ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน

ความผิดปกติของปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน - อาการของภาวะแทรกซ้อนรองที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการแกร็นและความเสื่อมในเนื้อเยื่อสโตรเจนและขึ้นอยู่กับโครงสร้างของสามต่ำของระบบทางเดินสืบพันธุ์: กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะช่องคลอดเอ็นกระดูกเชิงกรานและกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน.

ระบาดวิทยา

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในผู้หญิง 30% ปรากฏเป็น 55 ปีและใน 75% ถึง 70 ปี

[1], [2], [3], [4], [5],

กลไกการเกิดโรค

มีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบว่ามีการเกิดการฝ่อของอวัยวะเพศหญิงทั้งหมดในช่วงที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเนื่องจากการเกิดโรคของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุของการขาดฮอร์โมนเพศ

[6], [7], [8], [9], [10]

อาการ ความผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน

อาการของความผิดปกติของปัสสาวะที่เลวลงคุณภาพชีวิตของสตรีมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือนถ้าเกิดขึ้นพร้อมกับการเริ่มมีประจำเดือนเมื่อถึงเวลาที่เริ่มมีอาการ

• ซินโดรมความจำเป็นความผิดปกติของการฉี่ในวัยหมดประจำเดือน - การรวมกันของเวลากลางวันบ่อยและปัสสาวะกลางคืนเร่งด่วนที่จะปัสสาวะมีหรือไม่มีปัสสาวะระงับพื้นหลังช่องคลอดฝ่อของเขา
• ภาวะปัสสาวะไม่หยุดยั้ง (ปัสสาวะไม่หยุดยั้ง) คือการสูญเสียปัสสาวะที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับความเครียดทางกายภาพยืนยันโดยการวิจัยวัตถุประสงค์และก่อให้เกิดปัญหาทางสังคมหรือสุขอนามัย

เกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะอาการทางปัสสาวะ

อาการทางช่องคลอด:

• ความแห้งกร้านมีอาการคันและการเผาผลาญในช่องคลอด
• dyspareunia (ความรุนแรงในการมีเพศสัมพันธ์);
• การไหลเวียนโลหิตออกจากระบบสืบพันธุ์;
• สัมผัสเลือดออก
• ละเว้นจากผนังหน้าและ / หรือด้านหลังของช่องคลอด

ความผิดปกติของการปัสสาวะ:

• pollakiuria (ปัสสาวะบ่อย - มากกว่า 6 ครั้งต่อวัน);
• nocturia (ตื่นในเวลากลางคืนเพื่อปัสสาวะโดยไม่ต้องเด่นของ diuresis กลางคืนในช่วงเวลากลางวัน);
• โรคปอดบวม (ปวดปัสสาวะบ่อยครั้งในกรณีที่ไม่มีอาการมีวัตถุประสงค์ของการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ);
• ไม่หยุดยั้งในปัสสาวะ;
• จำเป็นที่จะต้องปัสสาวะด้วยหรือไม่มีปัสสาวะ

รูปแบบ

ความผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะจะจำแนกตามความรุนแรง

• การศึกษาระดับปริญญาง่าย: อาการหย่อนคล้อยรวมกับ pollakiuria, nicturia และ cystalgia
• ปานกลาง: อาการของการบรรเทาอาการหย่อนคล้อยทางช่องคลอดและซีสโตรเทียร์จะมาพร้อมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ภายใต้ความเครียด
• อาการรุนแรงคือลักษณะของการรวมกันของอาการของการหย่อนคล้อยทางช่องคลอดและ cystourethral, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ความเครียดและ / หรือกลุ่มอาการของความผิดปัสสาวะได้รับมอบอำนาจ

[11], [12]

การวินิจฉัย ความผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน

• ความเป็นกรด - ด่างของช่องคลอด: แตกต่างกันไปตั้งแต่ 6.0 ถึง 7.0
• Colposcopy: ผอมบางของเยื่อเมือกในช่องคลอดที่มีสีไม่สม่ำเสมออย่างไม่สม่ำเสมอของสารละลาย Lugol, เครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่กว้างขวางในชั้นใต้ผิวหนัง
• ดัชนีสุขภาพช่องคลอดมีค่าตั้งแต่ 1 ถึง 4
• การตรวจสอบจุลินทรีย์ที่ซับซ้อน (การตรวจวินิจฉัยทางวัฒนธรรมและการจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนจากการตกขาวทางช่องคลอดโดยย้อมสี) ในการศึกษาทางวัฒนธรรมจะกำหนดชนิดและปริมาณของจุลินทรีย์ในช่องคลอดและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะประเมินเกณฑ์ต่อไปนี้:
  • สถานะของเนื้อเยื่อเกี่ยวกับโยนี;
  • การปรากฏตัวของปฏิกิริยาเม็ดเลือดขาว
  • องค์ประกอบของจุลินทรีย์ในช่องคลอด (ลักษณะเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของลักษณะทางสัณฐานวิทยาของแบคทีเรีย)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

ในกรณีที่มีอาการของการยุบตัว cystourethralจำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติม:

• สมุดบันทึกประจำปัสสาวะ (ความถี่ของการปัสสาวะในเวลากลางวันและกลางคืนการสูญเสียปัสสาวะที่ตึงเครียดและ / หรือการกระตุ้นอย่างเร่งด่วนเพื่อปัสสาวะ)
• ข้อมูลที่ซับซ้อนการศึกษา Urodynamic (ความจุกระเพาะปัสสาวะสรีรวิทยาและสูงสุดอัตราสูงสุดปัสสาวะไหลสูงสุดต้านทาน urethral ต้านทานดัชนี urethral, มีหรือไม่มีฉับพลันเพิ่มขึ้นท่อปัสสาวะและ / หรือความดัน detrusor) เพื่อประเมินความรุนแรงของความผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะคุณควรใช้มาตราส่วน 5 จุด D. Barlow (1997):
  • 1 จุด - ความผิดปกติเล็กน้อยที่ไม่ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน
  • 2 คะแนน - ความรู้สึกไม่สบายซึ่งส่งผลต่อชีวิตประจำวันเป็นระยะ ๆ
  • 3 จุด - แสดงอาการกำเริบที่ส่งผลต่อชีวิตประจำวัน
  • 4 จุด - แสดงความคับข้องใจที่มีอิทธิพลต่อชีวิตประจำวันในแต่ละวัน
  • 5 จุด - ความผิดปกติที่เด่นชัดอย่างมากส่งผลต่อชีวิตประจำวันอย่างต่อเนื่อง

[13], [14], [15]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยความผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะกับโรคต่อไปนี้:

• โรคอุจจาระร่วงที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง;
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ;
• โรคที่นำไปสู่การละเมิด innervation ของกระเพาะปัสสาวะ;
• โรคเบาหวาน;
• โรคไขสันหลังอักดิ์ของหลาย ๆ แหล่งกำเนิด;
• โรคหรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและ / หรือไขสันหลังอักเสบ;
• โรคอัลไซเมอร์;
• โรคพาร์คินสัน;
• การละเมิดการไหลเวียนโลหิต

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

• ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ: สัญญาณของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังตอนที่รักษาปัสสาวะ
• นักประสาทวิทยา: โรคของระบบประสาทส่วนกลางและ / หรือระบบประสาทส่วนปลาย

[16], [17], [18]

การรักษา ความผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน

เป้าหมายของการบำบัดคือลดอาการคลื่นไส้อาเจียนและช่องคลอดเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของสตรีในช่วงเวลาที่เหมาะสม

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

โรงพยาบาลมีการระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ภายใต้ความเครียดในการผ่าตัด

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

การใช้ความคิดเห็นทางชีวภาพและการไฟฟ้าสถิตของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

ยารักษาโรค

มีความผิดปรกติเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะการบำบัดด้วยระบบทางเดินปัสสาวะและ / หรือฮอร์โมนท้องถิ่นจะดำเนินการ รูปแบบของระบบ HRT ได้อธิบายไว้ในรายละเอียดข้างต้น

การบำบัดด้วยท้องถิ่นจะดำเนินการหากผู้ป่วยไม่ต้องการรับการรักษาด้วยระบบหรือมีข้อห้ามในการรักษาด้วยระบบ

การบำบัดแบบผสมผสาน (ในระบบและในท้องถิ่น) แสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพของการรักษาด้วยระบบบำบัดไม่เพียงพอ

นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาที่มีผลต่อการกระตุกของ spasmolytic ใน detrusor ซึ่งทำให้ปกติของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะเป็นปกติ

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynin 5 มก. 1-3 ครั้งต่อวันก่อนรับประทานอาหารหรือ
  • Tolterodin 2 มก. วันละสองครั้งหรือ
  • trospium chloride 5-15 mg ใน 2-3 ครั้ง
• α - adrenoblockers (มี infravesical อุดตัน):
  • tamsulosin 0.4 mg วันละครั้งหลังอาหารเช้าหรือ
  • terazosin 1-10 มก. วันละครั้งก่อนนอน (รับประทานยาตั้งแต่ 1 มก. / วันและค่อยๆเพิ่มปริมาณให้ได้ตามที่ต้องการ แต่ไม่เกิน 10 มก. / วันภายใต้การควบคุมความดันโลหิต)
• α1 - adrenomimetics เพิ่มเสียงของท่อปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะที่พวกเขาจะใช้ในการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ความเครียด:
  • midodrin 2.5 mg 2 ครั้งต่อวันเข้าทางภายในระยะเวลา 1-2 เดือน
• M-holinomimetiki เพิ่มเสียง detrusor พวกเขาจะกำหนดไว้สำหรับ hypo- และ atony ของกระเพาะปัสสาวะ:
  • distigmine bromide 5-10 mg วันละครั้งในตอนเช้า 30 นาทีก่อนมื้ออาหาร ระยะเวลาของการบำบัดจะถูกตั้งค่าเป็นรายบุคคล

[19], [20], [21], [22], [23]

การผ่าตัดรักษา

ในกรณีที่มีภาวะปัสสาวะเล็ดแบบไม่หยุดยั้ง การผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและการบุกรุกน้อยที่สุดคือ TVT หรือ TVT-O (ซ้อนทับลูปสังเคราะห์ฟรีภายใต้สามตรงกลางของช่องคลอดท่อปัสสาวะเข้าถึง) การบริหารหรือเจล CAM พื้นที่ lacunar (+)

การป้องกัน

• การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี
• การใช้ความคิดเห็นทางชีวภาพและการไฟฟ้าสถิตของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
• การใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนกับการเริ่มมีอาการของ perimenopause

[24], [25], [26], [27]

พยากรณ์

การคาดการณ์เป็นสิ่งที่ดี

[28], [29], [30], [31]