ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ในสตรี

ภาวะอวัยวะสืบพันธุ์หย่อนมักจะมาพร้อมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (SUI) และภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัว สาเหตุหลักของภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวคือการอ่อนตัวของพังผืดบริเวณหัวหน่าวและคอ การแยกตัวของเอ็นกล้ามเนื้อหัวใจ และความผิดปกติของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ ภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวจะมาพร้อมกับภาวะผนังช่องคลอดด้านหน้าหย่อน ส่วนท่อปัสสาวะ และความผิดปกติของการปัสสาวะ

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่สูญเสียการควบคุมการปัสสาวะโดยสมัครใจ และมีอาการปัสสาวะรั่วออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจ

ระบาดวิทยา

ความขี้อายและทัศนคติของผู้หญิงต่อปัญหาดังกล่าวในฐานะสัญญาณที่สำคัญของการแก่ชราทำให้ตัวเลขดังกล่าวไม่ได้สะท้อนถึงความชุกของโรค แต่ควรสังเกตว่าผู้หญิงอายุ 45 ถึง 60 ปีร้อยละ 50 เคยสังเกตเห็นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ในการศึกษาวิจัยที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา พบว่าผู้หญิงอายุมากกว่า 65 ปี จำนวน 2,000 คน มีอาการปัสสาวะบ่อยในผู้ตอบแบบสอบถามร้อยละ 36 จากข้อมูลของ D. Yu. Pushkar (1996) พบว่าอุบัติการณ์ของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในหมู่ผู้หญิงอยู่ที่ร้อยละ 36.8 และจากข้อมูลของ IA Apolikhina (2006) ที่ร้อยละ 33.6

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของผู้หญิง

สาเหตุหลักของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่คือการคลอดบุตร โดยพบภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากความเครียดในสตรีร้อยละ 21 ภายหลังการคลอดบุตรตามธรรมชาติ และร้อยละ 34 ภายหลังการใช้คีมผ่าตัดคลอดทางพยาธิวิทยา

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

กลไกการเกิดโรค

ปัจจุบันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการคลอดบุตรผิดปกติมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคนี้ การรั่วไหลของปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจมักเกิดขึ้นหลังจากการคลอดบุตรที่ยากลำบาก ซึ่งใช้เวลานานหรือมาพร้อมกับการผ่าตัดทางสูติกรรม การบาดเจ็บที่บริเวณฝีเย็บและพื้นเชิงกรานเป็นปัจจัยร่วมของการคลอดบุตรผิดปกติ อย่างไรก็ตาม การเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของผู้หญิงที่ไม่เคยคลอดบุตรและไม่ได้มีเพศสัมพันธ์ทำให้เราต้องพิจารณาประเด็นเกี่ยวกับพยาธิวิทยาอีกครั้ง การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จะมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบสบฟันของคอของกระเพาะปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงของรูปร่าง การเคลื่อนไหว และแกน "กระเพาะปัสสาวะ-ท่อปัสสาวะ" S. Raz เชื่อว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ควรแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก:

• โรคที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวและการอ่อนตัวของเอ็นยึดท่อปัสสาวะและส่วนท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะที่ไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งเรียกว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ทางกายวิภาค
• โรคที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของท่อปัสสาวะและหูรูด ส่งผลให้การทำงานของหูรูดหยุดชะงัก

ภาวะปัสสาวะเล็ดเมื่อเครียดร่วมกับภาวะอวัยวะเพศหย่อนใน 82% ของกรณี และภาวะปัสสาวะเล็ดแบบผสมใน 100%

ความดันในท่อปัสสาวะที่มากกว่าความดันภายในกระเพาะปัสสาวะถือเป็นภาวะที่ปัสสาวะคั่งค้าง ในกรณีของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการทำงานของปัสสาวะผิดปกติ ความดันในท่อปัสสาวะที่มากกว่าความดันภายในกระเพาะปัสสาวะจะถือเป็นภาวะลบ

โรคจะดำเนินไปภายใต้อิทธิพลของการออกกำลังกายและความผิดปกติของฮอร์โมน (ความเข้มข้นของเอสโตรเจนลดลงในช่วงวัยหมดประจำเดือน และในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของฮอร์โมนเพศและกลูโคคอร์ติคอยด์และผลทางอ้อมต่อตัวรับอัลฟาและเบต้า-อะดรีโน) ดิสพลาเซียของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีบทบาทสำคัญ

ปัจจัยสำคัญในการเกิดภาวะอวัยวะสืบพันธุ์หย่อนและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับจำนวนการคลอดบุตรเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของการเกิดด้วย ดังนั้น แม้จะคลอดบุตรโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้หญิงร้อยละ 20 ก็มีการนำกระแสประสาทปลายของเส้นประสาทเพเดนดัลช้าลง (ร้อยละ 15 ของกรณีเป็นชั่วคราว) ซึ่งทำให้สันนิษฐานได้ว่าระหว่างการคลอดบุตร เส้นประสาทเอวและกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย ส่งผลให้เส้นประสาทที่อุดช่องมดลูก เส้นประสาทต้นขา และเส้นประสาทไซแอติกเป็นอัมพาต และส่งผลให้กลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ นอกจากนี้ ภาวะกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้หลังคลอดบุตรตามปกติเกิดจากกล้ามเนื้อยืดหรือเนื้อเยื่อของฝีเย็บได้รับความเสียหายเนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของพื้นเชิงกรานหยุดชะงัก

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

รูปแบบ

JG Stronglaivas และ EJ McGuire พัฒนาระบบการจำแนกประเภทขึ้นในปี 1988 ซึ่งต่อมาได้มีการเพิ่มและปรับเปลี่ยนหลายครั้ง ระบบการจำแนกประเภทนี้ได้รับการแนะนำให้ใช้โดย International Continence Society (ICS) และเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป

การจำแนกประเภทภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ

• ประเภท 0 เมื่ออยู่นิ่ง ก้นกระเพาะปัสสาวะจะอยู่เหนือซิมฟิซิสหัวหน่าว เมื่อไอในท่ายืน จะตรวจพบการหมุนและเคลื่อนเล็กน้อยของท่อปัสสาวะและก้นกระเพาะปัสสาวะ เมื่อคอของกระเพาะปัสสาวะเปิดออก จะไม่พบการขับปัสสาวะออกเอง
• ประเภทที่ 1. ขณะพัก ก้นกระเพาะปัสสาวะจะอยู่เหนือซิมฟิซิสหัวหน่าว เมื่อเบ่ง ก้นกระเพาะปัสสาวะจะเลื่อนลงมาประมาณ 1 ซม. และเมื่อคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะเปิด ปัสสาวะจะรั่วออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจ อาจตรวจไม่พบซีสโตซีล
• ประเภทที่ 2 ก. เมื่ออยู่ในสภาวะพัก ส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะจะอยู่ที่ระดับขอบบนของซิมฟิซิสหัวหน่าว เมื่อไอ กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะจะห้อยลงมาอย่างเห็นได้ชัดใต้ซิมฟิซิสหัวหน่าว เมื่อท่อปัสสาวะเปิดกว้าง จะสังเกตเห็นการขับปัสสาวะออกเอง การตรวจซีสโตซีลจะทำได้
• แบบที่ 26. ขณะพัก ส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะจะอยู่ต่ำกว่าซิมฟิซิสหัวหน่าว เมื่อไอ จะมีการตรวจพบการหย่อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งมาพร้อมกับการหลั่งปัสสาวะโดยธรรมชาติอย่างชัดเจน ตรวจพบภาวะซีสโตรีโทรซีล
• ประเภทที่ 3 เมื่อพักผ่อน ก้นกระเพาะปัสสาวะจะอยู่ต่ำกว่าขอบบนของซิมฟิซิสหัวหน่าวเล็กน้อย คอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้นจะเปิดออกเมื่อพักผ่อนโดยไม่มีการหดตัวของท่อปัสสาวะส่วนหลัง สังเกตได้ว่ามีปัสสาวะรั่วโดยธรรมชาติเนื่องจากแรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียลักษณะทางกายวิภาคของมุมท่อไตส่วนหลังของกระเพาะปัสสาวะ

จากการแบ่งประเภทจะเห็นได้ว่าในภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ประเภท 0, 1 และ 2 จะมีการเคลื่อนตัวของส่วนท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้น ซึ่งมักเกิดร่วมกับการเกิดซีสโตซีลหรือเป็นผลตามมา ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ประเภทนี้เรียกว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ทางกายวิภาค

ในกรณีของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ประเภทที่ 3 คอของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะจะไม่ทำหน้าที่เป็นหูรูดอีกต่อไป แต่จะแสดงโดยท่อที่แข็งและส่วนท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นแผลเป็น

การใช้การจำแนกประเภทนี้ช่วยให้สามารถกำหนดมาตรฐานแนวทางการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวได้และเพิ่มประสิทธิภาพในการเลือกวิธีการรักษา ผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ประเภทที่ 3 จำเป็นต้องสร้างการรองรับเพิ่มเติมสำหรับท่อปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะ รวมถึงสร้างการกักเก็บปัสสาวะแบบพาสซีฟโดยการกดท่อปัสสาวะ เนื่องจากหูรูดในผู้ป่วยเหล่านี้สูญเสียการทำงานไปโดยสิ้นเชิง

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบ่งออกเป็นจริงและเท็จ

• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เทียม คือ ภาวะที่ร่างกายขับปัสสาวะออกมาโดยไม่ตั้งใจโดยไม่มีความรู้สึกอยากปัสสาวะ ซึ่งอาจมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดหรือที่เกิดภายหลังของท่อไต ท่อปัสสาวะ และกระเพาะปัสสาวะ (เช่น กระเพาะปัสสาวะโป่ง ไม่มีผนังด้านหน้า มีเยื่อบุท่อปัสสาวะทั้งหมด ฯลฯ)
• การจำแนกภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่แท้จริงตามคำนิยามของ International Continence Society ICS (2002) มีดังต่อไปนี้
  • ภาวะปัสสาวะเล็ดเมื่อเครียด หรือ ภาวะปัสสาวะเล็ดเมื่อเครียด (SUI) คืออาการที่ปัสสาวะเล็ดออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจขณะเบ่ง จาม หรือไอ
  • ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เมื่อเกิดการปวดปัสสาวะ คือ ภาวะที่ปัสสาวะรั่วออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังจากรู้สึกปวดปัสสาวะอย่างรุนแรงอย่างกะทันหัน
  • ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสมเป็นภาวะที่มีทั้งความเครียดและความต้องการปัสสาวะ
  • ภาวะปัสสาวะรดที่นอนคือภาวะที่สูญเสียปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจ
  • ภาวะปัสสาวะรดที่นอน - การร้องเรียนเกี่ยวกับการสูญเสียปัสสาวะในขณะนอนหลับ
  • ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบล้น (paradoxical ischuria)
  • ภาวะปัสสาวะเล็ดนอกท่อปัสสาวะ คือการที่ปัสสาวะออกมาภายนอกท่อปัสสาวะ (มักเกิดกับรูรั่วของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์)

ภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติ (OAB) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีอาการหลายอย่าง ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย (มากกว่า 8 ครั้งต่อวัน) ปวดปัสสาวะบ่อยร่วมกับ (หรือไม่ร่วมกับ) ภาวะปัสสาวะเล็ดขณะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ภาวะปัสสาวะเล็ดขณะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ถือเป็นอาการของภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติ

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยด่วนคือภาวะที่ปัสสาวะเล็ดออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจเนื่องจากรู้สึกปวดปัสสาวะอย่างแรงอย่างกะทันหัน ซึ่งเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์โดยไม่ได้ตั้งใจในช่วงที่กระเพาะปัสสาวะกำลังเติมน้ำ การทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์มากเกินไปอาจเกิดจากสาเหตุทางระบบประสาทและสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุเมื่อไม่ทราบสาเหตุทางระบบประสาท รวมถึงอาจเกิดจากทั้งสองสาเหตุร่วมกัน

• สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อดีทรูที่เกี่ยวข้องกับอายุ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อและความรู้สึก และการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในตำแหน่งของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ
• สาเหตุที่เกี่ยวกับระบบประสาทเป็นผลจากความเสียหายบริเวณเหนือกระดูกสันหลังและเหนือไขสันหลัง ซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและความเสียหายต่อสมองและไขสันหลัง โรคพาร์กินสัน โรคเส้นโลหิตแข็ง และโรคทางระบบประสาทอื่นๆ ที่ทำให้การทำงานของเส้นประสาทของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ผิดปกติ

การจำแนกประเภทโดยพิจารณาจากอาการเร่งด่วนจากตำแหน่งของแพทย์และคนไข้ เสนอโดย A. Вowden และ R. Freeman ในปี 2003

มาตราวัดสำหรับการประเมินความรุนแรงของอาการทางคลินิกของอาการที่จำเป็น:

• 0 - ไม่เร่งด่วน;
• 1 - อ่อน;
• 2 - ระดับปานกลาง;
• 3 - ระดับรุนแรง.

การจำแนกประเภทของ R. Freeman:

• โดยปกติแล้วฉันไม่สามารถอั้นปัสสาวะได้
• ฉันจะกลั้นปัสสาวะทันทีเมื่อฉันเข้าห้องน้ำ;
• ฉันสามารถ "พูดจบ" แล้วไปห้องน้ำได้

มาตรวัดนี้ใช้เพื่อประเมินอาการของภาวะกล้ามเนื้อกระตุกทำงานมากเกินไป อาการของภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ต้องแยกความแตกต่างจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากความเครียด นิ่วในทางเดินปัสสาวะ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ และโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัย ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของผู้หญิง

วัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยคือเพื่อระบุรูปแบบของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ พิจารณาความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ประเมินสถานะการทำงานของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และเลือกวิธีการแก้ไข จำเป็นต้องเน้นที่ความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างการเกิดและการเพิ่มขึ้นของอาการของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน

การตรวจผู้ป่วยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ดำเนินการ 3 ระยะ

ระยะที่ 1 การตรวจทางคลินิก

ส่วนใหญ่มักพบ NMPN ในผู้ป่วยที่มีภาวะอวัยวะเพศหย่อน ดังนั้นจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษในการประเมินสถานะทางนรีเวชในระยะที่ 1: การตรวจผู้ป่วยในเก้าอี้นรีเวชเมื่อสามารถระบุการมีภาวะอวัยวะเพศหย่อนและอวัยวะสืบพันธุ์ภายในหย่อนได้ ประเมินการเคลื่อนไหวของคอของกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการทดสอบการไอหรือการเบ่งปัสสาวะ (การทดสอบ Valsalva) สภาพผิวหนังบริเวณฝีเย็บและเยื่อบุช่องคลอด

ในการเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุปัจจัยเสี่ยงต่างๆ ได้แก่ การคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยาหรือหลายครั้ง การทำงานหนัก โรคอ้วน เส้นเลือดขอด ภาวะกระดูกอ่อนเคลื่อน พยาธิสภาพทางกายที่เกิดร่วมกับความดันในช่องท้องที่สูงขึ้น (ไอเรื้อรัง ท้องผูก ฯลฯ) การผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานครั้งก่อน และพยาธิสภาพทางระบบประสาท

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จะต้องรวมถึงวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (หลักๆ คือ การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิกและการเพาะเชื้อในปัสสาวะเพื่อตรวจหาเชื้อจุลินทรีย์)

ควรขอให้ผู้ป่วยบันทึกการปัสสาวะเป็นเวลา 2 วัน โดยบันทึกปริมาณปัสสาวะที่ออกในแต่ละครั้ง ความถี่ในการปัสสาวะใน 24 ชั่วโมง บันทึกอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ทุกครั้ง จำนวนผ้าอนามัยที่ใช้ และกิจกรรมทางกาย การบันทึกการปัสสาวะช่วยให้สามารถประเมินการปัสสาวะในสภาพแวดล้อมที่ผู้ป่วยคุ้นเคยได้ และการกรอกข้อมูลเป็นเวลาหลายวันจะช่วยให้ประเมินได้อย่างเป็นกลางมากขึ้น

เพื่อการวินิจฉัยแยกโรคความเครียดและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างเร่งด่วน จำเป็นต้องใช้แบบสอบถามพิเศษของ P. Abrams, AJ Wein (1998) สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของการปัสสาวะ

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การทดสอบฟังก์ชัน

ช่วยให้ยืนยันภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้ด้วยภาพ

การทดสอบการไอ: ผู้ป่วยที่มีปัสสาวะเต็มกระเพาะปัสสาวะ (150-200 มล.) ในเก้าอี้สูตินรีเวช จะถูกขอให้ไอโดยไอ 3 ครั้ง 3-4 ครั้ง ระหว่างการไอแต่ละครั้ง ให้หายใจเข้าเต็มปอด การทดสอบจะได้ผลบวกหากปัสสาวะรั่วขณะไอ การทดสอบนี้ได้รับการนำไปใช้ในทางคลินิกอย่างกว้างขวาง มีการพิสูจน์แล้วว่ามีความเชื่อมโยงระหว่างการทดสอบการไอที่เป็นบวกกับความไม่สามารถของหูรูดท่อปัสสาวะภายใน หากปัสสาวะไม่รั่วขณะไอ ผู้ป่วยไม่ควรถูกบังคับให้ทดสอบซ้ำ แต่ควรทำการทดสอบอื่น

การทดสอบวัลซาลวาหรือการทดสอบการเบ่งปัสสาวะ: ผู้หญิงที่มีกระเพาะปัสสาวะเต็มในเก้าอี้สูตินรีเวชจะถูกขอให้หายใจเข้าลึกๆ และเบ่งปัสสาวะโดยไม่ปล่อยอากาศออก: ในกรณีของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ปัสสาวะจะไหลออกมาจากช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะภายใต้แรงเบ่งปัสสาวะ ลักษณะของปัสสาวะที่สูญเสียไปจากท่อปัสสาวะจะถูกบันทึกด้วยสายตาและเปรียบเทียบอย่างระมัดระวังกับแรงและเวลาของการเบ่งปัสสาวะ ในผู้ป่วยที่มีภาวะอวัยวะเพศหย่อน การทดสอบการไอและการทดสอบวัลซาลวาจะดำเนินการโดยใช้สิ่งกีดขวาง โดยใช้ช้อนหลังของกระจกส่องช่องคลอด Simps เป็นสิ่งกีดขวาง

การทดสอบแผ่นอนามัย 1 ชั่วโมง (การทดสอบก้าวเดิน 60 นาที) ขั้นแรกให้กำหนดน้ำหนักเริ่มต้นของแผ่นอนามัย จากนั้นให้ผู้ป่วยดื่มน้ำ 500 มล. และสลับกิจกรรมทางกายต่างๆ (เดิน หยิบของจากพื้น ไอ ขึ้นลงบันได) เป็นเวลา 1 ชั่วโมง หลังจากนั้น 1 ชั่วโมง ให้ชั่งน้ำหนักแผ่นอนามัยและตีความข้อมูลดังนี้

• น้ำหนักผ้าอนามัยเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 2 กรัม - ไม่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ระยะที่ 1)
• เพิ่มขึ้น 2–10 กรัม - การสูญเสียปัสสาวะจากอ่อนไปปานกลาง (ระยะที่ II);
• เพิ่มขึ้น 10–50 กรัม - การสูญเสียปัสสาวะอย่างรุนแรง (ระยะที่ 3);
• น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากกว่า 50 กรัม - ภาวะปัสสาวะออกมากผิดปกติ (ระยะที่ 4)

การทดสอบโดยสอดอุปกรณ์สอดผ้าอนามัยเข้าไปในช่องคลอดบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะ ผลการทดสอบจะถูกประเมินในกรณีที่ไม่มีการรั่วไหลของปัสสาวะในระหว่างการทดสอบแบบกระตุ้นด้วยการสอดอุปกรณ์สอดเข้าไป

“การทดสอบหยุดปัสสาวะ”: ผู้ป่วยจะถูกขอให้ปัสสาวะในขณะที่กระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 250-350 มล. ทันทีที่มี “ปัสสาวะ” ไหลออกมา หลังจากนั้นสูงสุด 1-2 วินาที ผู้ป่วยจะถูกขอให้หยุดปัสสาวะ วัดปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้ปัสสาวะให้หมดและวัดปริมาณ “ปัสสาวะ” ที่ขับออกมาอีกครั้ง ในการปรับเปลี่ยน “การทดสอบหยุดปัสสาวะ” นี้ สามารถประเมินได้ว่า: ประสิทธิภาพที่แท้จริงของกลไกการยับยั้ง - หากของเหลวที่ฉีดเข้าไปเหลืออยู่ในกระเพาะปัสสาวะมากกว่า 2/3 แสดงว่าทำงานได้ตามปกติ หากเหลือน้อยกว่า 1/3 - 1/2 หาก “ปัสสาวะ” เหลืออยู่ในกระเพาะปัสสาวะน้อยกว่า 1/3 ของปริมาตรที่ฉีดเข้าไป แสดงว่ากลไกการยับยั้งการปัสสาวะทำงานผิดปกติ การไม่มีปฏิกิริยายับยั้งอย่างสมบูรณ์นั้นแสดงให้เห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้หญิงไม่สามารถหยุดการปัสสาวะที่เริ่มขึ้นได้ ความสามารถในการหยุดการปัสสาวะโดยธรรมชาติช่วยให้เราสามารถตัดสินความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อลายของพื้นเชิงกรานซึ่งมีส่วนร่วมในการสร้างระบบหูรูดของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ (m. bulbospongiosus, m. ischiocavernosus และ m. levator ani) เช่นเดียวกับสถานะของอุปกรณ์หูรูดของกระเพาะปัสสาวะ "การทดสอบหยุด" อาจบ่งชี้ไม่เพียงแต่ความไม่สามารถหดตัวของหูรูดโดยสมัครใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความไม่สามารถของกล้ามเนื้อ detrusor ที่ทำงานมากเกินไปในการกักเก็บปริมาณปัสสาวะในระดับหนึ่งอีกด้วย

ระยะที่ 2 - การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง

การตรวจอัลตราซาวนด์ (US) ที่ดำเนินการผ่านทางช่องคลอดหรือช่องเชิงกราน ช่วยให้สามารถรับข้อมูลที่สอดคล้องกับข้อมูลทางคลินิกได้ และในกรณีส่วนใหญ่ จะจำกัดการใช้การตรวจทางรังสีวิทยา โดยเฉพาะการตรวจปัสสาวะด้วยกล้อง

ความสามารถในการวินิจฉัยของอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอดค่อนข้างสูงและมีค่าอิสระในการระบุการเคลื่อนตัวของส่วนท่อปัสสาวะและการวินิจฉัยหูรูดที่ไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ด้วยการสแกนบริเวณฝีเย็บ สามารถระบุตำแหน่งของส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะ ความสัมพันธ์กับขอบด้านบนของหัวหน่าว วัดความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อปัสสาวะตลอดความยาว วัดมุมท่อปัสสาวะด้านหลัง (β) และมุมระหว่างท่อปัสสาวะกับแกนตั้งของลำตัว (α) ประเมินการกำหนดค่าของคอของกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ ตำแหน่งของคอของกระเพาะปัสสาวะที่สัมพันธ์กับซิมฟิซิส

การสร้างภาพอัลตราซาวนด์แบบสามมิติช่วยให้สามารถประเมินสภาพพื้นผิวด้านในของเยื่อเมือก เส้นผ่านศูนย์กลางและพื้นที่หน้าตัดของท่อปัสสาวะในส่วนตัดขวางของส่วนบน ส่วนกลาง และส่วนล่างหนึ่งในสามของท่อปัสสาวะ ตรวจสอบคอของกระเพาะปัสสาวะ "จากด้านใน" และมองเห็น "หูรูด" ภายในของกระเพาะปัสสาวะได้

ภาวะปัสสาวะเล็ดจากความเครียดในการสแกนสองมิติแสดงอาการโดยอาการที่ซับซ้อนของภาพอัลตราซาวนด์ ได้แก่ การเคลื่อนตัวและการเคลื่อนตัวผิดปกติของส่วนท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ โดยแสดงให้เห็นชัดเจนที่สุดคือการหมุนของมุมเบี่ยงเบนของท่อปัสสาวะจากแกนตั้ง (α) - 200 หรือมากกว่า และมุมท่อปัสสาวะด้านหลัง (β) ในระหว่างการทดสอบการเกร็ง ความยาวทางกายวิภาคของท่อปัสสาวะลดลง การขยายตัวของท่อปัสสาวะในส่วนต้นและส่วนกลาง ระยะห่างจากคอของกระเพาะปัสสาวะไปยังหัวหน่าวขณะพักและระหว่างการทดสอบ Valsalva เพิ่มขึ้น

สัญญาณลักษณะเฉพาะของความไม่เพียงพอของหูรูดในการสร้างภาพสามมิติ: เส้นผ่านศูนย์กลางหน้าตัดของท่อปัสสาวะมากกว่า 1 ซม. ในส่วนต้น ความกว้างของหูรูดของกล้ามเนื้อลดลงเหลือ 0.49 ซม. หรือต่ำกว่า ความผิดปกติของหูรูดท่อปัสสาวะ อัตราส่วนระหว่างค่าตัวเลขของพื้นที่หน้าตัดของท่อปัสสาวะและความกว้างของหูรูดมากกว่า 0.74 ซม. นอกจากนี้ ยังมีภาพของการเสียรูปเป็นรูปกรวยของส่วนท่อปัสสาวะและช่องคลอดโดยมีหูรูดที่แสดงออกน้อยที่สุด โดยมีอัตราส่วนสูงสุดของพื้นที่หน้าตัดของท่อปัสสาวะและความกว้างของหูรูด (สูงถึง 13 โดยมีค่าปกติ 0.4–0.7)

ระยะที่ 3 - การศึกษาด้านยูโรไดนามิก

ข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษาอุลโรไดนามิกอย่างครอบคลุม (CUDS): การมีอาการของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างเร่งด่วน การสงสัยว่ามีความผิดปกติร่วมกัน การขาดผลจากการรักษา ความคลาดเคลื่อนระหว่างอาการทางคลินิกและผลการศึกษา การมีอาการอุดตัน การมีพยาธิสภาพทางระบบประสาท ความผิดปกติของการปัสสาวะที่เกิดขึ้นในผู้หญิงหลังการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน "อาการกำเริบ" ของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังจากการผ่าตัดลดความเครียด การรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยการผ่าตัดที่เสนอ

KUDI ถือเป็นวิธีการทางเลือกในการวินิจฉัยภาวะท่อปัสสาวะไม่เสถียรและการทำงานของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะมากเกินไป ช่วยให้สามารถพัฒนากลไกการรักษาที่ถูกต้องและหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นในผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป

การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะพลศาสตร์ ได้แก่ การตรวจวัดการไหลของปัสสาวะ การตรวจวัดปริมาตรกระเพาะปัสสาวะ และการตรวจวัดโปรไฟล์

การตรวจการไหลเวียนของปัสสาวะเป็นการวัดปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาต่อหน่วยเวลา ซึ่งโดยปกติจะแสดงเป็นมิลลิลิตรต่อวินาที เป็นวิธีการตรวจที่ไม่รุกรานและราคาไม่แพง ซึ่งถือเป็นการตรวจคัดกรองที่มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยภาวะปัสสาวะผิดปกติ การตรวจการไหลเวียนของปัสสาวะควรทำเป็นการตรวจเบื้องต้น ซึ่งสามารถใช้ร่วมกับการบันทึกความดันในกระเพาะปัสสาวะ กล้ามเนื้อเรียบ ความดันในช่องท้อง การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อหูรูด และการบันทึกภาพซีสทัวรีโทรแกรมพร้อมกันได้

การตรวจวัดปริมาตรกระเพาะปัสสาวะเป็นการบันทึกความสัมพันธ์ระหว่างปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะและความดันภายในกระเพาะปัสสาวะขณะเติมน้ำ วิธีการนี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการปรับตัวของกระเพาะปัสสาวะต่อการเพิ่มขึ้นของปริมาตรกระเพาะปัสสาวะ รวมถึงการควบคุมรีเฟล็กซ์การปัสสาวะของระบบประสาทส่วนกลาง

โปรไฟล์ความดันในท่อปัสสาวะช่วยให้เราประเมินการทำงานของท่อปัสสาวะได้ การทำงานของการกักเก็บปัสสาวะเกิดจากความดันในท่อปัสสาวะในขณะใดก็ตามเกินกว่าความดันในกระเพาะปัสสาวะ โปรไฟล์ความดันในท่อปัสสาวะเป็นภาพกราฟิกของความดันภายในท่อปัสสาวะในจุดต่อเนื่องตลอดความยาวของท่อ

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะมีประโยชน์ในการแยกโรคอักเสบและเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ

ก่อนการตรวจขั้นเริ่มต้น ผู้ป่วยทุกคนจะต้องได้รับการตรวจปัสสาวะและเลือดทั่วไป และการตรวจซีรั่มในเลือดตามมาตรฐาน หากตรวจพบสัญญาณของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือเม็ดเลือดแดงแตก การตรวจจะเสริมด้วยการตรวจปัสสาวะทางแบคทีเรียและการส่องกล้องตรวจทางเดินปัสสาวะเพื่อแยกเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ หากตรวจพบสัญญาณของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ขั้นตอนแรกคือการรักษา การสำรวจผู้ป่วยอย่างถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่รูปแบบต่างๆ

การตรวจช่องคลอดในผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ช่วยให้เราสามารถระบุได้ดังนี้:

• ขนาดของช่องคลอด, สภาพของเยื่อเมือก และลักษณะของการตกขาว (อาการที่มองเห็นได้ชัดเจนของภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบหรือการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกที่ฝ่อตัว);
• การมีแผลเป็นผิดปกติของช่องคลอดและท่อปัสสาวะ (อันเป็นผลจากการผ่าตัดหรือการฉายรังสีก่อนหน้านี้)
• ขนาดของฟอร์นิกซ์ช่องคลอดส่วนหน้า
• ตำแหน่งของท่อปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะ
• การมีอยู่และรูปแบบของซีสโตซีลและยูรีโทรซีล
• ตำแหน่งของปากมดลูกและลำตัวมดลูก;
• ภาวะที่มีการเคลื่อนไหวของคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้นมากเกินไปในระหว่างการเบ่งปัสสาวะ (สัญญาณทางอ้อมของความไม่เพียงพอของหูรูดแม้ว่าจะไม่มีการรั่วไหลของปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการไอหรือเบ่งปัสสาวะ)
• การรั่วไหลของปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อไอหรือเบ่ง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การรักษา ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของผู้หญิง

มีวิธีการรักษาอาการปัสสาวะเล็ดอยู่มากมาย ซึ่งในปัจจุบันแบ่งได้เป็น 2 กลุ่มใหญ่ๆ คือ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

การเลือกใช้วิธีการรักษาแบบใดแบบหนึ่งจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ความผิดปกติทางกายวิภาคที่เกิดขึ้น และระดับของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

วิธีการอนุรักษ์นิยม:

• การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน;
• การบำบัดด้วยเอสโตรเจน
• แอลฟาซิมพาโทมิเมติกส์
• ยาเหน็บ;
• อุปกรณ์อุดท่อปัสสาวะแบบถอดได้

วิธีการผ่าตัด:

• แนวทางเหนือหัวหน่าว:
• ปฏิบัติการมาร์แชล–มาร์เช็ตติ–ครานซ์
• คริสตจักรปฏิบัติการ;
• การเข้าถึงช่องคลอด:
• การปฏิบัติการของฟิกูร์นอฟ
• การแขวนคอกระเพาะปัสสาวะ Raz;
• การแขวนเข็มตามแบบของ Stamey;
• เข็มกันกระเทือน
• การแขวนเข็มตามแบบของ Peery;
• สายรัดผนังช่องคลอดด้านหน้า
• การผ่าตัด TVT (เทปพันช่องคลอดแบบไม่ตึง)
• การแขวนแบบส่องกล้อง

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ชนิดที่ 2 เป้าหมายหลักของการรักษาด้วยการผ่าตัดคือการฟื้นฟูตำแหน่งทางกายวิภาคปกติของอวัยวะต่างๆ โดยการเคลื่อนย้ายและแก้ไขส่วนท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะให้อยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคและภูมิประเทศปกติ

ผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ประเภทที่ 3 จำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมสำหรับท่อปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะ รวมถึงการกักเก็บปัสสาวะโดยไม่ใช้แรงโดยการกดท่อปัสสาวะ เนื่องจากหูรูดในผู้ป่วยเหล่านี้สูญเสียการทำงานของมันไปโดยสิ้นเชิง

ในกรณีที่อุปกรณ์หูรูดของกระเพาะปัสสาวะไม่เพียงพอ ปัจจุบันมีการใช้การผ่าตัดประเภทต่อไปนี้:

• การผ่าตัดโดยใช้แผ่นสลิงจากผนังช่องคลอดด้านหน้า
• สลิงพังผืด (แบบอัตโนมัติหรือแบบเทียม)
• การฉีดสาร(คอลลาเจน ออโตแฟต เทฟลอน)
• หูรูดเทียม

สาระสำคัญของการผ่าตัดด้วยสลิงทั้งหมดคือการสร้าง "กลไกการปิด" ที่เชื่อถือได้ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูอุปกรณ์หูรูดที่เสียหาย แต่จะนำไปสู่การกักเก็บปัสสาวะแบบพาสซีฟโดยการกดท่อปัสสาวะ การสร้างสลิง (ห่วง) รอบคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้นยังช่วยฟื้นฟูตำแหน่งทางกายวิภาคปกติของท่อปัสสาวะด้วย ในระหว่างการผ่าตัดเหล่านี้ ท่อปัสสาวะจะถูกยืดออก มุมท่อปัสสาวะส่วนหลังได้รับการแก้ไข มุมการเอียงของท่อปัสสาวะไปยังซิมฟิซิสหัวหน่าวจะลดลงพร้อมกับยกคอของกระเพาะปัสสาวะขึ้นพร้อมกัน

การรักษาอาการกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป

เป้าหมายของการรักษา คือ ลดความถี่ในการปัสสาวะ เพิ่มระยะเวลาในการปัสสาวะ เพิ่มความจุของกระเพาะปัสสาวะ และปรับปรุงคุณภาพชีวิต

วิธีการหลักในการรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติคือการรักษาด้วยยาต้านโคลิเนอร์จิก ยาผสม ยาต้านตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก ยาต้านอาการซึมเศร้า (ไตรไซคลิกหรือเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินรีอัปเทคอินอิน) ยาที่เป็นที่รู้จักมากที่สุด ได้แก่ ออกซิบิวตินิน ทอลเทอโรดีน ทรอเปียมคลอไรด์

ยาต้านโคลิเนอร์จิกจะปิดกั้นตัวรับโคลิเนอร์จิกมัสคารินิกในดีทรูเซอร์ ทำให้ป้องกันและลดผลของอะเซทิลโคลีนในดีทรูเซอร์ได้อย่างมีนัยสำคัญ กลไกนี้ส่งผลให้ความถี่ของการหดตัวของดีทรูเซอร์ลดลงในระหว่างที่ดีทรูเซอร์มีกิจกรรมมากเกินไป ปัจจุบันมีตัวรับมัสคารินิก 5 ประเภท (M1–M5) ซึ่ง 2 ประเภทอยู่ในดีทรูเซอร์ ได้แก่ M2 และ M3

ทอลเทอโรดีนเป็นยาต้านตัวรับมัสคารินิกแบบแข่งขันที่มีความจำเพาะสูงสำหรับตัวรับในกระเพาะปัสสาวะมากกว่าตัวรับในต่อมน้ำลาย ยานี้ทนต่อยาได้ดี จึงสามารถใช้ในผู้หญิงทุกวัยได้ในระยะยาว กำหนดให้ใช้เดทรุซิทอล 2 มก. วันละ 2 ครั้ง

Trospium chloride เป็นยาต้านโคลิเนอร์จิกซึ่งเป็นเบสแอมโมเนียมควอเทอร์นารีซึ่งมีผลผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของ detrusor ของกระเพาะปัสสาวะทั้งเนื่องจากผลต้านโคลิเนอร์จิกและเนื่องจากผลต่อต้านการกระตุกโดยตรงเนื่องจากความกระชับของกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะลดลง กลไกการออกฤทธิ์ของยานี้คือการยับยั้งการแข่งขันของอะเซทิลโคลีนบนตัวรับของเยื่อโพสต์ซินแนปส์ของกล้ามเนื้อเรียบ ยานี้มีฤทธิ์ปิดกั้นปมประสาท สารออกฤทธิ์ของยา - trospium chloride (เบสแอมโมเนียมควอเทอร์นารี) เป็นสารที่ชอบน้ำมากกว่าสารประกอบตติยภูมิ ดังนั้นยานี้แทบจะไม่ทะลุผ่านอุปสรรคเลือดสมองซึ่งช่วยให้ยอมรับได้ดีขึ้นรับประกันว่าไม่มีผลข้างเคียง ยานี้กำหนด 5-15 มก. วันละ 2-3 ครั้ง

ออกซิบิวตินินเป็นยาที่มีกลไกการออกฤทธิ์ร่วมกัน เนื่องจากนอกจากจะมีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกแล้ว ยังมีฤทธิ์ต้านการกระตุกและยาชาเฉพาะที่ ยานี้มีประสิทธิภาพอย่างเห็นได้ชัดต่ออาการของกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติทุกอาการ และกำหนดให้ใช้ยา 2.5-5 มก. วันละ 2-3 ครั้ง เช่นเดียวกับยาต้านโคลิเนอร์จิกอื่นๆ ออกซิบิวตินินอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการปิดกั้นตัวรับ M-cholinergic ในอวัยวะต่างๆ อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ปากแห้ง ท้องผูก หัวใจเต้นเร็ว การกำจัดหรือลดความรุนแรงของอาการดังกล่าวสามารถทำได้โดยการเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล

ยาบล็อกเกอร์อัลฟาใช้สำหรับภาวะอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะและความไม่เสถียรของท่อปัสสาวะ:

• แทมสุโลซิน 0.4 มก. ครั้งเดียวต่อวันในตอนเช้า
• เทราบโซซินในขนาดยา 1–10 มก. วันละ 1–2 ครั้ง (ขนาดยาสูงสุด 10 มก./วัน)
• พราโซซิน 0.5–1 มก. วันละ 1–2 ครั้ง;
• อัลฟูโซซิน 5 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวัน หลังอาหาร

ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก: อิมิพรามีน 25 มก. วันละ 1-2 ครั้ง

สารยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนินแบบเลือกสรร:

• ซิทาโลแพรมในขนาด 20 มก. ครั้งเดียวในเวลากลางคืน
• ฟลูออกซิทีน 20 มก. ในตอนเช้าหรือ 2 ครั้งในตอนเช้าและตอนกลางคืน ระยะเวลาของการบำบัดอาการ OAB และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยด่วนจะกำหนดความรุนแรงของอาการ และโดยทั่วไปแล้ว ระยะเวลาของการบำบัดจะอยู่ที่ 3-6 เดือนขึ้นไป หลังจากหยุดยา อาการจะกลับมาอีกในผู้ป่วย 70% ซึ่งต้องได้รับการรักษาซ้ำหรือต่อเนื่อง

ประสิทธิผลของการรักษาจะประเมินจากข้อมูลในบันทึกการปัสสาวะ ซึ่งเป็นการประเมินภาวะของผู้ป่วยโดยอัตวิสัย การศึกษาระบบทางเดินปัสสาวะจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ ได้แก่ ในผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินปัสสาวะเชิงลบเมื่อเทียบกับการรักษา ในผู้หญิงที่มีพยาธิสภาพทางระบบประสาท ผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนทุกคนจะได้รับฮอร์โมนทดแทนในรูปแบบยาเหน็บเอสไตรออลพร้อมกันในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม

การรักษาภาวะปัสสาวะเล็ดเนื่องจากความเครียด

วิธีการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เล็กน้อย วิธีการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่มีประสิทธิผลมากที่สุดคือการผ่าตัด ปัจจุบัน การผ่าตัดแบบสอดสายเทียมที่ไม่ต้องผ่าตัดโดยใช้อุปกรณ์เทียมสังเคราะห์ (Urethropexy with a free synthetic loop หรือ TVT, TVT-O) ได้รับความนิยมมากกว่า

ในกรณีของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ร่วมกับภาวะซีสโตซีล มดลูกและผนังช่องคลอดหย่อนบางส่วนหรือทั้งหมด หลักการหลักของการรักษาด้วยการผ่าตัดคือการฟื้นฟูตำแหน่งทางกายวิภาคปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและกะบังลมในอุ้งเชิงกรานด้วยวิธีทางช่องท้อง ช่องคลอด หรือวิธีผสมผสาน (การตัดมดลูกออกด้วยคอลโปเพ็กซีโดยใช้เนื้อเยื่อของตนเองหรือวัสดุสังเคราะห์) ขั้นที่สองคือการผ่าตัดยกกระชับคอพอกพีรีน และหากจำเป็น การผ่าตัดยูรีโทรเพ็กซีด้วยห่วงสังเคราะห์อิสระ (TVT, TVT-O)

การรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ชนิดผสม

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบซับซ้อน ได้แก่ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ร่วมกับภาวะอวัยวะเพศหย่อนและการทำงานของกล้ามเนื้อมดลูกมากเกินไป รวมถึงภาวะที่กลับมาเป็นซ้ำของโรคนี้ ยังไม่มีแนวทางการรักษาที่ชัดเจนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ร่วมกับภาวะอวัยวะเพศหย่อน ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่ร้ายแรงที่สุด

ความจำเป็นในการผ่าตัดในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นประเด็นที่ถกเถียงกัน นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าจำเป็นต้องใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิกเป็นเวลานาน ในขณะที่นักวิจัยคนอื่น ๆ โต้แย้งว่าจำเป็นต้องใช้การรักษาแบบผสมผสาน ได้แก่ การผ่าตัดแก้ไของค์ประกอบความเครียดและการรักษาด้วยยาในภายหลัง จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ ประสิทธิผลของการแก้ไขอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้ป่วยดังกล่าวไม่เกิน 30–60%

จากสาเหตุ หูรูดท่อปัสสาวะที่ไม่เพียงพอมีความคล้ายคลึงกับอาการหย่อนของอวัยวะเพศหญิง โดยมักจะเกิดร่วมกันเสมอ ตามข้อมูลของสูติแพทย์และนรีแพทย์ประจำบ้าน พบว่าอาการหย่อนของอวัยวะเพศได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะเล็ดจากความเครียดร้อยละ 80 และในผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะเล็ดแบบผสมร้อยละ 100 ดังนั้น หลักการรักษาจึงควรครอบคลุมถึงการฟื้นฟูกลไกของหูรูดท่อปัสสาวะ ความผิดปกติของกายวิภาคของอุ้งเชิงกรานเล็ก และการสร้างพื้นเชิงกรานใหม่

การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาผู้ป่วยที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วยการผ่าตัดจะเกิดขึ้นหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม 2-3 เดือน ซึ่งช่วงเวลาดังกล่าวเพียงพอต่อการประเมินการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษา

ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับโรคทางนรีเวชที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ระดับของภาวะหย่อนของอวัยวะเพศ อายุ และกิจกรรมทางสังคมของผู้หญิง วิธีการที่ต้องการมากที่สุดในการแก้ไขภาวะปัสสาวะเล็ดคือการเย็บท่อปัสสาวะด้วยห่วงยางสังเคราะห์แบบอิสระ (TVT-O) ปัจจัยสำคัญในการบรรลุผลการทำงานที่ดีในผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะเล็ดแบบซับซ้อนและแบบผสมไม่เพียงแต่ต้องได้รับการวินิจฉัยภาวะหูรูดทำงานบกพร่องอย่างทันท่วงทีเท่านั้น แต่ยังต้องเลือกการผ่าตัดทางนรีเวชเพื่อแก้ไขภาวะหย่อนของอวัยวะเพศด้วย จากการศึกษาของนักวิจัยหลายคน พบว่าโอกาสที่อาการทางคลินิกของภาวะปัสสาวะเล็ดจะหายไปหลังจากแก้ไขภาวะหย่อนของอวัยวะเพศด้วยการผ่าตัดมีอยู่เกือบ 70%

ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ทั้งแบบผสมและแบบซับซ้อนนั้นประเมินได้จากเกณฑ์ต่อไปนี้: การขจัดอาการปัสสาวะเล็ด การฟื้นฟูการปัสสาวะให้เป็นปกติ และการฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่บกพร่องของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและพื้นอุ้งเชิงกราน เกณฑ์สำหรับการประเมินผลการผ่าตัดในเชิงบวกยังรวมถึงความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อผลการรักษาด้วย

ในกรณีที่ไม่มีภาวะอวัยวะเพศหย่อนอย่างชัดเจน การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ร่วมกับภาวะอื่นๆ จะเริ่มด้วยการใช้ยาแอนติมัสคารินิก ผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนทุกคนควรรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนในรูปแบบของการเหน็บยาเฉพาะที่หรือครีมที่มีเอสไตรออล (เอสไตรออล) ซึ่งเป็นฮอร์โมนเอสโตรเจนจากธรรมชาติ

หลังจากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม ผู้ป่วยประมาณ 20% รายงานว่าอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Karram MM, Stronghatia A. (2003) สรุปว่าควรเริ่มการรักษาด้วยยาร่วมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และภาวะกล้ามเนื้อมัดเล็กไม่มั่นคง ซึ่งอาจช่วยลดความจำเป็นในการผ่าตัด

การบำบัดเบื้องต้นด้วยยา M-anticholinergics และยา nootropic agents (piracetam, nicotinoyl gamma-aminobutyric acid) จะสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการฟื้นฟูกลไกการปัสสาวะปกติโดยการปรับปรุงความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ

ในกรณีที่มีภาวะอวัยวะสืบพันธุ์หย่อนอย่างชัดเจนและอวัยวะภายในหย่อน (IGP) ปัสสาวะลำบาก และหูรูดทำงานผิดปกติ แนะนำให้แก้ไขภาวะอวัยวะสืบพันธุ์หย่อนและผ่าตัดลดแรงกดก่อน จากนั้นจึงพิจารณาถึงความจำเป็นในการรักษาด้วยยา การเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุดจึงขึ้นอยู่กับคุณภาพของการวินิจฉัยก่อนผ่าตัดและการชี้แจงความสัมพันธ์ระหว่างผลการรักษาหลักและผลการรักษาร่วม

จากการวิเคราะห์ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ พบว่าไม่มีผู้ป่วยที่คลอดบุตรครั้งแรกที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบซับซ้อนและแบบผสม ผู้ป่วยทั้งหมดมีการคลอดบุตร 1 ถึง 5 รายในประวัติการรักษา ความถี่ของการแตกของฝีเย็บระหว่างการคลอดบุตรอยู่ที่ 33.4% จากลักษณะเฉพาะของการคลอดบุตร พบว่าผู้ป่วย 1 รายที่ 4 จะให้กำเนิดบุตรที่มีน้ำหนักมากกว่า 4,000 กรัม

อาการของโรคพื้นฐานจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีโรคทางนรีเวชต่างๆ เกิดขึ้นกับผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่แล้ว ผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบซับซ้อนและแบบผสมจะมีโรคหัวใจและหลอดเลือด (58.1%) โรคทางเดินอาหารเรื้อรัง (51.3%) โรคทางเดินหายใจ (17.1%) โรคต่อมไร้ท่อ (41.9%) ความถี่ของกระดูกอ่อนแข็งในส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังคือ 27.4% นอกจากนี้ ยังพบโรคทางระบบประสาท (ประวัติอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน หลอดเลือดแดงแข็งในสมอง โรคอัลไซเมอร์) 11.9% อัตราการพบเส้นเลือดขอดค่อนข้างสูง (20.5%) ไส้เลื่อนในตำแหน่งต่างๆ (11.1%) บ่งชี้ถึงความล้มเหลวของระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม

ตรวจพบพยาธิสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์ร่วมในผู้ป่วย 70.9% โดยที่พยาธิสภาพที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เนื้องอกมดลูก (35.9%) อะดีโนไมโอซิส (16.2%) และกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (100%)

การรวมกันของพยาธิวิทยาทางอินทรีย์กับการกำหนดตำแหน่งของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานกำหนดความหลากหลายของอาการทางคลินิก อาการร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมในช่องคลอด การขับถ่ายปัสสาวะไม่หมด ปวดปัสสาวะบ่อย กลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยปวดปัสสาวะบ่อย กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ขณะออกแรง และปัสสาวะกลางคืน

การตรวจอัลตราซาวนด์ (การสแกนสองมิติและ 3 มิติ) ช่วยให้ตรวจพบสัญญาณของภาวะหูรูดท่อปัสสาวะล้มเหลว (ท่อปัสสาวะกว้างและสั้น ความจุของกระเพาะปัสสาวะต่ำ ท่อปัสสาวะผิดรูปเป็นทรงกรวย) ซึ่งถือเป็นภาวะหูรูดท่อปัสสาวะบกพร่องที่ "ยังไม่เกิดขึ้นจริง" ซึ่งจะได้รับการฟื้นฟูหลังจากแก้ไขภาวะหย่อนของอวัยวะสืบพันธุ์ในผู้ป่วยที่มีภาวะมดลูกหย่อนอย่างสมบูรณ์/ไม่สมบูรณ์ 15.4% การตรวจอัลตราซาวนด์พร้อมการสร้างภาพสามมิติช่วยให้หลีกเลี่ยงกลวิธีการผ่าตัดที่ผิดพลาดได้ ในกรณีที่มีภาวะหย่อนของอวัยวะสืบพันธุ์ร่วมกับภาวะซีสโตซีลที่เด่นชัดและหูรูดท่อปัสสาวะบกพร่อง ในการตรวจช่องคลอดจะระบุเฉพาะ OiVVPO ตาม KUDI - ประเภทของการปัสสาวะแบบอุดตัน หากเราไม่คำนึงถึงข้อมูลอัลตราซาวนด์และการสร้างภาพสามมิติ โดยทั่วไปแล้วขอบเขตของการผ่าตัดจะจำกัดอยู่เพียงการผ่าตัดแก้ไขภาวะอวัยวะหย่อนคล้อยเท่านั้น และในช่วงหลังการผ่าตัด เมื่อความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของอวัยวะต่างๆ กลับมาเป็นปกติ กลไกการอุดตันของท่อปัสสาวะก็จะหายไป และความเป็นไปได้ในการเกิดอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดทำงานผิดปกติก็จะปรากฏขึ้นในทางคลินิก การแสดงออกของอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในกรณีนี้ถือเป็นการกลับมาเป็นซ้ำและประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่เพียงพอ

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะเล็ดแบบผสม ได้แก่ การมีภาวะอวัยวะเพศหย่อนอย่างมีนัยสำคัญ การมีโรคทางนรีเวชที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาไม่เพียงพอ และอาการของภาวะปัสสาวะเล็ดแบบรุนแรง

การแก้ไขภาวะหย่อนของอวัยวะเพศจะทำโดยใช้ทั้งช่องเปิดหน้าท้องและช่องคลอด หากจำเป็น การผ่าตัดมดลูกจะทำเป็นการผ่าตัด "พื้นฐาน" ระหว่างการเปิดหน้าท้อง โดมของช่องคลอดจะถูกยึดด้วยแผ่นเนื้อเยื่อสังเคราะห์หรืออุปกรณ์เอ็นมดลูก การผ่าตัดตัดช่องคลอดไม่ทำให้การผ่าตัดซับซ้อน มีเหตุผลทางสรีรวิทยา ช่วยให้สามารถปรับตำแหน่งของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักได้พร้อมกัน ฟื้นฟูหรือปรับปรุงการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่บกพร่อง การผ่าตัดไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงทั้งในระหว่างและหลังการผ่าตัด และช่วยลดความถี่ของการเกิดซ้ำได้อย่างมาก

การผ่าตัดยกกระชับช่องคลอดแบบโคลโปเปอริโนเลโวโตพลาสตีเป็นขั้นตอนที่ 2 ที่จำเป็นในการแก้ไขภาวะอวัยวะเพศหย่อน โดยจะทำการผ่าตัดแบบลดแรงเครียด (free synthetic loop urethropexy: TVT หรือ TVT-O) ในเวลาเดียวกัน

การเข้าถึงช่องคลอดช่วยให้ขจัดอาการช่องคลอดหย่อนและอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้ในเวลาเดียวกัน

เมื่อทำการผ่าตัดมดลูกผ่านช่องคลอด แนะนำให้ใช้โปรลีนเทียม (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior) โดยจะทำ Uretropexy ด้วยห่วงเทียมแบบอิสระ (TVT หรือ TVT-O) พร้อมกัน

อาการของภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติยังคงมีอยู่หลังการผ่าตัดในผู้ป่วยประมาณ 34%

ประสิทธิผลของการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบผสมผสานโดยใช้เทคโนโลยีต่อต้านความเครียดพร้อมห่วงสังเคราะห์อิสระอยู่ที่ 94.2% โดยมีช่วงเวลาสังเกตนานถึง 5 ปี

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกรณีที่มีโรคของระบบประสาทส่วนกลางและ/หรือส่วนปลาย ควรปรึกษาหารือกับแพทย์ด้านระบบประสาท แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ และในบางกรณี ควรปรึกษาหารือกับนักจิตวิทยา

พยากรณ์

การพยากรณ์ชีวิตเป็นไปในทางที่ดี

[ 32 ], [ 33 ]