ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ในสตรี

การหย่อนอวัยของอวัยวะสืบพันธุ์มากพอจะมาพร้อมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ดีกับความตึงเครียด (NNPN) และ cystocele สาเหตุหลักของ cystocele คือการลดลงของ fascia poubocervical, ความแตกต่างของเส้นเอ็นที่สำคัญรวมทั้งข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อ detrusor ที่เหมาะสม การก่อตัวของ cystocele จะมาพร้อมกับการลดลงของผนังหน้าของช่องคลอดส่วน urethro-vesic และดังนั้นการละเมิดปัสสาวะ.

ปัสสาวะไม่หยุดยั้งเป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาซึ่งในการควบคุมที่แข็งแกร่งเอาแต่ใจของการกระทำของการถ่ายปัสสาวะจะหายไป, การร้องเรียนของการรั่วไหลของปัสสาวะไม่ได้ตั้งใจ.

ระบาดวิทยา

ความอายและอัตราส่วนของผู้หญิงกับปัญหาที่เป็นคุณสมบัติหนึ่งของริ้วรอยนำไปสู่ความจริงที่ว่าตัวเลขไม่ได้สะท้อนถึงความชุกของโรค แต่มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่า 50% ของผู้หญิงที่มีอายุ 45-60 ปีที่ผ่านมาได้มีการโดยไม่สมัครใจที่เคยปัสสาวะเล็ด ในการศึกษาในสหรัฐอเมริกาในปี 2000 ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 65 ปีการปัสสาวะอย่างเร่งด่วนเกิดขึ้นใน 36% ของผู้ตอบแบบสอบถาม ตามที่ D.Yu. Pushkar (1996), อุบัติการณ์ของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในหมู่ผู้หญิงคือ 36.8% ตามไอโอวา Apolikhina (2006) - 33.6%

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

สาเหตุ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ในสตรี

สาเหตุหลักของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ถือเป็นแรงงาน: ภาวะปัสสาวะเล็ดแบบไม่หยุดยั้งพบใน 21% ของสตรีหลังคลอดบุตรเองและใน 34% หลังจากการบังคับใช้พยาธิพยาธิวิทยาคีม

[10], [11], [12], [13]

กลไกการเกิดโรค

ในปัจจุบันได้มีการพิสูจน์ว่าในการพัฒนาของโรคนี้บทบาทหลักคือการเล่นโดยการเกิดพยาธิสภาพ ปัสสาวะเกิดปัสสาวะบ่อยขึ้นหลังคลอดยากที่ยืดเยื้อหรือมาพร้อมกับการผ่าตัดคลอด สหายคงที่ของการเกิดพยาธิวิทยาคือการบาดเจ็บของ perineum และอุ้งเชิงกราน อย่างไรก็ตามการเกิดภาวะปัสสาวะไม่หยุดยั้งในผู้หญิงที่เป็นโมฆะและแม้กระทั่งผู้ที่ไม่ได้อาศัยอยู่ทางเพศบังคับให้พิจารณาการเกิดโรค การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการปัสสาวะไม่หยุดยั้งมีการหยุดชะงักของการปิดกั้นกระเพาะปัสสาวะที่มีเครื่องหมายการเปลี่ยนแปลงในรูปทรงของการเคลื่อนไหวและแกน "กระเพาะปัสสาวะ - ท่อปัสสาวะ" S. Raz เชื่อว่าไม่หยุดยั้งปัสสาวะควรแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก:

• โรคที่เกี่ยวข้องกับการคลายและคลายเอ็นเอ็นของอุปกรณ์ที่ยังไม่เปลี่ยนแปลงท่อปัสสาวะและ urethrozic ส่วนซึ่งเป็นความไม่หยุดยั้งทางกายวิภาค;
• โรคที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในท่อปัสสาวะและตัวเองที่ทำให้เกิดการหยุดชะงักในการทำงานของอุปกรณ์ปิด

ความไม่หยุดยั้งในปัสสาวะในความตึงเครียดจะรวมกับอาการห้อยยานของอวัยวะเพศใน 82% ของกรณีผสม - ใน 100%

เงื่อนไขในการเก็บรักษาปัสสาวะคือการไล่ระดับสีของความดัน urethral ในทางบวก (ความดันในท่อปัสสาวะสูงกว่าความดันภายใน) ถ้าการปัสสาวะและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่หยุดยั้งการไล่ระดับสีนี้จะกลายเป็นลบ

โรคดำเนินอยู่ภายใต้อิทธิพลของการออกกำลังกายและความผิดปกติของฮอร์โมน (ลดความเข้มข้นของ estrogens ในวัยหมดประจำเดือนและผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์มีบทบาทสำคัญคือการเล่นโดยความผันผวนของอัตราส่วนเพศและฮอร์โมน glucocorticoid และผลกระทบทางอ้อมต่อผู้รับα-และβ-adrenergic) การเกิด Dysplasia ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีบทบาทสำคัญ

ในปฐมกาลของการสูญเสียอวัยวะเพศและปัสสาวะเล็ดบทบาทชี้ขาดเป็นของไม่เพียงกับจำนวนของการเกิด แต่ลักษณะของหลักสูตรของพวกเขา ดังนั้นแม้หลังจากเกิดวันที่ไม่ซับซ้อน 20% ของผู้หญิงแสดงการชะลอตัวของการนำทางไกลในเส้นประสาท pudend (ใน 15% ของกรณีหนึ่งชั่วคราว) นี้แสดงให้เห็นว่า lineages เสียหายช่องท้องเอว-ศักดิ์สิทธิ์ผลในการพัฒนาอัมพาตเทียม, เส้นเลือดและเส้นประสาท sciatic และเป็นผลของ - inkotinentsiya ปัสสาวะและอุจจาระ นอกจากนี้ความมักมากในกามของปัสสาวะและอุจจาระหลังจากคลอดปกติเป็นผลมาจากการยืดกล้ามเนื้อหรือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่เกิดจาก perineal เนื่องจากการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

[14], [15], [16], [17]

รูปแบบ

JG stronglaivas และ EJ McGuire ในปีพ. ศ. 2531 ได้มีการจัดหมวดหมู่ซึ่งต่อมาได้มีการเพิ่มเติมและการเปลี่ยนแปลงมากมาย การจำแนกประเภทนี้แนะนำให้ใช้โดยสังคมสากลในการรักษาปัสสาวะ (1CS) และเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป

การจำแนกประเภทของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้

• ประเภทที่ 0 ส่วนที่เหลือส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะอยู่เหนือข้อต่อเดี่ยว เมื่อไออยู่ในตำแหน่งยืนให้หมุนเล็กน้อยและความคลาดเคลื่อนของท่อปัสสาวะและด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ เมื่อเปิดคอของเขาการขับถ่ายปัสสาวะไม่ได้เกิดขึ้นเอง
• ประเภทที่ 1. ที่ส่วนที่เหลือด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะอยู่เหนือข้อต่อสาธารณะ เมื่อรัดด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะตกประมาณ 1 ซม. เมื่อคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะจะเปิดปัสสาวะไม่ได้ตั้งใจจะถูกปล่อยออก ไม่สามารถกำหนด Cystocele ได้
• ประเภท 2a ส่วนที่เหลือด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะอยู่ที่ระดับขอบด้านบนของข้อต่อเดี่ยว เมื่อไอมีการหลั่งของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะที่มีนัยสำคัญทางด้านล่าง ด้วยการเปิดช่องท้องปัสสาวะจะมีการสังเกตการปัสสาวะ มันถูกกำหนดโดย cystocele
• ประเภทที่ 26 ส่วนที่เหลือส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะอยู่ด้านล่างของข้อต่อสะโพก เมื่อไอได้รับการพิจารณาการละเลยกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมาพร้อมกับการปลดปล่อยปัสสาวะโดยธรรมชาติ กำหนดค่า Cystourethroce
• ประเภทที่ 3. ที่ส่วนที่เหลือด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะจะอยู่ต่ำกว่าขอบด้านบนของข้อต่อพับ คอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะใกล้จะเปิดในเวลาที่เหลือในกรณีที่ไม่มีบาดแผล detrusor การขับถ่ายปัสสาวะโดยธรรมชาติจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากความดันภายในปากเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้เกิดขึ้นเมื่อการกำหนดค่าทางกายวิภาคของมุม vesicurerethral หลังหายไป

เท่าที่เห็นจากการจัดหมวดหมู่ดังกล่าวข้างต้นไม่หยุดยั้งชนิด 0, 1 และ 2 จะใช้เวลาส่วน urethrovesical สถานที่คลาดเคลื่อนปกติและท่อปัสสาวะใกล้เคียงซึ่งมักจะมาพร้อมกับการพัฒนาหรือการ cystocele เป็นผลของมัน ภาวะกลั้นปัสสาวะประเภทนี้เรียกว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้

ในกรณีของความไม่หยุดยั้งในแบบที่ 3 ปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะไม่ทำงานมากเช่นกล้ามเนื้อหูรูดและมักถูกแสดงด้วยหลอดที่แข็งและส่วนของการเยียวยาแผลเป็นที่ปรับเปลี่ยน

การใช้การจำแนกประเภทนี้ช่วยให้เราสามารถกำหนดแนวทางให้กับผู้ป่วยรายดังกล่าวและเพิ่มประสิทธิภาพในการเลือกใช้วิธีการรักษาได้ ผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะชนิดที่ 3 ต้องมีการก่อตัวของการสนับสนุนเพิ่มเติมไปที่ท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะลำคอเช่นเดียวกับในการสร้างความไม่มักมากเรื่อย ๆ โดยการบีบอัดของท่อปัสสาวะเป็นฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดในผู้ป่วยเหล่านี้ที่หายไปอย่างสมบูรณ์

ปัสสาวะไม่หยุดยั้งจะแบ่งเป็นจริงและเท็จ

• เท็จไม่หยุดยั้ง - ปล่อยตั้งใจของปัสสาวะโดยไม่ต้องเร่งด่วนสำหรับปัสสาวะสามารถเชื่อมโยงกับข้อบกพร่อง แต่กำเนิดหรือได้มาของท่อไตท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ (schistocystis ขาดของผนังด้านหน้าของ epispadias รวมท่อปัสสาวะ ฯลฯ )
• การจำแนกภาวะปัสสาวะเล็ดอย่างแท้จริงตามที่กำหนดโดย International Society for Urine Retention ICS (2002) มีดังต่อไปนี้
  • ภาวะซึมเศร้าความเครียดหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่เพียงพอ (NNPN) เป็นข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการรั่วของปัสสาวะโดยไม่ตั้งใจด้วยความตึงเครียดจามและไอ
  • กระตุ้นความมักมากในกามคือการรั่วของปัสสาวะโดยไม่สมัครใจซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังจากที่มีการกระตุ้นให้ปัสสาวะอย่างฉับพลัน
  • ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สม่ำเสมอคือการรวมกันของความไม่หยุดยั้งในปัสสาวะที่เครียดและเร่งด่วน
  • Enuresis คือการสูญเสียปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ
  • กลางคืน enuresis - ร้องเรียนจากการสูญเสียของปัสสาวะในระหว่างการนอนหลับ
  • ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ให้ไหลออกจากน้ำท่วม (paradoxical ishuria)
  • ปัสสาวะไม่ปัสสาวะ - ปัสสาวะขับปัสสาวะนอกเหนือจากท่อปัสสาวะ

กระเพาะปัสสาวะที่มีสมาธิสั้น (GMSA) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีลักษณะอาการ: ปัสสาวะบ่อยๆ (ปกติ 8 ครั้งต่อวัน) กระตุ้นให้มีภาวะปัสสาวะเล็ด ความมักมากในกามของปัสสาวะหมายถึงอาการของกระเพาะปัสสาวะอักเสบมากเกินไป

กระตุ้นความมักมากในกามคือการรั่วไหลของปัสสาวะโดยไม่ตั้งใจเนื่องจากการกระตุ้นอย่างรวดเร็วฉี่ในการปัสสาวะที่เกิดจากการหดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจของ detrusor ในระหว่างช่วงการเติมกระเพาะปัสสาวะ การระงับความรู้สึกผิดปกติของ Detrusor อาจเป็นผลมาจากสาเหตุของระบบประสาทและสาเหตุที่ไม่เป็นที่รู้จักของผู้ป่วยโรค neurogenic

• สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงอายุของ detrusor ความผิดปกติของ myogenic และประสาทสัมผัสรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในตำแหน่งของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ
• สาเหตุ neurogenic - suprasacral ผลและแผล supraspinal: ผลกระทบต่อความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการบาดเจ็บของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บโรคพาร์กินสันหลายเส้นโลหิตตีบและโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่นำไปสู่การละเมิดปกคลุมด้วยเส้นของ detrusor ที่

การจำแนกประเภทโดยพิจารณาจากอาการของความเร่งด่วนจากตำแหน่งของแพทย์และผู้ป่วยโดย A. Wowden และ R. Freeman ในปี 2546

ระดับสำหรับประเมินความรุนแรงของอาการทางคลินิกของอาการที่จำเป็น:

• 0 - ไม่มีความเร่งด่วน;
• 1 องศาแสง;
• 2 - ระดับปานกลาง;
• 3 - ระดับรุนแรง

การจำแนกประเภทของ R. Freeman:

• ฉันมักไม่สามารถถือปัสสาวะ;
• ฉันถือปัสสาวะถ้าฉันไปที่ห้องน้ำทันที;
• ฉันสามารถ "จบการพูด" แล้วไปที่ห้องน้ำ

มาตรวัดนี้ใช้ในการประเมินอาการของโรคประสาท อาการของกระเพาะปัสสาวะอักเสบมากเกินไปและความมักมากในกามอย่างเร่งด่วนต้องแตกต่างจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สม่ำเสมอกับความเครียดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

[18], [19], [20], [21], [22]

การวินิจฉัย ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ในสตรี

วัตถุประสงค์ของการวัดคือการกำหนดรูปแบบของภาวะกลั้นปัสสาวะเพื่อกำหนดความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพื่อประเมินสถานะการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะล่างเพื่อระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของความมักมากในกามและเลือกวิธีการแก้ไข มีความจำเป็นที่จะต้องให้ความสำคัญกับความสัมพันธ์ระหว่างการเริ่มมีอาการและความรุนแรงของอาการไม่หยุดยั้งในระหว่างที่เกิด perimenopause

การตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปั่นป่วนจะดำเนินการใน 3 ขั้นตอน

ระยะที่ I - การตรวจทางคลินิก

ส่วนใหญ่มักจะ NMPN เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะเพศจึงเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นตอนที่ 1 เพื่อประเมินสถานะทางนรีเวช: ตรวจสอบผู้ป่วยในเก้าอี้นรีเวชเมื่อมีโอกาสที่จะระบุการปรากฏตัวของเชื้อสายและย้อยของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในในการประเมินการเคลื่อนไหวของคอกระเพาะปัสสาวะกับตัวอย่างไอหรือรัด ๆ (Valsalva ซ้อมรบ) สภาพของผิวของ perineum และเยื่อบุช่องคลอด

ถ้าประวัติศาสตร์เป็นสิ่งสำคัญที่จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการชี้แจงของปัจจัยเสี่ยง: แรงงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางพยาธิวิทยาหรือหลายทำงานทางกายภาพหนัก, โรคอ้วน, เส้นเลือดขอด visceroptosia พยาธิวิทยาร่างกายพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้อง (ไอเรื้อรัง, ท้องผูก, ฯลฯ ) ก่อนที่จะผ่าตัด การแทรกแซงในอวัยวะอุ้งเชิงกรานพยาธิวิทยาระบบประสาท

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่ไม่หยุดยั้งจำเป็นต้องรวมถึงวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ส่วนใหญ่เป็นการวิเคราะห์ทางคลินิกของปัสสาวะและการปัสสาวะในพืช)

มันควรจะมีไดอารี่ปัสสาวะของผู้ป่วยเป็นเวลา 2 วันที่จะลงทะเบียนปริมาณของปัสสาวะสำหรับหนึ่งปัสสาวะความถี่ปัสสาวะใน 24 ชั่วโมงก็นับเป็นตอนทั้งหมดของแผ่นไม่หยุดยั้งและจำนวนของการออกกำลังกายที่ใช้ ไดอารี่ของการถ่ายปัสสาวะช่วยให้คุณสามารถประเมินการปัสสาวะได้ในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคยสำหรับผู้ป่วยและการกรอกข้อมูลเป็นเวลาหลายวันจะให้ผลการประเมินที่เป็นประโยชน์มากขึ้น

สำหรับการวินิจฉัยความแตกต่างของความเครียดและความมักมากในกามปัสสาวะอย่างเร่งด่วนควรใช้แบบสอบถามเฉพาะของ P. Abrams, AJ Wein (1998) สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางเดินปัสสาวะ

[23], [24], [25], [26], [27]

การทดสอบสมรรถนะ

อนุญาตให้มองเห็นภาพพิสูจน์ว่ามีอาการปัสสาวะไม่หยุดยั้ง

ทดสอบไอ:ผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะเต็มรูปแบบ (150-200 มล.) ที่ตำแหน่งบนเก้าอี้นรีเวชเสนอไอสามไอผลักดัน 3-4 ครั้งในช่วงเวลาระหว่างชุดไอดันลมหายใจเต็มรูปแบบ ตัวอย่างเป็นบวกสำหรับการรั่วไหลของปัสสาวะเมื่อไอ การทดสอบนี้ได้กลายเป็นใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิก การทดสอบอาการไอบวกมีความสัมพันธ์กับความล้มเหลวของกล้ามเนื้อหูรูดด้านนอกภายใน ถ้าคุณไม่ได้ไอปัสสาวะไม่บังคับให้ผู้ป่วยทำซ้ำการทดสอบ แต่ทำการทดสอบอื่น ๆ

ตัวอย่าง Valsalva หรือตัวอย่างที่มีการรัด:ผู้หญิงที่มีกระเพาะปัสสาวะเต็มรูปแบบในตำแหน่งในข้อเสนอเก้าอี้นรีเวชที่จะใช้ลมหายใจลึกและไม่ต้องแจ้งให้อากาศที่เข้มงวดมากขึ้น: ปัสสาวะภาวะปัสสาวะปรากฏออกมาจาก meatus ลักษณะของการสูญเสียปัสสาวะจากท่อปัสสาวะจะถูกบันทึกไว้อย่างเห็นได้ชัดและเมื่อเทียบกับแรงและเวลาของความเครียด ในผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะเพศการทดสอบการไอและการทดสอบ Valsalva จะกระทำโดยมีสิ่งกีดขวาง เป็นอุปสรรคใช้กระจกช้อนบน Simpsu

การทดสอบแบบ interlining หนึ่งชั่วโมง ( การทดสอบขั้นตอนแบบ 60 นาที):ก่อนกำหนดมวลเริ่มต้นของปะเก็น จากนั้นผู้ป่วยจะดื่มน้ำ 500 มล. และภายในหนึ่งชั่วโมงจะสลับการออกกำลังกายประเภทอื่น ๆ (เดินยกของจากพื้น หลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมงปะเก็นจะถูกชั่งน้ำหนักและข้อมูลจะถูกตีความ:

• การเพิ่มน้ำหนักของเยื่อบุโดยน้อยกว่า 2 กรัม - ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ (ขั้นตอน I);
• การเพิ่มขึ้นของ 2-10 กรัม - การสูญเสียปัสสาวะจากอ่อนถึงปานกลาง (ระยะ II);
• การเพิ่มขึ้นของ 10-50 กรัม - การสูญเสียที่รุนแรงของปัสสาวะ (ระยะ III);
• การเพิ่มน้ำหนักมากกว่า 50 กรัม - การสูญเสียปัสสาวะอย่างรุนแรง (IV stage)

ตัวอย่างที่มีทิปโพแทสเซียมสอดเข้าช่องคลอดในคอของกระเพาะปัสสาวะ การประเมินผลลัพธ์จะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีการรั่วไหลของปัสสาวะในตัวอย่างที่เร้าใจด้วย applicator ที่แทรก

"การทดสอบ Stop":ผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วย 250-350 มิลลิลิตรของการฆ่าเชื้อ 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่มีปัสสาวะ ทันทีที่กระแส "ปัสสาวะ" สูงสุด 1-2 ให้ผู้ป่วยได้ขอให้หยุดปัสสาวะ วัดปริมาณของที่เลือก จากนั้นมีการปัสสาวะที่สมบูรณ์และ re-วัดปริมาณของ "ปัสสาวะ" ที่เลือก ในการปรับเปลี่ยนนี้ "หยุดการทดสอบ" สามารถประเมิน: ประสิทธิภาพที่แท้จริงของเบรค - ถ้ากระเพาะปัสสาวะเป็นมากกว่า 2/3 ของของเหลวที่พวกเขาจะทำงานอย่างถูกต้องน้อยกว่า 1/3 -1/2 ถ้าแล้วชะลอตัวลงถ้า "ปัสสาวะ "ยังคงอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ <1/3 ของปริมาณการฉีดกลไกการปฏิบัติที่เป็นอุปสรรคต่อการกระทำละเมิดปัสสาวะ กรณีที่ไม่มีที่สมบูรณ์ของการตอบสนองการยับยั้งประจักษ์ในความจริงที่ว่าเธอไม่สามารถที่จะหยุดจุดเริ่มต้นของการกระทำของปัสสาวะที่ ความสามารถในการเป็นธรรมชาติขัดขวางการกระทำปัสสาวะให้ข้อบ่งชี้ของความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นริ้วของอุ้งเชิงกรานมีส่วนร่วมในการก่อตัวของระบบกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ( ม. Bulbospongiosus, ม. Ischiocavernosusและม. Levator Ani ) เช่นเดียวกับสถานะของอุปกรณ์กล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ "การทดสอบหยุด" อาจบ่งบอกถึงไม่เพียง แต่ไร้ความสามารถของกล้ามเนื้อหูรูดที่จะลดลงโดยพลการ แต่ยังไม่สามารถของ detrusor overactivity ในการเก็บรักษาจำนวนหนึ่งของปัสสาวะ

ขั้นตอนที่ II - ultrasonography

อัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ทำโดยการเข้าถึงช่องท้องหรือช่องคลอดช่วยให้คุณได้ข้อมูลที่ตรงกับทางคลินิกและในกรณีส่วนใหญ่จะ จำกัด การใช้การศึกษาทางรังสีวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตรวจอุจจาระทางปัสสาวะ

สามารถในการวินิจฉัยของ ultrasonography transvaginal สูงพอและมีความสำคัญสำหรับกลุ่มอิสระ urethrovesical คลาดเคลื่อนต่อไปและการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะเล็ด เมื่อสแกนเป้าสามารถตรวจสอบตำแหน่งของด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะที่ความสัมพันธ์กับขอบบนของมดลูกวัดความยาวและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อปัสสาวะทั่วมุม urethrovesical หลัง (β) และมุมระหว่างท่อปัสสาวะและร่างกายแนวแกน (α) เพื่อประเมินการกำหนดค่าของคอกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ, ตำแหน่งของลำคอของกระเพาะปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการ symphysis

เมื่อสามมิติสร้างภาพอัลตราโซนิกเป็นไปได้ในการประมาณสถานะภายในของพื้นผิวของเยื่อเมือกที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางและพื้นที่หน้าตัดของท่อปัสสาวะในส่วนข้ามของบนกลางและล่างที่สามของท่อปัสสาวะเพื่อตรวจสอบคอกระเพาะปัสสาวะ "ภายใน" เห็นภาพ "กล้ามเนื้อหูรูด" ภายในกระเพาะปัสสาวะ

มักมากในกามความเครียดมิติสแกนอัลตราโซนิกอาการประจักษ์: การเคลื่อนไหวของผลกระทบและส่วนพยาธิวิทยา urethrovesical ประจักษ์มากที่สุด demonstrably ในมุมการหมุนของการเบี่ยงเบนท่อปัสสาวะจากแกนแนวตั้ง (α) - การ 200 หรือมากกว่าและ urethrovesical ปรับมุม (β) เมื่อรัดตัวอย่างด้วย; ลดระยะเวลาในทางกายวิภาคของท่อปัสสาวะ, การขยายตัวของท่อปัสสาวะใน proximal กลางและหน่วยงานที่เพิ่มขึ้นระยะทางจากคอกระเพาะปัสสาวะเพื่ออกที่เหลือและในระหว่างการซ้อมรบ Valsalva

คุณสมบัติลักษณะกล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอในช่วงการฟื้นฟูสามมิติ: ค่าของเส้นผ่าศูนย์กลางตัดท่อปัสสาวะมากกว่า 1 ซม. ใน proximal ลดความกว้างของกล้ามเนื้อหูรูดที่ 0.49 ซม. หรือน้อยกว่าความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะอัตราส่วนของค่าตัวเลขของพื้นที่ของท่อปัสสาวะกล้ามเนื้อหูรูดกว้างท่อนและ 0.74 ซม. . ภาพวาดยังเปลี่ยนรูปลักษณะส่วน urethrovesical ช่องทางที่มีกล้ามเนื้อหูรูดแสดงน้อยที่สุดที่มีอัตราส่วนพื้นที่มากที่สุดตัดของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะและความกว้าง (ถึง 13 ในอัตรา 0.4-0.7 ก)

ขั้นตอนที่ III - การศึกษาทางอุทกศาสตร์

ตัวชี้วัดสำหรับการศึกษา Urodynamic ซับซ้อน (Cudi): การปรากฏตัวของอาการของการกระตุ้นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่เป็นที่สงสัยของธรรมชาติรวมของโรคขาดของผลกระทบของการรักษาที่ไม่ตรงกันของอาการทางคลินิกและผลของการวิจัยการปรากฏตัวของอาการอุดกั้นการปรากฏของความผิดปกติทางระบบประสาทผิดปกติของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดกับ สตรีหลังการดำเนินงานในอวัยวะอุ้งเชิงกราน "อาการกำเริบ" ของภาวะกลั้นปัสสาวะหลังจากที่การดำเนินงานป้องกันความเครียดที่เกี่ยวข้องกับ การผ่าตัดรักษาปัสสาวะไม่หยุดยั้ง

Cudi เรียกว่าวิธีการที่ไม่ใช่ทางเลือกของการวินิจฉัยของความไม่แน่นอนของท่อปัสสาวะและ detrusor overactivity ซึ่งจะช่วยให้คุณในการพัฒนานโยบายการรักษาที่เหมาะสมและหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นในผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะไวเกิน

การตรวจ Urodynamic รวมถึงการวัด cudflowmetry, cystometry, profilometry

Uroflowmetry - การวัดปริมาณปัสสาวะสกัดต่อหน่วยของเวลาที่มักจะกำหนดไว้ในมล. / s วิธีราคาไม่แพงและไม่รุกล้ำสำหรับการตรวจสอบซึ่งเป็นการตรวจคัดกรองที่มีคุณค่าสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ Uroflowmetry ควรดำเนินการเป็นงานวิจัยหลัก สามารถรวมกับการบันทึกพร้อมกันของความดันกระเพาะปัสสาวะ, detrusor, ความดันในช่องท้อง, กล้ามเนื้อหูรูดและการลงทะเบียนของ cystourethrograms

Cystometryคือการบันทึกความสัมพันธ์ระหว่างปริมาตรของฟองอากาศและความดันในระหว่างการบรรจุ วิธีการนี้จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับการปรับตัวของกระเพาะปัสสาวะด้วยการเพิ่มปริมาตรรวมทั้งการควบคุมโดยระบบประสาทส่วนกลางเพื่อสะท้อนการถ่ายปัสสาวะ

รายละเอียดของความดัน urethral ทำให้สามารถประเมินการทำงานของท่อปัสสาวะได้ หน้าที่ของการเก็บรักษาปัสสาวะเป็นเพราะความดันในท่อปัสสาวะได้ตลอดเวลาเกินความดันในกระเพาะปัสสาวะ โปรไฟล์ของความดัน urethral คือการแสดงออกกราฟิกของความดันภายในท่อปัสสาวะที่จุดต่อเนื่องของความยาวของ

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

แสดงให้เห็นถึง Cystoscopy สำหรับการยกเว้นของแผลอักเสบและเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ

ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจปัสสาวะและเลือดโดยทั่วไปและได้รับการศึกษาทางชีวเคมีมาตรฐานของซีรั่มในเลือด ถ้ามีหลักฐานการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือเม็ดเลือดแดงการตรวจสอบจะเสริมด้วยปัสสาวะแบคทีเรียและ nystourethroscopy เพื่อไม่ให้เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะใหม่ ในกรณีของการตรวจพบสัญญาณของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะขั้นตอนแรกของการรักษา มันเป็นเรื่องสำคัญมากสำหรับการเปิดเผยรูปแบบต่างๆของความมักมากในกามที่ผู้ป่วยได้รับการสัมภาษณ์อย่างถูกต้อง

การตรวจทางช่องคลอดในผู้ป่วยที่ไม่หยุดยั้งช่วยในการตรวจสอบ:

• ขนาดของช่องคลอดสถานะของเยื่อเมือกและลักษณะของการปลดปล่อย (สัญญาณมหภาคของ colpitis หรือการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือก)
• การปรากฏตัวของพิกลพิการของช่องคลอดและท่อปัสสาวะ (เนื่องจากได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสีบำบัด)
• ขนาดของช่องคลอดก่อนช่องคลอด
• ตำแหน่งของท่อปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะ;
• การปรากฏตัวและรูปร่างของ cystocele และ urethrocele
• ตำแหน่งของปากมดลูกและมดลูก
• การปรากฏตัวของ hypermobility ของคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะใกล้เคียงกับแรงดันไฟฟ้า (สัญญาณทางอ้อมกล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอแม้กระทั่งในกรณีที่ไม่มีการปล่อยตั้งใจของปัสสาวะในช่วงการไอหรือรัด);
• ปัสสาวะไม่ปฐมพยาบาลเมื่อไอหรือเครียด

[28], [29], [30], [31],

การรักษา ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ในสตรี

ในการรักษาปัสสาวะไม่หยุดยั้งภาวะเครียดมีหลายวิธีที่สามารถรวมกันเป็นสองกลุ่มใหญ่: อนุรักษ์นิยมและศัลยกรรม

วิธีที่ต้องการในการรักษาจะพิจารณาจากสาเหตุของโรคความผิดปกติทางกายวิภาคที่เกิดขึ้นระดับความไม่หยุดยั้งในปัสสาวะ

วิธีการอนุรักษ์:

• การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน
• การรักษาด้วยสโตรเจน
• อัลฟา sympathomimetics;
• pessaries;
• ที่ปอกเปลือกปัสสาวะที่ถอดออกได้,

วิธีการผ่าตัด:

• การเข้าถึง suprapubic:
• ฮัลล์มีนาคม-Marchetti-หางแดง;
• การดำเนินกิจการ
• การเข้าถึงช่องคลอด:
• การดำเนินงานของ Figurnov;
• การระงับคอของกระเพาะปัสสาวะโดย Raz;
• เข็มระงับตาม Stamey;
• เข็มระงับโดย Gunes;
• เข็มระงับตาม Peerie;
• สลิงของผนังช่องคลอดก่อน
• การดำเนินการของ TVT (เทปก้นช่องคลอด)
• ระงับ laparoscopic

ในผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะชนิดที่สองวัตถุประสงค์หลักของการผ่าตัดคือการฟื้นฟูตำแหน่งอวัยวะตามปกติของอวัยวะโดยการเคลื่อนย้ายและซ่อมแซมส่วนปัสสาวะในตำแหน่งทางกายวิภาคศาสตร์ตามปกติ

ผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะชนิดที่สามของความต้องการในรูปแบบของการสนับสนุนเพิ่มเติมท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะลำคอเช่นเดียวกับการสร้างการเก็บรักษาเรื่อย ๆ ของปัสสาวะผ่านการบีบอัดท่อปัสสาวะที่เป็นฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดในผู้ป่วยเหล่านี้ที่หายไปอย่างสมบูรณ์

ในกรณีที่ไม่มีกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะประเภทปัจจุบันของการแทรกแซงการผ่าตัดมีการใช้:

• การดำเนินการ slinging กับ rags จากผนังด้านหน้าของช่องคลอด;
• แท่นยึดแบบฝอย (auto- หรือเทียม);
• การฉีดสาร (คอลลาเจน, ไขมันอัตโนมัติ, เทฟลอน);
• sphincters เทียม

สาระสำคัญของการผ่าตัดสลิงทั้งหมดคือการสร้างความน่าเชื่อถือ "กลไกการปิด" ซึ่งไม่ได้ให้การฟื้นฟูของระบบกล้ามเนื้อหูรูดเสียหายและนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าการเก็บรักษาเรื่อย ๆ ของปัสสาวะผ่านการบีบอัดท่อปัสสาวะ การสร้างสลิง (ห่วง) รอบคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนปลายยังเรียกคืนสถานที่ทางกายวิภาคปกติของพวกเขา ในการดำเนินการดำเนินการเหล่านี้จะยาวท่อปัสสาวะแก้ไขมุม vesicourethral หลังลดมุม urethral เอียงไปที่อุ้งเชิงกรานขณะที่ยกลำคอของกระเพาะปัสสาวะ

การรักษากระเพาะปัสสาวะอักเสบมากเกินไป

เป้าหมายของการรักษาคือการลดความถี่ในการปัสสาวะเพิ่มช่วงเวลาระหว่างการผสมเพิ่มความสามารถของกระเพาะปัสสาวะเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต

วิธีการหลักของการรักษาของกระเพาะปัสสาวะไวเกินพิจารณาการรักษายาเสพติด anticholinergic ยาเสพติดการกระทำผสมα-adrenergic คู่อริซึมเศร้า (tricyclic และ serotonin reuptake ยับยั้งและ norepinephrine) ยาที่มีชื่อเสียง ได้แก่ oxybutynin, tolterodine, trospium chloride

ยากลุ่มanticholinergicป้องกันผู้รับ muscarinic cholinergic ใน detrusor เพื่อป้องกันและลดผลกระทบของ acetylcholine ใน detrusor อย่างมีนัยสำคัญ กลไกนี้และนำไปสู่การลดความถี่ในการลดกระต่ายด้วยฤทธิ์กำเริบของโรค ขณะนี้มี 5 ชนิดของสารรับ muscarinic (M1-M5) ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว 2 ชนิดใน detrusor-M2 และ M3

Tolterodinเป็น antagonist ในการแข่งขัน muscarinic receptors ซึ่งมีความสามารถในการรับ receptors ของกระเพาะปัสสาวะสูงเมื่อเทียบกับ receptors ของต่อมน้ำลาย ความอดทนที่ดีของยาทำให้สามารถใช้เป็นเวลานานในสตรีทุกวัย Detruzitol มีกำหนด 2 มก. วันละสองครั้ง

Trospium คลอไรด์ - ตัวแทน anticholinergic เป็นฐานแอมโมเนียมสี่มีผลผ่อนคลายบนกล้ามเนื้อเรียบของ detrusor กระเพาะปัสสาวะทั้งเนื่องจากผล anticholinergic และเนื่องจากผล antispasmodic โดยตรงเนื่องจากการลดลงในกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะ กลไกการออกฤทธิ์ของยานี้คือการยับยั้งการแข่งขันของผู้รับ acetylcholine บนเยื่อ postsynaptic ของกล้ามเนื้อเรียบ ยาเสพติดมีกิจกรรม ganglioblokiruyuschey สารที่ใช้งานของการเตรียมการ - คลอไรด์ trospium (สี่สารประกอบแอมโมเนียม) มีความชอบน้ำมากกว่าสารประกอบในระดับอุดมศึกษา ดังนั้นยาเสพติดไม่ได้เจาะอุปสรรคเลือดสมองซึ่งก่อให้เกิดความทนต่อยาที่ดีขึ้นของตนให้ไม่มีผลกระทบ ยามีกำหนดสำหรับ 5-15 มก. วันละ 2-3 ครั้ง

Oxibutininเป็นยาที่มีกลไกการทำงานร่วมกันเนื่องจากควบคู่ไปกับกิจกรรม anticholinergic จึงมีการใช้ยาชาเฉพาะที่ ยานี้มีประสิทธิภาพในการรับรู้ถึงอาการของกระเพาะปัสสาวะที่มีสมาธิสั้นและมีกำหนด 2.5-5 มก. วันละ 2-3 ครั้ง เช่น antycholinergics อื่น ๆ , oxybutynin อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการปิดล้อมของผู้รับ M-cholinergic ในอวัยวะต่างๆ; ที่พบมากที่สุดคือปากแห้งท้องผูก, อิศวร การลดหรือลดความรุนแรงของโรคหลังสามารถทำได้โดยการเลือกแต่ละขนาด

α-adrenoblockersมีไว้เพื่อการอุดตันในทางเดินปัสสาวะและความไม่แน่นอนของระบบปัสสาวะ:

• tamsulosin 0.4 mg วันละครั้งในตอนเช้า
• terazosin ในขนาด 1-10 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน (ปริมาณสูงสุด 10 มก. / วัน);
• prazozin 0.5-1 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน;
• Alfuzosin 5 มก. 1 ครั้งต่อวันหลังอาหาร

Tricyclic antidepressants : Imipramine 25 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน

สารยับยั้ง serotonin reuptake:

• citalopram ในขนาด 20 มิลลิกรัมต่อคืน
• Fluoxetine 20 mg ในตอนเช้าหรือในช่วงแบ่งเป็น 2 ช่วงคือตอนเช้าและตอนกลางคืน ระยะเวลาในการรักษาด้วย GMP และความมักมากในกามของปัสสาวะอย่างเร่งด่วนจะเป็นตัวกำหนดความรุนแรงของอาการและตามกฎแล้วระยะเวลาไม่น้อยกว่า 3-6 เดือน หลังจากการถอนตัวของยาแล้วอาการจะกลับมาเป็นปกติใน 70% ของผู้ป่วยซึ่งต้องใช้การทำซ้ำหรือการรักษาอย่างต่อเนื่อง

ประสิทธิภาพของการรักษาจะถูกประเมินโดยข้อมูลของไดอารี่ของการถ่ายปัสสาวะการประเมินอัตนัยของสภาพโดยผู้ป่วยเอง การศึกษาทางอุจจาระศาสตร์จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้: ในผู้ป่วยที่มีพลวัตเชิงลบกับภูมิหลังของการรักษาในผู้หญิงที่เป็นโรคระบบประสาท ผู้ป่วยทุกรายในสตรีวัยหมดประจำเดือนกำลังได้รับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนในรูปแบบของ suppositories "Estriol" ในกรณีที่ไม่มี contraindications

การรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่รุนแรง

วิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดเป็นการระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นไม่ได้ วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ต่อเนื่องคือการผ่าตัด ปัจจุบันมีข้อได้เปรียบในการใช้งานสลิงที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยใช้เทียมสังเคราะห์ - urethropexy พร้อมด้วยห่วงสังเคราะห์ฟรี (TVT, TVT-O)

ด้วยส่วนผสมของภาวะปัสสาวะเล็ดกับ cystocele การสูญเสียบางส่วนหรือทั้งหมดของมดลูกและช่องคลอดผนังหลักการพื้นฐานของการผ่าตัดรักษามีการพิจารณาคืนตำแหน่งทางกายวิภาคปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องไดอะแฟรมกระดูกเชิงกรานเข้าถึงช่องคลอดหรือรวม (มดลูกโดยใช้เนื้อเยื่อของตัวเอง colpopexy หรือวัสดุสังเคราะห์) ขั้นตอนที่สองจะดำเนินการและถ้าจำเป็น kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya ฟรีห่วงสังเคราะห์ (TVT, TVT-O)

การรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สมดุล

รูปแบบที่ซับซ้อนของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ครบถ้วนรวมถึงความไม่หยุดยั้งความเครียดร่วมกับการงอกของอวัยวะเพศและการกระตุกของ detrusor เช่นเดียวกับรูปแบบที่เกิดขึ้นอีกของโรค วิธีเดียวที่มีค่าสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปั่นป่วนและอาการห้อยยานของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งเป็นภาวะที่หนักที่สุดของผู้ป่วยยังคงไม่สามารถใช้ได้

ความจำเป็นในการผ่าตัดแทรกแซงในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นปัญหาที่ถกเถียงกัน นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาแบบ anticholinergic เป็นระยะเวลานานคนอื่น ๆ ต้องการความร่วมมือในการรักษา ประสิทธิผลของการแก้ไขอาการไม่หยุดยั้งในผู้ป่วยดังกล่าวจนเมื่อเร็ว ๆ นี้ไม่เกิน 30-60%

ในทางกลับกันอุปกรณ์ด้านการปิดกั้นปมด้อยของเด็กมีความคล้ายคลึงกับการละเลยอวัยวะเพศหญิงส่วนใหญ่มักรวมกันอยู่เสมอ ตามสูตินรีแพทย์สูติ - นรีเวชในประเทศได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการห้อยยานของอวัยวะเพศร้อยละ 80 ของผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะเล็ดและร้อยละ 100 ของผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สม่ำเสมอ ดังนั้นหลักการของการรักษาควรให้สำหรับการฟื้นฟูกลไกกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ, anatomia กระดูกเชิงกรานลดลงและการฟื้นฟูของอุ้งเชิงกราน

การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะผสมแบบผสมผสานเกิดขึ้นหลังรักษา 2-3 เดือน ช่วงเวลานี้เพียงพอที่จะประเมินการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของการรักษา

จำนวนของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับโรคทางนรีเวชที่มาพร้อมกับระดับของการลมพิษของอวัยวะเพศอายุและกิจกรรมทางสังคมของผู้หญิง วิธีที่นิยมมากที่สุดในการแก้ไขภาวะกลั้นไม่หยุดยั้งความเครียดคือ urethropexy โดยใช้ห่วงสังเคราะห์ฟรี (TVT-O) เป็นปัจจัยสำคัญเพื่อให้บรรลุผลการทำงานที่ดีในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนและผสมความมักมากในกามถือว่าไม่เพียง แต่การวินิจฉัยการขาดกล้ามเนื้อหูรูดทันเวลายังไม่เกิดขึ้น แต่ยังทางเลือกของการผ่าตัดทางนรีเวช, แก้ไขย้อยอวัยวะเพศที่เกิดขึ้นจริง ตามที่จำนวนของนักวิจัย, ความน่าจะเป็นของการหายตัวไปของอาการทางคลินิกของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้บังคับหลังจากการผ่าตัดแก้ไขอาการห้อยยานของอวัยวะเกือบ 70%

ประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษาในผู้ป่วยที่มีรูปแบบผสมและซับซ้อนของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้รับการประเมินในพารามิเตอร์ต่อไปนี้: การกำจัดของอาการเร่งด่วนเรียกคืนปัสสาวะปกติและฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคเสียหายของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและอุ้งเชิงกราน เกณฑ์สำหรับการประเมินผลเชิงบวกของการผ่าตัดรวมถึงความพึงพอใจของผู้ป่วยที่มีต่อผลของการรักษา

ในกรณีที่ไม่มีอาการห้อยยานพาหนะของอวัยวะเพศที่เด่นชัดการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะแบบผสมจะเริ่มต้นด้วยการให้ยา antimuscarinic ผู้ป่วยทุกรายในสตรีวัยหมดประจำเดือนได้รับการแนะนำให้ใช้ยาฮอร์โมนในรูปของยาทาหน้าท้องหรือครีมที่มีเอสโตรเจนเอสโตรเจนตามธรรมชาติ (Estriol)

หลังจากการรักษาอย่างระมัดระวังประมาณ 20% ของผู้ป่วยสังเกตเห็นการปรับปรุงที่สำคัญในสภาพของพวกเขา Karram MM, stronghatia A. (2003) สรุปว่าการรวมกันของภาวะกลั้นปัสสาวะกับความตึงเครียดและ detrusor ความไม่แน่นอนควรพยายามรักษายาซึ่งสามารถลดความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัด

ปรับสภาพด้วย M-cholinolytics และตัวแทน nootropic (piracetam, nicotinoyl กรดแกมมาอะมิโนบิวทีริก) สร้างสิ่งที่จำเป็นสำหรับการเรียกคืนกลไกฉี่ปกติโดยการปรับปรุงการหดตัวของ detrusor กระเพาะปัสสาวะการกู้คืนการไหลเวียนโลหิตและท่อปัสสาวะ

ในการทำเครื่องหมายและเชื้อสายมดลูกของอวัยวะภายใน (OiVVPO) โมฆะอุดกั้นและยังไม่เกิดขึ้นกล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอแนะนำให้ดำเนินการในขั้นแรกของการผ่าตัดแก้ไขย้อยอวัยวะเพศและการป้องกันความเครียดและจากนั้นจะตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาพยาบาล ทางเลือกที่ดีที่สุดของนโยบายการรักษาและด้วยเหตุนี้ได้รับมีคุณภาพสูงสุดของผลลัพธ์ที่ได้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดและการปรับปรุงหลักและผลกระทบทางพยาธิวิทยาด้วยกัน

การวิเคราะห์ปัจจัยที่กระตุ้นความมักมากในกามพบว่าไม่มีผู้ป่วยรายใดที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะเล็ดแบบผสมและแบบผสมไม่เป็นโมฆะผู้ป่วยทุกรายมีการคลอดจาก 1 ถึง 5 รายในช่วง anamnesis ความถี่ของการเกิดรอยแตกระหว่างเป้าในระหว่างการคลอดคือ 33.4% จากความแปลกประหลาดของหลักสูตรคลอดให้ความสนใจกับข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยทุกรายที่สี่มีบุตรที่มีน้ำหนักมากกว่า 4000 กรัม

โรคที่เกิดขึ้นจากโรคประจำตัวทำให้ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวหลายชนิด ส่วนใหญ่มักจะผู้ป่วยที่มีความมักมากในกามที่ซับซ้อนและผสมเป็นโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด (58.1%) โรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหาร (51.3%) และระบบทางเดินหายใจ (17,1%) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (41,9% ) ความถี่ osteochondrosis กระดูกสันหลังเป็น 27.4% ในนอกจากนี้ความผิดปกติทางระบบประสาท (เฉียบพลันประวัติโรคหลอดเลือดสมอง, หลอดเลือดสมอง, โรคอัลไซเม) ตรวจพบใน 11.9% ความถี่สูงพอ varicosity (20.5%) hernias แปลที่แตกต่างกัน (11.1%) บ่งบอกถึงความล้มเหลวของระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในผู้ป่วยที่มีความมักมากในกามผสม

พยาธิสภาพของอวัยวะเพศรวมกันพบได้ในผู้ป่วย 70.9% ได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปมากที่สุดว่ามีมัยมดลูก (35.9%), adenomyosis (16.2%), OVVPO (100%)

การรวมกันของพยาธิวิทยาอินทรีย์กับการจำหน่ายอวัยวะอุ้งเชิงกรานจะเป็นตัวกำหนดความหลากหลายของอาการทางคลินิก ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุด - ความรู้สึกต่างประเทศร่างกายในช่องคลอด, ล้างกระเพาะปัสสาวะไม่สมบูรณ์เร่งด่วนที่จะปัสสาวะไม่หยุดยั้งเร่งด่วนปัสสาวะเล็ดในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ, Nocturia

Ultrasonography (สแกนแบบสองมิติและ 3 มิติ) ช่วยเผยให้เห็นสัญญาณของความล้มเหลว urethral กล้ามเนื้อหูรูด (กว้างและท่อปัสสาวะสั้นความจุขั้นต่ำของกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะช่องทางเปลี่ยนรูป) ที่ได้รับการยกย่องว่าเป็น "ขายไม่ออก" ขาด sphincteric ฟื้นตัวหลังจากการแก้ไขย้อยใน 15.4% ของผู้ป่วย กับสมบูรณ์ / ไม่สมบูรณ์มดลูกหย่อน มันเป็นเรื่องการฟื้นฟูสามมิติของภาพอัลตราซาวนด์ช่วยให้หลีกเลี่ยงการใช้กลยุทธ์ในการดำเนินงานที่ผิดพลาด ในกรณีที่มีการรวมกันของย้อยอวัยวะเพศและ cystocele คเด่นชัดไม่เพียงพอกล้ามเนื้อหูรูดของการศึกษาในช่องคลอดกำหนดเท่านั้น OiVVPO ตามกุฎี - ประเภทโมฆะอุดกั้น หากคุณไม่ได้คำนึงถึงข้อมูลของอัลตราซาวด์และสร้างภาพสามมิติจากนั้นเป็นกฎปริมาณของการผ่าตัดจะถูก จำกัด ให้การผ่าตัดอาการห้อยยานของอวัยวะเพศที่ถูกต้องและในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดหลังการฟื้นฟูความสัมพันธ์กับกายวิภาคปกติร่างกายหายไปกลไกของท่อปัสสาวะอุดตันและมีความเป็นไปได้สำหรับการดำเนินงานทางคลินิกของอาการภาวะกลั้นปัสสาวะ ที่ความเครียดที่เกิดจากความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูด อาการของอาการไม่หยุดยั้งในกรณีนี้จะถือว่ามีประสิทธิภาพไม่เพียงพอของการกำเริบของโรคและการผ่าตัดรักษา

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีความมักมากในกามผสม - ย้อยอวัยวะเพศอย่างมีนัยสำคัญการปรากฏตัวของโรคทางนรีเวชที่กำหนดให้การผ่าตัดรักษาการขาดประสิทธิภาพของการรักษาทางการแพทย์และความชุกของอาการของความเครียดความมักมากในกาม

การแก้ไขอาการห้อยของอวัยวะเพศจะกระทำโดยการเข้าถึงช่องท้องและช่องคลอด ถ้าจำเป็นให้ผ่าตัดมดลูกเป็นการผ่าตัด "พื้นฐาน" เมื่อฟันมีการติดตั้งโดมของช่องคลอดด้วยปากโป่งสังเคราะห์หรือเกิดจากอุปกรณ์เอ็นของมดลูก ช่วยให้สามารถปรับตำแหน่งของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักให้พร้อมกันฟื้นฟูหรือปรับปรุงสมรรถภาพของอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่ลดลงได้ Vaginopexy การผ่าตัดไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังผ่าตัดอย่างรุนแรงและลดความถี่ในการเกิดอาการกำเริบของโรคได้มาก

Kolpoperineolevatoroplastika - ผูกพันที่ 2 การแก้ไขเวทีย้อยอวัยวะเพศดำเนินการไปพร้อม ๆ กันและการดำเนินงาน Antistress (uretropeksiyu ฟรีห่วงสังเคราะห์: TVT หรือ TVT-O)

ช่องคลอดช่วยให้สามารถยับยั้งการงอของอวัยวะเพศและอาการปัสสาวะเล็ดได้โดยไม่ทำให้ตึงเครียด

เมื่อทำการผ่าตัดมดลูกในช่องคลอดขอแนะนำให้ใช้เทียมพรุนที่สังเคราะห์ (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-front, TVM-posterior) Uretropexy พร้อมห่วงสังเคราะห์ฟรี (TVT หรือ TVT-O) จะทำงานพร้อมกัน

อาการของกระเพาะปัสสาวะอักเสบมากเกินไปหลังผ่าตัดจะถูกเก็บรักษาไว้ในประมาณ 34% ของผู้ป่วย

ประสิทธิผลของการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบผสมผสานโดยใช้เทคโนโลยีป้องกันความเครียดด้วยห่วงสังเคราะห์ฟรีคือ 94.2% และระยะติดตามผลได้ถึง 5 ปี

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ในกรณีที่มีโรคของระบบประสาทส่วนกลางและ / หรือระบบประสาทส่วนปลายการให้คำปรึกษาของ neuropathologist, ต่อมไร้ท่อและในบางกรณีจะมีการปรึกษาหารือกับนักจิตวิทยาด้วย

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตเป็นสิ่งที่ดี

[32], [33]