กลุ่มเส้นประสาทแขน

กลุ่มเส้นประสาทแขน (plexus brachialis) เกิดจากกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนล่าง (CV-CVIII) ทั้งสี่เส้น โดยพิจารณาจากลักษณะทางภูมิประเทศ กลุ่มเส้นประสาทจะแบ่งออกเป็นส่วนเหนือไหปลาร้าและอินฟราคลาวิคิวลาร์ (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis) ในระยะแรก กลุ่มเส้นประสาทแขนจะอยู่ในช่องว่างระหว่างสเกลลีน (supraclavicular part) ซึ่งลำต้นส่วนบน ส่วนกลาง และส่วนล่างของกลุ่มเส้นประสาทแขนจะแยกออกจากกัน จากช่องว่างระหว่างสเกลลีน ลำต้นเหล่านี้จะออกสู่โพรงเหนือไหปลาร้าขนาดใหญ่ (scapulotrapezoid triangle) ที่ระดับกระดูกไหปลาร้าและด้านล่าง ลำต้นของกลุ่มเส้นประสาทแขนจะก่อตัวเป็นมัดสามมัด (ส่วนใต้ไหปลาร้า) ซึ่งล้อมรอบหลอดเลือดแดงรักแร้ในโพรงรักแร้ ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงรักแร้ เหล่านี้คือมัดกลาง มัดข้าง และมัดหลัง (fasciculi medialis, lateralis, posterior) ของกลุ่มเส้นประสาทแขน กลุ่มเส้นประสาทแขนได้รับกิ่งที่เชื่อมต่อจากปมประสาทคอกลางของลำต้นซิมพาเทติกที่ด้านข้าง กิ่งสั้นและยาวจะแยกออกจากกลุ่มเส้นประสาทแขน กิ่งสั้นส่วนใหญ่มาจากส่วนเหนือไหปลาร้าของกลุ่มเส้นประสาทแขน กิ่งยาวของกลุ่มเส้นประสาทแขนจะแยกออกจากส่วนใต้ไหปลาร้าของกลุ่มเส้นประสาทแขนและเลี้ยงส่วนอิสระของแขนส่วนบน

กิ่งสั้นของกลุ่มเส้นประสาทแขน

กิ่งก้านสั้นของกลุ่มเส้นประสาทแขน ได้แก่ เส้นประสาทหลังของสะบัก เส้นประสาททรวงอกยาว เส้นประสาทใต้กระดูกไหปลาร้า เส้นประสาทเหนือกระดูกสะบัก เส้นประสาทใต้กระดูกสะบัก เส้นประสาททรวงอกกระดูกสันหลัง เส้นประสาททรวงอกด้านข้างและเส้นประสาททรวงอกกลาง และเส้นประสาทรักแร้ กิ่งก้านกล้ามเนื้อยังถือเป็นกิ่งก้านสั้นของกลุ่มเส้นประสาทแขนอีกด้วย โดยทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อสคาลีเนและกล้ามเนื้อสเปลเนียสของคอ

1. เส้นประสาทหลังของกระดูกสะบัก (n. dorsalis scapulae) มีจุดกำเนิดจากกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอเส้นที่ 4 และ 5 เส้นประสาทนี้จะวิ่งไปตามพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบัก จากนั้นจึงวิ่งระหว่างกล้ามเนื้อสคาลีนตรงกลางและด้านหลัง และแตกแขนงไปยังกล้ามเนื้อรอมบอยด์ขนาดใหญ่และขนาดเล็ก และกล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบัก
2. เส้นประสาททรวงอกยาว (n. thoracicus longus) มีจุดกำเนิดจากกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังคู่ที่ 5 และ 6 (CV-CVI) ไปอยู่ด้านหลังกลุ่มเส้นประสาทแขน จากนั้นเส้นประสาทจะอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ subscapularis และ anterior serratus ลงมาอยู่ระหว่างหลอดเลือดแดงทรวงอกด้านข้างด้านหน้าและหลอดเลือดแดง thoracospinal ด้านหลัง เส้นประสาทนี้จะส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อ anterior serratus
3. เส้นประสาทใต้ไหปลาร้า (n. subclavius) สร้างขึ้นจากกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังเส้นที่ 5 เส้นประสาทนี้วิ่งไปตามเส้นทางที่สั้นที่สุดตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อสคาลีนด้านหน้าไปยังกล้ามเนื้อใต้ไหปลาร้า เส้นประสาทใต้ไหปลาร้ามักจะแยกกิ่งออกไปเป็นเส้นประสาทเพรนิก
4. เส้นประสาท suprascapular (n. suprascapularis) เกิดจากกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังเส้นที่ 5 และ 6 แยกออกจากมัดเส้นประสาทส่วนบนของกลุ่มเส้นประสาทแขนโดยตรง เส้นประสาทจะผ่านบริเวณขอบด้านบนของกลุ่มเส้นประสาทแขนใต้กล้ามเนื้อ trapezius และบริเวณท้องด้านล่างของกล้ามเนื้อ omohyoid จากนั้น เส้นประสาทจะโค้งไปด้านข้างและด้านหลังหลังกระดูกไหปลาร้า เข้าสู่โพรง supraspinous ผ่านรอยหยักของกระดูกสะบักใต้เอ็นขวางเหนือของกระดูกสะบัก จากนั้น เส้นประสาท suprascapular จะผ่านใต้ฐานของกระดูกไหล่เข้าไปในโพรง infraspinous ร่วมกับหลอดเลือดแดงขวางของกระดูกสะบัก เส้นประสาทนี้จะส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อ supraspinatus และ infraspinatus และแคปซูลของข้อไหล่
5. เส้นประสาทใต้สะบัก (n. subscapularis) ออกจากกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังเส้นที่ 5 ถึง 7 โดยมีลำต้น 2 หรือ 3 ต้น และทอดยาวไปตามพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อใต้สะบัก เส้นประสาทนี้ทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อใต้สะบักและกล้ามเนื้อเทเรส เมเจอร์
6. เส้นประสาททรวงอก (n. thoracodorsalis) ก่อตัวจากกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังเส้นที่ 5 ถึง 7 และวิ่งลงมาตามขอบด้านนอกของกระดูกสะบักจนถึงกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่เลี้ยงเส้นประสาทนี้
7. เส้นประสาทหน้าอกด้านข้างและด้านใน (nn. pectorales lateralis et medialis) มีจุดกำเนิดจากมัดเส้นประสาทด้านข้างและด้านในของกลุ่มเส้นประสาทแขน (CV-ThI) เส้นประสาทจะเคลื่อนไปข้างหน้า เจาะผ่านพังผืดกล้ามเนื้ออก และสิ้นสุดที่กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ (เส้นประสาทส่วนกลาง) และกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก (เส้นประสาทด้านข้าง)
8. เส้นประสาทรักแร้ (n. axillaris) มีจุดกำเนิดจากสายด้านหลังของเส้นประสาทกลุ่มเส้นประสาทแขน (CV-CVIII) เส้นประสาทวิ่งไปด้านข้างและลงมาตามพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อใต้สะบัก จากนั้นจึงหมุนกลับ ร่วมกับหลอดเลือดแดงหลังเซอร์คัมเฟล็กซ์ ฮิวเมอรัล เส้นประสาทจะผ่านช่องเปิดรูปสี่เหลี่ยมและออกสู่พื้นผิวด้านหลังของไหล่ จากนั้นเส้นประสาทจะเข้าสู่กล้ามเนื้อเดลทอยด์จากพื้นผิวด้านข้างของคอผ่าตัดของกระดูกต้นแขน โดยแตกแขนงเล็กๆ ออกสู่กล้ามเนื้อเทเรสไมเนอร์และแคปซูลของข้อไหล่ แขนงปลายสุดของเส้นประสาทรักแร้คือเส้นประสาทผิวหนังด้านข้างบนของแขน (n. cutaneus brachii lateralis superior) ซึ่งออกใต้ผิวหนังระหว่างขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อเดลทอยด์และส่วนหัวยาวของกล้ามเนื้อไตรเซปส์ บราคิไอ และส่งสัญญาณไปยังผิวหนังเหนือกล้ามเนื้อเดลทอยด์และในส่วนด้านข้างของไหล่

กิ่งก้านยาวของเส้นประสาทแขน

กิ่งยาวของกลุ่มเส้นประสาทแขนมีต้นกำเนิดจากมัดด้านข้าง มัดกลาง และมัดหลังของส่วนใต้กระดูกไหปลาร้าของกลุ่มเส้นประสาทแขน กิ่งยาวเหล่านี้แบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง เส้นประสาทมีเดียน เส้นประสาทอัลนา เส้นประสาทผิวหนังมีเดียลของแขน เส้นประสาทผิวหนังมีเดียลของปลายแขน และเส้นประสาทเรเดียล

1. เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง (n. musculocutaneus) ออกจากสายด้านข้างของกลุ่มเส้นประสาทแขน เส้นประสาทนี้สร้างขึ้นจากกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอที่ 5 ถึง 8 (CV-CVIII) เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนังเคลื่อนลงและไปด้านข้าง เจาะกล้ามเนื้อคอราโคเบรเคียลิส และแตกกิ่งก้านออกสู่กล้ามเนื้อดังกล่าว ในตอนแรก เส้นประสาทจะอยู่ด้านข้างของเส้นประสาทมีเดียน จากนั้นจึงแยกออกจากเส้นประสาทดังกล่าวลงมา บนไหล่ เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนังจะผ่านระหว่างกล้ามเนื้อบราเคียลิสและไบเซปส์ แบรเคีย และแตกกิ่งก้านออกสู่กล้ามเนื้อทั้งสอง (rr. musculares) ที่ระดับข้อศอก ด้านข้างของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนปลาย เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนังจะเจาะทะลุไปที่พังผืดของแขนและต่อเนื่องไปยังเส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของปลายแขน (n. cutaneus anteabrachii lateralis) ซึ่งทอดลงมาใต้ผิวหนังตามแนวด้านข้างของปลายแขน เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของปลายแขนจะส่งสัญญาณไปยังผิวหนังของบริเวณนี้จนถึงส่วนนูนของนิ้วหัวแม่มือ
2. เส้นประสาทมีเดียน (n. medianus) มีจุดกำเนิดจากจุดเชื่อมต่อระหว่างมัดข้างและมัดกลางของกลุ่มเส้นประสาทแขนที่เกิดจากใยของกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอที่ 6 ถึง 8 และส่วนทรวงอกที่ 1 (CVI-ThI) มัดทั้งสองมาบรรจบกันที่มุมแหลมด้านหน้าของหลอดเลือดแดงรักแร้ บนไหล่ เส้นประสาทมีเดียนจะผ่านในเยื่อพังผืดเดียวกันกับหลอดเลือดแดงแขน โดยอยู่ทางด้านข้างของหลอดเลือดแดงแขน การยื่นออกมาของเส้นประสาทมีเดียนจะสอดคล้องกับตำแหน่งของร่องกลางของไหล่

เส้นประสาทส่วนกลาง

3. เส้นประสาทอัลนา (n. ulnaris) ออกจากไขสันหลังส่วนกลางของกลุ่มเส้นประสาทแขน ประกอบด้วยเส้นใยของกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอที่แปดและส่วนทรวงอกที่หนึ่ง (CVIII-ThI) ในตอนแรก เส้นประสาทอัลนาจะอยู่ถัดจากเส้นประสาทมีเดียนและอยู่ด้านในเล็กน้อยจากหลอดเลือดแดงแขน ในส่วนกลางของแขนหนึ่งในสาม เส้นประสาทจะเบี่ยงไปทางด้านใน จากนั้นเจาะทะลุผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านในของแขนและลงไปที่พื้นผิวด้านหลังของปุ่มกระดูกต้นแขนด้านใน

เส้นประสาทอัลนา

4. เส้นประสาทผิวหนังส่วนกลางของแขน (n. cutaneus brachii medialis) เกิดจากเส้นใยของกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอที่แปดและส่วนทรวงอกที่หนึ่ง (CVIII-ThI) ออกจากไขสันหลังส่วนกลางของกลุ่มเส้นประสาทแขนและไปพร้อมกับหลอดเลือดแดงแขน ที่ฐานของช่องรักแร้ เส้นประสาทผิวหนังส่วนกลางของแขนจะเชื่อมกับกิ่งด้านข้างของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่สองและที่สาม และเรียกว่าเส้นประสาทระหว่างซี่โครงและกระดูกต้นแขน (n. intercostobrachialis) จากนั้นเส้นประสาทผิวหนังส่วนกลางของแขนจะเจาะผ่านเยื่อรักแร้และพังผืดของแขน และแตกแขนงในผิวหนังของด้านกลางของแขนไปยังปุ่มกระดูกต้นแขนส่วนกลางของกระดูกต้นแขนและส่วนโอเล็กรานอนของกระดูกอัลนา
5. เส้นประสาทผิวหนังส่วนกลางของปลายแขน (n. cutaneus antebrachii medialis) ประกอบด้วยเส้นใยของกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอที่แปด - ส่วนทรวงอกที่หนึ่ง (CVII-ThI) เส้นประสาทนี้โผล่ออกมาจากไขสันหลังส่วนกลางของกลุ่มเส้นประสาทแขนและอยู่ติดกับหลอดเลือดแดงแขน เส้นประสาทจะอยู่ลึกลงไปที่ไหล่ในระยะแรก จากนั้นจะเจาะทะลุพังผืดของแขนที่จุดที่หลอดเลือดดำซาฟีนัสส่วนกลางของแขนเข้าสู่หลอดเลือดดำแขนเส้นใดเส้นหนึ่ง กิ่งของเส้นประสาทผิวหนังส่วนกลางของปลายแขนจะเลี้ยงผิวหนังของด้านกลางของแขนล่างและด้านหลังของด้านที่ไม่ใช่ส่วนกลางของปลายแขน
6. เส้นประสาทเรเดียล (n. radialis) เป็นส่วนต่อขยายของสายหลังของกลุ่มเส้นประสาทแขน ประกอบด้วยเส้นใยของกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอที่ 5 - ส่วนอกที่ 1 (CV-ThI)

เส้นประสาทเรเดียล