อาการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย: อาการ การรักษา

ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวไว้ การบาดเจ็บต่อเส้นประสาทส่วนปลายคิดเป็น 1.5 ถึง 3.5 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนการบาดเจ็บทั้งหมดในยามสงบ และเมื่อพิจารณาถึงการสูญเสียความสามารถในการทำงานแล้ว ถือเป็นอันดับแรกๆ และมักนำไปสู่ความพิการอย่างรุนแรงของผู้ป่วยในเกือบ 65 เปอร์เซ็นต์ของกรณี

การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บและโรคของระบบประสาทส่วนปลายเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดประสาทเพื่อการฟื้นฟู ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในยุคสมัยนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บทางจิตใจ เช่น การบาดเจ็บในบ้าน อุบัติเหตุทางถนน และการบาดเจ็บของเส้นประสาทจากกระสุนปืน รวมถึงจำนวนการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย การบาดเจ็บร่วมกัน และการบาดเจ็บจากการรักษาที่เพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับบาดเจ็บและโรคของระบบประสาทส่วนปลายมักไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่ทันท่วงทีและมีคุณภาพ ซึ่งนำไปสู่ความพิการเรื้อรัง (ตามข้อมูลต่างๆ พบว่ามีผู้ป่วย 28-75% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นคนหนุ่มสาวในวัยทำงาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย?

การบาดเจ็บของเส้นประสาทบริเวณแขนส่วนบนเกิดขึ้นที่บริเวณท่อนแขนส่วนล่างและมือ (คิดเป็นเกือบ 55% ของการบาดเจ็บทั้งหมดของแขนส่วนบน) โดยประมาณ 20% ของการบาดเจ็บทั้งหมดจะมาพร้อมกับเส้นประสาทหลายเส้นที่ได้รับบาดเจ็บ การบาดเจ็บที่บริเวณรักแร้และไหล่ส่วนบน ซึ่งคิดเป็นเพียง 6% ของการบาดเจ็บทั้งหมด มักมาพร้อมกับเส้นประสาท 2 เส้นหรือมากกว่าที่ได้รับบาดเจ็บ สำหรับแขนส่วนล่าง บริเวณที่มีความเสี่ยงคือบริเวณต้นขาส่วนล่างหรือหน้าแข้งส่วนบน ซึ่งคิดเป็นเกือบ 65% ของการบาดเจ็บทั้งหมดของเส้นประสาทส่วนปลาย

ยังไม่มีการจำแนกประเภทการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป การจำแนกประเภทการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายส่วนใหญ่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทั้งในรูปแบบและเนื้อหาจากแผนการจำแนกประเภทการบาดเจ็บอื่นๆ เช่น การบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก

ลักษณะการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย:

• ครัวเรือน;
• การผลิต;
• การต่อสู้;
• ขนส่ง;
• แพทย์ก่อโรค

อาการบาดเจ็บของเส้นประสาท

ในระหว่างการตรวจระบบประสาท จะเผยให้เห็นอาการที่แสดงถึงการบาดเจ็บของเส้นประสาท ดังนี้

• ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (ตั้งแต่การดมยาสลบที่บริเวณเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องจนทำให้เส้นประสาทเสียหายทั้งหมด จนถึงความรู้สึกอ่อนแรงหรืออาการชาจนทำให้เส้นประสาทเสียหายบางส่วน)

แผนการประเมินความบกพร่องทางประสาทสัมผัส:

1. S0 - การดมยาสลบในโซนเส้นประสาทอัตโนมัติ
2. S1 - ความรู้สึกเจ็บปวดคลุมเครือ
3. S2 - ภาวะสมาธิสั้น;
4. S3 - ความรู้สึกลดลงพร้อมกับอาการไฮเปอร์พาทีคลดลง
5. S4 - ความรู้สึกอ่อนลงระดับปานกลางโดยไม่มีอาการไวเกิน
6. S5 ความไวต่อความเจ็บปวดตามปกติ

• ความผิดปกติของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (ในรูปแบบของการพัฒนาของอัมพาตครึ่งซีก และอัมพาตตามการส่งสัญญาณของเส้นประสาทที่กำหนด)

แบบประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

1. M0 - ไม่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อ (อัมพาต)
2. M1 - กล้ามเนื้อหดตัวอ่อนแรงโดยไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
3. M2 - การเคลื่อนไหวภายใต้เงื่อนไขการกำจัดน้ำหนักของแขนขา
4. МЗ - การเคลื่อนไหวด้วยการเอาชนะน้ำหนักของแขนขา
5. M4 - การเคลื่อนไหวที่มีการเอาชนะแรงต้านทานบางอย่าง
6. M5 - การฟื้นฟูทางคลินิกอย่างสมบูรณ์

• ความผิดปกติของการลำเลียงของกล้ามเนื้อและผิวหนังในบริเวณเส้นประสาทที่ได้รับความเสียหาย

ในบางกรณี เมื่อเส้นประสาทส่วนปลายได้รับบาดเจ็บ อาการปวดจะถูกระบุ (อาการปวดที่ลำต้นของเส้นประสาทโดยตรงโดยมีการฉายรังสีไปที่บริเวณที่เส้นประสาททำหน้าที่รับส่งสัญญาณ มีอาการของ Tinel - อาการปวดแบบจี๊ดโดยมีการฉายรังสีไปตามลำต้นของเส้นประสาทเมื่อเคาะที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ และบางครั้งอาจเกิดอาการปวดที่ซับซ้อน เช่น อาการปวดจากการตัดแขนหรืออาการปวดแบบซับซ้อนเฉพาะที่ประเภท 2 ร่วมกับอาการปวดคอซัลเจีย) บ่อยครั้ง ความเสียหายบางส่วนของเส้นประสาท โดยเฉพาะส่วนมีเดียนและกระดูกแข้งของเส้นประสาทไซแอติก มักจะมาพร้อมกับอาการปวด

การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายนั้น เป็นกลุ่มอาการเฉพาะในแง่ของความรุนแรง ลักษณะทางคลินิก และการรักษา โดยการบาดเจ็บที่เส้นประสาทแขนนั้นมักเกิดจากการดึงรั้งของเส้นประสาท เช่น เมื่อตกจากรถจักรยานยนต์ มีอาการไหล่หลุด เป็นต้น คำอธิบายแรกๆ ของภาพทางคลินิกของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทแขนนั้นเขียนโดย II Pirogov ใน "The Principles of Military Field Surgery" (1866), Duchenn (1872) อธิบายถึงการบาดเจ็บที่เส้นประสาทแขนส่วนบน และ Erb (1874) อธิบายถึงการบาดเจ็บประเภทนี้โดยละเอียดมากขึ้น และจากการศึกษาทางคลินิกและไฟฟ้าสรีรวิทยา ได้ข้อสรุปว่าบริเวณที่เส้นประสาทไขสันหลัง C5-C6 (จุด Erb) มักจะแตกบ่อยที่สุดในกรณีดังกล่าว สำหรับความเสียหายต่อเส้นประสาทแขนตามประเภท Duchenne-Erb (ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของเส้นประสาทเหนือสะบัก รักแร้ กล้ามเนื้อและผิวหนัง และเส้นประสาทเรเดียลบางส่วน) อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือ กล้ามเนื้อบริเวณไหล่และหัวไหล่อ่อนแรงหรือเป็นอัมพาต โดยที่กล้ามเนื้อปลายแขนและมือยังคงทำงานตามปกติ และมีความไวต่อความรู้สึกที่ลดลงในโซนการส่งสัญญาณประสาทบริเวณ C5-C6

อาการของความเสียหายที่ลำตัวส่วนล่างได้รับการอธิบายโดย Dejerine-Klumpke (1885) ซึ่งเป็นคนแรกที่สังเกตว่ากลุ่มอาการของ Horner เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกเส้นแรกหรือกิ่งซิมพาเทติก ซึ่งแตกต่างจากประเภทส่วนบน ความเสียหายต่อกลุ่มเส้นประสาทแขนของประเภท Dejerine-Klumpke (ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของเส้นประสาทอัลนาและเส้นประสาทมีเดียน) มีลักษณะเฉพาะคืออัมพาตและอัมพาตของกล้ามเนื้อในส่วนปลายของแขนขา (ปลายแขน มือ) และความผิดปกติของความไวในโซนการส่งสัญญาณประสาทของ C7, C8-Th1

นอกจากประเภทคลาสสิกเหล่านี้แล้ว ยังมีความเสียหายต่อเส้นประสาทแขนอีกประเภทหนึ่งด้วย

ความเสียหายของกลุ่มเส้นประสาทแขนมีหลายระดับ:

• ระดับ I - ความเสียหายก่อนปมประสาทที่รากของกลุ่มเส้นประสาทแขน
• ระดับที่ 2 - ความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลัง:
  • โดยมีการเปลี่ยนแปลงถอยหลังอย่างเด่นชัดขึ้นไปจนถึงบริเวณด้านหน้าของไขสันหลัง
  • โดยมีการเปลี่ยนแปลงถอยหลังเล็กน้อย
• ระดับที่ 3 - เกิดความเสียหายต่อลำต้น มัด หรือกิ่งยาวของกลุ่มเส้นประสาทแขน

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของเส้นประสาทจะทำโดยอาศัยการตรวจร่างกายโดยละเอียด ซึ่งรวมถึงคำร้องเรียนของผู้ป่วย ประวัติการเจ็บป่วยที่ต้องชี้แจงข้อเท็จจริงของการบาดเจ็บ การตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดและบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ (โดยพิจารณาจากตำแหน่งของการบาดเจ็บโดยพิจารณาถึงความน่าจะเป็นของความเสียหายต่อลำต้นประสาท) การตรวจทางระบบประสาท และวิธีการวิจัยเพิ่มเติม

ในบรรดาวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมของความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย วิธีการทางไฟฟ้าสรีรวิทยามีความสำคัญสูงสุด วิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการศึกษาการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ได้แก่ การศึกษาศักยภาพที่กระตุ้น (EP) ของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ การตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อ (ENMG) การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อภายในกล้ามเนื้อ (EMG) การลงทะเบียนศักยภาพที่กระตุ้นโดยรับความรู้สึกทางกาย (SSEP) ศักยภาพของผิวหนังซิมพาเทติกที่กระตุ้น (ESSP) เพื่อประเมินการทำงานของระบบประสาทสั่งการของเส้นประสาท ตัวบ่งชี้ต่างๆ เช่น ระยะแฝง แอมพลิจูดของการตอบสนอง M (ศักยภาพที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อระหว่างการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาทสั่งการ) และความเร็วการนำไฟฟ้าของการกระตุ้น (VEC) เพื่อประเมินการทำงานของความไวของเส้นประสาทส่วนปลาย จะใช้วิธีการกำหนด VEC ระหว่างการกระตุ้นแบบแอนตี้โดรมิกหรือออร์โธโดรมิก

การเอกซเรย์กระดูกจะทำในกรณีที่สงสัยว่ากระดูกหัก มีการกดทับเส้นประสาทด้วยแคลลัสกระดูกหรือแผ่นโลหะ หรือในกรณีที่มีการเคลื่อนตัว นอกจากนี้ การใช้วิธีนี้ยังช่วยชี้แจงระดับการยึดแน่นของชิ้นส่วนกระดูก ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่กำหนดวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

MRI เป็นวิธีการตรวจที่ให้ข้อมูลได้ดีมาก และใช้เฉพาะในกรณีที่มีการวินิจฉัยที่ซับซ้อนบางกรณี เช่น รอยโรคของเส้นประสาทบริเวณแขนและกระดูกสันหลังส่วนเอว เส้นประสาทไซแอติก และในกระบวนการวินิจฉัยแยกโรคของกระดูกสันหลังและสมองส่วนอื่นๆ สำหรับการวินิจฉัย MRI ให้ข้อมูลได้ดีมากเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีอื่นๆ เนื่องจากช่วยให้มองเห็นรากประสาทไขสันหลังได้โดยตรง ระบุเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งเกิดจากการแยกรากประสาทออกจากไขสันหลัง ระบุระดับการแสดงออกของกระบวนการฝ่อของไขสันหลัง และยังใช้ประเมินสภาพของกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาทแต่ละเส้นหรือเส้นประสาททั้งหมดได้อีกด้วย

[ 7 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย

การให้ความช่วยเหลือผู้ได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายนั้นดำเนินการเป็นขั้นตอน ในขั้นตอนการรักษาพยาบาลฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลาย มาตรฐานการดูแลคือการเคลื่อนย้ายผู้ได้รับบาดเจ็บไปยังสถานพยาบาลอย่างเร่งด่วน (ศูนย์รักษาผู้บาดเจ็บ แผนกศัลยกรรม แผนกการบาดเจ็บซ้ำซ้อน) วิธีแก้ปัญหาที่ดีที่สุดสำหรับการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายแบบแยกส่วนคือการนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลทันทีที่แผนกศัลยกรรมเฉพาะทางหรือศัลยกรรมประสาท

กิจกรรมหลักที่ควรดำเนินการในระยะการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน:

1. การตรวจสอบและประเมินลักษณะและขอบเขตความเสียหาย รวมทั้งความเสียหายที่เกี่ยวข้อง
2. การประเมินสภาพทั่วไปของเหยื่อ
3. การหยุดเลือด
4. การทำให้แขนขาที่ได้รับบาดเจ็บเคลื่อนไหวไม่ได้
5. หากจำเป็น ให้รับประทานยาแก้ปวด ปฏิบัติตามมาตรการป้องกันการช็อก และการช่วยชีวิต

หากเกิดความยากลำบากในการตรวจทางระบบประสาท ควรสงสัยการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายหากมี: ความเสียหายของหลอดเลือดหลัก การบาดเจ็บของรถจักรยานยนต์ (การบาดเจ็บของกลุ่มเส้นประสาทแขน) กระดูกเชิงกรานและกระดูกไหปลาร้าหัก

ไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดประสาทส่วนปลายในสถานพยาบาลที่ไม่ได้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ในระยะนี้ จำเป็นต้องแยกโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันออก ทำการวินิจฉัยเบื้องต้น ทำการช่วยชีวิตและมาตรการป้องกันการช็อก ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (ทำการรักษาด้วยการผ่าตัดเบื้องต้น กำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) ทำการแทรกแซงเพื่อหยุดเลือดและทำให้กระดูกหักเคลื่อนไหวไม่ได้ในที่สุด ในกรณีที่เส้นประสาทส่วนปลายและเส้นประสาทถูกปิด ให้กำหนดการรักษาฟื้นฟู และตรวจติดตามคุณภาพการฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อด้วยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทอย่างสม่ำเสมอ (อย่างน้อย 1 ครั้งทุกๆ 2-4 ปี)

ผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและการไหลเวียนโลหิตคงที่จะต้องส่งตัวไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาทเฉพาะทาง ในโรงพยาบาลศัลยกรรมจุลศัลยกรรมหรือศัลยกรรมประสาทเฉพาะทาง ควรทำการประเมินสภาพทางระบบประสาทอย่างละเอียด ระบุระดับความเสียหายของระบบประสาทต่อเส้นประสาทส่วนปลายและ/หรือกลุ่มเส้นประสาท ควรทำการตรวจ ENMG เพื่อประเมินระดับการสูญเสียการทำงาน และระบุระดับความเสียหายที่ปิดสนิทอย่างละเอียด หลังจากการตรวจแล้ว ควรวินิจฉัยโดยพิจารณาจากลักษณะ ประเภทและระดับของความเสียหาย ประเภทและตำแหน่งของรอยโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน อาการทางระบบประสาท และภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายควรทำโดยเร็วที่สุดเท่าที่อาการของผู้ป่วยจะเอื้ออำนวย เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดทางเทคนิคในขั้นตอนการรักษาบาดแผลของเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากอุบัติเหตุ จำเป็นต้องมีภาวะต่างๆ หลายประการ ซึ่งหากไม่ดำเนินการดังกล่าว การผ่าตัดบริเวณลำต้นประสาทจะถือเป็นข้อห้าม (ต้องมีผู้เชี่ยวชาญที่มีทักษะด้านเทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่มีความรู้ด้านกายวิภาคศาสตร์ของเส้นประสาทส่วนปลายเป็นอย่างดี ซึ่งสามารถวินิจฉัยลักษณะ ระดับ และความรุนแรงของความเสียหายของเส้นประสาทได้อย่างแม่นยำ มีอุปกรณ์ผ่าตัด เครื่องมือ วัสดุเย็บแผล อุปกรณ์สำหรับอิเล็กโทรดระหว่างผ่าตัดสำหรับนักบวช)

ในกรณีที่เส้นประสาทส่วนปลายได้รับความเสียหายแบบเปิด วิธีที่ดีที่สุดคือการเย็บเส้นประสาทระหว่างการรักษาแบบผ่าตัดขั้นต้น (PST) หากมีเงื่อนไขที่กล่าวข้างต้น หากไม่เป็นไปตามเงื่อนไขเหล่านี้ ควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด (ควรดำเนินการภายใน 2 สัปดาห์ หรือในกรณีร้ายแรง ควรดำเนินการภายใน 1 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ)

ในกรณีการบาดเจ็บแบบปิด แนะนำให้ส่งตัวผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางโดยเร็วที่สุด ดำเนินการรักษาฟื้นฟูแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มข้น และติดตามการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องพร้อมการควบคุม ENMG ตามข้อบังคับ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณการฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทภายใน 4-6 สัปดาห์ หรือในกรณีที่การฟื้นฟูไม่ได้ผลเมื่อเทียบกับการรักษาอย่างเข้มข้นภายใน 3-6 เดือน (ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและข้อมูล ENMG) แนะนำให้ทำการผ่าตัดในแผนกเฉพาะทาง

โดยทั่วไปแล้ว ในกรณีการบาดเจ็บที่แยกส่วนต่อเส้นประสาทและเส้นประสาทไขสันหลัง การวินิจฉัยโรคจะไม่มีปัญหาใดๆ และคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมและการสนับสนุนทางเทคนิคเท่านั้น การปฏิบัติตามเงื่อนไขพื้นฐานเมื่อให้การดูแลผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาททำให้เราสามารถแก้ไขปัญหาการรักษาด้วยการผ่าตัดได้ภายในกรอบเวลาที่เหมาะสม ซึ่งก็คือ 14 วันแรก (หรือ 12 ชั่วโมงแรก) สำหรับการบาดเจ็บแบบเปิด และ 1-3 เดือนสำหรับการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายแบบปิด ในกรณีนี้ ควรพิจารณาการดูแลที่เหมาะสมที่สุดที่แผนกศัลยกรรมจุลศัลยกรรมและศัลยกรรมประสาทเฉพาะทาง

ในกรณีที่เกิดความเสียหายร่วมกันต่อเส้นประสาทส่วนปลาย คุณภาพของการดูแลผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับประเภทของความเสียหายและความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ในกรณีที่กระดูกหักและเคลื่อนออกจากตำแหน่งพร้อมกับความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายพร้อมกัน จะมีการระบุไว้ดังต่อไปนี้:

1. ในกรณีการปรับตำแหน่งแบบปิด (การลดขนาด) - การบำบัดฟื้นฟู การสังเกต และ ENMG ในพลวัต ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณการฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาท (การฟื้นฟูที่ไม่ได้ผล) ด้วยการบำบัดฟื้นฟูอย่างเข้มข้น จำเป็นต้องทำการผ่าตัดในแผนกเฉพาะทางภายใน 1-3 เดือน (ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและข้อมูล ENMG)
2. ในกรณีการปรับตำแหน่งแบบเปิด (reduction) - การแก้ไขเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัดด้วยวิธีการอื่นๆ ขึ้นอยู่กับผลการผ่าตัด ในกรณีที่เอ็นและเส้นประสาทได้รับความเสียหาย การผ่าตัดสร้างใหม่แบบขั้นตอนเดียวถือเป็นวิธีที่ดีที่สุดเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของโครงสร้างทางกายวิภาคที่กำหนดไว้ ในกรณีที่เส้นประสาทและหลอดเลือดได้รับความเสียหาย การผ่าตัดสร้างใหม่แบบขั้นตอนเดียวก็เป็นทางเลือกที่ดีเช่นกัน

ผู้ป่วยดังกล่าวควรส่งตัวไปที่แผนกเฉพาะทางและทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด โดยหลักแล้วเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปยังแขนขาได้ตามปกติ การผ่าตัดเส้นประสาทส่วนปลายในกรณีนี้ควรพิจารณาตามความซับซ้อนของการผ่าตัด ระยะเวลา และสภาพร่างกายของผู้ป่วย

กลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายร่วมกันนั้นถือเป็นกลุ่มที่ยากต่อการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินเพื่อบ่งชี้ถึงภาวะที่สำคัญ ผู้ป่วยกลุ่มนี้นอกจากจะได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทและลำต้นประสาทแต่ละต้นแล้ว ยังได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง อวัยวะภายใน หลอดเลือดหลัก และกระดูกหักหลายแห่งอีกด้วย ซึ่งผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการช่วยชีวิตทั้งที่เกิดเหตุและในระหว่างการอพยพ ในกรณีนี้ ความสำคัญของการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยดังกล่าวไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางอย่างทันท่วงทีตามตำแหน่งของการบาดเจ็บที่เด่นชัดนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง และช่วงเริ่มต้นของการรักษาผู้ป่วยในกลุ่มนี้ส่วนใหญ่คือการช่วยชีวิต การบาดเจ็บของเส้นประสาทและลำต้นประสาทแต่ละต้นที่เกิดขึ้นพร้อมกันนั้นมักได้รับความสนใจจากแพทย์ไม่มากนัก จึงมักไม่ได้รับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม แม้จะได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว ก็ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้เนื่องจากอาการของผู้ป่วยมีความรุนแรง วิธีแก้ปัญหาที่ดีที่สุดคือการให้ผู้ป่วยดังกล่าวเข้ารับการรักษาในแผนกหรือโรงพยาบาลที่เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บหลายประเภทภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์หลากหลายคุณสมบัติ รวมถึงศัลยแพทย์ระบบประสาท

กลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคทางระบบประสาทส่วนปลายที่เกิดจากการรักษาก็เป็นกลุ่มที่มีความซับซ้อนอีกกลุ่มหนึ่ง เมื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเฉพาะทางอย่างเร่งด่วนเนื่องจากอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ปลายประสาทอย่างถาวร ควบคู่ไปกับมาตรการป้องกันและการเตรียมพร้อมด้านระบบประสาทที่จำเป็นของบุคลากรทางการแพทย์ จึงควรส่งผู้ป่วยเหล่านี้ไปยังสถาบันศัลยกรรมประสาทเฉพาะทางโดยเร็วที่สุด

ข้อห้ามในการผ่าตัดประสาทสำหรับความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย:

• อาการช็อก ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ และหลอดเลือดหัวใจ
• การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บหรือการผ่าตัดที่เสนอ
• ขาดสภาพที่เหมาะสมในการทำการผ่าตัดบริเวณเส้นประสาทส่วนปลาย

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดประสาทคือ:

• การบาดเจ็บแบบเปิดของเส้นประสาทส่วนปลายที่ทำให้การทำงานลดลงอย่างสมบูรณ์
• การบาดเจ็บแบบปิดที่เกิดจากกระดูกหัก หากมีการเปลี่ยนตำแหน่งแบบเปิด (จำเป็นต้องแก้ไขลำต้นประสาทที่สอดคล้องกัน)
• การบาดเจ็บจากการฉีดยาบริเวณเส้นประสาทส่วนปลายด้วยยาที่มีฤทธิ์รุนแรง (แคลเซียมคลอไรด์, คอร์ดิอามีน)
• การทำงานของเส้นประสาทลดลงอย่างต่อเนื่องในกรณีที่มีอาการบวมน้ำ การกดทับ หรือมีเลือดออกมากขึ้น

ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงทางศัลยกรรมประสาทคือ:

• ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียการทำงานบางส่วน
• การบาดเจ็บจากการฉีดยาบริเวณเส้นประสาทส่วนปลายด้วยยาที่ไม่รุนแรง
• การบาดเจ็บแบบปิดของเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากการแพทย์
• การดึงและการบาดเจ็บแบบปิดอื่นๆ ของเส้นประสาทส่วนปลาย
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งมาพร้อมกับข้อบกพร่องที่สำคัญ (ส่วนใหญ่มีวัตถุประสงค์เพื่อทำการผ่าตัดกระดูกและข้อเพื่อสร้างใหม่)
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายอันเนื่องมาจากไฟฟ้าช็อต

การผ่าตัดรักษาการบาดเจ็บของเส้นประสาท

ข้อกำหนดหลักในการเข้าถึงการผ่าตัดคือความสามารถในการมองเห็นเส้นประสาทในระดับความเสียหายในทิศทางใกล้และไกล ซึ่งจะทำให้สามารถจัดการเส้นประสาทได้อย่างอิสระ ประเมินลักษณะและขนาดของความเสียหายได้อย่างถูกต้อง และดำเนินการแทรกแซงอย่างเพียงพอในภายหลัง การเข้าถึงการผ่าตัดควรไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ และปฏิบัติตามรูปแบบของตำแหน่งของเส้นแรงและเส้นแลงเกอร์ ไม่ควรทำเหนือเส้นฉายของเส้นประสาทโดยตรง เพื่อไม่ให้เกิดแผลเป็นขนาดใหญ่ในภายหลัง ซึ่งนอกจากจะทำให้เกิดข้อบกพร่องด้านความงามแล้ว ยังทำให้เกิดการกดทับเส้นประสาทเป็นครั้งที่สองอีกด้วย

เมื่อลำต้นของเส้นประสาทถูกกดทับ จะมีการสลายเส้นประสาท (การตัดเนื้อเยื่อที่ทำให้เกิดการกดทับเส้นประสาทหรือเส้นใยของเส้นประสาท) เมื่อความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเส้นประสาทถูกทำลาย จำเป็นต้องเย็บเส้นประสาท ในกรณีนี้ อาจเย็บด้วยเอพิเนอเรียม (epineural suture) เอพิเนอเรียมโดยจับเอพิเนอเรียม (epineural suture) หรือเย็บเส้นใยประสาทแต่ละเส้น (fascicular suture)

หากไม่สามารถจับคู่ปลายของเส้นประสาทที่เสียหายได้ด้วยการเคลื่อนย้าย การเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งกายวิภาคอื่น ฯลฯ จะทำการผ่าตัดตกแต่งเส้นประสาทด้วยตนเอง (เย็บส่วนหนึ่งของเส้นประสาทต้นอื่นระหว่างปลายของเส้นประสาทที่เสียหาย ในกรณีนี้ จะใช้เส้นประสาทบริจาคขนาดเล็ก เช่น เส้นประสาทที่บริจาค) หากไม่สามารถฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเส้นประสาทที่เสียหายได้ จะใช้การผ่าตัดสร้างเส้นประสาท (เย็บปลายประสาทที่เสียหายเข้ากับปลายประสาทต้นอื่น โดยอาจต้องเสียสละหน้าที่ดังกล่าวเพื่อให้กล้ามเนื้อที่ได้รับเส้นประสาทจากเส้นประสาทที่เสียหายทำงานได้)

ข้อกำหนดหลักสำหรับทั้งไหมเย็บและลำตัวส่วนอื่นๆ คือ การจับคู่ปลายให้ตรงกันมากที่สุด โดยคำนึงถึงโครงสร้างของเส้นประสาทและการไม่มีแรงตึง (ยึดไหมเย็บด้วยด้าย 7/0)

ควรทำการตรวจระบบประสาทอย่างละเอียดหลังจากการแทรกแซงในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทอย่างน้อยทุก 4 สัปดาห์ หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัดประสาทเสร็จสิ้น ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปที่แผนกฟื้นฟูสมรรถภาพหรือแผนกประสาทวิทยา