ตับอ่อนอักเสบ

ตับอ่อนอักเสบเป็นการอักเสบของตับอ่อน มีสองรูปแบบหลัก - ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง.

[1], [2]

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

มี 4 รูปแบบคือโรคตับอ่อนอักเสบที่มีแผลพองตับอ่อนไขมันตับอ่อนมีเลือดออกตับอ่อนอักเสบตับอ่อน ในระหว่างการตายของเนื้อร้ายตับอ่อนมี 3 ขั้นตอนคือโรคเอดส์ภาวะโลหิตจางภาวะซึมเศร้าชั่วคราวการย่อยสลายและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง ความชุกของกระบวนการนี้สามารถ จำกัด จำนวนย่อยและยอดรวม มีเนื้อร้ายตับอ่อนไขมัน, foci ของเนื้อร้ายสามารถโฟกัสและการระบายน้ำ

ตับอ่อนอักเสบมีอาการนำ - อาการปวดอย่างรุนแรงในส่วนบนของท้องของตัวงูสวัดที่มีการฉายรังสีที่หลังส่วนล่างแขนซ้ายแขนกรรไกรคอด้านซ้าย ความรุนแรงของอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของ recessors ความดันเพิ่มขึ้นในท่อน้ำดีร่วมกันและท่อของตับอ่อนสารเคมีสัมผัสกับ trypsin ดังนั้นความรุนแรงของอาการปวดไม่ได้บ่งชี้ถึงความรุนแรงของกระบวนการ อาการปวดเด่นชัดมากที่สุดคือการสังเกตด้วยตับอ่อนอักเสบ edematic และเนื้อร้ายตับอ่อน hemorrhagic เมื่อ innervation ไม่บกพร่อง

ในทางตรงกันข้ามกับการสูญเสียปลายประสาทความเจ็บปวดลดลง แต่ความมึนเมาและการคายน้ำที่เพิ่มขึ้น ถ้าอาการของโรคในช่องท้องไม่พัฒนาอาการปวดจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการไอหายใจลำบากหายใจลำบาก คลื่นไส้และอาเจียนมีอยู่ตามปกติอาเจียนบางครั้งไม่ย่อท้อรุมเร้า แต่แตกต่างจากการอุดตันในลำไส้นำอย่างน้อยบรรเทาชั่วคราว อาจมีอาการท้องอืดท้องผูกซึ่งเติบโตขึ้นเมื่อความเสียหายเกิดขึ้นในต่อมบางครั้งก็ต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยลำไส้อุดตัน .

ผิวมักจะมีสีซีดสีเทาหรือสีเขียว, ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองปรากฏการณ์อุดกั้น เมื่อเนื้อร้ายตับอ่อนปรากฏลักษณะอาการ: อาการตัวเขียวผิวหน้าท้องและชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงของร่างกาย (Halstead อาการ) สะดือเขียวที่คมชัดและผิวรอบมัน (Grunwald อาการ) หรือสีเหลืองและสีซีดของผิวรอบสะดือ (คัลเลนอาการ), เขียวพื้นผิวท้องร้ายแรง (อาการเทาเทอร์เนอ ) ลักษณะหินอ่อนจุดสีม่วงในร่างกาย การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิผิวและการเจริญเติบโตของมันเป็นลักษณะของรูปแบบการทำลายล้างของตับอ่อน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในขั้นเริ่มต้นที่โดดเด่นด้วยท้องอืดมันจะนุ่มขึ้นอย่างรวดเร็วความเจ็บปวดที่จะคลำในท้อง (ใน deriving ตำแหน่งของตับอ่อนเพิ่มขึ้นในขนาดที่สอดคล้อง testovatoy เจ็บปวด) เมื่อมีอาการปวดทำลายคลำหน้าท้องมีการเจริญเติบโตมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อใน epigastrium (Kerte อาการ) จะหายไปเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ (อาการฟื้นคืนชีพ) สะดือเจ็บปวดอย่างรวดเร็วเมื่อคลำ (Dumbadze อาการ), ความเจ็บปวดในการคลำในมุม costovertebral ซ้าย (อาการเมโย-ร็อบสัน )

จุดที่เจ็บปวดที่มีลักษณะเฉพาะจะถูกเปิดเผย - เมื่อกดลงในพื้นผิวด้านในและด้านในของส่วนล่างที่สามของหน้าแข้งด้านซ้ายความเจ็บปวดใน epigastrium (อาการของ Onyskin หรือจุดของ Mayo-Robson) จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

วิธีการรับทราบภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน?

การวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญที่ไม่เพียง แต่จะสร้างการวินิจฉัยของตับอ่อนซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้เป็นเรื่องยาก แต่ยังรวมถึงการติดตามการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ควรพลาดการเปลี่ยนแปลงไปสู่การทำลาย นอกเหนือไปจากการประเมินสภาพทั่วไปอาการท้องถิ่นของอาการพิษซินโดรมและ dewatering มันเป็นพลวัตที่สำคัญและกิจกรรมอะไมเลสใน diastase เลือดปัสสาวะซึ่งจะไม่เพียง แต่ยืนยันว่าการปรากฏตัวของตับอ่อน (แม้ว่าอาจจะมีการเติบโตในพยาธิสภาพอื่น ๆ ) แต่ยังสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการ

วิธีการวิจัยที่เป็นประโยชน์คือการได้รับอัลตราซาวนด์การถ่ายภาพรังสีรวมของช่องท้อง, การ laparoscopy ในกรณีที่มี hypovolemia จำเป็นต้องมี ECG เพื่อไม่ให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นกรรมพันธุ์ของกระบวนการอักเสบเรื้อรัง ประจักษ์ทางคลินิกว่าเป็นหนึ่งในองค์ประกอบของโรค cholecysto-pancreato-duodenal ความแตกต่าง: การกำเริบ (ขั้นตอนของการกำเริบและการให้อภัย), ความเจ็บปวด, calculosis, indurative (pseudotumous), ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่แฝงเรื้อรัง

การตรวจสอบตับอ่อนของตับอ่อนควรดำเนินการในท่าทาง Grotto เพื่อลบออกจาก hypochondrium:

1. นอนอยู่บนหลังของเขาด้วยกำปั้นที่อยู่ใต้เอวของเขา
2. ยืนอยู่กับลำตัวดัดไปข้างหน้าและไปทางซ้าย;
3. ด้านขวาด้วยเข่างอที่หัวเข่า ในกรณีนี้ถ้าผู้ป่วยไม่ได้เป็นโรคอ้วนความหนาแน่นของต่อมขนาดของโซนความเจ็บปวดสูงสุดใน palpation (หัวร่างกายหางของต่อม) จะถูกกำหนด

ทางการแพทย์, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังตามมาด้วยอาการปวดลักษณะ: ปวดเอวในต่อมแผลรวมหรือปวดท้องด้านซ้ายหรือขวาบนวอดในรูปแบบท้องถิ่น การฉายรังสีอาจเกิดขึ้นจากความเจ็บปวดในด้านหลังที่ระดับ X-สิบสองทรวงอกกระดูกสันหลังสะดือและสะบักซ้ายบางครั้งในภูมิภาคของหัวใจ, ปวดมักจะขยายในท่านอนหงายและลดลงในตำแหน่งที่ง่ายและหัวเข่า อาการอาหารไม่ย่อย, ตับอ่อนอักเสบที่มาพร้อมกับความหลากหลายและแตกต่างกันความรุนแรง: พ่น, คลื่นไส้, การสูญเสียความกระหาย, ความเกลียดชังให้อาหารที่มีไขมันบางครั้งอาเจียน, เก้าอี้เสถียร - ท้องผูกท้องอืดท้องเสียแทนที่ด้วยผู้ป่วยมักจะสูญเสียน้ำหนักกลายเป็นหงุดหงิดสามารถในการทำงานลดลง การโจมตีเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นหลังจากความผิดพลาดในการรับประทานอาหาร (ปริมาณของไขมันและอาหารรสเผ็ดแอลกอฮอล์) การออกกำลังกายเฉพาะเมื่อมีอาการปวดเป็นรูปแบบที่เจ็บปวดของธรรมชาติถาวร

ในระหว่างการโจมตีที่เจ็บปวดของกระเพาะอาหารบวมและเจ็บปวดในระดับปานกลางที่มีพื้นผิวคลำกำหนดความแข็งแกร่งขวางของกล้ามเนื้อในช่องท้องส่วนบน มันอาจจะเป็นสัญญาณบวกของการฟื้นคืนชีพ (การเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ในท้องไม่มี) หรืออาการเบลีย์ (จังหวะที่เพิ่มขึ้นของเส้นเลือดปกติจะอยู่ที่ induratum ตับอ่อนอักเสบ) มันสามารถตรวจพบอาการเมโย-ร็อบสัน เมื่อกระบวนการการแปลในหัวสามารถตรวจพบอาการปวดจุดจาร์แดงส์ - ประมาณ 5-7 ซม. จากสะดือบนเส้นเชื่อมต่อสะดือรักแร้ขวา (สอดคล้องกับการฉายบนผนังหน้าท้องบัตรท่อปลาย) หรือความรุนแรงในพื้นที่ holetsistopankreaticheskoy Chauffard นี้ (5-7 ซม. เหนือสะดือไปทางด้านขวาและด้านซ้ายของเส้นแบ่ง) ในบางกรณีอาการที่ตรวจพบคาร่า - hyperaesthesia ปลายน้ำปกคลุมด้วยเส้น VIII-X ส่วนทรวงอกซ้าย Shelagurova อาการ - บางฝ่อใต้ผิวหนังเนื้อเยื่อในประมาณการตับอ่อนบนผนังหน้าท้องด้านหน้า ก้อนหินในท่ออาจก่อให้เกิดการพัฒนาของโรคดีซ่าน

[9], [10]

วิธีการรับทราบตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง?

การตรวจควรเริ่มต้นด้วยสองวิธีที่ให้ข้อมูลส่วนใหญ่ ได้แก่ อัลตราซาวนด์หน้าท้องและ FGD วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยทั่วไปพบสัญญาณการอักเสบเฉพาะในช่วงที่มีอาการกำเริบ เพิ่มขึ้น diastase ปัสสาวะแม้ในช่วงกำเริบไม่มีนัยสำคัญหรือสถานที่ที่ไม่มี แต่โดยทั่วไปแล้วกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ trypsin เลือดลดลงคมชัดในอัลฟาอะไมเลสและเอนไซม์ไลเปสในเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้น ตับอ่อนอักเสบที่โดดเด่นด้วยฟังก์ชั่นที่ลดลงต่อมไร้ท่อที่ระบุไว้ในการพัฒนาโดยทั่วไปเห็นได้ชัด sklerozirovanii ของโรคเบาหวานในขั้นตอนการเริ่มต้นลดลงความทนทานต่อกลูโคส (การศึกษาการอดอาหารน้ำตาลกลูโคสและหลังจากโหลดน้ำตาล) การตรวจสอบอุจจาระระหว่างการกำเริบสามารถเปิดเผยการปรากฏตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย (createrorrhea) และไขมันที่เป็นกลาง (steatorrhea)

ไม่ค่อยมีการใช้วิธี X-ray ในการศึกษาตับอ่อน ในการทบทวน X-ray สามารถตรวจพบได้กับพื้นหลังของห่วงโซ่ท้องอืดของหินในท่อตับอ่อนลดการเคลื่อนไหวของโดมด้านซ้ายของไดอะแฟรมและรูปทรงที่ทำให้เปรอะเปื้อนของกล้ามเนื้อ psoas ซ้าย (Gobe อาการ) ในการศึกษาความคมชัดของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น 12 สามารถตรวจจับสัญญาณทางอ้อม: เลื่อนขึ้นและกระเพาะอาหารก่อนนำไปใช้ duodenum เกือกม้า 12 เนื้อหาข้อบกพร่องของรูปร่างตรงกลางในลำไส้หัวนมเปลี่ยนรูป Vater (Flostberga อาการ) ในกรณีที่มีข้อสงสัยและการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกตับอ่อนคลินิกซึ่งแตกต่างเล็ก ๆ น้อย ๆ จากตับอ่อนอักเสบเรื้อรังก็แสดงให้เห็นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก