โรคปอดบวม: ภาพรวม

Pneumocystis (pneumocystosis, pneumocystis pneumonia) เป็นโรคติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกิดจาก Pneumocystis jiroveci (ชื่อเก่า - Pneumocystis carinii), ลักษณะของการพัฒนา pneumocystis ปอดบวม ในการเชื่อมต่อกับความพ่ายแพ้ของอวัยวะและระบบอื่น ๆ คำว่า "pneumocystis"».

P. Jiroveci (ก่อนที่ P. Carinii) - สาเหตุของโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี อาการของ pneumocystosis ได้แก่ ไข้หายใจและไอ การวินิจฉัยต้องระบุสิ่งมีชีวิตในตัวอย่างเสมหะ การรักษา pneumocystis จะกระทำโดยใช้ยาแก้อักเสบยา trimethoprim-sulfamethoxazole หรือ pentamidine และ glucocorticoids ในผู้ป่วยที่มี PaO2 น้อยกว่า 70 mmHg ศิลปะ การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปดีกับการรักษาทันเวลา.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ระบาดวิทยา

ในหมู่การติดเชื้อฉวยโอกาสในโรคเอดส์ pneumocystis เป็นหนึ่งในโรคที่พบมากที่สุด Pneumocystis ได้รับการวินิจฉัยตลอดทั้งปี แต่จำนวนโรคที่ใหญ่ที่สุดตกในช่วงฤดูหนาวฤดูใบไม้ผลิโดยมีจุดสูงสุดในเดือนกุมภาพันธ์ถึงเดือนเมษายน

อ่างเก็บน้ำหลักในธรรมชาติของ pneumocyst ไม่เป็นที่รู้จัก โรคปอดบวมเป็นที่แพร่หลายในทุกภูมิภาคของโลกและพบในสัตว์แทบทุกชนิด: ป่า, synanthropic และการเกษตร การแพร่กระจายของ pneumocystis ในหมู่คนก็ถูกเปิดเผยด้วย การติดเชื้อ pneumocystis เกิดขึ้นจากคน (ผู้ป่วยหรือผู้ให้บริการ) ในการศึกษาการแพร่ระบาดของโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลพบว่ามีบทบาทสำคัญในการเป็นบุคลากรทางการแพทย์ ในแผนกผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีพบผู้ป่วยโรคปอดอักเสบในกลุ่มผู้ป่วย (92.9%) และบุคลากร (80%)

นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่ากลไกของโรคที่เด่นชัดทางคลินิกนั้นเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการติดเชื้อแฝง คนติดเชื้อในวัยเด็ก - ก่อนอายุ 7 เดือนและใน 2-4 ปีมีผู้ติดเชื้อ 60-70% บนมืออื่น ๆ ที่เป็นที่รู้จักกันดีกรณีของโรคกลุ่มและการระบาด vnutribolnpchnoy ติดเชื้อ Pneumocystis ไม่เพียง แต่ในเด็ก แต่ยังอยู่ในผู้ใหญ่ (สำนักงานสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในหน่วยงานสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งโลหิตวิทยาในโรงพยาบาลวัณโรค) มีการอธิบายกรณีติดเชื้อในครอบครัว (แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือพ่อแม่และเด็กอ่อนแอป่วยเป็นโรค) อาการกำเริบ Pneumocystis ปอดบวมในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวีมีแนวโน้มที่ไม่ได้เกิดจากการกระตุ้นของการติดเชื้อที่แฝงอยู่และมีความท้าทายใหม่

การละเมิดของภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกาย predisposes ต่อการเกิดโรค แต่ที่สำคัญที่สุดโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเซลล์ T: การสูญเสียของเซลล์ CD4 และเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของเซลล์พิษนำไปสู่การรวมตัวกันของโรค

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

สาเหตุ pneumocystosis

พี. Jiroveci เป็นสิ่งมีชีวิตแพร่หลายแพร่กระจายโดยละอองลอยในอากาศที่ไม่ก่อให้เกิดโรคใด ๆ ในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวีและจำนวน CD4 + <200 / ul ผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีโรคมะเร็งโลหิตวิทยาและผู้ป่วย priimayuschie glucocorticoids ที่มีความเสี่ยงของการพัฒนาพี jiroveci-โรคปอดบวม

[14], [15], [16]

ปัจจัยเสี่ยง

Pneumocystis เป็นความเสี่ยง - ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี, ทารกแรกเกิดลดลงก่อนวัยอันควรและเด็กหนุ่มที่มี agammaglobulinemia หรือ gipogammaglobulienemiey กระดูกอ่อนขาดสารอาหารผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งผู้รับอวัยวะที่ได้รับยาภูมิคุ้มกัน ผู้สูงอายุจากบ้านพักคนชราป่วยด้วยวัณโรค

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

กลไกการเกิดโรค

การเกิดพยาธิสภาพของ pneumocystis pneumonia เกี่ยวข้องกับความเสียหายทางกลที่ผนังของปอดของปอด วงจรชีวิตทั้งหมดของ pneumocysts ผ่านไปใน alveolus ไปยังผนังที่มีการยึดแน่นมาก ในการพัฒนา pneumocysts ต้องใช้ออกซิเจนเป็นจำนวนมาก ค่อยๆคูณเต็มพื้นที่ทั้งหมดของถุงเก็บเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อปอด เมื่อสัมผัสกับ trophozoites กับผนังของถุงอัณฑะทำให้เนื้อเยื่อปอดลดลงความสามารถในการขยายตัวของปอดลดลงเรื่อย ๆ และความหนาของผนังถุงจะเพิ่มขึ้น 5-20 เท่า จึงส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง การก่อตัวของไซต์ atelectasis ทำให้เกิดการละเมิดการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซ ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันลดลงจำนวนเม็ดเลือดขาว CD4 + (น้อยกว่า 0.2 × ^{10 9} / L) เป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนา PCP

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

อาการ pneumocystosis

ส่วนใหญ่จะมีไข้หายใจถี่และแห้งไอสร้างสรรค์ที่พัฒนากึ่งเฉียบพลัน (มากกว่าไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมาของการติดเชื้อเอชไอวี) หรือรุนแรง (มากกว่าไม่กี่วันสาเหตุอื่น ๆ ของระบบภูมิคุ้มกันของโทรศัพท์มือถือที่สร้างความเสียหาย) การกระจายตัวของรังสีเอกซ์ในทรวงอกแสดงให้เห็นการแพร่กระจายทวิภาคีแบบแพร่กระจายในราก แต่ 20-30% ของผู้ป่วยมีรังสีเอกซ์ตามปกติ การตรวจสอบก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะแสดงภาวะ hypoxemia ด้วยการเพิ่มการไล่ระดับสีของ O2 ในหลอดเลือดดำและการศึกษาสมรรถภาพของปอดแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการแพร่กระจายที่เปลี่ยนแปลงไป

การวินิจฉัย pneumocystosis

การวินิจฉัยโรค "pneumocystosis" ถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ซับซ้อน

การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันจากบัตรประจำตัวของจุลินทรีย์หลังจากเงินรักษา metenaminovym, Giemsa ไรท์ Giemsa, Grokotta ปรับเปลี่ยน Weigert กรัมหรือย้อมสีอิมมูโนเคมีโดยใช้โคลนอลแอนติบอดี เพื่อให้ได้เสมหะตัวอย่างมักจะมีการเก็บตัวอย่างหรือ bronchoscopy

ความไวในช่วง 30-80% เมื่อทำให้เสมหะและมากกว่า 95% ด้วย bronchoscopy กับ bronchoalveolar lavage

[29], [30], [31]

การรักษา pneumocystosis

Pneumocystis ได้รับการรักษาด้วย trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) 4-5 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14-21 วัน การรักษาสามารถเริ่มต้นได้ก่อนที่จะมีการยืนยันการวินิจฉัยเนื่องจาก cysts P.jifrovi ยังคงอยู่ในปอดนานหลายสัปดาห์ อาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นบ่อยๆในผู้ป่วยเอดส์รวมถึงผื่นผิวหนังลดระดับภูมิคุ้มกันโรคตับและไข้ เลือกโหมด ได้แก่ pentamidine 4 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 ครั้งต่อวันหรือ 600 มิลลิกรัมละอองรายวัน, atovaquone รับประทาน 750 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง, TMP-SMX รับประทานวันละ 4 ครั้งในปริมาณ 5 มิลลิกรัมที่ / kg กับ Dapsone 100 มิลลิกรัมรับประทาน 1 ครั้งต่อวันหรือ clindamycin 300-900 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 6-8 ชั่วโมงกับ primaquine โดยทั่วไปในปริมาณ 15-30 มิลลิกรัมต่อวันนอกจากนี้ยังเป็นเวลา 21 วัน การใช้ pentamidine จำกัด อุบัติการณ์ของผลข้างเคียงที่เป็นพิษสูงรวมทั้งไตวายล้มเหลวความดันเลือดต่ำและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การรักษาด้วย glucocorticoid เพิ่มเติมจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มี Pa02 น้อยกว่า 70 มม. ปรอท ศิลปะ มันเสนอระบบการปกครองปริมาณช่องปากของ prednisolone 40 มิลลิกรัมต่อวัน (หรือเทียบเท่า) 2 ครั้งในช่วง 5 วันแรก 40 มก. / วันเป็นเวลา 5 วันถัดไป (เป็นครั้งเดียวหรือแบ่งเป็น 2 ปริมาณ) แล้ว 20 มก 1 ครั้งต่อวัน การรักษาที่ยืดเยื้อ

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่เป็นโรคปอดบวม P.jivieri หรือถ้า CD4 + 200 / μLควรได้รับการป้องกันโรค TMP-SMX 80/400 mg วันละครั้ง เมื่อยานี้ไม่ทนต่อยา dapsone จะได้รับการกำหนดขนาด 100 มิลลิกรัมต่อวันเป็นครั้งละหนึ่งครั้งใน swizzes หรือละอองฝอย pentamidine 300 มก. ต่อเดือน นอกจากนี้ยังสามารถแสดงสูตรการป้องกันโรคเหล่านี้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี แต่มีความเสี่ยงที่จะเป็นปอดบวม P.jiroveci

พยากรณ์

Pneumocystis มีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย โดยเฉลี่ยแล้วจำนวนผู้ป่วยที่รอดชีวิตหลัง pneumocystis pneumonia เป็น 75-90% Relapses รอดประมาณ 60% ของผู้ป่วย

อัตราการเสียชีวิตทั้งหมดในปอดบวม P. Jiroveci ในผู้ป่วยที่รับการรักษาในโรงพยาบาลคือ 15-20% ปัจจัยเสี่ยงในการเสียชีวิตอาจรวมถึงโรคปอดบวม P. Jiroveci ในช่วงอายุที่สูงขึ้นและจำนวนเม็ดเลือดขาว CD4 <50 / μLในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี

[32], [33], [34], [35]