การบาดเจ็บต่อเส้นประสาทส่วนปลาย: อาการการรักษา

การบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายเป็นไปตามผู้เขียนที่แตกต่างกันตั้งแต่ 1.5 ถึง 3,5 % от ความเศร้าโศกทั่วไปในยามสงบและการสูญเสียความสามารถในการทำงานเป็นหนึ่งในสถานที่แรกและมักจะนำไปสู่ความพิการรุนแรงของผู้ป่วยเกือบ 65 % กรณี.

ศัลยกรรมของการบาดเจ็บและโรคของระบบประสาทส่วนปลายเป็นแทนส่วนของกำไรศัลยกรรมในเวลาของเราเป็นสิ่งสำคัญมากส่วนใหญ่จะได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้นรวมทั้งความรุนแรงในครอบครัว, การจราจรบนถนนและความเสียหายกระสุนปืนเส้นประสาทด้วยการเพิ่มจำนวนของรอยโรคเส้นประสาทส่วนปลายรวม , เช่นเดียวกับแผล iatrogenic ในขณะเดียวกันผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการบาดเจ็บและโรคของระบบประสาทไม่เคยได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันเวลาและเพียงพอซึ่งนำไปสู่ความพิการถาวรของพวกเขา (ตามแหล่งต่างๆใน 28-75 % ของคดี) ส่วนใหญ่ที่ครอบงำของผู้ป่วยดังกล่าวคือคนที่อายุอ่อนฉกรรจ์.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ทำให้เส้นประสาทส่วนปลายได้รับบาดเจ็บอะไร

การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่แขนขาส่วนบนเกิดขึ้นที่ปลายล่างที่สามของปลายแขนและมือ (เกือบ 55% ของแผลที่แขนส่วนบน) โดยประมาณ 20% มีอาการประสาทหลายเส้น ความเสียหายที่เกิดขึ้นในบริเวณซอกใบและส่วนบนที่สามของไหล่มีเพียง 6% ของการบาดเจ็บทั้งหมดมักจะเป็น (เกือบครึ่งเวลา) พร้อมกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทสองตัวหรือมากกว่า สำหรับบริเวณส่วนล่างสุดพื้นที่เสี่ยงคือบริเวณส่วนล่างของต้นขาซึ่งเป็นส่วนที่สามของหน้าแข้งซึ่งเป็นส่วนประกอบของเส้นประสาทเกือบ 65%

จนถึงขณะนี้ยังไม่ได้มีการพัฒนาการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลาย การจัดจำแนกประเภทของการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทั้งในรูปแบบและเนื้อหาจากแผนการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บอื่น ๆ เช่นระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก

ลักษณะของการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย:

• ของใช้ในครัวเรือน;
• การผลิต;
• การต่อสู้;
• การขนส่ง
• iatrogenic

อาการของการบาดเจ็บที่เส้นประสาท

เมื่อการตรวจระบบประสาทแสดงอาการอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท:

• การรบกวนของความไว (จากการระงับความรู้สึกในพื้นที่ที่สอดคล้องกันของ innervation กับความเสียหายที่สมบูรณ์ไปยังเส้นประสาทเพื่อ hyposthenic หรือ paresthesia กับการบาดเจ็บบางส่วน)

รูปแบบของการประเมินความผิดปกติของความไว:

1. S0 - การระงับความรู้สึกในเขตปกครองตนเองของ innervation;
2. S1 - ความรู้สึกเจ็บปวดที่ไม่ได้ระบุ
3. S2 - hyperpathia;
4. S3 - ภาวะสะโพกลดลง
5. S4 - ภาวะ hypoesthesia ระดับปานกลางโดยไม่มีภาวะ hyperpathy
6. S5 ความไวของอาการปวดตามปกติ

• การละเมิดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (ในรูปแบบของการพัฒนาของอัมพาตด้านนอกและอัมพาตตามลำดับ innervation ของเส้นประสาท)

โครงการประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

1. M0 - ขาดกล้ามเนื้อหดตัว (อัมพาต);
2. M1 - การหดตัวของกล้ามเนื้ออ่อนแอโดยไม่มีสัญญาณการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
3. M2 - การเคลื่อนไหวให้น้ำหนักของกิ่งออก
4. MZ - การเคลื่อนไหวด้วยการเอาชนะน้ำหนักของแขน;
5. M4 - การเคลื่อนไหวด้วยการเอาชนะความต้านทานบางอย่าง
6. M5 - การกู้คืนทางคลินิกเสร็จสมบูรณ์

• การละเมิดความเป็นปรปักษ์ของกล้ามเนื้อและผิวหนังในบริเวณที่เส้นประสาทที่ได้รับความเสียหาย

ในบางกรณีการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายที่กำหนดความเจ็บปวด (ความเจ็บปวดของลำต้นประสาทด้วยการฉายรังสีในเขตของการปรากฏตัวปกคลุมด้วยเส้นอาการ Tinel - ตัวละครที่มีอาการปวดถ่ายภาพแผ่ไปตามลำตัวของเส้นประสาทที่ pokalachivanii เว็บไซต์ของการบาดเจ็บและบางครั้งการพัฒนาของอาการปวดที่ซับซ้อนของประเภทการตัดแขนขา อาการปวดกลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนหรือภูมิภาคของประเภทที่ 2 กับการพัฒนาของสาเหตุ) บ่อยครั้งที่อาการปวดกลุ่มอาการปวดมาพร้อมกับความเสียหายบางส่วนต่อเส้นประสาทโดยเฉพาะบริเวณที่อยู่ตรงกลางและส่วนปลายของเส้นประสาท sciatic

ท่ามกลางการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายกลุ่มพิเศษ แต่ความรุนแรงลักษณะทางคลินิกและการรักษาอาการบาดเจ็บที่ครอบครองช่องท้องแขน ส่วนใหญ่พวกเขามักจะมีสาเหตุมาจากแรงฉุดของลำต้นประสาทเช่นตกจากจักรยานที่ผลกระทบของข้อไหล่และอื่น ๆ . เอ็นหนึ่งในรายละเอียดแรกของภาพทางคลินิกของการบาดเจ็บช่องท้องแขนเป็นครั้งที่สอง Pirogov และ "หลักการของการผ่าตัดทหาร" (1866), Duchenn (1872) อธิบายความเสียหายในด้านบนลำต้นหลัก brachial plexus และ Erb (1874) อธิบายรายละเอียดของชนิดของความเสียหายบนพื้นฐานของการศึกษาทางคลินิกและ electrophysiological นี้มาถึงข้อสรุปที่พบมากที่สุด เว็บไซต์แตกหักในกรณีดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งที่แยกจาก C5-C6 เส้นประสาทไขสันหลังที่ (จุด Erba) สำหรับการบาดเจ็บช่องท้องแขนเมือก Duchenne-Erba (ยิ่ง suprascapular ความผิดปกติตามซอกใบเส้นประสาท musculocutaneous และรัศมีบางส่วน) เป็นอัมพฤกษ์ลักษณะส่วนใหญ่หรืออัมพาตของกล้ามเนื้อของไหล่และแขนที่เกี่ยวกับฟังก์ชั่นที่จัดเก็บของแขนและกล้ามเนื้อมือและรบกวนประสาทสัมผัสในพื้นที่ของปกคลุมด้วยเส้น C5 -S6

อาการที่เกิดจากความเสียหายต่อบาร์เรลด้านล่างอธิบาย Dejerine-Klumpke (1885) สังเกตแรกที่ซินโดรมฮอร์เนอมีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายให้กับคนแรกที่ทรวงอกประสาทไขสันหลังหรือกิ่งก้านของมัน ซึ่งแตกต่างจากชนิดบนแขนประเภทบาดเจ็บช่อง Dejcrine-Klumpke (โดยเฉพาะท่อนความผิดปกติและเส้นประสาทมีเดียน) ลักษณะอัมพฤกษ์และอัมพาตของกล้ามเนื้อแขนขาส่วนปลาย (แขนข้อมือ) และความผิดปกติของความไวในพื้นที่ของปกคลุมด้วยเส้น C7 ที่ C8 Th1

นอกเหนือไปจากประเภทคลาสสิกเหล่านี้ยังแยกความแตกต่างของความเสียหายที่เกิดกับผนังช่องท้อง

มีหลายระดับของความเสียหายต่อ plexus brachial:

• I ระดับ - ความเสียหายก่อนกำเนิดของรากของ splench brachial;
• ระดับ II - ความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ:
  • ที่มีการเปลี่ยนแปลงถอยหลังเข้าคลองออกเสียงขวาขึ้นไปแตรด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ;
  • กับการเปลี่ยนแปลงน้อยลงถอยหลังเข้าคลอง
• ระดับ III - ความเสียหายต่อลำต้นการรวมกลุ่มหรือกิ่งยาวของช่องท้องแขนสั้น

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย

การวินิจฉัยของการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่วางอยู่บนพื้นฐานของการสำรวจที่ครอบคลุมรวมไปถึง: ร้องเรียนของผู้ป่วยประวัติทางการแพทย์ที่มีผลบังคับใช้ชี้แจงสถานการณ์ของการบาดเจ็บการตรวจสอบอย่างละเอียดของผู้ป่วยและเว็บไซต์ของการบาดเจ็บ (น่าจะประมาณความเสียหายให้กับลำต้นประสาทคำนึงถึงยอดความเสียหาย) ตรวจระบบประสาทและวิธีการอื่น ๆ ของการวิจัย

ในบรรดาวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายค่าชั้นนำมีเทคนิค electrophysiological วิธีการให้ข้อมูลมากที่สุดของการตรวจสอบการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อมีการศึกษาปรากฏมีศักยภาพ (BP) ของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ, electroneuromyography (electroneuromyographic) เข้ากล้ามไฟฟ้า (EMG) การลงทะเบียนของ somatosensory ปรากฏศักยภาพ (SSEP) ที่เกิดจากศักยภาพขี้สงสารผิวหนัง (VSKP) เพื่อประเมินการใช้ปัจจัยต่างๆเช่นมอเตอร์ทำงานของเส้นประสาทเป็นระยะแฝงที่ความกว้างของ M-การตอบสนอง (ที่อาจเกิดขึ้นที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อในระหว่างการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาทมอเตอร์) อัตราการนำกระตุ้น (PWV) เพื่อประเมินความไวของฟังก์ชั่นเส้นประสาทเส้นประสาทที่ใช้วิธีการสำหรับการกำหนด PWV ในการกระตุ้น antidromic หรือ orthodromic

การถ่ายภาพรังสีของกระดูกจะดำเนินการในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการแตกหักการบีบอัดของเส้นประสาทด้วยแคลลัสหรือแผ่นโลหะในที่ที่มีอาการทางคลาดเคลื่อน นอกจากนี้การใช้วิธีการนี้เป็นธรรมที่จะชี้แจงระดับของการรวมกระดูกซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะกำหนดกลยุทธ์การอนุรักษ์และการผ่าตัด

MRI เป็นวิธีการให้ข้อมูลของการวิจัยสูงใช้เฉพาะในกรณีที่ยาก diagnostically บางแผลของไหล่และช่องท้อง lumbosacral, เส้นประสาทและในกระบวนการของการวินิจฉัยแยกโรคของรอยโรคของเส้นประสาทไขสันหลังและอื่น ๆ เหล่านี้ สำหรับ MRI การวินิจฉัยมีเนื้อหาข้อมูลที่โดดเด่นในการเปรียบเทียบกับวิธีการอื่น ๆ เพราะจะช่วยให้เห็นภาพรากกระดูกสันหลังโดยตรงระบุ meningocele บาดแผลที่เกิดจากการแยกตัวของรากของเส้นประสาทไขสันหลังความรุนแรงของกระบวนการกระดูกสันหลังตีบและล้อมรอบสภาพของกล้ามเนื้อซึ่งจะ innervated โดยเส้นประสาทเดียวหรือ plexuses ทั่วไป

[7]

การรักษาอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลาย

การช่วยเหลือผู้ประสบภัยจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่อยู่รอบข้างแสดงผลตามขั้นตอน Pa เฟสฉุกเฉินทางการแพทย์เพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีมาตรฐานได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายของการให้ความช่วยเหลือเป็นกรณีเร่งด่วนการขนส่งผู้ป่วยไปยังสถาบันการแพทย์ (ในย่อหน้าบาดเจ็บบาดเจ็บแผนกผ่าตัดแยก polytrauma) การบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นเฉพาะที่เส้นประสาทส่วนปลายคือการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยได้ทันทีที่แผนกศัลยกรรมระบบประสาทและศัลยกรรมเฉพาะทาง

กิจกรรมหลักที่ควรดำเนินการในขั้นตอนของการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน:

1. การตรวจสอบและประเมินผลลักษณะและขอบเขตของความเสียหายรวมทั้งการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง
2. การประเมินสภาพทั่วไปของผู้ตกเป็นเหยื่อ
3. หยุดเลือดไหล
4. ตรึงแขนขาที่ชำรุด (ขา)
5. ในการปรากฏตัวของตัวบ่งชี้ - การแนะนำของยาแก้ปวด, การดำเนินการมาตรการป้องกันการช็อตและการช่วยชีวิต

ในกรณีที่มีปัญหากับการดำเนินการตรวจสอบได้รับบาดเจ็บทางระบบประสาทของระบบประสาทส่วนปลายควรจะสงสัยว่าหากมีความเสียหายเรือที่ยิ่งใหญ่ได้รับบาดเจ็บรถจักรยานยนต์ (ได้รับบาดเจ็บช่องท้องแขน) กระดูกหักของกระดูกเชิงกรานและกระดูกไหปลาร้า

ในสถาบันทางการแพทย์ที่ไม่ใช่สถาบันหลักให้ทำการแทรกแซงระบบประสาทในเส้นประสาทที่ไม่เหมาะสม ในขั้นตอนนี้จำเป็นต้องยกเว้นรอยโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน สร้างการวินิจฉัยเบื้องต้น ดำเนินการช่วยชีวิตในกิจกรรมต่อต้านช็อก ป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ (การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย); แทรกแซงเพื่อหยุดเลือดออกและหยุดการแตกหัก ในกรณีของเส้นประสาทส่วนปลายและอาการบาดเจ็บที่ช่องว่างที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดให้กำหนดวิธีการฟื้นฟูและตรวจสอบการตรวจสอบ electroneuromyographic อย่างสม่ำเสมอ (อย่างน้อย 1 ครั้งทุกๆ 2-4 ปี) เกี่ยวกับคุณภาพการฟื้นตัวของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

ในโรงพยาบาล neurosurgical รายละเอียดมีความจำเป็นต้องขนส่งผู้ป่วยโดยไม่รบกวนการหายใจและมีพลศาสตร์ที่มั่นคง โรงพยาบาลผ่าตัดผู้เชี่ยวชาญศัลยกรรมประสาทหรือควรดำเนินการประเมินผลรายละเอียดของสถานะทางระบบประสาทเพื่อกำหนดระดับของแผลระบบประสาทของเส้นประสาทส่วนปลายและ / หรือ plexuses ถือ ENMG สำหรับการประเมินการทำงานและมีรายละเอียด Poterna การกำหนดระดับของการบาดเจ็บปิด หลังจากการตรวจร่างกายแล้วจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยว่าเป็นไปตามลักษณะชนิดและระดับความเสียหายชนิดและตำแหน่งของแผลที่ตามมาอาการทางระบบประสาทภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายควรดำเนินการให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อหลีกเลี่ยงความผิดพลาดทางเทคนิคในขั้นตอนของการผ่าตัดรักษาแผลที่เจ็บปวดของเส้นประสาทส่วนปลายที่คุณต้องมีเงื่อนไขบางอย่างโดยไม่ต้องมีการผ่าตัดบนลำเส้นประสาทมีข้อห้าม (การปรากฏตัวของมืออาชีพที่มีทักษะเทคนิคการผ่าตัดที่มีความรู้ที่สมบูรณ์แบบของร่างกายภูมิประเทศของเส้นประสาทส่วนปลายที่สามารถให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องของธรรมชาติขอบเขต ระดับของความเสียหายของเส้นประสาท, การมีเครื่องมือผ่าตัด, เครื่องมือ, วัสดุเย็บ yla, อุปกรณ์สำหรับอิเลคโทรภายในผ่าตัดสำหรับผู้มีความรู้)

ในกรณีของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับประสาทส่วนปลายการเย็บประสาทในระหว่างการรักษาผ่าตัดเริ่มต้น (PXO) จะดีที่สุดถ้าเงื่อนไขข้างต้นมีอยู่สำหรับสิ่งนี้ ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้การผ่าตัดควรทำโดยเร็วที่สุด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่เกินสองสัปดาห์หรือในกรณีที่รุนแรงภายในเดือนแรกหลังการบาดเจ็บ)

มีแผลเป็นปิดการแนะนำผู้ป่วยไปยังสถาบันทางการแพทย์เฉพาะทางการรักษาด้วยการกู้คืนอย่างเข้มข้นและการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องกับการควบคุม ENMG ที่บังคับจะแนะนำให้ทำ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการฟื้นตัวของการทำงานของเส้นประสาทในช่วง 4-6 สัปดาห์หรือการกู้คืนที่ไม่มีประสิทธิภาพท่ามกลางการดูแลอย่างเข้มข้นในแง่ของการ 3-6 เดือน (ขึ้นอยู่กับคลินิกและข้อมูล ENMG) แนะนำการผ่าตัดในช่องที่ทุ่มเท

ด้วยความเสียหายที่แยกไปตามเส้นประสาทและ plexuses ตามกฎมีความยากลำบากในการวินิจฉัยและคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการกำหนดกลยุทธ์ที่ดีที่สุดของการรักษาและการสนับสนุนด้านเทคนิคของ เคารพสภาพพื้นฐานในการให้การดูแลผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บเส้นประสาทสามารถแก้คำถามของการผ่าตัดรักษาในเวลาที่เหมาะสม - 14 วันแรก (หรือแม้กระทั่ง 12 ชั่วโมงแรก) แผลเปิดและ 1-3 เดือนในการบาดเจ็บปิดของเส้นประสาทส่วนปลายที่เหมาะสมที่สุดที่จะได้รับการพิจารณา ช่วยในเงื่อนไขของแผนกศัลยกรรมและศัลยกรรมเฉพาะทาง

คุณภาพของการดูแลผู้ป่วยขึ้นกับชนิดของแผลและความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย เมื่อมีการแตกหักของกระดูกและการคลายล้าที่เกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกับเส้นประสาทส่วนปลายจะแสดง:

1. มีการจัดตำแหน่งที่ปิด (การจัดตำแหน่ง) - การบำบัดแบบใหม่การสังเกตและ ENMG ในแบบไดนามิก ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาท (การฟื้นตัวที่ไม่ได้ผล) ด้วยการรักษาแบบบูรณาการที่เข้มข้นการแทรกแซงการผ่าตัดในแผนกเฉพาะในช่วงเวลา 1-3 เดือน (ขึ้นอยู่กับข้อมูลของคลินิกและ ENMG)
2. ด้วยการจัดตำแหน่งแบบเปิด (เปลี่ยนตำแหน่ง) - การแก้ไขเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัดด้วยกลยุทธ์ที่ตามมาขึ้นอยู่กับผลการดำเนินงาน ด้วยความเสียหายที่เกิดจากเอ็นและเส้นประสาทการแทรกแซงการผ่าตัดแบบขั้นตอนหนึ่งขั้นตอนควรได้รับการพิจารณาที่ดีที่สุดเพื่อที่จะคืนความสมบูรณ์ของโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้ ด้วยความเสียหายของเส้นประสาทและหลอดเลือดก็เป็นที่พึงปรารถนาที่จะดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดขั้นตอนหนึ่ง

ผู้ป่วยดังกล่าวควรถูกนำไปยังแผนกเฉพาะทางและดำเนินการโดยเร็วที่สุดก่อนอื่นเพื่อฟื้นฟูระบบการไหลเวียนโลหิตให้เป็นปกติ คำถามเกี่ยวกับการแทรกแซงเส้นประสาทส่วนปลายในกรณีนี้ควรได้รับการแก้ไขขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการแทรกแซงการผ่าตัดระยะเวลาและสถานะทางร่างกายของผู้ป่วย

กลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ข้อต่อบริเวณรอบข้างเป็นผู้ซื่อสัตย์ต่อผู้ป่วยที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนเพื่อบ่งชี้ที่สำคัญ เหล่านี้เป็นเหยื่อที่นอกเหนือไปจากการบาดเจ็บของ plexus และเส้นประสาทของแต่ละบุคคลมีการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองอวัยวะภายในเส้นเลือดที่สำคัญกระดูกหักหลายแห่งของกระดูก พวกเขาต้องการความช่วยเหลือ reanimation ทั้งในสถานที่ของเหตุการณ์และในระหว่างการอพยพ หน้า NOR ในกรณีนี้มีการจัดส่งเหยื่อดังกล่าวให้กับสถาบันทางการแพทย์เฉพาะด้านตามกำหนดเวลาตามความชำรุด และช่วงแรกของการรักษาสำหรับผู้ป่วยในกลุ่มนี้ส่วนใหญ่จะดำเนินการด้วยมาตรการการช่วยชีวิต การบาดเจ็บที่ตามมาของ plexuses และลำตัวประสาทส่วนบุคคลมักจะดึงดูดความสนใจน้อยของแพทย์และดังนั้นจึงมักจะไม่ได้รับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามแม้จะไม่สามารถวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทได้เนื่องจากความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย การรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในแผนกหรือโรงพยาบาลของ polytrauma อยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์หลายท่านเช่น neurosurgeons

อีกประการหนึ่งที่ซับซ้อนกลุ่มผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเป็นผู้ป่วยที่มีแผล iatrogenic เส้นประสาทส่วนปลาย ระบุว่าส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเหล่านี้อยู่ในความต้องการของการดูแลพิเศษทันทีเนื่องจากเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ในลำต้นประสาทพร้อมกับมาตรการป้องกันและระบบประสาทตื่นตัวบุคลากรทางการแพทย์ได้รับคำสั่งก็มีความเหมาะสมกับทิศทางภาคบังคับของผู้ป่วยเหล่านี้ให้กับสถาบันศัลยกรรมประสาทเฉพาะโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้

ข้อห้ามในการแทรกแซงระบบประสาทในการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย:

• ช็อก, การหายใจไม่สมบูรณ์และระบบหัวใจและหลอดเลือด;
• การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อในพื้นที่ของการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดที่สงสัยว่าการเข้าถึง
• ไม่มีเงื่อนไขสำหรับการดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดต่อเส้นประสาทส่วนปลาย,

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการแทรกแซงของระบบประสาท ได้แก่

• การบาดเจ็บแบบเปิดของเส้นประสาทส่วนปลายที่มีการด้อยค่าของฟังก์ชั่น;
• แผลที่ปิดเป็นผลจากการแตกหักของกระดูกถ้าตำแหน่งเปิดจะดำเนินการ (มันเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบลำต้นของเส้นประสาทที่ตรงกัน);
• การบาดเจ็บจากการฉีดของเส้นประสาทส่วนปลายที่มีการเตรียมยาอย่างก้าวร้าว (แคลเซียมคลอไรด์, cordiamin);
• ลดความก้าวหน้าในการทำงานของเส้นประสาทในกรณีที่มีอาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นการบีบอัดหรือโลหิตวิทยา

ข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันสำหรับการแทรกแซงของระบบประสาท ได้แก่

• ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งจะมาพร้อมกับการสูญเสียบางส่วนของการทำงานของพวกเขา;
• การบาดเจ็บจากการฉีดยาที่เส้นประสาทส่วนปลายด้วยยาที่ไม่รุนแรง
• การบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลาย
• traction และบาดเจ็บอื่น ๆ ที่ปิดแผลของเส้นประสาทส่วนปลาย;
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งมาพร้อมกับข้อบกพร่องที่สำคัญ (ส่วนใหญ่เพื่อวัตถุประสงค์ในการดำเนินการแทรกแซงทางทันตกรรมประดิษฐ์);
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายเนื่องจากการบาดเจ็บทางไฟฟ้า

การผ่าตัดที่มีอาการบาดเจ็บทางประสาท

ความต้องการหลักสำหรับการเข้าถึงการผ่าตัดเป็นความเป็นไปได้ของมุมมองที่เพียงพอของเส้นประสาทที่ระดับของความเสียหายในทิศทาง proximal และ distal ทำให้สามารถเคลื่อนย้ายลำต้นของเส้นประสาทได้อย่างอิสระเพื่อประเมินลักษณะและขนาดของแผลที่ถูกต้องและทำการแทรกแซงในอนาคตได้อย่างเพียงพอ การเข้าใช้งานควรมีความเป็นไปได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และต้องดำเนินการด้วยการปฏิบัติตามกฎระเบียบเกี่ยวกับการจัดเรียงสายไฟและเส้น Langer ไม่ควรดำเนินการโดยตรงเหนือเส้นที่ฉายของเส้นประสาทเพื่อไม่ให้รูปรอยแผลเป็นที่หยาบกว่าซึ่งนอกเหนือจากข้อบกพร่องของเครื่องสำอางนั้นจะทำให้เกิดการบีบอัดเส้นประสาทที่สอง

เมื่อมีการบีบอัดลำตัวประสาทการทำ neurolysis (การตัดเนื้อเยื่อที่ทำให้เกิดการบีบอัดของเส้นประสาทหรือเส้นใย) หากความสมบูรณ์ของกายวิภาคของเส้นประสาทถูกรบกวนจะต้องมีการเชื่อมโยงกัน มันเป็นไปได้สำหรับการเชื่อมขวาง epineurium (เย็บ epineural) ตามด้วยการจับ epineurium perineurium (epineripevralny ตะเข็บ) หรือดำเนินการซีลตะเข็บเดียวผัดเส้นใย (fastsikullyarny ตะเข็บ)

ในกรณีของความล้มเหลวของการจับคู่ประทับตราความเสียหายจบลงโดยการระดมย้ายไปเตียงกายวิภาคที่แตกต่างกันและอื่น ๆ . D. รีสอร์ทไปใช้ autoplasty (ส่วนของลำต้นประสาทอีกเย็บระหว่างปลายของเส้นประสาทที่ได้รับบาดเจ็บ. ดังนั้นใช้เส้นประสาทที่ไม่เกี่ยวข้องกับผู้บริจาคเช่นเส้นประสาท Sural) เมื่อเป็นไปไม่ได้ที่จะเรียกคืนความสมบูรณ์ของลำต้นเส้นประสาทเสียหาย resorted เพื่อ neurotization (เชื่อมขวางของเส้นประสาทเสียหายปลายไปที่ปลาย proximal การทำงานของเส้นประสาทที่อื่นซึ่งอาจจะต้องเสียสละในการทำงานของกล้ามเนื้อ innervated โดยลำต้นเส้นประสาทเสียหาย)

ข้อกำหนดหลักสำหรับการเย็บและลำตัวอื่น ๆ คือการจัดตำแหน่งปลายที่ถูกต้องที่สุดโดยคำนึงถึงโครงสร้างของเส้นประสาทและความตึงเครียด (การยึดตะเข็บโดยด้าย 7/0)

รายละเอียดการตรวจระบบประสาทหลังการแทรกแซงในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทางประสาทควรทำอย่างน้อยทุก 4 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะถูกโอนย้ายไปยังแผนกฟื้นฟูสมรรถภาพหรือแผนกประสาทวิทยา