เบาหวาน retinopathy

โรคเบาหวานเป็น retinopathy microangionata กับแผลพุพองของ precipillary arterioles เส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง Retinopathy เป็นที่ประจักษ์โดยการบดเคี้ยว microvascular และการซึมซาบ ในทางคลินิกเบาหวานสามารถรักษาได้:

• พื้นหลัง (non-proliferative) ซึ่งในพยาธิวิทยามี จำกัด ภายในม่านตา;
• proliferative ซึ่งพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปทั่วพื้นผิวของจอตาหรือด้านหลัง;
• pre-proliferative, ลักษณะรูปแบบ proliferative หลีกเลี่ยงไม่ได้.

(40%), กว่าโรคเบาหวานประเภท 2 (20%) и หมายถึงสาเหตุหลักของการตาบอดของคนอายุระหว่าง 20 ถึง 65 ปี.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นเบาหวานเบาหวาน

ระยะเวลาของโรคเบาหวานมีความสำคัญ น้ำตาลในการตรวจหาโรคเบาหวานในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปีความน่าจะเป็นของการพัฒนา retinopathy โรคเบาหวานหลังจาก 10 ปีเป็น 50% และใน 30 ปี 90% ของกรณี เบาหวานไม่พบ retinopathy ในช่วง 5 ปีแรกของโรคเบาหวานและในช่วงวัยแรกรุ่น แต่เกิดขึ้นใน 5% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2

การควบคุมกระบวนการเผาผลาญในร่างกายไม่เพียงพอเป็นสาเหตุของการพัฒนาและการพัฒนาของโรคเบาหวาน การตั้งครรภ์ค่อนข้างจะส่งเสริมความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคเบาหวาน ปัจจัย predisposing ยังรวมถึงการควบคุมไม่เพียงพอของโรคพื้นฐานก่อนการตั้งครรภ์การรักษาอย่างมากเริ่มต้นในขั้นตอนแรกของการตั้งครรภ์และการพัฒนาของภาวะไขมันในร่างกายและความไม่สมดุลของของเหลว ความดันโลหิตสูงในสมองที่มีการควบคุมไม่เพียงพอจะนำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคจอประสาทตาเบาหวานและการพัฒนา retinopathy เบาหวานที่เกิดจาก proliferative ในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 และชนิดที่ 2 ภาวะไตวายเรื้อรังที่มีภาวะเฉียบพลันจะทำให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานขึ้นเรื่อย ๆ แย่ลง ตรงกันข้ามการรักษาพยาธิวิทยาของไต (เช่นการปลูกถ่ายไต) อาจมาพร้อมกับการปรับปรุงสภาพและผลดีหลังจากการถ่ายภาพ ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคเบาหวาน ได้แก่ การสูบบุหรี่โรคอ้วนภาวะไขมันในเลือดสูง

ประโยชน์ของการควบคุมการเผาผลาญอย่างเข้มข้น

• พัฒนาการล่าช้าของโรคเบาหวาน แต่ไม่สามารถป้องกันได้
• ชะลอความก้าวหน้าของ retinopathy เบาหวานแฝง
• ลดลงในอัตราการเปลี่ยนของ retinopathy เบาหวานก่อน proliferative เพื่อ proliferative
• ลดอุบัติการณ์ของอาการบวมน้ำของ macula
• ลดความจำเป็นในการจับตัวเป็นก้อนด้วยเลเซอร์

พยาธิกำเนิดของโรคเบาหวาน

การเกิดพยาธิสภาพของ retinopathy ขึ้นอยู่กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดของม่านตา

การอุดฟันด้วยหลอดเลือดเยื่อ

• เส้นเลือดฝอย การเปลี่ยนแปลงของพวกเขาจะแสดงโดยการสูญเสียของ pericytes การทำให้ผอมบางของเมมเบรนชั้นใต้ดินความเสียหายและการงอกของเซลล์เยื่อบุผนังไทรอยด์ ความผิดปกติของระบบทางโลหิตวิทยาเกิดจากการเปลี่ยนรูปและการสะสมของ "เหรียญ" ที่เพิ่มขึ้นการลดลงของความยืดหยุ่นและการรวมตัวของเกล็ดเลือดทำให้การขนส่งออกซิเจนลดลง

ผลที่ตามมาของการขาด perfusion ของเส้นเลือดฝอยม่านตาคือภาวะขาดเลือดของมันซึ่งเป็นครั้งแรกที่ปรากฏบนรอบนอกตรงกลาง สองอาการหลักของการขาดออกซิเจนของเรตินารวมถึง:

• ("ปิด") ของเส้นเลือดฝอยในทิศทางจาก arterioles ไป venules. ไม่ชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นจากเรือใหม่หรือการเปิดช่องทางหลอดเลือดที่มีอยู่แล้วดังนั้นจึงมักเรียกกันว่าความผิดปกติของ microvascular ในหลอดเลือดแดงภายในม่านตา
• neovascularization ถือเป็นสาเหตุของการกระทำของ angiopoietic สาร (ปัจจัยการเจริญเติบโต) ที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อ hypoxic ของเรตินาเมื่อพยายาม revascularize มัน สารเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดการสร้างเซลล์ประสาทเรตินาและแผ่นใยแก้วนำแสงและมักเป็นไอริส (Iris rubeosis) มีการระบุปัจจัยการเจริญเติบโตหลายประการ แต่ที่สำคัญที่สุดคือปัจจัยการเจริญเติบโตของเอ็นไซม์เส้นเลือดฝอย

การไหลซึมของ Microvascular

การสลายตัวของแถบด้านโลหิตจุลทรัลภายในทำให้เกิดการรั่วของส่วนประกอบพลาสม่าในเรตินา ความอ่อนเพลียทางกายภาพของผนังของเส้นเลือดฝอยจะนำไปสู่การยื่นออกมาจากผนังด้านในของผนังลำไส้ซึ่งกำหนดให้เป็นจุลชีพด้วยการขับเหงื่อหรือการบดเคี้ยวที่เป็นไปได้

การแสดงออกของการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นคือการพัฒนาของเลือดออกในช่องท้องและอาการบวมน้ำที่สามารถแพร่กระจายหรือท้องถิ่น

• แผลพุพองบวมเป็นผลมาจากการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยและการซึมผ่าน
• อาการบวมน้ำที่บริเวณช่องท้องในท้องถิ่นเป็นผลมาจากการรั่วไหลของโฟกัสจาก microaneurysms และบริเวณเส้นเลือดฝอยที่พอง

อาการบวมน้ำแบบเรื้อรังในท้องถิ่นของเรตินานำไปสู่การสะสมของของแข็งที่เกิดขึ้นในพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลงของเรตินาที่มีสุขภาพดีและอาการบวมน้ำ Exudates ที่เกิดขึ้นจาก lipoproteins และ macrophages ที่เต็มไปด้วย lipids ล้อมรอบบริเวณของ percolation microvascular ในรูปของแหวน หลังจากหยุดการซึมผ่านพวกเขาทั้งสองได้รับการดูดซึมโดยธรรมชาติในรอบการเก็บรักษาเส้นเลือดฝอยหรือ phagocytosed; กระบวนการนี้ใช้เวลาหลายเดือนและหลายปี การรั่วไหลของเรื้อรังทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ exudates และการสะสมของคอเลสเตอรอล 

เบาหวานเรื้อรังที่ไม่ใช่ proliferative

Microaneurysms อยู่ในชั้นนิวเคลียร์ด้านในและอยู่ในความผิดปกติทางคลินิกที่กำหนดไว้ครั้งแรก

อาการ:

• อ่อนโยนกลมจุดสีแดงซึ่งปรากฏเป็นครั้งคราวจาก fovea ถ้าพวกเขาถูกล้อมรอบด้วยเลือดพวกเขาไม่อาจแตกต่างจากจุดตกเลือด;
• การดูดซึมไทรอยซินเรตินาในผู้ป่วยเบาหวานด้วย retinopathy periphovial microaneurysms:
• microaneurysms ที่มีเนื้อหาเซลล์สูง
• PHAG เผยให้เห็นจุดที่มีความอิ่มตัวของไฮโดรเจนซึมไฟที่ละเอียดอ่อนซึ่งเป็น microaneurysms ที่ไม่ได้รับการยืนยันซึ่งโดยปกติจะมีขนาดใหญ่กว่าที่มองเห็นได้ ในขั้นตอนปลายการกระจายของของของเหลวเนื่องจากการรั่วไหลของของเหลวสามารถมองเห็นได้

Exudates ที่เป็นของแข็งตั้งอยู่ในชั้น plexiform นอก

อาการ:

• รูปวงแหวนสีเหลือง, foci สีเหลืองที่มีขอบที่แตกต่างกันค่อนข้างก่อให้เกิดการรวมตัวและ / หรือวงแหวนในเสาด้านหลัง ในศูนย์กลางของวงแหวนของ exudate exudate (exudate) ของแข็งมักกำหนด เมื่อเวลาผ่านไปจำนวนและขนาดที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อการมีส่วนร่วมในกระบวนการพยาธิวิทยา
• PHAG แสดงให้เห็นถึงการตกตะกอนที่เกิดจากการปิดกั้นการเรืองแสงพื้นหลังของ choroid

อาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับตาชั้นล่างเป็นส่วนสำคัญระหว่างชั้นนอกและชั้นนิวเคลียร์ภายใน ต่อมาชั้นด้านในและชั้นของเส้นใยประสาทสามารถมีส่วนร่วมได้ถึงความหนาทั้งหมดของเรตินา การสะสมของของเหลวในฟูกนำไปสู่การสร้างถุงน้ำ (cystic macular edema)

อาการ:

• อาการบวมน้ำตาตาจะดีที่สุดโดยการตรวจสอบหลอดไฟโดยใช้เลนส์ Goldmann;
• PHAG แสดงให้เห็นว่ามีการหลั่งรังสีในช่วงปลายที่เกิดจากการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยม่านตา

อาการตกเลือด

• การตกเลือดในม่านตาเกิดจากปลายหลอดเลือดดำของเส้นเลือดฝอยและอยู่ในชั้นกลางของม่านตา การตกเลือดเหล่านี้มีจุดเหมือนมีสีแดงและมีการกำหนดค่าไม่แน่นอน
• ในชั้นของเส้นใยประสาทตาม่านตาเกิด hemorrhages จาก arterioles precapillary พื้นผิวขนาดใหญ่ซึ่งกำหนดรูปร่างของพวกเขาในรูปแบบของ "เปลวไฟลิ้น"

ยุทธวิธีในการจัดการผู้ป่วยที่มี retinopathy เบาหวานที่ไม่ใช่ proliferative

ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานไม่ได้รับการผ่าตัดรักษาไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายเป็นประจำทุกปี นอกเหนือจากการควบคุมโรคเบาหวานที่ดีที่สุดแล้วจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้อง (ความดันโลหิตสูงเส้นโลหิตจางและโรคไต) 

Pre-proliferative เบาหวาน retinopathy

การปรากฏตัวของสัญญาณของการข่มขู่การงอกของเม็ดเลือดแดงที่ไม่เกิด proliferative retinopathy บ่งชี้ถึงการพัฒนา retinopathy เบาหวานก่อนแพร่เชื้อ อาการทางคลินิกของเบาหวาน preproliferative บ่งชี้ถึงการขาดเลือดม่านตาก้าวหน้าที่ตรวจพบใน FLG ในรูปแบบของที่ดินเข้มข้น gipofluorestsentsii neperfuziruemoy จอประสาทตา ( "ปิด" เส้นเลือดฝอย) ความเสี่ยงต่อความก้าวหน้าไปสู่การขยายตัวเป็นสัดส่วนโดยตรงกับจำนวนการเปลี่ยนแปลงของโฟกัส

คุณสมบัติทางคลินิกของ retinopathy เบาหวานก่อนคลอด

ฝ้าเหมือนฝ้าเป็นพื้นที่ภายในของ infarcts ในชั้นของเส้นประสาทเส้นประสาทม่านตาที่เกิดจาก occlusion ของ precapillary arterioles การหยุดชะงักของ axoplasmatic current ด้วยการสะสมวัสดุที่ขนส่งใน axons (axoplasmic stasis) ต่อไปจะทำให้สี foci ขาวขึ้น

• สัญญาณบ่งชี้: มีขนาดเล็กสีขาวฝ้าสีผิวเหมือนฝ้ายที่ปกคลุมลำไส้เล็กส่วนล่างอยู่ในบริเวณโพสต์เส้นศูนย์สูตรของม่านตาซึ่งความหนาของเส้นใยประสาทจะเพียงพอสำหรับการมองเห็น
• PHAG แสดงให้เห็นถึงการลดการแผ่รังสีจากบริเวณที่เกิดจากการปิดกั้นการเรืองแสงพื้นหลังของ choroid ซึ่งมักมาพร้อมกับบริเวณเส้นเลือดฝอยที่ไม่ได้รับการกระตุ้น

ความผิดปกติของ microvascular ในเม็ดเลือดแดงในช่องท้องจะแสดงโดย shunts จากหลอดเลือดแดงตาตาไปยังหลอดเลือดดำที่หลุดออกจากเตียงฝอยและมักถูกระบุว่าอยู่ใกล้กับบริเวณที่หยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดฝอย

• ป้าย: ประกายแถบสีแดงที่เชื่อมต่อกับ arterioles และ venules ซึ่งมีลักษณะเหมือนส่วนท้องถิ่นของแบน retinal vessels ใหม่ ลักษณะเด่นที่สำคัญของความผิดปกติของ microvascular ภายในม่านตาคือตำแหน่งของพวกเขาภายในม่านตา, ความเป็นไปไม่ได้ที่จะข้ามเรือขนาดใหญ่และการไม่มีการขับเหงื่อบน PHAG;
• PHAG พบว่า hyperfluorocenoosis ในท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องกับพื้นที่ใกล้เคียงของการหยุดชะงักของเลือดไหลเวียนโลหิต

ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ในรูปของ "ลูกปัด" หรือ "ลูกปัด"

ความผิดปกติของเส้นเลือด: การหดตัวเป็นสัญญาณของ "ลวดสีเงิน" และการลบล้างซึ่งทำให้มีความคล้ายคลึงกับการบดเคี้ยวของสาขาของหลอดเลือดแดงส่วนกลางของเรตินา

จุดด่างดำของการตกเลือด: โรคโลหิตจางอวัยวะของม่านตาที่อยู่ในชั้นกลางของ

ยุทธวิธีการจัดการผู้ป่วยโรคเบาหวานก่อนคลอด

เมื่อ preproliferative เบาหวานจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเป็นพิเศษเนื่องจากมีความเสี่ยงของการพัฒนาเบาหวาน proliferative ที่ photocoagulation มักจะไม่ได้ระบุยกเว้นในกรณีที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของตาเพื่อนหรือวิสัยทัศน์ที่ได้รับการสูญเสียไปจากเบาหวาน proliferative 

โรคเบาหวาน maculopathy

สาเหตุหลักของการด้อยค่าสายตาในผู้ป่วยโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 คืออาการบวมน้ำที่มีครีบทวารหนักการสะสมของแข็งหรือภาวะขาดเลือด

การจำแนกโรคประจำตัวของโรคเบาหวาน

Maculopathy เบาหวานภูมิแพ้ท้องถิ่น

• สัญญาณ: ความหนาของจอตาที่หนาแน่นอย่างชัดเจนพร้อมกับวงแหวนเต็มหรือไม่สมบูรณ์ของ exifates ของแข็ง perifovealnyh;
• PHAG แสดงให้เห็นว่ามีการไหลเวียนโลหิตในช่วงปลายล่าช้าเนื่องจากมีเหงื่อออกและมี perfusion ที่ดี

การกระจายตัวของโรคเบาหวาน maculopathy

• สัญญาณ: การกระจายตัวหนาของเรตินาซึ่งจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของพังผืด การลบเลือนที่มีอาการบวมน้ำที่เด่นชัดบางครั้งทำให้ไม่สามารถระบุตำแหน่งของเชื้อ fovea ได้
• PHAG แสดงให้เห็นถึง hyperfluorescence หลายจุดของ microaneurysms และ hyperfluorescence กระจายปลายจากการขับเหงื่อซึ่งจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อเทียบกับการตรวจทางคลินิก ในที่ที่มีอาการบวมน้ำ macular, แพทช์ในรูปแบบของ "กลีบดอกไม้" มีการกำหนด

โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากโรคเบาหวาน

• สัญญาณ: ลดความรุนแรงของภาพด้วยโพรงที่เก็บรักษาไว้ค่อนข้าง; มักเกี่ยวข้องกับ pre-proliferative diabetic retinopathy สามารถตรวจพบจุดตกเลือดที่มืดได้
• PHAG แสดงให้เห็นว่าเส้นเลือดฝอยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดในช่องท้องซึ่งความรุนแรงของอาการดังกล่าวไม่สอดคล้องกับระดับความรุนแรงของภาพที่ลดลง

ส่วนอื่น ๆ ของเส้นเลือดฝอยที่ไม่ใช่ perfusionable มักจะอยู่ในเสาด้านหลังและที่ขอบ

Maculopathy โรคเบาหวานผสมเป็นลักษณะของสัญญาณของทั้งสองขาดเลือดและ exudation

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

อาการบวมน้ำที่สำคัญของมะรุม

อาการบวมน้ำที่สำคัญของมะม่วงคือลักษณะดังต่อไปนี้:

• อาการบวมน้ำที่ตาชั้นนอกห่างจากส่วนกลางประมาณ 500 ม.ม.
• exudates แข็งภายใน 500 μmจากส่วนกลาง fovea ถ้าพวกเขามาพร้อมกับความหนาของเรตินารอบ (ซึ่งอาจขยายเกิน 500 μm)
• อาการบวมน้ำที่ท้องตลาดภายใน 1 DD (1500 ไมครอน) ขึ้นไป โซนใด ๆ ของอาการบวมน้ำควรอยู่ภายใน 1 DD จากส่วนกลาง fovea

อาการบวมน้ำที่สำคัญของการรักษาด้วย macula จำเป็นต้องใช้การถ่ายเอกสารด้วยเลเซอร์โดยไม่คำนึงถึงความคมชัดเนื่องจากการรักษาช่วยลดความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นลง 50% การปรับปรุงฟังก์ชั่นการมองเห็นเป็นเรื่องที่หายากดังนั้นการรักษาจึงถูกระบุเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค จำเป็นต้องทำการ PHAG ก่อนการรักษาเพื่อกำหนดพื้นที่และขนาดของการขับเหงื่อ การตรวจสอบของเส้นเลือดฝอยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดใน fovea (Isulemic maculopathy) ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่ดีและข้อห้ามในการรักษา

การแข็งตัวของอาร์กอนเลเซอร์

อุปกรณ์

Lazerkoagulyatsiya ท้องถิ่นประกอบด้วยการนำไปใช้ใน lazerkoagulyatov microaneurysms mikrososuditye และการรบกวนในแหวนกลางของ exudates ยากภาษาท้องถิ่นภายใน 500-3000 ไมครอนจากศูนย์ foveal ขนาดของก้อนคือ 50-100 μmโดยมีระยะเวลา 0.10 วินาทีและมีกำลังเพียงพอที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนสีอ่อนหรือทำให้เกิดความหมองคล้ำของจุลินทรีย์ได้ การรักษา foci ถึง 300 ไมครอนจากส่วนกลาง fovea จะแสดงด้วยอาการบวมน้ำของ macula ที่มีนัยสำคัญทางคลินิกอย่างต่อเนื่องแม้จะมีการรักษาก่อนหน้านี้และความรุนแรงของภาพต่ำกว่า 6/12 ในกรณีเช่นนี้ขอแนะนำให้ลดเวลาในการรับแสงเป็น 0.05 วินาที ข) photocoagulation ตารางเลเซอร์ที่ใช้ในการปรากฏตัวของส่วนหนากระจายของเรตินาหน่วงที่ระยะทางมากกว่า 500 ไมครอนจากศูนย์ foveal และ 500 ไมครอน - จากขอบชั่วคราวของประสาทตา ขนาดของ coagulates คือ 100-200 ไมครอนระยะเวลาในการสัมผัสคือ 0.1 วินาที พวกเขาควรจะมีสีอ่อนมากพวกเขาจะถูกกำหนดในระยะทางที่สอดคล้องกับเส้นผ่าศูนย์กลางของ 1 จับคู่

ผล ประมาณ 70% ของกรณีที่เป็นไปได้ที่จะบรรลุการรักษาเสถียรภาพของฟังก์ชั่นภาพใน 15% - มีการปรับปรุงและใน 15% ของกรณี - การเสื่อมสภาพที่ตามมา ความละเอียดของอาการบวมน้ำจะเกิดขึ้นภายใน 4 เดือนดังนั้นจึงไม่ได้ระบุการรักษาซ้ำในช่วงเวลานี้

ปัจจัยสำหรับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

ของแข็ง exudates ครอบคลุม fovea

• บวมน้ำกระจายของ macula
• อาการบวมน้ำของสิว
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• retinopathy รุนแรงในขณะที่ตรวจ

Vitrectomy

อาจมีการแสดง vitrectomy pars plana สำหรับอาการบวมน้ำที่เป็นเม็ดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องกับการลากสัมผัสซึ่งจะยืดออกจากเมมเบรนหลัง hyaloid หลังหนาขึ้น ในกรณีเช่นนี้การรักษาด้วยเลเซอร์ไม่ได้ผลในทางตรงกันข้ามกับการผ่าตัดกำจัดระบบทางเดินอาหาร 

[13], [14], [15], [16]

เบาหวานเรื้อรัง

มันเกิดขึ้นใน 5-10% ของผู้ป่วยโรคเบาหวาน ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ความเสี่ยงสูงมาก: อัตราการเกิดเป็น 60% หลังจาก 30 ปี ปัจจัยที่มีผลต่อการอุดตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง

คุณสมบัติทางคลินิกของ retinopathy เบาหวาน proliferative

สัญญาณของ retinopathy เบาหวาน proliferative Neovascularization เป็นตัวชี้วัดของ retinopathy เบาหวาน proliferative การแพร่กระจายของเส้นเลือดที่เกิดขึ้นใหม่อาจเกิดขึ้นได้ในระยะทางไกลถึง 1 DD จากดิสก์เส้นประสาทเส้นประสาท (neovascularization ในบริเวณแผ่นดิสก์) หรือตามเส้นเลือดหลัก (neovascularization นอกแผ่นดิสก์) ทั้งสองตัวเลือกเป็นไปได้ ได้รับการยืนยันว่าการพัฒนาของ retinopathy เบาหวาน proliferative ถูกนำหน้าด้วย non-perfusion มากกว่าหนึ่งในสี่ของเรตินา การไม่มีเมมเบรนเส้นขอบภายในรอบ ๆ แผ่นเส้นประสาทเส้นประสาทส่วนหนึ่งจะอธิบายถึงแนวโน้มการเกิดเนื้องอกในบริเวณนี้ เรือใหม่ปรากฏเป็น endothelial แพร่หลายมากที่สุดจากหลอดเลือดดำ; แล้วพวกเขาข้ามข้อบกพร่องของเยื่อหุ้มด้านในพวกเขาอยู่ในระนาบที่มีศักยภาพระหว่างม่านตาและพื้นผิวด้านหลังของแก้วที่สนับสนุนพวกเขา

PAH สำหรับการวินิจฉัยไม่จำเป็นต้อง แต่เผย neovascularization ในระยะเริ่มต้นของการ angiograms และแสดง giperfluorestsentsiyu ในขั้นตอนต่อมาเนื่องจากการ propotevanie สีย้อมที่ใช้งานของเนื้อเยื่อ neovascular

อาการของ retinopathy เบาหวาน proliferative

ความรุนแรงของการเกิด retinopathy เบาหวานที่เพิ่มจำนวนขึ้นจะพิจารณาจากการเปรียบเทียบพื้นที่ที่มีการสร้างใหม่กับพื้นที่ของเส้นประสาทเส้นประสาท:

Neovascularization ในพื้นที่ของดิสก์

• ปานกลาง - มีขนาดน้อยกว่า 1/3 ของ DD
• แสดง - ขนาดมากกว่า 1 ใน 3 ของ DD

Neovascularization นอกแผ่นดิสก์

• ปานกลาง - ขนาดน้อยกว่า 1/2 D
• แสดงว่ามีขนาดมากกว่า 1/2 DD

เรือที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่มีความสามารถในการรักษาด้วยเลเซอร์ต่ำกว่าคนที่มีรสนิยม

โรคประสาทที่เกี่ยวข้องกับ neovascularization เป็นที่น่าสนใจในนั้นมีการขยายตัวที่สำคัญ fibrotic แม้จะมีความน่าจะเป็นต่ำของการมีเลือดออกมีความเสี่ยงสูงของการสึกหรอฉีกปลด

การตกเลือดซึ่งอาจเป็น preretinal (subgialoid) และ / หรือภายในอารมณ์ขันแก้วน้ำเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการลดความรุนแรงของภาพ

ลักษณะของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการสูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 2 ปีแรกในกรณีที่ไม่มีการรักษามีดังนี้

• ในบริเวณที่ดิสก์มีเลือดออกในระยะปานกลางมีความเสี่ยง 26% ซึ่งลดลงเหลือ 4% หลังการรักษา
• การแสดงออกของ neovascularization ในพื้นที่ดิสก์โดยไม่มีภาวะตกเลือดเป็น 26% ของความเสี่ยงซึ่งหลังจากการรักษาลดลงเหลือ 9%

Neovascularization แสดงของดิสก์แสงที่มีระดับความสูง

• neovascularization แสดงในพื้นที่ของดิสก์ที่มีอาการตกเลือดเป็น 37% ของความเสี่ยงซึ่งหลังจากการรักษาจะลดลงถึง 20%
• การแสดงออกของ neovascularization นอกดิสก์ด้วย hemorrhage คือความเสี่ยง 30% ซึ่งหลังจากการรักษาลดลงเหลือ 7%

หากไม่พบเกณฑ์เหล่านี้ขอแนะนำให้งดการถ่ายเอกสารและตรวจดูผู้ป่วยทุก 3 เดือน อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงจักษุแพทย์ส่วนใหญ่ได้หันมาใช้การฉายแสงด้วยเลเซอร์แล้วที่สัญญาณแรกของการทำให้เกิดเซลล์ประสาท (neovascularization)

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตาโรคเบาหวาน

กับโรคตาถาวรโรคเบาหวานภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่คุกคามการมองเห็นเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยเลเซอร์หรือผลของมันไม่เป็นที่น่าพอใจหรือไม่เพียงพอ การพัฒนาที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง

อาการตกเลือด

พวกเขาสามารถอยู่ในร่างกายแก้วหรือในพื้นที่ retrogialoid (hemorrhages ก่อน preretinal) หรือรวมกัน ริดสีดวงทวารก่อนเป็นรูปเสี้ยวสร้างระดับ demarcation กับด้านหลังของอารมณ์ขันแก้ว บางครั้งการตกเลือดก่อน preretinal สามารถเจาะ vitreous สำหรับการดูดซึมเลือดออกในครรภ์ดังกล่าวจำเป็นต้องใช้เวลามากขึ้นเมื่อเทียบกับอาการตกเลือดก่อน preretinal hemorrhages ในบางกรณีองค์กรและการบดอัดเลือดบนพื้นผิวด้านหลังของร่างกายแก้วจะเกิดขึ้นกับการก่อตัวของ "เมมเบรนสีเหลืองอ่อน" ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนว่าการตกเลือดอาจเกิดขึ้นจากความเครียดทางร่างกายหรือความเครียดอื่น ๆ รวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดหรือการบาดเจ็บที่ตาโดยตรง อย่างไรก็ตามมักมีลักษณะอาการตกเลือดในระหว่างการนอนหลับ

ฉายเรตินออก

ปรากฏว่ามีการลดลงของเยื่อบุผิว fibrobascular ในบริเวณกว้าง ๆ ของฟิวชั่นม่านตา ความรู้สึกไม่สบายของผู้ป่วยโรคเบาหวานเกิดขึ้นเรื่อย ๆ มักจะไม่สมบูรณ์ซึ่งเป็นผลมาจากการหลอมเหลวที่มีประสิทธิภาพของผิวเปลือกนอกของแก้วที่มีพื้นที่ของการงอกของเส้นใย

ประเภทต่อไปนี้ของการดึง vitreoretinal เคลื่อนที่นำไปสู่การปลดออกจอประสาทตา:

• การเกิด anteroposterior traction เกิดขึ้นกับการลด fibrobascular membranes ที่แผ่ขยายออกมาจากส่วนหลังส่วนใหญ่โดยปกติแล้วจะมีการรวมตัวกับ vasculature ใหญ่ก่อนหน้าบริเวณฐานของ vitreous;
• bridged traction เป็นผลมาจากการลด fibrobascular membranes ที่แผ่ขยายออกมาจากครึ่งหลังของส่วนหลัง สิ่งนี้นำไปสู่ความตึงเครียดในพื้นที่ของจุดเหล่านี้และอาจทำให้เกิดการก่อตัวของแถบความตึงเครียดรวมทั้งการแทนที่ของ macula ที่สัมพันธ์กับแผ่นดิสก์หรืออื่น ๆ ขึ้นอยู่กับทิศทางของแรงดึง

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของเบาหวาน

ภาพเบลอที่สามารถพัฒนาบนพื้นผิวด้านหลังของตัวแก้วที่ผ่านการเยียวยาแล้วให้ดึงเรตินาออกจากด้านบนลงไปในพื้นที่ของร้านค้าชั่วคราว ภาพยนตร์ดังกล่าวสามารถครอบคลุม macula กับการเสื่อมสภาพที่ตามมา

• ด้านล่างตาไม่เปลี่ยนแปลง
• pre-proliferative retinopathy โรคเบาหวานก่อนมี proliferative ที่มี hemorrhages ขนาดเล็กและ / หรือ exudates ที่เป็นของแข็งที่ระยะทางมากกว่า 1 DD จาก fovea

การแนะนำโดยแพทย์ตามจักษุวิทยา

• Nonproliferative เบาหวาน retinopathy กับฝากของของแข็ง exudate ในรูปแบบของแหวนตามหลักชั่วคราว arcades แต่ไม่มีภัยคุกคามต่อ fovea
• ไม่ใช่ retinopathy เบาหวานไม่แพร่สะเทือนโดยไม่มี maculopathy แต่มีวิสัยทัศน์ที่ลดลงเพื่อตรวจสอบสาเหตุของ

การส่งต่อให้กับจักษุแพทย์ก่อน

• retinopathy เบาหวานไม่แพร่สะเทือนกับ depudate ของแข็งและ / หรือตกเลือดภายใน 1 DD จากฟูก
• Maculopathy
• pre-proliferative เบาหวาน retinopathy

การแนะนำอย่างเร่งด่วนสำหรับจักษุแพทย์

• เบาหวานเรื้อรัง
• เลือดออกก่อนวัยอันควรหรือครั่ง
• Rubezozvolsheestva
• การปลดออกจากม่านตา

[17], [18], [19],

การรักษาโรคจอประสาทตาเบาหวาน

การแข็งตัวของหลอดเลือดตับอ่อน

การรักษาด้วยการแข็งตัวของเลเซอร์ในช่องปากมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้เกิดการรวมตัวของภาชนะที่เพิ่งสร้างใหม่และป้องกันการสูญเสียการมองเห็นเนื่องจากเลือดออกในหลอดแก้วหรือการสึกหรอของจอประสาทตา ปริมาณของการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคเรื้อรังที่เป็นเบาหวาน proliferative ด้วยโรคในระดับปานกลางการจับตัวเป็นหยดจะถูกนำมาใช้กันอย่างต่อเนื่องห่างจากกันและกันที่ใช้พลังงานต่ำและมีกระบวนการหรือการกำเริบที่ชัดเจนยิ่งขึ้นระยะห่างระหว่าง coagulates จะลดลงและกำลังเพิ่มขึ้น

เป็นการดีสำหรับผู้เริ่มใช้จักษุวิทยาในการใช้ panfundoscope ให้เพิ่มมากขึ้นกว่าเลนส์ Goldmann สามกระจก เนื่องจากเมื่อใช้หลังความน่าจะเป็นของการถ่ายภาพที่ไม่ประสบความสำเร็จกับผลร้ายจะสูงขึ้น

โปรแกรมการตกตะกอน

• ขนาดของก้อนขึ้นอยู่กับคอนแทคเลนส์ที่ใช้ ด้วยเลนส์ Goldmann ขนาดของก้อนควรเป็น 500 μmขณะที่มีแพน - ไฟสปอร์ต - 300-200 μm;
• เวลาเปิดรับแสงอยู่ที่ 0.05-0.10 วินาทีโดยใช้พลังงานที่สามารถใช้สารกลูโคสอย่างอ่อนโยน

การรักษาครั้งแรกของเบาหวานจะดำเนินการกับการวาดภาพ 2000-3000 coagulates ในลักษณะกระจายตัวในทิศทางที่จากส่วนหลังครอบคลุมรอบนอกของจอประสาทตาในหนึ่งหรือสองการประชุม, เลเซอร์ photocoagulation panretinal ล้อมรอบโดยหนึ่งในเซสชั่นมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อน

ปริมาณการรักษาในแต่ละเซสชันจะพิจารณาจากเกณฑ์ความเจ็บปวดของผู้ป่วยและความสามารถในการให้ความสนใจ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการดมยาสลบเพียงพอกับยาหยอดตา แต่อาจมีความจำเป็นในการระงับความรู้สึกแบบ parabulbar หรือ sub-tenon

ลำดับของการกระทำดังต่อไปนี้:

• ขั้นตอนที่ 1. ใกล้กับดิสก์ ลงจากอาเขตล่าง
• ขั้นตอนที่ 2. มีการป้องกันสิ่งกีดขวางรอบ ๆ macula เพื่อป้องกันอันตรายจากการแทรกแซงของแก้ว สาเหตุหลักของ neovascularization ที่เสถียรคือการรักษาไม่เพียงพอ

สัญญาณของการมีส่วนร่วมคือการถดถอยของ neovascularization และการปรากฏตัวของหลอดที่ว่างเปล่าหรือเนื้อเยื่อเส้นใยการหดตัวของหลอดเลือดขยายหลอดเลือดการดูดซึมของเลือดออกในม่านตาและการลดลงของการลวกแผ่นดิสก์ ในกรณีส่วนใหญ่ retinopathy โดยไม่มีพลวัตเชิงลบรักษาวิสัยทัศน์ที่มั่นคง ในบางกรณีการเกิด retinopathy เบาหวานก่อนขยายจะเกิดขึ้นแม้จะมีผลการรักษาที่เป็นที่น่าพอใจ ในเรื่องนี้จำเป็นต้องมีการตรวจซ้ำของผู้ป่วยที่มีช่วงเวลา 6-12 เดือน

การแข็งตัวของแพลงเซลล์จะมีผลต่อองค์ประกอบของเส้นเลือดในกระบวนการ fibrovascular เท่านั้น ในกรณีที่มีการถดถอยของเส้นเลือดใหม่ที่เกิดขึ้นจากการเกิดเนื้อเยื่อเส้นใย

การรักษาอาการกำเริบ

• การจับตัวด้วยเลเซอร์ซ้ำกับการประยุกต์ใช้การ coagulates ในช่วงเวลาระหว่างจุดที่ผลิตก่อนหน้านี้;
• การบำบัดด้วยความเย็นในบริเวณตอนหน้าของม่านตาจะถูกระบุเมื่อไม่สามารถทำการถ่ายภาพซ้ำได้เนื่องจากการมองเห็นภาพไม่ดีของต้นน้ำเนื่องจากการสึกมัวของสื่อ นอกจากนี้ยังช่วยให้ผลกระทบต่อพื้นที่ของจอประสาทตาที่ยังไม่ได้รับการแข็งตัวของเลนส์ panretinal

จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าการแข็งตัวของเลเซอร์ในช่องปากอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องในด้านการมองเห็นในหลายองศาซึ่งเป็นข้อห้ามที่ถูกต้องในการขับขี่ยานพาหนะ

• ขั้นตอนที่ 3 จากด้านหน้าของแผ่นดิสก์ เสร็จสิ้นการแทรกแซงในพื้นที่ของเสาหลัง
• ขั้นตอนที่ 4 การจับตัวเป็นเส้นเลเซอร์บริเวณรอบด้านจนจบ

ด้วยโรคจอประสาทตาที่เป็นเบาหวานที่เกิดจากการขยายตัวครั้งแรกขอแนะนำให้แทรกแซงครึ่งล่างของจอประสาทตาเช่นในกรณีที่เกิดอาการตกเลือดในน้ำเกลือบริเวณนี้จะปิดลงซึ่งจะทำให้การรักษาต่อไปไม่ได้

กลยุทธ์การจัดการติดตามผล

โดยทั่วไปการสังเกตคือ 4-6 สัปดาห์ ในกรณีของการ neovascularization รุนแรงทั่วแผ่นดิสก์อาจใช้เวลาช่วงไม่กี่มีทั้งหมด coagulates ถึง 5,000 หรือมากกว่าแม้จะมีความจริงที่ว่ากำจัดสมบูรณ์ของ neovascularization ยากที่จะประสบความสำเร็จและก็อาจจำเป็นต้องผ่าตัดรักษาต้น