การรักษาอาการคันผิวหนัง

การขาดความรู้เกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของอาการคันเป็นสาเหตุของความยากลำบากในการเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิผล จุดเน้นหลักของมาตรการการรักษาใดๆ ในกรณีอาการคันควรเป็นการรักษาโรคพื้นฐาน นอกจากนี้ ควรหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น เช่น ผิวแห้ง การสัมผัสกับสารระคายเคือง มาตรการในการขจัดไขมันบนผิวหนัง (ผ้าพันแผลที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์) การบริโภคอาหารบางชนิด (แอลกอฮอล์ เครื่องเทศ) และการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิในสิ่งแวดล้อม ควรหลีกเลี่ยงการใช้สารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดจากการสัมผัสเป็นเวลานาน (ยาแก้แพ้ ยาชาเฉพาะที่) เช่นเดียวกับโดเซปิน (ยาแก้แพ้ที่อาจเกิดจากการสัมผัส) ซึ่งใช้ได้ผลดีกับผิวหนังเฉพาะที่สำหรับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ แต่เนื่องจากมีโครงสร้างทางเคมีและมีกิจกรรมของเซลล์ T ที่เพิ่มขึ้น จึงทำให้มีความไวต่อยาในระดับสูง

มาตรการเสริม (หลีกเลี่ยงความเครียด การฝึกอบรมอัตโนมัติ ความช่วยเหลือจากนักจิตวิทยา การแก้ไขอิทธิพลของสภาพแวดล้อมทางจิตสังคม เสื้อผ้าที่เหมาะสม การอาบน้ำ การพันตัวที่เปียก หากจำเป็น การหล่อลื่นผิวหนังด้วยยูเรีย ซึ่งมีฤทธิ์ลดอาการคันโดยตรง) สามารถช่วยบรรเทาอาการคันได้

ขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นพื้นฐาน แนะนำให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาชา (ฟีนอล การบูร เมนทอล โพลิโดคานอล) คลีโอควินอล รีซอร์ซินอล และทาร์ในฐานที่เหมาะสมในใบสั่งยา อาจใช้การกระตุ้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนังหรือการฝังเข็มเป็นมาตรการเสริม การใช้แคปไซซินถือเป็นวิธีใหม่ในการรักษาอาการคัน แคปไซซินเป็นอัลคาลอยด์ที่สกัดจากต้นปาปริกา (พริก)

การรักษาอาการคันควรพิจารณาจากสามประเด็น ประการแรกคือ แนวทางเชิงสาเหตุ ซึ่งกำจัดเชื้อโรคเฉพาะที่ หากทำไม่ได้หรือทำไม่ได้อย่างรวดเร็วพอ อาจลองบรรเทาอาการ เช่น กระตุ้นการปล่อยสารที่ทำให้เกิดอาการคัน หากวิธีนี้ไม่ได้ผล ก็สามารถลองปรับปัจจัยที่ทำให้อาการคันแย่ลงเพื่อให้ทนต่ออาการได้

การรักษาแบบหาสาเหตุสามารถขจัดอาการคันเฉียบพลันและปานกลางได้สำเร็จหากทราบสาเหตุที่ชัดเจน ดังนั้น ในกรณีส่วนใหญ่ จะสามารถขจัดสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดลมพิษเฉียบพลันหรือผื่นแพ้ชนิดอื่นได้ (ยา สารก่อภูมิแพ้ในอาหาร สารก่อภูมิแพ้เทียม เช่น แอสไพรินและสารเติมแต่งอาหาร สารระคายเคืองทางกายภาพ เช่น ความเย็น แรงกด และรังสียูวี) เช่นเดียวกับสารก่อภูมิแพ้จากการสัมผัส ปรสิตสามารถกำจัดได้ด้วยการใช้ยาที่เหมาะสมทั้งภายนอกและภายใน ในผู้ป่วยบางรายที่มีเนื้องอกร้ายเป็นสาเหตุของอาการคัน การรักษาด้วยการผ่าตัดหรือทางการแพทย์ที่ประสบความสำเร็จจะทำให้อาการหายไปและกลับมาเป็นซ้ำในกรณีที่มีอาการกำเริบ ในโรคที่มีการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาว ตามรายงานล่าสุด ทั้งอาการคันและความเจ็บปวดตอบสนองต่ออัลฟาอินเตอร์เฟอรอน การรักษาโรคภายในอื่นๆ ที่ประสบความสำเร็จ (ไตวายเรื้อรัง โรคตับ เบาหวาน) ยังนำไปสู่การบรรเทาหรือกำจัดอาการคันได้อีกด้วย ในกรณีอาการคันที่มีอาการทางประสาทหรือทางจิต การบำบัดด้วยจิตบำบัดด้วยการขจัดปัจจัยเครียด หรือการรักษาด้วยยาคลายเครียด การสะกดจิต หรือการฝังเข็มอาจได้ผลดี

ในทางคลินิก ในโรคหลายชนิด และในกระบวนการทางพยาธิวิทยาจำนวนมากที่มีอาการคันโดยไม่ทราบสาเหตุ ไม่สามารถกำจัดโรคที่เป็นต้นเหตุหรือหลีกเลี่ยงเชื้อก่อโรคได้ ศาสตร์ทางการแพทย์เริ่มต้นขึ้นด้วยการบรรเทาอาการคันโดยการกระตุ้นการทำงานของตัวกลางอาการคันต่ออวัยวะเป้าหมาย ปลายประสาทอิสระ หรือโดยการปรับการส่งผ่านอาการคันไปตามเส้นประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง

ฮีสตามีนเป็นสารสื่อประสาทชนิดเดียวที่สามารถระบุได้อย่างน่าเชื่อถือว่าทำให้เกิดอาการคันในสภาวะทดลองและทางพยาธิวิทยา ดังนั้น ในโรคมาสต์เซลล์ส่วนใหญ่ อาการคันและผื่นตุ่มน้ำสามารถรักษาได้ด้วยยาแก้แพ้ แต่อาการแดงตามตัวจะได้ผลน้อยกว่า ยาแก้แพ้ชนิดเก่าซึ่งมีฤทธิ์สงบประสาทส่วนกลางนั้นออกฤทธิ์ต่ออาการคันและผื่นตุ่มน้ำได้ไม่แตกต่างจากยาชนิดใหม่ที่ไม่ออกฤทธิ์สงบประสาทมากนัก อาการคันที่เกิดจากฮีสตามีนส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในลมพิษเฉียบพลันและลมพิษเรื้อรังบางประเภท รวมถึงลมพิษทางกายภาพบางประเภท เช่น ลมพิษทางกลและลมพิษที่มีเม็ดสี ในผู้ป่วยลมพิษจากโคลิเนอร์จิกส่วนใหญ่ อาการคันระหว่างการรักษาบาดแผล หลังจากถูกแมลงกัดและสัมผัสกับพืช (เช่น ต้นตำแย) เกิดจากเซลล์มาสต์หรือฮีสตามีน

ยาแก้แพ้ชนิดไม่ออกฤทธิ์กดประสาทสามารถบรรเทาอาการคันได้อย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยโรคลมพิษเรื้อรัง 70% และผู้ป่วยที่เหลือจะมีอาการดีขึ้น ในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบ ส่วนใหญ่การศึกษาวิจัยที่ควบคุมอย่างดีจะพบว่าไม่มีการตอบสนองต่อยาแก้แพ้ชนิดต่างๆ ยาแก้แพ้ซึ่งมีผลต่อการปล่อยตัวกลางจากมาสต์เซลล์และการเคลื่อนตัวของอีโอซิโนฟิล แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (เซทิริซีน ลอราทาดีน) ในทางตรงข้าม ยาแก้แพ้จัดอยู่ในกลุ่มยาที่มีประสิทธิภาพต่ำหรือไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการคันในโรคผิวหนังอักเสบ ยาแก้แพ้เฉพาะที่มีผลจำกัดในโรคเหล่านี้ และควรหลีกเลี่ยงในเด็กเนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงในระบบ (อาการแพ้จากการสัมผัส) เมื่อใช้กับบริเวณกว้าง

ฤทธิ์อ่อนของยาแก้แพ้ในโรคผิวหนังอักเสบหลายชนิดนั้นแตกต่างจากการตอบสนองต่อกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ทำให้คันอย่างรวดเร็ว โดยพารามิเตอร์การอักเสบอื่นๆ จะถูกระงับพร้อมกับอาการคัน ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม คอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกใช้ในระบบในโรคเฉียบพลัน (ลมพิษเฉียบพลัน กลากสัมผัสเฉียบพลัน) ในทางตรงกันข้าม ยานี้มีข้อห้ามในโรคเรื้อรัง ยกเว้นการรักษาอาการกำเริบในระยะสั้น

การรักษาด้วยแสง (Photochemotherapy: PUVA) สามารถลดอาการคันในโรคมาสต์เซลล์และโรคอักเสบบางชนิดได้ ตัวอย่างเช่น Prurigo nodularis, Paraneoplastic pruritus, Urticaria Pigmentosa และ Hypereosinophilic Syndrome ในโรคลมพิษจากแสง การรักษาด้วยแสง UV มักใช้เพื่อ "ทำให้ผิวแข็งแรง" หรือกระตุ้นให้เกิดการดื้อยา การรักษาด้วยแสง UV มีผลเพียงระยะสั้นๆ เท่านั้น ซึ่งนานกว่าระยะเวลาการรักษาเพียงเล็กน้อย และ PUVA เองก็อาจทำให้เกิดอาการคันในผู้ป่วยบางรายได้

ไซโคลสปอริน เอ มีประสิทธิผลแม้ในขนาดยาเพียงเล็กน้อย (5 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน) ในโรคผิวหนังอักเสบ ลมพิษ ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โดยบรรเทาอาการคัน แต่ก็ไม่ได้มีประสิทธิภาพสมบูรณ์แบบ เนื่องจากอาการกำเริบจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังหยุดใช้ยา นอกจากนี้ ไซโคลสปอริน เอ ยังอาจเป็นพิษต่อไตได้อีกด้วย

ในภาวะคั่งน้ำดีในตับที่มีกรดน้ำดีในร่างกายลดลง โดยเฉพาะกรดโคลิก ซึ่งเป็นผลจากการรักษาด้วยโคเลสไทรามีนหรือกรดเออร์โซดีออกซีโคลิก อาการคันเรื้อรังร่วมกับฟอสฟาเตสด่างจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ตามข้อมูลล่าสุด ในผู้ใหญ่และเด็ก อาการคันจากคั่งน้ำดีตอบสนองต่อริแฟมพิซินได้ดี ถึงแม้ว่าจะต้องคำนึงถึงผลข้างเคียงในระดับสูง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับยาอื่น และค่าใช้จ่ายในการรักษาที่ค่อนข้างสูงก็ตาม มีการกล่าวถึงผลที่ค่อนข้างดีของโคเลสไทรามีน ซึ่งสามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้มากขึ้นด้วยการใช้การบำบัดด้วยแสงยูวีพร้อมกัน ยาต้านมอร์ฟีน (นาโลโซน นัลเมฟีน) และพลาสมาเฟเรซิสมีประโยชน์ในระดับปานกลาง การผ่าตัด (การระบายน้ำดี - ช่องเปิด การปลูกถ่ายตับหากจำเป็น) จะช่วยบรรเทาอาการคันได้อย่างมาก

ในการรักษาอาการคัน นอกจากมาตรการปรับทั่วไปแล้ว การลดการอักเสบก็มีความสำคัญเช่นกัน ไม่ว่าจะทำได้อย่างไร: โดยใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ภายนอก หรือในกรณีที่รุนแรงมาก ให้ใช้ไซโคลสปอรินแบบระบบ การลดการแพร่กระจายของเซลล์ทีด้วยการปล่อยตัวกลางการอักเสบเข้าไปในชั้นหนังกำพร้าในเวลาต่อมาเป็นสิ่งสำคัญ ภาวะผิวแห้งในโรคภูมิแพ้เป็นอีกแง่มุมหนึ่งของการรักษาและต้องใช้สารที่จับกับน้ำ ดังนั้น จึงควรใช้ยูเรียเป็นหลัก เช่นเดียวกับทาร์ ซึ่งช่วยลดอาการคันและลดการแบ่งตัวของเซลล์เคอราติโนไซต์มากเกินไปและการสร้างไลเคนิฟิเคชัน อาการคันในผิวหนังอักเสบเฉียบพลันและในภาวะผิวหนังอักเสบเรื้อรังควรได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน ระยะกึ่งเฉียบพลันสามารถรักษาได้ด้วยรังสี UV แต่บางครั้งการฉายรังสี UVA ก็ช่วยระงับการอักเสบและอาการคันในระยะเฉียบพลันได้เช่นกัน หากใช้ยาแก้แพ้ ให้ใช้เฉพาะในตอนเย็นและยาระงับประสาทเท่านั้น

แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีอาการคันผิวหนังเข้ารับการรักษาโรคร่วมด้วย โดยกำหนดให้รับประทานอาหารที่หลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ทางผิวหนังที่จำเป็นและเฉพาะบุคคล เช่น ไข่ขาว น้ำซุปเนื้อ ช็อกโกแลต เครื่องเทศ ขนมหวาน แอลกอฮอล์ จำกัดการใช้เกลือแกง ผลิตภัณฑ์รมควันและกระป๋อง นมเปรี้ยวและผลิตภัณฑ์จากพืชเป็นสิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง

สำหรับการรักษาอาการ อาจใช้ยาที่มีฤทธิ์สงบประสาท (วาเลอเรียน, มาเธอร์เวิร์ต, ยาคลายเครียด), ยาแก้แพ้ (ซูพราสติน, เฟนคาร์รอล, ไดอะโซลิน, เอโรลิน, ลอราทาดีน); ยาลดความไว (เฮโมเดซ, ผลิตภัณฑ์แคลเซียม, โซเดียมไทโอซัลเฟต); ยาสลบ (สารละลายโนโวเคน 0.5%, สารละลายไตรเมเคน 1%)); สารดูดซับเอนเทอโร (เบโลซอร์บ, ถ่านกัมมันต์, โพลีซอร์บ, โพลีเฟแพน) ก็ได้

การรักษาเฉพาะที่ การใช้เฉพาะที่ ได้แก่ ผง สารละลายแอลกอฮอล์และน้ำ ยาแขวนลอยเขย่า ยาทา และขี้ผึ้ง ฤทธิ์ลดอาการคันขึ้นอยู่กับรูปแบบยา ตัวแทนต่อไปนี้ที่มีองค์ประกอบต่างๆ กันจะมีฤทธิ์ลดอาการคันเฉพาะที่: เมนทอล 0.5-2.0% ไทมอล 1-2% แอนทีซิน 1-2% ฟีนอล (กรดคาร์โบลิก) 1-2% แอลกอฮอล์ (รีซอร์ซินอล 1-2% ซาลิไซลิก การบูร 1-2% เอทิล 30-70%) สารละลายกรดซิตริก 1-2% การแช่คาโมมายล์และสมุนไพรทดแทน หากไม่มีผล สามารถใช้ครีมสเตียรอยด์ทาบริเวณที่คันหล่อลื่นได้เป็นเวลาสั้นๆ (โลคอยด์ อีโลคอม แอดวานแทน ฟลูซินาร์ ฟลูออโรคอร์ต)

ฤทธิ์ต้านอาการคันทำได้โดยการอาบไฮโดรเจนซัลไฟด์ การอาบด้วยยาต้มเปลือกไม้โอ๊ค 50-100 กรัม รำข้าว 300-500 กรัมต่อครั้ง การอาบทะเล การอาบด้วยสารสกัดจากสน เกลือทะเล แป้ง อุณหภูมิของน้ำ 38°C ระยะเวลาในการทำหัตถการ 15-20 นาที 10-20 ครั้งต่อคอร์ส

มีการแสดงการสะกดจิต การนอนหลับด้วยไฟฟ้า การฝังเข็ม การเจาะด้วยเลเซอร์ การบำบัดด้วยแม่เหล็ก การบำบัดด้วย UHF การบำบัดด้วยคลื่นสะท้อนชีวภาพ และการบำบัดด้วยโฟโนโฟรีซิสด้วยไฮโดรคอร์ติโซน

เรตินอยด์ในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้อาจกระตุ้นให้เกิดอาการคันแทนที่จะบรรเทาอาการ อย่างไรก็ตาม ในไลเคนพลานัส ไลเคนสเคลอโรซัส และไลเคนแอโทรฟิคัส อาการคันจะหายไปภายในไม่กี่วันแม้จะใช้ขนาดยาเพียงเล็กน้อย (เอเทรติเนตหรือไอโซเทรทีโนอิน 10-20 มก. ต่อวัน) ในทางตรงกันข้าม อาการทางผิวหนังไม่ได้ตอบสนองต่อยาเสมอไป เช่นเดียวกับการรักษาเฉพาะที่ด้วยครีมเอสโตรเจนหรือเทสโทสเตอโรน 2%

ในการรักษาอาการคันบริเวณทวารหนักที่แพร่หลาย ควรกำจัดสาเหตุของโรคก่อน และทำให้บริเวณทวารหนักสะอาดเป็นปกติ ควรหลีกเลี่ยงสารระคายเคืองในอาหาร เช่น ผลไม้รสเปรี้ยวและเครื่องเทศ จากนั้นแนะนำให้ฉีดฟีนอล 5% ในน้ำมันอัลมอนด์เข้าในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณปลายทวารหนัก ซึ่งใน 90% ของกรณี วิธีนี้ช่วยให้หายได้

หากไม่ทราบสาเหตุของอาการคันหรือใช้วิธีการรักษาอาการคันตามที่ระบุข้างต้นจนหมดแล้ว อาจใช้วิธีบรรเทาอาการคันได้ ซึ่งรวมถึงการดูแลผิวหนังเป็นประจำด้วยสารภายนอกที่มีน้ำมัน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคันจากน้ำ วิธีนี้ถือเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสม

ผู้ป่วยสามารถบรรเทาอาการคันได้อย่างมากด้วยการฝึกด้วยตนเอง ผู้ป่วยที่มีอาการคันควรได้รับการสอบถามว่าตนเองมักจะล้างตัวอย่างไร การล้างตัวด้วยน้ำร้อนบ่อยเกินไป การใช้สบู่มากเกินไปทำให้ไขมันตามธรรมชาติหล่อลื่นน้อยลงและผิวแห้งซึ่งทำให้เกิดอาการคัน อากาศแห้งอุ่นจากเครื่องทำความร้อนและความอบอุ่นของผ้าปูที่นอนเป็นปัจจัยที่ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง ผู้ป่วยมักจะรายงานว่าอาการคันในตอนกลางคืนบรรเทาลงหลังจากอาบน้ำเย็น นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องใช้ไขมันหล่อลื่นผิวหนังเพิ่มเติมอีกด้วย

โดยสรุป อาการคันจะถูกควบคุมด้วยยารักษาโรคสมัยใหม่ได้ในระดับจำกัดเท่านั้น ยกเว้นอาการลมพิษที่ตอบสนองต่อยาแก้แพ้และทางเลือกการรักษาที่เพิ่งค้นพบใหม่สำหรับการรักษาอาการคันเรื้อรังในภาวะไตวายและโรคตับ อาการคันในโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ แต่ผลข้างเคียงนั้นไม่สามารถยอมรับได้สำหรับการรักษาในระยะยาว โดยทั่วไป การค้นหาสาเหตุของอาการคันถือเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการบำบัดแบบตรงจุดที่มีประสิทธิผล นอกจากนี้ อาการคันในผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถบรรเทาได้อย่างน้อยก็ด้วยการใช้วิธีการและตัวแทนการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันอย่างชำนาญ