อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์

อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ - เจ็บปวดขณะสอดใส่องคชาตเข้าไปในช่องคลอดหรือในระหว่างมีเพศสัมพันธ์ อาจเกิดความเจ็บปวดในขณะที่สอดใส่ (ที่ทางเข้าช่องคลอด) ขณะสอดใส่เข้าไปให้ลึกขึ้น ขณะมีการเคลื่อนไหวขององคชาต หรือหลังมีเพศสัมพันธ์

ผู้ป่วยอาจไม่เอ่ยถึงปัญหาด้วยตัวเอง ดังนั้นควรถามเธอเกี่ยวกับความรู้สึกของเธอในระหว่างมีเพศสัมพันธ์ ทัศนคติของผู้ป่วยต่อการตรวจทางสูตินรีเวชสามารถบอกอะไรคุณได้มากพอๆ กับการตรวจร่างกายเอง ขอให้เธอแสดงให้คุณเห็นว่ารู้สึกเจ็บตรงไหน หากมีอาการช่องคลอดเกร็งจริง อย่ายืนกรานให้ตรวจ และจำกัดตัวเองให้ปรึกษาและทำจิตบำบัดเท่านั้น

อาการเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์อาจเกิดขึ้นที่ผิวเผิน (บริเวณรอบปากช่องคลอด) สาเหตุมักเกิดจากการติดเชื้อ ดังนั้นควรสังเกตแผลและตกขาวขณะตรวจ ช่องคลอดแห้งหรือไม่ หากเป็นเช่นนั้น สาเหตุอาจมาจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือการขาดการกระตุ้นทางเพศหรือไม่ ผู้ป่วยเพิ่งได้รับการเย็บแผลบริเวณฝีเย็บหลังคลอดบุตรหรือไม่ การเย็บแผลหรือแผลเป็นอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดเฉพาะที่ ซึ่งสามารถบรรเทาได้โดยการตัดแผลเป็นและใช้ยาแก้ปวดเฉพาะที่ หากปากช่องคลอดแคบเกินไปอันเป็นผลจากการผ่าตัด จำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำ

อาการปวดขณะมีเพศสัมพันธ์อย่างรุนแรงเกิดขึ้นภายในช่องคลอด สาเหตุเกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และการติดเชื้อที่บริเวณอุ้งเชิงกราน หากเป็นไปได้ ให้พยายามหาสาเหตุ หากรังไข่อยู่ในช่องระหว่างทวารหนักและช่องคลอดหรือทำการผ่าตัดมดลูกออก รังไข่อาจได้รับบาดเจ็บระหว่างการสอดใส่ระหว่างมีเพศสัมพันธ์ แนะนำให้ลองเปลี่ยนท่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์

ภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานตึงตัวและแข็งตึงมากเกินไปเป็นลักษณะเฉพาะของอาการปวดขณะมีเพศสัมพันธ์เรื้อรังทุกประเภท สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ผิวเผินคือภาวะเวสทิบูไลติส เวสทิบูไลติส (การอักเสบของช่องคลอด) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง ซึ่งแรงกระตุ้นที่ส่งไปยังระบบประสาทจากตัวรับรอบนอกและเปลือกสมองจะถูกปรับเปลี่ยนใหม่โดยไม่ทราบสาเหตุ จากการที่ไวต่อความรู้สึกนี้ ผู้ป่วยจะรับรู้การกระตุ้นนี้ไม่ใช่การสัมผัสตามปกติ แต่เป็นความเจ็บปวดอย่างรุนแรง (allodynia) ผู้หญิงหลายคนมีอาการผิดปกติของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะร่วมด้วย (เช่น โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด ภาวะออกซาลูเรียเกินขนาด) แต่ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าสาเหตุของอาการผิดปกติเหล่านี้คืออะไร ผู้หญิงบางคนยังมีอาการผิดปกติของความเจ็บปวดอื่นๆ ด้วย (เช่น กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน) อาการปวดจากภาวะเวสทิบูไลติสจะสังเกตได้ทันทีเมื่อสอดองคชาตเข้าไปในช่องคลอด ขณะเคลื่อนไหว และขณะหลั่งอสุจิในผู้ชาย ภาวะช่องคลอดเกร็งอาจมีอาการแสบร้อนและปัสสาวะลำบากหลังมีเพศสัมพันธ์ ภาวะช่องคลอดเกร็งอาจมีอาการเจ็บปวดเมื่อสอดองคชาตเข้าไปในช่องคลอด แต่จะหยุดปวดเมื่อองคชาตหยุดเคลื่อนไหวและกลับมาปวดอีกครั้ง ภาวะช่องคลอดเกร็งอาจยังคงมีอาการเจ็บปวดต่อไปเมื่อองคชาตหยุดเคลื่อนไหว อาการปวดอาจหายไประหว่างมีเพศสัมพันธ์ แม้ว่าองคชาตจะเคลื่อนไหวต่อไปก็ตาม

สาเหตุอื่นๆ ของอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ที่ผิวเผิน ได้แก่ ภาวะช่องคลอดอักเสบ, รอยโรคหรือความผิดปกติที่บริเวณปากช่องคลอด (เช่น ไลเคนสเคอโรซัส, โรคผิดปกติของปากช่องคลอด) ความผิดปกติแต่กำเนิด, พังผืดหลังการฉายรังสี, การตีบแคบของช่องเปิดช่องคลอดหลังการผ่าตัด และการแตกของคอมมิสเซอร์ส่วนหลังของริมฝีปาก

สาเหตุของอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์อย่างรุนแรง ได้แก่ กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานตึงเกินไป และความผิดปกติของมดลูกหรือรังไข่ (เช่น เนื้องอกในมดลูก โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่) ขนาดและความลึกของการสอดใส่องคชาตส่งผลต่อการเกิดและความรุนแรงของอาการ ความเสียหายต่อมัดเส้นใยประสาทรับความรู้สึกหรือระบบประสาทอัตโนมัติของอวัยวะสืบพันธุ์ รวมถึงการใช้สารยับยั้งเซโรโทนินแบบเลือกสรร อาจทำให้เกิดภาวะการถึงจุดสุดยอดผิดปกติได้

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์

การวินิจฉัยอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์แบบผิวเผิน จะทำการตรวจช่องคลอดทั้งหมด รวมทั้งผิวหนัง รอยพับระหว่างริมฝีปากล่างและริมฝีปากล่าง (บริเวณที่มีลักษณะรอยแตก ซึ่งมักพบในโรคติดเชื้อราในช่องคลอดเรื้อรัง) ส่วนของคลิตอริส ช่องเปิดของท่อปัสสาวะ เยื่อพรหมจารี ท่อน้ำเหลืองของต่อมขนาดใหญ่ที่ช่องเปิดของช่องคลอด (ในกรณีที่ฝ่อ มีสัญญาณของการอักเสบ และมีรอยโรคบนผิวหนังซึ่งมักพบในโรคไลเคนสเคลอโรซิ่ง) สามารถวินิจฉัยภาวะเวสทิบูไลติสได้โดยใช้สำลีก้านเพื่อตรวจหาความเจ็บปวดเมื่อถูกสัมผัส ส่วนบริเวณภายนอกที่ไม่เจ็บปวดจะได้รับผลกระทบโดยการเคลื่อนสำลีก้านไปยังบริเวณที่เจ็บปวดทั่วไป (ไปที่ช่องเปิดของเยื่อพรหมจารี ไปที่ช่องเปิดของท่อปัสสาวะ) อาจสงสัยภาวะตึงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานได้หากเกิดอาการปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์ สามารถวินิจฉัยได้โดยการคลำกล้ามเนื้อที่อยู่ลึกซึ่งยกทวารหนักขึ้น โดยเฉพาะบริเวณกระดูกสันหลังกระดูกเชิงกราน อาการปวดทางพยาธิวิทยาสามารถตรวจพบได้โดยการคลำท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ

การวินิจฉัยอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์อย่างรุนแรงต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยใช้มือทั้งสองข้างเพื่อตรวจหาความเจ็บปวดขณะเคลื่อนไหวปากมดลูก มดลูก และการคลำส่วนต่อพ่วง โดยจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อตรวจพบก้อนเนื้อในช่องมดลูกและทวารหนักและช่องคลอด แนะนำให้ตรวจทางทวารหนักเพื่อคลำผนังกั้นระหว่างทวารหนักและช่องคลอด พื้นผิวด้านหลังของมดลูกและส่วนต่อพ่วง

[ 12 ], [ 13 ]

การรักษาอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์

การรักษาจะระบุไว้สำหรับสาเหตุเฉพาะ (เช่น โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ไลเคนสเคลอโรซัส โรคช่องคลอดเสื่อม การติดเชื้อในช่องคลอด ความผิดปกติแต่กำเนิดของอวัยวะสืบพันธุ์ พังผืดจากการฉายรังสี - ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้องในแนวทางปฏิบัติ) การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับโรคเวสทิบูไลติสยังไม่ชัดเจน มีวิธีการหลายวิธีที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน แต่ยังคงมีโรคนี้ชนิดย่อยที่ยังไม่ได้ระบุซึ่งต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกัน ยาที่ใช้ทั่วไป (เช่น ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยากันชัก) หรือยาเฉพาะที่ (เช่น โครโมกลีเคต 2% หรือลิโดเคน 2-5% ในครีมกลาซาล) มักใช้เพื่อหยุดวงจรความเจ็บปวดเรื้อรัง โครโมกลีเคตจะทำให้เยื่อหุ้มของเม็ดเลือดขาว รวมทั้งมาสต์เซลล์มีเสถียรภาพ โดยหยุดการอักเสบที่เกิดจากระบบประสาทซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเวสทิบูไลติส ควรใช้โครโมกลีเคตหรือลิโดเคนทาบริเวณที่ปวดผิดปกติด้วยไซริงค์ขนาด 1 มล. โดยไม่ต้องใช้เข็ม ขอแนะนำให้ทำการรักษานี้ภายใต้การดูแลของแพทย์และใช้กระจก (อย่างน้อยในช่วงแรก) ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรค vestibulitis อาจได้รับประโยชน์จากจิตบำบัดและการบำบัดทางเพศ

แนะนำให้ใช้เอสโตรเจนเฉพาะที่สำหรับผู้ป่วยที่มีช่องคลอดอักเสบและกระดูกเชิงกรานฉีกขาด ผู้หญิงที่มีกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานตึงเกินไปอาจปรับปรุงสภาพของตนเองได้โดยการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อาจใช้การตอบสนองทางชีวภาพเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

หลังจากรักษาสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงแล้ว คู่รักที่ต้องการมีเพศสัมพันธ์ควรพัฒนารูปแบบการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ต้องสอดใส่ที่น่าพอใจ และได้รับการบำบัดอาการผิดปกติทางความปรารถนาทางเพศ (ความสนใจ) และการกระตุ้นทางเพศ