ตาเหล่

ตาเหล่ (strabismus, heterotropia) - การเบี่ยงเบนของตาข้างหนึ่งจากจุดตรึงทั่วไปพร้อมด้วยการละเมิดกล้องส่องทางไกล  ดู นี่คือ  โรคเป็นที่ประจักษ์ไม่เพียง แต่การก่อตัวของข้อบกพร่องเครื่องสำอาง แต่ยังมีการละเมิดทั้งสองฟังก์ชั่นภาพเดียวและตาข้างเดียว.

ตาเหล่เป็นหนึ่งในรูปแบบที่พบมากที่สุดของพยาธิวิทยาในอวัยวะของการมองเห็น ตาเหล่จะเห็นได้ค่ะ 1,5-2,5% เด็ก ๆ นอกเหนือจากข้อเสียของเครื่องสำอางซึ่งมีความเจ็บปวดทางด้านจิตใจอาการตาเหล่จะมาพร้อมกับความผิดปกติร้ายแรงของการทำงานของกล้องสองตา สิ่งนี้ทำให้เกิดความยุ่งยากในการมองเห็นและ จำกัด การเลือกอาชีพ.

[1], [2],

สาเหตุของอาการตาเหล่

ตาเหล่เป็น polyethiologic เหตุผลสำหรับการพัฒนาอาจจะ ametropia (สายตายาวสายตาสั้น, สายตาเอียง) Anisometropia (การหักเหของแสงที่แตกต่างกันของทั้งสองตา) โทนสีไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อการหยุดชะงักของการทำงานของพวกเขาโรคที่ทำให้ตาบอดหรือสูญเสียที่สำคัญของวิสัยทัศน์ในตาข้างหนึ่งกลไกพิการ แต่กำเนิดของตาวิสัยทัศน์ ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้มีผลกระทบต่อกลไกยังไม่เป็นรูปมากขึ้นและมีเสถียรภาพเพียงพอของการตรึงตาในเด็กและในกรณีของผลกระทบของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ (การติดเชื้อความเครียดความเมื่อยล้าตา) ที่อาจนำไปสู่การเกิดขึ้นของตาเหล่

ประเภทและอาการของตาเหล่

มีสองประเภทของตาเหล่ - มิตรและอัมพาตซึ่งแตกต่างกันทั้งใน pathogenesis และในภาพทางคลินิก

เมื่อมุมเหล่จินตนาการที่เกิดขึ้นจากสายภาพและแกนแสงของตามากกว่าค่าปกติที่ 2-3 ° (มุมปกติอยู่ในช่วง 3-4 "). การแสดงผลอาจสร้างตาเหล่ epicanthus โดยเฉพาะอย่างยิ่งความกว้างของร่อง palpebral, ผิดปกติขนาดเล็กหรือใหญ่ ระยะห่างระหว่างนักเรียนของทั้งสองตาการขาดการปรับการเคลื่อนไหวการมีวิสัยทัศน์สองตายืนยันการวินิจฉัยภาวะตาแข็งในจินตนาการซึ่งในการรักษาไม่จำเป็นต้อง

การกระเพื่อมแฝง (heterophory) มีลักษณะตามตำแหน่งที่ถูกต้องของตาสองข้างที่มองไม่เห็นการมองเห็นของกล้องส่องทางไกล ด้วยตาเหล่ที่ปิดบังตาสามารถแกว่งไปข้างในด้านนอกขึ้นหรือลงได้

ความสมดุลของกล้ามเนื้อในอุดมคติของทั้งสองดวงนี้เรียกว่าออร์โธพูเรีย Heterophoria เกิดขึ้นบ่อยกว่า orthophory คุณสามารถตรวจจับ heterophore โดยการสังเกตการเคลื่อนย้ายการติดตั้งและไม่รวมเงื่อนไขในการมองเห็นของกล้องส่องทางไกล ถ้าตาข้างหนึ่งเบี่ยงเบนไปในทิศทางเดียวหรืออื่นตามประเภท Heterophoria และหลังจากหย่านมมือสามารถสร้างการเคลื่อนไหวในทิศทางตรงข้ามกับที่ได้รับการปฏิเสธที่จะแสดงสถานะของตาเหล่ที่แรงกระตุ้นที่ถูกต้องตาวิสัยทัศน์ ที่ orthophory ตายังคงอยู่ที่เหลือ อาการตาเหล่ที่เป็นภาพลวงตาประเภท heterophoryia ส่วนใหญ่ไม่ได้อยู่ในพยาธิสภาพของเครื่องประสาทตา พยาธิวิทยาเป็นอาการตาเหล่ที่แท้จริงเท่านั้นซึ่งแบ่งออกเป็นกลุ่มที่เป็นมิตรและเป็นอัมพาต

ลึงค์ที่ซ่อนหรือ heterophory

ความสมดุลของกล้ามเนื้อในอุดมคติของทั้งสองดวงนี้เรียกว่าออร์โธอร์ฟอเรส (orthophoresis) (จากกรีก ortos - ตรงปกติ) ในกรณีนี้แม้ในขณะที่ดวงตาถูกแยกออก (ตัวอย่างเช่นโดยครอบคลุม) ตำแหน่งสมมาตรและการมองเห็นกล้องส่องทางไมจะถูกเก็บรักษาไว้

ส่วนใหญ่ (70-80%) ของคนที่มีสุขภาพมี heterophory (จากกรีก heteros - อื่น) หรือตาเหล่ที่ซ่อนอยู่ ที่ heterophory ไม่มีความสมดุลในอุดมคติของการทำงานของกล้ามเนื้อ oculomotor แต่ตำแหน่งสมมาตรของดวงตาจะถูกเก็บรักษาไว้เนื่องจากการรวมตาสองข้างของภาพของดวงตาทั้งสองข้าง

Heterophoria อาจเกิดจากปัจจัยทางกายวิภาคหรือประสาท (ลักษณะเฉพาะของโครงสร้างของวงโคจรเสียงของกล้ามเนื้อตาเป็นต้น) การวินิจฉัย heterophory ขึ้นอยู่กับการยกเว้นเงื่อนไขสำหรับการมองเห็นกล้องส่องทางไกล

วิธีง่ายๆในการตรวจสอบ heterophoria คือตัวอย่างที่มีฝาครอบ วัตถุที่แก้ไขวัตถุ (ปลายดินสอ, นิ้วของนักวิจัย) ด้วยสองดวงจากนั้นให้หมอจับตาข้างหนึ่งด้วยมือ ในกรณีที่เกิด heterophoria ตาปิดจะเบี่ยงเบนไปตามการกระทำของกล้ามเนื้อส่วนที่ได้รับ: ภายใน (พร้อมกับหลอดอาหาร) หรือข้างนอก (exophory) ถ้ามือถูกลบตานี้เนื่องจากความต้องการในการควบรวมกล้องส่องทางไกล (ไม่รวมเมื่อจับมือด้วยมือ) จะทำให้การเคลื่อนไหวปรับเปลี่ยนไปสู่ตำแหน่งเริ่มต้น ในกรณีของ orthophores ตำแหน่งสมมาตรของดวงตาจะยังคงอยู่

เมื่อไม่จำเป็นต้องใช้การรักษา heterophore เพียงอย่างเดียวเท่านั้นที่มีความรุนแรงมากอาจทำให้เกิดการยุบตัวของกล้องสองตาและ asthenopia (ความเจ็บปวดในตา superciliary) ในกรณีเหล่านี้ให้แต่งตั้งแว่นตาที่ช่วยในการมองเห็น (ทรงกลมหรือปริซึม)

ตาเหล่เหลือเชื่อ

คนส่วนใหญ่มีมุมขนาดเล็ก (3-4 °) ระหว่างแกนแสงผ่านศูนย์กลางของกระจกตาและจุดสำคัญของตาและแกนภาพขยายจากแอ่งกลางเพื่อ macular แก้ไขวัตถุ - สิ่งที่เรียกว่ามุมแกมมา (y) ในบางกรณีมุมนี้จะถึง 7-8 °หรือมากกว่า การตรวจสอบของผู้ป่วยจากการสะท้อนแสง ophthalmoscope กระจกตาจะถูกชดเชยจากศูนย์จมูกหรือไปที่วัดที่ก่อให้เกิดการแสดงผลของตาเหล่ การวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถกำหนดได้หลังจากพิจารณาวิสัยทัศน์เกี่ยวกับกล้องสองตาด้วยตาเหล่จินตนาการมีการมองเห็นด้วยตาเปล่าและไม่มีการรักษาใด ๆ

อาการตาเหล่เป็นมิตร

อาการตาเหล่เป็นมิตรเป็นพยาธิวิทยาที่สังเกตได้ส่วนใหญ่ในวัยเด็กซึ่งเป็นรูปแบบการเกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อตาที่พัฒนาบ่อยที่สุดซึ่งนอกเหนือไปจากการหักเหของดวงตาจากจุดร่วมของการยึดติดเป็นลักษณะการมองเห็นของกล้องส่องทางไกล มันถูกตรวจพบใน 1.5-2.5% ของเด็ก ด้วยอาการตาเหล่ที่เป็นมิตรการทำงานของกล้ามเนื้อตายังคงอยู่โดยการตรึงตาและอื่น ๆ ด้วยการตัดหญ้า

ขึ้นอยู่กับทิศทางของการเบี่ยงเบน squinting ตาแยกแยะความแตกต่างมาบรรจบเหล่ (esotropia) ที่แตกต่างกัน (exotropia) ตาเหล่แนวตั้งที่เบี่ยงเบนของหนึ่งตาขึ้นหรือลง (ไฮเปอร์และ hydrotropes) ด้วยการบิดตัวบิด (เอียงเส้นเมอริเดียนแนวตั้งไปยังจมูกหรือวัด) พูดถึง cyclotropy (อดีตและ incisotropy) นอกจากนี้ยังสามารถรวม strabismus

พบอาการตาเหล่ที่เป็นมิตรทุกชนิดลึงค์ (70-80% ของกรณี) และมีความแตกต่างกัน (15-20%) ความผิดปกติในแนวตั้งและเกลียวจะสังเกตเห็นเป็นกฎที่มีอาการตาเหล่ paretic และ paralytic

โดยลักษณะของการเบี่ยงเบนตาจะแยกแยะด้านเดียวนั่นคือเอกพจน์ตาเหล่เมื่อตาอย่างต่อเนื่องตัดและสลับซึ่งในตาข้างหนึ่งหรืออีกทางหนึ่งสลับกันไป

ขึ้นอยู่กับระดับของการมีส่วนร่วมของที่พักในลักษณะของตาเหล่, ตาเหล่ที่รองรับ, บางส่วนที่อำนวยความสะดวกและไม่ใช่ทางกายภาพที่มีความโดดเด่น แรงกระตุ้นต่อการเข้าพักเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะ hypermetropia และลดลงในสายตาสั้น โดยปกติจะมีการเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างที่พักและการลู่เข้าและหน้าที่เหล่านี้จะดำเนินการพร้อมกัน เมื่อตาเหล่มีการละเมิดอัตราส่วนของพวกเขา แรงกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นสำหรับที่พักที่มี hypermetropia มักพบในวัยเด็กเพิ่มแรงจูงใจในการบรรจบกันและทำให้เกิดอาการคลื่นไส้บรรจบกันในความถี่สูง

อาการตาเหล่เป็นมิตร

ที่พักตาเหล่

อาการตาเหล่แบบแยบยล (มากกว่า 15% ของผู้ป่วย) มีลักษณะเป็นความจริงที่ว่าการเบี่ยงเบน (การเบี่ยงเบนตา) ถูกตัดออกโดยการแก้ไขด้วยแสงของการเกิด ametropia เช่นสวมแว่นตาอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้วิสัยทัศน์กล้องส่องทางไกลมักจะได้รับการบูรณะและผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา ในกรณีที่ตาเหล่ไม่คุ้นเคยการใส่แว่นตาไม่ได้ช่วยลดความเบี่ยงเบนและการรักษาควรรวมถึงการแทรกแซงการผ่าตัด ด้วยอาการตาเหล่บางส่วนที่เป็นประโยชน์แว่นตาสวมแว่นตาลดลง แต่ไม่สามารถกำจัดความเบี่ยงเบนได้อย่างสมบูรณ์

ตาเหล่ยังสามารถเป็นถาวรหรือเป็นระยะ ๆ เมื่อการแสดงออกของเบี่ยงเบนสลับกับตำแหน่งสมมาตรของดวงตา

เหล่เป็นมิตรมาพร้อมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสโดยต่อไปนี้: การมองเห็นลดลงตรึงประหลาด scotoma ทำงานซ้อน, ตาวิสัยทัศน์อสมมาตร (ความผิดปกติของจอประสาทตาจดหมาย) ในการละเมิดของลึก

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

การรักษาอาการตาเหล่

การรักษาด้วยตาเหล่รวมถึงการแต่งตั้งแว่นตา pleoptics, กายอุปกรณ์และการแทรกแซงการผ่าตัดในกล้ามเนื้อ oculomotor

จุดที่มีอาการตาเหล่กำหนดไว้เพื่อแก้ไขความผิดปกติของการหักเห นี้ช่วยเพิ่มวิสัยทัศน์ที่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญกับตำแหน่งของดวงตา, normalizes ความสัมพันธ์ของที่พักและการลู่เข้า, สร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของวิสัยทัศน์กล้องสองตา แว่นตามีการกำหนดข้อมูลบนพื้นฐานของข้อมูลโดยการกำหนดวัตถุประสงค์ของการหักเหในสภาวะของการผ่อนคลายยาเสพติดของที่พัก (การฉีดยา atropine) นอกจากนี้การเจริญเติบโตของดวงตาและการเปลี่ยนแปลงในการหักเหต่อ emmetropy ความแข็งแรงของแว่นตาที่ถูกต้องควรจะลดลงเป็นผลให้แว่นตาโดยทั่วไปสามารถยกเลิกได้

ด้วยภาวะตาเหล่ที่บรรจบกันเกือบ 70% ของเด็กมีภาวะ hypermetropia มันถูกแก้ไขอย่างสมบูรณ์ที่เหลือ 0.5-1 diopters ต่อตันของกล้ามเนื้อนูน ใน 60% ของเด็กที่มีอาการตาพร่าแตกต่างกันพัฒนาสายตาสั้น ในกรณีเหล่านี้ต้องมีการแก้ไขสายตาสั้นอย่างครบถ้วน

ตาเหล่ - การรักษา

การรักษาอาการตาเหล่โดยการผ่าตัด

เพื่อขจัดอาการตาเหล่ให้ใช้งานสองประเภทคือการขยายและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ เพื่อการดำเนินการที่เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของกล้ามเนื้อรวมถึงการตัดทอนลง - ของกล้ามเนื้อโดย excising เว็บไซต์ของตนที่แนบไป sclera และเย็บอีกครั้งไปยังสถานที่แห่งนี้ ของการดำเนินงานลดผลกระทบของกล้ามเนื้อภาวะเศรษฐกิจถดถอยอย่างแพร่หลายมากที่สุด - ย้ายกล้ามเนื้อหยาบที่จุดที่แนบมาที่หลัง (มีการแทรกแซงโดยตรงต่อกล้ามเนื้อ) หรือ anteriorly (ที่มีการแทรกแซงในกล้ามเนื้อเอียง) ด้วยการเย็บมันตาขาว

ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดตาเหล่ด้วยกันควรจะได้รับการพิจารณาอายุ 3-5 ปีที่ผ่านมาเมื่อมันค่อนข้างเปิดเผยอย่างชัดเจนการขาดประสิทธิภาพของการแก้ไขข้อผิดพลาดของแสงหักเหและสามารถดำเนินการได้ออกกำลังกาย orthoptic ใช้งานในงวดก่อนและหลังการผ่าตัด

ประเภทของการผ่าตัดจำนวนการผ่าตัดหรือการถดถอยถูกเลือกขึ้นอยู่กับชนิดและมุมของตาเหล่ ในหลายกรณีมีความจำเป็นต้องรีสอร์ทเพื่อการดำเนินงานรวมกัน (เช่นภาวะเศรษฐกิจถดถอยและการผ่าตัดในเวลาเดียวกัน) การแทรกแซงในดวงตาทั้งสองข้าง (สลับกับตาเหล่) ในการผลิตการแก้ไขผ่าตัดตาเหล่ในหลายขั้นตอน ถ้ามุมที่เหลืออยู่ของ strabism ยังคงอยู่หลังจากขั้นตอนแรกของการผ่าตัดขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดจะดำเนินการหลังจาก 6-8 เดือน

ในช่วงเวลาหลังผ่าตัดการรักษาด้วยวิธีจีบเป็นจำนวนมากยังคงมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูและเสริมสร้างความสามารถในการมองเห็นด้วยกล้องสองตาในรูปแบบที่กล่าวมาข้างต้น

ตาเหล่ - ผ่าตัด