที่มีอาการทางผิวหนังและไม่มีอาการทางผิวหนังก่อน อย่างไรก็ตาม ก่อนที่จะสรุปว่าไม่มีอาการทางผิวหนัง จำเป็นต้องตรวจร่างกายคนไข้ให้ละเอียดที่สุด เริ่มตั้งแต่ผิวหนังบริเวณเท้าไปจนถึงหนังศีรษะ รวมถึงโพรงจมูกและช่องหูชั้นนอก ทวารหนัก ถุงอัณฑะและช่องคลอด ตลอดจนเล็บและช่องว่างระหว่างนิ้ว และเมื่อบริเวณเหล่านี้ของร่างกายไม่เปลี่ยนแปลง เราจึงเรียกว่าอาการคันโดยไม่มีอาการทางผิวหนัง จากนั้น จำเป็นต้องสังเกตว่ามีต่อมน้ำเหลือง ม้าม ตาโปน หรือมีสัญญาณของโรคเบาหวานและแน่นอนว่ามีภาวะผิวแห้งหรือไม่

การประเมินอาการคันอย่างถูกต้องถือเป็นงานที่ยากที่สุด ซึ่งต้องมีการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด จำเป็นต้องมีการซักประวัติอย่างละเอียดเกี่ยวกับเวลาเริ่มมีอาการ อาการคัน และความรุนแรงของอาการคัน จำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายเกี่ยวกับลักษณะอาการคันต่อไปนี้: อาการคันทั่วไป - เฉพาะที่ อาการคันต่อเนื่อง - เป็นพักๆ อาการคันค่อยๆ หายไป ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิ สถานการณ์ และเวลาของวัน

สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าอาการคันนั้นเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น น้ำ ความร้อน ความแห้งหรือความชื้น การออกกำลังกาย หรือความเย็นของผิวหนังหรือไม่ ควรสอบถามเกี่ยวกับการอยู่อาศัยในเขตร้อน การสัมผัสสัตว์ ยา พฤติกรรมการรับประทานอาหารและขนมโปรด (สีผสมอาหาร สารเติมแต่ง สารกันเสีย) เสมอ และควรซักประวัติอย่างละเอียดเกี่ยวกับโรคภูมิแพ้ รวมถึงอาชีพ สถานะทางสังคม และแม้แต่ชีวิตทางเพศด้วย แม้ว่าจะไม่ได้ตรวจผิวหนังของผู้ป่วย คำถามง่ายๆ ว่าสมาชิกในครอบครัวหรือคู่ครองคนอื่นมีอาการคันหรือไม่ อาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อได้ อาการคันที่หายไปเมื่อหลับไป ไม่รบกวนการนอนหลับ และรุนแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อลุกขึ้นจากเตียง บ่งบอกถึงความเครียด ซึ่งอาจเกิดจากสภาวะทางจิตใจ อาการคันที่ทำให้ผู้ป่วยนอนไม่หลับหรือตื่นกลางดึกมีแนวโน้มว่าเกิดจากโรคระบบ โรคผิวหนังหลายชนิดมีลักษณะอาการคันอย่างต่อเนื่อง เช่น โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ซึ่งผู้ป่วยจะหลับไปเพราะความอ่อนล้าเท่านั้นเพื่อ "ปกปิด" อาการคัน อาการเหงื่อออกตอนกลางคืนและอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติที่สัมพันธ์กับอาการคันเป็นอาการที่บ่งชี้ถึงโรคฮอดจ์กินได้ และมักเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์ในตอนเย็น ตัวอย่างเหล่านี้จะช่วยให้แพทย์สามารถตอบคำถามได้อย่างถูกต้องเมื่อเก็บประวัติผู้ป่วยที่มีอาการคัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่มีอาการทางผิวหนังที่มักเกิดขึ้น

ประวัติการเจ็บป่วยด้วยอาการคันผิวหนัง

• จุดเริ่มต้น (ชัดเจน, ค่อยเป็นค่อยไป)
• กระแส (ต่อเนื่อง, ไม่ต่อเนื่อง)
• ลักษณะนิสัย (เจาะ,เผา)
• ระยะเวลา (วัน,เดือน)
• เวลา (เป็นวัฏจักร, กลางวัน, กลางคืน)
• ระดับความทุกข์ทรมาน (ผลกระทบต่อการดำเนินชีวิตประจำวัน)
• การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น (โดยทั่วไป, จำกัด)
• ปัจจัยกระตุ้น (น้ำ, อุณหภูมิ, แรงเสียดทาน)
• การรับประทานยา
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (อาชีพ สุขอนามัย สัตว์เลี้ยง)
• สถานการณ์ทางจิตใจที่กระทบกระเทือนจิตใจในช่วงที่ผ่านมา
• อาการแพ้, ภูมิแพ้ผิวหนัง
• ประวัติการเดินทาง (การเดินทางเพื่อธุรกิจ, การพักผ่อน)
• ประวัติทางเพศ
• การบำบัดครั้งก่อน

อาการคันมักไม่ต่อเนื่อง บางครั้งอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ เช่น เมื่อเข้าไปในห้องอุ่นหลังจากอยู่ในอากาศเย็น อาการคันอาจเกิดขึ้นในช่วงวิกฤตในระหว่างวัน แต่ส่วนใหญ่มักจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน ในโรคผิวหนังบางชนิด (เช่น อาการคันแบบกึ่งเฉียบพลัน) จะมีการเกาผิวหนังเพียงเล็กน้อยจนกว่าเลือดจะไหล จากนั้นอาการคันจึงจะหยุดลง ในโรคผิวหนังอักเสบชนิดกลาก อาการคันจะรุนแรงขึ้นเมื่อเกา และจะบรรเทาลงเมื่อผู้ป่วยหมดแรงจากการเกา อาการคันจะหายไปในระหว่างวันและกลับมาเป็นซ้ำในเวลากลางคืน ซึ่งเป็นประวัติทั่วไปของโรคเรื้อน

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยสาเหตุไม่ทราบแน่ชัดเป็นปัญหาสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค เมื่ออายุมากขึ้น ควรพิจารณาถึงการมีอยู่ของโรคหลายชนิดพร้อมกันที่อาจทำให้เกิดอาการคัน (ภาวะไขมันเกาะตามวัยร่วมกับความผิดปกติของฮอร์โมน การขาดสารอาหาร หรือเนื้องอกมะเร็ง) ในทางปฏิบัติ ควรทำการทดลองรักษาเฉพาะที่โดยใช้ครีมชนิดอื่นแทนครีมทั่วไป บางครั้งอาจแยกความแตกต่างระหว่างผลข้างเคียงของอาการคันบนผิวหนังกับโรคผิวหนังชนิดปฐมภูมิได้ยาก ผลกระทบของอาการคันเป็นเวลานานต่อจิตใจของผู้ป่วย ซึ่งทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับหรือประสาทอ่อนแรงเป็นเวลานาน ไม่ควรนำไปสู่การวินิจฉัยโรคทางจิตเวชที่ผิดพลาด สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีต่อมน้ำเหลืองโตหรือตับและม้ามโตหรือไม่ เนื่องจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจมีอาการคันร่วมด้วย อาการคันโดยไม่มีผื่นผิวหนังบางครั้งอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อเอชไอวี ซึ่งมักมาพร้อมกับการติดเชื้อราในช่องปากและต่อมน้ำเหลืองโต บางครั้งเมื่อตรวจดูผิวหนัง ผื่นอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นสาเหตุของอาการคัน แม้ว่าในความจริงแล้วอาการเหล่านี้คือผลจากอาการคันก็ตาม

อุปกรณ์ต่อไปนี้อาจช่วยในการวินิจฉัยอาการคันผิวหนังได้: แว่นขยาย (อาจเป็นกล้องจุลทรรศน์) ไม้บรรทัดแก้ว แหนบขนาดเล็ก เครื่องมือปลายทู่ (ไม้พาย) หัววัด แหนบกายวิภาคขนาดเล็ก นอกจากการตรวจด้วยสายตาแล้ว แพทย์ยังต้องการสัมผัสของผู้ป่วย (การคลำ การตรวจทั่วไป) และในบางกรณี อาจต้องการเล็บด้วย ก่อนการตรวจทางคลินิก ควรสอบถามประวัติการรักษาของผู้ป่วยให้ละเอียดที่สุด สำหรับการตรวจร่างกาย ผู้ป่วยจะต้องถอดเสื้อผ้าออกให้หมด ในกรณีที่มีอาการคัน จำเป็นต้องตรวจสอบผิวหนังทุกตารางนิ้วของผู้ป่วย แม้ว่าผู้ป่วยจะปฏิเสธว่ามีรอยโรคบนผิวหนังที่มองเห็นได้ก็ตาม

นอกจากประวัติและการตรวจร่างกายแล้ว ควรมีการจัดทำโปรแกรมการประเมินรายบุคคลแบบเจาะจงด้วย เนื่องจากอาการคันอาจเกิดขึ้นก่อนอาการของโรคระบบ ควรติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดภายหลังจากนั้น

โปรแกรมห้องปฏิบัติการขั้นต่ำสำหรับการพิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการคันในกรณีที่ไม่มีอาการแสดงทั่วไปของโรคผิวหนังใดๆ ควรประกอบด้วยการตรวจพารามิเตอร์ของการอักเสบ (ESR และ C-reactive protein) การตรวจเลือดแยกโรคด้วยการนับจำนวนอีโอซิโนฟิลและเกล็ดเลือด ทรานสอะมิเนสกับฟอสฟาเทสอัลคาไลน์และบิลิรูบิน ตลอดจนทรานสเฟอรินและธาตุเหล็ก ยูเรียและครีเอตินิน กรดยูริกและน้ำตาล แคลเซียมและฟอสเฟต โปรแกรมจะสมบูรณ์ด้วยการศึกษาฮอร์โมน ต่อมไทรอยด์และพาราไทรอยด์ การพิจารณาระดับ IgE ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับหลักฐานของปรสิตในลำไส้

แผนการตรวจร่างกายผู้ป่วยโรคผิวหนังคัน

• การตรวจร่างกายทั่วไป (อุณหภูมิร่างกาย, เหงื่อออก, อ่อนเพลีย, น้ำหนักลด)
• ผิวหนัง (มีรอยหมองคล้ำ แห้ง ผื่นแดง มีรอยถลอก)
• เล็บ (เปลี่ยนสี, เล็บเสื่อม, เล็บหลุดลอก)
• ตา (ตาโปน, เปลี่ยนสีสเกลอรัล)
• ระบบต่อมไร้ท่อ (อาการสั่น, ความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิ, กระหายน้ำมาก, ปัสสาวะบ่อย)
• ระบบเลือด (โลหิตจาง เลือดออก ต่อมน้ำเหลืองโต)
• ระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ อาเจียน อุจจาระ ปัสสาวะเล็ด และปัสสาวะสีไม่ปกติ)
• ระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (สีปัสสาวะ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ประจำเดือน การตั้งครรภ์)
• ระบบประสาท (ปวดศีรษะ, อาการชา, การมองเห็นผิดปกติ)
• ภาวะจิตใจ (อารมณ์ นอนไม่หลับ ประสาทหลอน เพ้อคลั่ง)

แผนการตรวจร่างกายผู้ป่วยโรคผิวหนังคัน

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์
• ชีวเคมีในเลือด (ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์, บิลิรูบิน, ยูเรีย, ครีเอตินิน)
• T4 (ไทรอกซิน), TSH (ไทรอกซิน-ไบดิงโกลบูลิน)
• การตรวจเลือดหาธาตุเหล็ก เฟอรริติน
• การตรวจเลือดเพื่อหาปริมาณโปรตีนทั้งหมดและเศษส่วนของโปรตีน (a1, a2, beta, gamma)
• การตรวจเลือดหาเชื้อเอชไอวี (HIV ELISA)
• การตรวจเลือดในอุจจาระ
• การวิเคราะห์อุจจาระเพื่อหาไข่พยาธิ
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ (5-hydroxyindoleacetic acid, 17-ketosteroids)
• การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง (การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อ, การตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน)
• การตรวจเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์
• การส่องกล้อง (Fibroesophagogastroduodenoscopy, rectoscopy, colonoscopy, laparoscopy)

หากสงสัยว่ามีอาการคันที่เกี่ยวข้องกับภาวะพารานีโอพลาเซีย ควรทำการตรวจสอบที่เหมาะสมโดยใช้เครื่องหมายเนื้องอกและการตรวจด้วยวิธีรุกรานน้อยที่สุด เช่น การเอกซเรย์ทรวงอกและอัลตราซาวนด์

บางครั้งการตรวจระดับฮีสตามีน เซโรโทนิน และทริปเตส (diffuse mastocytosis, nephropathy, hepatopathy) อาจเป็นประโยชน์ ในกรณีของรอยโรคไลเคนอยด์ การตรวจชิ้นเนื้อจะช่วยให้แยกโรคผิวหนังที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อนได้ การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อควรดำเนินการอย่างมีจุดมุ่งหมายเสมอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]