Pyelonephritis ในการตั้งครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการติดเชื้อ Pyelonephritis ในครรภ์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับบาดแผลที่เป็นรอยช้ำของไต) มากขึ้นกว่าในสตรีตั้งครรภ์ในประเทศอื่น ๆ

การเพิ่มขึ้นของความชุกของการเกิด pyelonephritis ในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนนั้นมีความสัมพันธ์กับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและสังคมที่ไม่เอื้ออำนวยที่สร้างเงื่อนไขในการลดกลไกการป้องกันของหญิงตั้งครรภ์ ความผิดปกติของพวกเขายังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการทำงานมากเกินไป, การอักเสบ, ภูมิคุ้มกันลดลง, โรคติดเชื้อร่วมกันและปัจจัยอื่น ๆ

[1], [2], [3],

สาเหตุ pyelonephritis ในการตั้งครรภ์

Pyelonephritis ในการตั้งครรภ์หมายถึงโรคที่มีผลกระทบทั้งในร่างกายของมารดาและทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา การเกิดขึ้นของมันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นโรคแผลเรื้อรัง - necrotic ของไตและภาวะติดเชื้อ การตั้งครรภ์อาจเพิ่มโอกาสในการคลอดก่อนกำหนดการคลอดก่อนกำหนดการคลอดก่อนกำหนดการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนทางสูติอื่น ๆ ในการตรวจสอบในระยะไกลหลังจากที่ถ่ายโอน pyelonephritis ในการตั้งครรภ์ที่ผู้หญิงจำนวนมากพบโรคไต pyelonephritis, nephrolithiasis, nephrosclerosis, ความดันโลหิตสูง ฯลฯ

ภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดและช่วงคลอดหลังคลอดที่ใกล้ที่สุดซึ่งเป็นเหตุผลที่ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเรียกว่า pyelonephritis ในครรภ์แบบเฉียบพลัน

แยกหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นหญิงตั้งครรภ์ออกจากหญิงตั้งครรภ์ (พบบ่อยที่สุด) ผู้หญิงที่เป็นโรคงูสวัดและ puerperas (postelum pyelonephritis)

ถึง 10% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลันได้รับความทุกข์ทรมานจากรูปแบบที่เป็นอันตรายต่อการเป็นโรคเรื้อรังของโรค ในหมู่พวกเขา carbuncles ครอบงำการรวมกันของพวกเขาด้วย apostems และฝี หญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มีพัฒนาการของ pyelonephritis เฉียบพลันด้านเดียวในขณะที่กระบวนการด้านขวาพบบ่อยกว่ากระบวนการด้านซ้ายประมาณ 2-3 ครั้ง ขณะนี้โรคระบบประแพบเป็นอันดับสองในความถี่ของโรคที่เกิดจาก extragenital ในหญิงตั้งครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะมีผลต่อหญิงตั้งครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก (ร้อยละ 70-85) และมีความผิดปรกติมากกว่าการแท้งบุตร นี่คือคำอธิบายของกลไกการปรับตัวให้เข้ากับภูมิคุ้มกันฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่มีอยู่ในร่างกายของหญิงในช่วงตั้งครรภ์

บ่อยขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ pyelonephritis เกิดขึ้นใน II และ III trimesters ของการตั้งครรภ์. ระยะเวลาที่สำคัญในการพัฒนาของมันคือการตั้งครรภ์ 24-26 และ 32-34 สัปดาห์ซึ่งสามารถอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของการเกิดโรคในสตรีตั้งครรภ์ บ่อยครั้งที่เกิด pyelonephritis ระหว่างตั้งครรภระหว่างการคลอดบุตร Pyelonephritis puerperas มักเกิดขึ้นในวันที่ 4-12 ของระยะหลังคลอด

สาเหตุของการเกิด pyelonephritis ในครรภ์มีความหลากหลาย ได้แก่ แบคทีเรียไวรัสเชื้อราโปรโตซัว ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้เล็ก (Escherichia coli, Proteus) ในกรณีส่วนใหญ่มันเกิดขึ้นเป็นความต่อเนื่องของ pyelonephritis ในวัยเด็ก การเปิดใช้งานของกระบวนการอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นหรือในช่วงเริ่มต้นของกิจกรรมทางเพศ (เมื่อเกิด defistration cystitis และตั้งครรภ์) ปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาทางจริยธรรมเป็นแบบเดียวกันสำหรับทุกรูปแบบทางคลินิกของการเกิด pyelonephritis ในการตั้งครรภ์และประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากการเกิด pyelonephritis ในครรภ์ 

ภาวะติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการพบในหญิงตั้งครรภ์ - หนึ่งในปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของโรค ตัวแทนแบคทีเรียโดยตรงไม่ก่อให้เกิด pyelonephritis เฉียบพลัน แต่ bacteriuria ในหญิงตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่ pyelonephritis ในการตั้งครรภ์ การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะไม่พบอาการจะพบได้ในสตรีตั้งครรภ์ประมาณ 4-10% และในช่วงหลัง 30-80% จะตรวจพบ pyelonephritis เฉียบพลัน Bacteriuria ในหญิงตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงของการเกิด pyelonephritis ในเด็กที่เกิด เป็นอันตรายต่อมารดาและทารกในครรภ์เนื่องจากอาจทำให้ทารกคลอดก่อนกำหนดคลอดก่อนกำหนดและทารกในครรภ์ได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์เป็นแหล่งเพาะเชื้อแบคทีเรียที่ดี (โดยเฉพาะเชื้อ Escherichia coli) ด้วยเหตุนี้การตรวจจับและรักษา bacteriuria ในเวลาอันรวดเร็วจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ความถี่ของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่มีอาการในหญิงตั้งครรภ์มีผลต่อพฤติกรรมทางเพศของหญิงก่อนตั้งครรภ์การมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งเป็นการละเมิดสุขอนามัยส่วนบุคคล

[4], [5], [6], [7]

กลไกการเกิดโรค

ในการเกิดโรคของ pyelonephritis ปัจจัยต่างๆมีบทบาทในการตั้งครรภ์ขณะที่กลไกของความผิดปกติของโรคเลือดและอุจจาระผิดปกติอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ บทบาทสำคัญในกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันของกระเพาะปัสสาวะอักเสบในครรภ์เป็นความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนสาเหตุที่สามารถเป็นทั้งปัจจัยด้านฮอร์โมนและการบีบอัด ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนฮอร์โมนเพศที่มีผลต่อระบบประสาทต่อผู้ป่วยอัลฟาและเบต้า - อะดรีนาลรอยซึ่งจะส่งผลต่อการลดลงของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน ปัจจัยด้านเชื้อก่อโรคชั้นนำของ pyelonephritis ในครรภ์ในระยะต่อมาของการตั้งครรภ์ถือเป็นความดันเชิงกลของมดลูกใน ureters

นอกเหนือไปจากกลไกเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของ pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์เล่นการเปลี่ยนแปลง Urodynamic ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน, กรดไหลย้อน vesicoureteral กระดูกเชิงกรานปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันและความบกพร่องทางพันธุกรรม

การคลายตัวของ CHLS จะสังเกตได้จากการตั้งครรภ์ 6-10 สัปดาห์และพบได้ในเกือบ 90% ของสตรีมีครรภ์ ฮอร์โมนเอสโตรเจนและ estradiol ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วง 7-13 สัปดาห์และ progesterone ในสัปดาห์ที่ 11-13 ของการตั้งครรภ์ ในสัปดาห์ที่ 22-28 ของการตั้งครรภ์ความเข้มข้นของ glucocorticoids ในเลือดเพิ่มขึ้น พบว่าผลของ progesterone ในท่อไตมีความคล้ายคลึงกับการกระตุ้นด้วย beta-adrenergic และส่งผลให้เกิดภาวะความดันเลือดต่ำและการขับปัสสาวะของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน ด้วยการเพิ่มขึ้นของระดับ estradiol กิจกรรมการรับ alpha-receptor จะลดลง เนื่องจากการละเมิดความสมดุลของฮอร์โมนมีอาการ urodynamics อารมณ์เสียของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนเสียงของ CLS และ ureters จะลดลงและการตอบสนองทางจลศาสตร์ของพวกเขาจะช้าลง

การละเมิดการรั่วไหลของปัสสาวะ atony เนื่องจากของระบบทางเดินปัสสาวะจะนำไปสู่การเปิดใช้งานของสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรคและเป็นไปได้จึง refluxes vesico-ท่อไตชุมทางส่งเสริมการรุกของจุลินทรีย์ในไขกระดูกสารคั่นระหว่างเนื้อเยื่อของไต

ดังนั้นในหญิงตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในไตเป็นเรื่องที่สองและมีความสัมพันธ์กับการละเมิดของ urodynamics ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน

การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของ estrogens ช่วยส่งเสริมการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคโดยเฉพาะเชื้อ E. Coli ซึ่งเกิดจากการลดการทำงานของ lymphocytes ในกรณีนี้ pyelonephritis เป็นเช่นนั้นอาจจะไม่เกิดขึ้นเฉพาะ bacteriuria ในอนาคตเมื่อเทียบกับการรบกวนของ urodynamics ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน pyelonephritis พัฒนาขึ้น การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ glucocorticoids ในเลือดในสัปดาห์ที่ 22-28 ของการตั้งครรภ์จะก่อให้เกิดการกระตุ้นกระบวนการอักเสบก่อนหน้านี้ในร่างกายของไต

ในขั้นตอนต่อมาของการตั้งครรภ์การละเมิดการรั่วไหลของปัสสาวะจากไตทำให้เกิดการบีบอัดของมดลูกขยายท่อไตลดลง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางด้านขวา) ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ Urodynamics ในช่วงครึ่งหลังของเวลาส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นเมื่อ pyelonephritis เฉียบพลันอธิบายมากที่สุดของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศที่สองแบบไดนามิกระหว่างผนังช่องท้องกับมดลูกผลให้กระดูกเชิงกรานและแหวนไต

การบีบอัดของไตและขยายไปรอบแกนตามยาวไปทางขวาโดยมดลูกช่วยในการขยายทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการเกิด pyelonephritis พบว่าการขยายตัวทางเดินปัสสาวะส่วนบนเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 7-8 การตั้งครรภ์เมื่อยังไม่มีผลเชิงกลของมดลูกที่ตั้งครรภ์ในท่อไต มีความเชื่อกันว่าระดับการขยายตัวของทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่จะทำให้ความเสี่ยงต่อการเกิด pyelonephritis ในครรภ์สูงขึ้น 80% ของหญิงตั้งครรภ์และ 95% ของ primiparas สังเกตเห็นการขยายตัวมากขึ้นหรือน้อยลงของกระดูกเชิงกรานและท่อไตไปที่กากบาทกับหลอดอวัยวะเพศ

การละเมิดของ urodynamics ของทางเดินปัสสาวะส่วนบนในหญิงตั้งครรภ์มักจะเกี่ยวข้องกับการนำเสนอของทารกในครรภ์ ตัวอย่างเช่นการบีบอัดของ ureters พบได้ในสตรีที่ตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่มีการแสดงทารกในครรภ์และไม่ได้รับการบันทึกด้วยตำแหน่ง gluteal หรือขวางของทารกในครรภ์ ในบางกรณีการละเมิดทางเดินปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะส่วนบนของหญิงตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำด้านขวา ในกรณีนี้ท่อไตและหลอดเลือดดำด้านขวาจะมีเมมเบรนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกัน การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดดำและการเพิ่มความกดดันในระหว่างการตั้งครรภ์คลองมดลูกขวาในข้อที่สามตรงกลางซึ่งจะนำไปสู่ความวุ่นวายในการไหลออกของปัสสาวะจากไต การขยายตัวของหลอดเลือดดำด้านขวาของรังไข่อาจเกิดจากความจริงที่ว่ามันอยู่ที่มุมขวาเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ไต กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำที่เกี่ยวกับรังไข่ที่ถูกต้องมีสาเหตุมาจากการเกิดภาวะไตวายเนื้องอกทางด้านขวาที่รุนแรงขึ้นในหญิงตั้งครรภ์

การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะ - อุ้งเชิงกราน - กระดูกเชิงกรานเป็นกลไกหนึ่งที่ก่อให้เกิดโรคของ pyelonephritis ในครรภ์ ภาวะกระเพาะปัสสาวะริดสีดวงทวารและกระเพาะปัสสาวะมีมากกว่า 18% ของสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดีในขณะที่หญิงตั้งครรภ์ซึ่งเคยเป็นโรคปอดอักเสบเฉียบพลันมาก่อนหน้านี้มีมากกว่า 45%

การศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นว่าล้มเหลวในการส่วน vesicoureteral และการเกิดขึ้นของกรดไหลย้อน vesicoureteral ในหญิงตั้งครรภ์เป็นฮอร์โมนผล diskorrelyatsiya และเยื่อฐานความพ่ายแพ้ทางเดินปัสสาวะ leyomiotsitov ในทุกระดับ ชุดของผลช่องว่างทางแยกถ้วยกรดไหลย้อนการทำงานของไตและการแทรกซึมทางเดินปัสสาวะของเนื้อเยื่อไตและสิ่งของไซนัสปัสสาวะที่เกิดขึ้นเป็นผลจากการนี้มาพร้อมกับการไหลเวียนเฉียบพลันเลือดในไตและขาดออกซิเจนอวัยวะซึ่งยังสร้างดินอุดมสมบูรณ์สำหรับการพัฒนาของ pyelonephritis

โดยปกติในช่วงการบรรจุของกระเพาะปัสสาวะตามธรรมชาติกระตุ้นให้ปัสสาวะความเครียดทางสรีรวิทยาและกระเพาะปัสสาวะตะกอนสาเหตุระบบ pyelocaliceal ขยายช่องท้องเช่น ไม่มีการไหลย้อน

ตามอัลตราซาวด์ต่อไปนี้ประเภทของกรดไหลย้อน vesicoureteral ในหญิงตั้งครรภ์มีความโดดเด่น:

• ที่แรงดันในช่องท้องไส้กระเพาะปัสสาวะและการเกิดขึ้นของการกระตุ้นทางสรีรวิทยาหรือหลังปัสสาวะจุดขยายระบบ pyelocaliceal แต่ภายใน 30 นาทีหลังจากล้างระบบไต pyelocaliceal ถูกยกเลิกอย่างสมบูรณ์;
• ที่แรงดันไส้กระเพาะปัสสาวะท้องและการเกิดขึ้นของการกระตุ้นทางสรีรวิทยาหรือหลังปัสสาวะจุดขยายระบบ pyelocaliceal แต่ภายใน 30 นาทีหลังจากล้างระบบ pyelocaliceal อบเพียงครึ่งหนึ่งของขนาดที่เป็นต้นฉบับ;
• ระบบลำไส้และกระดูกเชิงกรานจะขยายออกไปสู่ปัสสาวะและหลังจากนั้นการเก็บรักษาจะเพิ่มขึ้นและต่อขนาดเดิมหลังจากผ่านไป 30 นาทีไม่ได้

ในระหว่างตั้งครรภ์มีการปรับโครงสร้างของอวัยวะ lymphoid ซึ่งเกี่ยวข้องกับการระดมเซลล์ของ suppressor การตั้งครรภ์มาพร้อมกับการผกผันของต่อมไธรอยด์ซึ่งลดน้ำหนักลง 3-4 เท่าเมื่อเทียบกับครั้งแรกเกิดขึ้นในวันที่ 14 ของการตั้งครรภ์ การคลอดของต่อมอาจเกิดขึ้นนานเกินกว่า 3 สัปดาห์หลังคลอด

ลดลงอย่างมีนัยสำคัญไม่เพียง แต่จำนวนของเซลล์ T แต่ยังกิจกรรมการทำงานของพวกเขาซึ่งมีความสัมพันธ์กับทางตรงและทางอ้อม (ผ่านต่อมหมวกไต) มีผลต่อฮอร์โมนเพศเตียรอยด์ ในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ลดลงและจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นจะเด่นชัดกว่าในสตรีที่ตั้งครรภ์ตามปกติ การฟื้นฟูตัวบ่งชี้เหล่านี้ในขั้นตอนการรักษาสามารถใช้เป็นเกณฑ์สำหรับการกู้คืน ในหญิงตั้งครรภ์ที่มี pyelonephritis เฉียบพลันฉลองไม่เพียง แต่ลดลงในกิจกรรม phagocytic ของเม็ดเลือดขาวและดัชนี phagocytic แต่ยังกดขี่ของปัจจัยการป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง (การลดลงขององค์ประกอบที่สมบูรณ์และไลโซไซม์)

ในช่วงคลอดหลังคลอดไม่เพียง แต่ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาภาวะไตอักเสบเฉียบพลันยังคงมีอยู่เช่นในระหว่างตั้งครรภ์

• การหดตัวช้าของมดลูกซึ่งมีความสามารถในการสร้างการบีบอัดของ ureters 5-6 วันหลังคลอด;
• ฮอร์โมนการตั้งครรภ์ที่ยังคงอยู่ในร่างกายของมารดาได้นานถึง 3 เดือนหลังจากคลอดและช่วยในการขยายหลอดเลือดทางเดินปัสสาวะ
• ภาวะแทรกซ้อนของระยะหลังคลอด (การไม่อิ่มตัวของเลือดออก, การตกเลือด, การยับยั้งและการทา atony ของมดลูก);
• โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์:
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะในระยะตั้งครรภ์หลังคลอด (การรักษาปัสสาวะเฉียบพลันและการใส่สายสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน)

ค่อนข้างบ่อย pyelonephritis postpartum เฉียบพลันที่พบในผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์ pyelonephritis เฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์

[8], [9], [10], [11]

อาการ pyelonephritis ในการตั้งครรภ์

อาการของโรคปอดอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการเปลี่ยนแปลงซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคในช่วงเริ่มต้นยากขึ้น อาการของภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันของหญิงตั้งครรภ์เกิดจากการอักเสบที่เกิดจากการไหลออกทางเดินปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์ออกจากไต เริ่มมีอาการโดยปกติจะมีอาการรุนแรง หากมีการพัฒนาของภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันจนถึง 11-12 สัปดาห์ในครรภ์ผู้ป่วยจะมีอาการอักเสบ (ไข้หนาวสั่นเหงื่ออุณหภูมิร่างกายสูงปวดศีรษะ) พวกเขาทราบความอ่อนแอ, adynamia, อิศวร ในระยะต่อมาของการตั้งครรภ์มีอาการผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะอักเสบในท้องในครรภ์ (อาการปวดในบริเวณเอว, การถ่ายปัสสาวะอย่างเจ็บปวด, การหลั่งของกระเพาะปัสสาวะ, macrogematuria ไม่สมบูรณ์) ปวดในบริเวณเอวสามารถฉายรังสีไปที่ช่องท้องส่วนบนขาหนีบในช่องคลอดขนาดใหญ่ 

อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นน่าตื่นเต้นที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยในช่วงเวลาปกติสามารถนำมาประกอบกับการก่อตัวใน bacteremia ไตและ foci บำบัดน้ำเสีย เมื่อคลอดอาการของโรคไตอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอักเสบในครรภ์ถูกปกคลุมด้วยการตอบสนองของร่างกายต่อการเกิด ผู้หญิงบางคนที่มี puerperas pyelonephritis เฉียบพลันวินิจฉัยผิดพลาดมดลูกอักเสบปริมณฑลแบคทีเรียไส้ติ่งอักเสบ มักจะเกิดขึ้นในวันที่ 13-14 วันหลังคลอดและโดดเด่นด้วยความเครียดอาการปวดกล้ามเนื้อของแอ่งอุ้งเชิงกรานขวาแผ่ไปทางด้านหลังมีไข้สูงหนาวสั่นอาการไม่ชัดของการระคายเคืองทางช่องท้องซึ่งมักจะทำหน้าที่เป็นข้ออ้างสำหรับไส้ติ่ง

การวินิจฉัย pyelonephritis ในการตั้งครรภ์

การใช้วิธีการหลายอย่างในการวินิจฉัยภาวะไตวายเนื้องอกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์มี จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื่องการตรวจรังสีเอกซ์ การรับรังสีของทารกในครรภ์ไม่ควรเกิน 0.4-1.0 rad อย่างไรก็ตามการตรวจอุจจาระการขับถ่ายแม้ในโหมดนี้ก่อให้เกิดภัยคุกคามร้ายแรงต่อร่างกาย เป็นที่รู้จักกันว่าภายใต้การฉายรังสี 0.16-4 RAD (หมายถึงยา - 1.0 RAD) ที่มีความเสี่ยงของการพัฒนาเด็กโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าและความเสี่ยงของการเกิดโรคมะเร็งในการพัฒนาทารก - สามครั้งหรือมากกว่า urography ขับถ่ายถูกนำมาใช้ในหญิงตั้งครรภ์เฉพาะในกรณีพิเศษ - มีรูปแบบที่รุนแรงมาก pyelonephritis ในการตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วจะมีการกำหนดเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์จะถูกยกเลิก

ควรใช้วิธีการวิจัยด้วยรังสีเอกซ์และไอโซโทปรังสีเฉพาะในช่วงหลังคลอดที่ใกล้ที่สุดเพื่อวินิจฉัยการเกิด pyelonephritis ในระยะหลังคลอด

ห้องปฏิบัติการการศึกษาจำเป็นต้องมีวิธีการของการวินิจฉัยของ pyelonephritis ในการตั้งครรภ์ในความซับซ้อนของพวกเขารวมถึงการตรวจปัสสาวะและเลือดตรวจเลือดหาเชื้อเพื่อกำหนดระดับของการติดเชื้อและความอ่อนแอของสิ่งมีชีวิตต่อยาปฏิชีวนะความหมายของกิจกรรมการทำงานของเกล็ดเลือด

เกณฑ์การให้ข้อมูลและวัตถุประสงค์มากที่สุดสำหรับความรุนแรงของการเกิด pyelonephritis เฉียบพลันเป็นตัวชี้วัดของระบบการจับตัวเป็นก้อนของเลือดและการทดสอบทางภูมิคุ้มกัน ดัชนีความมึนเมาและเนื้อหาของเปปไทด์ระดับปานกลาง

มีการเสนอวิธีการคำนวณอุณหภูมิของไตด้วยรังสีไมโครเวฟ ซึ่งเป็นอันตรายอย่างสิ้นเชิงกับมารดาและทารกในครรภ์และสามารถใช้เป็นวิธีการเพิ่มเติมในการวินิจฉัยภาวะไตวายในระหว่างตั้งครรภ์

ไม่ค่อยมีการใช้เครื่องมือในการวินิจฉัยภาวะไตอักเสบในกระเพาะอาหารรวมทั้งการใส่ท่อช่วยหายใจและกระดูกเชิงกรานไต อันตรายแม้กระทั่งการดำเนินการตั้งครรภ์เจาะกระเพาะปัสสาวะ Suprapubic สำหรับการวิเคราะห์ปัสสาวะเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคภูมิประเทศของกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในระหว่างตั้งครรภ์

ไม่แนะนำให้ใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากทุกเครื่องมือถือพร้อมท่อปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะอักเสบลอยเต็มไปจากด้านหน้าไปด้านหลังของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตามหากมีการใส่ท่อปัสสาวะหรือขดลวดในกระเพาะปัสสาวะเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาขอแนะนำให้ทำการตรวจสวนไตปัสสาวะเบื้องต้นเพื่อให้ได้ปัสสาวะจากไตที่ได้รับผลกระทบ (สำหรับการตรวจคัดเลือก)

บทบาทสำคัญในการวินิจฉัยภาวะไตวายในระหว่างตั้งครรภ์เป็นอัลตราซาวนด์ของไต จะช่วยให้ไม่เพียง แต่จะกำหนดระดับของการขยายตัวของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและสภาพของเนื้อเยื่อไตที่ แต่ยังเพื่อตรวจหาสัญญาณทางอ้อมของ reflux vesicoureteral เมื่ออัลตราซาวนด์ถูกกำหนดรัศมีการคลายรอบไตให้ จำกัด การเคลื่อนที่ของมัน การลดการขยายตัวทางเดินปัสสาวะส่วนบนในตำแหน่งต่างๆของร่างกาย โดยสัญญาณคลื่นเสียงความถี่สูง pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น otnosyag echogenicity ไตลดขนาด parenchymal ลักษณะของจุดโฟกัสของ echogenicity ต่ำรูปวงรีรอบ (ปิรามิด) และลดการเคลื่อนไหวของไต

บางครั้งการเพิ่มความหนาของเนื้อเยื่อไตขึ้นอยู่กับ 2.1 ± 0.3 เซนติเมตรและการเพิ่มขึ้นของ echogenicity เมื่ออัญมณีและฝีกำหนดเนื้อเยื่อเซลล์สืบพันธุ์ร่วมกับความไม่สม่ำเสมอของความหนาของ foci echogenicity 1.7-2.7 ซม. ขาดสมบูรณ์ของการเคลื่อนไหวในช่วงไตหายใจลึกและ CHLs การขยายตัว อุปกรณ์อัลตราโซนิกสมัยใหม่ให้ความเป็นไปได้ในการประเมินผลเชิงปริมาณของความกระตือรือร้นซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะอักเสบในครรภ์

อีกวิธีหนึ่งในการประเมินผล Dopplerography โดยใช้คำจำกัดความของดัชนีความเข้มและดัชนีความดันโลหิตสูงอัตราส่วน systolic-diastolic ของการไหลเวียนของปริมาตรและเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงในไต

การวินิจฉัยรูปแบบการทำลายของ pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์มีความลำบากที่สำคัญและขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกห้องปฏิบัติการและอัลตราซาวนด์วิเคราะห์ในแบบไดนามิก เกณฑ์ที่สำคัญสำหรับความรุนแรงของอาการคือความรุนแรงของการมึนเมา สัญญาณรบกวนที่ชี้ไปยังการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายในไตถือว่าเป็นอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่องทนต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การเพิ่มความเข้มข้นของ creatinine และ bilirubin ในเลือด เมื่อมองเห็น macrofocal พลอยสีแดงส่วนไตเนื้อเยื่อขึ้นหรือลง echogenicity (ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการพัฒนา) และความผิดปกติของเส้นรอบนอกของไต ฝีในไตหมายถึงการก่อตัวกลมที่มีเนื้อหาของ echogenicity ลดลง

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

การรักษา pyelonephritis ในการตั้งครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความถี่ของรูปแบบที่ซับซ้อนของ pyelonephritis ในการตั้งครรภ์ที่ต้องใช้การรักษาผ่าตัดยังคงสูง ในการศึกษาของผู้หญิงในช่วงระยะไกลหลังจากความทุกข์ pyelonephritis ในการตั้งครรภ์มักจะพบ pyelonephritis เรื้อรัง nephrolithiasis ความดันโลหิตสูงไตวายเรื้อรังที่และโรคอื่น ๆ เพื่อป้องกันปัญหาการวินิจฉัยทันเวลาและการรักษา pyelonephritis ในการตั้งครรภ์ถือว่ามีความเกี่ยวข้องมาก

การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการเฉพาะในภาวะหยุดนิ่งเท่านั้น การรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลในระยะแรก ๆ จะส่งผลดีต่อการรักษา

มาตรการทางการแพทย์สำหรับการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะอักเสบในครรภ์เริ่มต้นด้วยการกู้คืนการไหลออกของปัสสาวะจากกระดูกเชิงกรานในไต ใช้การบำบัดการระบายน้ำแบบตำแหน่งซึ่งหญิงตั้งครรภ์จะได้รับการวางในด้านที่มีสุขภาพดีหรือในตำแหน่งข้อศอกเข่า antispasmodics กำหนดพร้อมกัน: Baralginum (5 มล. I.m. ) drotaverine (2 มล. เข้ากล้ามเนื้อ) papaverine (2 มล. 2% วิธีการแก้ปัญหากล้ามเนื้อ)

ในกรณีที่ไม่มีผลของการบำบัดการใส่สายสวนจะกระทำโดยการใช้สายสวนปัสสาวะหรือ stent เพื่อปั่นด้วยปัสสาวะ บางครั้งการเจาะด้วยผิวหนังหรือการทำ nephrostomy แบบเปิดจะดำเนินการ การผ่าตัดด้วย nephrostomy ในผิวหนังมีข้อดีมากกว่าการระบายน้ำภายใน:

• สร้างช่องระบายอากาศภายนอกที่มีการควบคุมอย่างดี
• การระบายน้ำไม่ได้มาพร้อมกับการไหลย้อนของ vesicoureteral reflux:
• การดูแลรักษาระบบระบายน้ำทำได้ง่ายไม่จำเป็นต้องทำซ้ำ cystoscopy เพื่อแทนที่

ในขณะเดียวกันการผ่าตัดไตมีความเกี่ยวข้องกับการปรับตัวทางสังคมที่ไม่เหมาะสม กับพื้นหลังของการกู้คืนการรั่วไหลของปัสสาวะจากไตกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียและการบำบัดล้างพิษ ในการแต่งตั้งของยาต้านจุลชีพควรคำนึงถึงลักษณะของเภสัชจลนศาสตร์ของพวกเขาและเป็นพิษเป็นไปได้ในมารดาและทารกในครรภ์ เมื่อรูปแบบหนองทำลายของ pyelonephritis ในการตั้งครรภ์ดำเนินการผ่าตัดมักจะ - ประหยัด (nephrostomy, decapsulation ของ carbuncles ไตตัดตอน, การเปิดตัวของฝี) อย่างน้อย - nephrectomy

เมื่อเลือกวิธีการระบายทางเดินปัสสาวะส่วนบนกับ pyelonephritis ระหว่างตั้งครรภ์ควรพิจารณาปัจจัยต่อไปนี้:

• ระยะเวลาของการโจมตีของ pyelonephritis;
• คุณสมบัติของจุลชีพ
• องศาของการขยายตัวของระบบถ้วยและกระดูกเชิงกราน
• การไหลเวียนของ vesicoureteral reflux;
• ข้อกำหนดของการตั้งครรภ์

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดท่อระบายน้ำระบบทางเดินปัสสาวะจะประสบความสำเร็จกับการรวมกันของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและตำแหน่งที่น่าพอใจ - มีการใส่ขดลวดและที่เลวร้ายที่สุด - สวนไตสามัญสายสวนท่อไต (อาจจะหลุดออกและดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องทำซ้ำหลายของขั้นตอน)

เมื่อเทียบกับการไหลเวียนของปัสสาวะที่ได้รับการฟื้นฟูจากไตแล้วการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยเชื้อแบคทีเรียและเชื้อโรคจะดำเนินการ หลังรวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (NSAIDs) angioprotectors และ saluretics จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของเภสัชจลนศาสตร์ของยาต้านแบคทีเรียความสามารถในการเจาะเข้าสู่รกเข้าสู่เต้านม ในการรักษาความเป็นปอดอักเสบในเด็กวัยหมดประจำเดือนเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดความรู้สึกไวทารกแรกเกิดเนื่องจากการกินยาปฏิชีวนะกับนมแม่ สำหรับสตรีที่เป็นโรค pyelonephritis ควรใช้ยา penicillins ตามธรรมชาติและกึ่งสังเคราะห์ (ที่ไม่มีสมบัติในการเป็นตัวอ่อนและการเผาผลาญตัวอ่อน) และ cephalosporins ระหว่างตั้งครรภ์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการใช้ยาปฏิชีวนะ macrolide (roxithrombin, clarithromycin, dzhozamycin ฯลฯ )

กรด Pipemidic (urotractin) ซึ่งเป็นของกลุ่ม quinolone เฉพาะในปริมาณเล็กน้อยแทรกซึมรก เนื้อหาของยาในนมของ puerperas 2 ชั่วโมงหลังจากรับประทาน 250 มก. ไม่เกิน 2.65 ไมโครกรัม / มิลลิลิตรและค่อยๆลดลงและหลังจาก 8 ชั่วโมงไม่ได้กำหนดไว้เลย Aminoglycosides ควรได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวังและไม่เกินสิบวัน ไม่แนะนำให้ใช้ยา Sulfanilamides ในการตั้งครรภ์ Gentamicin ได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวังเนื่องจากเป็นไปได้ที่จะทำให้เส้นประสาทไขสันหลังูห์ VIII เกิดขึ้นในทารกในครรภ์

การรักษารูปแบบที่ซับซ้อนของ pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ยังคงเป็นหนึ่งในงานที่ยากที่สุดสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและสูตินรีแพทย์ ไม่มีการจำแนกประเภทของภาวะแทรกซ้อนของโรค นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความชุกของรูปแบบที่เป็นอันตรายต่อการทำลายของ pyelonephritis ในการตั้งครรภ์ สาเหตุที่เป็นไปได้ซึ่งสามารถระบุการติดเชื้อบ่อยครั้งกับจุลินทรีย์ในทางเดินปัสสาวะที่มีความรุนแรงสูง, สถานะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การวินิจฉัยโรคในระยะปลายและการเริ่มต้นการรักษาอย่างไม่ค่อยดี

องค์ประกอบที่สำคัญของการรักษาด้วยการล้างพิษในรูปแบบที่ซับซ้อนของการเกิด pyelonephritis ในครรภ์คือการใช้วิธีการล้างพิษนอกกระบวนการ เช่น plasmapheresis ข้อดีของวิธีการ: ความสะดวกในการใช้งานความทนทานที่ดีของผู้ป่วยไม่มีข้อห้ามในการใช้ในหญิงตั้งครรภ์ ด้วยการทำให้เกิดภาวะ plasmapheresis การกำจัดภูมิคุ้มกันของเซลล์และภูมิคุ้มกันจะขาดหายไป หลังจากช่วงแรกผู้ป่วยส่วนใหญ่จะปรับอุณหภูมิของร่างกายลดความรุนแรงของอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของมึนเมาปรับปรุงความเป็นอยู่ มีเสถียรภาพของผู้ป่วยซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้ที่จะดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงน้อยที่สุด

ในการรักษาที่ซับซ้อนของ pyelonephritis ในการตั้งครรภ์ขอแนะนำให้รวมการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตของ autoblood การใช้วิธีนี้อย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุดก่อนหน้านี้ (ก่อนที่จะเปลี่ยนระยะ serous ไปเป็นโรคที่มีหนอง)

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัดของ pyelonephritis ในการตั้งครรภ์:

• ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 1-2 วัน (เพิ่มเม็ดเลือดขาวเพิ่มจำนวน neutrophils ในเลือดและ ESR เพิ่มความเข้มข้นของ creatinine);
• การอุดตันของทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากแคลเซียม;
• ไม่สามารถที่จะฟื้นฟูระบบทางเดินปัสสาวะได้จากท่อทางเดินปัสสาวะส่วนบน

เฉพาะประสิทธิภาพของการผ่าตัดในช่วงต้นและเพียงพอในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ pyelonephritis ที่เป็นหนองที่ทำให้หนองสามารถหยุดกระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อในไตและทำให้เกิดพัฒนาการปกติของทารกในครรภ์ได้

การเลือกวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของการเกิด pyelonephritis ในครรภ์: ระดับความมึนเมาความเสียหายของอวัยวะอื่นการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทในไต การดำเนินการตามเวลาของการผ่าตัดในกรณีส่วนใหญ่ช่วยให้คุณประหยัดไตและป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะ

ด้วยการเปลี่ยนแปลงที่มีหนองที่มีการทำลายล้าง จำกัด อยู่ที่ 1-2 ส่วนของไตการผ่าตัดไตและไตจะถือว่าเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสม มีความเสียหายจากอวัยวะที่เป็นหนองที่รุนแรงและความมึนเมารุนแรงซึ่งคุกคามชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภที่ถูกต้องที่สุด nephrectomy ใน 97.3% ของหญิงตั้งครรภ์การใช้การแทรกแซงการผ่าตัดต่างๆทำให้เป็นไปได้เพื่อให้บรรลุการรักษาทางคลินิกสำหรับ pyelonephritis pyulonephritis เป็นหนอง

การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์กับ pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นของหายาก ตัวบ่งชี้สำหรับ:

• การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์
• ภาวะไตวายเฉียบพลันและความไม่เพียงพอของตับเฉียบพลัน
• ทารกในครรภ์ในครรภ์ตาย;
• การแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด
• ความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์
• (กับการรักษาที่ไม่ประสบความสำเร็จเป็นเวลา 10-14 วัน)

การกลับเป็นซ้ำของโรคจะสังเกตได้จาก 17-28% ของผู้หญิงที่มีการรักษาที่ด้อยกว่าหรือเกิดขึ้นช่วงปลายเดือน สำหรับการป้องกันการกำเริบของโรคที่จะแนะนำการสังเกตยาสำหรับผู้หญิงที่เข้ารับการ pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์การตรวจสอบอย่างรอบคอบของพวกเขาหลังจากที่การส่งมอบที่ช่วยให้การวินิจฉัยโรคระบบทางเดินปัสสาวะต่างๆป้องกันภาวะแทรกซ้อนและวางแผนการตั้งครรภ์ตามมา