โรคอุโมงค์ประสาท

โรคเส้นประสาทอักเสบจากการบีบอัดและขาดเลือดรวมถึงโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดเดียวทุกกรณีที่มีปัจจัยก่อโรคร่วมกันคือ การกดทับเส้นประสาทในบริเวณนั้น โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณที่ลำต้นหลักเคลื่อนผ่านโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาตามธรรมชาติในรูปแบบของช่องเปิด ช่องทาง หรืออุโมงค์ (กระดูก กล้ามเนื้อ เส้นใย) รวมถึงในสถานการณ์ที่เส้นประสาทเปลี่ยนเส้นทาง ทำให้เกิดการหักเลี้ยวอย่างกะทันหัน โค้งงอไปเหนือเอ็นหรือขอบเส้นใยหนาแน่นของกล้ามเนื้อ

ความผิดปกติของพืชในรอยโรคขาดเลือดบริเวณปลายแขนปลายขาจะส่งผลเสียไม่เพียงแต่จากการบาดเจ็บทางกลของเส้นประสาทโดยเนื้อเยื่อโดยรอบเท่านั้น ความผิดปกติของการทำงานของเส้นประสาทยังเกิดจากเส้นประสาทขาดเลือดและหลอดเลือดดำคั่งค้างเป็นส่วนใหญ่ ทำให้เกิดอาการบวมของเนื้อเยื่อ ในกรณีนี้ ปัจจัยการขาดเลือดอาจเกิดจากการกดทับของเนื้อเยื่อโดยรอบเส้นประสาทเป็นหลัก เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในกลุ่มอาการทางข้อมือ (carpal tunnel syndrome) ลำดับเหตุการณ์อื่นก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ภาวะขาดเลือดทำหน้าที่เป็นตัวเชื่อมโยงเริ่มต้นในกระบวนการทางพยาธิวิทยา จากนั้นจึงเกิดอาการบวมในช่องหูและเส้นประสาทถูกกดทับเป็นลำดับที่สอง มีทางเลือกที่สาม ซึ่งลำต้นของเส้นประสาทและหลอดเลือดแดงที่อยู่ติดกันจะถูกกดทับพร้อมกัน

มีโรคเส้นประสาทอักเสบแบบอุโมงค์บีบรัดและขาดเลือดบางประเภทที่ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเป็นลักษณะเฉพาะมากที่สุด

โรคเส้นประสาทส่วนกลางอักเสบ

เส้นประสาทมีเดียนอาจเกิดการเสียหายได้ 3 ระดับ คือ ปลายแขน ปลายแขน และไหล่ส่วนล่าง ความเสียหายจากการขาดเลือดกดทับเส้นประสาทมีเดียนในส่วนปลายแขนจะเกิดขึ้นที่อุโมงค์ข้อมือ ส่วนปลายแขนหรือส่วนบนของปลายแขน (กลุ่มอาการการบิดตัวของมือทั้งสองข้าง, กลุ่มอาการเซย์ฟาร์ธ) ความเสียหายจะเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทถูกมัดของแขนบิดตัวของมือทั้งสองข้างบีบ มักเกิดขึ้นหลังจากกล้ามเนื้อตึงมาก เช่น ในนักเปียโน (การบิดตัวของมือทั้งสองข้างพร้อมกันของกล้ามเนื้องอนิ้ว) อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการการบิดตัวของมือทั้งสองข้างประกอบด้วยความผิดปกติของการรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหว

โรคเส้นประสาทมีเดียนขาดเลือดกดทับบริเวณไหล่ส่วนล่าง เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหายในช่องที่เกิดจากผนังกั้นกล้ามเนื้อตรงกลาง บริเวณปลายและด้านหน้าของกระดูกหัวไหล่ส่วนกลาง และเอ็นที่เรียกว่า Straser ความผิดปกติของระบบประสาทในโรคเส้นประสาทมีเดียนมีลักษณะหลากหลายและรุนแรง อาการปวดเป็นแบบเฉียบพลัน แสบร้อน บางครั้งเกิดขึ้นเป็นพักๆ และมีอาการผิดปกติของหลอดเลือด เช่น เขียวคล้ำ นิ้วบวม และรู้สึกชาหรือชาเฉพาะที่

โรคเส้นประสาทอัลนา

โรคเส้นประสาทอัลนาเกิดจากการกดทับที่ส่วนปลายของมือ - กลุ่มอาการอุโมงค์อัลนาของข้อมือ (Guyon's bed syndrome) และที่ส่วนต้นที่ระดับข้อศอก (cubital tunnel syndrome)

โรคเส้นประสาทเรเดียล

โรคเส้นประสาทเรเดียลส่วนใหญ่มักเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทในช่องเกลียวที่ระดับกลางของไหล่

โรคเส้นประสาทที่ถูกกดทับและขาดเลือดต่อไปนี้มีความโดดเด่นที่ขาส่วนล่าง: เส้นประสาทผิวหนังภายนอกของต้นขา (meralgia paresthetica of Roth); เส้นประสาท peroneal ทั่วไป (กลุ่มอาการ Guillain de Seza, กลุ่มอาการ Blondin-Walter); เส้นประสาทฝ่าเท้า; เส้นประสาทระหว่างนิ้ว (Morton's metatarsalgia); ส่วนปลายของเส้นประสาทหน้าแข้ง (กลุ่มอาการของช่องทาร์ซัล, กลุ่มอาการของช่องริเชต์)

สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคอุโมงค์เส้นประสาท โรคอุโมงค์เส้นประสาทอาจเป็นมาแต่กำเนิดและกำหนดโดยพันธุกรรม อย่างไรก็ตาม สาเหตุของการกดทับเส้นประสาทส่วนใหญ่มักเกิดจากปัจจัยที่เกิดขึ้นในระยะยาวหรือระยะสั้น โรคทั่วไปและเฉพาะที่ การบาดเจ็บและผลที่ตามมา โรคจากการประกอบอาชีพ การเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อมีความสำคัญอย่างมากต่อสาเหตุของโรคเส้นประสาทถูกกดทับ ซึ่งสามารถพิสูจน์ได้จากความถี่ของการเกิดโรคในสตรีสูงอายุในช่วงวัยหมดประจำเดือน ในสตรีมีครรภ์ ในสตรีที่มีภาวะรังไข่ล้มเหลว สิ่งสำคัญที่สุดในกรณีนี้คือการที่ฮอร์โมนเพศมีฤทธิ์ยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนโซมาโตโทรปิกของต่อมใต้สมองลดลง ซึ่งฮอร์โมนดังกล่าวจะหลั่งออกมาในปริมาณมากเกินไป กระตุ้นให้เกิดอาการบวมและเกิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพิ่มขึ้น รวมถึงภายในอุโมงค์เส้นประสาท การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันนี้อาจเกิดขึ้นจากการที่ช่องรับประสาทแคบลง ซึ่งสังเกตได้ในคอลลาจิโนสเนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายตัว ปัจจัยนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ เมื่อกล้ามเนื้อเป็นพังผืดตามธรรมชาติ

สาเหตุในท้องถิ่นที่ส่งผลต่อการเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบจากการบีบอัดและขาดเลือด ได้แก่ การบาดเจ็บของกระดูก กล้ามเนื้อ และเอ็น การใช้กล้ามเนื้อและเอ็นมากเกินไป ผลข้างเคียงจากการรักษาเนื่องจากการใช้สายรัดที่ไม่ถูกต้อง การใส่เฝือกแบบปิดตา เนื่องจากการบิดกระดูกอย่างแรงระหว่างการจัดวางชิ้นส่วนกระดูกใหม่ในระหว่างการสังเคราะห์กระดูก สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ การระคายเคืองทางกลซ้ำๆ ของลำต้นประสาทในบริเวณที่เนื้อเยื่อโดยรอบยึดไว้มากที่สุด

พยาธิสภาพของโรคเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับและขาดเลือดนั้นค่อนข้างซับซ้อน การกดทับเส้นประสาทในอุโมงค์เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเอ็น เส้นเอ็น และปลอกหุ้มที่ล้อมรอบเส้นประสาท กล้ามเนื้อ และกระดูกที่ประกอบเป็นช่องอุโมงค์ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้อเยื่อรอบเส้นประสาท (ปรากฏการณ์ทางกล) การเพิ่มขึ้นของแรงดันเนื้อเยื่อภายในช่องอุโมงค์ (ปรากฏการณ์ทางกายภาพ) ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดไปยังเส้นประสาท (ภาวะขาดเลือดและการไหลเวียนของหลอดเลือดดำผิดปกติ) การตรึงของเส้นประสาทมากเกินไปในส่วนหนึ่งของอุโมงค์โดยจำกัดการเคลื่อนไหวตามความยาว (กลไกการกดทับและดึง)

ในทุกกรณีของโรคเส้นประสาทส่วนปลาย ความรุนแรงของความผิดปกติแบบไร้การเคลื่อนไหวที่ปลายแขนปลายขาขึ้นอยู่กับจำนวนของเส้นใยไร้การเคลื่อนไหวในเส้นประสาทส่วนปลาย ซึ่งการกดทับของเส้นใยดังกล่าวจะก่อให้เกิดกลุ่มอาการโรคเส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง ภาพทางคลินิกที่ชัดเจนที่สุดจะปรากฏในรอยโรคของเส้นประสาทมีเดียนในแขนและเส้นประสาทพีโรเนียลในขา ซึ่งกำหนดความอุดมสมบูรณ์ของเส้นประสาทไร้การเคลื่อนไหวที่ไปพร้อมกับโรคเส้นประสาทอุโมงค์ที่เกี่ยวข้อง