อาการของความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทและกิ่งก้าน

เส้นประสาทส่วนล่าง (n. Ulnaris) เส้นใยประสาทท่อนเกิดขึ้นจาก SVIII - C: เส้นประสาทไขสันหลังซึ่งขยายในเบื้องต้นลำต้นต่ำ supraclavicular ของช่องท้องแขนและ subclavian - ในความเป็นส่วนหนึ่งที่อยู่ตรงกลางของคานรอง บ่อยครั้งที่เส้นใยประสาทรวมถึงเส้นใยจากรากฟันเทียม CVII

เส้นประสาทตั้งอยู่บริเวณด้านในของซอกใบและส่วนบนของหลอดเลือดแดงแขน จากนั้นที่ระดับของกลางที่สามของไหล่ที่เส้นประสาทที่ห่างออกไปจากหลอดเลือดแดงที่แขน ด้านล่างไหล่กลางเส้นประสาทผ่านปลายทางผ่านเปิดในตรงกลางไหล่ intermuscular กะบังและถูก mezkdu หัวของเธอและอยู่ตรงกลางไขว้ brachii พลัดถิ่นลงถึงช่องว่างระหว่าง epicondyle อยู่ตรงกลางของไหล่และท่อน olecranon ที่ ส่วนป้ายโยนระหว่างสองหน่วยงานที่เรียกว่าเอ็น Supracondylar และช่องกระดูก fibrotic ลดลง - Supracondylar-ท่อนรางน้ำ ความหนาและความสอดคล้องของส่วนป้ายที่สถานที่และช่วงจากบางหนาและใยแมงมุมเช่นการก่อเอ็น ในอุโมงค์เส้นประสาทนี้โดยปกติติดอยู่ตรงกลางเชิงกราน nadmyschepka ท่อนประสาทในร่องและจะมาพร้อมกับการกลับมาท่อนหลอดเลือด นี่คือระดับบนของการบีบอัดที่เป็นไปได้ของเส้นประสาทในบริเวณที่เป็นเกลียว ความต่อเนื่องของร่อง supracondylar - ข้อศอกเป็นรอยแตกของข้อศอกข้อศอกของข้อมือ มันอยู่ในระดับของจุดยึดที่ด้านบนของกล้ามเนื้อนี้ สถานที่ที่น่าจะเป็นที่สองของการบีบอัดเส้นประสาท ulnar เรียกว่าอุโมงค์ cubital ผนังของช่องทางนี้จะถูก จำกัด จากภายนอกของ olecranon และข้อศอก, ภายใน - แบ่ง nadmyshelkom และท่อนเอ็นหลักประกันที่แนบมาบางส่วนเพื่อริมฝีปากด้านในของกระดูกบล็อก ช่องหลังคา cubital รูปริบบิ้น fascial ซึ่งยื่นออกมาจาก olecranon เพื่อ epicondyle ภายใน capping ข้อศอกคานและกล้ามเนื้อไหล่คาร์ ulnaris และช่องว่างระหว่างพวกเขา วงนี้เป็นเส้น ๆ ซึ่งมีรูปร่างของรูปสามเหลี่ยมที่เรียกว่าท่อน aponeurosis กล้ามเนื้อคาร์และมันก็หนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งฐานใกล้เคียง - เอ็นคันศร เส้นประสาทท่อนออกจากช่อง n cubital อยู่ด้านล่างแขนระหว่างข้อศอกและข้อมือข้อต่อกล้ามเนื้อดิจิตอลลึก จากปลายแขนถึงมือเส้นประสาทผ่านช่องทาง fibro-fibrous ของ Guyon ความยาวของมันคือ 1-1.5 ซม. นี่คืออุโมงค์ที่สามซึ่งเส้นประสาท ulnar สามารถบีบได้ หลังคาและด้านล่างของคลอง Guyon เป็นรูปแบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ด้านบนเรียกว่าเอ็นกระดูกอ่อนด้านหลังซึ่งเป็นความต่อเนื่องของพังผืดผิวเผินของปลายแขน เอ็นนี้ได้รับการสนับสนุนโดยเส้นใยเอ็นของข้อศอกของข้อมือและกล้ามเนื้อ Palmar สั้น ด้านล่างของช่องทางที่จะเกิดขึ้นกอบ Guyon สายต่อกล้ามเนื้อ retinaculum ซึ่งในส่วนของตนครอบคลุมคลอง carpal รัศมี ส่วนปลายด้านล่างของช่องทางรวมถึง Guyon นอกจากกล้ามเนื้อของมัน retinaculum ยัง pisiform-hooklike และ pisiform-metacarpal เอ็น

ระดับถัดไปของการบีบอัดที่เป็นไปได้ของสาขาลึกของเส้นประสาท ulnar เป็นอุโมงค์สั้น ๆ ผ่านที่สาขานี้และหลอดเลือดแดงขากรรไกรผ่านจาก Guyon คลองเข้าไปในพื้นที่ลึกของฝ่ามือ อุโมงค์นี้เรียกว่า pea-hook-like หลังคาของทางเข้าช่องนี้จะถูกสร้างขึ้นโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่จัดระหว่างกระดูกถั่วและตะขอของกระดูกรูปเบ็ด เส้นเอ็นที่หนาแน่นนี้เป็นจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ - การงอสั้นของนิ้วก้อย ด้านล่างของทางเข้าอุโมงค์เป็นเอ็นเอ็น - โครเชต์ ผ่านระหว่างทั้งสองก่อตัวขึ้นเส้นประสาท ulnar แล้วหันออกไปรอบ ๆ เบ็ดของกระดูกรูปเบ็ดและผ่านการภายใต้จุดเริ่มต้นของการงอสั้นของนิ้วก้อยและกล้ามเนื้อตรงข้ามกับนิ้วก้อย บนสันเขาของคลองรูป - ถั่วและไกลจากสาขาลึกเส้นใยไปทั้งหมดกล้ามเนื้อของตัวเองของมือที่มาพร้อมกับเส้นประสาทยกเว้นยกเว้นสำหรับกล้ามเนื้อที่เอานิ้วก้อย สาขาไปที่มันมักจะออกจากลำต้นที่พบบ่อยของเส้นประสาท ulnar

ในส่วนบนที่สามของแขนจากกิ่งก้านสาขาประสาทไปยังกล้ามเนื้อต่อไป

ส่วนโค้งงอของมือ (innervated โดยส่วน CIII-TX) โค้งและนำแปรง

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของวัตถุ: มีการเสนอวัตถุให้งอและนำแปรง ผู้ตรวจจะขัดขวางการเคลื่อนไหวนี้และสังเกตเห็นกล้ามเนื้อหดตัว

การงอนิ้วลึกของนิ้วมือ ส่วนที่เป็นเกลียว (innervated โดยส่วน VIII - TI) โค้งงอเล็บของนิ้ว IV - V

การทดสอบเพื่อตรวจสอบการกระทำของข้อศอกของกล้ามเนื้อนี้:

• มือของวัตถุถูกวางลงด้วยมือของเขาและกดแน่นกับพื้นผิวแข็ง (ตารางหนังสือ) หลังจากนั้นเขาจะแนะนำให้ทำ scratching ด้วยเล็บของเขา
• เรื่องขอให้พับมือของเขาไว้ในกำปั้น กล้ามเนื้อนี้เป็นอัมพาตโดยการพับนิ้วมือลงในกำปั้นจะเกิดขึ้นโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของนิ้วทั้งสี่และ V

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อนี้: แนะนำการโค้งงอไปทางด้านไกลของนิ้ว IV-V; ผู้ตรวจสอบจะแก้ไขส่วนหน้าและส่วนล่างตรงกลางในสถานะกางออกและมีความต้านทานต่อการดัดของส่วนล่าง

ที่ระดับของกลางที่สามของปลายแขนจากเส้นประสาท ulnar เป็นสาขา palmar อ่อนที่ innervates ผิวของพื้นที่ของความสูงของพิ้งกี้และค่อนข้างสูง ด้านล่าง (ตามเส้นขอบที่มีปลายท่อนล่างที่ 3 ถึง 10 ซม. เหนือข้อมือ) แขนข้างหนึ่งที่อ่อนไหวมากขึ้นของมือจะออก สาขานี้ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคในคลอง Guyon มันยาวยืดระหว่างเส้นเอ็นกล้ามเนื้อข้อศอกและท่อนและที่ด้านหลังของมือจะแบ่งออกเป็นห้านิ้วเส้นประสาทหลังสุดซึ่งยุติในผิวด้านหลังพื้นผิว V, IV, III และด้านข้างนิ้วมือท่อน ในกรณีนี้เส้นประสาทของนิ้วที่ห้ายาวที่สุดและไปถึงตีนเป็ดเล็บส่วนที่เหลือจะไปถึงเฉพาะกระดูกเชิงกรานกลางเท่านั้น

ความต่อเนื่องของลำต้นหลักของเส้นประสาทที่เรียกว่าสาขา palmar มันเข้าสู่คลอง Guyon และถูกแบ่งออกเป็น 4 ถึง 20 มิลลิเมตรด้านล่างของสเตียรอยด์กระบวนการของรัศมีกระดูกออกเป็นสองสาขา: ผิวเผิน (เด่นชัด) และลึก (ส่วนใหญ่มอเตอร์)

สาขาผิวเผินผ่านใต้เอ็นข้อมือขวางและ innervates กล้ามเนื้อ Palmar สั้น กล้ามเนื้อนี้กระชับผิวให้ aponeurosis palmar (innervated โดย CIII ส่วน TI)

ด้านล่าง ramus superficialis แบ่งออกเป็นสองส่วนคือเส้นประสาท palmar (ที่ให้พื้นผิวฝ่ามือของข้อศอกด้าน V) และเส้นประสาท palmar ดิจิตอลทั่วไป หลังไปในทิศทางของช่องว่าง interdigital IV และแบ่งออกเป็นสองของเส้นประสาทดิจิตอลของตัวเองซึ่งดำเนินการต่อไปตามพื้นผิว palmar ของด้านรัศมีและ ulnar ของนิ้วที่สี่ นอกจากนี้เส้นประสาทนิ้วมือเหล่านี้ส่งกิ่งไม้ไปทางด้านหลังของติ่งเล็บ V และปลายด้านหนึ่งของปลายนิ้วกลางและเล็บสี่เหลี่ยมผืนผ้า

สาขาลึกแทรกซึมเข้าไปในฝ่ามือของฝ่ามือผ่านช่องว่างระหว่าง flexor V ของนิ้วและกล้ามเนื้อที่เอานิ้วก้อย สาขานี้มีทิศทางคล้ายคลึงกับส่วนโค้งของมือและจัดหากล้ามเนื้อต่อไปนี้

กล้ามเนื้อที่นำนิ้วหัวแม่มือ (innervated โดยส่วนของ CVIII)

การทดสอบเพื่อหาจุดแข็ง:

• เรื่องจะนำเสนอให้ฉันนิ้ว; ผู้ตรวจสอบคัดค้านการเคลื่อนไหวนี้
• วัตถุมีให้กดวัตถุ (แถบหนาของกระดาษ, เทป) กับช่องหลักของนิ้วแรกไปยังกระดูก metacarpal ของดัชนี; ผู้ตรวจสอบจะดึงรายการนี้

เมื่อกล้ามเนื้อนี้เป็นอัมพาตผู้ป่วยจะรีบกดวัตถุด้วยเล็บมือของนิ้วแรกนั่นคือใช้ตัวงอยาวที่ 1 ของเส้นประสาทที่ได้รับการจัดอยู่ในเส้นประสาท

กล้ามเนื้อ subtending นิ้วก้อย (innervated โดยส่วนของ CIII-TI)

การทดสอบเพื่อหาจุดแข็ง: มีการเสนอเรื่องการถอนนิ้ว V; ผู้ตรวจสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

Flexor flexor สั้น (innervated โดยส่วน CIII) flexes phalanx ของนิ้วที่ห้า

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของวัตถุ: มีการเสนอรูปแบบที่จะงอนิ้วโป้ง V ที่ปลายนิ้วและนิ้วมืออื่น ๆ เพื่อปลดออก ผู้ตรวจสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

กล้ามเนื้อตรงข้ามกับนิ้วก้อย (innervated โดยส่วน CVII - СVIII) ดึงนิ้ว V ไปที่ตรงกลางของมือและตัดกัน

การทดสอบเพื่อตรวจหาการทำงานของกล้ามเนื้อนี้: แนะนำให้นำนิ้ว V ที่ไม่พาดพิงถึงนิ้วที่ 1 เมื่อกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตจะไม่มีการเคลื่อนที่ของกระดูกเมด้งกระดูกสันหลังที่ 5

การงอสั้นของนิ้วหัวแม่มือ; หัวลึกของมัน (innervated โดยส่วน CVII-TI) จะมาพร้อมกับเส้นประสาทมัธยฐาน

กล้ามเนื้อ vermiform (innervated โดยส่วน CIII - TI) งอหลักและขยาย phalanges กลางและเล็บของ II - V นิ้ว (I และ II มม., Lumbricales จะมาพร้อมกับเส้นประสาทมัธยฐาน)

กล้ามเนื้อ interosseous (หลังและ palmar) ดิ้น phalanges หลักและพร้อมกัน unbred เล็บกลางเล็บของ II-V นิ้ว นอกจากนี้กล้ามเนื้อ interosseous ด้านหลังหันเหความสนใจ II และ IV นิ้วจาก III; palmar - นำ II, IV และ V นิ้วไปยังนิ้วที่สาม

การทดสอบเพื่อตรวจหาการทำงานของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ interosseous: พวกเขาแนะนำให้ขึงแกนหลักของนิ้วมือ II-V และคลายเล็บกลางและเล็บ

กับอัมพาตของกล้ามเนื้อเหล่านี้ตำแหน่ง clawlike ของนิ้วมือเกิดขึ้น

การทดสอบเพื่อกำหนดความแรงของหนูเหล่านี้:

• เรื่องจะเสนอให้โค้งงอหลักของ II - III นิ้วมือเมื่อกลางและเล็บจะ unbent; ผู้ตรวจสอบคัดค้านการเคลื่อนไหวนี้
• เหมือนกันแนะนำสำหรับ IV-V นิ้ว;
• แล้วพวกเขาก็เสนอให้คลี่คลายช่องคลอดของนิ้วสอง - สามเมื่อฝูงหลักงอ; ผู้ตรวจสอบคัดค้านการเคลื่อนไหวนี้ d) ผู้ตรวจสอบคนเดียวกันจะทำนิ้วมือ IV - V

การทดสอบเพื่อหาการกระทำของกล้ามเนื้อ interosseous หลัง: แนะนำให้นิ้วมือขยับมือด้วยตำแหน่งแนวนอนของมือ

การทดสอบเพื่อหาจุดแข็ง: แนะนำให้ถอดนิ้วออกจาก III; ผู้สอบจะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และสังเกตเห็นกล้ามเนื้อหดตัว เช่นเดียวกันกับนิ้วที่สี่

การทดสอบเพื่อหาผลการดำเนินงานของกล้ามเนื้อระหว่างขากรรไกรบนใบหน้า: ผู้เรียนนำนิ้วมือไปวางไว้ในตำแหน่งแนวนอนของมือ

การทดสอบเพื่อกำหนดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ intermasse ของ palmar:

• (เทป, กระดาษ) ระหว่างนิ้วที่สองและที่สาม ผู้ตรวจสอบพยายามดึงมันออก
• เสนอที่จะนำไปสู่ II นิ้วไป III; ผู้ตรวจจะขัดขวางการเคลื่อนไหวนี้และสังเกตเห็นกล้ามเนื้อหดตัว

อาการของความพ่ายแพ้ของเส้นประสาท ulnar ประกอบไปด้วยมอเตอร์ความรู้สึกผิดปกติ vasomotor และ trophic เนื่องจากความผิดปกติของ m. Flexoris carpi ulnaris และความเด่นของการกระทำของกล้ามเนื้อ - คู่อริแปรง deviates ไปด้านรังสีเอกซ์ เนื่องจากเครื่องตัดมิลลิ่ง adductoris pollicis และการกระทำที่เป็นปฏิปักษ์ m. Abductoris pollicis longus et brevis นิ้วออกด้านนอก; การเก็บวัตถุระหว่างนิ้ว I และ II เป็นเรื่องยาก นอกจากนี้ยังมีจำนวนน้อยที่จัดสรรจากนิ้ว IV ของนิ้ว V ความเด่นของฟังก์ชัน extensor จะนำไปสู่ตำแหน่งพื้นฐานและงอของเล็บนิ้วมือของนิ้วมือซึ่งเป็นลักษณะ "แปรงกรงเล็บ" ซึ่งเป็นแบบฉบับของแผลที่เกิดจากแผลพุพอง clawedness เด่นชัดมากขึ้นใน IV และ V นิ้ว การละเมิดการลดและการเจือจางของนิ้วมือผู้ป่วยไม่สามารถจับวัตถุระหว่างนิ้วมือได้ เกิดการยุบตัวของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหลังช่วงล่างกล้ามเนื้อที่และกล้ามเนื้อที่ interosse

ความผิดปกติที่สำคัญจะขยายไปยังส่วนที่เป็น ultrar ของมือจากด้าน palmar, V และด้านข้างของขากรรไกรของนิ้วมือ IV จากด้านหลัง - ไปยังพื้นที่ของ V, IV และครึ่งหนึ่งของนิ้วที่สาม ความไวลึกเป็นข้อบกพร่องในข้อต่อของนิ้ว V

บ่อยครั้งที่สังเกตเห็นความซีดเซียวความหนาวเย็นของขอบด้านในของมือและโดยเฉพาะอย่างยิ่งนิ้วเล็ก ๆ น้อย ๆ ผอมบางและผิวแห้ง

เมื่อเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบในระดับต่าง ๆ อาการต่อไปนี้เกิดขึ้น

ดาวน์ซินโดร cubital ประสาทท่อนพัฒนาโรคไขข้ออักเสบกระดูกที่ปลายสุดของกระดูกในกระดูกหัก epicondyle ของกระดูกและกระดูกที่ทำขึ้นข้อศอก นี้จะเพิ่มมุมของการเคลื่อนไหวของเส้นประสาทและยืดเส้นทางบนไหล่และปลายแขนซึ่งจะเห็นได้ชัดเมื่องอปลายแขน มี microtraumatization ของเส้นใยประสาทและมีผลกระทบจากกลไกการบีบอัด - ischemic (อุโมงค์ดาวน์ซินโดรม)

บางครั้งพบอคติปกติของเส้นประสาทท่อน (เคลื่อนที่) ได้รับความช่วยเหลือจากปัจจัยพิการ แต่กำเนิด (ตำแหน่งด้านหลังของ epicondyle ตรงกลางแคบและตื้นราง Supracondylar-ข้อศอกอ่อนแอของพังผืดลึกและโครงสร้างเอ็นของรางนี้) และได้รับ (ความอ่อนแอหลังจากได้รับบาดเจ็บ) เมื่องอของเส้นประสาทแขนท่อนขยับไปพื้นผิวด้านหน้าของ epicondyle ภายในและผลตอบแทนที่ได้กลับไปที่ epicondyle พื้นผิวด้านหลังในส่วนขยาย การบีบอัดประสาทจากภายนอกเกิดขึ้นในคนที่อยู่ในตำแหน่งเดียว (ที่โต๊ะทำงานโต๊ะ)

อัตนัยและอาการที่สำคัญมักจะปรากฏเร็วกว่าอาการมอเตอร์ paresthesias และชาเป็น localized ในโซนของอุปทานของเส้นประสาท ulnar. ไม่กี่เดือนหรือหลายปีจะมีการเพิ่มความอ่อนแอและภาวะขาดน้ำของกล้ามเนื้อในมือ ในกลุ่มอาการปวดศีรษะเฉียบพลันที่เกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาทในระหว่างการผ่าตัดความรู้สึกของอาการชาปรากฏทันทีหลังจากที่เกิดขึ้นจากการระงับความรู้สึก การขาดกล้ามเนื้อยาว (เช่นข้อศอกข้อศอกข้อมือ) มีการตรวจพบน้อยกว่าอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อข้อมือ Hypesesia จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนพื้นผิวของ palmar และหลังของมือนิ้วมือ V และด้านที่เป็นเกลียวของนิ้ว IV

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทบนมือเกิดขึ้นในรูปแบบของตัวเลือกต่อไปนี้:

1. มีอาการเสียวฟันที่อ่อนไหวและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในมือ
2. ไม่มีการสะสมทางประสาทสัมผัส แต่มีอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อทั้งหมดในมือที่มาพร้อมกับเส้นประสาทเบา ๆ
3. โดยไม่สูญเสียความรู้สึก แต่มีความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ innervated โดยกล้ามเนื้อเบา ๆ ยกเว้นกล้ามเนื้อของ hypotenar;
4. เฉพาะกับสารออกซิไดซ์ที่มีความสำคัญในกรณีที่ไม่มีมอเตอร์

มีสามประเภทของอาการรวมรอยโรคแยกของสาขายนต์ลึกลงในกลุ่มหนึ่ง ประเภทดาวน์ซินโดรแรก ได้แก่ อัมพฤกษ์ทั้งหมดที่จัดทำโดยกล้ามเนื้อท่อนเส้นประสาทของมือเช่นเดียวกับการสูญเสียความไวของ hypothenar ผิว Palmar, IV และ V นิ้วมือ อาการเหล่านี้อาจจะเกิดจากการกดทับเส้นประสาทเล็กน้อยเหนือคลอง Guyon หรือในช่อง ในประเภทที่สองของโรคมีความอ่อนแอของกล้ามเนื้อโดย innervated สาขาลึกของเส้นประสาทท่อน ความไวของพื้นผิวในแปรงไม่ถูกรบกวน เส้นประสาทสามารถบีบในระหว่างเบ็ด hamate กล้ามเนื้อกระดูกที่แนบมาเว็บไซต์ลักพาตัวและกล้ามเนื้อของนิ้วก้อยทางเดินของเส้นประสาทท่อนผ่านกล้ามเนื้อของนิ้วก้อยที่ยืนอยู่ในความขัดแย้งและไม่ค่อยได้ในกรณีที่เส้นประสาทข้ามหลังฝ่ามือไปที่เส้นเอ็นกล้ามเนื้อของนิ้วมือและด้านหน้าของ metacarpals จำนวนของกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบจะขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของการบีบอัดในหลักสูตรของสาขาลึกของเส้นประสาทท่อน สำหรับการหักของกระดูกปลายแขนสามารถเกิดขึ้นได้โรคอุโมงค์เวลาเดียวกันการบีบอัดของค่ามัธยฐานและท่อนเส้นประสาทที่ข้อมือ - ชนิดที่สามของโรค

[1], [2], [3], [4], [5]