อาการคันไม่มีผื่น

อาการทั่วไปเช่นอาการคันที่ผิวหนังมักมาพร้อมกับผื่น อย่างไรก็ตาม ยังมีอาการคันโดยไม่มีผื่น เนื่องจากสภาพทางพยาธิวิทยาและโรคทางระบบค่อนข้างกว้าง

ในระดับ อาการคันที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่มองเห็นได้สามารถเกิดขึ้นได้ทั่วไป (ทั่วไป) หรือเฉพาะที่ และในระยะเวลา - เฉียบพลัน เป็นระยะ ๆ หรือเรื้อรัง

สาเหตุ อาการคันโดยไม่มีผื่น

อาการคันโดยไม่มีผื่น - อาการคัน ไซน์ materia (จากภาษาละติน - อาการคันโดยไม่มีเรื่อง) นั่นคือไม่มีแผลที่ผิวหนังหลัก - ตามกฎแล้วไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังและในโรคผิวหนังคือการวินิจฉัยการยกเว้น

กรณีที่ง่ายที่สุด คือ อาการคันที่มือโดยไม่มีผื่น เนื่องจาก  มือแห้ง แต่ควรระลึกไว้เสมอว่าผิวแห้ง (ซีโรซีส) สามารถกระตุ้นการหยุดชะงักของต่อมไทรอยด์และเมแทบอลิซึม

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า อาการคันที่ผิวหนังที่มือและทั่วร่างกายสามารถแซงหน้าผื่นได้เป็นระยะเวลาหนึ่ง ตัวอย่างเช่น เมื่อติดเชื้อหิดในผิวหนัง อาการคัน (Sarcoptes scabiei) และการพัฒนาของการติดเชื้อ เช่น  หิด; กับงูสวัด - เมื่อมีอาการแสบร้อนจะมีอาการคันที่หลังส่วนล่างโดยไม่มีผื่นและปวดเมื่อสองสามวันก่อนที่ไวรัส Varizella zoster (VZV) จะปรากฏเป็นผื่นคันตามแบบฉบับ [1]

ในบรรดาผู้เชี่ยวชาญที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดพิจารณาเหตุผลดังกล่าวสำหรับการปรากฏตัวของอาการคันไซน์:

• การปรากฏตัวของโรคเบาหวาน;
• โรคไตที่นำไปสู่ความล้มเหลวระยะสุดท้าย (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ฟอกไต);
• โรคตับอักเสบ,  โรคตับแข็งน้ำดีปฐม ภูมิ ,  [2]primary sclerosing cholangitis  [3]และความเสียหายของตับจากปรสิตเช่น Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (แมว fluke)  [5]หรือ fasciola (Fasciola hepatica) [6]โดยวิธีการที่ถ้าอาการคันของผิวหนังในเด็กที่ไม่มีผื่นแล้วสิ่งแรกที่น่าสงสัยคือการปรากฏตัวของหนอนพยาธิ

อาการคันที่ไม่มีผื่นอยู่ในรายการอาการ:

• โรคตับอ่อนรวมถึงมะเร็ง
• ปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ - thyrotoxicosis, hyperthyroidism;
• การขาดธาตุเหล็กในร่างกาย (โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก) - กระตุ้นให้เกิดอาการคันที่ใบหน้าโดยไม่มีผื่น
• โรคโลหิตจางทนไฟหรือ  โรค myelodysplastic ; [7]
• เม็ดเลือดแดงหรือ  polycythemia ที่แท้จริงเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย [8]
• การติดเชื้อเอชไอวี

ตามที่นักเนื้องอกวิทยาสัญญาณแรกของการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อมะเร็งของอวัยวะต่าง ๆ สามารถแสดงออกได้โดยอาการคันในบริเวณต่อมน้ำหลืองในภูมิภาค อาการคันดังกล่าวเรียกว่า paraneoplastic และพบได้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, พลาสมาไซโตมา, เช่นเดียวกับมะเร็งของถุงน้ำดีและตับ, มะเร็งต่อมลูกหมาก, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอด และกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์

Neurogenic หรือ neuropathic เรียกว่า:

• อาการคันที่มือและเท้าโดยไม่มีผื่นใน  หลายเส้นโลหิตตีบ; [9]
• อาการคันที่หน้าอกส่วนบนและอาการคันที่หลังโดยไม่มีผื่นด้วยอาการผิดปกติของเส้นประสาท (notalgia paresthetica) - รูปแบบทางพันธุกรรมของเส้นประสาทอักเสบเรื้อรัง [10]
• อาการคันที่หลังส่วนล่างโดยไม่มีผื่นในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อรากประสาทของไขสันหลังส่วนเอวในโรคของกระดูกสันหลัง

ด้วยความเครียด ภาวะซึมเศร้า และความผิดปกติทางจิต (โรคจิต  โรคย้ำคิดย้ำทำ โรคจิตเภท) อาการคันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในผิวหนังถือเป็นอาการทางจิตหรือทางจิต

อาการคันที่ไม่มีความเสียหายต่อผิวหนังที่มองเห็นได้ ซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับน้ำ เรียกว่า aquagenic

ในสตรีมีครรภ์เนื่องจากการยืดของผิวหนังและระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น อาการคันรุนแรงของผิวหนังบริเวณช่องท้องโดยไม่มีผื่นเกิดขึ้น ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ -  อาการคันระหว่าง ตั้งครรภ์

นอกจากนี้ อาการคันของผิวหนังที่ไม่มีรอยแดงและผื่นอาจเกิดจากยาเช่น opiates, statins, anticoagulants, ยาลดความดันโลหิตบางชนิด, ยาต้านมาเลเรีย, ยาปฏิชีวนะ, ยาคุมกำเนิด และอาการคันที่ใบหน้าโดยไม่มีผื่นก็อาจเป็นผลมาจากการรับประทานไนอาซิน (วิตามิน B3 หรือกรดนิโคตินิก)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการปรากฏตัวของอาการคันทางสรีรวิทยาโดยไม่มีองค์ประกอบใด ๆ ของผื่น (ในรูปแบบของ papules, vesicles, macules หรือ pustules) คือ  ผิวหนังแห้งของร่างกายซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการใช้น้ำร้อนเกินไปสำหรับการอาบน้ำ, กรรมพันธุ์ผิว ลักษณะ xerosis ที่เกี่ยวข้องกับอายุ

มีอาการคันทั่วๆ ไปที่ไม่มีผื่นในผู้สูงอายุ

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับไซน์ทางพยาธิวิทยา ได้แก่ ต่อมไร้ท่อ, โลหิตวิทยา, โรคทางระบบ, โรคทางระบบประสาท และภาวะทางจิตที่อาการนี้ปรากฏขึ้น

กลไกการเกิดโรค

กลไกทั่วไปของอาการคันถูกกล่าวถึงในเอกสารเผยแพร่ -  การเกิดโรคของอาการคันที่ผิวหนัง

นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุในผิวหนัง - การเสื่อมสภาพของความชุ่มชื้นและการผลิตไขมันที่ลดลง อาการคันทั่วร่างกายโดยไม่มีผื่นหลังจากอายุ 65 ปีมีความเกี่ยวข้องกับอายุไขประสาทสัมผัสการเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกัน และมักจะรับประทานยาหลายชนิดอย่างไม่เป็นธรรม (polypharmacy)

อาการคันที่ผิวหนังโดยไม่มีผื่นมักส่งผลต่อแขนขาส่วนล่างของผู้ป่วยเบาหวาน และการเกิดโรคนั้นสัมพันธ์กับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานานและการไหลเวียนไม่ดี อาการคันมักเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อเส้นใยประสาทของผิวหนัง - ภาวะเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน อ่านเพิ่มเติม -  อาการคันในเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่2

อาการคันที่ไม่มีผื่นในระหว่างตั้งครรภ์หรืออาการคัน กราวิดารัม เกิดจากกรดน้ำดีในซีรัมที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะ  น้ำดีในตับใน ตับ เมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่ 2 หรือ 3 (เรียกว่าตับอักเสบจากน้ำดีของการตั้งครรภ์) ทำไมมันเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์บางคนที่ก่อให้เกิดอาการคันของผิวหนังของแขนขาและความเหลืองของผิวหนังของร่างกายยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ภาวะนี้อาจส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์

อาการคัน Paraneoplastic เป็นผลมาจากกิจกรรมของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบที่ปล่อยออกมาจากเซลล์ภูมิคุ้มกันเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่ร้ายแรง และสารที่ผลิตโดยเซลล์เนื้องอก และสามารถออกฤทธิ์โดยตรงที่ปลายประสาทและทำให้เกิดการปลดปล่อยฮีสตามีน และด้วยมะเร็งตับอ่อน (โดยเฉพาะถ้าเนื้องอกเกิดขึ้นในหัว) การอุดตันของท่อน้ำดีความซบเซาของน้ำดีและการสะสมของเกลือน้ำดีในผิวหนังซึ่งก่อให้เกิดอาการคันมักเกิดขึ้น อาการอื่นๆ อาจรวมถึง ดีซ่าน ปวดท้อง น้ำในช่องท้อง อุจจาระเปลี่ยนสี

ในบางกรณี อาการคันที่ไม่มีผื่น โดยเฉพาะในน้ำ อาจปรากฏขึ้นหลายเดือนก่อนการวินิจฉัยมะเร็ง เช่น มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง หลังจากสัมผัสกับน้ำ อาการคันรุนแรงมักเริ่มขึ้นในภาวะเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติ

กลไกของอาการคันในสมองในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและปัญหาทางจิตเวชนั้นเกิดจากการกระตุ้นของ acetylcholine ในบริเวณประสาทสัมผัสของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า พื้นที่ของมอเตอร์เสริม และกลีบข้างขม่อมล่าง

และอาการคันระหว่างความเครียด - ด้วยผลของอะดรีนาลีนต่อตัวรับ β2-adrenergic - เป็นสื่อกลางโดยการกระตุ้นระบบต่อมใต้สมอง - ต่อมใต้สมองและการปล่อยสารสื่อประสาท (neuropeptides, neurotrophins, lymphokines) จากปลายประสาทและเซลล์ผิวหนังรวมถึงการปลดปล่อยที่เพิ่มขึ้น ของฮีสตามีนโดย mastocytes ผิวหนัง

การวินิจฉัย อาการคันโดยไม่มีผื่น

เนื่องจากสาเหตุของอาการคันแตกต่างกัน การวินิจฉัยภาวะแวดล้อมอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายในบางกรณี

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ -  การวินิจฉัยอาการคัน

ประวัติการรักษา (รวมถึงรายการยาที่รับประทาน) และประวัติครอบครัวมีความสำคัญอย่างยิ่ง การตรวจผิวหนัง (เช่นเดียวกับเล็บและผม) ก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน คลำของต่อมน้ำเหลือง, ตับ, ม้าม

การศึกษาเชิงระบบรวมถึงการตรวจเลือด: ทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ สำหรับ HIV สำหรับน้ำตาล สำหรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ สำหรับฮีมาโตคริตและเฟอร์ริติน สำหรับบิลิรูบิน อัลคาไลน์ฟอสเฟส และทรานส์อะมิเนส สำหรับยูเรียและครีเอตินีน สำหรับแอนติบอดี (IgE, IgG, IgM ), PCR การวิเคราะห์ VZV DNA ให้ตรวจปัสสาวะทั่วไปและ coprogram อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ร่วมกัน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจรวมถึงการศึกษาเอ็กซ์เรย์ต่างๆ อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ ตับและถุงน้ำดี เป็นต้น

การวินิจฉัยแยกโรคมีบทบาทสำคัญเมื่อพิจารณาถึงการแปลของอาการคัน ธรรมชาติและตัวกระตุ้น เช่นเดียวกับอาการอื่นๆ

การรักษา อาการคันโดยไม่มีผื่น

ในแต่ละกรณี การ  รักษาอาการคันที่ผิวหนัง ควรมุ่งไปที่โรคต้นเหตุที่เกี่ยวข้อง

โรคโลหิตจางจากภาวะขาดธาตุเหล็กสามารถรักษาได้ด้วยการเสริมธาตุเหล็กซัลเฟตและรับประทานอาหารที่อุดมด้วยสารอาหารรองนี้มากขึ้น (เนื้อแดง ไข่ พืชตระกูลถั่ว ผักใบเขียว ถั่ว เป็นต้น)

เมื่อตรวจพบการรบกวนของปรสิตจะมีการใช้ยาฆ่าแมลงดู -  ยาเม็ดที่ดีที่สุดสำหรับเวิ ร์ม .

ในการรักษาที่มุ่งบรรเทา/ลดอาการคัน อาจใช้ยารับประทานได้ อย่างแรกเลยคือ  Phencarol , Loratadine (ชื่อทางการค้าอื่นๆ ได้แก่ Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine และ  antihistamines อื่น ๆ .

สำหรับอาการคันที่เกี่ยวกับระบบประสาทและอาการคันที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรัง อาจใช้ยากันชักเช่น  Gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) หรือ Pregabalin

ในกรณีของ paraneoplastic และ psychogenic มีอาการคันโดยไม่มีผื่นและคันใน cholestasis การใช้ยาซึมเศร้าในกลุ่ม selective serotonin reuptake inhibitors -  Paxil  (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra) เช่นเดียวกับยาซึมเศร้า tricyclic ที่ออกฤทธิ์ต่อตัวรับ histamine H1 ( Doxepin หรือ Mirtazapine) ได้รับการฝึกฝน

ยาของกลุ่มตัวยับยั้ง calcineurin Cyclosporine มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันและใช้สำหรับอาการคันทั่วไป (ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์) ปริมาณรายวันมาตรฐานคือ 2.5 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (แบ่งออกเป็นสองขนาด) ในรายการผลข้างเคียง: ปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ชัก, ความผิดปกติของไต, การเปลี่ยนแปลงในเลือด

ขอแนะนำให้ทานวิตามินของกลุ่ม B เช่นเดียวกับ A, E, D

แพทย์อาจแนะนำยาทาเฉพาะที่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการคัน:  ครีมสำหรับอาการคัน (รวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์ซึ่งสามารถใช้ได้ไม่เกินสองสัปดาห์ติดต่อกัน) หรือ  ครีมสำหรับอาการคัน - โดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความชุ่มชื้นและ "เย็น" เนื่องจากเนื้อหา ของเมนทอล

การทำกายภาพบำบัดรวมถึงการส่องไฟ (UVR) ซึ่งมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับอาการคันผิวหนังในผู้สูงอายุ

การรักษาทางเลือกประกอบด้วยการใช้เฉพาะที่ผสมน้ำมันละหุ่งกับเมนทอล (อัตราส่วน 3:1) หรือผงขมิ้น (2:1) การนวดผิวหนังที่คันด้วยก้อนน้ำแข็ง และการอาบน้ำอุ่นด้วยข้าวโอ๊ตบดหรือข้าวโอ๊ตบดหรือเกลือ Epsom

คุณยังสามารถลองใช้สมุนไพรรักษา: ในรูปแบบของการประคบเย็นด้วยยาต้มของดอกคาโมไมล์, สมุนไพรสะระแหน่หรือเลมอนบาล์ม, เมล็ดโป๊ยกั๊กหรือรากคอมเฟรย์

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนในทันทีคือรอยโรคที่ผิวหนังทุติยภูมิเนื่องจากการเกา: การเปลี่ยนแปลงของกลาก (แผลเปิดและตกสะเก็ด) การทำให้ไลเคน (ผิวบริเวณที่เกาหนาขึ้น) การลอกออก (รอยขีดข่วน) รอยดำ (การปรากฏตัวของจุดสีน้ำตาล) รอยแผลเป็นที่เกิดจากการสลายตัวของเม็ดสี.

แผลเหล่านี้อาจเจ็บปวดและติดเชื้อได้

การป้องกัน

ผิวแห้งสามารถป้องกันได้ด้วยการดื่มน้ำให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงการล้างด้วยน้ำร้อนเกินไป และใช้ครีมให้ความชุ่มชื้น อ่านเพิ่มเติม -  ครีมให้ความชุ่มชื้นสำหรับผิวแห้งและเป็นขุย

และการป้องกันโรคและสภาวะส่วนใหญ่ที่อาการคันปรากฏขึ้นโดยไม่มีผื่นอย่างที่แพทย์พูดนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย

พยากรณ์

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการพยากรณ์โรคของอาการคันโดยไม่มีผื่นกับผิวแห้ง - หากคุณดูแลอย่างถูกต้องและมีอาการคันในสตรีมีครรภ์เนื่องจากอาการจะหายไปหลังคลอดบุตร และในกรณีที่หยุดยาที่ทำให้เกิดอาการคันโดยไม่มีผื่น

ในกรณีอื่น ๆ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับธรรมชาติของโรคพื้นเดิมและความสำเร็จของการรักษา