ตรึงเส้นประสาทท่อนใน

เมื่อเส้นประสาทส่วนปลายถูกกดทับ - หนึ่งในสามเส้นประสาทหลักของมือจากนั้นแผลบีบอัดของมันจะพัฒนาในรูปแบบของ mononeuropathy ของแขนขา; รหัสสำหรับ ICD-10 คือ G56.2 การบีบอัดของเส้นประสาทส่วนปลายเป็นหนึ่งในสิ่งที่น่าสนใจที่สุด แต่ในเวลาเดียวกันการผ่าตัดมือที่ยากที่สุด การบีบอัดหรือจับเส้นประสาทส่วนปลายเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบีบอัดหรือการบีบของเส้นประสาทในบางจุดในระหว่างการเรียนในแขนขา สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการทำงานและหากไม่ได้รับการรักษาจะทำให้เกิดข้อ จำกัด ที่สำคัญของการทำงานของมือ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องวินิจฉัยและรักษาสภาพเหล่านี้ในระยะแรก [1] 

ระบาดวิทยา

การกดทับเส้นประสาทท่อนในที่ข้อศอก โรคสามารถแทรกแซงชีวิตประจำวันและการทำงานอย่างจริงจัง อย่างไรก็ตามการศึกษาทางระบาดวิทยาเชิงความเสี่ยงนั้นหาได้ยาก [2]

สถิติที่ถูกต้องของกรณีของการกักเก็บท่อนเส้นประสาทไม่เป็นที่รู้จัก แต่ที่แสดงโดยประสบการณ์ทางคลินิก, การบีบอัดที่ข้อศอกเป็นสาเหตุที่สองพบมากที่สุดของ  เส้นประสาทส่วนปลายของแขน อย่างไรก็ตาม Mondelli ได้ทำการศึกษาย้อนหลังโดยใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและประเมินความถี่ประจำปีมาตรฐานของการบีบอัดท่อนในข้อศอกที่ 20.9 ต่อ 100,000 การ  [3] แพร่หลายของการบีบอัดท่อนอยู่ที่ประมาณ 1% ในสหรัฐอเมริกา [4]

ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าในหมู่ mononeuropathies อุปกรณ์ต่อพ่วงในสถานที่แรกในแง่ของความชุกคือโรค carpal หรือ carpal อุโมงค์ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานของมือถูกบีบ; ในกลุ่มอาการอุโมงค์ที่สอง - cubital เมื่อเส้นประสาทท่อนปลายถูกบีบในข้อต่อข้อศอก

สาเหตุ เส้นประสาทท่อนที่ถูกบีบอัด

แยกสาเหตุสำคัญฉกของเส้นประสาทท่อน (nervus ulnaris) นักประสาทวิทยาเน้นส่วนใหญ่กำเนิดบาดแผลเนื่องจากความเสียหายในแขน (S54.0 ICD-10 รหัส) ซึ่งเป็นของ  การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย การกัดอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ผ้าคาดไหล่ การแตกหักของ condyle หรือ epicondyle ของกระดูกต้นแขน; รอยช้ำที่รุนแรงของข้อศอก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการระเบิดโดยตรงไปยังด้านใน); ความคลาดเคลื่อนหรือแตกหักของข้อต่อข้อศอก; การบาดเจ็บที่ข้อมือ

บ่อยครั้งหลังจากได้รับบาดเจ็บรูปแบบแผลเป็นท้องถิ่นเนื่องจากฟิวชั่นที่ไม่เหมาะสมของการแตกหักโครงสร้างกระดูกจะเสียรูป contractures เนื้อเยื่ออ่อนโพสต์บาดแผลเกิดขึ้นพร้อมเส้นประสาท

สาเหตุทั่วไปของการบีบอัดคือการยืดงอของข้อต่อข้อศอกและความเครียดเชิงกลที่มากเกินไป - การดัดงอหลายครั้งของข้อศอกหรือข้อมือ (การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ อย่างรุนแรง); พึ่งพาข้อศอก (แรงกดบนกระดูกท่อน) เป็นเวลานาน

ถ้ามีปลายประสาทอักเสบที่ข้อศอก - ในอุโมงค์ที่อยู่เบื้องหลังด้านในของข้อศอกวินิจฉัย  กลุ่มอาการของโรคช่อง  cubital[5]

ผู้เชี่ยวชาญคำนึงถึงการปรากฏตัวของพิการ แต่กำเนิดและได้รับความผิดปกติของข้อต่อข้อศอก - ข้อศอก valgus หรือ Varus predisposing เพื่อจับของเส้นประสาทท่อน Cubitus valgus เป็นความผิดปกติที่ปลายแขนยาวไปตามร่างกายเบี่ยงเบนไปจากมัน (โดย 5-29 °) แต่กำเนิด hallux valgus อยู่ในเทอร์เนอร์หรือนันดาวน์ซินโดรมและกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการแตกหักของด้านข้างของ condyle กระดูกต้นแขน ความผิดปกติของ cubitus varus นั้นแสดงออกมาในส่วนเบี่ยงเบนของปลายแขนยาวถึงกึ่งกลางของร่างกาย

ในเรื้อรังฉกประสาทท่อนขณะที่มันผ่านข้อมือและท่อนโรค carpal อุโมงค์พัฒนาซินโดรมหรือคลอง Guyon ของ  อุโมงค์ cubital ซินโดรม

โดยวิธีการที่อาการทั้งสองสามารถไม่ทราบสาเหตุ อ่านเพิ่มเติม:

• ประเภทของเส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาทท่อน
• กลุ่มอาการอุโมงค์

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงบางอย่างสำหรับการบีบเส้นประสาทท่อนล่างรวมถึง:

• โรคไขข้ออักเสบ;
• โรคข้ออักเสบท่อน, โรคข้อเข่าเสื่อมหรือเปลี่ยนรูป arthrosis;
• บวมของข้อต่อข้อศอก;
• การอักเสบของเส้นเอ็น (tendonitis);
• chondromatosis ไขข้อ;
• ถุงไขข้อ (hygroma หรือปมประสาท) ในข้อมือ;
• การปรากฏตัวของกระดูกหักกระดูก supracondylar นั้น
• osteoma, hyperostosis เยื่อหุ้มสมอง, Lipoma และความผิดปกติอื่น ๆ;
• การปรากฏตัวของความผิดปกติของกล้ามเนื้อของแขนขายกตัวอย่างเช่น 12-15% ของคนที่มีกล้ามเนื้อสั้นเพิ่มเติม eponechlearis anconeus ยื่นออกมาเหนือเส้นประสาทท่อนข้ามข้ามเส้นประสาทท่อนหลังไปยังอุโมงค์ท่อน
• เพศชายและการแตกหักของข้อต่อข้อศอกโน้มไปที่การพัฒนาของการบีบอัดของเส้นประสาทท่อนในข้อศอกร่วม [6]. [7]
• การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการกดทับท่อนแขน [8]

กลไกการเกิดโรค

ลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศของ  เส้นประสาทท่อนซึ่งเป็นหนึ่งในห้าสาขาขั้วของ brachial plexus (brachial plexus) - มัดกลางของส่วน subclavian ส่วนใหญ่อธิบายการเกิดโรคของการฉกตามที่มีสถานที่ของการบีบอัดที่อาจเกิดขึ้นตามเส้นประสาท

จากจุดเริ่มต้นเส้นทาง nervus ulnaris วางลงไปตามพื้นผิวตรงกลางของกระดูกต้นแขน (humerus); ในช่วงกลางของไหล่เส้นประสาทผ่านกะบัง intermuscular intermuscular medial (เรียกว่า Struthers Arcade) และเดินตามภายใน triceps brachii (musculus triceps brachii) บางครั้งการบีบของเส้นประสาทท่อนสามารถเกิดขึ้นได้ที่นี่เนื่องจากในส่วนล่างของไหล่มันจะถูกแก้ไขโดย triceps

ในพื้นที่ของรอยต่อศอกเส้นประสาทสามารถบีบเมื่อผ่าน supracondylar sulcus (sulcus nervi ulnaris) และบ่อยครั้งที่การจับเกิดขึ้นในคลองท่อน (canalis ulnaris) หรืออุโมงค์ cubital: ในภาษาละติน ulna คือ ulna และ cubitus เป็นข้อศอก

อุโมงค์นี้ตั้งอยู่ระหว่าง epicondyle กึ่งกลาง (medial epicondyle) ของไหล่และกระบวนการของ ulna (olecranon) และมีความยืดหยุ่น "หลังคา" ของเส้นเอ็นโค้ง - myofascial trilaminar เอ็น (พังผืดของคลองท่อนหรือออสบอร์น) เมื่องอแขนที่ข้อศอกรูปร่างของคลองจะเปลี่ยนไปและแคบลงครึ่งหนึ่งซึ่งนำไปสู่การกดทับแบบไดนามิกของเส้นประสาทท่อนล่าง

ลงไปที่ปลายแขนผ่านกล้ามเนื้อเกร็งของมือและ pronator ของปลายแขน nervus ulnaris เข้าสู่มือผ่านอุโมงค์ fibro-bone ของข้อมือยาวถึง 4 ซม. - คลอง Guillon และนี่ก็เป็นลักษณะทั่วไปของการบีบเส้นประสาทท่อนล่าง การจับที่ช่องนี้เป็นผลมาจากการบีบตัวจากด้านนอกมากเกินไปด้วยข้อมือที่โค้งงอ อย่างไรก็ตามกลไกของการบีบเส้นประสาทท่อนในข้อมือแตกต่างกันในที่ที่มีกล้ามเนื้อยาวผิดปกติของฝ่ามือ (musculus aberrant palmaris longus)

อาการ เส้นประสาทท่อนที่ถูกบีบอัด

เส้นประสาทท่อนให้ปกคลุมด้วยนิ้วก้อยครึ่งหนึ่งของแหวนนิ้วและปกคลุมด้วยเส้นประสาทสัมผัสของผิวหนังในภูมิภาค hypotenar - การยกระดับกล้ามเนื้อในฝ่ามือ (ลงมาจากนิ้วก้อย) และบริเวณหลังมือ นอกจากนี้ยังควบคุมกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ส่วนใหญ่ของมือ (เกี่ยวข้องกับการงอและขยายของ phalanges อยู่ตรงกลางและปลายนิ้ว) และกล้ามเนื้อขนาดใหญ่สองแห่งด้านหน้าของแขนซึ่งงอและขยายแขนในข้อมือและสนับสนุนความพยายามที่น่าตื่นเต้นของแขน

ดังนั้นเป็นผลมาจากการเหน็บ, มอเตอร์, ประสาทสัมผัสหรือผสม - อาการมอเตอร์ประสาทสัมผัสเกิดขึ้น ในกรณีนี้สัญญาณแรกคือประสาทสัมผัสซึ่งแสดงออกในการสูญเสียความไวของแหวนนิ้วและนิ้วก้อยและอาชานั่นคือชาหรือรู้สึกเสียวซ่า (เด่นชัดโดยเฉพาะเมื่อข้อศอกงอ)

อาการของกล้ามเนื้ออ่อนแรง (กล้ามเนื้ออ่อนแรงยึดเกาะ) และความยากลำบากในการประสานนิ้วมือที่ถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาทท่อนล่าง เมื่อมันถูกบีบอัดในข้อต่อข้อศอกอาการปวดประสาท ในบริเวณข้อศอกของความรุนแรงและระยะเวลาที่แตกต่างกันเกิดขึ้น  มักจะขยายไปถึงไหล่ การบีบอัดภายในคลอง Guyon นำไปสู่ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและการสูญเสียความไวของด้านนอกและด้านหลังของมือ

หมวดหมู่ของความผิดปกติของประสาท (แมคโกแวน[9]และเดลล์[10])

• ความผิดปกติของระบบประสาทอ่อนเกี่ยวข้องกับอาชาเป็นระยะ ๆ และความอ่อนแอเป็นอัตนัย
• ความผิดปกติระดับปานกลางจะมาพร้อมกับอาชาต่อเนื่องและความอ่อนแอที่วัดได้
• ความผิดปกติอย่างรุนแรงมีลักษณะโดยอาชาถาวรและจุดอ่อนที่วัดได้

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ:  อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทท่อนและกิ่งก้านของมัน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของเส้นประสาทท่อนปลายที่ถูกหนีบผลที่ตามมาอาจอยู่ในรูปแบบของความเสียหายที่ปิดบางส่วนต่อเส้นใยของลำต้น (axonotmesis) หรือความเสียหายแบบเปิดที่รุนแรงยิ่งขึ้นสำหรับลำต้นทั้งต้น, perineuria และ epineuria ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ภาวะแทรกซ้อนเช่น:

• เส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาทท่อน;
• ขาดเลือดและพังผืดของเส้นประสาทท่อน;
• ความเสียหายต่อปลอกไมอีลินของแอกซอนนำไปสู่การหยุดการส่งของแรงกระตุ้นเส้นประสาท

นอกจากนี้ยังมีท่อนปลายประสาทพิการ (อัมพาตและแขนขา) และการสูญเสียกลับไม่ได้ของกล้ามเนื้อ -  กล้ามเนื้อลีบ (amyotrophy) แปรง

การวินิจฉัย เส้นประสาทท่อนที่ถูกบีบอัด

การวินิจฉัยความเสียหายนี้เริ่มต้นด้วยการรำลึกการตรวจร่างกายของผู้ป่วยและการวิเคราะห์อาการ มีการใช้การทดสอบทางระบบประสาทพิเศษหลายครั้งเพื่อประเมินระดับของการเคลื่อนไหวผิดปกติของส่วนต่าง ๆ ของแขนขาและระดับการขาดประสาทสัมผัส

การทดสอบยั่วยุ: [11]

• ทดสอบ Tinel ตามเส้นประสาทท่อนบน
• การทดสอบการงอข้อศอก
• การทดสอบความดันแบบยั่วยุ (โดยใช้แรงกดโดยตรงกับอุโมงค์ข้อศอกเป็นเวลา 60 วินาที) และ
• การทดสอบการดัดงอรวมข้อศอก

การทดสอบ Tinel ในเชิงบวกนั้นมีความไวเพียง 70% ในขณะที่การทดสอบการงอข้อศอกนั้นมีความไว 75% หลังจาก 60 วินาที อย่างไรก็ตามหลังจาก 60 วินาทีการทดสอบแรงกดมีความอ่อนไหว 89% และการทดสอบศอกรวมและการทดสอบแรงดัดนั้นมีความไว 98% ผลการทดสอบเหล่านี้สามารถนำมาใช้ร่วมกันในการวินิจฉัยอาการของช่องสัญญาณ Cubital

เหตุผลที่คาดการณ์ไว้:

• เด็กแตกหัก supracondylar (อัมพาตท่อนปลาย)
• Hallux Valgus เรื้อรัง
• รอยแตกของข้อศอกที่ได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดของเส้นประสาทท่อน (การแตกหักของกระบวนการท่อน, การแตกหักของส่วนปลายของกระดูกต้นแขน, กระดูกหัก supracondylar อยู่ตรงกลาง)

เครื่องมือวินิจฉัยจะดำเนินการ: เอ็กซ์เรย์ของข้อศอกหรือข้อมือ (เพื่อตรวจสอบความผิดปกติของโครงสร้างกระดูก); อัลตราซาวด์ของเส้นประสาท; คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การศึกษาการนำกระแสประสาท) [12]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรคำนึงถึงการปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทที่คล้ายกันใน: โรค carpal อุโมงค์ที่เกี่ยวข้องกับการบีบตัวของเส้นประสาทค่ามัธยฐานของมือ; การจับของเส้นประสาทเรเดียล (กับการพัฒนาของโรคสนับสนุนโค้งหรือซินโดรม Froze); ดาวน์ซินโดร Kilo-Nevin; epicondylalgia อยู่ตรงกลาง (ข้อศอกของนักกอล์ฟ) radiculopathy และกระดูกของกระดูกสันหลังส่วนคอ; brachial plexopathy; polyneuropathy ต่อพ่วง ดาวน์ซินโดรอกหน้าอก (ซินโดรน scalene); เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic; Pancost-Tobias syndrome ในมะเร็งปอด, เนื้องอกในกระดูกปฐมภูมิ

การรักษา เส้นประสาทท่อนที่ถูกบีบอัด

ดาวน์ซินโดรม cubital คลองอ่อนสามารถได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง มีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวตามธรรมชาติในผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงและ / หรือเป็นระยะ ๆ หากคุณสามารถหลีกเลี่ยงสาเหตุที่กระตุ้นและใช้การพักผ่อนอย่างเพียงพอ

จากข้อมูลของ Cochrane Database Syst Review (2016) การรักษาแผลกดทับเส้นประสาทในตอนแรกต้องกำจัดการออกแรงทางกายภาพจากแขนขาที่ได้รับผลกระทบและการตรึงโดยใช้ออโธโธซิส อาจจำเป็นต้องมีการ จำกัด กิจกรรมระดับมืออาชีพหากในระหว่างที่ทำงานอาการของกลุ่มอาการอุโมงค์จะทวีความรุนแรงขึ้น [13]

ยาสำหรับบีบเส้นประสาทท่อนที่ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและบวมและมักจะไม่ใช่ยาแก้อักเสบต้านไม่ใช่ steroidal รายละเอียดทั้งหมดในวัสดุ:

• ยารักษาโรคประสาท
• การรักษาปลายเส้นประสาทส่วนบน
• การรักษาอาการปวด neuropathic

แม้ว่า corticosteroids จะมีประสิทธิภาพมากการฉีดของพวกเขาโดยทั่วไปไม่ได้ใช้เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อความเสียหายของเส้นประสาท

การนวดเมื่อมีการกดทับเส้นประสาทท่อนแขนมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดขนาดและมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันช่วยบรรเทาอาการกดทับเส้นประสาทด้วยการนวดกล้ามเนื้อเกร็งและกล้ามเนื้อให้สั้นลงพร้อมยืดให้ยาวขึ้น

การป้องกันความฝืดในข้อศอกและข้อมือคือการรักษายิมนาสติกเมื่อเส้นประสาทท่อนล่างถูกบีบนั่นคือการออกกำลังกายพิเศษเพื่อรักษากล้ามเนื้อและขยายช่วงของการเคลื่อนไหวที่ผู้ป่วยได้รับการบำบัดทางกายภาพ เพื่อเรียกคืนการทำงานของมอเตอร์และค่อยๆสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่หายไปความซับซ้อนทั้งหมดของกายภาพบำบัดเป็นสิ่งสำคัญ รายละเอียดเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ -  กายภาพบำบัดโรคประสาทอักเสบและประสาทเส้นประสาทส่วนปลาย

ในกรณีที่รุนแรง - เป็นทางเลือกสุดท้าย - พวกเขาหันไปใช้การผ่าตัด (การขยายตัวของอุโมงค์สามมิติ, การบีบอัดด้วยการขนย้ายของเส้นประสาท, epicondiectomy, ฯลฯ ) [14]

การรักษาทางเลือกรวมถึงการใช้น้ำแข็งกับข้อศอกหรือข้อมือ (สำหรับอาการปวดและบวม) เช่นเดียวกับการบริโภคของน้ำหรือสารสกัดแอลกอฮอล์จากพืชที่มีสารต้านอนุมูลอิสระและกิจกรรมป้องกันระบบประสาทเช่นแปะก๊วย biloba ซัลเวีย officinalis และใบโหระพา (ค่าขั้นต่ำ)

การป้องกัน

การป้องกันการบีบตัวของเส้นประสาทท่อนแขนสามารถพิจารณาได้ว่าการยกเว้นของข้อต่อข้อศอกและข้อมือยาวการหยุดชะงักของการเคลื่อนไหวที่ซ้ำซากจำเจเป็นระยะด้วยการมีส่วนร่วมของโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้ (ยืดแขน) นอนด้วยข้อศอกตรงทางกายภาพที่เพียงพอ ในกรณีที่มีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่แสดงไว้ข้างต้น

พยากรณ์

การพึ่งพาอาศัยกันของการพยากรณ์โรคในระดับของผลกระทบการบีบอัดในเส้นประสาทและการเข้าชมทันเวลานักประสาทวิทยาที่ไม่มีเงื่อนไข ดังนั้นหากอาการของการจับไม่รุนแรงผู้ป่วยเกือบ 90% จึงเริ่มทำการรักษาแบบตรงเวลาเพื่อนำไปสู่การกำจัดและฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทส่วนปลายทั้งหมด ด้วยอาการที่รุนแรงมากขึ้นและล่าช้าในการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์การรักษาจะให้ผลเชิงบวกในเพียง 38% ของกรณี