วัณโรคปอด

วัณโรคปอดเป็นรูปแบบทางคลินิกของวัณโรคซึ่งแผลฉีกขาดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 12 มม. ในเนื้อเยื่อปอดแยกออกจากเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกันโดยใช้แคปซูลสองชั้น

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

วัณโรคพบใน 2-6% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคทางเดินหายใจส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่อายุ 20-35 ปี มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยถูกตรวจพบโดยการควบคุมการไหลของเลือดเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรค

[5], [6], [7],

สาเหตุ ปอด tuberculomas

การพัฒนาของวัณโรคเกิดขึ้นกับพื้นหลังของปฏิกิริยา hyperergic ขององค์ประกอบเซลล์ของเนื้อเยื่อปอดเพื่อวัณโรค Mycobacterium และกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของกระบวนการ fibroplastic ในพื้นที่ของการอักเสบวัณโรค การก่อตัวของวัณโรคอาจได้รับการส่งเสริมจากการรักษาโรคอย่างไม่เพียงพอซึ่งจะนำไปสู่การอนุรักษ์ระยะยาวของประชากรเชื้อโรคในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

[8], [9], [10], [11]

กลไกการเกิดโรค

ด้วยการพัฒนาแบบย้อนกลับที่ไม่เพียงพอของการอักเสบวัณโรคการดูดซับและการลดขนาดของการแทรกซึมจะถูกรวมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณของมวล casees-necrotic ในส่วนกลางของมัน การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวพบได้ในสายพันธุ์ Mycobacterium ที่มีความรุนแรงสูงในการแทรกซึมเช่นเดียวกับความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นของภูมิคุ้มกันทั่วไปและเซลล์ในท้องถิ่น ชั้นของแกรนูลจะปรากฏขึ้นรอบ ๆ บริเวณที่ตั้งอยู่ตรงกลางของเนื้อร้าย caseous และเส้นใยคอลลาเจนเกิดขึ้นตามแนวเส้นขอบด้านนอกและชั้นของเส้นใยบาง ๆ ก็เริ่มก่อตัวขึ้น

แทรกซึมเล็ก ๆ ที่มีการเปลี่ยนแปลง casees-necrotic เด่นชัดในศูนย์ยังสามารถฟอร์มเมื่อหลายจุดรวม caseous ผสาน การแทรกซึมดังกล่าวค่อนข้างห่อหุ้มอย่างรวดเร็วและเปลี่ยนเป็นวัณโรค

แคปซูลวัณโรคประกอบด้วยสองชั้น ชั้นในซึ่งเกิดจากเม็ดวัณโรคล้อมรอบนิวเคลียสที่เป็นลูกของวัณโรค ชั้นนอกจะถูกแสดงด้วยเส้นใยเส้นใยที่มีการจัดเรียงแบบศูนย์กลาง delimits วัณโรคจากเนื้อเยื่อปอดเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่อยู่ติดกัน นิวเคลียสที่มีขนาดใหญ่และบาง (1-1.5 มม.), เส้นใยที่มีรูปแบบที่ดีนั้นเป็นลักษณะทางสัณฐานวิทยาของชนิดที่พบมากที่สุดของวัณโรค - caseomas สำหรับวัณโรคประเภท infiltrative-pneumonic การสลับส่วนของเนื้อร้าย caseous ที่มี tubercles epithelioid เซลล์และการพัฒนาแคปซูลที่อ่อนแอเป็นลักษณะ

วัณโรคซึ่งเกิดจากการแทรกซึมและจุดโฟกัสเรียกว่าเป็นความจริง จากตำแหน่งทางพยาธิวิทยามีวัณโรคที่แท้จริงหลายประเภท: โดดเดี่ยว (เป็นเนื้อเดียวกันและชั้น) และกลุ่ม บริษัท (เป็นเนื้อเดียวกันและชั้น)

วัณโรคที่เป็นเนื้อเดียวกันนั้นโดดเด่นด้วยการโฟกัสแบบกลมและแบบเนื้อเน่าล้อมรอบด้วยแคปซูลสองชั้น วัณโรคที่เป็นเนื้อเดียวกันเป็นกลุ่มประกอบด้วย foci caseous ขนาดเล็กจำนวนมากที่รวมกันโดยแคปซูลสองชั้นเดียว ในวัณโรคแบบชั้นนิวเคลียส caseous ถูกล้อมรอบด้วยชั้นศูนย์กลางของเส้นใยคอลลาเจน fibrosing ที่สลับกับกรณีของเนื้อร้าย caseous สิ่งนี้บ่งบอกถึงกระบวนการคล้ายคลื่น

ในวัณโรคที่ก้าวหน้าจำนวนมากมีความเป็นไปได้ที่จะตรวจจับบริเวณที่ถูกทำลายซึ่งเป็นผลมาจากการละลายของมวลโมเลกุลและการสลายตัวโดย phagocytes กระบวนการดังกล่าวเกิดขึ้นเฉพาะในบริเวณรอบนอกไม่มีเส้นเลือดในส่วนกลางของวัณโรคและเอนไซม์โปรตีโอไลติกและ phagocytes ไม่แทรกซึมเข้าไปในส่วนเหล่านี้ เป็นผลให้การสลายตัวของวัณโรคเป็นที่ตั้งของภูมิภาค เมื่อแคปซูลวัณโรคถูกหลอมละลายเงื่อนไขที่เกิดขึ้นสำหรับการสื่อสารของโพรงผุกับหลอดลมจะเกิดขึ้น ในกรณีนี้มวล caseous จะถูกปฏิเสธเข้าไปในรูของหลอดลมและขนาดของโพรงผุจะเพิ่มขึ้น

ผลข้างเคียงต่าง ๆ ที่ระงับการสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์และการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนในร่างกายสามารถนำไปสู่ความก้าวหน้าของวัณโรคที่เกิดจากการพัฒนาของโรคปอดบวม caseous หรือวัณโรคโพรงตามด้วยการเปลี่ยนเป็นวัณโรคปอด fibrous-cavernous

สำหรับหลักสูตรที่หยุดนิ่งของวัณโรครูปแบบนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการขาดการแทรกซึมของ perifocal และสัญญาณของการสลายตัวในวัณโรค ในเนื้อเยื่อรอบ ๆ วัณโรคจะมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจาก pneumofibrosis เช่นเดียวกับหนาแน่น ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของจุดโฟกัสของกิจกรรม

ด้วยการลดขนาดของวัณโรคอย่างต่อเนื่องทำให้ชิ้นงานที่มีขนาดเล็กลงและมีขนาดเล็กลงเมื่อเวลาผ่านไปขนาดของวัณโรคจะลดลงอย่างช้าๆและค่อยๆแช่เกลือแคลเซียม ในบริเวณนั้นอาจมีการโฟกัสของเส้นใยที่หนาแน่นหรือบริเวณที่มีพังผืดในปอดที่ จำกัด บางครั้งด้วยวิธีการถดถอยของวัณโรคการปฏิเสธเกือบสมบูรณ์ของมวล caseous สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากที่ยังคงมีช่องบางกำแพงเล็ก ๆ ผนังซึ่งเป็นอดีตแคปซูลของวัณโรค ในอนาคตช่องดังกล่าวมักจะเป็นแผลเป็น ด้วยการมีส่วนร่วมวัณโรคในเนื้อเยื่อปอดโดยรอบมักจะถูกเปิดเผยโดย focious focious ไม่กี่สายที่เกิดจากเส้นเลือดขนาดเล็กและหลอดลม

ตัวแปรที่แปลกประหลาดของวัณโรคเป็นถ้ำที่เต็มไปด้วยซึ่งเรียกว่า tuberculoma เท็จหรือ pseudotuberculoma ถ้ำที่ถูกบล็อกนั้นเต็มไปด้วยมวลเนื้อร้าย, น้ำเหลืองและองค์ประกอบของเซลล์และจะถูกเปลี่ยนเป็นรูปโค้งมน, จำกัด จากการศึกษาปริมาณเนื้อเยื่อรอบ ๆ ชั้น fibrous ที่ล้อมรอบวัณโรคผิด ๆ นั้นมักจะค่อนข้างกว้างและในกรณีที่เป็นก้อนนั้นไม่มีเซพถุงและองค์ประกอบโครงสร้างอื่น ๆ ของเนื้อเยื่อปอด

หลักสูตรทางคลินิกของวัณโรคมีความก้าวหน้านิ่งและถอยหลัง

[12], [13], [14]

อาการ ปอด tuberculomas

ลักษณะโดดเดี่ยวของแผลในผู้ป่วยจำนวนมากทำให้เกิด oligosymptomatic มักจะเฉื่อยวัณโรคเรื้อรัง อาการกำเริบมักจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์จากสภาพแวดล้อมภายนอกและภายในซึ่งจะช่วยลดโอกาสของการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงในปอด ผู้ป่วยสังเกตเห็นความอ่อนแอ, การสูญเสียความอยากอาหาร, การสูญเสียน้ำหนักและบางครั้งการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายถึง 37.5-37.8 ° C อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับการหายใจการไอ (แห้งหรือเสมหะในปริมาณเล็กน้อย) อาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีที่หายาก, ไอเป็นเลือดเกิดขึ้น ผลการตรวจร่างกายของปอดขึ้นอยู่กับขนาดของวัณโรค, การแปลและขั้นตอนของกระบวนการวัณโรค

[15]

การวินิจฉัย ปอด tuberculomas

กลุ่มอาการรังสีวิทยาหลักในผู้ป่วยวัณโรคคือการทำให้มีสีคล้ำ (โฟกัส) ที่ จำกัด ซึ่งมักจะตั้งอยู่ใน subpleurally ในส่วนที่ 1, 2 หรือ 6 มีขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 2 ซม.), ขนาดกลาง (เส้นผ่าศูนย์กลาง 2-4 ซม.) และขนาดใหญ่ (เส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 4 ซม.) วัณโรคซึ่งสามารถแยกเดี่ยวหรือหลายรายการได้

โค้งมนรูปแบบที่ถูกต้องของความมืดสอดคล้องกับวัณโรคโดดเดี่ยว รูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอและรูปร่างภายนอกของโพลีไซคลิกมีลักษณะเป็นวัณโรคที่จับตัวเป็นก้อน บ่อยครั้งที่ตรวจพบโพรงผุซึ่งผิดปกติและอาจมีรูปร่างแตกต่างกัน ในกรณีของการปฏิเสธของมวลชนผ่านหลอดลม, ช่องการสลายตัวตั้งอยู่ใกล้กับปากของหลอดลมระบาย

รูปทรงของวัณโรคมักจะชัดเจน การเบลอของรูปทรงหมายถึงการแทรกซึมของ perifocal ซึ่งจะปรากฏขึ้นในระหว่างการดำเนินของวัณโรค เมื่อพวกเขายังพบ“ เส้นทาง” ไปยังรากปอดในรูปแบบของแมวน้ำ perivascular และ peribronchial ด้วย foci ของการปนเปื้อนในเนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ

Inhomogeneity ของเงาของวัณโรคอาจเกิดจากความหลากหลายของมวล caseous: การมีสาย fibrous, calcinates และเว็บไซต์ทำลายในพวกเขา

คุณสมบัติที่สำคัญของภาพเอกซเรย์ของวัณโรคคือการมี polymorphic foci และ pulmonary fibrosis ในเนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ

[16], [17], [18]