หิด

โรคเรื้อนคือการติดเชื้อของไร Sarcoptes scabiei บนผิวหนัง โรคเรื้อนทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรง มีตุ่มแดง และมีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังระหว่างนิ้วมือ ข้อมือ เอว และอวัยวะเพศ การวินิจฉัยโรคเรื้อนทำได้โดยการตรวจร่างกายและขูดผิวหนัง การรักษาประกอบด้วยยาทาภายนอกหรือในบางกรณีอาจใช้ไอเวอร์เมกตินชนิดรับประทาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา มีอัตราการเกิดโรคเรื้อนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทั่วโลก ตามสถิติ โรคเรื้อนคิดเป็น 3.6-12.3% ของอัตราการเกิดโรคเรื้อนทั้งหมด

โรคเรื้อนสามารถติดต่อจากผู้ป่วยสู่ผู้ป่วยได้ และร้อยละ 50 ของกรณีจะติดต่อผ่านเพศสัมพันธ์ นอกจากนี้ โรคเรื้อนยังสามารถติดต่อโดยอ้อมได้ (เช่น การใช้สิ่งของของผู้ป่วย การใช้ผ้าปูที่นอน ผ้าเช็ดตัว ของเล่นเด็ก และอุปกรณ์การเขียนร่วมกัน)

การแพร่เชื้อทางอ้อมของไรขี้เรื้อนพบได้น้อยมากเนื่องจากไรขี้เรื้อนมีความสามารถในการดำรงชีวิตต่ำในสภาพแวดล้อม อายุขัยของไรขี้เรื้อนที่อุณหภูมิห้อง 22°C และความชื้น 35% ไม่เกิน 4 วัน ที่อุณหภูมิ 60°C ปรสิตจะตายภายใน 1 ชั่วโมง และเมื่อต้มที่อุณหภูมิต่ำกว่า 0°C ปรสิตจะตายทันที สภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยให้ไรขี้เรื้อนอาศัยอยู่ภายนอกโฮสต์ได้ ได้แก่ ฝุ่นบ้าน ผ้าธรรมชาติ และพื้นไม้ ไข่ของปรสิตจะต้านทานต่อสารกำจัดไรได้ดีกว่า

การติดเชื้อไรขี้เรื้อนสามารถเกิดขึ้นได้ในห้องอาบน้ำ ห้องซาวน่า อ่างอาบน้ำ ห้องพักในโรงแรม รถไฟ หากละเมิดเงื่อนไขด้านสุขอนามัย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ หิด

โรคเรื้อนของหิดเกิดจากไรขี้เรื้อน Sarcoptes scabiei วงจรชีวิตของไรประกอบด้วย 2 ช่วง คือ ช่วงสืบพันธุ์และช่วงเปลี่ยนรูปร่าง วงจรการสืบพันธุ์ของไรมีดังนี้ ไข่ซึ่งมีรูปร่างเป็นวงรีจะถูกวางโดยตัวเมียในรูของหิด ซึ่งตัวอ่อนจะฟักออกมาหลังจากนั้นสักระยะ รูของหิดสามารถคงอยู่ได้ประมาณ 1.5 เดือนและเป็นแหล่งของการติดเชื้อเพิ่มเติม ระยะเปลี่ยนรูปร่างเริ่มต้นจากการปรากฏตัวของตัวอ่อน แทรกซึมผ่านผิวหนังผ่านรูและเปลี่ยนเป็นโพรโทนิมฟ์หลังจากลอกคราบ จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นเทเลนิมฟ์ซึ่งจะกลายเป็นตัวเต็มวัย ไรขี้เรื้อนมีรูปร่างคล้ายเต่า โดยมีขนาด 0.35x0.25 มม.

ไรขี้เรื้อนตัวผู้มีขนาดเล็กกว่าตัวเมียมาก ตัวเมียเคลื่อนตัวไปตามผิวหนังด้วยความช่วยเหลือของขาหน้าสองข้างซึ่งมีตัวดูด ไรจะเจาะเข้าไปในชั้นผิวหนังที่มีขนโดยใช้ขากรรไกรขนาดใหญ่และหนามปลายของขาคู่หน้า ตัวเมียกินชั้นเม็ดเล็ก ๆ ของหนังกำพร้า แต่ในขณะเดียวกันก็สร้างช่องทางในชั้นที่มีขน ไข่จะถูกวางในช่องทางที่สร้างขึ้นเป็นแถว

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กลไกการเกิดโรค

อุจจาระที่ปรสิตทิ้งไว้ในชั้นผิวหนังจะทำให้เกิดอาการแพ้ หากระบบภูมิคุ้มกันถูกทำลาย กระบวนการนี้จะลุกลามไปพร้อมกับการพัฒนาของโรคเรื้อนในนอร์เวย์

ผู้สนับสนุนสมมติฐานทางภูมิคุ้มกันเชื่อมโยงความผันผวนในระยะยาวของอุบัติการณ์ของโรคเรื้อนกับกระบวนการทางภูมิคุ้มกันชีววิทยา ในระหว่างการระบาดของโรคเรื้อน ประชากรจะมีความไวเกินปกติ ซึ่งส่งผลให้มีความต้านทานต่อเชื้อก่อโรคในระดับหนึ่ง โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว มีความคิดเห็นเกี่ยวกับอิทธิพลของการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่เหมาะสมต่ออุบัติการณ์ของโรคเรื้อน ซึ่งเกิดขึ้นจากการเชื่อมโยงระหว่างอุบัติการณ์ของโรคเรื้อนและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

โรคเรื้อนมีพลวัตการเจ็บป่วยตามฤดูกาลที่ชัดเจน จำนวนผู้ป่วยมากที่สุดคือช่วงฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว ส่วนจำนวนผู้ป่วยน้อยที่สุดคือช่วงฤดูร้อน

การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อนยังมีสาเหตุมาจากความบกพร่องในการทำงานของบริการทางการแพทย์ เช่น การวินิจฉัยที่ผิดพลาด อัตราการตรวจจับที่ต่ำ การระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อและบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วยในการตรวจและการรักษาไม่ครบถ้วน

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ หิด

อาการหลักของโรคเรื้อนคืออาการคันอย่างรุนแรง ซึ่งมักจะแย่ลงในเวลากลางคืน แต่เวลาไม่ใช่ปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจ

รูปแบบ

[ 17 ]

โรคเรื้อนแบบคลาสสิก

ในระยะแรก ตุ่มแดงจะเกิดขึ้นที่รอยพับระหว่างนิ้วเท้า รอยพับของข้อศอกและข้อมือ รักแร้ ตามแนวเอว หรือที่ก้น โรคนี้สามารถแพร่กระจายไปยังส่วนใดก็ได้ของร่างกาย ยกเว้นที่ใบหน้าในผู้ใหญ่ โรคนี้มีลักษณะเป็นตุ่มเล็ก ๆ เป็นคลื่น มีเส้นสะเก็ดยาวไม่กี่มิลลิเมตรถึง 1 ซม. มักเห็นตุ่มสีเข้มเล็ก ๆ หรือที่เรียกว่าไรที่ปลายข้างหนึ่ง

อาการของเรื้อนแบบคลาสสิกอาจไม่ปกติ ในคนที่มีผิวสีดำหรือสีเข้ม เรื้อนอาจมีลักษณะเป็นตุ่มเนื้อคล้ายก้อนเนื้อ ในเด็กทารก อาจเกิดผื่นที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า ใบหน้า หนังศีรษะ และหู ส่วนในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ อาจเกิดผื่นลอกของผิวหนังโดยไม่มีอาการคันร่วมด้วย (โดยเฉพาะที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าในผู้ใหญ่และที่หนังศีรษะในเด็ก)

ระยะฟักตัวของโรคเรื้อนจะกินเวลา 8 ถึง 12 วัน อาการแรกและอาการหลักของโรคเรื้อนคืออาการคันผิวหนัง ซึ่งรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน โดยจะพบตุ่มตุ่มน้ำที่คันเป็นคู่บนผิวหนัง อาการคันผิวหนังจะรุนแรงขึ้นตามระยะเวลาของโรค และขึ้นอยู่กับจำนวนไรและลักษณะเฉพาะของร่างกาย (ระดับการระคายเคืองของปลายประสาทโดยไรเมื่อเคลื่อนที่ไปตามผิวหนังและความไวต่อปรสิตและของเสีย (อุจจาระ สารคัดหลั่งจากต่อมท่อนำไข่ สารคัดหลั่งที่ปล่อยออกมาเมื่อกัดแทะทางเดิน)

การกระจายตัวของช่องทางของไรขี้เรื้อนบนผิวหนังนั้นขึ้นอยู่กับอัตราการฟื้นฟูของหนังกำพร้า โครงสร้างและสภาวะความร้อนของผิวหนัง ผิวหนังบริเวณมือ ข้อมือ และเท้าจะมีอุณหภูมิต่ำกว่า ชั้นขนบนหนังกำพร้ามีความหนามากที่สุด และมีขนน้อย ชั้นขนบนที่หนาในบริเวณเหล่านี้ทำให้ตัวอ่อนของไรขี้เรื้อนฟักออกจากไข่และไม่ถูกขับออกมาพร้อมกับเกล็ดขนบนผิวหนัง ความรุนแรงของโรคนั้นมีลักษณะเฉพาะคือผื่นที่มีลักษณะหลากหลาย ตั้งแต่ผื่นที่มีรูพรุนที่เกิดขึ้นที่บริเวณที่ปรสิตแทรกซึมไปจนถึงสะเก็ดและรอยกัดกร่อน

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเรื้อน ได้แก่ การมีรู ตุ่ม และตุ่มน้ำ โรคเรื้อนที่พบได้ทั่วไปคือ บริเวณมือ ข้อศอก ท้อง ก้น ต่อมน้ำนม ต้นขา มักพบโรคเรื้อนชนิดที่หายแล้ว ซึ่งมักวินิจฉัยว่าเป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้

ผื่นผิวหนังอื่นๆ ในโรคเรื้อนก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน เช่น การกัดกร่อน สะเก็ดเลือดออก รอยถลอก จุดแดงที่แทรกซึม เมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย ตุ่มหนองและสะเก็ดหนองจะปรากฏขึ้น ใน 20% ของกรณี จะสังเกตเห็นอาการ Ardi-Gorchakov: สะเก็ดหนองเป็นจุดๆ บนพื้นผิวเหยียดข้อศอก

โรคเรื้อนมีอยู่หลายรูปแบบที่แตกต่างกัน ได้แก่ เรื้อนเป็นปุ่ม (โรคเรื้อนต่อมน้ำเหลืองบริเวณผิวหนังหลังโรคเรื้อน) โรคเรื้อนในเด็ก โรคเรื้อนในนอร์เวย์ โรคเรื้อนเทียม

ลักษณะเฉพาะของโรคเรื้อนในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตคือรอยโรคของปรสิตที่กว้างขวาง มีรอยขีดข่วนและตุ่มน้ำที่ปกคลุมไปด้วยสะเก็ดเลือดอยู่บนผิวหนังบริเวณหลัง ก้น และใบหน้า โรคนี้มักแทรกซ้อนด้วยโรคผิวหนังอักเสบและการติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ในเด็กนักเรียน โรคเรื้อนมักถูกแสดงอาการเป็นอาการคัน กลาก และโรคผิวหนังอักเสบในเด็ก

การวินิจฉัยโรคเรื้อนจะพิจารณาจากอาการทั่วไป ข้อมูลทางระบาดวิทยา และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

รูปแบบทางคลินิกที่ผิดปกติของโรคเรื้อน

โรคเรื้อนที่ไม่มีรูพรุนเป็นโรคที่เพิ่งเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นในผู้ที่ปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคล สันนิษฐานว่าการไม่มีรูพรุนของโรคเรื้อนอาจเกิดขึ้นได้ในระยะเริ่มต้นของโรคในผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยโรคเรื้อน และอธิบายได้จากการติดเชื้อจากตัวอ่อน ในเวลาเดียวกัน ยังมีอาการอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเรื้อน เช่น อาการคันซึ่งจะรุนแรงขึ้นในตอนเย็น มีตุ่มและตุ่มน้ำในตำแหน่งที่เป็นปกติ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบโรคเรื้อนชนิดไม่ปกติที่แฝงอยู่บ่อยครั้ง เรียกว่า โรคเรื้อนในคน "สะอาด" โดยจะพบผื่นแยกเป็นตุ่มและตุ่มน้ำที่ลำตัวและกล้ามเนื้องอแขนขา และไม่มีช่องทางเดินของโรคเรื้อน

รูปแบบที่ผิดปกติยังรวมถึงหิดนอร์เวย์ (custoid) ซึ่งถูกอธิบายครั้งแรกเมื่อ 100 ปีก่อนโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวนอร์เวย์ Danielson ซึ่งสังเกตเห็นในผู้ป่วยโรคเรื้อน โรคนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการตอบสนองของร่างกายที่ลดลง มีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมเล็กน้อยบนผิวหนังโดยมีสะเก็ดสีเทาสกปรกขนาดใหญ่หนาถึง 3 ซม. ในบางกรณี พวกมันจะมีรูปร่างเหมือนเขาบนผิวหนัง ในผู้ป่วยบางราย ชั้นสะเก็ดจะจับบริเวณสำคัญของผิวหนัง ซึ่งคล้ายกับเปลือกเขาแข็ง

โรคเรื้อนของนอร์เวย์จะมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยที่สูงขึ้นและคงอยู่ตลอดทั้งอาการป่วย

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

โรคเรื้อนที่ไม่รู้จัก

โรคเรื้อนที่ไม่รู้จัก (incognito) เกิดขึ้นจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในบริเวณนั้น สเตียรอยด์จะลดการอักเสบและระงับอาการคัน ทำให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการขยายพันธุ์ของไร ส่งผลให้มีช่องทางจำนวนมากและทำให้โรคติดต่อได้มากขึ้น โรคเรื้อนจะสูญเสียอาการเฉพาะตัว กลายเป็นลักษณะตุ่มนูน ตุ่มตุ่ม และบางครั้งอาจถึงขั้นเป็นกระจกตา และดื้อต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งขัดแย้งกัน

หิดเป็นปุ่ม

โรคเรื้อนของหิดแบบมีปุ่ม (ลิมโฟพลาเซียหลังโรคเรื้อน) เกิดขึ้นหลังจากการรักษาโรคจนหายดีแล้ว และมีลักษณะเป็นปุ่มที่คัน สันนิษฐานว่าปฏิกิริยาเนื้อเยื่อเป็นก้อนอาจเกิดขึ้นได้จากการที่ไรเรื้อนเข้ามา เนื่องจากการระคายเคืองผิวหนังระหว่างการเกาหรือการดูดซึมของเสียที่เน่าเปื่อย มีรายงานการเกิดโรคเรื้อนแบบมีปุ่มที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยา

ในทางคลินิก โรคนี้แสดงออกโดยการปรากฏตัวของปุ่มเนื้อกลมหนาแน่นขนาดเท่าเมล็ดถั่ว มีสีชมพูอมฟ้าหรือสีน้ำตาลอมแดง มีผิวเรียบ ตำแหน่งขององค์ประกอบส่วนใหญ่อยู่ในส่วนที่ปิดของร่างกาย อาการไม่ร้ายแรงแต่คงอยู่เป็นเวลานาน (ตั้งแต่หลายเดือนไปจนถึงหลายปี) องค์ประกอบที่เป็นปุ่มเนื้ออาจกลับคืนสู่สภาพปกติและกลับมาปรากฏซ้ำในตำแหน่งเดิมได้

การบำบัดเฉพาะที่และรักษาโรคเรื้อนแบบทั่วไปไม่ได้ผล แนะนำให้ใช้ยาแก้แพ้ ยาพรีโซซิลรับประทาน และยาขี้ผึ้งสเตียรอยด์ใต้ผ้าพันแผลภายนอก ในกรณีที่มีก้อนเนื้อที่คงอยู่เป็นเวลานาน ให้ใช้ไนโตรเจนเหลว การแข็งตัวของเลือดด้วยไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชั่น การบำบัดด้วยเลเซอร์ และการใช้ปลิงดูดเลือด

หิดเทียม

โรคเรื้อนเทียมเป็นโรคผิวหนังที่มีอาการคันซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสัตว์ติดเชื้อไรเรื้อน แหล่งที่มาของการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์คือไรเรื้อนของสุนัข แต่พบได้น้อยกว่าในสัตว์อื่นๆ เช่น หมู ม้า กระต่าย แกะ แพะ จิ้งจอก

ระยะฟักตัวของโรคหิดเทียมนั้นสั้นมากและกินเวลานานหลายชั่วโมง ผู้ป่วยจะรู้สึกคันอย่างรุนแรง ไรไม่สามารถทะลุชั้นหนังกำพร้าและไม่ก่อตัวเป็นช่องทาง ผื่นจะไม่สมมาตร เกิดขึ้นเฉพาะบริเวณที่สัมผัสกับสัตว์ที่ป่วย ผื่นจะมีลักษณะเป็นตุ่มลมพิษและคัน ตุ่มตุ่มหนอง ตุ่มน้ำที่มีส่วนประกอบของการอักเสบอย่างชัดเจน โรคนี้ไม่ได้ติดต่อจากคนสู่คน ดังนั้นจึงไม่ควรให้การรักษากับผู้ที่สัมผัสโรค การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการทำได้ยาก โดยตรวจพบเฉพาะตัวเมียเท่านั้น และไม่มีระยะตัวอ่อน

โรคหิดในนอร์เวย์

โรคเรื้อนของนอร์เวย์เป็นโรคที่พบครั้งแรกในการตรวจผู้ป่วยโรคเรื้อนในนอร์เวย์ ไรเรื้อนที่พบได้ทั่วไปเป็นสาเหตุของโรคเรื้อนของนอร์เวย์ โรคเรื้อนของนอร์เวย์มีลักษณะเด่นดังต่อไปนี้:

• การขึ้นทะเบียนโรคที่หายาก;
• ผู้ป่วยกลุ่มพิเศษ: ดาวน์ซินโดรม สมองเสื่อมในวัยชรา ภาวะทารก อ่อนแรง ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• ความยากลำบากในการวินิจฉัย: มักจะต้องใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีนับจากวันที่เกิดรอยโรคจนกระทั่งได้รับการวินิจฉัย ซึ่งอธิบายได้จากการที่อาการคันมักจะหายไปในระหว่างที่มีโรค และรอยโรคจะส่งผลต่อใบหน้า หนังศีรษะ เล็บเป็นสะเก็ดและผิวหนังหนาผิดปกติ เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ เช่น โรคสะเก็ดเงิน โรค Darier โรคผิวหนังหนาผิดปกติ โรค histiocytosis
• พยาธิสภาพของโรคยังไม่เข้าใจดีนัก บทบาทหลักอยู่ที่ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง มีสมมติฐานเกี่ยวกับความเสี่ยงทางพันธุกรรมของร่างกายต่อการเกิดรอยโรคผิวหนังหนาผิดปกติอันเนื่องมาจากการบริโภควิตามินเอลดลง

อาการทางคลินิกหลักของโรคเรื้อนกวางชนิดนี้คือ: สะเก็ดจำนวนมาก, ช่องของโรคเรื้อนกวาง, ผื่นหลายรูปแบบ (ตุ่มน้ำ, ตุ่มหนอง, สะเก็ด, สะเก็ด) และโรคผิวหนังอักเสบ ตำแหน่งที่นิยมเกิดสะเก็ดคือบริเวณแขนและขาส่วนบนและส่วนล่าง (ข้อศอก, เข่า, ฝ่ามือ, ฝ่าเท้า), ก้น, ใบหน้า, หู และหนังศีรษะ พื้นผิวของสะเก็ดจะหยาบกร้านปกคลุมด้วยรอยแตกหรือตุ่มน้ำที่มีลักษณะคล้ายรูปี เล็บเป็นสีเทาอมเหลืองพร้อมพื้นผิวเป็นปุ่ม แตกง่าย ขอบถูกกัดกร่อน มีการแสดงออกของภาวะผิวหนังหนาผิดปกติที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มขึ้น บางครั้งโรคเรื้อนกวางในนอร์เวย์จะมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นซึ่งจะคงอยู่ตลอดทั้งโรค โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือติดต่อได้ง่ายเนื่องจากมีเห็บจำนวนมาก: มากถึง 200 ตัวต่อ 1 ซม. 2 ^ของผิวหนังของผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคเรื้อนคือโรคผิวหนังอักเสบและโรคผิวหนังอักเสบ ส่วนโรคผิวหนังอักเสบและลมพิษที่พบได้น้อยกว่านั้น ความเสียหายต่อแผ่นเล็บพบได้น้อยมากในผู้ป่วยโรคเรื้อน โดยเฉพาะในเด็กทารก

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การวินิจฉัย หิด

การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจร่างกายและยืนยันด้วยการมีไร ไข่ หรืออุจจาระในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในการขูด จะใช้กลีเซอรีนหรือน้ำมันแร่ทาบนผิวหนังที่เสียหาย (เพื่อป้องกันไรและวัสดุแพร่กระจาย) จากนั้นขูดออกด้วยมีดผ่าตัด วางวัสดุบนสไลด์แก้วและปิดด้วยแผ่นปิด

วิธีหนึ่งในการวินิจฉัยโรคเรื้อนโดยเฉพาะในห้องปฏิบัติการคือการตรวจไรด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยใช้เข็มที่เจาะออกมาจากปลายโพรงเรื้อน นอกจากนี้ยังสามารถเตรียมด้วยด่างได้ด้วย โดยจะรักษาผิวหนังด้วยสารละลายด่าง 10% ตามด้วยการตรวจสอบการขูดจากหนังกำพร้าที่เน่าเปื่อย

การวินิจฉัยโรคเรื้อนกวางทำได้โดยการตรวจดูเนื้อตัว (จากตุ่มพองหลังจากขูดด้วยช้อนคม) เพื่อดูว่ามีไรเรื้อนหรือไม่ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะพบไร ไข่ไร และอุจจาระของไรเรื้อน มีเพียง 30% ของกรณีเท่านั้นที่จะพบไรหรือไข่ ดังนั้นการวินิจฉัยจึงมักทำโดยอาศัยอาการของผู้ป่วยและภาพทางคลินิก

การวินิจฉัยโรคเรื้อนในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรคเรื้อนในห้องปฏิบัติการมีหลายวิธี วิธีที่เก่าแก่ที่สุดคือวิธีการสกัดไรด้วยเข็ม อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันวิธีการขูดตุ่มหรือตุ่มน้ำด้วยช้อนคมเป็นที่นิยมมากขึ้น ในปี 1984-1985 มีการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยโรคเรื้อนแบบด่วนใหม่โดยใช้กรดแลคติกในน้ำ 40% วิธีนี้ใช้ความสามารถของกรดแลคติกในการกำจัดไรได้อย่างรวดเร็วในการเตรียม

กรดชนิดนี้ไม่ตกผลึก ไม่ระคายเคืองผิวหนัง และช่วยคลายชั้นหนังกำพร้าก่อนขูด ช่วยป้องกันการกระจัดกระจายของวัสดุระหว่างการขูด และป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อแบคทีเรีย กรดแลคติก 40% หยดลงบนบริเวณที่เป็นเรื้อน (รู ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ แผล ฯลฯ) หลังจากผ่านไป 5 นาที ให้ใช้ช้อนตาที่คมขูดหนังกำพร้าที่คลายตัวออกจนมีเลือดไหลออกมาจากเส้นเลือดฝอย จากนั้นจึงนำวัสดุไปใส่ในสไลด์แก้วด้วยกรดแลคติก 1 หยด ปิดด้วยแก้วปิด และตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ นอกจากนี้ยังมีวิธีการตัดส่วนบางๆ ของบริเวณที่ได้รับผลกระทบของชั้นหนังกำพร้า และวิธีการขูดเป็นชั้นๆ โดยแทนที่จะใช้กรดแลคติก 40% ให้ใช้ส่วนผสมของโซเดียมไฮดรอกไซด์ 20% ที่มีปริมาตรเท่ากันกับกลีเซอรีน

ภาวะแทรกซ้อนอาจปิดบังอาการทางคลินิกของโรคเรื้อน ทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย โรคผิวหนังอักเสบ (แบบธรรมดาหรือแพ้ง่าย) โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (pyoderma) พบได้บ่อยกว่า และโรคผิวหนังอักเสบจากจุลินทรีย์และโรคลิมโฟพลาเซียแบบก้อน (nodular lymphoplasia) พบได้น้อยกว่า

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเรื้อน

การวินิจฉัยโรคเรื้อนจะพิจารณาจาก:

• ข้อมูลทางคลินิก (อาการคันในตอนเย็น-กลางคืน ผื่นลักษณะเฉพาะที่บริเวณทั่วไป)
• ข้อมูลทางระบาดวิทยา (การตรวจสอบผู้ติดต่อและการตรวจหาอาการทางคลินิกของโรคเรื้อนในพวกเขา ข้อมูลเกี่ยวกับการเข้าพักของผู้ป่วยในช่วงที่มีการระบาด ฯลฯ)
• การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ (การตรวจจับไรและไข่จากการขูดบริเวณผื่น)

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคต้องทำกับโรคที่มีอาการคันร่วมด้วย เช่นโรคผื่นคันแบบมีตุ่มน้ำซึ่งเป็นโรคผิวหนังอักเสบจากจุลินทรีย์ โดยจะมีอาการคันในเวลากลางวัน ไม่ใช่ตอนเย็นหรือตอนกลางคืน เหมือนโรคเรื้อน

การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะทำได้ง่ายโดยการระบุตุ่มหนองที่ตำแหน่งที่เป็นช่องทางของโรคเรื้อน ซึ่งอาจมีไรเรื้อนซึ่งเป็นสาเหตุของโรคได้

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

การรักษา หิด

ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา ไม่จำเป็นต้องมีการควบคุมอาหารหรืออาหารพิเศษ

การรักษาโรคเรื้อนเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่มีผลเสียต่อไรเรื้อนและตัวอ่อนของไรที่อาศัยอยู่ในชั้นหนังกำพร้า โดยไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (พิษโดยทั่วไป การระคายเคืองผิวหนังในบริเวณ - ธรรมดาหรือแพ้)

มีการเตรียมยาที่ทราบกันดีอยู่แล้วมากมายที่เคยใช้และยังคงใช้อยู่ในปัจจุบันเพื่อจุดประสงค์นี้ (สารประกอบที่มีกำมะถันและกำมะถัน เบนซิลเบนโซเอต ไพรีทรอยด์สังเคราะห์ เป็นต้น) ไม่ว่าจะเลือกใช้การเตรียมยาชนิดใดและใช้วิธีใด เพื่อให้การรักษาประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยโรคเรื้อนจะต้องปฏิบัติตามกฎทั่วไปหลายประการ:

• รักษาผิวหนังทั้งหมด (ยกเว้นหนังศีรษะ) ด้วยยารักษาโรคเรื้อน ไม่ใช่แค่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• ทำการรักษาในช่วงเย็นซึ่งเกี่ยวข้องกับกิจกรรมของเชื้อโรคในเวลากลางคืน
• ปฏิบัติตามวิธีการรักษาที่แพทย์แนะนำอย่างเคร่งครัด;
• ล้างทันทีก่อนและหลังการรักษา;
• เปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าปูที่นอนก่อนและหลังการรักษา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เบนซิลเบนโซเอต (เบนซิลเอสเทอร์ของกรดเบนโซอิก) ได้รับความนิยมอย่างแพร่หลายเนื่องจากมีประสิทธิภาพสูงและพิษต่ำ ยานี้ผลิตขึ้นในรูปแบบครีมอิมัลชันทางการ (ครีม 20% ในหลอด 30 กรัม) ซึ่งถูลงบนผิวหนังตามลำดับเป็นเวลา 10 นาทีโดยพัก 10 นาที สำหรับเด็ก ให้ใช้ครีม 10%

หลังการรักษาแต่ละครั้ง ผู้ป่วยจะต้องเปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าปูที่นอน จากนั้นจึงนำผ้าปูที่นอนที่สกปรกไปอบด้วยความร้อน จากนั้นจึงทำการถูซ้ำอีกครั้งในวันที่ 2 (หรือวันที่ 4) ซึ่งก็พิสูจน์ได้ว่าตัวอ่อนของไรขี้เรื้อนที่ฟักออกมาจากไข่ภายใน 2 วันนั้นสามารถตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากำจัดขี้เรื้อนได้ง่ายกว่า สามวันหลังจากสิ้นสุดการรักษา ผู้ป่วยจะต้องซักและเปลี่ยนผ้าปูที่นอนอีกครั้ง จำเป็นต้องฆ่าเชื้อเสื้อผ้าภายนอกและเบาะของเฟอร์นิเจอร์บุด้วยผ้า

จากการเตรียมการที่ประกอบด้วยกำมะถันที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือครีมกำมะถัน (20%, 6-10% สำหรับเด็ก) และวิธีการ MP Demyanovich (รวมถึงการรักษาต่อเนื่องของผิวหนังทั้งหมดด้วยสารละลายโซเดียมไธโอซัลเฟต 60% - 200 มล. และสารละลายกรดไฮโดรคลอริก 6% - 200 มล.)

การรักษาโรคเรื้อนในปัจจุบัน เช่น Spregal (สเปรย์ esdepalletrin ผสมกับ piperonyl butoxide ในกระป๋อง SCAT ฝรั่งเศส) และ lindane มีประสิทธิภาพและปลอดภัยสูง ในตอนเย็น ผู้ป่วยจะฉีดพ่นสเปรย์ Spregal ให้ทั่วผิวหนัง (ยกเว้นศีรษะและใบหน้า) โดยเว้นระยะห่างจากผิว 20-30 ซม. โดยไม่ต้องล้างตัวก่อน โดยไม่เว้นบริเวณใดของร่างกาย หลังจาก 12 ชั่วโมง จำเป็นต้องล้างตัวให้สะอาดด้วยสบู่ โดยปกติแล้ว การใช้ยาเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว หากโรคดำเนินมาเป็นเวลานาน ควรรักษาผิวหนัง 2 ครั้ง (วันละครั้ง) ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (ผิวหนังเสียวซ่าและระคายเคืองกล่องเสียง) พบได้น้อย กระป๋องเดียวเพียงพอสำหรับการรักษาผู้ป่วย 2-3 ราย Spregal สามารถใช้รักษาเด็กได้

ลินเดนเป็นยาฆ่าแมลงออร์กาโนคลอรีน (แกมมาเฮกซาคลอโรไซโคลเฮกเซน) มีประสิทธิภาพสูง ไม่มีสีและไม่มีกลิ่น ถูครีม 1% (อิมัลชัน) ในตอนเย็นติดต่อกันเป็นเวลา 3 วันให้ทั่วผิวหนังตั้งแต่คอถึงปลายเท้า ก่อนการรักษาและทุกวัน 12-24 ชั่วโมงหลังการรักษา ให้อาบน้ำอุ่น ไม่แนะนำให้ใช้ลินเดนในสตรีมีครรภ์และเด็ก

การรักษาโรคเรื้อนมีเป้าหมายเพื่อทำลายเชื้อก่อโรคโดยใช้ยาฆ่าไร ยาฆ่าไรที่เหมาะสมควร:

• มีผลต่อเห็บและตัวอ่อนของมันอย่างมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน
• มีผลข้างเคียงที่ทำให้เกิดอาการแพ้และระคายเคืองเพียงเล็กน้อยแม้จะใช้เป็นประจำ
• ถูกกำจัดออกจากร่างกายอย่างรวดเร็วหากซึมผ่านผิวหนัง กล่าวคือ ความเป็นพิษโดยรวมของยาฆ่าไรขี้เรื้อนควรจะน้อยมาก
• ให้ใช้ได้ง่ายและมีการระบุวิธีใช้อย่างชัดเจน
• ให้ความพึงพอใจเพียงพอจากมุมมองด้านเครื่องสำอาง: ไม่มีกลิ่น ไม่เปื้อนเสื้อผ้า

มีการเสนอการเตรียมการต่างๆ สำหรับการรักษาโรคเรื้อน ได้แก่ ขี้ผึ้งกำมะถัน ขี้ผึ้งของวิลกินสัน ขี้ผึ้งของเฮลเมอริช ของเหลวของเฟลมมิง มัวร์ เอห์เลอร์ น้ำยาของมิลเลียน สารละลายครีโอลินและไลโซล ทาร์บริสุทธิ์ เอทิลีนไกลคอล อีเธอร์เบนโซอิก เป็นต้น ตัวแทนที่ไม่ใช่ยาถูกนำมาใช้เป็นเวลานาน เช่น น้ำมันก๊าด น้ำมันเบนซิน น้ำมันเชื้อเพลิง ออโตล น้ำมันดิบ และโซดาไฟ ตั้งแต่ปี 1938 เป็นต้นมา ยุคใหม่ในการรักษาโรคเรื้อนได้เปิดขึ้นด้วยการค้นพบการเตรียมการต่างๆ ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง เช่น เบนซิลเบนโซเอต (1936) ดีดีที (1946) โครตาไมโทน (1949) ลินเดน (1959) และสเปรกัล (1984) อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันยังไม่มีการพัฒนาวิธีการรักษาแบบรวมศูนย์สำหรับการรักษาโรคเรื้อน นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่ายาส่วนใหญ่ที่จำหน่ายจะมีปริมาณยาเกินกว่าความต้องการในการรักษาอย่างมาก ขณะเดียวกัน จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎทั่วไปบางประการเมื่อทำการรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อน:

• ควรรักษาให้ทั่วทั้งร่างกาย ไม่ใช่แค่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ ควรทายาเป็นชั้นบางๆ สม่ำเสมอ ควรใส่ใจเป็นพิเศษกับการรักษาบริเวณมือ เท้า ช่องว่างระหว่างนิ้วมือ รักแร้ ถุงอัณฑะ และฝีเย็บ
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสของยากับดวงตาและเยื่อเมือก;
• ไม่ควรใช้ยาขนาดสูงเกินไป ไม่ควรใช้ยารักษาเฉพาะที่อื่นร่วมกับยารักษาโรคเรื้อน
• ในกรณีโรคเรื้อนในระยะลุกลามที่มีภาวะแทรกซ้อน ควรทำการรักษาโรคทางผิวหนังก่อน โดยใช้ยาฆ่าเชื้อและวิธีการรักษาทั่วไปเพื่อรักษาการติดเชื้อแทรกซ้อน และใช้สารลดอาการระคายเคืองเฉพาะที่เพื่อรักษาโรคผิวหนังและกลาก
• ในกรณีของโรคเรื้อนกวางในนอร์เวย์จำเป็นต้องทำความสะอาดบริเวณผิวหนังที่เป็นสะเก็ดด้วยสาร keratolytic ก่อนและแยกผู้ป่วยออกทันที การเตรียมสารที่ประกอบด้วยกำมะถันถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคเรื้อนกวางเป็นเวลานาน (ขี้ผึ้ง Helmerich, Milian paste, ขี้ผึ้งกำมะถัน) มักใช้ขี้ผึ้งกำมะถัน (33% สำหรับผู้ใหญ่และ 10-15% สำหรับเด็ก) ก่อนเริ่มการรักษาผู้ป่วยจะล้างด้วยน้ำอุ่นและสบู่ ถูครีมให้ทั่วผิวหนังทุกวันเป็นเวลา 5-7 วัน หลังจาก 6-8 วันผู้ป่วยจะล้างด้วยสบู่และเปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าปูที่นอน สำหรับเด็กขอแนะนำให้ใช้ขี้ผึ้งกำมะถัน 15% ในวันที่ 1 และ 4 ของการรักษา ข้อเสียของการใช้ขี้ผึ้งกำมะถัน: ระยะเวลาในการรักษา, มีกลิ่นไม่พึงประสงค์, เกิดโรคผิวหนังบ่อย, ผ้าปูที่นอนสกปรก

วิธีการของเดมจาโนวิช

วิธีการ Dem'yanovich นั้นใช้หลักการทำงานของซัลเฟอร์และซัลเฟอร์ไดออกไซด์ในการฆ่าเชื้อ ซึ่งจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างปฏิกิริยาระหว่างโซเดียมไฮโปซัลไฟต์และกรดไฮโดรคลอริก วิธีการรักษาประกอบด้วยการถูโซเดียมไฮโปซัลไฟต์ 60% (สารละลายหมายเลข 1) และกรดไฮโดรคลอริก 6% (สารละลายหมายเลข 2) ลงบนผิวหนังตามลำดับ สำหรับการรักษาเด็กนั้นจะใช้สารละลายที่มีความเข้มข้นต่ำกว่า คือ 40% และ 4% ตามลำดับ อุ่นสารละลายไฮโปซัลไฟต์เล็กน้อยก่อนใช้ แล้วจึงถูลงบนผิวหนังตามลำดับ เริ่มด้วยผิวหนังของมือทั้งสองข้าง จากนั้นถูลงบนแขนขาซ้ายและขวา จากนั้นถูลงบนผิวหนังของลำตัว (หน้าอก หน้าท้อง หลัง บริเวณก้น อวัยวะเพศ) และสุดท้ายถูลงบนผิวหนังของแขนขาส่วนล่างจนถึงนิ้วเท้าและฝ่าเท้า การถูลงบนแต่ละบริเวณใช้เวลา 2 นาที โดยขั้นตอนทั้งหมดควรใช้เวลาอย่างน้อย 10 นาที เมื่อปล่อยให้แห้ง 10 นาที ผลึกไฮโปซัลไฟต์จำนวนมากจะปรากฏขึ้นบนผิวหนัง หลังจากพัก 10 นาที ให้ถูกรดไฮโดรคลอริก 6% ลงไป โดยทำตามลำดับเดียวกันเป็นเวลา 1 นาทีต่อแต่ละจุด 3 ครั้ง โดยพัก 5 นาทีเพื่อให้แห้ง หลังจากถูและผิวแห้งแล้ว ผู้ป่วยจะสวมชุดชั้นในที่สะอาดและไม่ล้างเป็นเวลา 3 วัน แต่ถูสารละลายลงในมืออีกครั้งหลังจากล้างแต่ละครั้ง หลังจาก 3 วัน ผู้ป่วยจะล้างด้วยน้ำร้อนและเปลี่ยนชุดชั้นในอีกครั้ง ข้อเสียของวิธีนี้: ต้องใช้แรงงานมาก มักเกิดอาการกำเริบ ต้องทำการรักษาซ้ำหลายครั้ง

วิธีการของ Bogdanovich

วิธีการของ Bogdanovich ขึ้นอยู่กับการใช้ยาหยอดตาโพลีซัลไฟด์ (ความเข้มข้น 10% สำหรับผู้ใหญ่และ 5% สำหรับเด็ก) ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาหยอดตาคือโซเดียมโพลีซัลไฟด์สำหรับการเตรียมใช้น้ำ 600 มล. เติมโซดาไฟ 200 กรัม (คุณสมบัติ "บริสุทธิ์") และกำมะถันผง 200 กรัมทันที ("สีกำมะถัน" คุณสมบัติ "บริสุทธิ์") และคนด้วยแท่งแก้ว อัตราส่วนของส่วนประกอบคือ 3: 1: 1 (น้ำ: NaOH: กำมะถัน) ปริมาณโพลีซัลไฟด์ในสารละลายคือ 27% สารละลายโพลีซัลไฟด์เหมาะสำหรับใช้ได้นานถึง 1 ปีเมื่อเก็บไว้ในภาชนะที่ปิดสนิท พื้นฐานของยาหยอดตาคือเจลสบู่สำหรับการเตรียมใช้สบู่บด 50 กรัม (ควรเป็น "สำหรับเด็ก") อุ่นในน้ำ 1 ลิตรจนละลายหมดจากนั้นทำให้เย็นในภาชนะเปิดที่อุณหภูมิห้อง ยาทาถูนวดที่มีความเข้มข้นที่ต้องการเตรียมดังนี้: เติมสารละลายโซเดียมโพลีซัลไฟด์ 10 มล. (สำหรับ 10%) หรือ 5 มล. (สำหรับ 5%) และน้ำมันดอกทานตะวัน 2 มล. ลงในเจลสบู่ 5% 100 มล. วิธีการรักษา: ถูยาทาถูนวดลงบนผิวหนังทั้งหมดเป็นเวลา 10-15 นาที ถูซ้ำในวันที่ 2 และ 4 ล้างมือเพิ่มเติมหลังจากล้างมือแต่ละครั้ง อาบน้ำก่อนการถูครั้งแรกและครั้งที่สาม (วันที่ 1 และ 4) และ 2 วันหลังจากการถูครั้งที่สามครั้งสุดท้ายหรือในวันที่ 6 เปลี่ยนผ้าปูที่นอนหลังจากการถูครั้งแรกและ 2 วันหลังจากการถูครั้งสุดท้าย (วันที่ 6) สำหรับรูปแบบที่แพร่หลายและซับซ้อนของโรค แนะนำให้ถูยาทุกวัน (วันละครั้ง) เป็นเวลา 4-5 วัน ข้อเสียของวิธีการ: มีกลิ่นไฮโดรเจนซัลไฟด์ที่ไม่พึงประสงค์ บางครั้งอาจเกิดโรคผิวหนังอักเสบ

[ 45 ], [ 46 ]

เบนซิลเบนโซเอต

เบนซิลเบนโซเอตใช้เป็นสารแขวนลอยสบู่เหลว 20% สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี - 10% สารแขวนลอยนี้ทาให้ทั่วผิวหนัง (ยกเว้นศีรษะ) และสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี - ทาที่ผิวหน้าด้วย การถูควรทำตามลำดับ เริ่มด้วยการถูลงบนผิวหนังของมือทั้งสองข้างพร้อมกัน จากนั้นถูที่แขนขาซ้ายและขวา จากนั้นถูลงบนผิวหนังของลำตัว และสุดท้ายถูลงบนผิวหนังของแขนขาส่วนล่าง มีการเสนอให้ปรับเปลี่ยนวิธีการรักษาผู้ป่วยด้วยเบนซิลเบนโซเอต โดยถูด้วยสบู่เหลว 20% เพียงครั้งเดียวในวันที่ 1 และ 4 ของการรักษา เปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าปูที่นอนสองครั้ง: หลังจากการถูยาครั้งแรกและครั้งที่สอง ผู้ป่วยไม่ต้องซักเสื้อผ้าเป็นเวลา 3 วัน แต่ถูยาลงในมืออีกครั้งหลังจากซักแต่ละครั้ง หลังจาก 3 วัน ผู้ป่วยจะซักด้วยน้ำร้อนและเปลี่ยนผ้าปูที่นอนอีกครั้ง ในทารก แทนที่จะถู ผิวจะเปียกด้วยสารละลายที่ระบุ ทำซ้ำขั้นตอนการรักษาอีกครั้งหลังจาก 3-4 วัน ข้อเสียของยา: อาจทำให้เกิดผิวหนังอักเสบ มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง และเกิดอาการพิษเฉียบพลัน

[ 47 ], [ 48 ]

ลินดาน

ลินเดน - ยานี้ใช้ในรูปแบบครีม โลชั่น แชมพู ผง ขี้ผึ้ง 1% ลินเดนหรือแกมมาเบนซีนเฮกซาคลอเรนเป็นยาฆ่าแมลงออร์กาโนคลอรีนซึ่งเป็นไอโซเมอร์ของเฮกซาคลอโรไซโคลเฮกเซน ยานี้ใช้ทาเป็นเวลา 6-24 ชั่วโมงแล้วล้างออก จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้อย่างเคร่งครัด: ไม่แนะนำให้ใช้ลินเดนในการรักษาทารก เด็ก และสตรีมีครรภ์ ควรใช้ยานี้ในครั้งเดียวบนผิวที่เย็นและแห้ง ความเข้มข้นของยาควรต่ำกว่า 1% ข้อเสียของยา: กลากจากการสัมผัส; เมื่อกินเข้าไปจะเป็นพิษต่อระบบประสาทและเลือด; แทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังของทารกแรกเกิด; ปฏิกิริยาเฉพาะที่และโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการมียาสลบ

โครตามิตอน

Crotamiton เป็นครีมที่ประกอบด้วย 11-ethyl-0-crotonyltoludine 10% มีประสิทธิภาพในการเป็นยาแก้หิดและยาแก้คันโดยไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง ใช้ได้ผลดีในการรักษาทารกแรกเกิดและเด็ก ใช้ Crotamiton สองครั้งโดยเว้นระยะห่าง 24 ชั่วโมง หรือสี่ครั้งหลังจาก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วัน

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

ไทอาเบนดาโซล

การเตรียมยาที่มีส่วนประกอบของไทอาเบนดาโซลนั้นใช้ได้ผลดีในขนาด 25 มก./กก. น้ำหนักตัวต่อวันเป็นเวลา 10 วัน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหาร การใช้จึงยังมีจำกัดอยู่ การศึกษาในเวลาต่อมาเกี่ยวข้องกับการใช้ไทอาเบนดาโซลแบบทาภายนอกในรูปแบบครีม 5% วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน และในรูปแบบยาแขวนลอย 10% วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน ไม่พบผลข้างเคียงทางคลินิกหรือทางชีวภาพ

เอสเดแพลเลตริน

เอสเดแพลเลตริน - ไพรีทรินสังเคราะห์นี้ใช้เป็นส่วนประกอบสำคัญของผลิตภัณฑ์สเปรย์ "Spregal" การเตรียมการจะถูกทาลงบนผิวหนังทั้งหมด ยกเว้นใบหน้าและหนังศีรษะ ฉีดพ่นจากบนลงล่างไปตามร่างกาย จากนั้นจึงทาให้ทั่วแขนและขา หลังจากผ่านไป 12 ชั่วโมง แนะนำให้ล้างด้วยสบู่ให้สะอาด โดยทั่วไปแล้ว ควรทำการรักษาเพียงรอบเดียวก็เพียงพอ อาจมีอาการคันและอาการอื่นๆ เป็นเวลา 7-8 วัน หากหลังจากช่วงเวลานี้ อาการยังคงอยู่ ให้ทำซ้ำการรักษา

"สเปรกัล"

สเปรย์กำจัดไร "Spregal" สามารถใช้รักษาโรคเรื้อนในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรและทารกแรกเกิดได้

เพอร์เมทริน

เพอร์เมทรินใช้เป็นยาขี้ผึ้งหรือครีม 5% วิธีการรักษา: ทาครีมให้ทั่วร่างกายตั้งแต่หัวจรดเท้า หลังจากผ่านไป 8-14 ชั่วโมง ให้อาบน้ำ โดยปกติแล้วการใช้ยาเพียงครั้งเดียวก็มีประสิทธิภาพ

ไอเวอร์เมกติน

ไอเวอร์เมกตินให้รับประทานครั้งเดียวในขนาด 20 มก./กก. ของน้ำหนักตัวผู้ป่วย ไอเวอร์เมกตินมีประสิทธิผลและปลอดภัย ยานี้ยังใช้ทาภายนอกวันละครั้ง แต่ใน 50% ของกรณีต้องได้รับการรักษาซ้ำหลังจาก 5 วัน

ไดเอทิลคาร์บามาซีน

ไดเอทิลคาร์บามาซีนใช้รักษาโรคเรื้อนโดยรับประทานเท่านั้น ยานี้กำหนดให้รับประทานครั้งละ 100 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน ข้อเสียของยา: ประสิทธิผลทางคลินิกต่ำ (50%)

[ 53 ], [ 54 ]

ทางเลือกการรักษาโรคเรื้อนและเหา

โรค	การตระเตรียม	คำแนะนำ	ความคิดเห็น
หิด	เพอร์เมทริน 5% (60ก.) ครีม	ทาให้ทั่วผิวกาย ทิ้งไว้ 8-14 ชม. ล้างออก	ยาแนวแรก อาจทำให้เกิดอาการแสบและคัน
	ลินเดน 1% (60 มล.) โลชั่น	ทาให้ทั่วผิวกาย ล้างออกหลังจาก 8-12 ชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่ ล้างออกหลังจาก 6 ชั่วโมงสำหรับเด็ก	ห้ามใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ผู้ที่มีผิวหนังอักเสบรุนแรง หรือผิวหนังได้รับความเสียหายเนื่องจากอาจเกิดพิษต่อระบบประสาทได้ ควรทาซ้ำหลังจาก 1 สัปดาห์
	ไอเวอร์เมกติน	200 มก./กก. รับประทานซ้ำหลังจาก 7-10 วัน	กำหนดให้ใช้เป็นยาเสริมแทนเพอร์เมทริน ใช้ในช่วงที่มีการระบาด ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อสั่งจ่ายยาให้กับผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคตับ ไต และหัวใจ อาจทำให้เกิดหัวใจเต้นเร็ว ไม่แนะนำให้ใช้ในสตรีระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ยังไม่มีการพิสูจน์ความปลอดภัยในการใช้กับเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 15 กก. หรืออายุน้อยกว่า 5 ปี
	โครตามิทอน 10% ครีมหรือโลชั่น	ทาให้ทั่วผิวกายหลังอาบน้ำ ทำซ้ำอีกครั้งหลังจาก 24 ชม. ล้างออกหลังจาก 48 ชม.	ทำซ้ำอีกครั้งหลังจาก 7-10 วัน
	ครีมกำมะถัน 6%	ใช้ทาให้ทั่วผิวกายก่อนนอน 3 วัน	มีประสิทธิภาพและปลอดภัยมาก
เหา
เหา	มาลาไธออน 5%	ชโลมลงบนผมและหนังศีรษะแห้ง ล้างออกหลังจากปล่อยทิ้งไว้ 8-12 ชั่วโมง	หากพบไข่เหาสด จะต้องทาซ้ำ มีกลิ่นไม่พึงประสงค์
	เพอร์เมทริน	ทาลงบนผมเปียกที่ล้างแล้ว บริเวณหลังหูและบริเวณคอ ล้างออกหลังจากผ่านไป 10 นาที	หากพบไข่เหามีชีวิต จำเป็นต้องทำการสมัครใหม่อีกครั้งหลังจาก 7 วัน
	การหวีผม	ควรใช้ในการรักษาใดๆ
	แชมพูหรือโลชั่นลินเดน 1%	ล้างออกเป็นเวลา 4-5 นาที หวีด้วยหวีซี่ถี่หรือทาโลชั่นแล้วล้างออกหลังจาก 12 ชั่วโมง	จำเป็นต้องทำซ้ำใน 1 สัปดาห์ โดยปกติจะไม่พบพิษ แต่ไม่ควรใช้กับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี ห้ามใช้หากขนตาได้รับผลกระทบ
	ไอเวอร์เมกติน	ขนาดยาที่ใช้เท่ากับโรคเรื้อน	มีประสิทธิภาพในการไหลคงที่
เหาตัว		ไม่ใช้วิธีการรักษาเฉพาะที่เนื่องจากเหาพบได้ตามเสื้อผ้า การรักษาจึงมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการคันและกำจัดการติดเชื้อแทรกซ้อน
เหาบริเวณหัวหน่าว	ลินเดน 1% (60 มล.) แชมพู/โลชั่น	เช่นเดียวกับการรักษาเหา
	ไพรีทรินผสมไพเพอโรนิลบิวทอกไซด์ (60 มล.) แชมพู	ทาลงบนผมและผิวที่แห้งเป็นเวลา 10 นาทีแล้วล้างออก ทำซ้ำอีกครั้งหลังจาก 7-10 วัน	ห้ามใช้เกิน 2 ครั้งภายใน 24 ชม.
	เพอร์เมทริน 1% (60มล.) ครีม	เช่นเดียวกับการรักษาเหา	ต้องทำซ้ำหลังจาก 10 วัน
ขนตาเสียหาย	ครีมทาผิวสูตรวาสลีน ฟลูออเรสซีนลดลง 10-20%	ใช้ทา 3-4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 8-10 วัน ทาบริเวณเปลือกตา	ให้ผลในการกำจัดเหาทันที

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ไม่มีการตรวจสุขภาพใดๆทั้งสิ้น

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

การป้องกัน

การป้องกันโรคเรื้อนจะพิจารณาจากลักษณะทางระบาดวิทยาของโรคนี้เป็นหลัก โดยประกอบด้วยมาตรการดังต่อไปนี้:

• การรักษาผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกบังคับ
• การระบุแหล่งที่มาของโรค;
• การตรวจร่างกายบุคคลทั้งหมดที่ผู้ป่วยมีการสัมผัสในบ้านหรือมีเพศสัมพันธ์ด้วย
• การติดตามการรักษาโรคเรื้อนจะดำเนินการเป็นเวลา 2 สัปดาห์ โดยจะตรวจผู้ป่วยและผู้ติดต่อ 2 ครั้ง คือ ในการมาพบครั้งแรกและหลังจากนั้น 2 สัปดาห์
• ดำเนินการฆ่าเชื้อปัจจุบันและครั้งสุดท้ายของแหล่งที่มาของการติดเชื้อ เสื้อผ้า และเครื่องนอนของผู้ป่วย

การฆ่าเชื้อเครื่องนอน ผ้าขนหนู และชุดชั้นใน จะดำเนินการด้วยสารละลายโซดา 1-2% หรือผงซักฟอกใดๆ เป็นเวลา 5-10 นาทีหลังจากเดือด เสื้อผ้ากันหนาว (เดรส ชุดสูท กางเกง เสื้อจัมเปอร์ เสื้อสเวตเตอร์) รีดทั้งสองด้านด้วยเตารีดร้อน เสื้อผ้าบางชิ้น (เสื้อคลุมขนสัตว์ เสื้อคลุมกันฝน เสื้อหนังและหนังกลับ) สามารถฆ่าเชื้อได้โดยการตากในที่โล่งแจ้งเป็นเวลา 5 วัน เสื้อผ้าและเครื่องนอนที่ไม่สามารถซักได้ในอุณหภูมิสูงกว่า 55°C สามารถฆ่าเชื้อได้ด้วยยาฆ่าไรขี้เรื้อน - สเปรย์ A-PAR ในห้องผู้ป่วย การทำความสะอาดแบบเปียกจะดำเนินการทุกวันโดยใช้สบู่และสารละลายโซดา 1-2% รวมทั้งการล้างพื้น การเช็ดเฟอร์นิเจอร์ ที่นอนและผ้าห่มจะถูกฆ่าเชื้อในห้องอบแห้งที่อุณหภูมิ +100°C เป็นเวลา 1 ชั่วโมง ในฤดูหนาวที่อุณหภูมิต่ำกว่าศูนย์ เสื้อผ้าเหล่านี้จะถูกเก็บไว้กลางแจ้งเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง การฆ่าเชื้อครั้งสุดท้ายจะดำเนินการโดยพนักงานของแผนกฆ่าเชื้อ SES หลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หลังจากสิ้นสุดการรักษาผู้ป่วยนอก และในกลุ่มเด็ก 2 ครั้ง: หลังจากระบุผู้ป่วยในกลุ่ม และหลังจากสิ้นสุดการรักษาในหอผู้ป่วยแยกโรค

โรคเรื้อนกวางเป็นโรคที่พบบ่อย เกิดจากไรขนาดเล็กมากซึ่งมองเห็นได้เฉพาะผ่านแว่นขยาย ซึ่งอาศัยอยู่บนผิวหนังและทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรง ไรสามารถติดต่อได้ผ่านการสัมผัสกับผู้ป่วย การมีเพศสัมพันธ์ การใช้ของใช้ในบ้านและเสื้อผ้าของผู้ป่วย การเดินทางด้วยระบบขนส่งสาธารณะ ในสถานที่ที่มีผู้คนพลุกพล่าน (ตลาด งานบันเทิง) หากมีอาการคันผิวหนังหรือผื่นคัน ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อหรือแพทย์ผิวหนังเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพหากคุณเป็นโรคเรื้อนกวาง

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]